病理学第5章肿瘤

（二）病理变化
食道癌以食道中段狭窄部多见，下段狭窄部次之，上 段狭窄部最少。分为早期癌与中晚期癌。
1．早期癌 肉眼观，局部异常不明显，癌变处色泽较正 常粘膜稍红，或轻度糜烂，或表面粘膜略粗糙，稍呈 颗粒状。钡餐检查，食道粘膜基本正常或管壁轻度局 限性僵硬。组织学多为原位癌或粘膜内癌。及时手术， 5年生存率90％以上，可以食道拉网确诊。
2．镜下观 （1）鳞状细胞癌：分高、中、低分化鳞癌三型，以低分化鳞癌
最多见。 （2）腺癌：有高、中、低分化腺癌之分。 （3）泡状核细胞癌：又称大圆细胞癌，癌巢不规则，细胞体积
大，核呈空泡状，核膜清楚，右见核仁。 （4）未分化癌：癌细胞小，细胞质少，呈圆形或短梭形，癌细
胞弥漫分布，不见明显癌巢结构。
癌细胞胞质丰富，境界不清呈合体状，核大圆形空泡状，有嗜酸性核仁
1．饮食习惯 饮烈性酒、吸烟及长期进食过热、过硬或粗 糙食物与本病有关；高发区居民有嗜好食用自 制的酸菜习惯，酸菜含有亚硝酸盐，是一种强 致癌化合物。
2．环境因素 高发区的土壤中的微量元素与维生素缺乏， 如钼、锌、铜等化学元素缺乏，缺钼可使农作 物的硝酸盐含量增多。
3．遗传因素 食道癌患者中有家庭成员连续三代以上患此 病的。高发区的移民发病率也比当地人高，说 明与遗传有一定关系。
第一节 呼吸系统常见肿瘤
一、鼻咽癌
（一）病因
病毒 本病与EB病毒感染有关。 遗传因素 鼻咽癌患者有家族聚集性和种族易感性，
与遗传因素有关。 化学致癌物 一些化学物质（如多环芳烃类、亚硝
胺类、微量元素镍等）与鼻咽癌的发生有一定的关 系。
（二）病理变化
好发于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝。
1．肉眼观 呈结节状、菜花状、溃疡型和粘膜下浸润，粘膜粗 糙或稍隆起。
（3）小细胞癌：又称小细胞未分化癌，占肺癌总数20%～ 25%。镜下，癌细胞小，呈短梭形或淋巴 细胞样，胞质小形似裸核，有的形似燕 麦，又称燕麦细胞癌（oat cell carcinoma）。 小细胞癌起源于支气管粘膜上皮的嗜银细 胞，电镜证实属神经内分泌癌。此癌恶性 程度最高，预后差。
癌细胞小呈短 消化系统常见肿瘤
一、食道癌 二、胃 癌 三、大肠癌 四、原发性肝癌
一、食道癌
食道癌（carcinoma of esophagus） 是由食道粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。发 病年龄多在40岁以上，尤以60～70岁以上者 多见，男性多于女性。
（一）病因
原因尚未阐明，流行病调查发现，与下列因素有关。
（2）周围型：位于肺叶周边部。为段支气管或远端支气管 发生的肺癌。 占肺癌总数的士30%～40%。
肺叶周边约乒乓球大小的球形肿块
（3）弥漫型：少见，占肺癌总数的2%～5%，起源于细支 气管或肺泡上皮呈弥漫性浸润生长。往往侵 犯部分大叶或全肺叶。
2．组织学类型 （1）鳞状细胞癌：为常见类型，占肺癌总数的30％-50％。
肉眼观多为中央型，在支气管粘膜产生 鳞状上皮化生的基础上而致癌变。组织 学上有高、中、低分化型之分，且以低 分化型多见。
肺组织内可见大小不等的癌巢，细胞有明显异型性
（2）腺癌：占肺癌总数的30％～35％，多为周围型。组织 学上可分为高、中、低分化三各；按WHO新分 法，细支气管的肺泡癌、肺瘢痕癌、粘液癌等 均为肺腺癌的特殊类型。
（三）扩散
1．直接蔓延 癌组织向上侵犯颅底部，向外扩展侵犯耳咽 管进入中耳，向前侵犯鼻腔或至眼眶，向后侵 犯颈椎。
2．淋巴道转移 由于鼻咽粘膜的淋巴管丰富，鼻咽癌早期 出现颈部淋巴结转移，即咽后 → 颈深上淋 巴结 → 颈内静脉淋巴结。
3．血道转移 可转移至肝、骨、肺、胃等处。
（四）病理临床联系
早期有持续偏头痛，鼻塞、鼻血刃、耳鸣，甚至听力下 降等症。继而出现颈部淋巴结无痛性肿大。患者一般以胸锁乳 头肌上端前缘无痛性肿块而就医。恶性程度高，对放射治疗 敏感，尤其是低分化鳞癌与泡状核细胞癌对放射治疗效果好。
2．空气污染 工业废气、家庭排烟中含有苯并芘、亚硝胺 等致癌物，长期吸入这种受污染的空气可引 发肺癌。
3．职业因素 长期接触石棉、无机砷、铬、镍、煤焦油等可 发病。
（二）病理变化
1．肉眼类型
（1）中央型（肺门型）：位于肺门部。为主支气管可叶
支气管发生的肺癌。占肺癌总
数的60%～70%。
肺 门 及 其 附 近 形 成 灰 色 的 巨 大 癌 块
二、肺 癌
肺癌（Carcinoma of the Lung）
是起源于支气管粘膜上皮及其腺 体的恶性肿瘤。发病年龄40-60岁左 右，男性多于女性。
（一）病因
1．吸烟 吸咽是肺癌的最危险因素。通常吸烟者比不吸烟 者的肺癌发生率高25倍。并与吸烟时间长短、吸 烟的量有关。由于烟血中的致癌物质多达22种， 故吸烟可使呼吸道上皮增生，鳞状上皮化生和非典 型增生。
（4）大细胞癌：又叫大细胞未分化癌，占肺 癌总数的10％～15％。以 癌细胞体积大为主要特征， 核大，核仁明显，胞质丰 富，有的出现多核瘤巨细 胞。此癌恶性程度高，生长 快，易经血道广泛转移。
（三）扩散与转移
1．直接蔓延
中央型肺癌常直接侵犯纵隔、心包、心脏及 周围血管，或沿支气管蔓延；周围型肺直接 侵犯胸膜、胸壁。
2．中晚期癌 此期有明显临床症状，大体形态分为：
（1）髓质型：癌组织在食道管壁内浸润生长，管壁均匀增厚， 管腔变窄，切面灰白色、质软，似脑髓组织。
癌组织在食道壁浸润性生长，管壁均匀增厚，管腔变窄，癌组织切面呈灰白 色，质软
（2）蕈伞型：癌组织如蕈伞状，向管腔内隆起，底部仅 波及肌层表浅部。
（3）溃疡型：癌组织 表面形成外形不整、边 缘隆起，底部凹凸不平 的溃疡，底部深达肌层。
2．转移 肺癌以淋巴道转移为主，常见于纵隔、肺门、锁 骨上、腋窝、上腹部等处淋巴结。血道转移常见于 脑、肾上腺、肝、骨和肾等处。
（四）病理临床联系
早期症状不明显，发病隐匿。临床症状可有咳嗽、胸 痛、咯血、持续发热等。肿瘤压迫大气管可出现呼吸困难， 可并发肺感染。转移肺外器官可出现相应器官结构功能异 常。早期发现，早期诊断和早期治疗，对防治肺癌尤为重 要。