癌痛镇痛药几个问题

麻精药品处方用量
注射剂
控缓释制剂
一般患者
1次常用量
7日常用量
癌痛和中重度慢痛 患者
3日常用量
15日常用量
哌醋甲酯
治疗儿童多动症：15日常用量
盐酸二氢 埃托啡
一次用量
盐酸哌替啶 一次用量，仅限于医疗机构内使用
住院患者
逐日开具，每张处方为1日常用量
其他剂型
3日常用量 7日常用量
问题 三
您会正确指导患者使用芬太尼贴剂吗？
呼吸抑制：如果透皮贴剂使用剂量太高时，有可能发生呼吸抑制。但不 同的是，使用贴片从出现呼吸抑制症状到有生命危险会有一段时间（ 几小时到十几小时），病人发生呼吸变慢或叫不醒时，可以先撕下贴
片，立即送医院就诊。
问题 四
三阶梯止痛治疗原则有无变化？
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
1 按阶梯给药
2
口服给药
3
癌痛治疗首先应对疼痛进行评估，执行阶梯给 药、按时给药、个体化给药原则。
2019/8/10
6
.
案例：分析
若患者经过评估、剂量滴定，给药剂量是以到 达评分3分以下甚至无痛为标准的，而不能以 盒数来衡量。
住院患者开具麻醉药品处方应为一日用量，这 名患者一日用80片10mg缓释吗啡，一次就要口 服40片药片？为什么不给患者改为30mg/ 片的 规格的药品？
2019/8/10
3
问题 二
怎么说服下面案例中的医师和药师？
.
某医生给一位癌痛住院患者开了8盒盐酸吗啡 缓释片（10毫克×10片）。药师审方时认为处 方是超剂量，拒绝调剂。医生反驳说：“癌痛 用药‘无天花板效应’，应以患者不痛为标准 。”
2019/8/10
5
.
案例：分析
阿片类镇痛药的用药剂量，在不同患者之间存在 很大差异，而且阿片类药的“无天花板效应”是 相对于非甾体抗炎药“天花板效应” 而言的。因 此，所谓“无天花板效应”并不是说药物剂量可 以无限大。
2019/8/10
7
.
案例：分析
患者的镇痛药物用量应该是根据用药后的疼痛 评估逐渐调整的，即使镇痛剂量需要这么大的 剂量，也应该有处方或者治疗方案显示该患者 是经过滴定调整到该剂量的
吗啡无极量并不是等于纵容医生开大处方，应 该警惕患者存药的现象。
2019/8/10
8
Leabharlann Baidu
常用量
对于麻、精一药品的处方量都是“常用量”。那 么，按规定，医师每次处方药品数量时，只能用 日常用量乘天数，如盐酸吗啡针，其日常用量为 15~40mg，则3日常用量为45~120mg；盐酸吗啡片 日常用量为15~60mg，则7日常用量为105~420mg。
关于癌痛镇痛药的几个问题
2016-12-20
问题 一
癌痛患者出院可不可以带麻醉药品？
为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药 品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。
-《处方管理办法》第25条
住院病人不能出院带药（可以开当天的）， 因为住院患者只能开一天的量，只能到门诊按 照中重度癌痛病人办理相关手续，按规定开具 麻精药品。
芬太尼贴剂
2016 NCCN成人癌痛指南
芬太尼贴剂
常用剂型 12μg/小时，2.1 mg/贴 25μg/小时，4.2 mg/贴 50μg/小时，8.4 mg/贴
保存注意事项 1、室温保存，不可存放冰箱。不可接近热源 ，如阳 光直接 照射或发热电器上。 2、未使用时不可事先拆开外包装，以避免成 份挥发
芬太尼贴剂
使用部位选择 1、可选择双手上臂、前胸、后背等皮肤平坦部位。 2、若易流汗者，建议贴于双上臂较不易脱落。 3、有腹水的患者不建议贴于腹部 。
使用方法 1、先撕去旧片，旧片对折放入回收袋。 2、清洁皮肤，注意不能用肥皂清洗，待完全干燥。 3、贴上新片，用手掌用力按压2分钟，确保贴剂与皮
肤完全接触。 4、填写使用记录表。
芬太尼贴剂
使用前注意事项 1、检查贴剂有无受损，若有受损则不可使用。
2、选择平坦、体毛较少的皮肤，避开褶皱处。若无法 避免有体毛的部位，应用剪刀或电动剃须刀去除体 毛，勿使用剃刀，避免造成皮肤受损。
3、尽量选择不同部位的皮肤，以减少皮肤负担。避开 有外伤、放射线治疗及淋巴水肿之皮肤。
4、不需要固定贴于疼痛部位，因贴剂的止痛成分是由 皮肤吸收、经血液循环运送到全身而发挥止痛效果 。
芬太尼贴剂
使用时注意事项
1、贴片部位不可直接靠近热源，如：电热毯、热水袋
2、洗澡时不可浸泡热水澡，因热会使药物释出加快。 此外，贴片要注意防水。
3、完全紧贴才能达到有效浓度，若贴片脱落时： 换上新贴片 收好旧片，在记录表上记录并注明原因 可用透气胶带或透气胶膜于贴片四周加强固定
4、使用 3 天（72 小时）后更换新贴片，忘了按时间 更换立即换贴一片新片即可。
按时给药
4 个体化给药
5 注意具体细节
按阶梯给药（弱化二阶梯） 三阶梯 重度疼痛
一阶梯 轻度疼痛
NSAIDs药物 阿斯匹林、扑热息痛
二阶梯 中度疼痛
曲马多 弱阿片药物 ±辅助性镇痛药 奇曼丁（盐酸曲马 多缓释片） 可待因片
强阿片药物(无天 花板效应)±辅助 性药物
美施康定（硫酸 吗啡缓释片）
奥施康定（盐酸 羟考酮缓释片）
芬太尼贴剂
使用后注意事项
1、不可使用于正常人身上，其剂量足以使正常人发 生呼吸抑制。
2、贴片撕下后，若黏剂仍然附着在皮肤上，可利用 植物油去除。例如：凡士林。
3、不良反应
便秘恶心、呕吐嗜睡皮肤反应：约 2% - 4% 的病人曾发生贴片周围皮 肤局部红点、搔痒，一般在换贴新片后，上述症状约 1 天内可消失。 若经常发生，可换帖在较不敏感的部位，如上手臂外侧。
16
2016版 NCCN成人癌痛指南 弱化二阶梯
弱化二阶梯用药，提示癌痛患者避免使用可待因、曲马多
问题 五
为什么要强调按时给药？
WHO三阶梯止痛原则
三阶梯治疗原则之
美国国家综合癌症网络 NCCN对于曲马多和 可待因的态度
剂量转化表中删除曲马多的换算率
曲马多为弱阿片受体激动剂，有 部分去甲肾上腺素和5-HT再摄取抑 制作用，用于轻中度疼痛。为避免 中枢毒性，推荐的日剂量上限 400mg/天。即使是最大剂量，曲马 多的镇痛效果依然不如吗啡。
可待因本身无镇痛作用，发挥作 用需代谢为吗啡，吗啡-6-葡糖苷酸； 10-30%的人群不进行此代谢，可待 因无法发挥作用；对于这类人群应 避免使用可待因。