平板运动试验ppt课件

四.平板运动试验方法
经典Bruce方案:健康个体
级
速度
坡度
（km/h)/(mp
(度)
h)
时间 (min)
代谢当量 (METs)
1
2.7/1.7
10
3
4
2
4.0/2.5
12
3
7
3
5.4/3.4
14
3
9
4
6.7/4.2
16
3
13
5
8.0/5.0
18
3
16
6
8.8/5.5
20
3
19
7
9.6/6.0
22
极量心率粗略计算法为（220-年龄数）+-10，次极量心率粗略计算法为 （200-年龄数）+-10；例如55 岁的受检者最大心率为220-55=165 次／分钟， 亚极量运动试验要求其心率应为200-55=145次／分钟。
目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预计最大心率的 85%，或心率达到200-年龄、195-年龄作为次极量运动试验的终止运动心率； 也有报道按照运动心率达到最大预计心率的90%时作为标准。
18
3
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四.平板运动试验方法
试验过程 1.运动试验前应描记受检者立位12导联心电图
并测量血压作为对照。 2.按预定方案每级记录心电图和测量血压一次。 3.达到亚极量负荷后，使预期心率保持1-2min
再终止运动。 4.终止后，每2min记录一次心电图，一般至少
观察6min，如果6min后ST段缺血性改变仍未恢复， 应继续观察到恢复。
运动时
冠脉血 流量增 加3-5倍
健康人
无心肌 缺血表
现
二.病理和生理基础
心肌耗氧 量增加
运动
冠心病患者
失代偿
缺血性ST-T 改变
三.运动负荷量
极量与次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案 极量为心率达到自己的生理极限负荷量，次极量为心率达到85%～90%最大
心率的负荷量。极量为运动量虽然增加，耗氧量已达峰值不再增加的值，表 明心排出量已不能按所需增加。
八.运动试验阳性标准
1. ST段阳性标准：
ST段水平或下斜型压低≥0.1mV，持续>2min。或 或有ST段下降者，运动后在原有基础上再下降 0.1mv并持续2min分钟以上逐渐恢复。
八.运动试验阳性标准
ST段下移测量方法（J点后60或80ms）
ST段下移
80
八.运动试验阳性标准
2.无病理性Q波导联在运动中或运动后出现 ST段弓背向上抬高≥0.1mV，持续时间 >1min
3. 症状阳性：中重度心绞痛。
4. 收缩压反应：较基础血压降低大于 10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。
ST段下移阳性
ST段下移阳性
运动前
运动后
ST段下移阳性
ST段抬高阳性
心率骤降伴ST段下移
平板诱发VT
九.运动试验并发症
1. 心脏性猝死：0.5%以内。 2. 严重心律失常：窦性停搏、 III度AVB、
六.禁忌症
相对禁忌症 1.冠脉左主支狭窄 2.中度狭窄的心脏瓣膜病 3.血清电解质紊乱 4.严重高血压（>220/110mmHg） 5.快速性或缓慢性心律失常 6.肥厚型心肌病及其他形式的流出道梗阻 7.年老体弱者不能运动 8.高度房室传导阻滞
七.试验中止绝对指征
1. 中、重度心绞痛。 2. 持续性室性心动过速。 3. 低灌注体征（面色苍白、发绀）。 4. 增多的神经系统症状（共济失调、眩晕）。 5. 收缩压较基础水平降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。 6. 受试者要求停止。 7. 由于技术上的困难无法检测心电图或收缩压。
3
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四.平板运动试验方法
改良Bruce方案:老年人、冠心病
级
速度
坡度
（km/h)/(mp
(度)
h)
时间 (min)
代谢当量 (METs)
1
2.7/1.7
0
3
2
2
2.7/1.7
5
3
3
3
2.7/1.7
10
3
5
4
4Байду номын сангаас0/2.5
12
3
7
5
5.4/3.4
14
3
10
6
6.7/4.2
16
3
13
7
8.0/5.0
持续性VT、室颤，。
九.运动试验并发症
3. 晕厥：血管迷走性晕厥（SBP<70mmHg伴 窦缓、窦停或AVB）；高血压脑病。
4. 心肌梗死。
5. 极度疲劳和肌肉损伤：1%。
附：其他标准
假阳性：植物神经功能紊乱、高血压、心室 肥厚糖尿病、药物、电解质紊乱
假阴性：运动量不足、冠脉狭窄不重、供血 范围小多支血管病变、抗心绞痛药物
七.试验中止相对指征
1. 收缩压较基础血压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状。 2. ST段或QRS波改变 如ST段水平型或下斜型压低＞0.2mV。 3. 除持续性心动过速之外的心律失常 如多源PVC、短阵VT、SVT、AVB。 4. 乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。 5. 胸痛加重。 6. 高血压（ ＞250 ／115mmHg）。
一.概述
基本概念 通过运动增加心脏负荷而诱发心 肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试 验方法，叫心电图运动负荷试验，目前采 用最多的是运动平板试验。
平板运动试验真人图示
让受试者在带有能自动调节坡度及转速的活动平板仪 上行走，按照先设计的运动方案，规定在一定时间提 高一定的坡度和速度。
二.病理和生理基础
五、运动试验的应用价值
1.诊断 2.已知或可疑慢性冠心病患者的严重度、危险
性和预后评价 3.急性心肌梗死早期危险性评估 4.特殊临床人群的评价：性别、年龄、其他心
脏疾病或冠脉重建者 5.儿童
六.禁忌症
绝对禁忌症：
1.AMI(2天内） 2.高危不稳定型心绞痛 3.未控制的、伴有症状的严重心律失常 4.有严重症状主动脉瓣狭窄 5.临床未控制的心衰 6.急性肺栓塞或肺梗死 7.急性心肌炎或心包炎 8.急性主动脉夹层分离
阴性指标：运动已达到预计心率，心电图无 ST段下移或ST段下移较运动前小于1mm。