支气管哮喘的现代诊治

需要使用缓解药/使用缓 解药 肺功能(PEF或FEV1)
China Asthma Alliance
中国哮喘联盟
支气管哮喘的现代诊治
南京医科大学第一附属医院呼吸科
殷 凯 生
2010年12月20日于南京
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，
全球约有3亿哮喘患者。
近十余年来许多国家和地区中，哮喘的
发病率和病死率均呈上升趋势。
哮喘的诱因
尘螨、蟑螂等过敏原 烟草烟雾 动物毛发 室外花粉和霉菌
显微镜下的尘埃螨
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
可能诱发哮喘的其他因素
运动
紧张、兴奋
或强烈情绪
药物
食物
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
China Asthma Alliance
哮喘的分级
控制水平的分级
哮喘的分级
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
2006版 哮喘控制水平的分级
临床特征控制 （包括以下各项） 控制 （满足以下所有条 件） 部分控制 未控制 （任何1周内出现以 (在任何1周内) 下1-2项特征）
肺通气功能测定
支气管舒张试验或激发试验 PEF变异率 痰液中嗜酸性粒细胞计数
呼出气NO检测
变应原皮试和血清特异性IgE测定
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
相关诊断试验的临床意义
肺通气功能测定
• 有助于确诊支气管哮喘，也是评估哮喘控制程度 的重要依据之一
气道反应性和PEF日内变 异率 痰液中嗜酸性粒细胞计数 以及呼出气成分 NO(FeNO)
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
哮喘的鉴别诊断
COPD 心脏病变 支气管扩张
上气道阻塞 病变
哮喘
支气管炎
CSS 变应性肉芽 肿性血管炎
ABPA 变应性支气 管肺曲霉病
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
相关检查
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
殷凯生
二级教授、主任医师、博导、 享受国务院特殊津贴专家 全国呼吸学会常委兼江苏省呼 吸学会主任委员 全国中西医结合学会呼吸专业 委员会常委兼江苏省主任委员 中国哮喘联盟总负责人 《国际呼吸杂志》和《中华哮 喘杂志（电子版）》副总编辑 “首届中国呼吸医师奖” “中国医师奖” “全国优秀科技工作者” “全国防治非典先进个人” “江苏省突出医学成就奖”
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
临床控制
无（或≤2次/周）日间症状 复 合 指 标
无日常活动和运动受限
无夜间症状或因哮喘夜间憋醒
无需（或≤2次/周）接受缓解药物 治疗
肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 Global Initiative for Asthma (GINA). 2008. www.ginasthma.org
† 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 急性发作 无 ‡ 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标
≥1次/年*
任1周内有1次 †
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 Global Initiative for Asthma (GINA). 2008. www.ginasthma.org
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
63%
68%
74%
Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
支气管哮喘的定义
由多种细胞，包括气道的炎性细胞（嗜酸粒细胞、
肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）和结构
细胞（平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组 分参与的气道慢性炎症性疾病
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
2009版GINA 哮喘控制水平的分级
A. 哮喘控制水平
控制 (达到以下所有) 日间症状 活动受限 夜间症状/憋醒 部分控制 (任何一周存在以下任何 一项表现) 未控制 任何一周存在3项或者3 项以上部分控制的表现
≤2次/周
无 无
>2次/周
有 有
哮喘的两大病因
慢性气道炎症
和支气管平滑 肌痉挛 导致呼吸困 难、喘息、胸 闷和咳嗽
慢性气道炎症 管壁肿胀 粘液分泌增加 导致管腔狭窄 支气管痉挛 气道平滑肌收 缩 引起管腔狭窄
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
为什么会患哮喘？
遗传因素
过敏体质 环境因素 过敏原
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
结构细胞
•上皮细胞 •平滑肌细胞 •内皮细胞 •成纤维细胞 •神经细胞
Asthma and COPD (Second Edition), 2009, Pages 399-423
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
哮喘炎症发展过程
急性炎症 发作
慢性炎症 气道重塑
时间
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
支气管哮喘严重影响患者的生活
在一年中，因 哮喘而需要住 院或急诊治疗 的患者 因哮喘而失去 就业机会的患者 因哮喘而无法进行 运动和休闲活动 的患者
33%
因哮喘而改变自己 原来生活方式 的患者
58%
因哮喘而有睡 眠障碍的患者
79%
因哮喘而无法进行 正常的体力活动 的患者
美国（AIA）
西欧（AIRE） 亚太（AIRAP2） 50.7 40.6 50
47.4
1.9 部分控制或 ACT20-24分 未控制或 ACT<19分
控制或 ACT25分
Presented from ERS07, ATS07, ATS08
China Asthma Alliance
中国哮喘联盟
哮喘的诊断和分级
China Asthma Alliance
哮喘是可防可治的疾病
支气管哮喘虽然不能根治，
但只要给予及时诊断和科 学的治疗，可以得到完全 的控制，像正常人一样地 生活、工作、学习和运动
如 美国跳水名将洛加尼斯
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
中国哮喘联盟
（China Asthma Alliance，CAA） 2005年6月4日～6日在河南省郑州市成立。
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
诊断标准
5. 临床表现不典型者（如无
明显喘息或体征）应至少 具备以下一项

1. 反复发作喘息、气急、胸闷
或咳嗽，多与接触变应原、 冷空气、 物理、化学性刺 激、病毒性上呼吸道感染、 运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或
弥漫性，以呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长。
参与哮喘发病的细胞、介质和效应
炎症细胞
•肥大细胞 •嗜酸粒细胞 •Th2 细胞 •嗜碱粒细胞 •中性粒细胞 •血小板
介质
•组胺 •白三烯类 •前列腺素类 •PAF •激肽类 •腺苷 •内皮缩血管肽类 •一氧化氮 •细胞因子 •炎症趋化因子类 •生长因子
效应
•支气管痉挛 •血浆渗出 •黏液分泌 •AHR •结构改变
• 对于有/无哮喘症状但肺功能正常的患者，有助于 确诊哮喘
• 评估与哮喘相关的气道炎症，可作为气道炎症的 无创性标志物，有助于选择最佳哮喘治疗方案 • 可证实哮喘患者的变态反应状态，帮助了解导致 个体发生和加重哮喘的危险因素，也可帮助筛选 出特异性免疫治疗的患者
变应原皮试或血清特异性 IgE测定
中国哮喘联盟
是指在相当长的时间内，每周均不 同频度和(或)不同程度出现症状(喘息、 气急、胸闷、咳嗽等)
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
哮喘的分期—临床缓解期
判断标准:
经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能 恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上
受到广大哮喘患者和家属的欢
江苏省哮喘联盟多次被评为“全国防治哮喘先进 集体”
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 第一季度 第三季度 东部 西部 北部
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
哮喘的分期—急性发作期
是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，
或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以
呼气流量降低为其特征，常因接触变应原
等刺激物或治疗不当等所致
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
哮喘的分期—慢性持续期
哮喘的危害
反复发作引起呼吸困
难，影响睡眠和正常
生活
长期发病引起肺气肿、
肺心病、呼吸衰竭
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
哮喘的危害
误工误学
影响患儿的身体 和心理发育
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
贝多芬
1770-1827
国际著名的 音乐家
由于哮喘死 于维也纳

3. 上述症状可经治疗缓解或自
行缓解。

支气管激发试验或运动试 验阳性； 支气管 舒张试验阳性[一秒 钟用力呼气容积（FEV1） ≥12 % 以上，且FEV1增 加绝对值≥200 ml ]； 最大呼气流量（PEF）日 内变异率或昼夜波动率 ≥20 %。
4. 除外其它疾病所引起的喘息、
气急,胸闷和咳嗽。
日间症状
活动受限 夜间症状/觉醒 需要使用缓解药物的次 数
无(或≤2次/周)
无 无 无(或≤2次/周)
＞2次/周
有 有 >2次/周 出现≥ 3项的 部分控制特征
肺功能（PEF或FEV1）‡
正常或≧正常预计 <正常预计值(或本 值/本人最佳值的 人最佳值)的80% 80% 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
邓丽君
1953~1995
因哮喘急性发作 病逝泰国
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
哮喘是可防可治的疾病
1995年，世界卫生组织 制定了全球哮喘防治创 议— 英文缩写是 GINA 中华医学会也制定了我 国哮喘防治指南
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
哮喘的分期
急性发作期
(acute exacerbation)
慢性持续期
(chronic persistent)
临床缓解期
(clinical remission)
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3
源自文库
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
组织全国哮喘专家和广大哮喘患者，共同防治支 气管哮喘，取得了显著的成绩
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
“世界哮喘日”
（Asthma Day）
WHO 把每年5月第一个周二定为“世界哮喘日”。
南京地区哮喘之家每年组织大型咨询义诊活动，
临床缓解＝ 临床表现(症状＋体征)＋呼吸生理学指标(肺功能)
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
确立缓解期概念的意义
树立医患战胜疾病的信心
在哮喘定义中，也明确提出“可经治疗或自行 缓解”和“临床缓解”的概念
中国哮喘联盟
中国哮喘网站
是中国哮喘联盟的官方网站 www.chinaasthma.net 面向广大哮喘患者和临床医师，内 容权威、丰富、通俗易懂，欢迎更多的 人上网阅读，从中受益
中国哮喘联盟
China Asthma Alliance
目前全球范围的哮喘控制现状不容乐观
100 80 患者比例（%） 60 40 20 0 10 40