老年糖尿病护理进展论文

老年糖尿病的护理进展

【摘要】糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌代谢疾病，其发病率随年龄增长，四十岁以后几乎呈直线上升，为老年人的常见病、多发病，到目前为止有饮食、运动、药物、心里等疗法。本文针对糖尿病的诊断、主要治疗方法、并发症及护理等做一详细介绍。【关键词】糖尿病；老年；护理

【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0143-02

老年糖尿病是由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高脂及蛋白质、水与电解质紊乱的代谢病，是最常见的老年内分泌代谢疾病之一，包括60岁以后发生糖尿病的患者以及60岁以前发生糖尿病延续至60岁以后的患者[1]。下一世纪初，发达国家中65岁以上的老年人将占20%左右，我国也将进入老年化社会，老年糖尿病将是21世纪的一个主要健康问题[2]。本文对老年糖尿病护理进展综述如下：1 老年糖尿病的特点

老年糖尿病多是2型糖尿病，典型的“三多一少”症状（多尿，多食，多饮，消瘦）在老年糖尿病中罕见，仅部分2型糖尿病患者有“三多一少”的典型症状，多数起病隐匿，多数一部分患者因其并发症如视力下降、高血压、高脂蛋白血症、冠心病、脑卒中、水肿或蛋白尿、皮肤或外阴瘙痒、肢体麻木、刺痛或其他感觉障碍就诊。少数老年人因高渗性非酮症昏迷而就诊，亦有相当多的患者在

常规体检时发现血糖升高而诊断为糖尿病。2型糖尿病一般具有以下特点：（1）在糖尿病前期（葡萄糖调节异常阶段）一般多种异常代谢同时存在（2）病情隐匿，典型症状罕见。（3）餐后血糖升高明显，空腹血糖升高幅度较轻。（4）慢性并发症发生率高，多种并发症同时存在，且多数程度严重，致残致死率高。（5）由于合并动脉中样硬化及肾小球硬化，致使肾糖阈增高，尿糖不能反应血糖情况。（6）急性并发症易误诊，病死率高。（7）老年糖尿病可出现一些特殊的临床表现，如高渗性非酮症糖尿病昏迷，多数（约2/3）发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。（8）老年人多有脏器功能减退，使用药物明显受限。（9）低血糖症状不典型，且对低血糖耐受性差，有可能出现严重的致死性的低血糖。（10）老年患者对之来哦的顺应性差，认知功能有一定障碍，使用镇静剂的人群比例大，一遇的发生率高，服用多种药物者多见。

2 老年糖尿病的诊断

2.1口服葡萄糖耐量试验（ogtt）：

试验当日自0时起禁食，在清晨按1.75/kg口服葡萄糖，最大量不超过75 g，每克加水2。5ml，于3-5分钟服完，在口服前0分和服后60分、120分和180分，分别采血测定血糖和胰岛素浓度。正常人0分钟血糖小于6.2mmol/l，60分钟后血糖小于10.0mmol/l，120分钟后血糖小于7.8mmol/l。有调查表明，老年人dm患病率达12.7%，糖耐量减低患病率高达20.3%。积极开展对dm的筛查及对dm高危人群的普查，有助于检出处于高血糖状态的隐性dm和糖耐

量减低患者。目前筛查试验是标准条件下75 g ogtt。在临床护理工作中，行75 g ogtt时可发生不同程度的副反应，如恶心、呕吐等达52.4%。溶解葡萄糖的水温20～30℃，水量300 ml，加入柠檬酸0.25 g，3～5 min缓慢服下，可有效地避免或减少副反应的发生。

2.2 血糖监测：

dm诊断的确立以血糖为标准。目前国内大多数地区一直用静脉抽血取血浆（或离心取血清）测血糖，近年来袖珍式快速毛细血管血糖计的应用日趋普遍，这种方法只要操作正确，可以准确反映血糖水平。国外医院内设有专门的dm教员，指导患者正确的使用方法[3]。文献报道：在新诊断的老年dm患者中，若按空腹血糖进行诊断，漏诊率竟超过70.0%。老年人dm多属非胰岛素依赖型（niddm），体内尚存一定的胰岛素分泌功能，空腹血糖可能稍高于正常，甚至正常，但餐后血糖显著增高，因此，诊断老年人dm应注意查餐后血糖。建议对老年常规健康查体时，宜将空腹血糖检测改为餐后血糖检测。

2.3尿糖监测：

尿糖测定是老方法，不十分可靠，但由于测定方法简单、无损伤、价廉，所以无论是在发达国家还是在发展中国家，仍一直沿用尿糖测定作为监测dm的一项指标。尿糖定性测定传统的多用班氏还原法，现在有用尿糖试纸法。尿糖定量测定传统法是留取24 h全部尿液，次日混匀送检10 ml，亦有24 h分4次留尿，按比例依次从

4段尿标本中采集尿液，混匀送检，其结果与传统法无显著差异，因此，使尿糖定量标本留取法得以简化。

3 老年糖尿病的护理措施：

老年糖尿病的一般治疗于一般糖尿病相同，但应考虑到老年人的特点。在对老年人健康教育时，要考虑到老年人的听力、视力、认知能力下降的特点，教育对象应扩大到老年患者的家属或陪护人、监护人。具体措施如下：

3.1饮食护理：

饮食治疗是治疗dm的基本措施之一，是重要的一环[4]。70%～80%老年人的病情靠限制饮食，增加纤维素饮和适当的轻体力活动即可控制。饮食疗法中最根本是要保证每日必须给予足够的热量、维生素及矿物质。老年人每日摄取碳水化合物和蛋白质的量于成年人无异；总脂肪的量根据年龄差别稍有差异，无论男女70岁以上老年人为15%-25%。整体饮食护理：1）指导：根据标准体重和活动量估计每日所需总热量，根据年龄、身高、性别查出标准体重，根据老年人标准体重、活动量营养状况计算出1天集体所需总热量。2）合理分配餐次：老年糖尿病病人进餐时间很重要，要定时定量，一般分配为早餐为1/5，午餐和晚餐各为2/5，其中热量一般分配为碳水化合物占总热量的60%～70%，蛋白质15%～20%，脂肪30%

以下；按照食物成分表可将折为食谱。3）合理安排主食于副食：主食要适当控制、副食要合理搭配，主食提倡用粗粮大米和适量杂粮为主，容易使血糖迅速升高的食物尽量少吃，多食可溶性和非可

可溶性纤维。科学食用水果吃水果的时间应在两餐间血糖较低时，不少蔬菜也可替代水果食用。

3.2运动疗法：

通过运动即增加组织热量消耗来达到减少体内热量，减少胰岛素对抗作用，增加组织对胰岛素的敏感性，促进糖的利用，尤其老年糖尿病患者以肥胖者居多，长期运动对减轻体重、控制血糖、降低血压、减少冠心病的发生均有好处。通常选择餐后1～1.5小时进行运动，能较好地避免低血糖的发生。此外，有规律地运动有利于恢复心理平衡，消除对疾病的焦虑及精神负担，增加对治疗的信心。具体方法： 1）种类项目选择选择简单方便，不需特殊设备和投入且有利于长期坚持的项目，如：散步、做操、慢跑、爬楼梯、太极拳等。 2）运动量及强度因人而异、循序渐进，一般从低强度运动（散步、做操、打太极拳）开始，逐渐进入中强度运动（登山，骑车、跳绳、爬楼等）。3）运动时间餐后1-2小时开始运动，又起早餐后是运动的最佳时间，因为此时是一天中血糖最高的时间。若晨起吃药后出去运动在回家吃饭容易发生低血糖。患者应尽量长时间大运动量运动，如郊游、爬山后应及时增加进食量，或减少药物剂量。 4）运动频率应每天坚持运动30-60分钟，每天一次，每周不少于3-4次。

3.3 药物疗法：

按医嘱指导病人用药，告诉病人服药的时间、服药的次数、服药的注意事项。需要注射胰岛素的病人，应教会病人及家属注射胰岛