肿瘤治疗用药进展优秀课件
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抗肿瘤新药及临床应用进展ppt课件
2019/3/8 山东省立医院肿瘤中心 韩俊庆
目前正在临床试用的抗肿瘤新药 （2)分子靶点抗肿瘤新药
1. P53基因治疗剂：已进入Ⅲ期临床。 2. 单克隆抗体：Ritaxan、赫赛汀、
Mylotarg、BIMA、Ⅰ～ Ⅲ期临床 3. 格列卫：苯氨蝶呤的衍生物，特异性的 抑制BCR-ABL酪氨酸激酶的活性。 4. 表皮生长因子受体抑制剂：C225、 ZD1839、OSI-774、Tarceva、EKB-569、 PKI-166、GW572016、CI-1033
2019/3/8 山东省立医院肿瘤中心 韩俊庆
抗代谢新药
1. 脱氧氟脲苷：为5-Fu的一个无毒前体或衍生
物，进入人体后由嘧啶核苷磷酸分解成具有 活性成份的5-Fu 而杀伤肿瘤，代表药如氟铁 龙和卡培他滨等。 2. 乙基去氮氨蝶呤：是MTX的衍生物，抑制二 氢叶酸还原酶，阻止四氢叶酸的形成，抑制 DNA合成，代表药如依达曲沙，三甲曲沙等。 3. 双氟脱氧阿糖胞苷：抑制核苷酸还原酶，抑 制DNA合成，代表药如吉西他滨和健择等。
2019/3/8 山东省立医院肿瘤中心 韩俊庆
抗肿瘤新药及临床应用进展
山东省立医院 韩俊庆
自上个世纪七十年代以来，实体瘤的化 疗有了很大进展，抗肿瘤新药的研究也 已超出了传统的核酸及组成成分为靶点 的细胞毒性药物、具体表现为：1、抗微 管 新药 如紫杉醇类；2、DNA拓扑异构 酶抑制剂如喜树碱 类；3、细胞分化诱 导剂 和三氧化二砷等受重视；4、抗转 移药如血管生长抑制因子；5、癌基因表 达或活化阻断剂如赫赛汀；6、细胞因子 和单克隆抗体方兴未艾；7、内分泌类药 物的研究也有很大进展
2019/3/8 山东省立医院肿瘤中心 韩俊庆
细胞分化诱导剂
代表药主要为全反式视黄酸ATRA，又称 维A酸，属维生素A类物质，可促进细胞 分化，在体外视黄醇类可使粒性白血病、 神经母细胞瘤、畸胎瘤及黑色素瘤等肿 瘤细胞株分化，可使肿瘤细胞发生形态 学上的成熟，繁殖能力减低，肿瘤体积 缩小。
目前正在临床试用的抗肿瘤新药 （2)分子靶点抗肿瘤新药
1. P53基因治疗剂：已进入Ⅲ期临床。 2. 单克隆抗体：Ritaxan、赫赛汀、
Mylotarg、BIMA、Ⅰ～ Ⅲ期临床 3. 格列卫：苯氨蝶呤的衍生物，特异性的 抑制BCR-ABL酪氨酸激酶的活性。 4. 表皮生长因子受体抑制剂：C225、 ZD1839、OSI-774、Tarceva、EKB-569、 PKI-166、GW572016、CI-1033
2019/3/8 山东省立医院肿瘤中心 韩俊庆
抗代谢新药
1. 脱氧氟脲苷：为5-Fu的一个无毒前体或衍生
物，进入人体后由嘧啶核苷磷酸分解成具有 活性成份的5-Fu 而杀伤肿瘤，代表药如氟铁 龙和卡培他滨等。 2. 乙基去氮氨蝶呤：是MTX的衍生物，抑制二 氢叶酸还原酶，阻止四氢叶酸的形成，抑制 DNA合成，代表药如依达曲沙，三甲曲沙等。 3. 双氟脱氧阿糖胞苷：抑制核苷酸还原酶，抑 制DNA合成，代表药如吉西他滨和健择等。
2019/3/8 山东省立医院肿瘤中心 韩俊庆
抗肿瘤新药及临床应用进展
山东省立医院 韩俊庆
自上个世纪七十年代以来，实体瘤的化 疗有了很大进展，抗肿瘤新药的研究也 已超出了传统的核酸及组成成分为靶点 的细胞毒性药物、具体表现为：1、抗微 管 新药 如紫杉醇类；2、DNA拓扑异构 酶抑制剂如喜树碱 类；3、细胞分化诱 导剂 和三氧化二砷等受重视；4、抗转 移药如血管生长抑制因子；5、癌基因表 达或活化阻断剂如赫赛汀；6、细胞因子 和单克隆抗体方兴未艾；7、内分泌类药 物的研究也有很大进展
2019/3/8 山东省立医院肿瘤中心 韩俊庆
细胞分化诱导剂
代表药主要为全反式视黄酸ATRA，又称 维A酸，属维生素A类物质，可促进细胞 分化，在体外视黄醇类可使粒性白血病、 神经母细胞瘤、畸胎瘤及黑色素瘤等肿 瘤细胞株分化，可使肿瘤细胞发生形态 学上的成熟，繁殖能力减低，肿瘤体积 缩小。
肿瘤治疗的进展ppt课件
尽管肿瘤的生物治疗总的来说处于实验 阶段和临床试验调动机体的抗癌能力的比较理想的新疗法， 在临床上已显示初步的疗效，必将成为肿瘤 治疗的主要方法之一。
-
22
✓一、机体对肿瘤的免疫防御机制 体液免疫： IgG和IgM在补体辅助下可以杀死肿瘤
药物治疗
（一）化学治疗
化疗药物的种类及作用点：
烷化剂类
直接破坏DNA 42种
抗代剂类
作用于DNA的合成原料39种
抗肿瘤抗生素 作用DNA、RNA33种
天然药物
抑制RNA合成，阻止细胞有
分裂
抑制托普异构酶：CPT-11
其他抗肿瘤药物 作用作DNA或抑制有丝 分
- 裂或抑制单胺氧化酶12
（二）药物对肿瘤细胞的作用方式 1、通过抑制DNA的合成，使细胞死
（1）通过转导癌基因变异体，以显性阴的 方式消除致癌基因的影响；
（2）插入特异DNA片断，以阻碍癌基因 RNA的表达，从而干预致癌基因的翻译；
（3）应用反义核酸技术与mRNA上特定的 靶序列互补，降解癌基因mRNA，迄今已有 16种反义寡核酸应用于临床。
-
32
✓2、“自杀”基因治疗
原理是将一些病毒或细菌基因组中前药 转换酶基因（也称自杀基因）导入肿瘤细胞 ，该基因编码特殊的酶，可将原先对哺乳动 物细胞无毒性的前药（ACV/GCV）在肿瘤细 胞中代谢为毒性产物，杀灭肿瘤细胞。
-
10
放射性敏感和放射可治愈性之间没有明 显的相互关系。一个肿瘤放射敏感但不能治 愈，反之，虽然相对抗拒，但能为单纯放疗 或与其他措施结合而被治愈。如乳腺癌或前 列腺癌，这两个癌放疗后体积缩小很慢，但 治愈可能性很大，相反弥漫性淋巴瘤或多发 性骨髓瘤几次照射肿瘤可能完全消退，然而 治愈困难。
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22
✓一、机体对肿瘤的免疫防御机制 体液免疫： IgG和IgM在补体辅助下可以杀死肿瘤
药物治疗
（一）化学治疗
化疗药物的种类及作用点：
烷化剂类
直接破坏DNA 42种
抗代剂类
作用于DNA的合成原料39种
抗肿瘤抗生素 作用DNA、RNA33种
天然药物
抑制RNA合成，阻止细胞有
分裂
抑制托普异构酶：CPT-11
其他抗肿瘤药物 作用作DNA或抑制有丝 分
- 裂或抑制单胺氧化酶12
（二）药物对肿瘤细胞的作用方式 1、通过抑制DNA的合成，使细胞死
（1）通过转导癌基因变异体，以显性阴的 方式消除致癌基因的影响；
（2）插入特异DNA片断，以阻碍癌基因 RNA的表达，从而干预致癌基因的翻译；
（3）应用反义核酸技术与mRNA上特定的 靶序列互补，降解癌基因mRNA，迄今已有 16种反义寡核酸应用于临床。
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32
✓2、“自杀”基因治疗
原理是将一些病毒或细菌基因组中前药 转换酶基因（也称自杀基因）导入肿瘤细胞 ，该基因编码特殊的酶，可将原先对哺乳动 物细胞无毒性的前药（ACV/GCV）在肿瘤细 胞中代谢为毒性产物，杀灭肿瘤细胞。
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10
放射性敏感和放射可治愈性之间没有明 显的相互关系。一个肿瘤放射敏感但不能治 愈，反之，虽然相对抗拒，但能为单纯放疗 或与其他措施结合而被治愈。如乳腺癌或前 列腺癌，这两个癌放疗后体积缩小很慢，但 治愈可能性很大，相反弥漫性淋巴瘤或多发 性骨髓瘤几次照射肿瘤可能完全消退，然而 治愈困难。
肿瘤化疗新进展ppt(共42张PPT)
如此毒副反应处理不当可致病人死亡 以ＡＧ为代表的老一代芳香化酶抑制剂曾在乳腺癌的治疗中发挥过重要作用。 应用该类药物是安全的。 化疗的进展主要表现在三大方面： 外周血（自体和异基因）：近年来受到重视，也显示了一定的优越性。 8%，云南省肿瘤医院报道单药对乳腺癌的有效率为37. 大剂量化疗合并造血干细胞移植 晚期肿瘤病人常有贫血，当使用骨髓毒性的抗癌药时更能加重贫血的程度，以往在此种情况下多采用输血的方法，但输血可能出现不良反应，亦 可传染肝炎，采用红细胞生成素则可避免发生不良反应。 是一种半合成的长春花生物碱，是90年代进入临床的新药。 造血干细胞的来源有四种：
异长春花碱（诺维本，ＮＶＢ,盖诺
）
–是一种半合成的长春花生物碱，是90年代进入临床 的新药。在长春碱母环上结构的改变，使其具有独 特的作用机制和临床特点，通过阻止微管蛋白聚合 成微管和诱导微管解聚，使细胞分裂停止于有丝分 裂中期。
–由于其独特的结构，使之与其他长春碱类抗肿瘤 药在抗瘤谱和毒性方面均有所不同。
异长春花碱
– 欧洲多中心
–
NVB+DDP
VDS+DDP
– Depierre
NVB+DDP 104
30
19
48
异长春花碱
–NVB主要用于非小细胞肺癌、乳腺癌、卵 巢癌和恶性淋巴瘤。
–国内孙燕教授主持NVBⅡ期临床研究结果 表明，单药对乳腺癌的有效率为77.8%， 云南省肿瘤医院报道单药对乳腺癌的有效 率为37.5%。
• 该药的主要适应症是大肠癌和卵 巢癌，另外，对胃癌、非小细胞 肺癌、头颈部癌亦有一定疗效。
草酸铂
• 使用该药时应注意的是它的神经毒 性，其表现主要为外周神经的感觉 迟钝和异常、遇冷则加重。因此在 使用时应避免用冷水洗脸、洗手， 亦应避免用冷水刷牙及进冷饮。
异长春花碱（诺维本，ＮＶＢ,盖诺
）
–是一种半合成的长春花生物碱，是90年代进入临床 的新药。在长春碱母环上结构的改变，使其具有独 特的作用机制和临床特点，通过阻止微管蛋白聚合 成微管和诱导微管解聚，使细胞分裂停止于有丝分 裂中期。
–由于其独特的结构，使之与其他长春碱类抗肿瘤 药在抗瘤谱和毒性方面均有所不同。
异长春花碱
– 欧洲多中心
–
NVB+DDP
VDS+DDP
– Depierre
NVB+DDP 104
30
19
48
异长春花碱
–NVB主要用于非小细胞肺癌、乳腺癌、卵 巢癌和恶性淋巴瘤。
–国内孙燕教授主持NVBⅡ期临床研究结果 表明，单药对乳腺癌的有效率为77.8%， 云南省肿瘤医院报道单药对乳腺癌的有效 率为37.5%。
• 该药的主要适应症是大肠癌和卵 巢癌，另外，对胃癌、非小细胞 肺癌、头颈部癌亦有一定疗效。
草酸铂
• 使用该药时应注意的是它的神经毒 性，其表现主要为外周神经的感觉 迟钝和异常、遇冷则加重。因此在 使用时应避免用冷水洗脸、洗手， 亦应避免用冷水刷牙及进冷饮。
第三讲抗肿瘤药物研究进展幻灯片
（四）抑制蛋白质合成与功能的药物
1.微管蛋白活性抑制药 长春碱类 与微管蛋白相结合，抑制微管聚集，破坏纺锤 丝的形成。属周期特异性药物，作用于M期， 也能干扰蛋白质合成和RNA多聚酶，对G1期 也有作用。 长春碱（vinblastine） 长春新碱（vincristin） 长春地辛（vindesine）长春瑞宾
分子靶向药物的特点
高特异性
高亲合力
理想的靶向药物
高通透性
高同源性
高稳定性
分子靶向治疗的难点
癌基因突变 人源化
分子靶向治 疗的难题
寻找特异性 靶点
肿瘤诊 断
1 细胞信号转导及其靶向抗癌药
1.1蛋白酪氨酸激酶及其靶向抑制剂
蛋白酪氨酸激酶(PTK) 是一组蛋白酪氨酸残基 磷酸化酶， 能催化 A T P上的磷酸基转移到许 多重要 的蛋白酪氨酸残基上， 使其磷酸化， 从而激活各种底物酶， 通过一系列生物效应 影响细胞的增殖、 分化。
0 Breast
Colon
Kidney
Liver
1978–1980 1984–1986 1987–1989
Lung* Ovary Pancreas
*1-year survival rate
Data from the EUROCARE II study
二、抗肿瘤药物现状
60年来 ,新的抗肿瘤药物不断涌现 ,且疗效确切、 不良反应少、 价 格适中。
分子靶向药物与传统化疗药物的对比
传统化疗药物
分子靶向药物
DNA,RNA或蛋白质 特定蛋白分子，核苷酸 片断
差
强
差别很大
效果明显
消化道和造血系统 少有，但独特反应
分子靶向药物与传统化疗药物的对比
肿瘤治疗合理用药进展[可修改版ppt]
![肿瘤治疗合理用药进展[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/02ee57f3482fb4daa48d4b80.png)
抗肿瘤治疗特别是化疗药物常具有较明显 的毒副作用，包括致畸、致突变及致癌的潜在 可能性，因此，治疗前首先应明确患者的诊断， 通常应取得组织学或病理学诊断。必须遵循 “没有组织病理学诊断，就没有肿瘤的诊断和 治疗”的原则。
临床分期也是合理治疗肿瘤的重要根据之一。 确定肿瘤侵犯的范围，即分期，对决定有无必 要化疗、如何安排化疗及与其他综合治疗的关 系具有决定性的意义。
肿瘤治疗合理用药 进展
循证医学与肿瘤合理用药
• 循证医学：
所谓循证医学即遵循证据的医学，其定义为： “负责、明确、明智地应用临床证据为每一个病 人制定诊疗方案”。
循证医学
• 谨慎、准确和明智地应用所获得的最好 的研究证据，结合临床医师的个人专业 技能和多年临床经验，考虑病人的的经 济能力和意愿，三者完美结合做出治疗 决策
药物治疗特别是化疗在肿瘤综合治疗中发挥的作用是多方 面的，主要包括以下方面，应根据原则加以选择。
（一）根治性化疗：系以化疗为主的恶性肿瘤的全身治疗，或 者说化疗是其决定性的治疗。主要包括淋巴瘤、睾丸肿瘤、 滋养叶肿瘤、小细胞肺癌、某些儿童肿瘤或急性白血病等。
（二）术后或放疗后化疗：一般称为辅助化疗，其目的是在术 后或放疗后消灭可能存在的微小转移灶，提高手术或放疗的 治愈率，为辅助治疗作用。这种安排对大多数肿瘤适合，其 成功的经验相对较多。
肿瘤合理用药的一般原则与策 略
（四）研究性治疗
无论是新药还是新方案，都离不开临 床试验。特别是对目前药物治疗效果仍 不满意的肿瘤，探索新药新方案，不断 积累新的治疗经验，是一项十分重要的 任务。无疑这对肿瘤治疗的进步和造福 人类是十分必要的。
肿瘤合理用药的一般原则与策 略
三、根据药物治疗在肿瘤综合治疗中的作用加以选择
临床分期也是合理治疗肿瘤的重要根据之一。 确定肿瘤侵犯的范围，即分期，对决定有无必 要化疗、如何安排化疗及与其他综合治疗的关 系具有决定性的意义。
肿瘤治疗合理用药 进展
循证医学与肿瘤合理用药
• 循证医学：
所谓循证医学即遵循证据的医学，其定义为： “负责、明确、明智地应用临床证据为每一个病 人制定诊疗方案”。
循证医学
• 谨慎、准确和明智地应用所获得的最好 的研究证据，结合临床医师的个人专业 技能和多年临床经验，考虑病人的的经 济能力和意愿，三者完美结合做出治疗 决策
药物治疗特别是化疗在肿瘤综合治疗中发挥的作用是多方 面的，主要包括以下方面，应根据原则加以选择。
（一）根治性化疗：系以化疗为主的恶性肿瘤的全身治疗，或 者说化疗是其决定性的治疗。主要包括淋巴瘤、睾丸肿瘤、 滋养叶肿瘤、小细胞肺癌、某些儿童肿瘤或急性白血病等。
（二）术后或放疗后化疗：一般称为辅助化疗，其目的是在术 后或放疗后消灭可能存在的微小转移灶，提高手术或放疗的 治愈率，为辅助治疗作用。这种安排对大多数肿瘤适合，其 成功的经验相对较多。
肿瘤合理用药的一般原则与策 略
（四）研究性治疗
无论是新药还是新方案，都离不开临 床试验。特别是对目前药物治疗效果仍 不满意的肿瘤，探索新药新方案，不断 积累新的治疗经验，是一项十分重要的 任务。无疑这对肿瘤治疗的进步和造福 人类是十分必要的。
肿瘤合理用药的一般原则与策 略
三、根据药物治疗在肿瘤综合治疗中的作用加以选择
肿瘤化疗药物新进展ppt课件
• 输注时间3小时，用药期间严密观察生命体 征。 • 首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予持 续心电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施 治疗措施。
血常规 尿常规 心电图 化疗前 常规检查
Company Logo
多柔比星
• 阿霉素类 (CCNSA) 抗肿瘤抗生素 • 配制注意事项： 1 5%GS溶解，禁用NS溶解，给药前双人核对，确认在静脉 后应用，禁止护生执行，首选中心静脉给药，次选留置针 ，避免使用钢针，给药后给予5%GS冲洗静脉通路 2 不能与肝素溶液混用，不能长期与碱性溶液接触 3 不宜与地塞米松或氢化可的松同时滴注 4 氨茶碱与其接触可使溶液变紫蓝色 5 头孢菌素类药物可引起沉淀
肿瘤化疗药物新 进展
概论
常用化疗药物护理要点
化疗静脉的管理
药物外渗的预防与处理原则
化疗药物的职业防护
Company Logo
概
论
• 目前我国恶性肿瘤的发病率呈逐年攀升的趋势， 每年新增病历160万，死于癌症130万，在环境因素 致癌的理论提出后，人们发现：80%-90%的肿瘤 是由环境因素造成的，其中包括：生活方式、膳 食、社会经济、和文化因素等。因此从理论上说 大部分人类肿瘤是可以避免的，以有的研究表明 ，肿瘤的死亡中，1/3与吸烟有关，1/3与不合理膳 食有关，1/3与感染、职业暴露及环境污染有关， 仅1%-3%为遗传因素有关。
护理要点
• 静脉滴注紫杉醇之前给予预处理； • 给药前12小时、6小时给予地塞米松10-20mg口服 ，30-60分钟给予异丙嗪25mg肌注、地塞米松5mg 静脉注射、西咪替丁300mg静脉注射 • 首次使用或过或过敏体质患者，先配制5%葡萄糖 100ml加入一支紫杉醇输入（30mg/支）
血常规 尿常规 心电图 化疗前 常规检查
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多柔比星
• 阿霉素类 (CCNSA) 抗肿瘤抗生素 • 配制注意事项： 1 5%GS溶解，禁用NS溶解，给药前双人核对，确认在静脉 后应用，禁止护生执行，首选中心静脉给药，次选留置针 ，避免使用钢针，给药后给予5%GS冲洗静脉通路 2 不能与肝素溶液混用，不能长期与碱性溶液接触 3 不宜与地塞米松或氢化可的松同时滴注 4 氨茶碱与其接触可使溶液变紫蓝色 5 头孢菌素类药物可引起沉淀
肿瘤化疗药物新 进展
概论
常用化疗药物护理要点
化疗静脉的管理
药物外渗的预防与处理原则
化疗药物的职业防护
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概
论
• 目前我国恶性肿瘤的发病率呈逐年攀升的趋势， 每年新增病历160万，死于癌症130万，在环境因素 致癌的理论提出后，人们发现：80%-90%的肿瘤 是由环境因素造成的，其中包括：生活方式、膳 食、社会经济、和文化因素等。因此从理论上说 大部分人类肿瘤是可以避免的，以有的研究表明 ，肿瘤的死亡中，1/3与吸烟有关，1/3与不合理膳 食有关，1/3与感染、职业暴露及环境污染有关， 仅1%-3%为遗传因素有关。
护理要点
• 静脉滴注紫杉醇之前给予预处理； • 给药前12小时、6小时给予地塞米松10-20mg口服 ，30-60分钟给予异丙嗪25mg肌注、地塞米松5mg 静脉注射、西咪替丁300mg静脉注射 • 首次使用或过或过敏体质患者，先配制5%葡萄糖 100ml加入一支紫杉醇输入（30mg/支）
恶性肿瘤靶向治疗新进展课件
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
药物不良反应管理与应对
01
02
03
药物不良反应监测
建立完善的药物不良反应 监测体系，及时发现和处 理不良反应。
个体化治疗方案
根据患者基因型、病情等 因素，制定个体化治疗方 案，降低不良反应发生率 。
药物剂量调整
根据患者反应情况，适时 调整药物剂量，确保治疗 效果与安全性。
临床表现与诊断方法
临床表现
因肿瘤类型、部位、分期等不同而异，常见症状包括肿块、疼痛、出血等。
诊断方法
包括病理学检查（如活检）、影像学检查（如CT、MRI等）、肿瘤标志物检测 等。
03
靶向治疗药物概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
靶向治疗药物原理及分类
原理
ERA
恶性肿瘤现状与挑战
恶性肿瘤发病率与死亡率
全球范围内恶性肿瘤发病率和死亡率呈上升趋势，严重威胁人类 健康。
恶性肿瘤治疗现状
传统治疗手段如手术、放疗、化疗等具有一定局限性，疗效与副作 用之间存在矛盾。
恶性肿瘤异质性
恶性肿瘤具有高度异质性，不同患者之间以及同一患者不同病灶之 间存在差异，给治疗带来挑战。
通过干扰肿瘤细胞的生长、分裂、迁移和血管生成等过程， 达到抑制或杀死肿瘤细胞的目的。
分类
小分子靶向药物和大分子靶向药物（包括单克隆抗体、抗体 偶联药物等）。
各类靶向治疗药物优缺点分析
小分子靶向药物
01
02
优点：口服方便，透过血脑屏障能力强，适 用于多种肿瘤。
缺点：易产生耐药性，副作用较多，对正 常细胞也有一定杀伤作用。
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述两种降低 • V 级，临床前研究、个案报道或个人经验。
循证医学与肿瘤合理用药
• 循证医学在肿瘤合理用药中的地位
1、循证医学是肿瘤临床学科发展的必由之路 2、循证肿瘤学是肿瘤合理用药的基础 3、实践才是检验真理的金标准。一个治疗肿瘤的 药物、方案是否有效，只有放到临床实践中才能 得到检验 4、循证肿瘤学也是解决肿瘤化疗中存在一些误区 的金钥匙 误区包括：①认为进展转移期的恶性肿瘤化疗百害无益，
（六）生物化疗：
系生物反应调节剂加化疗，可以提高某些恶性肿瘤的
远期生存率。近年来国内外有研究发现，生物化疗中应用 的白介素-2可以减少或逆转对化疗耐药基因的表达，从而 提高疗效。
（七）化疗与基因治疗：
即基因治疗配合化疗，其典型的例子是针对肿瘤细胞 核内her-2基因过度表达而研制的单克隆抗体herceptin，在 一定程度上可以提高肿瘤细胞对抗肿瘤药物的敏感性，从 而提高有效率。
循证医学
• 谨慎、准确和明智地应用所获得的最好 的研究证据，结合临床医师的个人专业 技能和多年临床经验，考虑病人的的经 济能力和意愿，三者完美结合做出治疗 决策
• 核心内容就是任何医疗决策的确定都应 基于客观的临床科学研究证据
循证医学
Meta-Analysis of Phase III Trials Randomized Phase III Trial
能治愈，应尽早开始规范、强烈、足量、足疗程的化疗， 不得在临床取得完全缓解后就终止治疗，必须完成原计划 的全程化疗。
肿瘤合理用药的一般原则与策
略
（二）姑息性治疗：与根治性治疗相反， 化疗目前对某一种恶性肿瘤并不能达到 治愈的目的，有些也不一定能达到延长 存活期的目的。
（三）辅助性治疗：这一般是指手术或 放射治疗消除原发肿瘤或主要肿瘤后再 补充给予的药物治疗，主要为化疗。手 术后加用辅助化疗，在许多恶性肿瘤均 能改善生存率和预后。
（四）同期化放疗：
系近年来随着支持治疗的改善、有效保护骨髓和制止 化放疗不良反应药物在临床上的广泛应用而形成的一种治 疗模式。
肿瘤合理用药的一般原则与策
（五）姑息性化疗：
略
指那些不能外科治疗或放疗如原来就是多发或已经广
泛转移播散的情况。这类病人有时不能耐受常规化疗，或
是不能按计划进行化疗，或是对化疗不敏感，药物治疗有 时是试探性的。
肿瘤合理用药的一般原则与策略
二、要有明确的治疗方针与目标
所谓标准治疗方案，是指已经过足够病例数的 临床研究，疗效已得到充分证实并且可以重复出 相似的效果，得到普遍承认，且由“循证医学” 所证实的治疗方案。
根据治疗效果所达到的不同水平来确定以下治疗方针与 目标：
（一）根治性治疗：有些恶性肿瘤经积极的化疗就有可
肿瘤合理用药的一般原则与策 略
（八）特殊途径化疗 其目的在于加大局部杀灭肿瘤的力度，减少对全身
的不良反应。主要有：
①腔内化疗，包括胸腔、心包腔内化疗；腹腔内化疗； 腹腔灌注化疗，膀胱内灌注化疗等。
②通过腰椎穿刺鞘内给药，或在头皮下埋植注药囊，可 将抗癌药注入脑脊液。
肿瘤合理用药的一般原则与策 略
（四）研究性治疗
无论是新药还是新方案，都离不开临 床试验。特别是对目前药物治疗效果仍 不满意的肿瘤，探索新药新方案，不断 积累新的治疗经验，是一项十分重要的 任务。无疑这对肿瘤治疗的进步和造福 人类是十分必要的。
肿瘤合理用药的一般原则与策 略
三、根据药物治疗在肿瘤综合治疗中的作用加以选择
肿瘤合理用药的一般原则与策 略 （三）术前或放疗前化疗
在术前或放疗前化疗的目的是：①有利于手术切除，或使 原先不能手术的肿瘤变为可能；②增加放疗的敏感性，更 多的保护正常组织；③控制或杀灭手术野或放疗野以外的 微小病灶，及早控制远处转移灶；④减少肿瘤细胞的生物 活性，减少因手术种植的可能性；⑤为术后或放疗后的进 一步化疗的有效性提供了最客观的证据；⑥还可以起到药 物增敏放疗的作用。
只会加速死亡；②仅以个别报道、个人经验决定化疗方案； ③借鉴、移植、套用其他肿瘤化疗经验，没有充分论证与 实践；④化疗药物组合、用量、用法没有根据，随意性大； ⑤对新药、新方法的利弊未作充分考证，贸然使用以至于 发生意外。
肿瘤合理用药的一般原则与策
略
一、治疗肿瘤前必须要有明确的病理学诊断和临 床分期。
肿瘤治疗用药进展
肿瘤合理用药概论
• 循证医学与肿瘤合理用药 • 肿瘤合理用药的一般原则与策略 • 恶性肿瘤综合治疗的原则与策略 • 药物治疗在肿瘤综合治疗中的地
位与作用
循证医学与肿瘤合理用药
• 循证医学：
所谓循证医学即遵循证据的医学，其定义为： “负责、明确、明智地应用临床证据为每一个病 人制定诊疗方案”。
Phase II Clinical Trial (s)
Phase I Clinical Trial (s)
In Vitro/Vivo Data
Anecdotes
循证医学分级
• I级，按照特定病种的特定疗法收集所有质量可 靠的随机对照试验后所作的系统评价或荟萃分 析（Meta-analysis）
• II 级，单个样本量足够的随机对照试验结果 • III 级，设有对照组但未用随机方法分组的研究 • IV级，无对照的系列病例观察，其可靠性较上
药物治疗特别是化疗在肿瘤综合治疗中发挥的作用是多方 面的，主要包括以下方面，应根据原则加以选择。
（一）根治性化疗：系以化疗为主的恶性肿瘤的全身治疗，或 者说化疗是其决定性的治疗。主要包括淋巴瘤、睾丸肿瘤、 滋养叶肿瘤、小细胞肺癌、某些儿童肿瘤或急性白血病等。
（二）术后或放疗后化疗：一般称为辅助化疗，其目的是在术 后或放疗后消灭可能存在的微小转移灶，提高手术或放疗的 治愈率，为辅助治疗作用。这种安排对大多数肿瘤适合，其 成功的经验相对较多。
抗肿瘤治疗特别是化疗药物常具有较明显 的毒副作用，包括致畸、致突变及致癌的潜在 可能性，因此，治疗前首先应明确患者的诊断， 通常应取得组织学或病理学诊断。必须遵循 “没有组织病理学诊断，就没有肿瘤的诊断和 治疗”的原则。
临床分期也是合理治疗肿瘤的重要根据之一。 确定肿瘤侵犯的范围，即分期，对决定有无必 要化疗、如何安排化疗及与其他综合治疗的关 系具有决定性的意义。
循证医学与肿瘤合理用药
• 循证医学在肿瘤合理用药中的地位
1、循证医学是肿瘤临床学科发展的必由之路 2、循证肿瘤学是肿瘤合理用药的基础 3、实践才是检验真理的金标准。一个治疗肿瘤的 药物、方案是否有效，只有放到临床实践中才能 得到检验 4、循证肿瘤学也是解决肿瘤化疗中存在一些误区 的金钥匙 误区包括：①认为进展转移期的恶性肿瘤化疗百害无益，
（六）生物化疗：
系生物反应调节剂加化疗，可以提高某些恶性肿瘤的
远期生存率。近年来国内外有研究发现，生物化疗中应用 的白介素-2可以减少或逆转对化疗耐药基因的表达，从而 提高疗效。
（七）化疗与基因治疗：
即基因治疗配合化疗，其典型的例子是针对肿瘤细胞 核内her-2基因过度表达而研制的单克隆抗体herceptin，在 一定程度上可以提高肿瘤细胞对抗肿瘤药物的敏感性，从 而提高有效率。
循证医学
• 谨慎、准确和明智地应用所获得的最好 的研究证据，结合临床医师的个人专业 技能和多年临床经验，考虑病人的的经 济能力和意愿，三者完美结合做出治疗 决策
• 核心内容就是任何医疗决策的确定都应 基于客观的临床科学研究证据
循证医学
Meta-Analysis of Phase III Trials Randomized Phase III Trial
能治愈，应尽早开始规范、强烈、足量、足疗程的化疗， 不得在临床取得完全缓解后就终止治疗，必须完成原计划 的全程化疗。
肿瘤合理用药的一般原则与策
略
（二）姑息性治疗：与根治性治疗相反， 化疗目前对某一种恶性肿瘤并不能达到 治愈的目的，有些也不一定能达到延长 存活期的目的。
（三）辅助性治疗：这一般是指手术或 放射治疗消除原发肿瘤或主要肿瘤后再 补充给予的药物治疗，主要为化疗。手 术后加用辅助化疗，在许多恶性肿瘤均 能改善生存率和预后。
（四）同期化放疗：
系近年来随着支持治疗的改善、有效保护骨髓和制止 化放疗不良反应药物在临床上的广泛应用而形成的一种治 疗模式。
肿瘤合理用药的一般原则与策
（五）姑息性化疗：
略
指那些不能外科治疗或放疗如原来就是多发或已经广
泛转移播散的情况。这类病人有时不能耐受常规化疗，或
是不能按计划进行化疗，或是对化疗不敏感，药物治疗有 时是试探性的。
肿瘤合理用药的一般原则与策略
二、要有明确的治疗方针与目标
所谓标准治疗方案，是指已经过足够病例数的 临床研究，疗效已得到充分证实并且可以重复出 相似的效果，得到普遍承认，且由“循证医学” 所证实的治疗方案。
根据治疗效果所达到的不同水平来确定以下治疗方针与 目标：
（一）根治性治疗：有些恶性肿瘤经积极的化疗就有可
肿瘤合理用药的一般原则与策 略
（八）特殊途径化疗 其目的在于加大局部杀灭肿瘤的力度，减少对全身
的不良反应。主要有：
①腔内化疗，包括胸腔、心包腔内化疗；腹腔内化疗； 腹腔灌注化疗，膀胱内灌注化疗等。
②通过腰椎穿刺鞘内给药，或在头皮下埋植注药囊，可 将抗癌药注入脑脊液。
肿瘤合理用药的一般原则与策 略
（四）研究性治疗
无论是新药还是新方案，都离不开临 床试验。特别是对目前药物治疗效果仍 不满意的肿瘤，探索新药新方案，不断 积累新的治疗经验，是一项十分重要的 任务。无疑这对肿瘤治疗的进步和造福 人类是十分必要的。
肿瘤合理用药的一般原则与策 略
三、根据药物治疗在肿瘤综合治疗中的作用加以选择
肿瘤合理用药的一般原则与策 略 （三）术前或放疗前化疗
在术前或放疗前化疗的目的是：①有利于手术切除，或使 原先不能手术的肿瘤变为可能；②增加放疗的敏感性，更 多的保护正常组织；③控制或杀灭手术野或放疗野以外的 微小病灶，及早控制远处转移灶；④减少肿瘤细胞的生物 活性，减少因手术种植的可能性；⑤为术后或放疗后的进 一步化疗的有效性提供了最客观的证据；⑥还可以起到药 物增敏放疗的作用。
只会加速死亡；②仅以个别报道、个人经验决定化疗方案； ③借鉴、移植、套用其他肿瘤化疗经验，没有充分论证与 实践；④化疗药物组合、用量、用法没有根据，随意性大； ⑤对新药、新方法的利弊未作充分考证，贸然使用以至于 发生意外。
肿瘤合理用药的一般原则与策
略
一、治疗肿瘤前必须要有明确的病理学诊断和临 床分期。
肿瘤治疗用药进展
肿瘤合理用药概论
• 循证医学与肿瘤合理用药 • 肿瘤合理用药的一般原则与策略 • 恶性肿瘤综合治疗的原则与策略 • 药物治疗在肿瘤综合治疗中的地
位与作用
循证医学与肿瘤合理用药
• 循证医学：
所谓循证医学即遵循证据的医学，其定义为： “负责、明确、明智地应用临床证据为每一个病 人制定诊疗方案”。
Phase II Clinical Trial (s)
Phase I Clinical Trial (s)
In Vitro/Vivo Data
Anecdotes
循证医学分级
• I级，按照特定病种的特定疗法收集所有质量可 靠的随机对照试验后所作的系统评价或荟萃分 析（Meta-analysis）
• II 级，单个样本量足够的随机对照试验结果 • III 级，设有对照组但未用随机方法分组的研究 • IV级，无对照的系列病例观察，其可靠性较上
药物治疗特别是化疗在肿瘤综合治疗中发挥的作用是多方 面的，主要包括以下方面，应根据原则加以选择。
（一）根治性化疗：系以化疗为主的恶性肿瘤的全身治疗，或 者说化疗是其决定性的治疗。主要包括淋巴瘤、睾丸肿瘤、 滋养叶肿瘤、小细胞肺癌、某些儿童肿瘤或急性白血病等。
（二）术后或放疗后化疗：一般称为辅助化疗，其目的是在术 后或放疗后消灭可能存在的微小转移灶，提高手术或放疗的 治愈率，为辅助治疗作用。这种安排对大多数肿瘤适合，其 成功的经验相对较多。
抗肿瘤治疗特别是化疗药物常具有较明显 的毒副作用，包括致畸、致突变及致癌的潜在 可能性，因此，治疗前首先应明确患者的诊断， 通常应取得组织学或病理学诊断。必须遵循 “没有组织病理学诊断，就没有肿瘤的诊断和 治疗”的原则。
临床分期也是合理治疗肿瘤的重要根据之一。 确定肿瘤侵犯的范围，即分期，对决定有无必 要化疗、如何安排化疗及与其他综合治疗的关 系具有决定性的意义。