支气管哮喘的现代诊治
《儿童支气管哮喘规范化诊治建议(2020年版)要点
《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）要点哮喘是儿童期最常见的呼吸道慢性疾病，国内患病率呈持续上升趋势，疾病负担严重。
《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）》，结合国内儿童哮喘的临床诊治经验及研究数据，对儿童哮喘规范化诊治提出建议，有助于提高哮喘的临床管理水平。
关于儿童支气管哮喘的长期治疗和急性发作期的治疗，该建议主要提出以下内容。
长期治疗方案1. 常用治疗药物：治疗哮喘的药物主要分为缓解药物、控制药物和附加药物3大类：（1）缓解药物用于快速解除支气管痉挛、改善症状，常用的有短效β2受体激动剂（SABA）、吸入短效抗胆碱药物等。
代表药物为吸入型SABA，在出现哮喘症状时按需使用，不宜单用。
其代表药物沙丁胺醇能快速、强效舒张支气管，有效改善气道阻塞，缓解患儿症状。
左旋沙丁胺醇是其发挥药物疗效的主要成分，疗效更好，不良反应更小，用药剂量更少。
（2）控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需每日用药并长期使用，主要包括吸入糖皮质激素（ICS）、白三烯受体拮抗剂（LTRA）、ICS-长效β2 受体激动剂（LABA）复合制剂等。
ICS是哮喘控制治疗的优选药物，但是长期使用时要注意可能产生的不良影响。
LTRA可有效抑制半胱氨酰白三烯，改善呼吸道炎症，是儿童哮喘控制治疗的备选一线药物。
我国仅有孟鲁司特可应用于儿科临床，LTRA 单药治疗方案适用于轻度儿童哮喘的控制治疗，该药也可与ICS 联合应用于中、重度儿童哮喘的治疗。
（3）附加药物主要以抗IgE单克隆抗体（奥马珠单抗）为代表的生物制剂、长效抗胆碱能药物（LAMA）如噻托溴铵等，主要应用于难治和重症哮喘。
此类药物作为前述控制药物的附加治疗，不单独使用。
近年来生物制剂的研发和临床应用研究取得了很大的进展，奥马珠单抗已在我国儿科临床应用中取得了较好的疗效，抗白细胞介素5抗体（美泊利单抗）也已在国外被批准用于6岁及以上严重嗜酸粒细胞性哮喘儿童。
2. ≥6 岁儿童哮喘的长期治疗方案：分为5级，通过对儿童哮喘症状控制水平及急性发作次数和严重度的综合评估，考虑适时升级或降级治疗。
2024年新版儿童支气管哮喘诊治建议
2024年新版儿童支气管哮喘诊治建议一、前言儿童支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，对儿童的生长发育和身心健康产生严重影响。
为了提高我国儿童支气管哮喘的诊治水平，降低误诊率和漏诊率，我们根据最新的研究成果和临床实践经验，对2024年新版儿童支气管哮喘诊治建议进行修订。
二、诊断标准1. 临床表现（1）反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，尤其在夜间和（或）清晨加重。
（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗后缓解或消失。
（4）除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。
2. 辅助检查（1）肺功能检查：第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%。
（2）支气管激发试验或运动试验阳性。
（3）昼夜呼气峰流速（PEF）变异率≥20%。
三、病情评估根据患儿的年龄、体重、临床表现、肺功能指标和过敏史等因素，对病情进行综合评估，分为轻度、中度、重度和危重型。
四、治疗方案1. 急性发作期治疗（1）短效β2受体激动剂：吸入给药，如沙丁胺醇。
（2）长效β2受体激动剂：吸入给药，如福莫特罗。
（3）抗胆碱能药物：吸入给药，如异丙托溴铵。
（4）糖皮质激素：吸入给药，如布地奈德。
（5）必要时给予氧疗、静脉补液、纠正电解质失衡等支持治疗。
2. 慢性持续期治疗（1）长效β2受体激动剂：吸入给药，如福莫特罗。
（2）抗胆碱能药物：吸入给药，如异丙托溴铵。
（3）糖皮质激素：吸入给药，如布地奈德。
（4）白三烯受体拮抗剂：口服给药，如孟鲁司特。
（5）免疫调节剂：根据病情需要选用。
（6）教育患儿和家长，提高自我管理能力。
五、随访与评估定期随访，监测肺功能指标、症状控制情况和药物副作用。
根据病情调整治疗方案。
六、预防措施（1）避免接触过敏原和刺激物，如烟草烟雾、尘螨、花粉等。
（2）加强体育锻炼，提高免疫力。
（3）定期接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
（4）教育患儿和家长，加强个人防护。
支气管哮喘诊疗规范
支气管哮喘诊疗规范支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。
而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。
来自全球哮喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。
因此，合理的防治至关重要。
为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议（Global Initiative for Asthma，GINA）。
GINA 目前已成为防治哮喘的重要指南。
【临床表现】（一）症状1．为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。
2．哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。
某些患者在缓解数小时后可再次发作。
3．在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
4．有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。
（二）体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。
但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。
心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
非发作期体检可无异常。
（三）辅助检查1．痰液检查：如患者无痰咳出时可通过诱导痰方法进行检查。
涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。
2．呼吸功能检查：（1）通气功能检测：在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，呼气流速指标均显著下降，1秒钟用力呼气容积（FEV1）、1秒率（1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）以及最高呼气流量（PEF）均减少。
支气管哮喘诊治指南
支气管哮喘的病情严重程度分级
表1 治疗前哮喘病情严重程度的分级
分级
间歇发作 （第 1 级）
临床特点
症状<每周 1 次 短暂发作 夜间哮喘症状≤每月 2 次 FEV1≥80%预计值或 PEF≥80%个人最佳值，PEF 或 FEV1 变异率<20%
轻度持续 （第 2 级）
症状≥每周 1 次，但<每天 1 次 发作可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月 2 次，但<每周 1 次 FEV1≥80%预计值或 PEF≥80%个人最佳值，PEF 或 FEV1 变异率 20%～30%
降低
第8页/共50页
常用药物的介绍
哮喘治疗药物根据作用机制可分为具有抗炎作用和 症状缓解作用两大类，某些药物兼有以上两种作用。
常用药用共分六类: 糖皮质激素
β2受体激动剂
茶碱
抗胆碱能药物
白三烯调节剂
其它治疗哮喘药物
第9页/共50页
常用药物的介绍--糖皮质激素
糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。其主要 的作用机制包括: 1.干扰花生四烯酸代谢; 2.减少白三烯和前列腺素的合成； 3.抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化； 4.抑制细胞因子的合成； 5.减少微血管渗漏； 6.增加细胞膜上β2受体的合成等。
(1)沙美特罗：经气雾剂或碟剂装置给药，给药后30min起效，平喘作用维持12h 以上。推荐剂量50ug，每天2次吸入。
(2)福莫特罗：经都保装置给药，给药后3～5min起效，平喘作用维持8～12h以 上。平喘作用具有一定的剂量依赖性，推荐剂量 4.5～9ug，每天2次吸入。
吸入长效β2受体激动剂适用于支气管哮喘（尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘）的 预防和治疗。福莫特罗因起效迅速，可按需用于哮喘急性发作时的治疗。
支气管哮喘诊治新进展
GINA2006将5岁及5岁以下儿童的喘息分 为三类： 暂时性早期喘息 持续性早发喘息 晚发喘息（哮喘）
各种婴幼儿喘息的特点
Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006
暂时性早期喘息 好发于3岁前儿童，常与早产及父母吸烟有关 持续性早发喘息（3岁前） 有典型的与呼吸道病毒感染相关的喘息反复发作 2岁前多为呼吸道合胞病毒感染，2岁后多为其它病毒感染 无明显的患者或家族过敏史 大多患儿的症状会持续至12岁
2005年
2006年
获得哮喘最佳控制---
良 好 控 制
完全控制
GOAL
哮喘治疗目标——达到并维持哮喘临床控制
哮喘控制
部分控制
未控制
2006 GINA：哮喘治疗目标
2006 GINA：哮喘治疗模式
以哮喘临床控制为目标的哮喘治疗模式
2006 GINA
治疗以达到哮喘控制
监测以维持哮喘控制
评估哮喘控制水平
Th1
Th
Th1
Th
正常
哮喘
IFN-
IL-4 IL-5
肥大细胞
IgE
各种炎症因子 组胺,5-羟色胺,白三烯,前列腺素D2
致敏原
平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进
哮喘发作
IgE-I型变态反应
IL-5
1
嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活
2
嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶
3
气道慢性炎症与高反应性
4
IL-5-嗜酸性粒细胞
肺功能检查
01
诊断哮喘
02
哮喘评价 气流受阻导致 的各种症状
医学支气管哮喘诊治新进展(bronchial-asthma)PPT课件
2020儿童支气管哮喘规范化诊治建议(完整版)
2020儿童支气管哮喘规范化诊治建议（完整版）支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，近期国内成人哮喘问卷调查显示，我国20岁及以上人群哮喘现患率已达4.2%，远超以往预估值。
据此推测，我国儿童哮喘的患病情况有可能高于目前的预期水平。
当前我国儿科哮喘的诊治虽已取得较大进展，但仍有约30%的城市儿童哮喘未能得到及时诊断，并有20%以上的儿童哮喘未达到良好控制。
早期诊断、规范化管理和早期干预是提高儿童哮喘控制水平和改善预后的重要手段。
因此，如何提高哮喘诊断和规范化管理水平，已成为广大医师及卫生管理相关人员关注的重点。
鉴于此，参照近年来国内外最新发表的哮喘诊治指南及共识，纳入近期循证医学证据，结合国内儿童哮喘的临床诊治经验及研究数据，在"儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）"（以下简称指南）的基础上，对儿童哮喘规范化诊治提出建议，以期为临床医生更好地管理儿童哮喘提供帮助。
本建议重点列出了需与儿童哮喘鉴别的常见疾病特点；对指南中哮喘诊断和监测的客观指标评估给出了更具体的建议；增加了难治性和重症哮喘的诊治流程；以列表的形式细化了哮喘分级治疗方案的选择和降级治疗的具体路径；进一步强调了医患沟通和患儿教育的重要性。
真诚希望广大医师在临床实践中多积累经验，针对本建议的内容、形式、指导性、实用性等方面积极反馈建议和意见，为未来编写出更适用于我国临床实践特点的儿童哮喘诊疗指南提供参考，共同推进儿科医疗服务体系的规范化建设。
一、概述1．定义：哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。
呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍。
2．发病机制及危险因素：哮喘的发病机制尚未完全明确，目前主要认为，免疫机制、神经调节机制和遗传机制等多种机制共同参与了气道炎症的启动、慢性炎症持续过程及气道重塑。
难治性支气管哮喘的诊治近况冯益真课件
根据病因和发病机制，难治性支 气管哮喘可分为激素抵抗型、炎 症反应型、过敏型等。
发病机制
炎症反应
哮喘的本质是气道炎症反应，难 治性支气管哮喘的发病机制可能 与炎症细胞的异常活化、炎症因
子的过度表达等有关。
免疫机制
难治性支气管哮喘可能与免疫系统 的异常反应有关，如Th2型免疫应 答的过度活化、免疫细胞的失衡等 。
管理策略
规范治疗
遵循医生的建议，按时服药，不随意更 改药物剂量或停药，确保治疗的有效性
。
自我监测
学会自我监测病情，记录哮喘症状、 发作频率和用药情况，为医生提供准
确的病情资料。
定期随访
定期到医院进行随访，评估病情变化 ，调整治疗方案，提高治疗效果。
生活管理
保持健康的生活方式，戒烟限酒，避 免过度劳累，保持良好的作息时间， 有助于控制哮喘症状。
环境因素
空气污染、吸烟、职业暴露等环境 因素可能对难治性支气管哮喘的发 生产生影响。
临床表现
01
02
03
04
持续症状
患者持续出现喘息、咳嗽、胸 闷等症状，且症状难以缓解。
夜间发作
夜间症状加重，影响睡眠质量 。
活动受限
患者在活动时症状加重，导致 活动受限。
反复急性发作
患者频繁出现急性发作，需要 紧急就医。
社会支持与政策研究
研究社会支持与政策对哮喘患者生活质量的影响，提出改善建议和 措施。
THANKS
感谢观看
非药物治疗
机械通气
氧气治疗
对于严重哮喘发作的患者，机械通气可以 辅助患者呼吸，减轻症状。
对于缺氧的患者，可以通过吸氧来改善症 状。
支气管热成形术
生活方式调整
专家共识:儿童支气管哮喘的规范化诊治(2024年版)
专家共识:儿童支气管哮喘的规范化诊治
(2024年版)
简介
本文档旨在提供2024年版的儿童支气管哮喘规范化诊治的专家共识。
以下是一些重要观点和策略，供医务人员参考和遵循。
诊断标准
1. 基于临床症状和体征，结合肺功能检查，确立儿童支气管哮喘的诊断。
2. 评估病史、家族史、过敏源和哮喘触发因素，以更准确地诊断和管理儿童支气管哮喘。
治疗目标
1. 控制症状：减少哮喘发作频率和严重程度，提高生活质量。
2. 防止急性发作：减少急性发作的次数和严重程度。
3. 改善肺功能：提高肺功能，减少气流受限。
治疗策略
1. 教育患者和家属：提供关于哮喘病情、药物使用、生活方式
改变等方面的教育和指导。
2. 个体化治疗计划：根据患者的年龄、病情严重程度和治疗反
应制定个体化的治疗计划。
3. 控制触发因素：减少或避免暴露在引起哮喘发作的触发因素上，如过敏原、气候变化和感染等。
4. 药物治疗：根据病情严重程度，选择合适的哮喘控制药物和
急救药物。
5. 随访和评估：定期随访患者，评估治疗效果和调整治疗计划。
预防措施
1. 提倡健康生活方式：合理饮食、适度运动、避免二手烟暴露等。
2. 预防感染：接种疫苗、保持良好的个人卫生惯、避免与感染
者密切接触等。
结论
本文档总结了儿童支气管哮喘规范化诊治的专家共识，包括诊断标准、治疗目标、治疗策略和预防措施等方面。
医务人员应根据这些共识，提供适当的诊断和治疗，以改善儿童支气管哮喘的管理效果。
重症支气管哮喘诊治PPT课件
目
CONTENCT
录
• 重症支气管哮喘概述 • 重症支气管哮喘的诊断 • 重症支气管哮喘的治疗 • 重症支气管哮喘的护理与康复 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘概述
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是指哮喘症状严重，持续发作，且对常规治疗反 应不佳，影响患者日常生活和工作的哮喘状态。
02
重症支气管哮喘的诊断
诊断标准
01
02
03
04
05
反复发作喘息、气急、 双侧弥漫性且以中下叶 胸闷或咳嗽，多与接触 为主的哮鸣音，呼气相 变应原、冷空气、物理、 延长。 化学性刺激以及病毒性 上呼吸道感染、运动等 有关。
上述症状可经平喘药物 除外其他疾病所引起的 治疗后缓解或自行缓解。 喘息、气急、胸闷和咳
抗胆碱能药物
通过抑制胆碱能神经递质，舒张气道平滑肌，常 用药物有溴化异丙托品、噻托溴铵等。
β2受体激动剂
通过激动气道平滑肌的β2受体，舒张气道平滑肌， 缓解哮喘症状，常用药物有沙丁胺醇、特布他林 等。
白三烯调节剂
通过抑制白三烯的合成和释放，减轻哮喘症状， 常用药物有孟鲁司特、扎鲁司特等。
机械通气治疗
免疫治疗
针对过敏原进行特异性免疫治 疗，通过逐渐增加过敏原的暴 露量，提高患者对过敏原的耐 受性，减少哮喘发作。
04
重症支气管哮喘的护理与康复
护理要点
保持呼吸道通畅
监测生命体征
鼓励患者多饮水，协助 排痰，保持呼吸道通畅。
密切观察患者呼吸、心 率、血压等生命体征，
及时发现病情变化。
心理护理
饮食护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
全新发布：支气管哮喘的现代化管理(2023年版)
全新发布：支气管哮喘的现代化管理
(2023年版)
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，对患者的生活质
量和健康状况有着重要影响。
为了提供更好的支气管哮喘管理，我
们在2023年发布了全新的现代化管理方案。
新的管理方案主要包括以下几个方面：
1. 确立个体化治疗方案：针对每位患者的不同病情和需求，制
定个体化的治疗方案。
通过评估患者的哮喘控制水平和风险，采取
相应的药物治疗和非药物治疗手段，以达到最佳的疗效。
2. 强调哮喘控制目标：新的管理方案将哮喘控制作为核心目标。
患者和医生应共同努力，使患者的哮喘症状得到有效控制，减少急
性发作和疾病恶化的风险，提高生活质量。
3. 提供定期随访和教育：在管理方案中，定期随访和教育是必
不可少的环节。
医生将定期与患者进行面对面的随访，评估病情变
化并调整治疗方案。
同时，提供患者相关的教育材料，帮助他们了解哮喘的病因、症状、治疗方法和预防措施。
4. 引入新药物和治疗技术：随着科学技术的不断进步，新的药物和治疗技术不断涌现。
管理方案将会及时引入新的药物和治疗技术，以提供更多选择和更好的治疗效果。
5. 建立多学科协作机制：支气管哮喘是一个综合性疾病，需要多学科的协作来进行有效管理。
管理方案将建立多学科协作机制，包括呼吸科医生、过敏科医生、心理医生等专家的参与，以提供全方位的支持和治疗。
通过全新的现代化管理方案，我们期望能够提高支气管哮喘患者的生活质量，减少疾病的发展和并发症的发生，为患者提供更好的健康管理和治疗效果。
（以上内容仅供参考）。
支气管哮喘诊治进展
通常基于以下症状
症状不典型者（如无明显喘息或体征），应 至少具备以下一项试验阳性。 ⑴ 支气管激发试验或运动试验阳性； ⑵ 支气管扩张试验阳性：一秒钟用力呼气 容积（FEV1）增加12%以上，且FEV1增 加绝对值＞200ml ⑶ 最大呼气流量（PEF)日内变异率或昼夜波动 率≥20%。 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、咳嗽。
0
0
以往吸入低剂量糖皮质激素（层2）患者首次达到良好控制的周数
使用舒利迭®ACD使患者更早实现哮喘控制
使用舒利迭®ACD使患者应用较小剂量激素即可 达到哮喘控制
0
第1阶段获得良好控制的 患者百分比
未使用激素 (层1)
低剂量 ICS (层2)
中等剂量 ICS (层3)
80%的患者达到指南定义的哮喘良好控制
吸入 2 激动剂前
Volume (L)
（或FEV1增加 绝对值>200ml）
时间 (秒)
01
02
03
04
05
哮喘诊断-肺功能的可逆性实验
哮喘评价- 肺功能指标 （使用峰流速仪）
FEV1 - % 预计值
PEFR- 晨间和晚间值及变异率
诊断哮喘-其它指标
血嗜酸细胞计数 血清 IgE
一般不用来诊断
皮肤过敏原实验 对发现过敏原很有帮助 RAST
肺功能正常或接近正常
42
%
以上的患者从未进行过肺功能测试
45
活
动
是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病
慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
美国（AIA）
西欧（AIRE） 亚太（AIRAP2） 50.7 40.6 50
47.4
1.9 部分控制或 ACT20-24分 未Presented from ERS07, ATS07, ATS08
China Asthma Alliance
中国哮喘联盟
哮喘的诊断和分级
China Asthma Alliance
哮喘是可防可治的疾病
支气管哮喘虽然不能根治，
但只要给予及时诊断和科 学的治疗，可以得到完全 的控制，像正常人一样地 生活、工作、学习和运动
如 美国跳水名将洛加尼斯
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
中国哮喘联盟
（China Asthma Alliance，CAA） 2005年6月4日～6日在河南省郑州市成立。
• 对于有/无哮喘症状但肺功能正常的患者，有助于 确诊哮喘
• 评估与哮喘相关的气道炎症，可作为气道炎症的 无创性标志物，有助于选择最佳哮喘治疗方案 • 可证实哮喘患者的变态反应状态，帮助了解导致 个体发生和加重哮喘的危险因素，也可帮助筛选 出特异性免疫治疗的患者
变应原皮试或血清特异性 IgE测定
中国哮喘联盟
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
邓丽君
1953~1995
因哮喘急性发作 病逝泰国
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
哮喘是可防可治的疾病
1995年，世界卫生组织 制定了全球哮喘防治创 议— 英文缩写是 GINA 中华医学会也制定了我 国哮喘防治指南
中国哮喘联盟
中国哮喘网站
是中国哮喘联盟的官方网站 面向广大哮喘患者和临床医师，内 容权威、丰富、通俗易懂，欢迎更多的 人上网阅读，从中受益
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
目前全球范围的哮喘控制现状不容乐观
100 80 患者比例（%） 60 40 20 0 10 40
哮喘的分期—急性发作期
是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，
或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以
呼气流量降低为其特征，常因接触变应原
等刺激物或治疗不当等所致
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
哮喘的分期—慢性持续期
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
支气管哮喘严重影响患者的生活
在一年中，因 哮喘而需要住 院或急诊治疗 的患者 因哮喘而失去 就业机会的患者 因哮喘而无法进行 运动和休闲活动 的患者
33%
因哮喘而改变自己 原来生活方式 的患者
58%
因哮喘而有睡 眠障碍的患者
79%
因哮喘而无法进行 正常的体力活动 的患者
日间症状
活动受限 夜间症状/觉醒 需要使用缓解药物的次 数
无(或≤2次/周)
无 无 无(或≤2次/周)
＞2次/周
有 有 >2次/周 出现≥ 3项的 部分控制特征
肺功能（PEF或FEV1）‡
正常或≧正常预计 <正常预计值(或本 值/本人最佳值的 人最佳值)的80% 80% 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘
肺通气功能测定
支气管舒张试验或激发试验 PEF变异率 痰液中嗜酸性粒细胞计数
呼出气NO检测
变应原皮试和血清特异性IgE测定
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
相关诊断试验的临床意义
肺通气功能测定
• 有助于确诊支气管哮喘，也是评估哮喘控制程度 的重要依据之一
气道反应性和PEF日内变 异率 痰液中嗜酸性粒细胞计数 以及呼出气成分 NO(FeNO)
3. 上述症状可经治疗缓解或自
行缓解。
支气管激发试验或运动试 验阳性； 支气管 舒张试验阳性[一秒 钟用力呼气容积（FEV1） ≥12 % 以上，且FEV1增 加绝对值≥200 ml ]； 最大呼气流量（PEF）日 内变异率或昼夜波动率 ≥20 %。
4. 除外其它疾病所引起的喘息、
气急,胸闷和咳嗽。
哮喘的危害
反复发作引起呼吸困
难，影响睡眠和正常
生活
长期发病引起肺气肿、
肺心病、呼吸衰竭
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
哮喘的危害
误工误学
影响患儿的身体 和心理发育
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
贝多芬
1770-1827
国际著名的 音乐家
由于哮喘死 于维也纳
需要使用缓解药/使用缓 解药 肺功能(PEF或FEV1)
结构细胞
•上皮细胞 •平滑肌细胞 •内皮细胞 •成纤维细胞 •神经细胞
Asthma and COPD (Second Edition), 2009, Pages 399-423
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
哮喘炎症发展过程
急性炎症 发作
慢性炎症 气道重塑
时间
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
殷凯生
二级教授、主任医师、博导、 享受国务院特殊津贴专家 全国呼吸学会常委兼江苏省呼 吸学会主任委员 全国中西医结合学会呼吸专业 委员会常委兼江苏省主任委员 中国哮喘联盟总负责人 《国际呼吸杂志》和《中华哮 喘杂志（电子版）》副总编辑 “首届中国呼吸医师奖” “中国医师奖” “全国优秀科技工作者” “全国防治非典先进个人” “江苏省突出医学成就奖”
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
临床控制
无（或≤2次/周）日间症状 复 合 指 标
无日常活动和运动受限
无夜间症状或因哮喘夜间憋醒
无需（或≤2次/周）接受缓解药物 治疗
肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 Global Initiative for Asthma (GINA). 2008.
哮喘的两大病因
慢性气道炎症
和支气管平滑 肌痉挛 导致呼吸困 难、喘息、胸 闷和咳嗽
慢性气道炎症 管壁肿胀 粘液分泌增加 导致管腔狭窄 支气管痉挛 气道平滑肌收 缩 引起管腔狭窄
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
为什么会患哮喘？
遗传因素
过敏体质 环境因素 过敏原
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
哮喘的诱因
尘螨、蟑螂等过敏原 烟草烟雾 动物毛发 室外花粉和霉菌
显微镜下的尘埃螨
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
可能诱发哮喘的其他因素
运动
紧张、兴奋
或强烈情绪
药物
食物
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
China Asthma Alliance
哮喘的分期
急性发作期
(acute exacerbation)
慢性持续期
(chronic persistent)
临床缓解期
(clinical remission)
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
63%
68%
74%
Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
支气管哮喘的定义
由多种细胞，包括气道的炎性细胞（嗜酸粒细胞、
肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）和结构
细胞（平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组 分参与的气道慢性炎症性疾病
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
诊断标准
5. 临床表现不典型者（如无
明显喘息或体征）应至少 具备以下一项
1. 反复发作喘息、气急、胸闷
或咳嗽，多与接触变应原、 冷空气、 物理、化学性刺 激、病毒性上呼吸道感染、 运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或
弥漫性，以呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长。
是指在相当长的时间内，每周均不 同频度和(或)不同程度出现症状(喘息、 气急、胸闷、咳嗽等)
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
哮喘的分期—临床缓解期
判断标准:
经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能 恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
2009版GINA 哮喘控制水平的分级
A. 哮喘控制水平
控制 (达到以下所有) 日间症状 活动受限 夜间症状/憋醒 部分控制 (任何一周存在以下任何 一项表现) 未控制 任何一周存在3项或者3 项以上部分控制的表现
≤2次/周
无 无
>2次/周
有 有
参与哮喘发病的细胞、介质和效应
炎症细胞
•肥大细胞 •嗜酸粒细胞 •Th2 细胞 •嗜碱粒细胞 •中性粒细胞 •血小板
介质
•组胺 •白三烯类 •前列腺素类 •PAF •激肽类 •腺苷 •内皮缩血管肽类 •一氧化氮 •细胞因子 •炎症趋化因子类 •生长因子