手术病人围手术期应激反应的观察

手术病人围手术期应激反应的观察

【关键词】外科手术应激护理

手术应激反应是病人对手术的恐惧、焦虑和紧张等心理反应与手术的生理干扰共同导致的心身综合征。手术应激反应影响机体正常的

糖代谢。本文试对手术前进行过心理护理的肿瘤病人进行围手术期血糖的监测，了解不同手术部位对肿瘤病人围

手术期血糖的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料90例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术病人。年龄18～60岁。术前肝功能正常，未使用过皮质激素类药物，无内分泌及代谢疾患，术前均给与心理护理。其中下腹部肿瘤手术30例，头颈、普胸、胸壁(乳癌)以及上腹部手术各15例。术前药均为苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg，术前30min肌肉注射。均采用静脉复合麻醉。

1.2 观察方法术中均输平衡液，输液量及速度以维持循环稳定为准，使用德国产Refloluxs监测血糖仪监测血糖，测定时间为手术前ld、麻醉前、切皮前、术中60min、术毕。

2 观察结果

该组90例病人麻醉前较手术前1d血糖略有升高，之后血糖持续升高。上腹部及胸腔手术期间血糖升高明显，下腹部手术次之，胸壁及头颈手术血糖升高轻微。见表1。

3 护理体会

手术应激反应包括心理、生理两方面的心身综合征。在心理方面，手术病人对麻醉、手术缺乏一定的了解，对手术的恐惧、过度焦虑会导致生理生化紊乱，出现血糖浓度升高。该组90例手术病人由于手术前责任护上给于精心护理，及时向病人提供手术相关信息，帮助病人消除过度的紧张和恐惧，使病人对手术有足够的心理准备，减轻了病人过度的手术应激反应，故麻醉前较手术前1d血糖变化不大。在生理方面，手术创伤是导致机体围手术期应激反应的主要原因。应激反应引起循环血内分解代谢激素如儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇等浓度升高，葡萄糖利用降低，使血糖升高。本文结果显示，围手术期血糖升高程度与手术大小及部位有关。手术创伤越大血糖升高越明显，胸腹部手术血糖升高较体表手术显著，说明内脏牵拉刺激与围手术期血糖升高密切相关，提示对手术创伤大、时间长的体腔手术应加强围手术期血糖监测。

该组90例病人均为全麻病人，切皮前血糖较麻醉前升高明显。表明全麻对应激所致的血糖升高均无明显的抑制作用。这是因为全麻只抑制大脑皮质边缘系统或下丘脑皮质的投射系统，不能有效地阻断手术区域伤害性刺激向中枢传导，使交感神经-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌增加，且全麻操作如气管内插管也可造成一定的应激反应，使血糖升高。

本文结果还提示，对于ASAⅠ～Ⅱ级的择期手术，手术期间不宜常规输葡萄糖液，以免血糖升高。输入平衡液可维持电解质的相对稳定是合理可行的。对一些特殊病人，如肾上腺皮质功能低下、垂体功能减退病人除外。