血气与酸碱平衡紊乱
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酸碱平衡判断血气分析六步法
酸碱平衡判断血气分析六步法汇报人：日期:CATALOGUE 目录•血气分析样本采集与处理•酸碱平衡指标解读•酸碱失衡判断六步法•临床应用与价值•典型病例分享与讨论血气分析样本采集与处理01CATALOGUE通常选择桡动脉、肱动脉或股动脉。
采血部位使用无菌注射器穿刺动脉，抽取适量血液。
采血方法采血部位及方法将采集的血液样本注入适当的容器中，密封并标记。
根据具体情况，选择是否使用抗凝剂。
血气样本处理抗凝剂使用血气样本处理血气分析仪校准使用已知浓度的标准气体校准血气分析仪。
校准步骤按照仪器说明书进行校准，确保仪器准确性和稳定性。
酸碱平衡指标解读02CATALOGUEpH值解读pH值是衡量酸碱平衡的重要指标，正常范围为7.35-7.45。
pH值低于7.35为酸中毒，pH值高于7.45为碱中毒。
需注意，pH值受呼吸和代谢双重因素的影响。
HCO3-浓度解读HCO3-浓度反映体内对酸碱平衡的调节能力。
正常范围为22-27mmol/L。
HCO3-浓度低于22mmol/L提示酸中毒，HCO3-浓度高于27mmol/L提示碱中毒。
pH值与HCO3-浓度•阴离子间隙解读：阴离子间隙是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。
正常范围为8-16mmol/L。
阴离子间隙高于16mmol/L提示高AG代谢性酸中毒，阴离子间隙低于8mmol/L提示正常AG代谢性酸中毒。
阴离子间隙（AG）乳酸盐与丙酮酸盐比值（LPR）•LPR解读：LPR是指血浆中乳酸盐与丙酮酸盐的比值。
正常范围为0.8-1.2。
LPR高于1.2提示无氧糖酵解增加，常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等；LPR低于0.8提示有氧氧化正常，常见于高血糖高渗综合征、酒精性酮症酸中毒等。
酸碱失衡判断六步法03CATALOGUE首先需要确定引起酸碱失衡的呼吸性因素或代谢性因素。
总结词呼吸性因素通常包括通气不足、通气过度、弥散障碍等；代谢性因素通常包括酸性物质产生过多、碱性物质产生不足等。
血气分析及酸碱平衡失调
0.003为氧溶解系数，氧含量可用ml%或mmol／L表示
㈤动脉中二氧化碳分压（PaCO2）
指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力，它反映了肺泡通 气功能是否有障碍。由于二氧化碳弥散力很强，相当于氧弥散系数 的 20 倍，故当血液透过肺泡壁毛细血管时，肺泡中的二氧化碳与 PaCO2之间很快达到平衡，肺泡气的二氧化碳分压等于动脉血中的 二氧化碳分压，故它可反映肺泡通气效果，正常值为 4.7～6.0 kPa （35 mmHg～45 mmHg），平均为5.3 kPa，PaCO2的变化是判断 酸碱失衡的重要指标，例如当PaCO2升高时，可能是原发性呼吸性 酸中毒，又可能是代谢性碱中毒时引起的变化。
㈢动脉血氧饱和度（SaO2）
SaO2 是单位血红蛋白的含氧百分数，正常值
为 96±3% 。氧饱和度仅为浓度之比，血氧饱和 度和血氧分压的关系，即氧血红蛋白离解曲线呈 S 形态，当 PaO2 ＞ 8 kPa ， SaO2 ＞ 90% 时，曲线 处于平坦段。当PaO2＜8 kPa时曲线变得陡直， PaO2 稍下降， SaO2 就很快下降，此曲线变化有 重要生理意义。
∵Na+ -（Cl－＋HCO3－）＝UA-UC
∵AG＝UA-UC=Na+-(Cl － + HCO3－）
根据上述方程式推理，临床上可通过同步测定血清中Na+ Cl－ HCO3 － 的值来计算 AG ， AG 的正常范围是 12±4mmol ／ L ， AG ＞ 16mmol／L，称高 AG代谢性酸中毒，表明机体内有机酸（如乳酸、 丙酮酸）浓度升高。从计算公式中可以看出，影响血钠的各种因素 均可影响 AG值，因此临床上判断时必须排除导致血钠升高的其它 原因。例如使用高钠盐水治疗，脱水治疗，使用大量含有钠盐的抗 生素或大量输血带入大量枸缘酸钠等所致高钠，及低K+，低Cl—性 碱中毒， HCO3 － 尚未能成比例升高也可引起 AG 值增高，而引起 AG降低的因素有：低蛋白血症，高钾高钙血症等。AG升高对判断 代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值，但由于影响 AG因素较 多，故需结合病因，临床表现，同步血气分析和血中乳酸，丙酮酸 测定，并要排除实验室误差后应用。
㈤动脉中二氧化碳分压（PaCO2）
指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力，它反映了肺泡通 气功能是否有障碍。由于二氧化碳弥散力很强，相当于氧弥散系数 的 20 倍，故当血液透过肺泡壁毛细血管时，肺泡中的二氧化碳与 PaCO2之间很快达到平衡，肺泡气的二氧化碳分压等于动脉血中的 二氧化碳分压，故它可反映肺泡通气效果，正常值为 4.7～6.0 kPa （35 mmHg～45 mmHg），平均为5.3 kPa，PaCO2的变化是判断 酸碱失衡的重要指标，例如当PaCO2升高时，可能是原发性呼吸性 酸中毒，又可能是代谢性碱中毒时引起的变化。
㈢动脉血氧饱和度（SaO2）
SaO2 是单位血红蛋白的含氧百分数，正常值
为 96±3% 。氧饱和度仅为浓度之比，血氧饱和 度和血氧分压的关系，即氧血红蛋白离解曲线呈 S 形态，当 PaO2 ＞ 8 kPa ， SaO2 ＞ 90% 时，曲线 处于平坦段。当PaO2＜8 kPa时曲线变得陡直， PaO2 稍下降， SaO2 就很快下降，此曲线变化有 重要生理意义。
∵Na+ -（Cl－＋HCO3－）＝UA-UC
∵AG＝UA-UC=Na+-(Cl － + HCO3－）
根据上述方程式推理，临床上可通过同步测定血清中Na+ Cl－ HCO3 － 的值来计算 AG ， AG 的正常范围是 12±4mmol ／ L ， AG ＞ 16mmol／L，称高 AG代谢性酸中毒，表明机体内有机酸（如乳酸、 丙酮酸）浓度升高。从计算公式中可以看出，影响血钠的各种因素 均可影响 AG值，因此临床上判断时必须排除导致血钠升高的其它 原因。例如使用高钠盐水治疗，脱水治疗，使用大量含有钠盐的抗 生素或大量输血带入大量枸缘酸钠等所致高钠，及低K+，低Cl—性 碱中毒， HCO3 － 尚未能成比例升高也可引起 AG 值增高，而引起 AG降低的因素有：低蛋白血症，高钾高钙血症等。AG升高对判断 代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值，但由于影响 AG因素较 多，故需结合病因，临床表现，同步血气分析和血中乳酸，丙酮酸 测定，并要排除实验室误差后应用。
酸碱平衡与血气分析
急性呼碱必须符合预计 HCO-3=24+0.2×Δ PaCO2±2.5 围 慢性呼碱必须符合预计 HCO-3=24+0.5×Δ PaCO2±2.5 围 的范 的范
患者男性，既往有哮喘病史。突然发生气急1 天。pH 7.50，PCO2 29 mmHg，HCO3-23 mmol/L 血气诊断？ HCO3-=24+0.2×△PCO2±2.5 =24+0.2(40-29)±2.5 =21.8±2.5 =19.3～24.3 mmol/L 实测HCO3- 23 mmol/L落在此范围内
（例如，血浆白蛋白 2.0 g/dL 患者约为 7 mmol/L）
例：患者朱某，男，80岁，COPD病史10年， 糖尿病史2年。血气分析（吸氧2L/分）： PH 7.4，PO2 85mmHg，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 23.1 mmol/L，CL98mmol/L ，Na+ 141.9 mmol/L，K 3.3mmol/L。
结论：代碱
呼吸性酸中毒
(1)PaCO2原发性升高45 mmHg (2)HCO3-代偿性升高，
急性呼酸必须符合预计 HCO3-=24+0.07×ΔPaCO2±1.5 的范围， 慢性呼酸必须符合预计 HCO3-=24+0.4×ΔPaCO2±3 的范围
(3)pH下降
男性患者，咳嗽、喘息1天。pH7.30，PaCO2 50mmHg，HCO3- 25.5mmo1/L。 分析： HCO3-=24+0.07×(50-40）±1.5 =24+0. 7± 1.5 =23.2～26.2 实测HCO3- 25.5mmol/L，落在范围内 结论：急性呼酸
答案：代酸合并代碱
例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 23.1 mmol/L， Cl- 98 mmol/L ，Na+ 141.9 mmol/L ，K 3.3mmol/L。
患者男性，既往有哮喘病史。突然发生气急1 天。pH 7.50，PCO2 29 mmHg，HCO3-23 mmol/L 血气诊断？ HCO3-=24+0.2×△PCO2±2.5 =24+0.2(40-29)±2.5 =21.8±2.5 =19.3～24.3 mmol/L 实测HCO3- 23 mmol/L落在此范围内
（例如，血浆白蛋白 2.0 g/dL 患者约为 7 mmol/L）
例：患者朱某，男，80岁，COPD病史10年， 糖尿病史2年。血气分析（吸氧2L/分）： PH 7.4，PO2 85mmHg，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 23.1 mmol/L，CL98mmol/L ，Na+ 141.9 mmol/L，K 3.3mmol/L。
结论：代碱
呼吸性酸中毒
(1)PaCO2原发性升高45 mmHg (2)HCO3-代偿性升高，
急性呼酸必须符合预计 HCO3-=24+0.07×ΔPaCO2±1.5 的范围， 慢性呼酸必须符合预计 HCO3-=24+0.4×ΔPaCO2±3 的范围
(3)pH下降
男性患者，咳嗽、喘息1天。pH7.30，PaCO2 50mmHg，HCO3- 25.5mmo1/L。 分析： HCO3-=24+0.07×(50-40）±1.5 =24+0. 7± 1.5 =23.2～26.2 实测HCO3- 25.5mmol/L，落在范围内 结论：急性呼酸
答案：代酸合并代碱
例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 23.1 mmol/L， Cl- 98 mmol/L ，Na+ 141.9 mmol/L ，K 3.3mmol/L。
血气分析和酸碱平衡
pH=6.1+log
[HCO3-]
=6.1+log
20
=7.4
PaCO2× 0.031
1
血浆CO2总量（T- CO2 ）
血浆中以各种形式存在的CO2的总量，
包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2 （仅1.2mM)
正常值：28mmol/L(平均25mmol/L）
意义：基本反映了HCO3-的含量
四、判断酸碱平衡紊乱方法：四项原则
pH
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
以AG值判断二重性
[举例]某慢性肺心病患者腹泻，血气如下： pH7.12, PaCO2 84.6mmHg , [HCO3-] 26.6mmol/L, Na+137mmol/L, CL-85mmol/L, AG=137-(26.6+85)=26（ ） 判断：从病史可判为R酸，因AG升高提示代酸 本例诊断为R酸合并代酸（二重酸碱平衡紊乱）
动脉血氧分压（PaO2):物理溶解于动脉血的氧分子所产生的压力。 正常值：在海平面约100mmHg (此时物理溶解于血中的O2为0.3ml%) PaO2受大气压和年龄影响 PaO2 =100-年龄× 0.3 意义：判断缺氧及其程度 PaO2 <60mmHg 为I型R衰
动脉血氧饱和度(SaO2)
正常值：95%～98%
以AG值判断三重性紊乱
01
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
02
划出分数
pH是酸还是碱？
从病史判别原发改变是代谢性或R性？
从代谢调节的方向性、预算值、代偿限值 判别单纯性或混合型？
用电解质计算AG，区分二重性或三重性？
酸碱失衡判断小结
01.
[HCO3-]
=6.1+log
20
=7.4
PaCO2× 0.031
1
血浆CO2总量（T- CO2 ）
血浆中以各种形式存在的CO2的总量，
包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2 （仅1.2mM)
正常值：28mmol/L(平均25mmol/L）
意义：基本反映了HCO3-的含量
四、判断酸碱平衡紊乱方法：四项原则
pH
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
以AG值判断二重性
[举例]某慢性肺心病患者腹泻，血气如下： pH7.12, PaCO2 84.6mmHg , [HCO3-] 26.6mmol/L, Na+137mmol/L, CL-85mmol/L, AG=137-(26.6+85)=26（ ） 判断：从病史可判为R酸，因AG升高提示代酸 本例诊断为R酸合并代酸（二重酸碱平衡紊乱）
动脉血氧分压（PaO2):物理溶解于动脉血的氧分子所产生的压力。 正常值：在海平面约100mmHg (此时物理溶解于血中的O2为0.3ml%) PaO2受大气压和年龄影响 PaO2 =100-年龄× 0.3 意义：判断缺氧及其程度 PaO2 <60mmHg 为I型R衰
动脉血氧饱和度(SaO2)
正常值：95%～98%
以AG值判断三重性紊乱
01
原发 [H2CO3]
继发 [HCO3-]
02
划出分数
pH是酸还是碱？
从病史判别原发改变是代谢性或R性？
从代谢调节的方向性、预算值、代偿限值 判别单纯性或混合型？
用电解质计算AG，区分二重性或三重性？
酸碱失衡判断小结
01.
血气分析之酸碱平衡紊乱
PCO2
HCO3
急性：
DHCO3 = 0.20 ´ DPCO2 ± 2.50
慢性：
DHCO3 = 0.49 ´ DPCO2 ± 1.72
Step 4
原发紊乱 代谢性酸中毒
是否在代偿范围内？
3
PCO2 = 1.50 ´ HCO + 8 ± 2
代偿 PaCO2 =（1.5×HCO3-）+8 矫正因子 ±2
AG=140 − (18+96)=26
患者存在高AG代谢性酸中毒。
Step 6 Δ AG
Δ AG=26 − 10=16 潜在HCO3−= 16 + 18=34 34＞26，所以高AG酸中毒同时存在潜在的代谢 性碱中毒。
病
大量饮酒 尿液中酮体4+
因
大量饮酒引起的酒精酮症酸中毒 是否糖尿病酮症酸中毒？患者血糖正常，排除糖 尿病引起。
原发紊乱？
PaCO2 酸碱变化趋势：碱
结论：原发变量：HCO3− 原发的代谢性酸中毒
Step 4-1
单纯？混合？
超出肾或肺的代偿极限，均
属混合性酸碱平衡紊乱
Step 4-1
原发性酸碱 原发化学 代偿反应 变化 平衡紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒
HCO3 HCO3
单纯？混合？
预计代偿公式
HCO3− 18mmol/L Cl−96mmol/L K+2.9mmol/L
Na+140mmol/L Glu5.33mmol/L
尿液分析：酮体4+
胸片：左上肺、右中肺、右下肺浸润影
Step 2
酸中毒还是碱中毒？
患者pH7.15＜7.35 酸中毒
Step3 原发是呼酸还是代酸？
定稿1：_酸碱紊乱及血气分析
（七）TCO2，二氧化碳总量：反映化学结合
（24mmol/L）、物理溶解（ 0.03×40=1.2mmol/L）的总量，正常值 25.2mmol/L，意义同HCO3—。
（八）SaO2，动脉血氧饱和度：正常范围
95～98%。
精选ppt
内容
一 基本概念 二 常用指标 三 阴离子隙（Anion Gap，AG） 四 酸碱失衡预计代偿公式临床应用 五 酸碱失衡与电解质紊乱的关系 六 代偿作用 七 单纯性酸碱失衡的类型、判断、处理 八 混合型酸碱失衡类型、诊断、处理
乳酸钠等；
某些抗生素治疗；羧苄青霉素（含钠高） 碱中毒； 实验室误差；低钾、低钙、低镁血症（罕见）。
精选ppt
三 阴离子隙（Anion Gap，AG）
（二） AG降低原因
未测定阳离子增加：如显著的高K+、Ca++、
Mg++血症等，临床少见；
未测定阴离子降低：如细胞外液稀释导致AG降
低；低蛋白血症，此为最常见的原因。因为正 常AG约75%由白蛋白构成；
实验室误差。
精选ppt
三 阴离子隙（Anion Gap，AG）
（三） 临床应用
1 对代酸的诊断意义 AG＞16mmol/L，为代酸的同义词，应结合
病情分析为何种酸中毒的可能。
2 对混合性酸碱失衡诊断意义 1/ 呼酸合并代酸： 慢性呼酸时，如PaCO2明显升高，HCO3—可代
偿性增加很高，此时即使合并代酸，HCO3—仍 高于正常，此时AG是此型失衡的唯一佐证。
5/ 三重酸碱失衡：
为一种呼吸失衡+代酸+代碱。
精选ppt
三 阴离子隙（Anion Gap，AG）
3 AG降低的意义
（24mmol/L）、物理溶解（ 0.03×40=1.2mmol/L）的总量，正常值 25.2mmol/L，意义同HCO3—。
（八）SaO2，动脉血氧饱和度：正常范围
95～98%。
精选ppt
内容
一 基本概念 二 常用指标 三 阴离子隙（Anion Gap，AG） 四 酸碱失衡预计代偿公式临床应用 五 酸碱失衡与电解质紊乱的关系 六 代偿作用 七 单纯性酸碱失衡的类型、判断、处理 八 混合型酸碱失衡类型、诊断、处理
乳酸钠等；
某些抗生素治疗；羧苄青霉素（含钠高） 碱中毒； 实验室误差；低钾、低钙、低镁血症（罕见）。
精选ppt
三 阴离子隙（Anion Gap，AG）
（二） AG降低原因
未测定阳离子增加：如显著的高K+、Ca++、
Mg++血症等，临床少见；
未测定阴离子降低：如细胞外液稀释导致AG降
低；低蛋白血症，此为最常见的原因。因为正 常AG约75%由白蛋白构成；
实验室误差。
精选ppt
三 阴离子隙（Anion Gap，AG）
（三） 临床应用
1 对代酸的诊断意义 AG＞16mmol/L，为代酸的同义词，应结合
病情分析为何种酸中毒的可能。
2 对混合性酸碱失衡诊断意义 1/ 呼酸合并代酸： 慢性呼酸时，如PaCO2明显升高，HCO3—可代
偿性增加很高，此时即使合并代酸，HCO3—仍 高于正常，此时AG是此型失衡的唯一佐证。
5/ 三重酸碱失衡：
为一种呼吸失衡+代酸+代碱。
精选ppt
三 阴离子隙（Anion Gap，AG）
3 AG降低的意义
血气分析与酸碱平衡
血气分析与酸碱平衡
血气分析的指标
BE（碱剩余）：正常值±3mmol/L， BE>3mmol/L时为代谢性碱中毒 BE<3mmol/L时为代谢性酸中毒
在标准状态下： 37℃、SaO2 100%、 Pco2 40mmHg，用 酸或碱滴定全血到pH值=7.4时所需的酸或碱的量。
BE不受血液呼吸成分影响，是代谢成分的指标
血气分析与酸碱平衡
血气分析的指标
PaO2 (氧分压) ：正常值80~100mmHg 是反映血液中的物理溶解的氧分压，主要用来诊断是
否有呼吸功能异常（氧合的指标）
SaO2（动脉血氧饱和度）：正常值95~98% 指动脉血与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数.动
脉血氧饱和度SaO2主要取决于动脉血氧分压PaO2 ，即 PaO2高， SaO2亦较高
血气分析与酸碱平衡
氧分压是维持生命的一个重要因素 氧分压在细胞内把葡萄糖转化成能量和二氧化碳 氧气不足可以导致器官的坏死 大脑如果缺氧： 4-6秒就可以引起脑功能的临时缺失 10-20秒就可以导致患者的昏迷 3-5分钟，就造成不可逆的损伤：如脑坏死
血气分析与酸碱平衡
原发性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡与血气分析
血气分析与酸碱平衡
血气分析与酸碱平衡的概念
血气分析与酸碱平衡是反映机体内环境的一个重要指 标，反映机体外呼（肺的呼吸功能）、内呼吸（组织对氧 的利用）的状态。
血气分析 系指对血液中的O2、CO2和pH值的测定，以及由上述三项 所衍生出的有关氧代谢及酸碱平衡的一系列指标的分析。
酸碱平衡 人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调节功能， 血液的氢离子浓度维持一定的正常范围，使体内酸碱达到动态平衡
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
血气分析的指标
BE（碱剩余）：正常值±3mmol/L， BE>3mmol/L时为代谢性碱中毒 BE<3mmol/L时为代谢性酸中毒
在标准状态下： 37℃、SaO2 100%、 Pco2 40mmHg，用 酸或碱滴定全血到pH值=7.4时所需的酸或碱的量。
BE不受血液呼吸成分影响，是代谢成分的指标
血气分析与酸碱平衡
血气分析的指标
PaO2 (氧分压) ：正常值80~100mmHg 是反映血液中的物理溶解的氧分压，主要用来诊断是
否有呼吸功能异常（氧合的指标）
SaO2（动脉血氧饱和度）：正常值95~98% 指动脉血与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数.动
脉血氧饱和度SaO2主要取决于动脉血氧分压PaO2 ，即 PaO2高， SaO2亦较高
血气分析与酸碱平衡
氧分压是维持生命的一个重要因素 氧分压在细胞内把葡萄糖转化成能量和二氧化碳 氧气不足可以导致器官的坏死 大脑如果缺氧： 4-6秒就可以引起脑功能的临时缺失 10-20秒就可以导致患者的昏迷 3-5分钟，就造成不可逆的损伤：如脑坏死
血气分析与酸碱平衡
原发性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡与血气分析
血气分析与酸碱平衡
血气分析与酸碱平衡的概念
血气分析与酸碱平衡是反映机体内环境的一个重要指 标，反映机体外呼（肺的呼吸功能）、内呼吸（组织对氧 的利用）的状态。
血气分析 系指对血液中的O2、CO2和pH值的测定，以及由上述三项 所衍生出的有关氧代谢及酸碱平衡的一系列指标的分析。
酸碱平衡 人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调节功能， 血液的氢离子浓度维持一定的正常范围，使体内酸碱达到动态平衡
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
血气分析
代谢性酸中毒
防治原则 1.防治原发病 防治原发病 2.补碱纠酸： 补碱纠酸： 补碱纠酸 3.纠正水和电解质代谢障碍 如低 +，低 纠正水和电解质代谢障碍:如低 纠正水和电解质代谢障碍 如低K Ca2+
代谢性碱中毒
各种原因引起的HCO3－↑,PH↑,PaCO2代偿 各种原因引起的 代偿 性增高。 性增高。 病因： 病因： H＋自胃丢失：严重呕吐、胃肠减压 自胃丢失：严重呕吐、 先天性高氯腹泻症： 先天性高氯腹泻症：因肠道吸收氯及分泌 HCO－障碍
代谢性碱中毒
临床表现 神经系统：烦躁，谵妄， 神经系统：烦躁，谵妄，昏迷 神经肌肉系统：手足搐搦， 神经肌肉系统：手足搐搦，感觉异常 循环系统：心律不齐， 循环系统：心律不齐，低血压 电解质：PH ↑0.1，K＋↓0.6mmol / L；轻 电解质： ， 度高Na 度高Na＋，CI－↓，Ca2＋↓
）：用酸或碱滴定血浆到 十、剩余碱（BE）：用酸或碱滴定血浆到 剩余碱（ ）： PH7.4时 消耗的酸或碱的量。 PH7.4时，消耗的酸或碱的量。反映代谢性 酸碱平衡失调。 酸碱平衡失调。 正常值： 正常值：±3mmol/L 正值：说明需用酸滴定才能使血浆中的PH 正值：说明需用酸滴定才能使血浆中的PH 为7.4。表明血浆中固定碱增加。 7.4。表明血浆中固定碱增加。 负值：说明需用碱滴定才能使血浆中的PH 负值：说明需用碱滴定才能使血浆中的PH 7.4。表明血浆中固定酸增加。 为7.4。表明血浆中固定酸增加。
血气分析主要参数
在正常情况下AB＝ 在正常情况下 ＝SB AB>SB，提示呼吸性酸中毒 ， AB<SB，提示呼吸性碱中毒 ， AB＝SB>正常，提示代谢性碱中毒 正常， ＝ 正常 AB＝SB＝正常，提示酸碱平衡正常 ＝ ＝正常， AB＝SB<正常，提示代谢性酸中毒 正常， ＝ 正常
血气分析与酸碱平衡紊乱
总之，在诊断和处理酸碱平衡紊乱时，一定 要密切联系病史，定期作血气分析，动态 分析病情，根据上述基本理论知识及时和 准确地作出判断，才能进行合理的治疗， 取得满意疗效。
谢谢！
个潜在的HCO3¯概念：
潜在HCO3¯=实测值+ΔAG
（1）AG在诊断二重性酸碱紊乱中的意义
如某肺炎合并腹泻患者，PH7.12、PaCO2
84.6mmHg，HCO3 - 26.6mmol/L， Na+ 137mmol/L，CL-85mmol/L。本患者似乎是失代偿 性呼吸性酸中毒，但计算AG时，其AG值为 25.4>16，表明有代酸存在，所以该患者应诊断为
• • • • • • •
2）病史不明的分别看CO2和HCO3-的变化率， 根据血气中HCO3-与PaCO2的异常何者变化 大以判断原发病产生的酸碱失衡为呼吸性 或代谢性。
例题
一肺炎心衰急性发作伴中毒性脑病患者 pH7.26、PaC0260、HCO3-26、BE-1 PaC02、HCO3-均↑ PaC0260×0.6> HCO3-26 故CO2为原发变化，结合pH为酸性，故原发为呼酸
酸碱平衡的基本理论公式— Henderson-Hasselbalch方程式
正常人动脉血浆PH值为：
[HCO3¯] PH= PKa+ log———— [H2CO3] 24 =6.1+log-----------0.03×40 20 =6.1+log----- =7.40 1
可以将上述方程式简化为 HCO3¯ PH ∝ ———— H2CO3
呼碱的原因
中枢性
焦虑 低氧血症 中枢性N系统疾病 (炎症、出血、脑病等) G-细菌败血症 水杨酸中毒
肺部原因
医学检验--血气及酸碱平衡紊乱的理论、检查指标、参考值及临床意义
体液平衡紊乱及其检查血气及酸碱平衡紊乱的理论、检查指标、参考值及临床意义血液气体运输及血液pH：血液的pH、氧的运输、二氧化碳的运输。
血气分析各种指标的定义及临床意义：酸碱度、CO2总量、碳酸氢盐 HCO3-、缓冲总碱（BB）、碱剩余（BE）、二氧化碳分压（PaCO22）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、阴离子隙（AG）。
酸碱平衡紊乱分类及判断：酸中毒、碱中毒、混合型酸碱平衡紊乱、酸碱平衡紊乱的判断。
（一）血液气体运输及血液pH血气概述：血液中的气体即血气。
主要指02、C02（与物质代谢和气体交换有关）血气的临床应用：通过测定血液的pH、PO2、PCO2和碳酸氢盐（HCO3－）等指标来评价心肺功能状况和酸碱平衡状态，常用于下列疾病或状况：（1）急慢性呼吸衰竭病情及疗效评估；（2）脑神经的障碍对呼吸及代谢的影响；（3）肾脏疾患；（4）心脏疾患；（5）内分泌及代谢疾患；（6）消化道疾患；（7）麻醉；（8）术后管理；（9）监护治疗；（10）呼吸窘迫综合征；（11）中毒及感染性疾患。
血液pH血液是一种缓冲液，它的pH计算根据Henderson－Hasselbalch方程（简称H－H方程）。
pH＝pKa＋log（A/HA）。
机体主要通过调节HCO3与H2C03的比值以维持人体内环境的酸碱平衡。
机体通过血液中的缓冲体系、细胞内外的离子交换、肺的呼吸及肾脏的排酸保碱功能等多种调节机制对酸碱平衡进行调节，使血液pH稳定在7.35～7.45之间。
1.血液O2的运输与HbO2解离曲线（1）大气中的氧进入肺泡及其毛细血管的过程：1）大气与肺泡间-压力差2）肺泡与肺毛细血管之间-氧分压差氧运输的两种方式：97%～98%02与Hb结合成氧合血红蛋白（Hb02）的形式存在，并由肺部往组织进行运送。
极少量以物理溶解形式在血液中存在。
当PO2升高时，O2与Hb结合，PO2降低时O2与Hb解离。
肺部PO2高（13.3kPa），Hb与O2结合而释放CO2。
血气与酸碱平衡紊乱
(6).代谢性酸碱失衡时,PaCO2 的变化
当代谢性酸碱平衡障碍时,PaCO2 可发生代偿性 继发的改变
如:代酸时，PaCO2 ↓,但一般不低于15mmHg. 代碱时，PaCO2 ↑,但一般不高于60mmHg.
*单纯代偿所造成的PaCO2 ↓或↑,其值一般不会 <15mmHg或>60mmHg,一旦超过该范围,常提示有 原发性呼吸性酸碱平衡障碍存在,所以必须结 合其它参数综合分析
正常值:15-22VOL%
临床意义:
(1).它受SatO2 和PaO2 的影响
(2).影响溶解氧的因素:
气体分子浓度 ↑ , 溶解 ↑ ;
温度
↑ , 溶解 ↓ ;
盐类
↑ , 溶解 ↓ ;
吸氧后
, 溶解 ↑ ;
表4 缺氧类型的判断
类型
原因
乏氧性缺氧 氧供不足,气体交换障碍
淤滞性缺氧 心衰、休克、血流淤滞
②.中枢神经疾病:如脑水肿,脑干病变,药物中毒, 麻醉过深等
③.神经肌肉疾病:如格林-巴利综合征,灰白质炎, 重症肌无力等
(5).CO2 呼出过多的病因：通气过度
①神经、精神疾病:如癔病,精神病,脑炎. 脑膜炎,脑瘤等
②心肺疾病:如心肌梗塞,肺水肿,心衰,肺 炎,早期哮喘,ARDS,早期COPD
③其它:如剧痛,贫血,高热,高温,CO中毒, 气管切开术后,使用呼吸机不当,肝昏迷 等
7.4(7.35-7.45)
PCO2: 二氧化碳分压 40mmHg(5.32KPa)
பைடு நூலகம்
PO2: 氧分压
100mmHg(13.3KPa)
BE: 碱剩余
0
38-42mmHg(4.7-5.58KPa) 95-100mmHg(12.7-13.3KPa) ±2.3mEq/L(±2.3mmol/L)
血气分析及酸碱平衡失调
血气分析的临床意义
01
02
03
04
诊断呼吸衰竭
通过血气分析可以判断患者是 否存在低氧血症或高碳酸血症
，从而诊断呼吸衰竭。
诊断酸碱平衡失调
血气分析可以检测出酸碱平衡 失调的类型和程度，如代谢性 酸中毒、代谢性碱中毒等。
评估机械通气效果
对于机械通气的患者，血气分 析可以监测通气效果和调整呼
吸机参数。
评估病情和预后
血气分析与酸碱平衡失调的相互影响
血气分析的结果可以反映酸碱平衡失调的情况，为治疗提供依据。
通过监测血气分析指标的变化，可以评估治疗效果和病情变化，及时调整治疗方案。
在某些情况下，治疗酸碱平衡失调可能需要采取措施来调整血气分析指标，如机械 通气、使用呼吸兴奋剂等。
04
酸碱平衡失调的治疗
病因治疗
针对原发病的治疗
针对引起酸碱平衡失调的病因进行治 疗，如控制感染、解除呼吸道梗阻、 治疗肾功能不全等。
纠正水和电解质紊乱
根据血气分析结果，适当补充电解质 溶液，调整水和电解质的平衡。
药物治疗
碱性药物
当pH值低于7.2时，可适当使用碱性药物，如碳酸氢钠，以 中和酸中毒。
酸性药物
当pH值高于7.45时，可适当使用酸性药物，如精氨酸，以中 和碱中毒。
血气分析在酸碱平衡失调诊断中的应用
通过血气分析可以检测血液pH 值、PaCO2、PaO2、HCO3-等 指标，从而判断是否存在酸碱平
衡失调。
血气分析有助于判断酸碱平衡失 调的类型，如呼吸性酸碱平衡失
调、代谢性酸碱平衡失调等。
血气分析结果可以指导临床医生 采取相应的治疗措施，如调整呼
吸机参数、使用碱性药物等。
体内碱性物质过多，导致血液pH值升 高，可能出现恶心、呕吐、躁动等症 状。
酸碱平衡紊乱与血气分析
血液气体状态
PO2:与溶解在血液中的O2（cdO2）相关。 PCO2:仅与溶解在血液中的CO2（cdCO2）相关。 血液中O2的总浓度（ctO2）是溶解O2和与血红蛋白结 合O2的总和 CO2总浓度（ctCO2）是溶解的CO2、碳酸、HCO3-、非 游离的碳酸氢盐以及碳酸盐离子的总和。
酸碱平衡紊乱与血气分析
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一、血气分析相关指标
pH :酸碱度
7、碱剩余（base excess,BE）
碱剩余： 在37℃和PCO2为40mmHg时，将1L全血pH调 整到7.40所需强酸或强碱的mmol数，是代谢性酸碱 中毒的客观指标。 正常pH为7.40，BE为零。 当血液为碱性，用酸滴定，其值为正； 若血液为酸性，用碱滴定，则其值为负。 参考值： -2mmol/L～+3mmol/L。 临床意义： 正值增大为碱血症，主要见于代碱； 负值增大为酸血症，主要见于代酸。
INNER MEDULLA
• 细胞缓冲:
离子交换
2H+ HCO3K+Na+ Cl-
特点
反应较慢、缓冲能力强、 常引起血浆离子浓度变化
机体维持酸碱平衡调节示意图 血液缓冲最敏感 肾调节最慢但最持久
二、酸碱平衡紊乱的类型
酸碱平衡紊乱：体内酸性或碱性的物质过多，或
者肺和肾功能障碍使调节酸碱平衡的功能障碍，使 血浆中[HCO3-]、[cdCO2]的浓度及其比值的变化超 出正常范围。 分类：单纯性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱与血气分析指标及调节
正常pH为7.40，BE为零。 当血液为碱性，用酸滴定，其值为正； 若血液为酸性，用碱滴定，则其值为负。 参考值： -2mmol/L～+3mmol/L。 临床意义：
血红蛋白氧饱和度 SO2 =
氧含量 氧容量
三种检测血红蛋白氧饱和度的途径：
Hb氧饱和度（SO2） 氧合Hb分数（FO2Hb） 估计氧饱和度（O2Sat）
正常Hb功能和数量时，三值非常相似， 异常血红蛋白病时，就会引起错误结论 。
SO2计算
用分光光度法测定O2Hb和HHb，SO2计算： cO2Hb
2．判断代谢性酸碱失衡的代偿情况： 代酸时HCO3-的消耗，代偿性的呼吸加深加快，PCO2 下降，可出现继发性低碳酸血症；代碱时，出现继发
性高碳酸血症。
3、氧分压 （partial pressure of oxygen,PO2）
氧分压：血浆中物理溶解的O2所产生的张力， 是判断缺氧程度和呼吸功能的敏感指标。
PCO2：物理溶解在血液中的CO2所产生的张力。 要P指C标O2。是衡量肺泡通气和反映呼吸性酸碱紊乱的重
参考值：35～45mmHg（4.67～6.0kPa）。 临床意义:
1.判断呼吸性酸碱紊乱的性质：
①PCO2<35mmHg为低碳酸血症：肺通气过度，CO2排出过多。 ②PCO2>45mmHg为高碳酸血症：肺通气不足，CO2潴留。
标本要求
✓器材 无菌、含肝素的专用动脉采血器
活塞可透气 ✓采用桡动脉采血，也可股动脉 采血
五、血气分析常用指标与参数
1、酸碱度(pH)：
正常人动脉血pH 7.35～7.45，靠体液的缓冲系统、肺呼
出CO2、肾排出酸和碱维持。 H-H方程：
cHCO3pH =pKa+log cdCO2]
血红蛋白氧饱和度 SO2 =
氧含量 氧容量
三种检测血红蛋白氧饱和度的途径：
Hb氧饱和度（SO2） 氧合Hb分数（FO2Hb） 估计氧饱和度（O2Sat）
正常Hb功能和数量时，三值非常相似， 异常血红蛋白病时，就会引起错误结论 。
SO2计算
用分光光度法测定O2Hb和HHb，SO2计算： cO2Hb
2．判断代谢性酸碱失衡的代偿情况： 代酸时HCO3-的消耗，代偿性的呼吸加深加快，PCO2 下降，可出现继发性低碳酸血症；代碱时，出现继发
性高碳酸血症。
3、氧分压 （partial pressure of oxygen,PO2）
氧分压：血浆中物理溶解的O2所产生的张力， 是判断缺氧程度和呼吸功能的敏感指标。
PCO2：物理溶解在血液中的CO2所产生的张力。 要P指C标O2。是衡量肺泡通气和反映呼吸性酸碱紊乱的重
参考值：35～45mmHg（4.67～6.0kPa）。 临床意义:
1.判断呼吸性酸碱紊乱的性质：
①PCO2<35mmHg为低碳酸血症：肺通气过度，CO2排出过多。 ②PCO2>45mmHg为高碳酸血症：肺通气不足，CO2潴留。
标本要求
✓器材 无菌、含肝素的专用动脉采血器
活塞可透气 ✓采用桡动脉采血，也可股动脉 采血
五、血气分析常用指标与参数
1、酸碱度(pH)：
正常人动脉血pH 7.35～7.45，靠体液的缓冲系统、肺呼
出CO2、肾排出酸和碱维持。 H-H方程：
cHCO3pH =pKa+log cdCO2]
血气分析的判断和酸碱失衡的
是对呼酸的代偿反应，不存在代碱。
例四： pH7.45， HCO3－ 32mmol/L， PaCO2 48mmol/L。 分析： PaCO2 48>40mmHg，可能为呼酸； HCO3－
32>24 mmol/L，可能为代碱。但pH7.45>7.40偏碱，故原发 变化为碱中毒。 结论：代碱。 HCO3－ 为原发变化， PaCO2下降为继发 （代偿）变化。以代碱的代偿公式计算：PaCO2 ＝ 40+0.9×△ HCO3－ ± 5=40+0.9 ×(32-24) ±5=42.2—52.2 mmHg。病人PaCO2实测值48mmHg在代偿范围内， PaCO2升高是对代碱的代偿反应，不存在呼酸
混合性酸碱失衡判断举例（双重）
例一、肺心病心衰、呼衰，用利尿剂3天后。pH7.４0, PaO2 46mmHg, PaCO2 67mmHg, HCO3－ 40 mmol/L 。 判断：1、Ⅱ型呼衰。2、pH7.４0虽在正常范围内，但 HCO3－ 和 PaCO2均显著升高。提示可能存在呼酸和代碱。 3、用慢性呼酸的代偿公式. HCO3－ ＝24+0.35×△ PaCO2 ±5.58＝24+0.35×(67-40) ±5.58=27.87—
ＡＧ：阴离子间隙:是指血浆中未测定阴离子量（Ｕ Ａ）与未测定阳离子量（ＵＣ）的差值。ＡＧ＝Na ＋－Cl－－HCO － ，正常范围为１０－１４mmol/L。 3 ＡＧ是反映血浆中固定酸含量的指标，当ＨPO42－ 和SO4２－及有机酸阴离子增加时，ＡＧ增大，因而 ＡＧ可帮助区分代谢性酸中毒的类型和诊断混合型 酸碱平衡紊乱。血浆白蛋白在未测定阴离子中占很 大比例，故当血浆白蛋白浓度发生明显变化时，如 多发性骨髓瘤或低蛋白血症时会引起ＡＧ变化。
例四： pH7.45， HCO3－ 32mmol/L， PaCO2 48mmol/L。 分析： PaCO2 48>40mmHg，可能为呼酸； HCO3－
32>24 mmol/L，可能为代碱。但pH7.45>7.40偏碱，故原发 变化为碱中毒。 结论：代碱。 HCO3－ 为原发变化， PaCO2下降为继发 （代偿）变化。以代碱的代偿公式计算：PaCO2 ＝ 40+0.9×△ HCO3－ ± 5=40+0.9 ×(32-24) ±5=42.2—52.2 mmHg。病人PaCO2实测值48mmHg在代偿范围内， PaCO2升高是对代碱的代偿反应，不存在呼酸
混合性酸碱失衡判断举例（双重）
例一、肺心病心衰、呼衰，用利尿剂3天后。pH7.４0, PaO2 46mmHg, PaCO2 67mmHg, HCO3－ 40 mmol/L 。 判断：1、Ⅱ型呼衰。2、pH7.４0虽在正常范围内，但 HCO3－ 和 PaCO2均显著升高。提示可能存在呼酸和代碱。 3、用慢性呼酸的代偿公式. HCO3－ ＝24+0.35×△ PaCO2 ±5.58＝24+0.35×(67-40) ±5.58=27.87—
ＡＧ：阴离子间隙:是指血浆中未测定阴离子量（Ｕ Ａ）与未测定阳离子量（ＵＣ）的差值。ＡＧ＝Na ＋－Cl－－HCO － ，正常范围为１０－１４mmol/L。 3 ＡＧ是反映血浆中固定酸含量的指标，当ＨPO42－ 和SO4２－及有机酸阴离子增加时，ＡＧ增大，因而 ＡＧ可帮助区分代谢性酸中毒的类型和诊断混合型 酸碱平衡紊乱。血浆白蛋白在未测定阴离子中占很 大比例，故当血浆白蛋白浓度发生明显变化时，如 多发性骨髓瘤或低蛋白血症时会引起ＡＧ变化。
血气与酸碱分析
反映血氧合状态的指标
• • • • • 1、动脉血氧分压（PaO2 ） 2、动脉血氧饱和度（SaO2 ） 3、动脉血氧含量（CaO2 ） 4、氧解离曲线和P50 5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）
动脉血氧分压（PaO2 ）
动脉血中物理溶解的氧分子所产生的张 力，是确定SaO2的重要因素。 参考值：80 ~ 100mmHg，随年龄增大而 降低。 极值：低于20mmHg。 意义：判断有无缺氧及其程度 轻度低氧血 症80－60mmHg，中度60－40mmHg，重度 <40mmHg。
参考值： 8 ~ 16mmol/L。 意义：AG增高： AG＞16mmol/L，提示代酸（高AG型）。 见于有机酸（如乳酸、酮体等）或（和）无机酸（如磷酸、 硫酸等）阴离子增多，如肾功能障碍、休克及低氧血症、糖 尿病酮症；大量应用Na+盐或含Na+抗菌素；低Mg2+血症可引 起低K+、低Ca2+，继Cl－也相应降低；脱水。 正常AG性代酸（高Cl－性代酸）：乙酰醋胺、氯化铵、或盐 酸精氨酸等，体内Cl－增多；严重腹泻致HCO3－丢失（也称 失碱性酸）， Na+和 HCO3－均减少，肾小管重吸收NaCl↑， 使体内Cl－增多；肾小管酸中毒（排氢或HCO3－重吸收障碍）。 AG减低：未测定的阳离子增加（高 K+、高Ca2+、高 Mg2+血 症）；未测定的阴离子减少（细胞外液稀释、低蛋白血症）。
血气分析的常用指标及意义
反映机体酸碱状态的主要指标
• • • • • • 1、酸碱度（pH） 2、二氧化碳分压（PCO2 ） 3、碳酸氢根（HCO3-） 4、碱剩余（BE） 5、二氧化碳总量（TCO2 ） 6、阴离子间隙（AG）
酸碱度（pH）
酸碱平衡紊乱与血气分析
2、呼吸性指标 PaCO2 3、代谢性指标 SB、AB、BB、BE……
4、与电解质有关指标 AG
三、常用指标及意义
（一）pH值和[H+] [H+]太低，不便，常用pH 定义：H+浓度的负对数 正常值与意义
（极限）6.8←…← 7.35-7.45 →…→7.8（极限）
酸中毒
7.40
碱中毒
正常
pH值在正常范围
每负1个BE, 补0.3mmol/Kg; 分次补
* 5% NaHCO3 ml数=|-BE|×0.5 × Kg ∵5% NaHCO3 1ml=0.6mmol
防止纠酸后低钾、低钙
（二）代谢性碱中毒
1.概念. 体内H+丢失或HCO3-增多所引起的碱中毒。
pH ↑ ∝ HCO3-↑↑ PaCO2↑
2、原因、发病：酸少碱多
↑↑
代酸合并呼碱 可正常
↓↓
呼碱合并代酸 可正常
↓↓
代碱合并呼碱 ↑↑
↑
呼碱合并代碱
↑↑
↑
↑
按代酸预测代偿公式计算,实测PaCO2＞预测最大值
↑
按呼酸预测代偿公式计算,实测HCO3-＜预测最小值
↑↑
按代碱预测代偿公式计算,实测PaCO2＞预测最大值
↑↑
按呼酸预测代偿公式计算,实测HCO3-＞预测最大值
(4)脱水:浓缩性碱中毒
HCO3ˉ
3、机体代偿调节 :
主要靠肺的调节：向20:1靠近。 H+↓→呼吸中枢（—）→通气↓→代偿性PaCO2↑ 血气特点：HCO3↑、AB、SB、BB均↑、
AB>SB、BE正值↑、 失代偿时pH↑
4、对机体的影响(临床表现 )
（1）CNS：兴奋性↑：烦躁不安、精神错乱； 机制：γ-氨基丁酸↓
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采血不当 年龄 体位 缺O2 刺激 体力活动 妊娠 性别 睡眠 饮食 室温过高 精神因素
(4).CO2 潴留的病因:通气不足引起 潴留的病因:
①.肺胸疾病:如气管异物,重度肺气肿,肺心病, 哮喘,重度肺TB,晚期矽肺,严重胸廓 畸形,高压气胸,大量胸水等 ②.中枢神经疾病:如脑水肿,脑干病变,药物中毒, 麻醉过深等 ③.神经肌肉疾病:如格林-巴利综合征,灰白质炎, 重症肌无力等
表1. 血气分析的代表符号及正常值
DaTe: 日期 Time: 做血气时间 Nr: 序号 Number Baro: 大气压 760mmHg atomesphere #Temp:标准体温 #Temp:标准体温 37℃ tempereture 7.4(7.35PH: 酸碱度 7.4(7.35-7.45) 38-42mmHg(4.7PCO2: 二氧化碳分压 40mmHg(5.32KPa) 38-42mmHg(4.7-5.58KPa) PO2: 氧分压 100mmHg(13.3KPa) 95-100mmHg(12.7-13.3KPa) 95-100mmHg(12.72.3mEq/L(± BE: 碱剩余 0 ±2.3mEq/L(±2.3mmol/L) 2.3mEq/L(± BEec: 细胞外液碱剩余 0 ±2.3mEq/L(±2.3mmol/L) 45-55mEq/L(45BB: 缓冲碱 50 45-55mEq/L(45-55mmol/L) 22-27mEq/L(22HCO3- :碳酸氢根 24 22-27mEq/L(22-27mmol/L) 24-29mEq/L(24TCO2: 二氧化碳总量 24-29mEq/L(24-29mmol/L) 22-27mEq/L(22St.HCO3:标准碳酸氢根 22-27mEq/L(22-27mmol/L) St.PH:标准酸碱度 Cont:氧含量 15St.PH:标准酸碱度 O2 Cont:氧含量 15-22vol% Sat:氧饱和度 95*THbA:样本血色素 O2 Sat:氧饱和度 95-98% *THbA:样本血色素 kPa=mmHg× kPa=mmHg×0.133 1kPa=7.5mmHg
血气分析与酸碱平衡紊乱
北京安贞医院 刘双
恒定的酸碱平衡,是保持细胞正常代谢的重要 条件 人体之所以能保持这种酸碱平衡,血液酸碱度 (PH)恒定在7.35-7.45范围内,主要有二大机制:
– 依靠体内缓冲系统,通过肺的调节,使体液H+浓度不
仅能保持在极低浓度,而且相当恒定 – 依靠肾脏,肾脏一方面通过调节HCO3-的重吸收使缓 冲碱的总量得以保持,另一方面又通过对酸或碱的 排泄达到酸碱平衡的维持
临床意义
（1）PaO2<80mmHg(老年人<70mmHg)为 缺氧 缺O2分度：
轻度(无紫绀) 中度(有紫绀) 重度(紫绀明显) PaO2<80mmHg(60-80) PaO2<60mmHg(40-60) PaO2<40mmHg(<40)
(2).生理因素变异:日差、周期性变动;年 令;体位;地区;抽血;吸烟;运动等
6.根据血气PaO2和PaCO2对呼吸功能的评价 6.根据血气PaO
PaO2 和PaCO2 是判断呼吸功能的两项重要指标,其 临床意义在于: (1).是诊断急慢性呼吸衰竭的主要依据.
– 当PaO2 <60mmHg(排除大气压及心血管分流PaO2↓）
PaCO2 >50mmHg(除外代碱引起呼吸代偿时),诊断为 呼吸衰竭 – PaO2 <60mmHg、PaCO2 正常,为I型呼衰, PaO2<60mmHg、PaCO2 >50mmHg，为II型呼衰(RF-II)
7.HCO3- (碳酸氢根) 碳酸氢根)
标准碳酸氢根(SB,StHCO3- )和实际碳酸和氢根 (AB, HCO3- ) 概念: –HCO3- (AB):是对人体血浆中所测得的实际 HCO3-含量 –SB:是在标准条件下(37℃,760mmHg,PaCO2 40mmHg,SatO2 100%)可测得的血浆HCO3- 的 含量 –AB(SB)也是酸碱紊乱的代谢成份 正常值:正常人动脉血AB=SB,22-27mmol/l(平 均24)
当上述调节系统功能发生障碍时,或酸碱紊乱 发生过快以至缓冲系统及肾脏功能末能及时且 充分调节,则可出现各种酸碱平衡紊乱
一.酸碱平衡紊乱的诊断指标
血气分析
血气: 指物理溶解在血液中的CO2和O2,常用分压(P) 来表示,单位用mmHg,国际单位用Pa. 临床意义: (1)、对人体呼吸功能的改变情况作出判断 (2)、对人体酸碱失衡情况做出分析 根据血气报告所提供比较准确的数据,来指导 临床诊断和治疗,并能对病情发展变化做出估 计
(5).指导呼吸、循环骤停的诊断和抢救, (5).指导呼吸、循环骤停的诊断和抢救,需有 指导呼吸 血气监护,对于心力衰竭、呼吸衰竭、 血气监护,对于心力衰竭、呼吸衰竭、肾功 能衰竭、 能衰竭、肝功能衰竭和中枢衰竭的抢救治疗 亦有指导意义 (6).测定PaO2 , PaCO2 可以计算肺的死腔量 (6).测定PaO 测定 (7).测定A 肺泡气-动脉血氧分压差) (7).测定A-aDO2 (肺泡气-动脉血氧分压差)可以 测定 判断肺内分流量,通气判断肺内分流量,通气-血流比例失调程度和弥 散功能障碍,对诊断急慢RF、ARDS,肺泡毛细血 散功能障碍,对诊断急慢RF、ARDS,肺泡毛细血 RF 管阻滞综合征,尘肺,肺水肿,肺不张,COPD ,COPD等都 管阻滞综合征,尘肺,肺水肿,肺不张,COPD等都 有很大帮助
临床意义: 临床意义:
(1).PaCO2↑通气不足 >45mmHg为高碳酸血症(呼酸) PaCO2↓通气过多 <35mmHg为低碳酸血症(呼碱) (2).PaCO2 与人体产生CO2 的量和肺泡通气量 有关,它是肺泡通气量大小的良好指标
(3).影响PaCO2 生理因素: (3).影响PaCO2 生理因素:
表2 不同年龄动脉氧分压正常值
年龄( 年龄(岁) 20-29 203030-39 4040-49 5050-59 6060-69 均值kPa(mmHg) 均值kPa(mmHg) 12.5(94) 12.1(91) 11.7(88) 11.2(84) 10.8(81) 范围kPa(mmHg) 范围kPa(mmHg) 11.2-13.8(84-104) 11.2-13.8(8410.8-13.4(8110.8-13.4(81-101) 10.4-13.0(7810.4-13.0(78-98) 9.8-12.5(749.8-12.5(74-94) 9.4-12.1(719.4-12.1(71-91)
当代谢性酸碱平衡障碍时,PaCO2 可发生代偿性 继发的改变 如:代酸时，PaCO2 ↓,但一般不低于15mmHg. 代碱时，PaCO2 ↑,但一般不高于60mmHg. *单纯代偿所造成的PaCO2 ↓或↑,其值一般不会 <15mmHg或>60mmHg,一旦超过该范围,常提示有 原发性呼吸性酸碱平衡障碍存在,所以必须结 合其它参数综合分析
(3).缺氧常见病因 (3).缺氧常见病因
A.上呼吸梗阻: 如:白喉、喉头水肿痉挛、气道异物等 B.吸入气氧不足(<20%): 高原、高空、减压室等；
C.通气不足: C.通气不足:
①呼吸中枢抑制: 脑干疾病、吗啡中毒等 ②呼吸肌无力:灰白质炎、重症肌无力等 ③胸廓扩张受限:严重胸廓畸形,多发肋骨 骨折等 ④气道阻力增加:严重哮喘状态等
报告参数的临床意义
1.动脉血酸碱度(PH) 1.动脉血酸碱度(PH)
概念:PH值是H+ 的负对数,它反映血液 偏酸和偏碱的情况. 正常值:7.40±0.05 (7.35-7.45) 极值: 6.8-7.8 PH>7.45过碱(碱中毒) PH<7.35过酸(酸中毒)
PH值正常不等于没有酸碱失衡,PH不能对 酸碱异常类型做出判断,还需结合其它指 标综合判断 因为代偿与纠正功能的参与,或混合性酸 碱失常,血浆PH因酸碱中和而趋于正常
氧流量与氧浓度的关系: 氧流量与氧浓度的关系:
氧气瓶上的表盘: (1).压力表 (2).流量表:一般COPD氧流量1-2升/分 给氧浓度=20+4×吸氧流量(升/分)
5.动脉血二氧化碳分压(PaCO2 ) 5.动脉血二氧化碳分压(PaCO
概念: 溶于动脉血中CO2 分子所产生的压力,是 诊断呼吸性酸碱失常的指标. 基本上反映肺泡中CO2 的情况 正常值: 35-45mmHg (40±5mmHg)
气体分子浓度 温度 盐类 吸氧后 ↑ , ↑ , ↑ , , 溶解 溶解 溶解 溶解 ↑ ↓ ↓ ↑ ; ; ; ;
表4
类型 原因
缺氧类型的判断
PaO2 PvO2 SaO2 SvO2 CaO2 CvO2 ↓ 正常 正常 正常 ↓ 正常 ↓ ↑ ↓ >90% ↓ ↓
氧供不足, 乏氧性缺氧 氧供不足,气体交换障碍 心衰、休克、 淤滞性缺氧 心衰、休克、血流淤滞 贫血性缺氧 血色素减少,带氧减少 血色素减少, 组织供应↓ 组织供应↓,氧摄取增多 严重酸中毒、酒精中毒, 组织中毒性缺氧 严重酸中毒、酒精中毒, 组织不能利用氧 Hb失去带氧能力 CO中毒 氰化物中毒、 中毒、 Hb失去带氧能力 CO中毒、氰化物中毒、 高铁Hb Hb血症 高铁Hb血症
(5).CO2 呼出过多的病因：通气过度
①神经、精神疾病:如癔病,精神病,脑炎. 脑膜炎,脑瘤等 ②心肺疾病:如心肌梗塞,肺水肿,心衰,肺 炎,早期哮喘,ARDS,早期COPD ③其它:如剧痛,贫血,高热,高温,CO中毒, 气管切开术后,使用呼吸机不当,肝昏迷 等
(6).代谢性酸碱失衡时,PaCO (6).代谢性酸碱失衡时,PaCO2 的变化
2.动脉血氧分压 2.动脉血氧分压(PaO2 ) 动脉血氧分压(PaO
概念:物理溶解在血液中氧分子所产生 的压力 正常值: 95-100mmHg(12.7-13.3KPa) 随年令增长,PO2 逐渐下降,不同年龄的 动脉血氧分压可按下面公式计算: PaO2 =[102-(0.33×年龄)]×1.33kPa 或=102-(0.33×年龄)(mmHg)
(4).CO2 潴留的病因:通气不足引起 潴留的病因:
①.肺胸疾病:如气管异物,重度肺气肿,肺心病, 哮喘,重度肺TB,晚期矽肺,严重胸廓 畸形,高压气胸,大量胸水等 ②.中枢神经疾病:如脑水肿,脑干病变,药物中毒, 麻醉过深等 ③.神经肌肉疾病:如格林-巴利综合征,灰白质炎, 重症肌无力等
表1. 血气分析的代表符号及正常值
DaTe: 日期 Time: 做血气时间 Nr: 序号 Number Baro: 大气压 760mmHg atomesphere #Temp:标准体温 #Temp:标准体温 37℃ tempereture 7.4(7.35PH: 酸碱度 7.4(7.35-7.45) 38-42mmHg(4.7PCO2: 二氧化碳分压 40mmHg(5.32KPa) 38-42mmHg(4.7-5.58KPa) PO2: 氧分压 100mmHg(13.3KPa) 95-100mmHg(12.7-13.3KPa) 95-100mmHg(12.72.3mEq/L(± BE: 碱剩余 0 ±2.3mEq/L(±2.3mmol/L) 2.3mEq/L(± BEec: 细胞外液碱剩余 0 ±2.3mEq/L(±2.3mmol/L) 45-55mEq/L(45BB: 缓冲碱 50 45-55mEq/L(45-55mmol/L) 22-27mEq/L(22HCO3- :碳酸氢根 24 22-27mEq/L(22-27mmol/L) 24-29mEq/L(24TCO2: 二氧化碳总量 24-29mEq/L(24-29mmol/L) 22-27mEq/L(22St.HCO3:标准碳酸氢根 22-27mEq/L(22-27mmol/L) St.PH:标准酸碱度 Cont:氧含量 15St.PH:标准酸碱度 O2 Cont:氧含量 15-22vol% Sat:氧饱和度 95*THbA:样本血色素 O2 Sat:氧饱和度 95-98% *THbA:样本血色素 kPa=mmHg× kPa=mmHg×0.133 1kPa=7.5mmHg
血气分析与酸碱平衡紊乱
北京安贞医院 刘双
恒定的酸碱平衡,是保持细胞正常代谢的重要 条件 人体之所以能保持这种酸碱平衡,血液酸碱度 (PH)恒定在7.35-7.45范围内,主要有二大机制:
– 依靠体内缓冲系统,通过肺的调节,使体液H+浓度不
仅能保持在极低浓度,而且相当恒定 – 依靠肾脏,肾脏一方面通过调节HCO3-的重吸收使缓 冲碱的总量得以保持,另一方面又通过对酸或碱的 排泄达到酸碱平衡的维持
临床意义
（1）PaO2<80mmHg(老年人<70mmHg)为 缺氧 缺O2分度：
轻度(无紫绀) 中度(有紫绀) 重度(紫绀明显) PaO2<80mmHg(60-80) PaO2<60mmHg(40-60) PaO2<40mmHg(<40)
(2).生理因素变异:日差、周期性变动;年 令;体位;地区;抽血;吸烟;运动等
6.根据血气PaO2和PaCO2对呼吸功能的评价 6.根据血气PaO
PaO2 和PaCO2 是判断呼吸功能的两项重要指标,其 临床意义在于: (1).是诊断急慢性呼吸衰竭的主要依据.
– 当PaO2 <60mmHg(排除大气压及心血管分流PaO2↓）
PaCO2 >50mmHg(除外代碱引起呼吸代偿时),诊断为 呼吸衰竭 – PaO2 <60mmHg、PaCO2 正常,为I型呼衰, PaO2<60mmHg、PaCO2 >50mmHg，为II型呼衰(RF-II)
7.HCO3- (碳酸氢根) 碳酸氢根)
标准碳酸氢根(SB,StHCO3- )和实际碳酸和氢根 (AB, HCO3- ) 概念: –HCO3- (AB):是对人体血浆中所测得的实际 HCO3-含量 –SB:是在标准条件下(37℃,760mmHg,PaCO2 40mmHg,SatO2 100%)可测得的血浆HCO3- 的 含量 –AB(SB)也是酸碱紊乱的代谢成份 正常值:正常人动脉血AB=SB,22-27mmol/l(平 均24)
当上述调节系统功能发生障碍时,或酸碱紊乱 发生过快以至缓冲系统及肾脏功能末能及时且 充分调节,则可出现各种酸碱平衡紊乱
一.酸碱平衡紊乱的诊断指标
血气分析
血气: 指物理溶解在血液中的CO2和O2,常用分压(P) 来表示,单位用mmHg,国际单位用Pa. 临床意义: (1)、对人体呼吸功能的改变情况作出判断 (2)、对人体酸碱失衡情况做出分析 根据血气报告所提供比较准确的数据,来指导 临床诊断和治疗,并能对病情发展变化做出估 计
(5).指导呼吸、循环骤停的诊断和抢救, (5).指导呼吸、循环骤停的诊断和抢救,需有 指导呼吸 血气监护,对于心力衰竭、呼吸衰竭、 血气监护,对于心力衰竭、呼吸衰竭、肾功 能衰竭、 能衰竭、肝功能衰竭和中枢衰竭的抢救治疗 亦有指导意义 (6).测定PaO2 , PaCO2 可以计算肺的死腔量 (6).测定PaO 测定 (7).测定A 肺泡气-动脉血氧分压差) (7).测定A-aDO2 (肺泡气-动脉血氧分压差)可以 测定 判断肺内分流量,通气判断肺内分流量,通气-血流比例失调程度和弥 散功能障碍,对诊断急慢RF、ARDS,肺泡毛细血 散功能障碍,对诊断急慢RF、ARDS,肺泡毛细血 RF 管阻滞综合征,尘肺,肺水肿,肺不张,COPD ,COPD等都 管阻滞综合征,尘肺,肺水肿,肺不张,COPD等都 有很大帮助
临床意义: 临床意义:
(1).PaCO2↑通气不足 >45mmHg为高碳酸血症(呼酸) PaCO2↓通气过多 <35mmHg为低碳酸血症(呼碱) (2).PaCO2 与人体产生CO2 的量和肺泡通气量 有关,它是肺泡通气量大小的良好指标
(3).影响PaCO2 生理因素: (3).影响PaCO2 生理因素:
表2 不同年龄动脉氧分压正常值
年龄( 年龄(岁) 20-29 203030-39 4040-49 5050-59 6060-69 均值kPa(mmHg) 均值kPa(mmHg) 12.5(94) 12.1(91) 11.7(88) 11.2(84) 10.8(81) 范围kPa(mmHg) 范围kPa(mmHg) 11.2-13.8(84-104) 11.2-13.8(8410.8-13.4(8110.8-13.4(81-101) 10.4-13.0(7810.4-13.0(78-98) 9.8-12.5(749.8-12.5(74-94) 9.4-12.1(719.4-12.1(71-91)
当代谢性酸碱平衡障碍时,PaCO2 可发生代偿性 继发的改变 如:代酸时，PaCO2 ↓,但一般不低于15mmHg. 代碱时，PaCO2 ↑,但一般不高于60mmHg. *单纯代偿所造成的PaCO2 ↓或↑,其值一般不会 <15mmHg或>60mmHg,一旦超过该范围,常提示有 原发性呼吸性酸碱平衡障碍存在,所以必须结 合其它参数综合分析
(3).缺氧常见病因 (3).缺氧常见病因
A.上呼吸梗阻: 如:白喉、喉头水肿痉挛、气道异物等 B.吸入气氧不足(<20%): 高原、高空、减压室等；
C.通气不足: C.通气不足:
①呼吸中枢抑制: 脑干疾病、吗啡中毒等 ②呼吸肌无力:灰白质炎、重症肌无力等 ③胸廓扩张受限:严重胸廓畸形,多发肋骨 骨折等 ④气道阻力增加:严重哮喘状态等
报告参数的临床意义
1.动脉血酸碱度(PH) 1.动脉血酸碱度(PH)
概念:PH值是H+ 的负对数,它反映血液 偏酸和偏碱的情况. 正常值:7.40±0.05 (7.35-7.45) 极值: 6.8-7.8 PH>7.45过碱(碱中毒) PH<7.35过酸(酸中毒)
PH值正常不等于没有酸碱失衡,PH不能对 酸碱异常类型做出判断,还需结合其它指 标综合判断 因为代偿与纠正功能的参与,或混合性酸 碱失常,血浆PH因酸碱中和而趋于正常
氧流量与氧浓度的关系: 氧流量与氧浓度的关系:
氧气瓶上的表盘: (1).压力表 (2).流量表:一般COPD氧流量1-2升/分 给氧浓度=20+4×吸氧流量(升/分)
5.动脉血二氧化碳分压(PaCO2 ) 5.动脉血二氧化碳分压(PaCO
概念: 溶于动脉血中CO2 分子所产生的压力,是 诊断呼吸性酸碱失常的指标. 基本上反映肺泡中CO2 的情况 正常值: 35-45mmHg (40±5mmHg)
气体分子浓度 温度 盐类 吸氧后 ↑ , ↑ , ↑ , , 溶解 溶解 溶解 溶解 ↑ ↓ ↓ ↑ ; ; ; ;
表4
类型 原因
缺氧类型的判断
PaO2 PvO2 SaO2 SvO2 CaO2 CvO2 ↓ 正常 正常 正常 ↓ 正常 ↓ ↑ ↓ >90% ↓ ↓
氧供不足, 乏氧性缺氧 氧供不足,气体交换障碍 心衰、休克、 淤滞性缺氧 心衰、休克、血流淤滞 贫血性缺氧 血色素减少,带氧减少 血色素减少, 组织供应↓ 组织供应↓,氧摄取增多 严重酸中毒、酒精中毒, 组织中毒性缺氧 严重酸中毒、酒精中毒, 组织不能利用氧 Hb失去带氧能力 CO中毒 氰化物中毒、 中毒、 Hb失去带氧能力 CO中毒、氰化物中毒、 高铁Hb Hb血症 高铁Hb血症
(5).CO2 呼出过多的病因：通气过度
①神经、精神疾病:如癔病,精神病,脑炎. 脑膜炎,脑瘤等 ②心肺疾病:如心肌梗塞,肺水肿,心衰,肺 炎,早期哮喘,ARDS,早期COPD ③其它:如剧痛,贫血,高热,高温,CO中毒, 气管切开术后,使用呼吸机不当,肝昏迷 等
(6).代谢性酸碱失衡时,PaCO (6).代谢性酸碱失衡时,PaCO2 的变化
2.动脉血氧分压 2.动脉血氧分压(PaO2 ) 动脉血氧分压(PaO
概念:物理溶解在血液中氧分子所产生 的压力 正常值: 95-100mmHg(12.7-13.3KPa) 随年令增长,PO2 逐渐下降,不同年龄的 动脉血氧分压可按下面公式计算: PaO2 =[102-(0.33×年龄)]×1.33kPa 或=102-(0.33×年龄)(mmHg)