城乡居民健康档案管理服务规范培训课件
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路漫漫其悠远
居 民 健 康 档 案 内 容
路漫漫其悠远
个人 基本 信息
姓名、性别等基础信息 和既往史、家族史等基本健康信息
健康 体检
一般健康检查生活方式、健康状况 疾病用药情况、健康评估等
重点人 群健康 管理记录
0-6岁儿童孕产妇、老年人 慢性病和重性精神等重点人群的
健康管理记录
其他 医疗卫生 服务记录
注：有动态记录的档案是指1年内有符合各项服务规范要 求的相关服务记录的健康档案。
路漫漫其悠远
21
三、居民健康档案基本结构与内容
1.居民健康档案封面 2.个人基本信息表 3.健康体检表 4.重点人群健康管理记录表（图、卡
）（见各专项服务规范相关表单 ） 4.1 0～6岁儿童健康管理记录表 4.1.1 新生儿家庭访视记录表 4.1.2 1岁以内儿童健康检查记录表 4.1.3 1～2岁儿童健康检查记录表 4.1.4 3-6岁儿童健康检查记录表 4.2 孕产妇健康管理记录表 4.2.1 第1次产前随访服务记录表 4.2.2 第2～5次产前随访服务记录表 4.2.3 产后访视记录表 4.2.4 产后42天健康检查记录表
路漫漫其悠远
二、健康档案管理服务
——服务对象
辖区内常住居民， 包括居住半年以上的户 籍及非户籍居民
路漫漫其悠远
8
服务对象
主要分为两大类 ——社区卫生服务机构就诊（或参加周期性健康 体检、寻求健康咨询、指导等）的常住居民。 ——重点管理人群，以0～36个月儿童、孕产妇 、老年人、慢性病患者等人群为重点 。
制改革的意见(2009年3月17日)》
路漫漫其悠远
2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案并 实施规范管理 ——国务院《医药卫生体制改革近期重点实 施方案(2009－2011年)》
路漫漫其悠远
一、居民健康档案的概述 ——目前存在的不足
大多数地方的健康档案只注重形式，不注重内涵 ；只注重数量，不注重质量。
包括上述记录之外的其他接诊、 转诊、会诊记录等
二、健康档案管理服 ——建档要求
路漫漫其悠远
Hale Waihona Puke Baidu
科学性
按医学科学通用规范记录 图表、文字、计量单位
完整性 真实性
各种资料必须齐全，所记 录的内容必须完整
如实地记载、不因某种需要而 任意改变、具有法律效力
二、健康档案管理服 ——建档要求
实用性
设计科学合理，记录格式要简洁 明了条理清晰查找方便
本社区常住人口
尚未建立健康档案
路漫漫其悠远
愿意建档
社区居民健康档案管理服务流程图
06-6岁儿童
路漫漫其悠远
社区居民健康档案管理服务流程图（续）
路漫漫其悠远
0-
6
0-6
档案的保存保管
条件要求： ＊具有必需的档案保管设施
设备 ＊防盗、防晒、防高温、防
火、防潮、防尘、防鼠、 防虫等要求 ＊指定专（兼）职人员负责 健康档案管理工作 目标要求 ＊保证健康档案完整、安全
城乡居民健康档案管理 服务规范培训课件
路漫漫其悠远 2020/3/28
案例分享
一位61岁的老大娘因血压 升高，头晕耳鸣来到乡 镇卫生院看病经过询问 得知她是8个月前来到 在本辖区居住的女儿家 帮助带外孙
路漫漫其悠远
按照服务规范要求，应该为其提供什么公共卫生 服务项目 ？
路漫漫其悠远
促进城乡居民逐步享有均等化的基本公 共卫生服务 ——《中共中央 国务院关于深化医药卫生体
方法：
＊医疗卫生服务过程中 填写的健康档案相关 记录表单，装入居民 健康档案袋统一存放
＊可以家庭为单位集中 存放保管
＊有条件的地区录入计 算机，建立电子化健 康档案
路漫漫其悠远
居民健康档案的维护－调用
服务地点
服 务 对象
档案调用
乡镇卫生院
❖ 入户服务
路漫漫其悠远
日常复诊 或随访者
年度复诊或周 期性健康检查
连续性
每次患病的资料可以累加 从而保持了资料的连续性
路漫漫其悠远
健康档案的建立
谁来建？
＊专业预防保健人员： 预防专干、妇幼专干
＊卫生院指定的专职或 兼职公共卫生服务人 员
＊卫生院和村卫生室医 师
怎么建？
＊辖区居民到卫生院 、卫生室接受服务 时。看病、预防接 种、咨询、体检
＊入户调查
＊疾病筛查
……
无法满足居民连续性、综合性、协调性整体性人 性化和个性化的卫生服务需求。
路漫漫其悠远
一、居民健康档案的概述
——目前存在的不足
居民建档积极性不高、信息利用不充分
死档管理：多数单位都是档案建立起来就存在档 案柜里，或录入计算机后就没有去管理
"采集难、动态难、共享难"仍是社区卫生服务中 心推广健康档案的三道坎。
一般人群 入户服务
社区重点管理 人群随访
档案更新
对一般复诊填写接诊记录和/或 其它应记录的项目，并补充或更 新个人健康档案中的长期性健康 问题目录或暂时性健康问题目录 对。重接点诊管完理毕人，群由，接由诊责医任生医将生居填民 写居民健个康人档健案康汇档总案、中归的档接。诊记 录或相应的随访表，并补充或更 新个人健康档案中的长期性健康 问。对根行题接年据检目诊健检年查录完康者检，或毕档接表并暂，案诊的填时由汇医内写性责总生容新健任、或，一康医归责为年问生档任就度题将。医诊的目居生者健录民应进康 管理年检表，同时，根据情况补 充或更新居民个人健康档案中的 长期性健康问题目录或暂时性健 康问题目录。接诊完毕，由接诊 医生或责任医生将居民健康档案
路漫漫其悠远
发放居民健康信息卡
确定建档对象
基本程序
询问 分类
建立健康档案
路漫漫其悠远
调用、更新
归档 保管
服务 对象 分类
建档对象 的确定
确定建档对象
到乡镇卫生院就诊（或寻求健康咨询、 指导等）的本社区（辖区）常住居民
社区卫生 服务重点 管理人群
本社区常住中老年人、育龄 期和更年期妇女、孕产妇、 0～6岁儿童、高血压及糖尿 病等部分病种的慢性病病人
汇总、归档。
健康档案管理——考核指标
健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100 ％。
电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内 常住居民数×100％。
健康档案规范率=抽查填写规范的档案份数/抽查档案 总份数×100％。
健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/ 抽查档案总份数×100％。
一般人群 入户服务
社区重点管理 人群随访
出示居民信息卡
导诊人员到健康档案室 调取健康档案并转交给 接诊医生或责任医生
由入户服务的医护 人员到健康档案室 调取相应服务对象
的个人健康档案
居民健康档案的维护－更新
服务地点
乡镇卫生院
❖ 入户服务
路漫漫其悠远
服 务 对象
日常复诊 或随访者
年度复诊或周 期性健康检查
居 民 健 康 档 案 内 容
路漫漫其悠远
个人 基本 信息
姓名、性别等基础信息 和既往史、家族史等基本健康信息
健康 体检
一般健康检查生活方式、健康状况 疾病用药情况、健康评估等
重点人 群健康 管理记录
0-6岁儿童孕产妇、老年人 慢性病和重性精神等重点人群的
健康管理记录
其他 医疗卫生 服务记录
注：有动态记录的档案是指1年内有符合各项服务规范要 求的相关服务记录的健康档案。
路漫漫其悠远
21
三、居民健康档案基本结构与内容
1.居民健康档案封面 2.个人基本信息表 3.健康体检表 4.重点人群健康管理记录表（图、卡
）（见各专项服务规范相关表单 ） 4.1 0～6岁儿童健康管理记录表 4.1.1 新生儿家庭访视记录表 4.1.2 1岁以内儿童健康检查记录表 4.1.3 1～2岁儿童健康检查记录表 4.1.4 3-6岁儿童健康检查记录表 4.2 孕产妇健康管理记录表 4.2.1 第1次产前随访服务记录表 4.2.2 第2～5次产前随访服务记录表 4.2.3 产后访视记录表 4.2.4 产后42天健康检查记录表
路漫漫其悠远
二、健康档案管理服务
——服务对象
辖区内常住居民， 包括居住半年以上的户 籍及非户籍居民
路漫漫其悠远
8
服务对象
主要分为两大类 ——社区卫生服务机构就诊（或参加周期性健康 体检、寻求健康咨询、指导等）的常住居民。 ——重点管理人群，以0～36个月儿童、孕产妇 、老年人、慢性病患者等人群为重点 。
制改革的意见(2009年3月17日)》
路漫漫其悠远
2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案并 实施规范管理 ——国务院《医药卫生体制改革近期重点实 施方案(2009－2011年)》
路漫漫其悠远
一、居民健康档案的概述 ——目前存在的不足
大多数地方的健康档案只注重形式，不注重内涵 ；只注重数量，不注重质量。
包括上述记录之外的其他接诊、 转诊、会诊记录等
二、健康档案管理服 ——建档要求
路漫漫其悠远
Hale Waihona Puke Baidu
科学性
按医学科学通用规范记录 图表、文字、计量单位
完整性 真实性
各种资料必须齐全，所记 录的内容必须完整
如实地记载、不因某种需要而 任意改变、具有法律效力
二、健康档案管理服 ——建档要求
实用性
设计科学合理，记录格式要简洁 明了条理清晰查找方便
本社区常住人口
尚未建立健康档案
路漫漫其悠远
愿意建档
社区居民健康档案管理服务流程图
06-6岁儿童
路漫漫其悠远
社区居民健康档案管理服务流程图（续）
路漫漫其悠远
0-
6
0-6
档案的保存保管
条件要求： ＊具有必需的档案保管设施
设备 ＊防盗、防晒、防高温、防
火、防潮、防尘、防鼠、 防虫等要求 ＊指定专（兼）职人员负责 健康档案管理工作 目标要求 ＊保证健康档案完整、安全
城乡居民健康档案管理 服务规范培训课件
路漫漫其悠远 2020/3/28
案例分享
一位61岁的老大娘因血压 升高，头晕耳鸣来到乡 镇卫生院看病经过询问 得知她是8个月前来到 在本辖区居住的女儿家 帮助带外孙
路漫漫其悠远
按照服务规范要求，应该为其提供什么公共卫生 服务项目 ？
路漫漫其悠远
促进城乡居民逐步享有均等化的基本公 共卫生服务 ——《中共中央 国务院关于深化医药卫生体
方法：
＊医疗卫生服务过程中 填写的健康档案相关 记录表单，装入居民 健康档案袋统一存放
＊可以家庭为单位集中 存放保管
＊有条件的地区录入计 算机，建立电子化健 康档案
路漫漫其悠远
居民健康档案的维护－调用
服务地点
服 务 对象
档案调用
乡镇卫生院
❖ 入户服务
路漫漫其悠远
日常复诊 或随访者
年度复诊或周 期性健康检查
连续性
每次患病的资料可以累加 从而保持了资料的连续性
路漫漫其悠远
健康档案的建立
谁来建？
＊专业预防保健人员： 预防专干、妇幼专干
＊卫生院指定的专职或 兼职公共卫生服务人 员
＊卫生院和村卫生室医 师
怎么建？
＊辖区居民到卫生院 、卫生室接受服务 时。看病、预防接 种、咨询、体检
＊入户调查
＊疾病筛查
……
无法满足居民连续性、综合性、协调性整体性人 性化和个性化的卫生服务需求。
路漫漫其悠远
一、居民健康档案的概述
——目前存在的不足
居民建档积极性不高、信息利用不充分
死档管理：多数单位都是档案建立起来就存在档 案柜里，或录入计算机后就没有去管理
"采集难、动态难、共享难"仍是社区卫生服务中 心推广健康档案的三道坎。
一般人群 入户服务
社区重点管理 人群随访
档案更新
对一般复诊填写接诊记录和/或 其它应记录的项目，并补充或更 新个人健康档案中的长期性健康 问题目录或暂时性健康问题目录 对。重接点诊管完理毕人，群由，接由诊责医任生医将生居填民 写居民健个康人档健案康汇档总案、中归的档接。诊记 录或相应的随访表，并补充或更 新个人健康档案中的长期性健康 问。对根行题接年据检目诊健检年查录完康者检，或毕档接表并暂，案诊的填时由汇医内写性责总生容新健任、或，一康医归责为年问生档任就度题将。医诊的目居生者健录民应进康 管理年检表，同时，根据情况补 充或更新居民个人健康档案中的 长期性健康问题目录或暂时性健 康问题目录。接诊完毕，由接诊 医生或责任医生将居民健康档案
路漫漫其悠远
发放居民健康信息卡
确定建档对象
基本程序
询问 分类
建立健康档案
路漫漫其悠远
调用、更新
归档 保管
服务 对象 分类
建档对象 的确定
确定建档对象
到乡镇卫生院就诊（或寻求健康咨询、 指导等）的本社区（辖区）常住居民
社区卫生 服务重点 管理人群
本社区常住中老年人、育龄 期和更年期妇女、孕产妇、 0～6岁儿童、高血压及糖尿 病等部分病种的慢性病病人
汇总、归档。
健康档案管理——考核指标
健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100 ％。
电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内 常住居民数×100％。
健康档案规范率=抽查填写规范的档案份数/抽查档案 总份数×100％。
健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/ 抽查档案总份数×100％。
一般人群 入户服务
社区重点管理 人群随访
出示居民信息卡
导诊人员到健康档案室 调取健康档案并转交给 接诊医生或责任医生
由入户服务的医护 人员到健康档案室 调取相应服务对象
的个人健康档案
居民健康档案的维护－更新
服务地点
乡镇卫生院
❖ 入户服务
路漫漫其悠远
服 务 对象
日常复诊 或随访者
年度复诊或周 期性健康检查