《居民死亡原因报告卡》的正确填写

1医院病房 2急诊室 3家中 4赴医院途中 5外地及其他 9不详
（15）可以联系的家属姓名和电话：指最了解死者生前疾病或 其它情况的直系亲属或亲友。 （16）住址或工作单位：指联系人的常住地址、联系电话和所 在工作单位。
（17）疾病的最高诊断单位：指第Ⅰ部分报告的主要疾病最高 级确诊的单位。
（18）最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；取最高级


死因链与最高诊断单位、最高诊断依据 如：a心梗
b冠心病 诊断依据：病理

1、继发性疾病：
继发性恶性肿瘤、继发性高血压

2、呼吸和循环系统较早发生的疾病：
动脉硬化、高血压、急性支气管炎

3、医疗操作并发症 4、损伤中毒的临床表现

1、原发性疾病：
原发性恶性肿瘤

2、呼吸和循环系统较晚发生的疾病：
与性别、年龄有关的死因

1、只发生在男性/女性的死因； 2、新生儿(围生儿)死因： 吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病 3、5岁以下儿童主要死因： 肺炎、腹泻、营养不良


4、孕产妇死因： 梗阻性分娩、妊高症、产后出血 5、老年人死因： 脑血管病、恶性肿瘤、心血管病 6、中青年死因： 损伤/中毒：机动车事故、工伤、自杀
（5）职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能填写 职业和具体的工作。不符要求的填写如：工人、干部、操作 工或退休。
（6）户口所在地：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号
数农村填写到行政村的村民组或自然寨。 按空格顺序依次填写。
（7）生前常住地址：按照生前居住半年地址.
城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数

Ⅰ a.急性上消化道出血 b.肝硬化失代偿
c.慢性乙肝
a、b、c均为死亡原因
c为根本死因
死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列
疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列， 并可以合理解释。
第I部分：是该表的主要内容，是必须要填写的部分。 ①按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c) 引起，(c)由(d)引起； ②每行只能填写一个疾病； ③ (a)行至少要填写一个疾病；如果填写临死方式/
郑州市棉纺路社区卫生服务中心 社区科 吴璇
1、按照统一格式逐项认真填写，不能漏项或错项。 2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用 圆珠笔、红笔或铅笔书写。 3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文 书写，不得用英文或英文缩写。
4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名 及医院公章。 5、如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括 死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依 据、以及相关慢性病史的一系列情况。 6、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向 警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报 意外损伤、中毒死亡，死亡卡上应进一步报告意外 事故的外部原因。
情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身
衰”等，一定在(b) 行上填写引起原因。
④发病距死亡的时间间隔：尽量填写，询问不清，可以不填
长短：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短 单位：分、小时、天、周、月或年
⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。
⑥如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就 足够了。
农村填写到行政村的村民组或自然寨。
（8）婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、 复婚、分居)、丧偶、离婚、不详5种情况划记。 （9）文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不识字，半
文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。
（10）生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时 间较长的单位。
根本死亡原因： “(a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的 那个疾病或损伤；(b)造成致命损伤的那个事故 或暴力的情况”。 死亡原因： “所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损 伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情 况”。

最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最 早的病就是根本死亡原因。 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤， 由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病 态事件，并最终导致死亡。
别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床 +理化”一栏；
（19）住院号：未住院就诊者不填：
（20）医师签名：由填写《居民死亡原因报告卡》的医师签名。 （21）医疗单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章： （22）填报日期：指填写报告卡的日期，一般应是死者死亡当 日或随后几日内（按照院内规定，填报日期与死亡日期间隔 不超过3天）。

1、所有在院内死亡的病例 2、所有由医院开具死亡证的病例 3、所有进行社区调查卡片
基础项目的填写要求
（1）编号：由网络直报系统自动生成； （2）死者姓名：指现时用的姓名 婴儿：可同时填写婴儿母亲的姓名以备调查；尚未起名者
பைடு நூலகம்
可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录， 以备调查； （3）民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。 （4）性别：生理性别 如果是女性，填写死亡时或之前一年是否怀孕；

第II部分：如果没有，可以不填 关其他有意义的疾病；
①填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无 ②按照严重程度依次填写，无数目限制
1、有明确的死因链应按顺序报告 ； 2、没有明确死因链按严重程度报告； 3、应尽可能报告特异性的诊断； 4、对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况； 5、对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔； 6、对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常； 7、对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病； 8、对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床表现及外 部原因。
例1：
I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压
(c) 肝硬变
(d) 乙型肝炎
例2： I (a)肝功能衰竭 (b)胆管梗阻 (c)胰头癌 例3 ： I (a)外伤性休克 (b)多发性骨折 (c)行人被卡车撞伤（交通事故）
1、死亡原因未填写： 死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因。 2、死亡原因逻辑顺序错误： 3、一行填写多个死亡原因； 常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书 上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、 混乱，不讲填写规律。 4、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症 状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休 克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而 未进一步追根填写死亡原因；
（11）身份证号码：填写15位或18位身份证号码，注意与出生
日期保持一致。 （12）出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。
（13）实足年龄：按周岁计算。 未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存 活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。
（14）死亡地点：按照《报告卡》上的6种情况填写；来院已死 的死亡地点应为家中或赴医院途中。
5、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、 “来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生 前病史或没有做出死因推断； 6、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等， 出现与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异 性的疾病情况，但予以未报告或报告不当； 7、传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发 部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的 孕产妇死亡； 8、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑 损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；

6 因手术及手术并发症死亡的，要写清手术名称。 7 对不明原因死亡的，要写生前病史（调查记录）。 如：单纯的肺部感染、高血压猝死。 婴儿猝死综合征 除外。 8 死亡原因与骨折相关的，需写清骨折发生的外因。 9 对于营养不良的，要写清分度。 10 如死者有肝硬化、肺栓塞等病的，要写清引起上 述情况的基础病。
脑血管病、冠心病、慢性支气管炎

3、严重危害健康的各类疾病 4、损伤中毒的外部原因
1 一行只写一个疾病名称。 2 同一疾病的不同阶段，需要分开写。 如：a 心肌梗死 b 房颤 c 冠心病 3 疾病并发症可以写在同一行。 4 由输液、过敏性休克引起死亡的，要写明所用药 物名称。 5 因意外死亡的，要写清意外发生的地点。