慢性肾小球肾炎特点
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四、糖皮质激素和细胞毒药物 大量冲击疗法（甲基强的松龙500～1000mg静 滴,qd,连续3天后改为口服40mg/d维持，至第二 周再冲击3天，如此连续3周) 强的松1mg／kg·d，晨顿服，维持8～12周 环磷酰胺 静脉注射，总量7.2g/6个月
五、可逆因素治疗 1、抗感染 2、防感冒 3、慎用肾毒药物
蛋白尿。
3、尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积 （MCV） 尿畸形红细胞＞80％，尿红细胞MCV＜75fl者， 可能为肾性血尿
4、肾功能检查 CCr代替GFR评估肾小球滤过功能 正常人Ccr为80～120ml/min·1.73m2
或109～140L／24h 若CCr＜50ml/min·1.73m2，血BUN、Cr才异 常 5、肾穿刺 6、B超：正常或双肾回声增强，双肾缩小等
机理：肾小球基底膜断裂，RBC通过该裂缝时，受血 管内压力挤出时受损
实验室检查
1、尿常规 正常人尿蛋白定性呈阴性 尿蛋白定量≤150mg/d 若＞150mg/24h时称为蛋白尿
正常人尿沉渣镜检RBC 0～偶见/HP 若＞3个/HP 、尿外观无血色者，称镜下血尿
尿呈赭红色或洗肉水样，为肉眼血尿
2、尿蛋白圆盘电泳 尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
IgA肾病
系膜增生性肾炎
肾小球硬化
膜增生性肾炎Fra Baidu bibliotek
肾小管萎缩 终末期固
局灶节段增生性肾炎
肾间质纤维化 缩肾
膜性肾病
局灶或弥漫性肾小球硬化
临床表现
早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸， 尿蛋白、血尿等
中期有高血压、水肿，甚或有轻微氮质血症 或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征
易有急性发作倾向
晚期表现慢性肾功能衰竭
B：有发热、皮疹、关节炎等多系统受累表现
C：实验室检查见血细胞下降，免疫球蛋白增 加，可找到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补 体水平下降
D：肾穿见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各 部位，IgG、IgA、IgM、C3常呈阳性
3、慢性肾盂肾炎
A：多见于女性，常有尿路感染病史 B：肾功能损害多以肾小管损害为主 C：临床上有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症 D：尿沉渣以白细胞为主、尿细菌培养阳性 E：肾盂造影和肾图检查有两侧肾脏损害不对 称
1、病史 2、临床表现 3、尿检等 4、肾穿刺
诊断
鉴别诊断
1、原发性高血压继发肾损害 A：病史 先有高血压、后有蛋白尿等 B：患者年龄较大 C：肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿 蛋白量较少 D：常有高血压其他靶器官（心脑）并发症 E：肾穿刺病理检查不同
2、狼疮性肾炎
A：多见于30-40岁女性
临床表现
1、水肿 基本病理：水钠潴留 （1）肾病性水肿
A、大量蛋白尿→低蛋白血症，血浆胶体渗透压↓ B、有效血容量↓→肾素-血管紧张素-醛固酮活性↑
抗利尿激素↑ 水肿从下肢开始，组织间隙蛋白含量低，﹤1g/L (2)肾炎性水肿
A、肾小球滤过率↓肾小管重吸收正常→球管失衡 B、有效血容量↑ →肾素-血管紧张素-醛固酮活性↓
慢性肾小球肾炎特点
病因和发病机制
目前绝大多数慢性肾炎病因不明确
发病机理：
1、免疫炎症损伤
A、免疫复合物沉积
体液、细胞免疫失常
B“旁路途径”激活补体 硬化
C、细胞免疫功能失调 肾实质性高血压
2、非免疫机制 A、健存肾单位产生血流动力学改变 B、大量蛋白尿 C、高脂血症 D、高血压
肾小球
病理
双肾弥漫性受累的肾小球病变，包括：
4、隐匿性肾炎 主要表现为无症状性血尿和/或蛋白尿，无水
肿、高血压和肾功能减退
5、急性肾炎 A：链球菌感染后2～4周发病，过去无肾炎
病史 B：多无贫血、低蛋白血症及高血压，肾功能
正常 C：B超检查肾脏体积增大 D：病情短期内恢复
治疗
治疗目的： A；防止或延缓肾功能进行性恶化 B：改善或缓解临床症状 C：防治严重并发症
2、钙离子阻滞剂 硝苯地平（心痛定）10mg tid 氨氯地平（络活喜）5mg qd
3、β受体阻滞剂 倍他洛克 12.5mg tid
4、利尿剂 氢氯噻嗪(双克）12.5mg tid 呋塞米（速尿）20mg tid
三、抗凝和血小板解聚药物 潘生丁、阿司匹林治疗，或用尿激酶4～6万u加肝 素50mg静滴，每日1次，疗程1个月
分子屏障： 电荷屏障：
4、血尿 尿沉渣＞3个/HP 血尿来源鉴别： （1）采用新鲜尿沉渣相差显微镜
肾小球源性血尿——变形RBC血尿 非肾小球源性血尿——均一形态正常RBC血尿 （2）采用尿RBC容积分布曲线
肾小球源性血尿—呈非对称曲线，其峰值RBC﹤静脉RBC 非肾小球源性血尿—呈对称曲线，其峰值RBC﹥静脉RB
一、饮食 A：蛋白总量控制
B：多优质蛋白（蛋、奶、瘦肉） 少植物蛋白（豆类）
C：高能量（糖、植物油） 低磷食物（动物内脏、骨髓） 适量维生素（蔬菜、水果）、微量元素
水肿时限盐或禁盐
二、控制高血压和保护肾功能
1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或其受体 抑制剂 苯那普利（洛丁新） 10mg qd 洛沙坦（代文） 50mg qd
抗利尿激素↓ 水肿从眼睑、颜面开始，组织间隙蛋白含量高，10g/L
2、高血压 又称肾性高血压 机理 A：钠、水潴留 → 容量依赖型高血压
以收缩压↑为主 B：肾素分泌增多→ 肾素依赖型高血压
以舒张压↑为主 C：肾内降压物质减少
3、蛋白尿 尿蛋白定量＞150mg/d 尿蛋白定性阳性
若尿蛋白定量＞3、5g/d ，称大量蛋白尿 多见于肾病综合征 机理：肾小球滤过膜屏障破坏
五、可逆因素治疗 1、抗感染 2、防感冒 3、慎用肾毒药物
蛋白尿。
3、尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积 （MCV） 尿畸形红细胞＞80％，尿红细胞MCV＜75fl者， 可能为肾性血尿
4、肾功能检查 CCr代替GFR评估肾小球滤过功能 正常人Ccr为80～120ml/min·1.73m2
或109～140L／24h 若CCr＜50ml/min·1.73m2，血BUN、Cr才异 常 5、肾穿刺 6、B超：正常或双肾回声增强，双肾缩小等
机理：肾小球基底膜断裂，RBC通过该裂缝时，受血 管内压力挤出时受损
实验室检查
1、尿常规 正常人尿蛋白定性呈阴性 尿蛋白定量≤150mg/d 若＞150mg/24h时称为蛋白尿
正常人尿沉渣镜检RBC 0～偶见/HP 若＞3个/HP 、尿外观无血色者，称镜下血尿
尿呈赭红色或洗肉水样，为肉眼血尿
2、尿蛋白圆盘电泳 尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
IgA肾病
系膜增生性肾炎
肾小球硬化
膜增生性肾炎Fra Baidu bibliotek
肾小管萎缩 终末期固
局灶节段增生性肾炎
肾间质纤维化 缩肾
膜性肾病
局灶或弥漫性肾小球硬化
临床表现
早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸， 尿蛋白、血尿等
中期有高血压、水肿，甚或有轻微氮质血症 或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征
易有急性发作倾向
晚期表现慢性肾功能衰竭
B：有发热、皮疹、关节炎等多系统受累表现
C：实验室检查见血细胞下降，免疫球蛋白增 加，可找到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补 体水平下降
D：肾穿见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各 部位，IgG、IgA、IgM、C3常呈阳性
3、慢性肾盂肾炎
A：多见于女性，常有尿路感染病史 B：肾功能损害多以肾小管损害为主 C：临床上有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症 D：尿沉渣以白细胞为主、尿细菌培养阳性 E：肾盂造影和肾图检查有两侧肾脏损害不对 称
1、病史 2、临床表现 3、尿检等 4、肾穿刺
诊断
鉴别诊断
1、原发性高血压继发肾损害 A：病史 先有高血压、后有蛋白尿等 B：患者年龄较大 C：肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿 蛋白量较少 D：常有高血压其他靶器官（心脑）并发症 E：肾穿刺病理检查不同
2、狼疮性肾炎
A：多见于30-40岁女性
临床表现
1、水肿 基本病理：水钠潴留 （1）肾病性水肿
A、大量蛋白尿→低蛋白血症，血浆胶体渗透压↓ B、有效血容量↓→肾素-血管紧张素-醛固酮活性↑
抗利尿激素↑ 水肿从下肢开始，组织间隙蛋白含量低，﹤1g/L (2)肾炎性水肿
A、肾小球滤过率↓肾小管重吸收正常→球管失衡 B、有效血容量↑ →肾素-血管紧张素-醛固酮活性↓
慢性肾小球肾炎特点
病因和发病机制
目前绝大多数慢性肾炎病因不明确
发病机理：
1、免疫炎症损伤
A、免疫复合物沉积
体液、细胞免疫失常
B“旁路途径”激活补体 硬化
C、细胞免疫功能失调 肾实质性高血压
2、非免疫机制 A、健存肾单位产生血流动力学改变 B、大量蛋白尿 C、高脂血症 D、高血压
肾小球
病理
双肾弥漫性受累的肾小球病变，包括：
4、隐匿性肾炎 主要表现为无症状性血尿和/或蛋白尿，无水
肿、高血压和肾功能减退
5、急性肾炎 A：链球菌感染后2～4周发病，过去无肾炎
病史 B：多无贫血、低蛋白血症及高血压，肾功能
正常 C：B超检查肾脏体积增大 D：病情短期内恢复
治疗
治疗目的： A；防止或延缓肾功能进行性恶化 B：改善或缓解临床症状 C：防治严重并发症
2、钙离子阻滞剂 硝苯地平（心痛定）10mg tid 氨氯地平（络活喜）5mg qd
3、β受体阻滞剂 倍他洛克 12.5mg tid
4、利尿剂 氢氯噻嗪(双克）12.5mg tid 呋塞米（速尿）20mg tid
三、抗凝和血小板解聚药物 潘生丁、阿司匹林治疗，或用尿激酶4～6万u加肝 素50mg静滴，每日1次，疗程1个月
分子屏障： 电荷屏障：
4、血尿 尿沉渣＞3个/HP 血尿来源鉴别： （1）采用新鲜尿沉渣相差显微镜
肾小球源性血尿——变形RBC血尿 非肾小球源性血尿——均一形态正常RBC血尿 （2）采用尿RBC容积分布曲线
肾小球源性血尿—呈非对称曲线，其峰值RBC﹤静脉RBC 非肾小球源性血尿—呈对称曲线，其峰值RBC﹥静脉RB
一、饮食 A：蛋白总量控制
B：多优质蛋白（蛋、奶、瘦肉） 少植物蛋白（豆类）
C：高能量（糖、植物油） 低磷食物（动物内脏、骨髓） 适量维生素（蔬菜、水果）、微量元素
水肿时限盐或禁盐
二、控制高血压和保护肾功能
1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或其受体 抑制剂 苯那普利（洛丁新） 10mg qd 洛沙坦（代文） 50mg qd
抗利尿激素↓ 水肿从眼睑、颜面开始，组织间隙蛋白含量高，10g/L
2、高血压 又称肾性高血压 机理 A：钠、水潴留 → 容量依赖型高血压
以收缩压↑为主 B：肾素分泌增多→ 肾素依赖型高血压
以舒张压↑为主 C：肾内降压物质减少
3、蛋白尿 尿蛋白定量＞150mg/d 尿蛋白定性阳性
若尿蛋白定量＞3、5g/d ，称大量蛋白尿 多见于肾病综合征 机理：肾小球滤过膜屏障破坏