慢性便秘PPT课件
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一年随访期间，丹麦
11
一级诊断
报警征象排除器质性疾病
详尽的病史询问
细致的体格检查 粪常规+隐血初筛
12
详尽的病史询问
提供重要信息
• 提示可能的病理生理机制 • 伴随症状提供鉴别诊断线索 • 慢性基础疾病和用药史导致或加重便秘 • 心理状态的判断影响便秘的治疗
要求临床医师
细致询问患者的主观感受
15
报警征象
年龄：>40岁 便血/粪便潜血阳性 贫血 消瘦 腹部包块 明显腹痛 有结直息肉史 结直肠肿瘤家族史
2005–2008年结直肠癌45岁以下所占比例 18.4% 31246例结直肠癌病人
16
排除器质性便秘
考 虑
功能性便秘
17
诊断功能性便秘--依据罗马III
功能学检查方法
结肠传输试验 肛门直肠压力和感觉功能 球囊逼出试验 排粪造影
21
结肠传输试验
判断是否存在结肠传输延缓、 排便障碍
不透X线标志物 (20个) 48、72h 腹平片、计算标志物
排除率 停留结肠＞72h:肠传输减慢 停留直肠,乙状肠: 排便障碍
Radioopaque markers集中在右半结肠
我国成人慢性便秘患病率4%-6%
60岁以上患者上升到22%
3 中国
重视慢性便秘的危害
结直肠癌
肝性脑病
乳腺疾病
阿尔茨海默病
急性心肌梗死
脑血管意外
4 中国慢性便秘的诊治指南(2013）
便秘---心肌梗塞重要诱因*
便秘
腹压升高
膈肌上抬
影响心率和冠 脉流量
加重心脏 (左心室)负荷
IBS-C，腹痛腹 部不适与便秘相 关
一级诊断中初步判断，二级诊断借助相关检查明确
19
二级诊断
肠道动力、肛门直肠功能检测
目的&必要性 肛门、直肠功能评估 便秘分型 治疗方法选择 疗效评估
Notes 不是慢性便秘临床诊断和治疗所必须 适应于一级诊治无效的患者
中国慢性便秘的诊治指南(220013）
22
结肠传输试验
判断是否存在结肠传输延缓、 排便障碍
不透X线标志物 (20个) 48、72h 腹平片、计算标志物
排除率 停留结肠＞72h:肠传输减慢 停留直肠,乙状肠: 排便障碍
简易、廉价、安全 手术治疗时的术前检查
中国慢性便秘的诊治指南(202133）
肛门直肠测压
判断肛门直肠的动力和感觉
对功能性胃肠病进行基于症状的诊断---可靠吗？
最新的一项诊断IBS的随机试验（302名患者）表明
基于症状的诊断效果并不低于排除性诊断
(difference, 0.64; 95% confidence interval, -2.74 to 1.45)
直接花费更低
症状诊断 排除性诊断 $3160 VS. $5075
1 功能性便秘
1.必须包括下列2个或2个以上的症状：
a.至少有25％的排便感到费力 b.至少有25％的排便为块状便或硬便 c.至少有25％的排便有不尽感 d.至少有25％的排便有肛门直肠的阻塞感 e.至少有25％的排便需要人工方法辅助 f.每周少于3次排便 2. 不使用泻剂时很少出现稀便 3. 不符合肠易激综合征诊断标准
准确描述主要便秘症状
对生活质量的影响
初步的心理评估
13
侯晓华，中华消化杂志，2013
细致的体格检查
全身检查 腹部检查 肛门直肠指检
腹部压痛、包块
肛门直肠肿物 括约肌功能
肛门括约肌 耻骨直肠肌
14
肛门直肠指检---诊断盆底肌痉挛的敏感 性和特异性75%，87%
Tantiphlachiva, et al. CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2010
排便障碍型便 秘
正常传输型便 秘
腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底 肌失协调，直肠推进不足
感觉功能下降
多见于IBS-C 多与精神心理异常有关
8 中国慢性便秘的诊治指南(2013）
诊断
9
基于症状的诊断 优化诊断标准 减少不必要的检查
一级
便秘的分级诊断
二级 三级
10 中国慢性便秘的诊治指南(2013）
征、痉挛性肛门直肠痛
–内分泌/代谢性疾病：严重脱水、糖尿病、甲状腺
功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤
、重度金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低
钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症
–神经系统疾病：自主神经病变、脑血管疾病、认
知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤
–肌肉疾病：淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性
慢性便秘的诊治
临沂市人民医院 田涛
1
便秘定义
排便次数减少
每周排便<3次
粪便干硬
详细
排便困难
病程 至少6个月
排便费力 排出困难 排便费时 排便不尽感 需手法辅助
2
慢性便秘的流行病学
近10年来
慢性便秘患病率上升趋势
饮食结构改变
生活节奏加快
社会心理因素影响
生活区域 工作压力 文化程度
诱发心梗
5
便秘---脑血管意外诱因
便秘
用力屏气排便
血压上升
颅内血管 压力增高
心脏血液 回流增加
脑溢血、脑血管痉 挛缺血
6
慢性便秘常见病因
功能性疾病
–功能性便密
–功能型排便障
–便秘型肠易激综合征
器质性疾病
–肠道疾病：结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、
巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠
脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合
2 IBS-C
符合IBS诊断标准和分型标准
在诊断前6个月出现症状，最近的3 个月满足症状标准
18
判断慢性便秘分型
慢传输型
排便障碍型 混合型 正常传输型
结肠传输延缓
排便次数减少，粪 便干硬， 排便费力
功能性排便障碍，出 口梗阻型便秘
结肠传输延缓和 肛门直肠排便障 碍证据
排便费力，费时，排 便不尽感， 排便时肛门直肠堵塞 感，
硬化
药物
- 抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、
抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧
化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝或钙
的抗酸药、钙剂和铁剂、止泻药、非甾体类消炎药
7
功能性便秘机制尚未完全阐明
பைடு நூலகம் 慢传输便秘
肠神经元和神经递质异常 Cajal间质细胞减少 肠胶质细胞减少 氯离子通道功能障碍
排便时盆底肌收缩不良？ 直肠压力上升不足？ 缺乏肛门直肠抑制反射？ 直肠感觉阈值改变？
11
一级诊断
报警征象排除器质性疾病
详尽的病史询问
细致的体格检查 粪常规+隐血初筛
12
详尽的病史询问
提供重要信息
• 提示可能的病理生理机制 • 伴随症状提供鉴别诊断线索 • 慢性基础疾病和用药史导致或加重便秘 • 心理状态的判断影响便秘的治疗
要求临床医师
细致询问患者的主观感受
15
报警征象
年龄：>40岁 便血/粪便潜血阳性 贫血 消瘦 腹部包块 明显腹痛 有结直息肉史 结直肠肿瘤家族史
2005–2008年结直肠癌45岁以下所占比例 18.4% 31246例结直肠癌病人
16
排除器质性便秘
考 虑
功能性便秘
17
诊断功能性便秘--依据罗马III
功能学检查方法
结肠传输试验 肛门直肠压力和感觉功能 球囊逼出试验 排粪造影
21
结肠传输试验
判断是否存在结肠传输延缓、 排便障碍
不透X线标志物 (20个) 48、72h 腹平片、计算标志物
排除率 停留结肠＞72h:肠传输减慢 停留直肠,乙状肠: 排便障碍
Radioopaque markers集中在右半结肠
我国成人慢性便秘患病率4%-6%
60岁以上患者上升到22%
3 中国
重视慢性便秘的危害
结直肠癌
肝性脑病
乳腺疾病
阿尔茨海默病
急性心肌梗死
脑血管意外
4 中国慢性便秘的诊治指南(2013）
便秘---心肌梗塞重要诱因*
便秘
腹压升高
膈肌上抬
影响心率和冠 脉流量
加重心脏 (左心室)负荷
IBS-C，腹痛腹 部不适与便秘相 关
一级诊断中初步判断，二级诊断借助相关检查明确
19
二级诊断
肠道动力、肛门直肠功能检测
目的&必要性 肛门、直肠功能评估 便秘分型 治疗方法选择 疗效评估
Notes 不是慢性便秘临床诊断和治疗所必须 适应于一级诊治无效的患者
中国慢性便秘的诊治指南(220013）
22
结肠传输试验
判断是否存在结肠传输延缓、 排便障碍
不透X线标志物 (20个) 48、72h 腹平片、计算标志物
排除率 停留结肠＞72h:肠传输减慢 停留直肠,乙状肠: 排便障碍
简易、廉价、安全 手术治疗时的术前检查
中国慢性便秘的诊治指南(202133）
肛门直肠测压
判断肛门直肠的动力和感觉
对功能性胃肠病进行基于症状的诊断---可靠吗？
最新的一项诊断IBS的随机试验（302名患者）表明
基于症状的诊断效果并不低于排除性诊断
(difference, 0.64; 95% confidence interval, -2.74 to 1.45)
直接花费更低
症状诊断 排除性诊断 $3160 VS. $5075
1 功能性便秘
1.必须包括下列2个或2个以上的症状：
a.至少有25％的排便感到费力 b.至少有25％的排便为块状便或硬便 c.至少有25％的排便有不尽感 d.至少有25％的排便有肛门直肠的阻塞感 e.至少有25％的排便需要人工方法辅助 f.每周少于3次排便 2. 不使用泻剂时很少出现稀便 3. 不符合肠易激综合征诊断标准
准确描述主要便秘症状
对生活质量的影响
初步的心理评估
13
侯晓华，中华消化杂志，2013
细致的体格检查
全身检查 腹部检查 肛门直肠指检
腹部压痛、包块
肛门直肠肿物 括约肌功能
肛门括约肌 耻骨直肠肌
14
肛门直肠指检---诊断盆底肌痉挛的敏感 性和特异性75%，87%
Tantiphlachiva, et al. CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2010
排便障碍型便 秘
正常传输型便 秘
腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底 肌失协调，直肠推进不足
感觉功能下降
多见于IBS-C 多与精神心理异常有关
8 中国慢性便秘的诊治指南(2013）
诊断
9
基于症状的诊断 优化诊断标准 减少不必要的检查
一级
便秘的分级诊断
二级 三级
10 中国慢性便秘的诊治指南(2013）
征、痉挛性肛门直肠痛
–内分泌/代谢性疾病：严重脱水、糖尿病、甲状腺
功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺瘤
、重度金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低
钾血症、卟啉病、慢性肾病、尿毒症
–神经系统疾病：自主神经病变、脑血管疾病、认
知障碍或痴呆、多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤
–肌肉疾病：淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性
慢性便秘的诊治
临沂市人民医院 田涛
1
便秘定义
排便次数减少
每周排便<3次
粪便干硬
详细
排便困难
病程 至少6个月
排便费力 排出困难 排便费时 排便不尽感 需手法辅助
2
慢性便秘的流行病学
近10年来
慢性便秘患病率上升趋势
饮食结构改变
生活节奏加快
社会心理因素影响
生活区域 工作压力 文化程度
诱发心梗
5
便秘---脑血管意外诱因
便秘
用力屏气排便
血压上升
颅内血管 压力增高
心脏血液 回流增加
脑溢血、脑血管痉 挛缺血
6
慢性便秘常见病因
功能性疾病
–功能性便密
–功能型排便障
–便秘型肠易激综合征
器质性疾病
–肠道疾病：结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、
巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠
脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合
2 IBS-C
符合IBS诊断标准和分型标准
在诊断前6个月出现症状，最近的3 个月满足症状标准
18
判断慢性便秘分型
慢传输型
排便障碍型 混合型 正常传输型
结肠传输延缓
排便次数减少，粪 便干硬， 排便费力
功能性排便障碍，出 口梗阻型便秘
结肠传输延缓和 肛门直肠排便障 碍证据
排便费力，费时，排 便不尽感， 排便时肛门直肠堵塞 感，
硬化
药物
- 抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、
抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧
化酶抑制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝或钙
的抗酸药、钙剂和铁剂、止泻药、非甾体类消炎药
7
功能性便秘机制尚未完全阐明
பைடு நூலகம் 慢传输便秘
肠神经元和神经递质异常 Cajal间质细胞减少 肠胶质细胞减少 氯离子通道功能障碍
排便时盆底肌收缩不良？ 直肠压力上升不足？ 缺乏肛门直肠抑制反射？ 直肠感觉阈值改变？