蜂蜇伤患者护理查房
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2017年10月12日 04:40患者出现呼吸困难、 咳嗽无力、寒战高热，最高体温：39.7ºC， SPo2：85% 左右；行全身大动脉处冰敷；经辅 助排痰等治疗后SPo2无明显好转；于05:00行 经口气管插管术，予呼吸机辅助呼吸， FiO2:45%，SPo2逐渐上升至96%左右。于07:30 测得体温为37.8ºC。
病史汇报
2017年10月12日 静脉输入红细400ml， 血浆400ml，输血过程中无不良反应。 2017年10月13日 经持续CRRT脱水治 疗，患者水肿明显减轻；因患者仍发热， 感染指标无明显下降，考虑脓毒血症可能， 故继续行CRRT治疗。行纤支镜肺泡灌洗术， 吸出大量黄白色黏痰。
病史汇报
辅助检查
胸腹部彩超（2017-10-11）：双侧胸腔积液，腹腔大 量积液。 四肢血管彩超（2017-10-12）：未见明显异常。 CT（2017-10-14）:双肺病灶明显增多。 胸腔脏器（常规，胸水穿刺定位 2017-10-14）双侧 胸腔大量积液。
辅助检查
肝肾功检查结果
项目
时间 参考值
谷丙转氨酶 ALT u/l
（3）蜂毒继发性损害，血红蛋白、肌红蛋白致 急wk.baidu.com肾小管坏死，细胞损害致全身炎症反应综合征， 多脏器功能衰竭，继发性感染等.
知识回顾
• 蜂蜇伤致死的原因
群蜂蜇伤多属临床重症，来势凶猛，死亡率 极高。如不及时治疗，常可在几天内死亡。主要 致死原因： （1）溶血毒素引起溶血及肌溶解致急性肾衰竭。 （2）神经毒素致脑水肿，中毒性脑病。 （3）蜂毒引起喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。 （4）群蜂蜇伤致严重多脏器损伤及功能衰竭,大 面积创面感染致败血症。
病史汇报
• 姓名：吴龙权 • 性别：男 • 年龄：42岁 • 住院号：17091605
病史汇报
2017.9.23 14:20 患者因"全身多处毒蜂蜇伤 5+小时"入内一科治疗；于10月11日18:32因喘累 明显、肺部感染加重、多器官功能衰竭转入我科 进一步治疗。 入科时患者精神萎靡，双侧瞳孔等大、形圆， 对光反射均灵敏，持续床旁监护及面罩吸氧， SPo2：96%。
病史汇报
2017年10月20日患者PCT56.06ng/ml， 超敏C反应蛋白测定136.17mg/l，患者PCT 较前上升明显，C反应蛋白高，持续发热， 感染仍严重，目前需考虑肠道菌群移位及 长时间使用抗生素致真菌感染可能；肌酐 及尿素氮仍无明显下降，继续CRRT治疗。
病史汇报
2017年10月21日患者家属要求出院。告 知家属患者目前病情危重，患者呼吸仍不 能维持，需呼吸机辅助呼吸，目前情况需 继续住院治疗，如出院放弃治疗患者随时 可能出现生命危险，家属表示理解，为患 者办理出院。
618.1↑
知识回顾
• 发病机理
（1）蜂毒直接作用：神经毒素造成中枢及周围 神经损伤、头痛、头晕、昏迷、衰竭、麻木等；溶
血毒素致溶血反应，凝血障碍，横纹肌溶解；蜂毒
致脏器损伤如肝衰、肾衰、心衰、肺水肿、脑水肿。
（2）蜂毒致过敏反应，包括荨麻疹，血管神经 性水肿，喉头水肿，肺水肿，过敏性休克；过敏反 应：血清病样反应及肾损害、发热、皮疹、关节病、 淋巴结肿大
查体：T：37.8ºC P：106次/分 R：25次/分 BP：172/100mmhg 。重度贫血貌；全身明显凹陷 性水肿，多处毒蜂蛰伤处皮肤已结痂，腹部稍膨 隆；四肢肌张力不高，肌力约四级。
病史汇报
入科诊断为全身多处毒蜂蛰伤；多器官功 能衰竭。医嘱予抗炎、护胃、营养心肌、保肝、 利尿、输血及营养支持，持续血液净化等对症 支持治疗。
2017年10月14日 患者胸腹部彩超结 果显示：双侧胸腔积液，腹腔大量积液。 在床旁行胸膜腔穿刺抽液，左右胸腔共抽 出约1000ml淡红色积液，操作中患者生命 体征稳定；再次行纤支镜灌洗治疗；输入 红细胞400ml，血浆400ml。
2017年10月16日患者腰背部及臀部轻 度凹陷性水肿，四肢水肿已消退；拔出股 静脉置管，并取尖端送检。
5.0~40.0
谷草转氨酶 AST u/l
0.0~38.0
血清总胆红 血清直接胆
素测定TBIL 红素D-BIL
umol/l
umol/l
3.4~17.1 0.0~6.8
2017-10-11
35.0
36.0
9.7
5.9
尿素氮 BUN mmol/l 1.7~8.3
14.84↑
肌酐 CREA umol/l 44.0~97
蜂蜇伤患者 护理查房
主要内容
• 知识回顾 • 病史汇报 • 护理措施 • 健康教育
知识回顾
• 概述
蜂蜇伤是指蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂的尾部 毒刺蜇入皮肤后，释放出含有组胺、5-羟色胺、 缓激肽、胆碱酯酶和抗原物质的毒汁，而引起局 部皮肤明显症状或全身反应。 经蜂蛰伤后，局部 立即有明显的灼痛和瘙痒，刺入处有小出血点， 很快红肿，甚至起疱。一般无全身症状，若同时 被多数蜂蛰伤，可引起大面积肿胀，并可出现恶 心、乏力、发热等。甚至可导致休克、昏迷、抽 搐、心脏和呼吸麻痹等，可致死亡。
知识回顾
• 流行病学
蜂蛰伤是目前常见急症之一，每年4到10月 为高发期，以乡镇农村、田间野外劳动者受伤为 主，蜂多为马蜂、黄蜂、蜜蜂、土蜂。
知识回顾
• 蜂蛰伤体征
皮肤被刺伤后立即有灼痒和刺痛感，不久局部 红肿，产生风团或水疱，中央被蜇伤处有一瘀点， 如多处被蜇伤，可产生大面积显著的水肿，有剧 痛。如眼周围被蜇伤使眼睑高度浮肿。口唇被蜇， 口腔可出现明显的肿胀或伴发全身性风团。严重 者除有局部症状外还出现不同程度的全身症状， 如畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、 烦躁或出现抽搐、肺水肿、虚脱、昏迷或休克， 常于数小时内死亡或经数日后死去。因此，遇有 蜂蜇伤出现全身症状者要及早进行治疗。
病史汇报
2017年10月18日患者电解质结果示： 肾功能：尿素氮30.60mmol/l、肌酐 840.4umol/l，肌酐明显上升，刘琴医生 为患者行右股静脉穿刺置管术，继续行 CRRT治疗。
2017年10月19日 患者体温37.8℃，PCT 升高，抗感染治疗效果欠佳，仍考虑肺部 感染可能性大。
病史汇报
2017年10月12日 静脉输入红细400ml， 血浆400ml，输血过程中无不良反应。 2017年10月13日 经持续CRRT脱水治 疗，患者水肿明显减轻；因患者仍发热， 感染指标无明显下降，考虑脓毒血症可能， 故继续行CRRT治疗。行纤支镜肺泡灌洗术， 吸出大量黄白色黏痰。
病史汇报
辅助检查
胸腹部彩超（2017-10-11）：双侧胸腔积液，腹腔大 量积液。 四肢血管彩超（2017-10-12）：未见明显异常。 CT（2017-10-14）:双肺病灶明显增多。 胸腔脏器（常规，胸水穿刺定位 2017-10-14）双侧 胸腔大量积液。
辅助检查
肝肾功检查结果
项目
时间 参考值
谷丙转氨酶 ALT u/l
（3）蜂毒继发性损害，血红蛋白、肌红蛋白致 急wk.baidu.com肾小管坏死，细胞损害致全身炎症反应综合征， 多脏器功能衰竭，继发性感染等.
知识回顾
• 蜂蜇伤致死的原因
群蜂蜇伤多属临床重症，来势凶猛，死亡率 极高。如不及时治疗，常可在几天内死亡。主要 致死原因： （1）溶血毒素引起溶血及肌溶解致急性肾衰竭。 （2）神经毒素致脑水肿，中毒性脑病。 （3）蜂毒引起喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。 （4）群蜂蜇伤致严重多脏器损伤及功能衰竭,大 面积创面感染致败血症。
病史汇报
• 姓名：吴龙权 • 性别：男 • 年龄：42岁 • 住院号：17091605
病史汇报
2017.9.23 14:20 患者因"全身多处毒蜂蜇伤 5+小时"入内一科治疗；于10月11日18:32因喘累 明显、肺部感染加重、多器官功能衰竭转入我科 进一步治疗。 入科时患者精神萎靡，双侧瞳孔等大、形圆， 对光反射均灵敏，持续床旁监护及面罩吸氧， SPo2：96%。
病史汇报
2017年10月20日患者PCT56.06ng/ml， 超敏C反应蛋白测定136.17mg/l，患者PCT 较前上升明显，C反应蛋白高，持续发热， 感染仍严重，目前需考虑肠道菌群移位及 长时间使用抗生素致真菌感染可能；肌酐 及尿素氮仍无明显下降，继续CRRT治疗。
病史汇报
2017年10月21日患者家属要求出院。告 知家属患者目前病情危重，患者呼吸仍不 能维持，需呼吸机辅助呼吸，目前情况需 继续住院治疗，如出院放弃治疗患者随时 可能出现生命危险，家属表示理解，为患 者办理出院。
618.1↑
知识回顾
• 发病机理
（1）蜂毒直接作用：神经毒素造成中枢及周围 神经损伤、头痛、头晕、昏迷、衰竭、麻木等；溶
血毒素致溶血反应，凝血障碍，横纹肌溶解；蜂毒
致脏器损伤如肝衰、肾衰、心衰、肺水肿、脑水肿。
（2）蜂毒致过敏反应，包括荨麻疹，血管神经 性水肿，喉头水肿，肺水肿，过敏性休克；过敏反 应：血清病样反应及肾损害、发热、皮疹、关节病、 淋巴结肿大
查体：T：37.8ºC P：106次/分 R：25次/分 BP：172/100mmhg 。重度贫血貌；全身明显凹陷 性水肿，多处毒蜂蛰伤处皮肤已结痂，腹部稍膨 隆；四肢肌张力不高，肌力约四级。
病史汇报
入科诊断为全身多处毒蜂蛰伤；多器官功 能衰竭。医嘱予抗炎、护胃、营养心肌、保肝、 利尿、输血及营养支持，持续血液净化等对症 支持治疗。
2017年10月14日 患者胸腹部彩超结 果显示：双侧胸腔积液，腹腔大量积液。 在床旁行胸膜腔穿刺抽液，左右胸腔共抽 出约1000ml淡红色积液，操作中患者生命 体征稳定；再次行纤支镜灌洗治疗；输入 红细胞400ml，血浆400ml。
2017年10月16日患者腰背部及臀部轻 度凹陷性水肿，四肢水肿已消退；拔出股 静脉置管，并取尖端送检。
5.0~40.0
谷草转氨酶 AST u/l
0.0~38.0
血清总胆红 血清直接胆
素测定TBIL 红素D-BIL
umol/l
umol/l
3.4~17.1 0.0~6.8
2017-10-11
35.0
36.0
9.7
5.9
尿素氮 BUN mmol/l 1.7~8.3
14.84↑
肌酐 CREA umol/l 44.0~97
蜂蜇伤患者 护理查房
主要内容
• 知识回顾 • 病史汇报 • 护理措施 • 健康教育
知识回顾
• 概述
蜂蜇伤是指蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂的尾部 毒刺蜇入皮肤后，释放出含有组胺、5-羟色胺、 缓激肽、胆碱酯酶和抗原物质的毒汁，而引起局 部皮肤明显症状或全身反应。 经蜂蛰伤后，局部 立即有明显的灼痛和瘙痒，刺入处有小出血点， 很快红肿，甚至起疱。一般无全身症状，若同时 被多数蜂蛰伤，可引起大面积肿胀，并可出现恶 心、乏力、发热等。甚至可导致休克、昏迷、抽 搐、心脏和呼吸麻痹等，可致死亡。
知识回顾
• 流行病学
蜂蛰伤是目前常见急症之一，每年4到10月 为高发期，以乡镇农村、田间野外劳动者受伤为 主，蜂多为马蜂、黄蜂、蜜蜂、土蜂。
知识回顾
• 蜂蛰伤体征
皮肤被刺伤后立即有灼痒和刺痛感，不久局部 红肿，产生风团或水疱，中央被蜇伤处有一瘀点， 如多处被蜇伤，可产生大面积显著的水肿，有剧 痛。如眼周围被蜇伤使眼睑高度浮肿。口唇被蜇， 口腔可出现明显的肿胀或伴发全身性风团。严重 者除有局部症状外还出现不同程度的全身症状， 如畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、 烦躁或出现抽搐、肺水肿、虚脱、昏迷或休克， 常于数小时内死亡或经数日后死去。因此，遇有 蜂蜇伤出现全身症状者要及早进行治疗。
病史汇报
2017年10月18日患者电解质结果示： 肾功能：尿素氮30.60mmol/l、肌酐 840.4umol/l，肌酐明显上升，刘琴医生 为患者行右股静脉穿刺置管术，继续行 CRRT治疗。
2017年10月19日 患者体温37.8℃，PCT 升高，抗感染治疗效果欠佳，仍考虑肺部 感染可能性大。