(完整版)眼视光学-眼睛的屈光状态
(完整版)眼屈光学
区分推进法测调节近点、集合近点
推进法（push up）测量调节幅度是以不能通过提高调节来保持清晰， 以“模糊”为测量终点。集合近点（NPC）的检查终点不能集合保持双眼 视、融像打破，以“破裂”（不能保持仅看到一个视标）为测量终点。
近点距离
1 屈光不正度 调节幅度
p（m）
1 F（D） Amp（D）
人眼的屈光状态受到多种因素的影响，包括遗传因 素和环境因素。
第二节 眼球光学
当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光 线将在界面发生偏折现象，该现象在眼球光学中称为 屈光（refraction)。光线在界面的偏折程度，可用屈光 力来表达。
在眼球光学中，应用屈光度（diopter,D)作为屈光力的 单位。屈光度为焦距的倒数，即D=1/f。
2.硬镜(RGP) 基本参数：直径、基弧(镜片后表面曲率 半径)、度数
3.角膜塑形镜(OK镜) 球面、非球面(≤-6.00DS,≤-1.50DC) Toric RGP、圆锥角膜片、不规则 镜…
三.屈光手术(surgery) 1.角膜屈光手术:PRK, LASIK, LASEK, 飞秒,
SMILE飞秒…
轴性近视 :眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体曲率 在正常范围。
视网膜成像区别： 轴性屈光不正眼轴长度改变，未矫正的轴性近视眼视网膜像大于轴
性远视眼；屈光性屈光不正眼轴长度相等，未矫正的屈光性近视、远 视眼和正视眼的视网膜像均相等。
按近视度数(degree of myopia )：轻度近视 ≤ -3.00 D 中度近视 -3.25 ~ -6.00D 高度近视 > -6.00D
2）中度 +3.25~+5.00D 3）高度 > +5.00D 能被调节所代偿的那一部分远视，称为隐性远视，在未行 睫状肌麻痹眼光时难以发现。随年龄增长，调节能力下降， 被调节所代偿的隐性远视则逐渐暴露出来。
第十六章 眼视光学
六、老视
• 定义： • 临床表现： • 治疗： 配戴眼镜---凸透镜（单、双光、多焦） 手术治疗---巩膜扩张术 • 老视的手术治疗
老视与远视的区别
老 视 远 视
年龄相关生理性调节下降 远视力正常 近视力降低 ，40岁左右出现 有视疲劳 斜视、弱视少见
视近矫正 凸透镜
一种屈光不正，先天存在或后天形成 典型者看远不清楚 看近更不清楚 早期可无症状（调节幅度大） 可发生屈光性弱视，内斜及合（小眼 球，浅前房） 远屈光矫正，高度远视有时还需要视 近矫正
凸透镜
第四节 屈光不正的矫正
• • • • • • • 一、框架眼镜 球镜、柱镜或球柱镜 特点：安全、简便、经济 材料：玻璃、树脂 二、角膜接触镜 软镜 硬镜：硬性透氧性接触境（RGP）
本节课主要内容
• 正视眼的屈光和调节 • 几种常见的屈光不正近视、远视、散 光和屈光参差、老视的病因、临床表 现及其矫正、配镜原则。 • 屈光手术与OK镜
• 视物模糊 • 眼疲劳 • 代偿头位
•散光—治疗
• 轻度规则散光无症状---不矫正 • 有症状的轻度散光和高度散光---用圆柱 镜矫正 • 不规则散光---用角膜接触镜矫正
五、屈光参差
• 定义 ：两眼屈光状态不一样 • 临床表现： 轻度无症状 屈光参差相差>2.50DS---两眼网膜物像 相差>5%,出现视疲劳 • 治疗：①戴镜适应者，充分矫正；②不 适应者，充分矫正低度眼；③戴角膜接 触镜；④屈光手术
• 与种族、地区有关 欧美 远视眼多 中国、日本、东南亚 近视眼多
•眼屈光不正的发生率
• 广州市的调查(2003)：远视：5岁16.7％ －－10岁5.8％－－15岁0.8％近视：5岁 3.3％－－10岁25.3％－－15岁73.1％
眼科学课件：眼视光学(一)
调节和年龄的关系
Hoffstetter公式最小调节幅度 =15-0.25年龄
调节结构
Lens Capsule Anterior Zonular Fibres Posterior Zonular Fibres
三联动现象
• 调节 • 集合
– 瞳孔间距（cm）/视标距离（m） – 单位：棱镜度 • 瞳孔缩小
模糊的视网膜像刺激眼球变长
近视分类
• 按屈光成分： – 屈光性近视：屈光力过强，眼轴正常 – 轴性近视：屈光力正常，眼轴过长 – 混合性近视
• 按近视程度： – 轻度近视： < -3.00D – 中度近视：-3.00D~-6.00D – 高度近视： >-6.00D
近视
• 临床表现 – 视远模糊、波动 – 近视力正常 – 眯眼
– 看近少用调节，集合功能下降， 易出现外隐斜
– 高度近视 • 玻璃体液化、浑浊、后脱离 • 眼底改变
• 高度近视常见眼底改变 – 近视弧 – 豹纹状眼底 – Fuchs斑 – 容易发生视网膜裂孔、脱离 – 眼球延长，导致后巩膜葡萄肿
• 病理性近视
• 矫治原则 – 凹透镜减小光线聚散度
• 矫治形式 – 框架眼镜 – 角膜接触镜 – 屈光手术
• 临床表现： – 与年龄密切相关 – <6岁，低、中度无症状，高度可出现 调节性内斜视 – 6 ～ 20岁，因近视觉需求增加，开始 出现症状
– 20 ～ 40岁，调节幅度减少导致隐性远 视减少，显性远视增加
– >40岁，调节幅度进一步下降，远、近 均需矫正
• 临床表现 – 屈光性弱视： 高度远视，6岁前未适当矫正 – 内斜视/内隐斜 – 小眼球、浅前房 – 假性视乳头炎
• 眼球光学 • 正视、屈光不正与老视 • 屈光检查方法 • 屈光不正矫治
眼的屈光ppt课件
1.视力—远、近视力均差
2.视疲劳
a.头痛、眼胀、流泪、恶心、呕吐
b.眯眼—达到针孔效果，远近都用
c.幼年时期高度散光，易致弱视
3.眼底
a.视盘呈垂直椭圆形，边缘模糊
b.检眼镜不能很清晰地看清眼底
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五.散 光
㈣矫正
• 规则散光—散瞳验光 配戴合适散光镜片 配足散光度数 较佳矫正效果
• 不规则散光—角膜接触镜
适应：薄角膜患者手术。LASIK手术的补充
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四.近 视
㈢分类：
2.屈光性近视 a.曲率性近视—眼轴正常，屈光力强
角膜和晶体曲度大，屈光力增强 调节痉挛、圆锥角膜、球形晶体
b.指数性近视—晶体屈光指数
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四.近 视
㈣临床表现
1.视力—远视力下降、近视力正常 2.视疲劳和外斜视
• 近距离阅读，不调节，集合过度 • 调节与集合平衡失调，易视疲劳 • 时间长后，易致外隐斜和外斜视
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三.远 视
㈤矫正
• 散瞳验光 • 配镜矫正
配戴足量 凸透镜片
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四、近 视
(Myopia)
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四.近 视
㈠概念
不用调节时，平行光线经过眼屈光系 统的屈折，聚焦在视网膜前面。
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四.近 视
㈡病因：
1.遗传：
高 度—常染色体隐性 中低度—多基因
2.发育：
婴幼儿时—眼球小，为生理性远视 发育过度—眼轴过长，后天性近视
㈣临床表现
3.内斜视：
学龄前儿童高度远视 可因为调节与集合过强 诱发内斜视而造成弱视
(调节性内斜视)
4.眼底:
视盘小、色红、边界模糊
视盘会变小
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7-1眼屈光状态
眼的屈光状态眼的屈光——指眼球让光线通过眼的屈光系统的时候对光产生的一种屈折现象。
眼的屈光状态的分类：屈光正常：正视眼屈光异常：近视、远视、散光（一）正视眼1、定义：远离5M外物体发出的或反射的平行光线经眼屈光系统屈折后，能在视网膜上成一焦点，故可形成一清晰物像，是为正视眼。
眼轴24mm2、正视眼的屈光状态：平行光线入射静止状态眼时成像在视网膜上据光的可逆性原理：从正视眼视网膜上反射出来的光线必然是平行状正视眼的远点在无限远处（1.0以上）正视眼的近点在与其年龄相等的正常值内,随年龄增加近点变远(老花)（二）近视——近视配镜原则：以最低度数获得最佳视力。
定义：当眼调节静止时，远离5M外物体发出的或反射的平行光线经眼屈光系统屈折后，不能在视网膜上成一清晰物像，而是成像于视网膜前，是为近视眼。
远视力明显降低，但近视力尚正常。
1、近视眼的原因内因⑴遗传素质：近视眼有一定遗传倾向，一般近视眼属多因子遗传病（2）发育因素外因即环境因素按照近视的程度⑴3.00D以内者称为轻度近视眼⑵3.00D～6.00D者为中度近视眼⑶6.00D以上者为高度近视眼双称病理性近视3、屈光成分分为：A轴性近视(遗传性)：眼轴过长所致。
B曲率性近视：角膜、晶状体弯曲度加强所致。
C指数性近视：屈光介质折射率过高所致。
4、依是否有调节因素参与分类：A假性近视：由于调节紧张引起的一种暂时性屈光性近视.当使用睫状肌麻痹药物检查后，近视消失，呈现正视或轻度远视。
为调节紧张所致，多发生于少年儿童。
B真性近视：眼睛确实属于器质性近视变化即通常的近视眼，指使用睫状肌麻痹剂后检查，近视屈光度未降低或降低度数小于25D。
C中间性近视：指使用睫状肌麻痹剂后检查，近视屈光度未降低或降低小于或等于50D。
5、近视症状：A远视力降低(表现:远视力差,近视力好)B视疲劳；(表现:眼胀用眼时间不长)C易发生外隐斜；D高度数眼底易发生变化。
(易产生飞蚊症)6、近视眼护眼饮食：要避免视力衰退，就多吃鱼、柑桔类水果和红色果实，以及含钙、铬微量元素和维生素B1的食物，这些都是健康眼球生长发育中必不可缺的成份，多分布在糙米、杂粮、青菜、水果之中，但注意不得吃那些加重近视的食物，特别是多种糖果、肉和全脂奶酪，过多的粮在代谢过程中要消耗大量的维生素B1和中和大量的钙、铬元素，致使眼球壁弹性降低，眼轴拉长，促使近视发生和近视度数加深。
眼科屈光学
眼科屈光学视觉的形成● 外界物体本身发出或反射出的光线，通过眼的屈光系统折射和调节后，在视网膜上结成清晰缩小的倒像。
● 视网膜视觉细胞受到不同程度的光刺激，转变成神经冲动，通过视神经传导至大脑皮层视觉中枢，遂产生视觉。
一、眼屈光系统● 组成 ● 简化眼 ● 眼球及眼轴眼屈光系统的组成● 眼球的主要作用是屈光和感光；● 屈光系统的组成：由四种屈光介质组成，角膜、房水、晶状体、玻璃体● 感光系统：视网膜；● 可以把眼看成一个共轴的球面系统，其三对基点为：前焦点、后焦点、第一主点、第二主点、第一节点、第二节点。
眼屈光系统的光学常数● 眼轴长度：24.387mm● 眼总屈光力（静止时）+58.64D ● 眼屈光系统的光学常数表：前焦点后焦点第一、第二主点第一、第二结点屈光介质 折射率 屈光力 曲率半径 厚度 角 膜 1.376 43.057.7前6.8后0.5 房 水 1.3363.0~3.1 晶状体 1.406 19.1110前-6后3.6玻璃体 1.336幻灯片6简化眼（一）● 定义： ● 模型眼：根据标准眼的基本数据，将人眼简化成由一个单球面和一个折射率均匀的凸透镜组合系统。
● 简化眼：指简化后的模型眼● 焦点：平行光线经过透镜折射后与主轴交 ● 叉的点● 焦距：镜片的光学中心到焦点之间的距离 ● 节点：即薄透镜的光学中心点，经过此点 ● 的入射光线不被屈折。
幻灯片7简化眼（二）● 简化眼的模式：把眼球的各个屈光系统假想为一个单一球面，此球面位于角膜后方1.35mm 处，曲率半径为5.73mm 。
此球面的前面假想为空气，折射率n=1，另一侧介质的折射率为n=1.336 ，节点即为该球面的曲率中心，位于角膜前表面后方7.08mm 处，前焦距为-17.05mm ，后焦距+24.13mm ，总17.05mm 24.13mm17.05mm前焦点 F 顶点(主点) H结点 N后焦点 F’7.08mmn=1.366的屈光力为58.64D幻灯片8眼球的轴● 光轴（眼轴）：通过角膜表面中央部（前极）的垂直线，眼的结点、回旋点均在光轴上。
眼视光学PPT课件..
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老视与远视的区别
定义
原因 范畴 年龄 表现 矫正
老视
随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹 性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从 而引起眼的调节功能下降。
晶体硬化 睫状体功能减弱
非屈光不正
40～50岁开始
视近困难，视疲劳 阅读距离较习惯远 使近点在正常范围（一般近用） 单光镜、双光镜、渐变镜、隐形眼镜
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眼的屈光系统
一、角膜
眼球的最前面是角膜。43D
二、房水
眼角膜后的空间内称为房水。
三、晶状体
虹膜的后面是晶状体。19D
四、玻璃体
在晶状体后面，到视网膜的空腔内，充满了一种胶状的透明体， 称为玻璃体。
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人眼的屈光状态
正视眼
屈光不正
屈光性
老视
轴性 复合性
近视
远视
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第一焦线
第二焦线
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成因
• [发生率] 人群发生率约为25％，在屈光 不正眼中约占65％。
• [病因病理] 角膜和晶状体表面个方位曲 率不等；晶状体脱位；白内障初期晶状体 各部分折射率不等；以及睫状肌各经线张 力差异均可导致散光。
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l 散光眼分类
l 依原因分类: l 1) 角膜散光: l 2) 残余散光（主要为晶体散光）: l 3) 全散光:角膜散光与残余散光之和.
– AX:代表散光的轴位
△ :代表棱镜度 B:代表棱镜的基底方向 BU:代表棱镜的基底朝上 BD:代表棱镜的基底朝下 BI:代表棱镜的基底朝内 BO:代表棱镜的基底朝外 PD:代表瞳距，单位mm DPD：代表远用瞳距；NPD：代表近用瞳距 PH：代表瞳高 ADD：代表老视的下加度数
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近视的病因
• 遗传因素：确切的机制尚在探索中 1)不同屈光状态有不同的遗传性：远视及 散光遗传性明显，近视影响因素多 2)人眼各部分有不同的遗传性：轴长、角 膜曲率遗传性大；晶体厚度遗传性不大
优点：1)抵消眼光学成像的倾向凹形弯曲 2)可以获取更为广阔的视野信号
正面图
裂隙灯照片
剖面图
Gullstrand-Emsley模型眼
• 人眼的屈光模型 • 采用平均值来模拟人眼的屈光特性
N’ 16.53 F’
23.89
屈光不正
• 定义：5m以外的平行光线经过眼的屈 光系统后不能在黄斑中心凹形成焦点
近视（myopia）
• 定义：眼在调节松弛时，外界平行光线入眼 后聚焦于视网膜感光细胞层之前，即屈光力 相对于眼轴过大的一种屈光不正
• 流行病学：我国发病率31%，世界第二位 • 是人人关心的医学公共卫生问题
近视的光学基础
近视的分类
按病程进展和病理变化分 • 单纯性：眼球在发育之后基本稳定，
屈光度<6D • 病理性近视：20岁以后眼球仍在发
近视的并发症
• 1、玻璃体异常：飞蚊症 • 2、视网膜脱离 • 3、青光眼 • 4、白内障
近视的矫治
• 1、光学矫正：框架眼镜、角膜接触镜是 目前的成熟方法
• 2、药物和物理疗法：M受体拮抗剂如阿 托品和哌仑西平
• 3、手术治疗：目前全世界95%的近视手 术采用准分子激光原位角膜磨镶术（laser is situ keratomileusis, LASIK）
• 环境因素：近距离工作与近视有显著的相关性 • 多因子因素：遗传因素—生物学前提
环境条件—近视发生的现实性
近视的临床表现
• 1、视功能：远视力降低 • 2、视疲劳：畏光、眼干、眼痛等不适 • 3、眼位偏斜：外斜 • 4、眼球改变：眼轴延长，眼球前突，
巩膜变薄
5、眼底检查：
• 豹纹状眼底 • 近视弧形斑 • 黄斑部病变 • 后巩膜葡萄肿 • 周边眼底病变
关注的焦点：安全性和有效性
• 安全性：眼的结构和生理功能 达到术前水平
• 有效性：屈光矫正结果达到术 前预测标准
安全性
全自动的板层角膜 成形系统，失败率在 万分之一以下
术后眼前节图
有效性
术后95%的人可达到不戴眼镜的目的
术前后的视觉效果
术后满意度的调查
理想的屈光手术
• 安全、有效 • 视觉质量无下降 • 准确、预测性好 • 效果稳定 • 手术无痛苦 • 术后反应轻，恢复快
按近视程度分类
• 轻度： <-3D • 中度：-3~-6D • 高度：>-6D • 重度：>-10D
按是否有调节作用参与分类
• 假性近视：阿托品散瞳后近视度数消失 • 真性近视：阿托品散瞳后近视度数未降
低或降低<-0.5D • 混合性近视：用药后屈光度降低>-0.5D，
但未恢复正视者
其他类型近视
• 分类：近视、远视、散光
正视眼和调节
• 正视眼：平行光线通过眼的屈光间质后聚 焦于黄斑中心凹
• 调节：人眼为了对不同物距的目标成像而 改变屈光力的过程
• 视近时三联动现象：调节、集合、瞳孔缩 小
• 视近时，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状
调节幅度
• 近点的屈光度-远点的屈光度 • 举例说明： • 男，28岁，正视眼 • 检查：远点=无穷远；近点=眼前10cm • 调节幅度＝1/0.1 - 1/∞=10D
对LASIK的评价
人眼总的屈光力58D 角膜屈光力为43D，
占70% 角膜位于眼球的最前
端，易于暴露和操作
角膜屈光不正手术的历史
• 70年代：角膜放射状切开术（来自K） • 90年代：PRK，LASIK，ICR，LTK • 近2年：LASEK，Epi-LASIK，customized
LASIK，CK • 2004年的统计：95%的病例选择了准分子激
• 4、目前有效的方法多为矫正近视，而不 是治疗近视
屈光性手术
• 一、角膜屈光手术 RK，角膜表面镜片术，准分子激光角膜 切削术，自动板层角膜成形术，角膜基质 环植入术
• 二、晶状体屈光性手术 有晶体眼人工晶体植入术 透明晶状体摘除术
• 三、巩膜屈光手术 后巩膜加固术，前巩膜切开术
屈光不正手术为何在角膜上进行？
眼视光学与视觉科学
概述
• 视光学（optometry）：确定正常人眼视觉 状态或通过眼镜来矫正异常状况的一门艺术
• 1275~1285年欧洲出现眼镜 • 19世纪初发现了散光 • 我国：13世纪初即有眼镜 • 近年来得到飞速发展
眼的光学结构
角膜、房水、晶状体、玻璃体、视网膜 • 角膜：屈光力43D，占2/3 • 前房：深度减少1mm，总屈光力增加1.4D • 玻璃体：眼轴长度密切相关 • 视网膜：凹形的成像球面
光原位角膜磨镶术即LASIK（laser in situ keratomileusis)
准分子激光屈光不正手术的历史
• 第一例动物实验
1983年美国Trokel等
• 第一例盲人眼的实验
1985年德国Seiler
• 第一例有视力眼的PRK 1988年美国McDonald
• 第一例LASIK
1990年希腊 Pallikaris
• 第一例波阵面引导的LASIK 1999年德国Seiler
• 第一例LASEK
1999年意大利 Camellin
• 第一例Epi-LASIK
2003年希腊 Pallikaris
准分子激光的优越性
波长193nm，对角膜没有穿透能力 光化学反应，切削深度为每脉冲0.25um 切削平面光滑，超细微的精密度 目前国际上公认最安全、有效的方法
展，合并眼部病理变化
按屈光成分分类
• 屈光性近视眼：眼轴基本正常，其余各屈 光成分异常，为一时性或永久性
– 曲率性：角膜或晶状体表面弯曲度过强，如 圆锥角膜，球形晶体等
– 屈光指数性：房水晶体屈光指数增加，如老 年性近视，糖尿病患者
– 调节性近视：调节痉挛，分功能性和器质性
• 轴性近视眼：眼轴延长，见于病理性近视 及大多数单纯性近视