闭经的分析与诊疗 ppt课件

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子宫内膜损伤
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子宫性闭经的超声波图片
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2.卵巢性闭经
指原发于卵巢本身的疾患或功能异常所致的闭经。 可为先天的，亦可是后天的。卵巢性闭经诊断的2个 主要内分泌指标是雌激素水平低落和促性腺激素水 平升高。卵巢性闭经包括：
(1)先天性卵巢发育不全；
(2)单纯性腺发育不全；
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
年过16岁，第二性征已经发育尚未来经者或者年龄超过14岁 第二性征没有发育者称原发闭经，月经已来潮又停止6个月 或3个周期者称继发闭经。
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女性生理图谱
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(一)发病原因
闭经有生理性和病理性之分。青春期前、妊娠期、 哺乳期、绝经后月经的停止，均属于生理性闭经。 此处讨论的只是病理性闭经的问题。
(3)其他内分泌异常引起不适当的反馈调节： ①雄激 素过多； ②甲状腺激素异常； ③分泌性激素肿瘤； ④运动与闭经； ⑥肥胖。
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分型说明
根据病理的发生部位，可以把闭经的病原划分为四个区： 第一区 下生殖道或子宫病变 第二区 卵巢病变 第三区 脑垂体病变 第四区 下丘脑及中枢神经病变 其他 肾上腺或甲状腺病变
(3)卵巢早衰；
(4)卵巢不敏感综合征；
(5)去卵巢综合征。
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卵巢不排卵
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3.垂体性闭经
垂体的病变所致促性腺激素的合成及分泌障碍，从而影响 卵巢功能而导致闭经。 (1)原发性垂体促性腺功能低下； (2)继发性垂体前叶功能低下； (3)垂体肿瘤。
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腺垂体分泌的激素及其作用
1、孕酮撤血试验；
2、阴道脱落上皮细胞检查和宫颈粘液检查。
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(二)第二步 雌激素撤血试验 如果孕酮未能引起撤药性出血， 可能是由于内源性雌激素不足，子宫内膜未受到足够雌激素 的影响以致没有正常的增生期变化之故，在此种情况下虽给 孕酮，并不能使子宫内膜呈分泌期变化而脱落;也可能是子宫 内膜有缺陷，对雌激素不起反应。雌激素试验的目的是给予 患者足够量的雌激素及孕激素，以观察停药后的出血情况。
(2)卵巢性闭经：①Turners综合征； ②先天性性腺 发育不良；③卵巢早衰；④抵抗综合征；⑤多囊卵 巢综合征。
(3)垂体性闭经：①垂体肿瘤和高泌乳素血症；②垂 体功能衰竭。
(4)中枢和下丘脑性闭经：①单一促性腺激素释放激 素低下；②功能性下丘脑性闭经。
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多囊卵巢综合症的闭经表现
如有妊娠史者，需询问流产、刮宫、产后出血及 哺乳史等。
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二、体检
1、全身检查 注意发育、营养、胖瘦及智力情况;测体重及身 高;检查第二性征发育程度、毛发多少及分怖;轻挤乳房，观察 有无泌乳。
2、妇科检查 注意有无腹部及腹股沟包块;外生殖器发育情况 及有无畸形;子宫及卵巢是否增大，子宫附件处有无包块或结 节等。 通过详询病史和体检，可除外妊娠，和处女膜无孔或阴道 闭锁所引起的假性闭经。
月经是由下丘脑-垂体-卵巢轴的周期性调节造成子 宫内膜周期脱落形成的，因此在下丘脑、垂体、卵 巢和生殖道特别是子宫的各个环节上出现的任何器 质性或功能性的变化，均可能引起闭经。其他内分 泌腺的器质性和功能性异常，也可能影响月经以致 发生闭经。
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下丘脑-垂体-卵巢轴
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(二)发病机制
与月经有关的器官包括子宫、卵巢、垂体及下丘脑，任何 一个环节发生障碍都可能出现闭经。根据障碍发生的部位可 分为子宫性、卵巢性、垂体性及下丘脑性4种类型。
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1.子宫性闭经
闭经的原因在子宫。虽卵巢功能正常，但子宫内膜不能产 生正常的反应，因而不来月经。引起子宫性闭经常见的疾病 有： (1)先天性子宫发育不全或缺如； (2)子宫内膜损伤或粘连； (3)子宫治疗； (4)对雄激素不敏感综合征。
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临床表现
1.生理性闭经的临床表现： (1)青春前期闭经； (2)哺乳期闭经； (3)绝经过渡期及绝经后闭经。
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2.病理性闭经的临床表现
(1)子宫性闭经及隐经： ①无孔处女膜；②先天性无 阴道 ；③阴道横隔； ④阴道闭锁； ⑤宫颈闭锁； ⑥先天性无子宫； ⑦始基子宫； ⑧米勒管发育不全 综合征 ；⑨创伤性宫腔粘连。
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4.下丘脑性闭经
指障碍在下丘脑或下丘脑以上。由于下丘脑促性 腺激素释放激素(GnRH)缺乏或分泌形式失调而导致 闭经。包括下丘脑-垂体单位功能异常，中枢神经系 统-下丘脑功能异常，以及其他内分泌异常引起的下 丘脑不适当的反馈调节所致的闭经。
(1)下丘脑-垂体单位功能异常；
(2)中枢-下丘脑功能异常；
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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一、病史
对原发性闭经患者应询问生长发育过程，幼年时曾 否患过病毒性感染或结核性腹膜炎，家族中有无同类 疾病患者。
对继发性闭经患者应了解初潮年龄、闭经期限， 闭经前月经情况，以及有无精神刺激或生活环境改变 等诱因;是否服过避孕药，曾否接受过激素治疗及对 治疗的反应;有无周期性下腹胀痛;过去健康情况如何， 有无结核病或甲状腺病;有无头痛、视力障碍，或自 觉溢乳等症状。
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三、诊断步骤
正常的月经周期是下丘脑垂体卵巢轴正常功能的具体表现， 对闭经的患者，采用下列诊断步骤，有助于了解病变的所在 部位，进而根据患病部位寻找病因。
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(一)第一步 估计内源性雌激素水平，以了解卵巢功能。对 每一个闭经患者，首先应了解体内雌激素水平，可用下列几 种试验作出估计。进行试验前至少在6周内未用过激素药物。
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闭经(amenorrhea)是从未有过月经或月经周期已建立后又停 止的现象。
定义：以女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或已来潮、非怀 孕而又中断３个月以上为主要表现的月经病。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我