脑血管造影要遵循的原则_经典(已整理)

脑血管造影要遵循的原则：（细节决定成败）

A．安全性：从主动脉弓开始，看清开口部。注意弓上有无斑块。

椎动脉开口禁入，颈内动脉开口同样不要进入，因为可引起迷走反射，引起血压下降，尤其是右侧颈内动脉开口。

可以明确的，就不要超选。超选时用流量流速为5/3。

时间小于60分钟。

B．完整性：时相的完整性（如：怀疑动静脉畸形/静脉窦血栓时，更要使造影显示静脉期足够长，以看清静脉引流的情况）“还要，还要”。

血管的完整性（如：同一支血管的颅外段与颅内段要有重叠）

病变显示的完整性（如：局部放大/多角度投照）

O．虽然CTA等影象学检查可以显示很好的血管外形，彩超可以显示血管内部结构，但要了解血管的血流方向，及代偿情况，则DSA是无法替代的。

O．对于局部病变要注意是同心的/偏心的，若是严重偏心病变的球囊扩张风险较大，易造成局部医源性动脉瘤。

O．出血的病人可以只行病变血管超选造影，（但最好做全脑血管颅内造影，因为可有多发的/对称性病变），不用做颈部血管，一定要转3D，但缺血病人要行全脑血管造影。

C．主动脉弓：

1。弓最重要的是左前斜45度，相当于主动脉的正位。而右前斜45度相当于主动脉弓的侧位。左前斜应45-60度，而不宜角度太小。

2。主动脉弓右前斜位45度，必要时加头，可以看清右锁骨下动脉起始。

3。看4根血管是否同时开通，是否同时显影，同时排空。（有的远端狭窄时，病变血管前向血流差，排空延迟，造影剂滞留。）

4。老年人/3型主动脉弓时，右侧的锁骨下动脉造影时导管非常难以进入，有时需要自右侧肘动脉穿刺。左侧也是同样。(注意导管进入无名动脉不要太深，旋转导丝头方向，使之朝向右外方，必要时可把导丝头塑得更弯曲一些)。

D．颈动脉分叉过低时，入导丝时不要进入颈总动脉过深，以免刺激颈动脉分叉处的感受器，造成意外。（一般颈总动脉分叉在下颌角，侧位平第4颈椎。）

E．穿支血管：

1。后交通A是C7段的开始，眼动脉是C6段的开始，但眼A也可起自C4。

2．后交通A发出后，C7段发出脉络膜前动脉，此血管尤其重要，供应内囊后支，如果闭塞，会造成严重偏瘫，此血管的临床意义远比豆纹动脉重要。

3．Huberner返动脉起自A1段，与内侧豆纹动脉（同样起自A1）供应豆状核/尾状核头/内囊前支的下部。

4．外侧豆纹动脉起自M1段，供应壳核。内侧纹状体动脉起自M1段近段。

F．血管造影

O．同侧颈内A远端严重狭窄时，可使同侧A1段显影差，慎报告A1缺如。

大脑前动脉变异比较多，可以出现类似双干，但在同一侧出现，没有特殊意义。只有造影显示对侧无大脑前动脉时，才能报大脑前动脉双干。

有一种情况：对侧无大脑前动脉，（其实C7狭窄），这一侧造影出现两侧大脑前动脉，但对侧大脑中动脉也显影，说明对侧A1段存在。不能报双干。

O．诊断胚胎大脑后动脉，必须在椎动脉造影时不显示大脑后的情况下。

O．椎动脉是锁骨下A的第一分支，其开口一般与胸内动脉开口上下相对的内侧。做右侧锁骨下动脉造影时，若导丝进入肱动脉困难，可进入胸内动脉，跟进导管后再从胸内动脉撤出导丝，改变导丝头方向选入肱动脉或超选椎动脉。

O．颈动脉颅外段侧位造影时应把下颌角放在屏幕中央，下方露一点肩膀。颈椎放在屏幕右侧3分之1。(第三颈椎位于屏幕正中)

O．主动脉弓造影时，放大率应最小，以便获得更多信息。

O．造影颈动脉时导丝不要进太深，一般不能超过分叉处，即第4颈椎。且左颈动脉较早分叉。颈内动脉在后外侧。

O．不稳定斑块造影时易出现栓子脱落。（C反应蛋白升高）。

O．侧位上颈内-外动脉重叠，应打同侧前斜45度，就能展开。再看不清时，可打对侧前斜45度。

O．颈内动脉颅内正位造影，要加头，使眉弓与岩骨重叠，以免造成伪影。

O．如果M1段狭窄，其长度在正位上一般被缩短，应根据侧位上M1的长短加照对侧前斜位。同时放大。

O．大脑前A与大脑中A分叉处要展开，就要同侧前斜45度，加头位。同时放大。

O．椎动脉的颅外段正位造影，屏幕应包括从锁骨至上牙。可让病人深吸气，可使椎动脉拉长（展）。椎动脉颅内正位造影，屏幕下缘包括下牙床。

O．看椎动脉开口，应打对侧斜位45度，并且加头并嘱病人吸气后屏气，从而使椎动脉起始段拉直。但右椎开口很难展开。右椎动脉造影，导管一般放在右锁骨下动脉，除非锁骨下动脉有斑块。

O．看正位大脑后动脉，应加头。

O．看正位椎基底动脉应加足。

O．看颅内椎动脉V4，应打同侧斜位45度。

G．操作

1．最好用2个注射器，1个用于第一次回抽，另外1个用于第二次回抽并注入肝素盐水。 2．最好不要用导丝去试探是否到位，看位置差不多了，就用造影剂“冒烟”确认。

3．导管连接好高压注射器后，应尽快造影，以防导管内形成血栓。但“冒烟”用的造影剂一般在抽入注射器时同时抽少量肝素盐水起到稀释和抗凝作用。

4．高压注射器第一次抽150毫升造影剂，造影时注意及时补充，不要用尽，因为高压注射器内末尾可能有反流的血凝块。

5．造影前去掉患者头部金属及假牙，以防伪影。

6．做完主动脉弓，一定要换量，20/25换为5/7，否则易打爆血管，做椎动脉时可换为4/6或3/5。肾动脉为10/15，在颈内动脉旋转3d时用3/18，在颈总动脉旋转时用4/24。

注射时的压力一般为600kp，有时血管太细时可降低压力。

7．流率总是小于流量，一次打药时间总大于1秒。

8．衡量溶栓效果时，应在同样位置/同样流率/流量，才能对比溶栓效果。

9．图----，a越长用猎人头，a越短用西蒙（指左侧颈总与右无名共干）。

10．导丝一般不会打折，所以，永远要导管跟着导丝走，不要先进导管。

F．读片：

1。读片顺序从主动脉弓开始：左/右椎动脉（分清优势椎）-----右颈A----左颈A。看清开口有无斑块，以防造影时捣掉。

每根血管从近段到远端，全面/细致。

a。如果小脑后下动脉没有典型的袢，就可认为与小脑前下动脉共干。

e．如果大脑中动脉M1段长度小于10mm，就可为早分叉。

b。面动脉/上颌内动脉/均可通过眼动脉向颅内代偿，脑膜中动脉也可向颅内代偿（与颈内动脉C4段分支“下外干”相交通）。

c。基底动脉放支架时，要看后交通动脉是否开放，否则危险极大。