医学影像学：骨骼系统
【收藏】骨骼系统X线拍摄技巧
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投稿邮箱：yxfw8436@ 版主微信号：yxyxfwzx骨骼部分手正位位置：患者在摄影台旁边侧坐，肘部弯曲。
手掌紧靠暗盒，将第三掌骨头放于暗盒中心。
各手指稍分开。
中心线：对准第三掌骨头，与暗盒垂直。
显示部位：显示所有指、掌、腕骨，尺桡骨下端的后前位影像，但拇指显示斜位像。
手后前斜位位置：患者在摄影台旁边侧坐，肘部弯曲。
将小指和和第五掌骨靠近暗盒外缘，手放成侧位。
然后将手内转，使手掌与暗盒约成45度角。
各手指均匀分开稍弯曲。
中心线：对准第五掌骨头，与暗盒垂直。
显示部位：此位置显示手部各骨的斜位影像。
第二、三和四掌骨互相分开，第四、五掌骨可能稍有重叠。
手前后斜位位置：患者面对摄影台正坐，前臂伸直。
将小指和第五掌骨靠近暗盒内缘，手放成侧位。
然后将手外转，使手与暗盒约成45度角。
各手指均匀分开。
中心线：对准第五掌骨头，与暗盒垂直。
显示部位：此位置显示手部各骨的斜位影像。
第三、四、五掌骨互相分开，第二和第三掌骨可能稍有重叠。
拇指前后位位置：（1）患者面对摄影台正坐，前臂伸直，肘部垫高。
手和前臂极度外转，使拇指背面紧靠暗盒。
（2）患者面对摄影台正坐，前臂伸直，前用沙袋垫高。
手和前臂极度内转，使拇指背面紧靠暗盒。
其他四指伸直，也可用对侧手将其扳住，避免与拇指重叠。
中心线：对准拇指的掌指关节，与暗盒垂直。
显示部位：（1）此位置显示拇指指骨和第一掌骨的前后位影像，腕掌关节和其周围结构也都能清晰显示。
（2）此位置显示拇指指骨和第一掌骨的前后位影像，腕掌关节常被遮蔽，显影不清。
医学影像学-骨肌系统-骨骼
医学影像融合技术可以将不同模态的医学影像数据进行融 合，提供更全面的诊断信息，有助于医生对骨骼病变的综 合分析。
新兴技术在骨骼病变诊断中应用
人工智能辅助诊断
人工智能技术可以通过深度学习等方法对医学影像数据进行自动分析和识别，辅助医生进行骨骼病变的诊断， 提高诊断效率和准确性。
医学影像组学
利用X射线的穿透性，对 人体骨骼进行投影成像， 常用于骨折、骨肿瘤等骨 骼疾病的初步诊断。
特殊X线检查
包括放大摄影、切线位摄 影等，用于观察骨骼的细 微结构和病变。
X线造影检查
通过引入造影剂，增加骨 骼与周围组织的对比度， 提高病变的检出率。
CT检查技术
常规CT检查
利用X射线和计算机技术， 对人体骨骼进行横断面成 像，可清晰显示骨骼的内 部结构和病变。
骨骼重塑
在人的一生中，骨骼不断进行着重塑过程 ，即旧骨吸收和新骨形成的动态平衡。这 有助于维持骨骼的强度和稳定性。
骨骼生长
出生后至青春期前，骨骼生长速度较快， 主要通过骨骺的生长实现。青春期后，骨 骺逐渐闭合，骨骼生长速度减缓。
02 常见骨骼病变影像学表现
骨折与脱位
骨折
指骨骼的完整性或连续性中断，常见于外伤。影像学表现为骨折线、骨碎片和 周围软组织肿胀。根据骨折线的方向和形态，可分为横行、斜行、螺旋形、粉 碎性等类型。
对患者功能的影响。
患者随访建议
1 2
定期随访
建议骨骼病变患者定期到医院进行随访，以便及 时发现并处理可能出现的并发症或病情恶化。
生活方式调整
建议患者调整生活方式，如保持适当的运动、均 衡的饮食、避免过度劳累等，以促进骨骼健康。
3
心理支持
对于因骨骼病变导致生活质量下降的患者，应提 供心理支持，帮助患者积极面对疾病，提高生活 质量。
医学影像学词汇
医学影像学词汇医学影像学是一门综合性学科，它通过各种成像技术帮助医生进行疾病的诊断和治疗。
在医学影像学领域，有许多专业术语和词汇，下面将对其中一些重要的词汇进行介绍。
一、常用医学影像技术词汇1. 放射学（Radiology）：使用放射线等成像技术来诊断和治疗疾病的学科。
2. 影像学检查（Imaging examination）：通过各种成像技术获取人体内部结构信息的检查。
3. X光摄影（X-ray radiography）：利用X射线对人体进行成像的技术，用于检查骨骼、肺部等。
4. CT扫描（Computed Tomography）：通过连续的X射线照片拍摄并计算机重建形成断层图像的技术，用于全面评估人体内部病变。
5. MRI （Magnetic Resonance Imaging）：利用强磁场和无害的无线电波产生高分辨率图像的技术，可用于检查脑部、关节、脊柱等。
6. 超声检查（Ultrasound examination）：利用超声波在人体组织中的传播和反射进行成像的技术，常用于人体内部器官的检查。
7. 核医学（Nuclear medicine）：利用放射性同位素进行成像和治疗的技术，常用于甲状腺、骨骼等疾病的检查。
二、常见解剖结构和疾病诊断词汇1. 脑部（Brain）：人体重要的中枢神经器官，MRI和CT扫描常用于脑部疾病的诊断。
2. 心脏（Heart）：人体重要的脏器之一，心电图和超声检查可用于心脏病变的检查。
3. 肺部（Lungs）：人体呼吸器官之一，X光和CT扫描可用于肺部疾病的诊断。
4. 肝脏（Liver）：人体最大的内脏器官之一，超声检查和MRI可用于肝脏疾病的诊断。
5. 胃（Stomach）：人体消化器官之一，胃镜检查可用于胃部疾病的诊断。
6. 肠道（Intestines）：人体消化道的一部分，结肠镜检查可用于结肠疾病的诊断。
7. 骨骼系统（Skeletal system）：人体骨骼结构，X光和骨密度检查可用于骨骼疾病的诊断。
医学影像学第二章骨骼肌肉系统(骨及软组织)
1、只有断层图像； 2、不适合显示较广病灶； 3、金属伪影重。
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
检查技术：
平扫（常用） 增强 造影 必要时同时具有骨窗和软组织窗
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
腰椎间盘突出
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
骨盆CT三维重建
各种检查技术的特点
X线（首先）
CT可发现平片上不能发现的隐匿骨折。 但当骨折线与CT扫描平面平行时，则可能
漏掉骨折， 因此不能单凭CT就排除骨折，一定要结合
平片。
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
MR
优点：
1、良好的区分正常和异常骨； 2、良好显示关节结构（韧带、软骨）； 3、良好的显示脊柱和脊髓； 4、良好的显示软组织和病变； 5、对微骨折和骨髓挫伤敏感。
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
骨骼系统异常影像学表现
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
（一）骨质疏松
骨质密度减低 骨小梁稀疏 骨皮质变薄
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
㈤骨膜增生
骨骼增粗 不规则隆起 多种形状
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
㈥骨质坏死
早期 无变化 晚期高密度 块状或条状 死骨
医学影像学-骨骼和肌肉系统_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------医学影像学-骨骼和肌肉系统医学影像学-骨骼和肌肉系统第二章骨骼和肌肉系统一、目的与要求（一）掌握：1、骨肌系统基本病变的影像学表现，X 线表现为主。
2、常见部位骨骼骨折的 X 线、CT 表现，椎间盘病变的 CT、MRI 表现。
3、骨、关节化脓性和结核性感染的 X 线表现。
4、最常见骨肿瘤影像学表现，良恶性肿瘤的影像学鉴别。
5、佝偻病的 X 线表现。
（二）熟悉：1、骨骼及关节的正常影像学表现。
2、骨骼与软组织创伤的影像学表现。
3、常见良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现。
4、退行性骨关节病 X 线表现。
5、各种影像学检查的比较和正确应用。
（三）了解：1、骨骼和关节 CT、MR 检查技术。
2、其他全身疾病的骨骼改变。
3、骨肌系统影像学诊断的进展。
二、教学内容（一）重点讲解内容：1、骨骼系统基本病变的 X 线表现。
1/ 192、骨骼与软组织创伤（含关节外伤）（1）骨折：1）长骨骨折 X 线平片、CT 2）脊椎骨折 X 线平片、CT、MRI。
（2）椎间盘脱出、CT、MRI。
（3）肌腱与韧带损伤：CT、MRI。
（4）关节脱位：1）、X 线平片 2）、CT、MRI。
（5）关节软骨损伤 MRI。
3、骨与软组织感染（1）化脓性骨髓炎：1）急、慢性化脓性骨髓炎：平片、CT、MRI （2）软组织感染：CT、 MRI （3）类风湿性关节炎：X 线平片 4、骨骼与关节常见病：（1）脊椎结核：1）X 线平片 2）CT、MRI （2）关节结核：1）X 线平片、分型和表现 2）CT、MRI 5、良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现及良恶鉴别。
（1）良性骨肿瘤：骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨软骨瘤 X 线平片、CT 表现。
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概述及影像学表现
• X线表现
– 局部骨质密度减低、骨小梁稀疏和正常骨结构 消失
– 骨松质早期破坏：斑片状骨小梁缺损 – 骨皮质破坏：医哈学影像氏诊断述管学和第影筛九像章学骨表孔骼现肌状肉系扩统概 大，骨皮质内外
第二节 基本病变影像学表现
骨质破坏X线表现 股骨远段可见骨皮质和骨松质大
骨质疏松CT表现 腰椎皮质变薄，横行 骨小梁减少，纵行骨 小梁相对明显，其中
一椎体上缘内凹
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概 述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• 检测骨质疏松
– X线平片优势
• 简单易行，是首选检查手段
– X线平片限度
• 骨内钙盐丢失达30%～50%时，才能显出阳性X线征， 出现骨质疏松征象延迟，且不能准确衡量骨量丢失 的程度
述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• X线及CT：骨密度减低
– 长骨
• 骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质变薄、出现 分层现象
• 严重者：骨密度与周围软组织相仿，骨小梁几乎完 全消失，骨皮质薄如细线样
• 在弥漫性骨质密度减低的基础上，出现散在分布的 点状透光区
– 脊椎
• 皮质变薄，横行骨小梁减少或消失，纵行骨小梁相 对明显，多呈不规则纵行排列
片缺失
医学影像诊断学第九章骨骼肌肉系统概 述和影像学表现
第二节 基本病变影像学表现
• CT
– 骨松质破坏
• 早期：局部骨小梁稀疏，CT值常在软组织范围内 • 进展：斑片状、大片状骨松质缺损
– 骨皮质破坏
• 骨皮质内出现小透亮区（此为扩大的哈氏管） • 骨皮质内外面不规则虫蚀样改变、骨皮质变薄 • 范围不等的全层骨皮质缺损
医学影像学课件骨关节详解演示文稿
医学影像学课件骨关节详解演示文稿xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•骨关节系统介绍•骨关节的医学影像学表现•常见骨关节疾病的医学影像学诊断•骨关节病变的预防和康复•骨关节疾病的临床应用实例•展望未来：骨关节医学影像学的进展01骨关节系统介绍骨主要由有机质和无机质构成，分为皮质骨和松质骨。
关节由两个或多个骨连接而成，包括关节面、关节囊和关节腔。
骨关节的基本结构骨关节结构稳定，支撑着身体重量。
骨关节的主要功能支撑身体关节具有一定的活动性，使身体可以完成各种运动。
活动性骨关节结构可以保护内部脏器不受外界损伤。
保护内脏按照运动轴数可分为单轴关节、双轴关节和多轴关节。
按照形态可分为杵臼关节、椭圆关节等。
按照关节面形态可分为平面关节和球窝关节等。
骨关节的分类和分布02骨关节的医学影像学表现X线平片X线平片可以观察骨质的密度变化、骨折及骨折复位情况、关节病变、脊柱侧弯和骨折后骨痂形成等。
X线平片操作简便、费用较低，但成像质量不如CT和MRI。
X线平片是骨关节影像学检查的基础方法，适用于大部分骨骼系统的疾病筛查和诊断。
CT检查CT检查具有更高的分辨率和三维成像能力，能够更好地显示骨关节的细节和病变。
CT检查对于骨折、关节脱位、肿瘤、炎症等骨关节病变具有较高的诊断价值。
CT检查对骨盆、髋关节等复杂结构的显示效果更佳，可用于手术导航和介入治疗。
MRI检查MRI检查是一种非侵入性的骨关节检查方法，能够提供全面的骨骼和软组织信息。
MRI检查对骨髓炎、关节炎、肿瘤等软组织病变具有较高的诊断价值。
MRI检查能够显示关节软骨、半月板等软组织的损伤，对关节疾病的诊断和治疗具有重要意义。
其他影像学检查方法其他影像学检查方法包括超声检查、核素扫描等。
超声检查适用于肌肉、肌腱等软组织的检查，对关节炎、肌肉病变的诊断具有指导意义。
核素扫描主要用于恶性肿瘤骨转移的诊断，有助于早期发现肿瘤骨转移的情况。
03常见骨关节疾病的医学影像学诊断骨折的诊断与分类骨折是骨结构的连续性完全或部分断裂的现象，可由多种病因导致，诊断与分类对治疗和预后有重要指导意义。
医学影像学骨骼和肌肉系统课件PPT课件
第二节 影像观察与分析
一、正常影像学表现 二、基本病变表现
一、正常影像学表现
（一）骨的结构与发育。 （二）长骨。 （三）脊柱。 （四）软组织。
（一）骨的结构与发育
1、骨的结构： 骨的分类：人体骨骼因形状不同而分为长 骨、短骨、扁骨和不规则骨。 密质骨－主要由哈氏系统组成。X线片显 影密度高而均匀。 松质骨－由骨小梁组成。X线片显影密度 比密质骨低，且可见骨小梁呈交叉排列。 骨小梁间充以骨髓。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
退变或血管瘤时可见34后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考实际情况实际分析usercandemonstratewiderfield
医学影像学
medical imaging
第二篇 骨骼和肌肉系统
第七章 骨与 软 组 织（1）
第一节 检 查 技 术 第二节 影像观察与分析
2.骨质软化
定义：指一定单位体积内骨组织有机成分 正常 ，而矿物质含量减少。 X线表现：骨密度减低（ 与骨质疏 松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊）、 骨骼变形、假骨折线。 常见疾病：佝偻病、骨质软化症及其它代 谢性疾病。
3.骨质破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替而造 成的骨组织消失。 X线表现：局部骨密度的减低或消失。 常见疾病：炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤 样病变。
（一）骨的结构与发育
2、骨的发育：包括骨化（ossification）与 生长（growth）。 骨化：①膜化骨－颅面骨。②软骨内化骨 －躯干、四肢、颅底骨、筛骨。③锁骨和 下颌骨兼有两种形式的骨化。 生长：以成骨和破骨的形式进行。
（一）骨的结构与发育
骨骼肌肉系统—骨与关节化脓性感染的影像学表现(医学影像诊断学)
急性化脓性骨髓炎影像学表现:X 线 骨膜反应:早期，密度浅淡的线状影，呈单层状。
随后不断增厚、密度增高。可表现为层状、花边 状或不规则状，广泛者形成骨包壳包绕骨干。 死骨:小片或长条状致密影。 骨质增生：骨破坏的同时常有骨质增生,骨小梁密 集，密度增高，以破坏区边缘增生明显，病程越 长，增生越显著。 注:病变穿过关节软骨形成化脓性关节炎,表现关 节间隙变窄和骨性关节面消失等。
临床表现为长期不愈反复发作，局部流 脓，软组织肿胀或不肿。
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慢性化脓性骨髓炎影像学表现
骨破坏周围有活跃的骨质增生硬化现象。
明显广泛的骨质和骨膜增生＋局限性骨破 坏和／或死骨
骨膜新生骨增厚并同骨皮质融合，呈分层 状，外缘呈花边状。
骨内膜增生使骨密度增高，髓腔密度增高 甚至闭塞。
整个骨干增粗，轮廓不整。
二、成人股骨头缺血坏死
MRI平扫T1WI（A）、T2WI（B）示左股骨头内死骨均为低信号影，可见双 边征
化脓性骨髓炎pyogenic osteomyelitis
指骨的全部组织发生化脓性感染,包括骨炎、 骨髓炎和骨膜炎
儿童和青年常见 感染途径有血源性和外源性 致病菌以金黄色葡萄球菌最常见
7
15
骨膜增生示意图
平行型与葱皮型 花边型 光芒型（放射型）
16
急性化脓性骨髓炎影像学表现:CT
可显示骨髓内炎症、骨质破坏、死骨、骨膜 下脓肿和软组织感染。
特别是能发现X线平片不能显示的小破坏区 和小死骨。
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急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI
在确定髓腔炎症和软组织感染方面优于X线 和CT
表现为股骨头前上部边缘的异常条带
影，T1WI为低信号，T2WI亦为低信号或两
医学影像学骨骼和肌肉系统
（一）骨的结构与发育
1、骨的结构：
骨的分类：人体骨骼因形状不同而分为长 骨、短骨、扁骨和不规则骨。
密质骨－主要由哈氏系统组成。X线片显 影密度高而均匀。
松质骨－由骨小梁组成。X线片显影密度 比密质骨低，且可见骨小梁呈交叉排列。 骨小梁间充以骨髓。
（一）骨的结构与发育
2、骨的发育：包括骨化（）与生长（）。 骨化：①膜化骨－颅面骨。②软骨内化骨 －躯干、四肢、颅底骨、筛骨。③锁骨和 下颌骨兼有两种形式的骨化。 生长：以成骨和破骨的形式进行。
（三）脊柱
脊柱( )由脊椎()和椎间盘( )组成。 椎间隙( )
骨 肉 瘤
椎 间 盘 层 面
椎 间 孔 层 面
（四）软组织
包括肌肉、血管、神经、关节囊、 软骨等
二、基本病变表现
1.骨质疏松() 2.骨质软化() 3.骨质破坏( ) 4.骨质增生( ) 5.骨膜增生( )
二、基本病变表现
（一）骨的结构与发育
3、影响骨发育的因素：钙磷代 谢紊乱、内分泌失调、维生素缺 乏。
（二）长 骨
1、小儿骨骼 2、骨龄 3骼:小儿骨骼的主要特点 是骺软骨（ ），且未完全骨化。可 分为: 骨干（）
干骺端（）
骺（）
骺板（ ）、骺线
（二）长 骨
2、骨龄（ ）：二次骨化中心出 现和骺与干骺端完全结合的年龄。 3、成人骨骼：只有骨干和骨端 组成。
第一节 检 查 技 术
一、X线检查 摄片时要注意以下几点：①常规摄正侧 位。②包括周围的软组织及邻近的关节。 ③ 必要时在同一条件下摄双侧X片。 二、检查 包括平扫、增强和造影检查
第二节 影像观察与分析
一、正常影像学表现 二、基本病变表现
一、正常影像学表现
骨与关节检查方法及正常影像表现
CT检查
适用范围：软组织病变和骨骼解剖较复
杂的部位 优势：
– 显示解剖空间关系 – 密度分辨力高，易发现病灶，确定部位、范 围、形态与结构
CT检查方法
平扫： – 两侧对照 – 扫描层厚2~5mm，如骨关节要行重建则需 1~2mm扫描 – 骨窗和软组织窗分别观察 ①软组织窗：低窗位窄窗宽，L60HU\W300HU ②骨窗：高窗位大窗宽，L400HU\W500HU 增强： – 软组织病变和骨病变的软组织肿块 – 动态增强扫描了解病灶血流灌注 – 根据病灶强化情况确定病变范围和性质
脊柱
CT表现
椎体：骨窗显示为薄层致密骨皮质包绕略低密度松质骨，松 质骨内可见“Y”形低密度线影（椎体静脉管）； 椎管骨环，由椎体、椎弓根和椎板围成。内可见硬膜囊、黄 韧带和腰段神经根。 • 硬膜囊为椎管中央低密度影； • 黄韧带位于椎板和关节突内侧软组织密度影，2~4mm； • 神经根位于硬膜囊前外侧，对称的圆形中等密度影。 侧隐窝：前为椎体后缘、后为上关节突、侧方为椎弓根内壁， 呈漏斗状，前后径不小于3mm，内有神经根； 椎间盘：髓核和纤维环，低于椎体密度的均匀软组织密度影， 50~110HU。
T1W
T2W
T1W
T1W
FS
Flash
C－
C＋
超声成像检查
软组织病变的定位和定量具有显著
的优越性 无创，无X线辐射，价廉，设备轻便 图像对比分辨力远不如CT和MRI， 征象显示不似X线、CT、MRI清楚
核素骨显像
显示全身骨骼形态，反映局部骨骼血供
和代谢情况 定位诊断 、早期诊断、疗效观察 敏感性高，特异性不高，难以定性
检查方法
三、MRI: 任意平面成像，观察全面 组织分比率高观察软组织、骨髓病变比X线和CT好 不用对比剂可显示血管，有利于了解病变的血供和 病灶与血管的关系 关节内积液，采用T2WI扫描，液体信号很高，可达 到关节造影效果 对钙化和细小骨化显示不佳甚至不显示 MRI检查应结合X线检查进行。
医学影像-骨骼系统病例读片
右肩胛骨冈下骨质可见团块状骨样隆起，宽基底与 肩胛骨相连，内外侧可见软组织肿块影，范围约 5.3cmX7.1cm，其内可见斑点状、弧形、环形高密 度钙化影；肩胛冈、肩胛骨冈上骨质结构完整，骨 质密度未见明显异常。
考虑右肩胛骨冈下骨软 骨瘤，病灶周围伴软组 织肿块，恶变不能除外， 建议增强扫描。
（右肩胛肿物）符合软骨瘤恶变，恶变成份为 软骨肉瘤Ⅰ级，肿瘤邻近肌组织，另送（右肩 胛下滑膜组织）未见肿瘤累及。
左
髌
构成双膝关节诸骨骨质结构完坏,左髌骨关节面下骨质可见类圆形透
化
亮影，诸关节边缘见骨质增生,髁间嵴变尖,骨性
症
关节面尚光整,关节间隙正常,关节关系良好
柱双 ？侧
骶 髂 关 节 间 隙 模 糊 ， 强
摄入双侧骶髂关节间隙模糊，关节缘密度增高， 余骨盆诸骨骨质结构完整,未见明显骨质吸收破 坏,双髋关节骨性关节面光整,关节间隙正常,关 节关系良好.
上腰椎脊柱略左弯右 突，L1椎体明显变扁， 高度约正常椎体的1/3， L1椎板密度减低，上 下椎间隙未见明显变 窄；余腰椎椎体及其 附件未见明显异常
芽性嗜 肿肉酸
左股骨干中段见骨质 破坏区，境界欠清， 内密度不均匀，未见 硬化边，双侧骨皮质 及骨髓腔受累，双侧 骨皮质中断，邻近见 明显骨膜反应，骨膜 新生骨未见明显破坏； 局部未见明显软组织 肿块影。左髋及左膝 关节未见明显异常。
双肺纹理稍增多，未见明显实 质性病变，双膈面光整，双肋 膈角锐利，心影形态大小未见 明显异常。左侧第七肋骨呈膨 胀性改变，边界清晰。
骨良第考明心
纤性七虑显肺
？病肋左异未
变骨侧常见
，
。
（左第七肋骨肿瘤）送检为破碎软骨样组织，在纤维间隔间形成结 节状分布，核有轻度异型，间质粘液样变明显，结合影像学，考虑 软骨肉瘤Ⅰ级。
医学影像学骨骼和肌肉系统
MR
（三）脊柱
脊柱由脊椎和其间的椎间盘所组成。颈椎7 个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个和尾椎4 个。除第1颈椎外，每个脊椎分椎体及椎弓 两部分。椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、 横突和关节突组成 。
颈 椎 正 侧
斜 位
第1、2颈椎张口位
颈椎MR T1WI
T2WI
腰椎前后位
纤维软骨
三、基本病变表现
1.骨质疏松 骨质疏松(osteoporosis) 是指一定单位体积内正常钙化的骨组 织减少，即骨组织的有机成分和钙盐 都减少，但骨内的有机成分和钙盐含 量比例仍正常。 X线表现主要是骨密度减低。
在长骨可见骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质 出现分层和变薄现象。在脊椎，椎体变扁，其上下缘内凹， 而椎间隙增宽，呈梭形，致椎体呈鱼脊椎状。
腰 椎 MRI
二 正常影像学表现
• 骨的结构 因形状 不同而分长骨、短 骨、扁骨和不规则 骨四类。按其结构 分为密质骨和松质 骨两种。
短骨
• 泛指体内细小 的骨骼，如腕 骨、跗骨等
扁骨
• 指扁薄而宽阔的骨骼。
异状骨
• 形状不规则且功 能多样，有些骨 内还生有含气的 腔洞，叫做含气 骨，如构成鼻旁 窦的上颌骨和蝶 骨等。
• 疑有椎管受累时，可向硬膜囊内注射非离子型 有机碘对比剂，再作CT扫描，即脊髓造影 CT(CTM)。
二维重建
三维重建
鼻骨骨折
先天性颅骨缺损
髋关节
SSD
（三） MRI检查
MR对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、 肌腱、软骨、骨髓等，病变如肿块、坏死、出 血、水肿等都能很好显示。但是MRI对钙化和 细小骨化的显示不如X线和CT。
腰椎侧位
医学影像学骨骼和肌肉系统
9.骨骼变形 骨骼变形多与骨骼大小改变并存，可累及一骨， 多骨，或全身骨。如： 骨肿瘤——局部膨大、变形。 脑垂体功能亢进——全身骨骼增大。 垂体或甲状腺功能减退——肢体骨变小。 骨软化症和成骨不全——全身骨骼变形。
成骨不全
佝偻病
10.周围软组织病变： 外伤、感染——软组织肿胀，密度增高， 模糊不清。 肿瘤——软组织块影。
骨 软 骨 瘤 病
骨 肉 瘤
7.骨质坏死——死骨 定义：骨组织局部代谢停止，骨质坏死而形 成。主要原因是血液供应的中断。
X线：骨质局限性密度增高
常见病：慢性炎症（骨髓炎） 骨缺血性坏死 骨折后
X线：骨质局限性密度增高，条块状影。 四周为透亮区。
8.骨内矿物质沉积 某些矿物质如铅、磷等，可进入人体沉积于干 骺端。 X线表现为多条横行相互平行的带状致密影。 骨质密度增高。
摄片：正、侧、斜、轴、切线。 注意点： 须包括一端关节， 须包括周围软组织， 必要时加摄一些特殊位置， 有些病侧征象轻微，须加摄健侧对比片
颈 椎 正 侧
斜 位
膝 关 节 正 侧 位
髌
骨
跟骨 轴位
轴
位
怀疑一侧病变时 加照对侧比较
（二）CT检查
• 骨与软组织疾病一般 先用X线检查以发现病 变，估计病变性质与 范围。当临床和X线诊 断有疑难时可选用CT 作进一步检查。对软 组织病变和骨骼解剖 较复杂的部位，如骨 盆和脊柱，也可首选 CT。
同的高信号。
归纳
骨质密度减低——骨质疏松、骨质软化、 骨质破坏
骨质密度增高——骨质增生硬化、骨内与软 骨内钙化、骨质坏死、矿物质沉积
比较影像学
X线仍是首选 CT敏感性高,显示清晰 MRI对软组织检查较优越,可任意平面成像
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行带状透明影。
（二）成人骨骼
1）骨干：①骨膜（正常在 X 片上不显影，出现骨膜为病理现象）
②骨皮质( cortical bone ):为骨密质形成，密度均匀致密，在骨
干中段最厚，向两端逐渐变薄。骨皮质外缘光滑整齐，仅在肌肉及肌腿韧
带附着处隆起或凹凸不平。
③骨松质(spongy bone):表现为致密的网格状骨纹理结构。
【骨、关节与软组织】
目的要求： 1．熟悉骨骼系统的影像检查方法及其价值。 2．掌握骨骼的正常 X 线表现、脊柱的平片和 CT 表现 3．掌握骨骼病变的基本 X 线表现 4．掌握常见病的 X 线诊断（骨损伤、化脓性骨髓炎、骨结核、骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨肉瘤） 思考题： 1．小儿长骨的 X 线特点？ 2．急性化脓性骨髓炎与骨、干骺端结核的鉴别诊断？ 3．良恶性肿瘤的鉴别诊断？ 目的要求： 1．掌握关节的正常 X 线表现。 2．掌握关节的基本病变的 X 线表现。 3．掌握常见病的 X 线诊断：关节外伤、关节感染、退行性骨关节病。 思考题： 1．关节结核和化脓性关节炎的鉴别诊断？ 2．退行性骨关节病的 X 线表现？
第一节 骨骼系统的特点
①良好的自然对比 ②疾病多而复杂，全身各系统疾病都可引起骨骼的改变 ③能反映病理及解剖结构变化，还可定性 ④影像学表现须与临床及实验室检查结合
第二节 检查技术
（一）X 线检查 ——X 线平片是骨关节疾病首选和最重要的影像学检查方法
1.优点： 有良好的对比度，可清晰显示正常解剖与病变；可确定病变的范围及程度，定性诊断 2.注意事项：多方位、特殊体位、包括软组织、长骨包括相邻关节、脊柱包括相邻椎体、对称摄片 （二）CT 检查 1.优势： 密度分辨力高 显示精细结构 2.作用： 确定范围、性质以及和周围结构的关系 3.局限： 不如平片直观 4.检查方法： 平扫：病灶范围内,1~10mm 扫描 增强：观察病灶强化程度 （三）MR 检查 1.优势：①软组织分辨力高 ②多平面、多序列成像 ③功能成像 2.目的：①观察病灶成分变化 ②周围组织变化 3.局限：①钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳 ②成像时间长，限制多 ③图像影响因素较为复杂 （四）造影检查 1.血管造影：血管性疾病的诊断、良恶肿瘤的鉴别以及肿瘤和周围的关系 2.关节腔造影：显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微 结构 （五）超声检查
1.骨质：
骨密质：密度高而均匀的阴影（骨皮质）
骨松质：网状交叉的海绵状结构（骨小梁）
2.骨膜和骨内膜：正常 X 线不显影
3.骨髓腔：呈半透明区
（二）骨的发育——包括骨化和生长
1.骨化：膜化骨——包括颅盖各骨与面骨 软骨内化骨——躯干、四肢
2.生长：成骨和破骨的形式进行
（三）影响骨发育的因素：钙磷代谢、内分泌激素和维生素等
骨髓腔在骨干中央，为无结构的半透明区。
2）干骺端： 骨干与骨骺移行段，主要由松质骨构成，其顶端为临时
钙化带。 X-ray: 骨小梁交叉的海绵状结构。
3）骨骺： 长骨的两端，幼儿为骺软骨。骨化初期产生二次骨化中心。
X-ray: 不显影。
4）骺板： 骨骺与干骺端不断骨化，其间的软骨变薄成板状称骺板，
进一步变薄称骺线，最后消失成为现状致密影称骺板遗迹。 X-ray: 横
——鸥。
1.优势：无创、价廉、移动方便 对浅表病变显示较佳 2.目的：浅表病变检查和定位 3.局限：对疾病的特异性及骨骼检查欠佳 （六）同位素检查 1.优势：功能成像 全身扫描 2.目的：病灶定位 早期发现异常 可进行治疗 3.局限：定性能力差
——鸥。
第三节 正常影像解剖
一、的结构与发育
（一）骨的结构
椎体呈长方形，上下缘与后缘成直角； 椎弓板位于椎弓根与棘突之间。 上下关节突分别起于椎弓根与椎弓板连接的上下方，脊椎小关节间隙为均 匀的半透明影。 椎间孔居相邻椎体、椎弓、关节突及椎间盘之间，呈半透明影。 椎间隙表现为均匀半透明影----椎间盘。 （三）正常腰椎 CT 表现： 1.椎体平面：椎体类圆形，松质骨呈点状， 后缘骨皮质不连续，见”Y”形低密度影。椎体后方两侧为椎弓根以及 椎板，中央为椎管。两侧见横突,后方为棘突。 2.椎间孔层面：椎体后外方两侧为椎间孔，后方是椎间小关节。其内见神经根。 3.椎间盘层面：正常 CT 值 50～100Hu，不超过椎体后缘
（四）骨的生长成形：骨骼在生长发育过程中不断增大，通过破骨细胞的骨质吸收而改建塑型。骨骼的发育、发
展主要是以成骨和破骨的形式进行的。
二、长骨
（一）小儿骨骼——小儿长骨的主要特点是骺软骨
小儿长骨有三个以上骨化中心，一个在骨干，两个在骨端。 出生时，长骨骨干已大部骨化，只两端仍为软骨，即
为骺软骨。
1）骨干&骨皮质： 骨干中部最厚，两端薄，内外覆有骨膜，X-ray:均匀致密影。
两个相对骨端的骨性关节面光滑整齐，相距匀称，间隙清晰，宽度均匀。
四、脊柱 （一）概述：
①构成：颈 7 胸 12 腰 5 骶 5 尾 4-5 ②脊柱组成：
脊椎骨：椎体+椎弓（椎弓根、椎弓板、棘突、横突和关节突） 椎间盘 ③生理曲度
（二）脊柱 X 线表现： 【正位】
椎体呈长方形主要由松质骨组成；骨皮质为一致密细线影； 椎体上下缘的致密线影为终板； 横突位于椎体两侧，椎弓环为椎弓根在正位的投影； 在椎弓根的上下方为上下关节突的影像； 棘突：投影于椎体中央的偏下方，呈尖端向上的类三角形的线状致密影； 【侧位】
④骨髓腔(medullary space ):在骨干中段可显示为边界不清、较为透亮的带状区。
2）骨端：骨性关节面 关节软骨
三、关节
（一）关节有三种类型：
——鸥。
1、不动关节，即纤维性关节如颅缝等； 2、微动关节，即软骨性关节，活动小如耻骨联合等； 3、能动关节，即滑膜性关节，能自由活动，有关节腔，如四肢关节等。四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊。 （二）关节的构成： ①两个或两个以上骨端组成 ②骨端关节复盖一层关节软骨 ③关节囊： 一般在 X 平片上不显影，关节积液时可显影 内层 滑膜由疏松结缔组织构成 外层 致密结缔组织 ④关节间隙（X 线）：关节软骨+真正关节腔的投影，为两个骨端骨性关节面间的透亮间隙 （三）关节的 X 片平片： 正常 X 线表现： 关节软骨&关节囊都是软组织密度，不能显示，半透明间隙称之为关节间隙。