医学影像学：骨骼系统

——鸥。
1.优势：无创、价廉、移动方便 对浅表病变显示较佳 2.目的：浅表病变检查和定位 3.局限：对疾病的特异性及骨骼检查欠佳 （六）同位素检查 1.优势：功能成像 全身扫描 2.目的：病灶定位 早期发现异常 可进行治疗 3.局限：定性能力差
——鸥。Biblioteka Baidu
第三节 正常影像解剖
一、骨的结构与发育
（一）骨的结构
1.骨质：
骨密质：密度高而均匀的阴影（骨皮质）
骨松质：网状交叉的海绵状结构（骨小梁）
2.骨膜和骨内膜：正常 X 线不显影
3.骨髓腔：呈半透明区
（二）骨的发育——包括骨化和生长
1.骨化：膜化骨——包括颅盖各骨与面骨 软骨内化骨——躯干、四肢
2.生长：成骨和破骨的形式进行
（三）影响骨发育的因素：钙磷代谢、内分泌激素和维生素等
【骨、关节与软组织】
目的要求： 1．熟悉骨骼系统的影像检查方法及其价值。 2．掌握骨骼的正常 X 线表现、脊柱的平片和 CT 表现 3．掌握骨骼病变的基本 X 线表现 4．掌握常见病的 X 线诊断（骨损伤、化脓性骨髓炎、骨结核、骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨肉瘤） 思考题： 1．小儿长骨的 X 线特点？ 2．急性化脓性骨髓炎与骨、干骺端结核的鉴别诊断？ 3．良恶性肿瘤的鉴别诊断？ 目的要求： 1．掌握关节的正常 X 线表现。 2．掌握关节的基本病变的 X 线表现。 3．掌握常见病的 X 线诊断：关节外伤、关节感染、退行性骨关节病。 思考题： 1．关节结核和化脓性关节炎的鉴别诊断？ 2．退行性骨关节病的 X 线表现？
骨髓腔在骨干中央，为无结构的半透明区。
2）干骺端： 骨干与骨骺移行段，主要由松质骨构成，其顶端为临时
钙化带。 X-ray: 骨小梁交叉的海绵状结构。
3）骨骺： 长骨的两端，幼儿为骺软骨。骨化初期产生二次骨化中心。
X-ray: 不显影。
4）骺板： 骨骺与干骺端不断骨化，其间的软骨变薄成板状称骺板，
进一步变薄称骺线，最后消失成为现状致密影称骺板遗迹。 X-ray: 横
椎体呈长方形，上下缘与后缘成直角； 椎弓板位于椎弓根与棘突之间。 上下关节突分别起于椎弓根与椎弓板连接的上下方，脊椎小关节间隙为均 匀的半透明影。 椎间孔居相邻椎体、椎弓、关节突及椎间盘之间，呈半透明影。 椎间隙表现为均匀半透明影----椎间盘。 （三）正常腰椎 CT 表现： 1.椎体平面：椎体类圆形，松质骨呈点状， 后缘骨皮质不连续，见”Y”形低密度影。椎体后方两侧为椎弓根以及 椎板，中央为椎管。两侧见横突,后方为棘突。 2.椎间孔层面：椎体后外方两侧为椎间孔，后方是椎间小关节。其内见神经根。 3.椎间盘层面：正常 CT 值 50～100Hu，不超过椎体后缘
第一节 骨骼系统的特点
①良好的自然对比 ②疾病多而复杂，全身各系统疾病都可引起骨骼的改变 ③能反映病理及解剖结构变化，还可定性 ④影像学表现须与临床及实验室检查结合
第二节 检查技术
（一）X 线检查 ——X 线平片是骨关节疾病首选和最重要的影像学检查方法
1.优点： 有良好的对比度，可清晰显示正常解剖与病变；可确定病变的范围及程度，定性诊断 2.注意事项：多方位、特殊体位、包括软组织、长骨包括相邻关节、脊柱包括相邻椎体、对称摄片 （二）CT 检查 1.优势： 密度分辨力高 显示精细结构 2.作用： 确定范围、性质以及和周围结构的关系 3.局限： 不如平片直观 4.检查方法： 平扫：病灶范围内,1~10mm 扫描 增强：观察病灶强化程度 （三）MR 检查 1.优势：①软组织分辨力高 ②多平面、多序列成像 ③功能成像 2.目的：①观察病灶成分变化 ②周围组织变化 3.局限：①钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳 ②成像时间长，限制多 ③图像影响因素较为复杂 （四）造影检查 1.血管造影：血管性疾病的诊断、良恶肿瘤的鉴别以及肿瘤和周围的关系 2.关节腔造影：显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微 结构 （五）超声检查
行带状透明影。
（二）成人骨骼
1）骨干：①骨膜（正常在 X 片上不显影，出现骨膜为病理现象）
②骨皮质( cortical bone ):为骨密质形成，密度均匀致密，在骨
干中段最厚，向两端逐渐变薄。骨皮质外缘光滑整齐，仅在肌肉及肌腿韧
带附着处隆起或凹凸不平。
③骨松质(spongy bone):表现为致密的网格状骨纹理结构。
两个相对骨端的骨性关节面光滑整齐，相距匀称，间隙清晰，宽度均匀。
四、脊柱 （一）概述：
①构成：颈 7 胸 12 腰 5 骶 5 尾 4-5 ②脊柱组成：
脊椎骨：椎体+椎弓（椎弓根、椎弓板、棘突、横突和关节突） 椎间盘 ③生理曲度
（二）脊柱 X 线表现： 【正位】
椎体呈长方形主要由松质骨组成；骨皮质为一致密细线影； 椎体上下缘的致密线影为终板； 横突位于椎体两侧，椎弓环为椎弓根在正位的投影； 在椎弓根的上下方为上下关节突的影像； 棘突：投影于椎体中央的偏下方，呈尖端向上的类三角形的线状致密影； 【侧位】
（四）骨的生长成形：骨骼在生长发育过程中不断增大，通过破骨细胞的骨质吸收而改建塑型。骨骼的发育、发
展主要是以成骨和破骨的形式进行的。
二、长骨
（一）小儿骨骼——小儿长骨的主要特点是骺软骨
小儿长骨有三个以上骨化中心，一个在骨干，两个在骨端。 出生时，长骨骨干已大部骨化，只两端仍为软骨，即
为骺软骨。
1）骨干&骨皮质： 骨干中部最厚，两端薄，内外覆有骨膜，X-ray:均匀致密影。
④骨髓腔(medullary space ):在骨干中段可显示为边界不清、较为透亮的带状区。
2）骨端：骨性关节面 关节软骨
三、关节
（一）关节有三种类型：
——鸥。
1、不动关节，即纤维性关节如颅缝等； 2、微动关节，即软骨性关节，活动小如耻骨联合等； 3、能动关节，即滑膜性关节，能自由活动，有关节腔，如四肢关节等。四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊。 （二）关节的构成： ①两个或两个以上骨端组成 ②骨端关节复盖一层关节软骨 ③关节囊： 一般在 X 平片上不显影，关节积液时可显影 内层 滑膜由疏松结缔组织构成 外层 致密结缔组织 ④关节间隙（X 线）：关节软骨+真正关节腔的投影，为两个骨端骨性关节面间的透亮间隙 （三）关节的 X 片平片： 正常 X 线表现： 关节软骨&关节囊都是软组织密度，不能显示，半透明间隙称之为关节间隙。