血气与酸碱平衡紊乱

当上述调节系统功能发生障碍时,或酸碱紊乱 发生过快以至缓冲系统及肾脏功能末能及时且 充分调节,则可出现各种酸碱平衡紊乱
一.酸碱平衡紊乱的诊断指标
血气分析
血气: 指物理溶解在血液中的CO2和O2,常用分压(P) 来表示,单位用mmHg,国际单位用Pa源自文库 临床意义: (1)、对人体呼吸功能的改变情况作出判断 (2)、对人体酸碱失衡情况做出分析 根据血气报告所提供比较准确的数据,来指导 临床诊断和治疗,并能对病情发展变化做出估 计
氧流量与氧浓度的关系: 氧流量与氧浓度的关系:
氧气瓶上的表盘: (1).压力表 (2).流量表:一般COPD氧流量1-2升/分 给氧浓度=20+4×吸氧流量(升/分)
5.动脉血二氧化碳分压(PaCO2 ) 5.动脉血二氧化碳分压(PaCO
概念: 溶于动脉血中CO2 分子所产生的压力,是 诊断呼吸性酸碱失常的指标. 基本上反映肺泡中CO2 的情况 正常值: 35-45mmHg (40±5mmHg)
(5).指导呼吸、循环骤停的诊断和抢救, (5).指导呼吸、循环骤停的诊断和抢救,需有 指导呼吸 血气监护,对于心力衰竭、呼吸衰竭、 血气监护,对于心力衰竭、呼吸衰竭、肾功 能衰竭、 能衰竭、肝功能衰竭和中枢衰竭的抢救治疗 亦有指导意义 (6).测定PaO2 , PaCO2 可以计算肺的死腔量 (6).测定PaO 测定 (7).测定A 肺泡气-动脉血氧分压差) (7).测定A-aDO2 (肺泡气-动脉血氧分压差)可以 测定 判断肺内分流量,通气判断肺内分流量,通气-血流比例失调程度和弥 散功能障碍,对诊断急慢RF、ARDS,肺泡毛细血 散功能障碍,对诊断急慢RF、ARDS,肺泡毛细血 RF 管阻滞综合征,尘肺,肺水肿,肺不张,COPD ,COPD等都 管阻滞综合征,尘肺,肺水肿,肺不张,COPD等都 有很大帮助
血气分析与酸碱平衡紊乱
北京安贞医院 刘双
恒定的酸碱平衡,是保持细胞正常代谢的重要 条件 人体之所以能保持这种酸碱平衡,血液酸碱度 (PH)恒定在7.35-7.45范围内,主要有二大机制:
– 依靠体内缓冲系统,通过肺的调节,使体液H+浓度不
仅能保持在极低浓度,而且相当恒定 – 依靠肾脏,肾脏一方面通过调节HCO3-的重吸收使缓 冲碱的总量得以保持,另一方面又通过对酸或碱的 排泄达到酸碱平衡的维持
采血不当 年龄 体位 缺O2 刺激 体力活动 妊娠 性别 睡眠 饮食 室温过高 精神因素
(4).CO2 潴留的病因:通气不足引起 潴留的病因:
①.肺胸疾病:如气管异物,重度肺气肿,肺心病, 哮喘,重度肺TB,晚期矽肺,严重胸廓 畸形,高压气胸,大量胸水等 ②.中枢神经疾病:如脑水肿,脑干病变,药物中毒, 麻醉过深等 ③.神经肌肉疾病:如格林-巴利综合征,灰白质炎, 重症肌无力等
(2).判断肺功能改变的类型 (2).判断肺功能改变的类型 通气功能障碍时,PaO 通气功能障碍时,PaO2 ↓, PaCO2 ↑; 换气功能障碍时,PaO 换气功能障碍时,PaO2 ↓, PaCO2 正常 (3).判断有否缺O2 和CO2 潴留,缺氧程度,并指导 潴留,缺氧程度, (3).判断有否缺O 判断有否缺 临床氧疗 (4).进行机械通气改善呼吸功能时， (4).进行机械通气改善呼吸功能时，必须进行血 进行机械通气改善呼吸功能时 气的动态观察, 即血气监护) 气的动态观察, 即血气监护)
表2 不同年龄动脉氧分压正常值
年龄( 年龄(岁) 20-29 203030-39 4040-49 5050-59 6060-69 均值kPa(mmHg) 均值kPa(mmHg) 12.5(94) 12.1(91) 11.7(88) 11.2(84) 10.8(81) 范围kPa(mmHg) 范围kPa(mmHg) 11.2-13.8(84-104) 11.2-13.8(8410.8-13.4(8110.8-13.4(81-101) 10.4-13.0(7810.4-13.0(78-98) 9.8-12.5(749.8-12.5(74-94) 9.4-12.1(719.4-12.1(71-91)
3.血氧饱和度(SatO2 ) 3.血氧饱和度(SatO
概念: 单位血红蛋白的含氧百分数 即指血液中血红旦白在一定的PaO2下与 氧 结合程度的百分比 正常值: 95-98%
临床意义: 临床意义:
(1).SatO2 与PaO2 或曲线回归关系,即氧解离曲 线关系 PaO2 50mmHg时,SatO2 才开始明显下降; PaO2 >80mmHg时,SatO2上升缓慢 (2).[H+]↑, PH↓, PaCO2↑,T↑,2,3-DPG (二,三—磷酸甘油酸)↑, 氧离曲线右移 [H+]↓, PH↑, PaCO2↓,T↓,2,3-DPG (二,三—磷酸甘油酸)↓, 氧离曲线左移 (3).SatO2 与Hb呈正相关
(4).判断缺氧: (4).判断缺氧:
轻度(无紫绀) SatO2 >80% 中度(有紫绀) SatO2 =60-80% 重度(紫绀明显) SatO2<60%，但不如 PaO2 敏感
4.动脉血氧含量:(O2 cont) 4.动脉血氧含量:(O
概念:100ml动脉血液含氧量的毫升数,血液中 化学结合与物理溶解有氧之和 正常值:15-22VOL% 临床意义: (1).它受SatO2 和PaO2 的影响 (2).影响溶解氧的因素:
气体分子浓度 温度 盐类 吸氧后 ↑ , ↑ , ↑ , , 溶解 溶解 溶解 溶解 ↑ ↓ ↓ ↑ ; ; ; ;
表4
类型 原因
缺氧类型的判断
PaO2 PvO2 SaO2 SvO2 CaO2 CvO2 ↓ 正常 正常 正常 ↓ 正常 ↓ ↑ ↓ >90% ↓ ↓
氧供不足, 乏氧性缺氧 氧供不足,气体交换障碍 心衰、休克、 淤滞性缺氧 心衰、休克、血流淤滞 贫血性缺氧 血色素减少,带氧减少 血色素减少, 组织供应↓ 组织供应↓,氧摄取增多 严重酸中毒、酒精中毒, 组织中毒性缺氧 严重酸中毒、酒精中毒, 组织不能利用氧 Hb失去带氧能力 CO中毒 氰化物中毒、 中毒、 Hb失去带氧能力 CO中毒、氰化物中毒、 高铁Hb Hb血症 高铁Hb血症
7.HCO3- (碳酸氢根) 碳酸氢根)
标准碳酸氢根(SB,StHCO3- )和实际碳酸和氢根 (AB, HCO3- ) 概念: –HCO3- (AB):是对人体血浆中所测得的实际 HCO3-含量 –SB:是在标准条件下(37℃,760mmHg,PaCO2 40mmHg,SatO2 100%)可测得的血浆HCO3- 的 含量 –AB(SB)也是酸碱紊乱的代谢成份 正常值:正常人动脉血AB=SB,22-27mmol/l(平 均24)
报告参数的临床意义
1.动脉血酸碱度(PH) 1.动脉血酸碱度(PH)
概念:PH值是H+ 的负对数,它反映血液 偏酸和偏碱的情况. 正常值:7.40±0.05 (7.35-7.45) 极值: 6.8-7.8 PH>7.45过碱(碱中毒) PH<7.35过酸(酸中毒)
PH值正常不等于没有酸碱失衡,PH不能对 酸碱异常类型做出判断,还需结合其它指 标综合判断 因为代偿与纠正功能的参与,或混合性酸 碱失常,血浆PH因酸碱中和而趋于正常
临床意义
（1）PaO2<80mmHg(老年人<70mmHg)为 缺氧 缺O2分度：
轻度(无紫绀) 中度(有紫绀) 重度(紫绀明显) PaO2<80mmHg(60-80) PaO2<60mmHg(40-60) PaO2<40mmHg(<40)
(2).生理因素变异:日差、周期性变动;年 令;体位;地区;抽血;吸烟;运动等
表1. 血气分析的代表符号及正常值
DaTe: 日期 Time: 做血气时间 Nr: 序号 Number Baro: 大气压 760mmHg atomesphere #Temp:标准体温 #Temp:标准体温 37℃ tempereture 7.4(7.35PH: 酸碱度 7.4(7.35-7.45) 38-42mmHg(4.7PCO2: 二氧化碳分压 40mmHg(5.32KPa) 38-42mmHg(4.7-5.58KPa) PO2: 氧分压 100mmHg(13.3KPa) 95-100mmHg(12.7-13.3KPa) 95-100mmHg(12.72.3mEq/L(± BE: 碱剩余 0 ±2.3mEq/L(±2.3mmol/L) 2.3mEq/L(± BEec: 细胞外液碱剩余 0 ±2.3mEq/L(±2.3mmol/L) 45-55mEq/L(45BB: 缓冲碱 50 45-55mEq/L(45-55mmol/L) 22-27mEq/L(22HCO3- :碳酸氢根 24 22-27mEq/L(22-27mmol/L) 24-29mEq/L(24TCO2: 二氧化碳总量 24-29mEq/L(24-29mmol/L) 22-27mEq/L(22St.HCO3:标准碳酸氢根 22-27mEq/L(22-27mmol/L) St.PH:标准酸碱度 Cont:氧含量 15St.PH:标准酸碱度 O2 Cont:氧含量 15-22vol% Sat:氧饱和度 95*THbA:样本血色素 O2 Sat:氧饱和度 95-98% *THbA:样本血色素 kPa=mmHg× kPa=mmHg×0.133 1kPa=7.5mmHg
6.根据血气PaO2和PaCO2对呼吸功能的评价 6.根据血气PaO
PaO2 和PaCO2 是判断呼吸功能的两项重要指标,其 临床意义在于: (1).是诊断急慢性呼吸衰竭的主要依据.
– 当PaO2 <60mmHg(排除大气压及心血管分流PaO2↓）
PaCO2 >50mmHg(除外代碱引起呼吸代偿时),诊断为 呼吸衰竭 – PaO2 <60mmHg、PaCO2 正常,为I型呼衰, PaO2<60mmHg、PaCO2 >50mmHg，为II型呼衰(RF-II)
当代谢性酸碱平衡障碍时,PaCO2 可发生代偿性 继发的改变 如:代酸时，PaCO2 ↓,但一般不低于15mmHg. 代碱时，PaCO2 ↑,但一般不高于60mmHg. *单纯代偿所造成的PaCO2 ↓或↑,其值一般不会 <15mmHg或>60mmHg,一旦超过该范围,常提示有 原发性呼吸性酸碱平衡障碍存在,所以必须结 合其它参数综合分析
(5).CO2 呼出过多的病因：通气过度
①神经、精神疾病:如癔病,精神病,脑炎. 脑膜炎,脑瘤等 ②心肺疾病:如心肌梗塞,肺水肿,心衰,肺 炎,早期哮喘,ARDS,早期COPD ③其它:如剧痛,贫血,高热,高温,CO中毒, 气管切开术后,使用呼吸机不当,肝昏迷 等
(6).代谢性酸碱失衡时,PaCO (6).代谢性酸碱失衡时,PaCO2 的变化
D.通气/血流比例失调： D.通气/
1).肺泡表面张力异常:呼吸窘迫综合征等 2).气道阻塞: 慢性支气管炎、肺气肿等 3).肺顺应性降低:大叶肺炎、肺水肿、肺 纤维化等 4).肺血流分布异常:二尖瓣狭窄、先心病 等 5).各种原因致通气不足
E.弥散功能退: 间质性肺炎、病毒性肺炎、栗粒型 肺TB、尘肺、尿毒症、结节病、肺 淤血、肺泡癌等 F.血流量减少,RBC减少:失血、严重贫 血、心肌梗塞等 G.氧运输障碍:CO中毒、氰化物中毒等
(3).缺氧常见病因 (3).缺氧常见病因
A.上呼吸梗阻: 如:白喉、喉头水肿痉挛、气道异物等 B.吸入气氧不足(<20%): 高原、高空、减压室等；
C.通气不足: C.通气不足:
①呼吸中枢抑制: 脑干疾病、吗啡中毒等 ②呼吸肌无力:灰白质炎、重症肌无力等 ③胸廓扩张受限:严重胸廓畸形,多发肋骨 骨折等 ④气道阻力增加:严重哮喘状态等
2.动脉血氧分压 2.动脉血氧分压(PaO2 ) 动脉血氧分压(PaO
概念:物理溶解在血液中氧分子所产生 的压力 正常值: 95-100mmHg(12.7-13.3KPa) 随年令增长,PO2 逐渐下降,不同年龄的 动脉血氧分压可按下面公式计算: PaO2 =[102-(0.33×年龄)]×1.33kPa 或=102-(0.33×年龄)(mmHg)
临床意义: 临床意义:
(1).PaCO2↑通气不足 >45mmHg为高碳酸血症(呼酸) PaCO2↓通气过多 <35mmHg为低碳酸血症(呼碱) (2).PaCO2 与人体产生CO2 的量和肺泡通气量 有关,它是肺泡通气量大小的良好指标
(3).影响PaCO2 生理因素: (3).影响PaCO2 生理因素: