理赔须知之功能及作用

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角色定位 理赔代理人 公司与客户之间沟通与交流的桥梁 最贴近客户的服务人员 公司的品牌宣传员
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注意事项
如实反映案情 不轻易承诺客户 提醒客户备齐索赔证明 协助公司进行案情调查 为客户资料保密
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案
赔 付
人、
或 受 益
受 理
流
人
调 查 案
调立审 查案核
属保险 责任
赔 付
撤件
不属保 险责任
拒 赔
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报案
1、报案期限： 2、报案方式： 3、报案内容：
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受理
确认保单有效 理赔申请人的身份合法、有效 正确填写理赔申请书 提交必要的索赔材料
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立案
保险事故确已发生 确实是保险单上的被保险人 在保险单有效期内发生保险事故 理赔申请在《保险法》规定的时效
兑现承诺 检索欺诈 规范经营 创新服务
实现保障 控制风险 保证品质 塑造品牌
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作用
1、是保险人兑现销
售保单时的承诺， 履行其合同义务的 具体体现。
2、是客户获得保险
保障和实现其权益 的必经途径。
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原则 1、从实原则 2、公平原则 3、效率原则
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程序
被 保 险
报 案
非
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简调
分
易查 、案
立 进入快速通道，24小时内 完成审核、给付作业。
之内
事故损失属保险合同的保障范围
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单证
给付申请书（由客户亲笔签名填写） 保险单、保险凭证或批单正本 被保险人身份证明材料 保险事故证明及损害结果证明 伤残程度认定书、伤残证明 交警责任认定书、事故证明书 医院或公安机关出具的死亡证明、火化证明、销
户证明
各种原始费用收据、清单 其他有关的原始单据和证明材料
理赔须知
1
定义
是指应权利人申请
保险金的请求，保 险人以法律规定和 合同约定为依据， 审核、认定保险责 任并给付保险金的 行为。
2
通俗地讲
理赔就是“有理
由的赔付”.
理赔就是保险金
申请、审核、给 付的过程.
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宗旨
就是提供高品质
的服务，从本质 上说，它是最大 限度地落实客户 应得的保障。
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功能
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审核
保险合同的合法性及有效性 被保险人及受益人状况 保险事故的原因、经过、性质 各种证件的真实性、合法性、有效性 保险责任的归属与范围
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给付
被保险人或受益人
直接到公司领取
委托业务员或直系
亲属领取
银行转帐
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拒付
违反告知义务 保险欺诈 故意行为 自杀行为 犯罪行为