城乡居民健康档案管理服务规范培训课件
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医院管理培训—居民健康档案管理制度(课件PPT)
பைடு நூலகம்
3.为保证居民的隐私权，特殊人群如重性精神病患者的健康档案， 未经准许不得随意查阅和外借。在病人转诊时，只写转诊单，提供 有关数据资料，只有在十分必要时，才把原始的健康档案转交给会 诊医生。
4.健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，要 科学地运用健康档案，每月进行一次更新、增补内容及档案分析， 对辖区卫生状况进行全面评估，并总结报告保存。
下载后 可以 复制文字哦！
医院管理培训—
居民健康档案管理制度
主讲：XXX
20XX年X月X日
1.加强居民健康档案的收集、整理工作，有效地保护和利用档案。 健康档案要采用统一规定的表格，在内容上要具备完整性、逻辑性、 正确性、严肃性和规范化。
2.要建立专人、专室、专柜保存居民健康档案，居民健康档案管理 人员应严格遵守保密纪律，确保居民健康档案安全。居民健康档案 要按顺序摆放，指定专人保管，转诊、借用必须登记，用后及时收 回放于原处，并实现档案信息化管理。
5.居民健康档案存放处要做到“十防”(即防盗、防水、防火、防潮、 防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密)工作。
6.达到保管期限的居民健康档案，销毁时应严格执行相关程序和办 法，禁止擅自销毁。
谢谢大家！
3.为保证居民的隐私权，特殊人群如重性精神病患者的健康档案， 未经准许不得随意查阅和外借。在病人转诊时，只写转诊单，提供 有关数据资料，只有在十分必要时，才把原始的健康档案转交给会 诊医生。
4.健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，要 科学地运用健康档案，每月进行一次更新、增补内容及档案分析， 对辖区卫生状况进行全面评估，并总结报告保存。
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医院管理培训—
居民健康档案管理制度
主讲：XXX
20XX年X月X日
1.加强居民健康档案的收集、整理工作，有效地保护和利用档案。 健康档案要采用统一规定的表格，在内容上要具备完整性、逻辑性、 正确性、严肃性和规范化。
2.要建立专人、专室、专柜保存居民健康档案，居民健康档案管理 人员应严格遵守保密纪律，确保居民健康档案安全。居民健康档案 要按顺序摆放，指定专人保管，转诊、借用必须登记，用后及时收 回放于原处，并实现档案信息化管理。
5.居民健康档案存放处要做到“十防”(即防盗、防水、防火、防潮、 防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密)工作。
6.达到保管期限的居民健康档案，销毁时应严格执行相关程序和办 法，禁止擅自销毁。
谢谢大家！
居民健康档案管理规范ppt课件
；.
30
；.
31
；.
32
；.
33
附件
1.居民健康档案表单目录 2.居民健康档案封面 3.个人基本信息表 4.健康体检表 5.接诊记录表 6.会诊记录表 7.双向转诊单 8.居民健康档案信息卡 9.填表基本要求
；.
34
附件1 居民健康档案表单目录
1.居民健康档案封面 2.个人基本信息表 3.健康体检表 4.重点人群健康管理记录表（见各服务规范相关表单）
；.
21
服务流程
健康档案的建立要遵循自愿 与引导相结合的原则
；.
22
服务流程
；.
23
服务要求
（一）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责首次建 立居民健康档案、更新信息、保存档案；其他医疗卫生机构负责将相 关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档案；各级卫生行政部门 负责健康档案的监督与管理。
3、是临床决策的重要基础。
2、社区卫生服务医疗、预防、保健、康复、计划生 育、健康教育六位一体功能的重要载体。
4、预测需求：能作为社区卫 生资源配置的基础资料, 。
5、是评价社区卫生服务质量的重要资料。
；.
8
居民健康档案的基本要求
资料的真实性 资料的科学性 资料的完整性 资料的连续性 资料的适用性
4.7 中医药健康管理服务记录表 4.7.1 老年人中医药健康管理服务记录表 4.7.2 儿童中医药健康管理服务记录表
5.其他医疗卫生服务记录表 5.1 接诊记录表 5.2 会诊记录表
6.居民健康信息卡
；.
36
附件 4）编码：17位
县以及 县以上 的行政 区划
乡镇(街道)级行 政区划
城乡居民健康档案管理服务规范PPT课件
城乡居民健康档案管理服务规范
成都市疾病预防控制中心 王琼
1
.
l 健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗 卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健 康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康 相关因素的系统化文件记录。
l 居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务 的重要体现，是医疗卫生机构为居民提供高质 量医疗卫生服务的有效工具，是各级政府及卫 生行政部门制定卫生政策的参考依据。
首诊 新生
童
儿访
视
辖
区
孕产妇
产后
重
访视
点
管
老年人
理
人
入户
群
慢性病
服
患者
务、
疾病
重性精 神疾病
筛查 等
患者
确定建档对象流程图
确定建档对象
您的健康档 案信息卡？
已经建档
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
您建立 过健康档案
吗？
尚未 建档
您愿意建立 健康档案吗？（解释健
康档案作用）
携带相关材料 做好建档准备
10
.
（二）居民健康档案的建立(1)
1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服 务中心接受服务时，由医务人员负责为其建立 居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务 提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写 并发放居民健康档案信息卡。
2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等
多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫
务项目要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、
慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健
康管理记录。
9
.
（一）居民健康档案的内容(2)
成都市疾病预防控制中心 王琼
1
.
l 健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗 卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健 康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康 相关因素的系统化文件记录。
l 居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务 的重要体现，是医疗卫生机构为居民提供高质 量医疗卫生服务的有效工具，是各级政府及卫 生行政部门制定卫生政策的参考依据。
首诊 新生
童
儿访
视
辖
区
孕产妇
产后
重
访视
点
管
老年人
理
人
入户
群
慢性病
服
患者
务、
疾病
重性精 神疾病
筛查 等
患者
确定建档对象流程图
确定建档对象
您的健康档 案信息卡？
已经建档
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
您建立 过健康档案
吗？
尚未 建档
您愿意建立 健康档案吗？（解释健
康档案作用）
携带相关材料 做好建档准备
10
.
（二）居民健康档案的建立(1)
1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服 务中心接受服务时，由医务人员负责为其建立 居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务 提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写 并发放居民健康档案信息卡。
2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等
多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫
务项目要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、
慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健
康管理记录。
9
.
（一）居民健康档案的内容(2)
城乡居民健康档案服务规范(1).ppt
卫生部办公厅关于报送建立居民电子健康档 案进展情况的通知(卫办妇社函〔2011〕977 号)
按照有关要求规范建档。建立居民健康档案是一项 需要不断补充、更新和完善的长期工作。
初次建档要按照《国家基本公共卫生服务规范 （2011年版）》有关要求填写相关内容。初次建档 的必填项目：个人基本信息表各项内容，健康体检 表中的一般状况、生活方式、脏器功能、查体、现 存主要健康问题、主要用药情况等内容。
（二）城乡居民健康档案的基本要求
真实性 科学性
居民健康档案作为医 学信息资料，应按照 医学科学的通用规范 进行记录。
（二）城乡居民健康档案的基本要求
真实性 科学性 完整性
居民健康档案在记录方式 上虽然比较简洁，但记录 的内容必须完整。
（二）城乡居民健康档案的基本要求
真实性 科学性 完整性 连续性
查阅材料
电子健康档案
广西各地区健康档案系统访问地址
地区
1
广西
2
上林县
3
蒙山县
4
苍梧县
5
防城区
6
东兴县7钦州市ຫໍສະໝຸດ 8港北区9
港南区
10 覃塘区
访问地址 http://116.252.81.8:52530/chss/chss-debug/Home.html http://116.252.178.185:8080/chss/chss-debug/Home.html http://218.204.16.45:81/chss/chss-debug/Home.html http://111.12.69.95:8080/chss/chss-debug/Home.html http://111.12.69.13:8080/chss/chss-debug/Home.html http://117.141.97.103:8080/chss/chss-debug/Home.html http://111.12.44.171:81/chss/chss-debug/Home.html http://111.12.44.121:81/chss/chss-debug/Home.html http://111.12.44.228:8080/chss/chss-debug/Home.html
城乡居民健康档案管理服务规范培训课件ppt
无法满足居民连续性、综合性、协调性整体性人 性化和个性化的卫生服务需求。
一、居民健康档案的概述
——目前存在的不足
居民建档积极性不高、信息利用不充分
死档管理：多数单位都是档案建立起来就存在档 案柜里，或录入计算机后就没有去管理
"采集难、动态难、共享难"仍是社区卫生服务中 心推广健康档案的三道坎。
由护士调取就诊者健 康档案交至接诊医生
更新档案内容
就到 诊中 者心
您是在本 社区常住吗？
是
复诊
已经建档
您建立过个人 健康档案吗？
尚未建档
慢性病病人
社管 区理 重人 点群
孕产妇 育龄期、更 年期妇女
老年人
0-606-岁3 岁儿儿童 童
首诊
入户服务 疾病筛查 新生儿访视
您愿意建立个人 健康档案吗？
（解释健康档案作用）
康
理
老年人
填写老年人健康管理随访表
题
人 群
孕产妇
填写孕产妇健康管理随访表
目 录
档
填写档案封面
调取
案
档案
填写预防接种信息登记表
整理装袋
00-3- 岁儿童
更
6
填写00--36岁儿童健康管理随访表
新
暂
填写居民个人
发放给
时
健康档案信息卡
居民
年度 复诊
一般人群复诊者
性 问
到中心复诊或随访者出示居民个人健康档案 信息卡，由护士从健康档案室调取复诊者健 康档案，送至接诊医生诊桌。 入户服务或随访重点管理人群由责任护士或
信息
居 民
健康
一般健康检查生活方式、健康状况 疾病用药情况、健康评估等
一、居民健康档案的概述
——目前存在的不足
居民建档积极性不高、信息利用不充分
死档管理：多数单位都是档案建立起来就存在档 案柜里，或录入计算机后就没有去管理
"采集难、动态难、共享难"仍是社区卫生服务中 心推广健康档案的三道坎。
由护士调取就诊者健 康档案交至接诊医生
更新档案内容
就到 诊中 者心
您是在本 社区常住吗？
是
复诊
已经建档
您建立过个人 健康档案吗？
尚未建档
慢性病病人
社管 区理 重人 点群
孕产妇 育龄期、更 年期妇女
老年人
0-606-岁3 岁儿儿童 童
首诊
入户服务 疾病筛查 新生儿访视
您愿意建立个人 健康档案吗？
（解释健康档案作用）
康
理
老年人
填写老年人健康管理随访表
题
人 群
孕产妇
填写孕产妇健康管理随访表
目 录
档
填写档案封面
调取
案
档案
填写预防接种信息登记表
整理装袋
00-3- 岁儿童
更
6
填写00--36岁儿童健康管理随访表
新
暂
填写居民个人
发放给
时
健康档案信息卡
居民
年度 复诊
一般人群复诊者
性 问
到中心复诊或随访者出示居民个人健康档案 信息卡，由护士从健康档案室调取复诊者健 康档案，送至接诊医生诊桌。 入户服务或随访重点管理人群由责任护士或
信息
居 民
健康
一般健康检查生活方式、健康状况 疾病用药情况、健康评估等
城乡居民健康档案培训课件
00
410100 410101 410103 410104 410106 410108 410181 410182 410184 410185 郑州市 市辖区 二七区 管城回族区 上街区 邙山区 巩义市 荥阳市 新郑市 登封市 410102 中原区 410105 金水区 41012贯穿整个 生命过程
以个人健康 康为核心
涵盖各种 健康相关因素信息多渠道 动态收集专用11目的和意义
基层卫生服务规范化
满足居民 卫生服务需求
实施预防保健服务
教学科研
科学2
健康档案管理要素
服务对象 辖区内常住居民， 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民 主要分为两大类 –乡村卫生服务机构就诊（或参加周期性健康体检、寻求 乡村卫生服务机构就诊（或参加周期性健康体检、 健康咨询、指导等）的农村常住居民。 健康咨询、指导等）的农村常住居民。 –重点管理人群，以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性 点管理人群，以0 病患者、重性精神疾病患者等人群为重点 。 病患者、 等人群为重点
411401 411403 411421 411423 411424 411426 411481 市辖区 睢阳区 民权县422 睢 县 411425 虞城县
33
第二段的3位代码按照国家标准GB/T10114-2003 《县以下行政区划代码编码规则》编制。 其中的第一位数字为类别标识， “0”表示街道， “1”表示镇，“2和3”表示乡，健康档案是以个人健康为核心，动态测 居民健康档案是以个人健康为核心，动态测 量和收集生命全过程的各种健康相关信息， 满足居民个人健康管理需要而建立的信息资 源库。 健康档案是卫生保健服务中不可缺少的工具。 它是居民健康管理过程的规范、科学记录。 它是居民健康管理过程的规范、科学记录。 健康管档案基础 上可增加家庭成员基本信息和变更 情况,及家庭成员主要健康问题, 情况,及家庭成员主要健康问题,社 会经济状况, 会经济状况,农村家庭厨房、厕所 使用, 使用,禽畜栏设置等信息。专用28基本结构与内容
410100 410101 410103 410104 410106 410108 410181 410182 410184 410185 郑州市 市辖区 二七区 管城回族区 上街区 邙山区 巩义市 荥阳市 新郑市 登封市 410102 中原区 410105 金水区 41012贯穿整个 生命过程
以个人健康 康为核心
涵盖各种 健康相关因素信息多渠道 动态收集专用11目的和意义
基层卫生服务规范化
满足居民 卫生服务需求
实施预防保健服务
教学科研
科学2
健康档案管理要素
服务对象 辖区内常住居民， 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民 主要分为两大类 –乡村卫生服务机构就诊（或参加周期性健康体检、寻求 乡村卫生服务机构就诊（或参加周期性健康体检、 健康咨询、指导等）的农村常住居民。 健康咨询、指导等）的农村常住居民。 –重点管理人群，以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性 点管理人群，以0 病患者、重性精神疾病患者等人群为重点 。 病患者、 等人群为重点
411401 411403 411421 411423 411424 411426 411481 市辖区 睢阳区 民权县422 睢 县 411425 虞城县
33
第二段的3位代码按照国家标准GB/T10114-2003 《县以下行政区划代码编码规则》编制。 其中的第一位数字为类别标识， “0”表示街道， “1”表示镇，“2和3”表示乡，健康档案是以个人健康为核心，动态测 居民健康档案是以个人健康为核心，动态测 量和收集生命全过程的各种健康相关信息， 满足居民个人健康管理需要而建立的信息资 源库。 健康档案是卫生保健服务中不可缺少的工具。 它是居民健康管理过程的规范、科学记录。 它是居民健康管理过程的规范、科学记录。 健康管档案基础 上可增加家庭成员基本信息和变更 情况,及家庭成员主要健康问题, 情况,及家庭成员主要健康问题,社 会经济状况, 会经济状况,农村家庭厨房、厕所 使用, 使用,禽畜栏设置等信息。专用28基本结构与内容
居民健康档案培训内容PPT课件
否 到 机 构 接 受 服 务 者
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
您是在本辖 区常住么？ 复诊 是 首诊 0～6岁 儿童
您建立 过健康档案 吗？
尚未 建档
还不想 建立
您愿意建立 健康档案吗？（解释 健康档案作用） 同 意 建 立 预约 建档 即时 建档 建立 健康 档案
新生儿访视
辖 区 重 点 管 理 人 群
调 取 档 案
0～ 6～ 儿童 孕产妇 老年人
重 点 管 理 人 群
慢性病患 者 重性精神 疾病患者
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
传染 病报 卡流 程
是 否 需 要 转 、 会 诊
否
是
填写转、 会诊记录 表
发放健康档案信息 卡（医疗保健卡）
传染病患 者
到机构就诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡（医疗保健卡），调取就诊者健康档案。 入户服务或随访重点管理人群 由责任医务人员调取管理对象健康档案。
姓名 性别
本人电话 联系人姓名
〉
〉
编号 8位
出生日期 身份证号 工作单位 文化程度
联系人电话
常住类型 民族 血型 职业
〉
〉
〉
〉
〉
婚姻状况
药物过敏史
医疗费用
暴露史
〉
〉
既往史
填写建档时询问情况，若建档后出现相关疾病，填 写接诊记录单或健康体检表。 重性精神疾病须有专科医院诊断。 手术：曾经接受过的手术治疗。 外伤：曾经发生的后果比较严重的外伤经历。
症状
填写最近2周的主要症状
一般状况
体质指数——必须填写 血压左右侧至少填写一侧 意义：判断肥胖的标准
生，即有意识地为强体健身而 进行的活动。不包括因工作或其他需要而必须进行 的活动，锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。 填“4”——不锻炼，后面可空。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
路漫漫其悠远
居 民 健 康 档 案 内 容
路漫漫其悠远
个人 基本 信息
姓名、性别等基础信息 和既往史、家族史等基本健康信息
健康体检
一般健康检查生活方式、健康状况 疾病用药情况、健康评估等
重点人 群健康 管理记录
0-6岁儿童孕产妇、老年人 慢性病和重性精神等重点人群的
健康管理记录
其他 医疗卫生 服务记录
本社区常住人口
尚未建立健康档案
路漫漫其悠远
愿意建档
社区居民健康档案管理服务流程图
06-6岁儿童
路漫漫其悠远
社区居民健康档案管理服务流程图（续）
路漫漫其悠远
0-
6
0-6
档案的保存保管
条件要求： ＊具有必需的档案保管设施
设备 ＊防盗、防晒、防高温、防
火、防潮、防尘、防鼠、 防虫等要求 ＊指定专（兼）职人员负责 健康档案管理工作 目标要求 ＊保证健康档案完整、安全
一般人群 入户服务
社区重点管理 人群随访
出示居民信息卡
导诊人员到健康档案室 调取健康档案并转交给 接诊医生或责任医生
由入户服务的医护 人员到健康档案室 调取相应服务对象
的个人健康档案
居民健康档案的维护－更新
服务地点
乡镇卫生院
❖ 入户服务
路漫漫其悠远
服 务 对象
日常复诊 或随访者
年度复诊或周 期性健康检查
一般人群 入户服务
社区重点管理 人群随访
档案更新
对一般复诊填写接诊记录和/或 其它应记录的项目，并补充或更 新个人健康档案中的长期性健康 问题目录或暂时性健康问题目录 对。重接点诊管完理毕人，群由，接由诊责医任生医将生居填民 写居民健个康人档健案康汇档总案、中归的档接。诊记 录或相应的随访表，并补充或更 新个人健康档案中的长期性健康 问。对根行题接年据检目诊健检年查录完康者检，或毕档接表并暂，案诊的填时由汇医内写性责总生容新健任、或，一康医归责为年问生档任就度题将。医诊的目居生者健录民应进康 管理年检表，同时，根据情况补 充或更新居民个人健康档案中的 长期性健康问题目录或暂时性健 康问题目录。接诊完毕，由接诊 医生或责任医生将居民健康档案
路漫漫其悠远
发放居民健康信息卡
确定建档对象
基本程序
询问 分类
建立健康档案
路漫漫其悠远
调用、更新
归档 保管
服务 对象 分类
建档对象 的确定
确定建档对象
到乡镇卫生院就诊（或寻求健康咨询、 指导等）的本社区（辖区）常住居民
社区卫生 服务重点 管理人群
本社区常住中老年人、育龄 期和更年期妇女、孕产妇、 0～6岁儿童、高血压及糖尿 病等部分病种的慢性病病人
路漫漫其悠远
二、健康档案管理服务
——服务对象
辖区内常住居民， 包括居住半年以上的户 籍及非户籍居民
路漫漫其悠远
8
服务对象
主要分为两大类 ——社区卫生服务机构就诊（或参加周期性健康 体检、寻求健康咨询、指导等）的常住居民。 ——重点管理人群，以0～36个月儿童、孕产妇 、老年人、慢性病患者等人群为重点 。
汇总、归档。
健康档案管理——考核指标
健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100 ％。
电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内 常住居民数×100％。
健康档案规范率=抽查填写规范的档案份数/抽查档案 总份数×100％。
健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/ 抽查档案总份数×100％。
制改革的意见(2009年3月17日)》
路漫漫其悠远
2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案并 实施规范管理 ——国务院《医药卫生体制改革近期重点实 施方案(2009－2011年)》
路漫漫其悠远
一、居民健康档案的概述 ——目前存在的不足
大多数地方的健康档案只注重形式，不注重内涵 ；只注重数量，不注重质量。
注：有动态记录的档案是指1年内有符合各项服务规范要 求的相关服务记录的健康档案。
路漫漫其悠远
21
三、居民健康档案基本结构与内容
1.居民健康档案封面 2.个人基本信息表 3.健康体检表 4.重点人群健康管理记录表（图、卡
）（见各专项服务规范相关表单 ） 4.1 0～6岁儿童健康管理记录表 4.1.1 新生儿家庭访视记录表 4.1.2 1岁以内儿童健康检查记录表 4.1.3 1～2岁儿童健康检查记录表 4.1.4 3-6岁儿童健康检查记录表 4.2 孕产妇健康管理记录表 4.2.1 第1次产前随访服务记录表 4.2.2 第2～5次产前随访服务记录表 4.2.3 产后访视记录表 4.2.4 产后42天健康检查记录表
方法：
＊医疗卫生服务过程中 填写的健康档案相关 记录表单，装入居民 健康档案袋统一存放
＊可以家庭为单位集中 存放保管
＊有条件的地区录入计 算机，建立电子化健 康档案
路漫漫其悠远
居民健康档案的维护－调用
服务地点
服 务 对象
档案调用
乡镇卫生院
❖ 入户服务
路漫漫其悠远
日常复诊 或随访者
年度复诊或周 期性健康检查
城乡居民健康档案管理 服务规范培训课件
路漫漫其悠远 2020/3/28
案例分享
一位61岁的老大娘因血压 升高，头晕耳鸣来到乡 镇卫生院看病经过询问 得知她是8个月前来到 在本辖区居住的女儿家 帮助带外孙
路漫漫其悠远
按照服务规范要求，应该为其提供什么公共卫生 服务项目 ？
路漫漫其悠远
促进城乡居民逐步享有均等化的基本公 共卫生服务 ——《中共中央 国务院关于深化医药卫生体
包括上述记录之外的其他接诊、 转诊、会诊记录等
二、健康档案管理服 ——建档要求
路漫漫其悠远
科学性
按医学科学通用规范记录 图表、文字、计量单位
完整性 真实性
各种资料必须齐全，所记 录的内容必须完整
如实地记载、不因某种需要而 任意改变、具有法律效力
二、健康档案管理服 ——建档要求
实用性
设计科学合理，记录格式要简洁 明了条理清晰查找方便
无法满足居民连续性、综合性、协调性整体性人 性化和个性化的卫生服务需求。
路漫漫其悠远
一、居民健康档案的概述
——目前存在的不足
居民建档积极性不高、信息利用不充分
死档管理：多数单位都是档案建立起来就存在档 案柜里，或录入计算机后就没有去管理
"采集难、动态难、共享难"仍是社区卫生服务中 心推广健康档案的三道坎。
连续性
每次患病的资料可以累加 从而保持了资料的连续性
路漫漫其悠远
健康档案的建立
谁来建？
＊专业预防保健人员： 预防专干、妇幼专干
＊卫生院指定的专职或 兼职公共卫生服务人 员
＊卫生院和村卫生室医 师
怎么建？
＊辖区居民到卫生院 、卫生室接受服务 时。看病、预防接 种、咨询、体检
＊入户调查
＊疾病筛查
……
居 民 健 康 档 案 内 容
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个人 基本 信息
姓名、性别等基础信息 和既往史、家族史等基本健康信息
健康体检
一般健康检查生活方式、健康状况 疾病用药情况、健康评估等
重点人 群健康 管理记录
0-6岁儿童孕产妇、老年人 慢性病和重性精神等重点人群的
健康管理记录
其他 医疗卫生 服务记录
本社区常住人口
尚未建立健康档案
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愿意建档
社区居民健康档案管理服务流程图
06-6岁儿童
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社区居民健康档案管理服务流程图（续）
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0-
6
0-6
档案的保存保管
条件要求： ＊具有必需的档案保管设施
设备 ＊防盗、防晒、防高温、防
火、防潮、防尘、防鼠、 防虫等要求 ＊指定专（兼）职人员负责 健康档案管理工作 目标要求 ＊保证健康档案完整、安全
一般人群 入户服务
社区重点管理 人群随访
出示居民信息卡
导诊人员到健康档案室 调取健康档案并转交给 接诊医生或责任医生
由入户服务的医护 人员到健康档案室 调取相应服务对象
的个人健康档案
居民健康档案的维护－更新
服务地点
乡镇卫生院
❖ 入户服务
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服 务 对象
日常复诊 或随访者
年度复诊或周 期性健康检查
一般人群 入户服务
社区重点管理 人群随访
档案更新
对一般复诊填写接诊记录和/或 其它应记录的项目，并补充或更 新个人健康档案中的长期性健康 问题目录或暂时性健康问题目录 对。重接点诊管完理毕人，群由，接由诊责医任生医将生居填民 写居民健个康人档健案康汇档总案、中归的档接。诊记 录或相应的随访表，并补充或更 新个人健康档案中的长期性健康 问。对根行题接年据检目诊健检年查录完康者检，或毕档接表并暂，案诊的填时由汇医内写性责总生容新健任、或，一康医归责为年问生档任就度题将。医诊的目居生者健录民应进康 管理年检表，同时，根据情况补 充或更新居民个人健康档案中的 长期性健康问题目录或暂时性健 康问题目录。接诊完毕，由接诊 医生或责任医生将居民健康档案
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发放居民健康信息卡
确定建档对象
基本程序
询问 分类
建立健康档案
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调用、更新
归档 保管
服务 对象 分类
建档对象 的确定
确定建档对象
到乡镇卫生院就诊（或寻求健康咨询、 指导等）的本社区（辖区）常住居民
社区卫生 服务重点 管理人群
本社区常住中老年人、育龄 期和更年期妇女、孕产妇、 0～6岁儿童、高血压及糖尿 病等部分病种的慢性病病人
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二、健康档案管理服务
——服务对象
辖区内常住居民， 包括居住半年以上的户 籍及非户籍居民
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服务对象
主要分为两大类 ——社区卫生服务机构就诊（或参加周期性健康 体检、寻求健康咨询、指导等）的常住居民。 ——重点管理人群，以0～36个月儿童、孕产妇 、老年人、慢性病患者等人群为重点 。
汇总、归档。
健康档案管理——考核指标
健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100 ％。
电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内 常住居民数×100％。
健康档案规范率=抽查填写规范的档案份数/抽查档案 总份数×100％。
健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/ 抽查档案总份数×100％。
制改革的意见(2009年3月17日)》
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2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案并 实施规范管理 ——国务院《医药卫生体制改革近期重点实 施方案(2009－2011年)》
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一、居民健康档案的概述 ——目前存在的不足
大多数地方的健康档案只注重形式，不注重内涵 ；只注重数量，不注重质量。
注：有动态记录的档案是指1年内有符合各项服务规范要 求的相关服务记录的健康档案。
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三、居民健康档案基本结构与内容
1.居民健康档案封面 2.个人基本信息表 3.健康体检表 4.重点人群健康管理记录表（图、卡
）（见各专项服务规范相关表单 ） 4.1 0～6岁儿童健康管理记录表 4.1.1 新生儿家庭访视记录表 4.1.2 1岁以内儿童健康检查记录表 4.1.3 1～2岁儿童健康检查记录表 4.1.4 3-6岁儿童健康检查记录表 4.2 孕产妇健康管理记录表 4.2.1 第1次产前随访服务记录表 4.2.2 第2～5次产前随访服务记录表 4.2.3 产后访视记录表 4.2.4 产后42天健康检查记录表
方法：
＊医疗卫生服务过程中 填写的健康档案相关 记录表单，装入居民 健康档案袋统一存放
＊可以家庭为单位集中 存放保管
＊有条件的地区录入计 算机，建立电子化健 康档案
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居民健康档案的维护－调用
服务地点
服 务 对象
档案调用
乡镇卫生院
❖ 入户服务
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日常复诊 或随访者
年度复诊或周 期性健康检查
城乡居民健康档案管理 服务规范培训课件
路漫漫其悠远 2020/3/28
案例分享
一位61岁的老大娘因血压 升高，头晕耳鸣来到乡 镇卫生院看病经过询问 得知她是8个月前来到 在本辖区居住的女儿家 帮助带外孙
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按照服务规范要求，应该为其提供什么公共卫生 服务项目 ？
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促进城乡居民逐步享有均等化的基本公 共卫生服务 ——《中共中央 国务院关于深化医药卫生体
包括上述记录之外的其他接诊、 转诊、会诊记录等
二、健康档案管理服 ——建档要求
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科学性
按医学科学通用规范记录 图表、文字、计量单位
完整性 真实性
各种资料必须齐全，所记 录的内容必须完整
如实地记载、不因某种需要而 任意改变、具有法律效力
二、健康档案管理服 ——建档要求
实用性
设计科学合理，记录格式要简洁 明了条理清晰查找方便
无法满足居民连续性、综合性、协调性整体性人 性化和个性化的卫生服务需求。
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一、居民健康档案的概述
——目前存在的不足
居民建档积极性不高、信息利用不充分
死档管理：多数单位都是档案建立起来就存在档 案柜里，或录入计算机后就没有去管理
"采集难、动态难、共享难"仍是社区卫生服务中 心推广健康档案的三道坎。
连续性
每次患病的资料可以累加 从而保持了资料的连续性
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健康档案的建立
谁来建？
＊专业预防保健人员： 预防专干、妇幼专干
＊卫生院指定的专职或 兼职公共卫生服务人 员
＊卫生院和村卫生室医 师
怎么建？
＊辖区居民到卫生院 、卫生室接受服务 时。看病、预防接 种、咨询、体检
＊入户调查
＊疾病筛查
……