(完整版)眼视光学-眼睛的屈光状态
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光原位角膜磨镶术即LASIK（laser in situ keratomileusis)
准分子激光屈光不正手术的历史
• 第一例动物实验
1983年美国Trokel等
• 第一例盲人眼的实验
1985年德国Seiler
• 第一例有视力眼的PRK 1988年美国McDonald
• 第一例LASIK
1990年希腊 Pallikaris
• 4、目前有效的方法多为矫正近视，而不 是治疗近视
屈光性手术
• 一、角膜屈光手术 RK，角膜表面镜片术，准分子激光角膜 切削术，自动板层角膜成形术，角膜基质 环植入术
• 二、晶状体屈光性手术 有晶体眼人工晶体植入术 透明晶状体摘除术
• 三、巩膜屈光手术 后巩膜加固术，前巩膜切开术
屈光不正手术为何在角膜上进行？
近视的并发症
• 1、玻璃体异常：飞蚊症 • 2、视网膜脱离 • 3、青光眼 • 4、白内障
近视的矫治
• 1、光学矫正：框架眼镜、角膜接触镜是 目前的成熟方法
• 2、药物和物理疗法：M受体拮抗剂如阿 托品和哌仑西平
• 3、手术治疗：目前全世界95%的近视手 术采用准分子激光原位角膜磨镶术（laser is situ keratomileusis, LASIK）
人眼总的屈光力58D 角膜屈光力为43D，
占70% 角膜位于眼球的最前
端，易于暴露和操作
角膜屈光不正手术的历史
• 70年代：角膜放射状切开术（RK） • 90年代：PRK，LASIK，ICR，LTK • 近2年：LASEK，Epi-LASIK，customized
LASIK，CK • 2004年的统计：95%的病例选择了准分子激
优点：1)抵消眼光学成像的倾向凹形弯曲 2)可以获取更为广阔的视野信号
正面图
裂隙灯照片
剖面图
Gullstrand-Emsley模型眼
• 人眼的屈光模型 • 采用平均值来模拟人眼的屈光特性
N’ 16.53 F’
23.89
屈光不正
• 定义：5m以外的平行光线经过眼的屈 光系统后不能在黄斑中心凹形成焦点
按近视程度分类
• 轻度： <-3D • 中度：-3~-6D • 高度：>-6D • 重度：>-10D
按是否有调节作用参与分类
• 假性近视：阿托品散瞳后近视度数消失 • 真性近视：阿托品散瞳后近视度数未降
低或降低<-0.5D • 混合性近视：用药后屈光度降低>-0.5D，
但未恢复正视者
其他类型近视
ห้องสมุดไป่ตู้
近视（myopia）
• 定义：眼在调节松弛时，外界平行光线入眼 后聚焦于视网膜感光细胞层之前，即屈光力 相对于眼轴过大的一种屈光不正
• 流行病学：我国发病率31%，世界第二位 • 是人人关心的医学公共卫生问题
近视的光学基础
近视的分类
按病程进展和病理变化分 • 单纯性：眼球在发育之后基本稳定，
屈光度<6D • 病理性近视：20岁以后眼球仍在发
眼视光学与视觉科学
概述
• 视光学（optometry）：确定正常人眼视觉 状态或通过眼镜来矫正异常状况的一门艺术
• 1275~1285年欧洲出现眼镜 • 19世纪初发现了散光 • 我国：13世纪初即有眼镜 • 近年来得到飞速发展
眼的光学结构
角膜、房水、晶状体、玻璃体、视网膜 • 角膜：屈光力43D，占2/3 • 前房：深度减少1mm，总屈光力增加1.4D • 玻璃体：眼轴长度密切相关 • 视网膜：凹形的成像球面
• 环境因素：近距离工作与近视有显著的相关性 • 多因子因素：遗传因素—生物学前提
环境条件—近视发生的现实性
近视的临床表现
• 1、视功能：远视力降低 • 2、视疲劳：畏光、眼干、眼痛等不适 • 3、眼位偏斜：外斜 • 4、眼球改变：眼轴延长，眼球前突，
巩膜变薄
5、眼底检查：
• 豹纹状眼底 • 近视弧形斑 • 黄斑部病变 • 后巩膜葡萄肿 • 周边眼底病变
• 第一例波阵面引导的LASIK 1999年德国Seiler
• 第一例LASEK
1999年意大利 Camellin
• 第一例Epi-LASIK
2003年希腊 Pallikaris
准分子激光的优越性
波长193nm，对角膜没有穿透能力 光化学反应，切削深度为每脉冲0.25um 切削平面光滑，超细微的精密度 目前国际上公认最安全、有效的方法
• 外伤性近视：睫状体水肿，晶体脱位等 • 中毒性近视：如有机磷 • 药物性近视：如毛果 • 糖尿病性近视：水分进入晶体 • 器械性近视：如显微镜操作者 • 空间性近视：缺乏正常环境的视觉刺激 • 夜间近视：可能与瞳孔散大有关 • 其他：早产儿，癔病性，潜水性
近视的病因
• 遗传因素：确切的机制尚在探索中 1)不同屈光状态有不同的遗传性：远视及 散光遗传性明显，近视影响因素多 2)人眼各部分有不同的遗传性：轴长、角 膜曲率遗传性大；晶体厚度遗传性不大
展，合并眼部病理变化
按屈光成分分类
• 屈光性近视眼：眼轴基本正常，其余各屈 光成分异常，为一时性或永久性
– 曲率性：角膜或晶状体表面弯曲度过强，如 圆锥角膜，球形晶体等
– 屈光指数性：房水晶体屈光指数增加，如老 年性近视，糖尿病患者
– 调节性近视：调节痉挛，分功能性和器质性
• 轴性近视眼：眼轴延长，见于病理性近视 及大多数单纯性近视
对LASIK的评价
关注的焦点：安全性和有效性
• 安全性：眼的结构和生理功能 达到术前水平
• 有效性：屈光矫正结果达到术 前预测标准
安全性
全自动的板层角膜 成形系统，失败率在 万分之一以下
术后眼前节图
有效性
术后95%的人可达到不戴眼镜的目的
术前后的视觉效果
术后满意度的调查
理想的屈光手术
• 安全、有效 • 视觉质量无下降 • 准确、预测性好 • 效果稳定 • 手术无痛苦 • 术后反应轻，恢复快
• 分类：近视、远视、散光
正视眼和调节
• 正视眼：平行光线通过眼的屈光间质后聚 焦于黄斑中心凹
• 调节：人眼为了对不同物距的目标成像而 改变屈光力的过程
• 视近时三联动现象：调节、集合、瞳孔缩 小
• 视近时，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状
调节幅度
• 近点的屈光度-远点的屈光度 • 举例说明： • 男，28岁，正视眼 • 检查：远点=无穷远；近点=眼前10cm • 调节幅度＝1/0.1 - 1/∞=10D
准分子激光屈光不正手术的历史
• 第一例动物实验
1983年美国Trokel等
• 第一例盲人眼的实验
1985年德国Seiler
• 第一例有视力眼的PRK 1988年美国McDonald
• 第一例LASIK
1990年希腊 Pallikaris
• 4、目前有效的方法多为矫正近视，而不 是治疗近视
屈光性手术
• 一、角膜屈光手术 RK，角膜表面镜片术，准分子激光角膜 切削术，自动板层角膜成形术，角膜基质 环植入术
• 二、晶状体屈光性手术 有晶体眼人工晶体植入术 透明晶状体摘除术
• 三、巩膜屈光手术 后巩膜加固术，前巩膜切开术
屈光不正手术为何在角膜上进行？
近视的并发症
• 1、玻璃体异常：飞蚊症 • 2、视网膜脱离 • 3、青光眼 • 4、白内障
近视的矫治
• 1、光学矫正：框架眼镜、角膜接触镜是 目前的成熟方法
• 2、药物和物理疗法：M受体拮抗剂如阿 托品和哌仑西平
• 3、手术治疗：目前全世界95%的近视手 术采用准分子激光原位角膜磨镶术（laser is situ keratomileusis, LASIK）
人眼总的屈光力58D 角膜屈光力为43D，
占70% 角膜位于眼球的最前
端，易于暴露和操作
角膜屈光不正手术的历史
• 70年代：角膜放射状切开术（RK） • 90年代：PRK，LASIK，ICR，LTK • 近2年：LASEK，Epi-LASIK，customized
LASIK，CK • 2004年的统计：95%的病例选择了准分子激
优点：1)抵消眼光学成像的倾向凹形弯曲 2)可以获取更为广阔的视野信号
正面图
裂隙灯照片
剖面图
Gullstrand-Emsley模型眼
• 人眼的屈光模型 • 采用平均值来模拟人眼的屈光特性
N’ 16.53 F’
23.89
屈光不正
• 定义：5m以外的平行光线经过眼的屈 光系统后不能在黄斑中心凹形成焦点
按近视程度分类
• 轻度： <-3D • 中度：-3~-6D • 高度：>-6D • 重度：>-10D
按是否有调节作用参与分类
• 假性近视：阿托品散瞳后近视度数消失 • 真性近视：阿托品散瞳后近视度数未降
低或降低<-0.5D • 混合性近视：用药后屈光度降低>-0.5D，
但未恢复正视者
其他类型近视
ห้องสมุดไป่ตู้
近视（myopia）
• 定义：眼在调节松弛时，外界平行光线入眼 后聚焦于视网膜感光细胞层之前，即屈光力 相对于眼轴过大的一种屈光不正
• 流行病学：我国发病率31%，世界第二位 • 是人人关心的医学公共卫生问题
近视的光学基础
近视的分类
按病程进展和病理变化分 • 单纯性：眼球在发育之后基本稳定，
屈光度<6D • 病理性近视：20岁以后眼球仍在发
眼视光学与视觉科学
概述
• 视光学（optometry）：确定正常人眼视觉 状态或通过眼镜来矫正异常状况的一门艺术
• 1275~1285年欧洲出现眼镜 • 19世纪初发现了散光 • 我国：13世纪初即有眼镜 • 近年来得到飞速发展
眼的光学结构
角膜、房水、晶状体、玻璃体、视网膜 • 角膜：屈光力43D，占2/3 • 前房：深度减少1mm，总屈光力增加1.4D • 玻璃体：眼轴长度密切相关 • 视网膜：凹形的成像球面
• 环境因素：近距离工作与近视有显著的相关性 • 多因子因素：遗传因素—生物学前提
环境条件—近视发生的现实性
近视的临床表现
• 1、视功能：远视力降低 • 2、视疲劳：畏光、眼干、眼痛等不适 • 3、眼位偏斜：外斜 • 4、眼球改变：眼轴延长，眼球前突，
巩膜变薄
5、眼底检查：
• 豹纹状眼底 • 近视弧形斑 • 黄斑部病变 • 后巩膜葡萄肿 • 周边眼底病变
• 第一例波阵面引导的LASIK 1999年德国Seiler
• 第一例LASEK
1999年意大利 Camellin
• 第一例Epi-LASIK
2003年希腊 Pallikaris
准分子激光的优越性
波长193nm，对角膜没有穿透能力 光化学反应，切削深度为每脉冲0.25um 切削平面光滑，超细微的精密度 目前国际上公认最安全、有效的方法
• 外伤性近视：睫状体水肿，晶体脱位等 • 中毒性近视：如有机磷 • 药物性近视：如毛果 • 糖尿病性近视：水分进入晶体 • 器械性近视：如显微镜操作者 • 空间性近视：缺乏正常环境的视觉刺激 • 夜间近视：可能与瞳孔散大有关 • 其他：早产儿，癔病性，潜水性
近视的病因
• 遗传因素：确切的机制尚在探索中 1)不同屈光状态有不同的遗传性：远视及 散光遗传性明显，近视影响因素多 2)人眼各部分有不同的遗传性：轴长、角 膜曲率遗传性大；晶体厚度遗传性不大
展，合并眼部病理变化
按屈光成分分类
• 屈光性近视眼：眼轴基本正常，其余各屈 光成分异常，为一时性或永久性
– 曲率性：角膜或晶状体表面弯曲度过强，如 圆锥角膜，球形晶体等
– 屈光指数性：房水晶体屈光指数增加，如老 年性近视，糖尿病患者
– 调节性近视：调节痉挛，分功能性和器质性
• 轴性近视眼：眼轴延长，见于病理性近视 及大多数单纯性近视
对LASIK的评价
关注的焦点：安全性和有效性
• 安全性：眼的结构和生理功能 达到术前水平
• 有效性：屈光矫正结果达到术 前预测标准
安全性
全自动的板层角膜 成形系统，失败率在 万分之一以下
术后眼前节图
有效性
术后95%的人可达到不戴眼镜的目的
术前后的视觉效果
术后满意度的调查
理想的屈光手术
• 安全、有效 • 视觉质量无下降 • 准确、预测性好 • 效果稳定 • 手术无痛苦 • 术后反应轻，恢复快
• 分类：近视、远视、散光
正视眼和调节
• 正视眼：平行光线通过眼的屈光间质后聚 焦于黄斑中心凹
• 调节：人眼为了对不同物距的目标成像而 改变屈光力的过程
• 视近时三联动现象：调节、集合、瞳孔缩 小
• 视近时，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状
调节幅度
• 近点的屈光度-远点的屈光度 • 举例说明： • 男，28岁，正视眼 • 检查：远点=无穷远；近点=眼前10cm • 调节幅度＝1/0.1 - 1/∞=10D