影像科三甲要求内容
(推荐)放射治疗三甲细则
评审标准
评审要点
达标情况
4．25．1依法取得《放射诊疗许可证》与《大型医用设备配置许可证》，布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》和相关国家标准。
4．25．1．1
具有卫生行政部门核准的“放射治疗”诊疗科目。机房建筑应取得国家的合格证书。
医务科（胡克清）、放疗科
可达到A
达标
不达标
医务科需要进行检查、总结、反馈
达标
落实
【Ａ
达标
医疗机构执业许可证副本
4．25．1．2
放射治疗设备具有获得国家卫生行政管理部门核准的《放射诊疗许可证》与《大型医用设备配制许可证》。
达标
落实
【Ｃ】1．具备开展放射治疗的基本设备（直线加速器或钴-60治疗机≥1台、后装治疗机≥1台、模拟定位机≥1台、三维计划治疗系统≥1台、验证设备）。
达标
完善中
5．相关人员掌握相应的放疗的基本技术。
达标
有LA培训及合格证书
3周内医务科制定检查标准，1月后检查
进行中
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
主管部门有检查，分析、反馈，对存在的问题有整改意见。
未达标
医务科每季度组织一次检查
达标
落实
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．放射治疗的基本技术管理符合规定要求
达标
有管理制度
3周内医务科制定检查标准，1月后检查
【Ａ】符合“Ｂ”，并放射治疗设备使用符合规定。
达标
有使用维修记录
4．25．1．3
具备开展放射治疗的基本技术。
医务科（胡克清）、放疗科
可达到A
达标
落实
【Ｃ】1．根据医院的实际情况开展相应的放疗基本技术。
[VIP专享]放射科三甲文件
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放射科三甲文件1.科室预约登记本2.质量保证方案QA、质量控制方案QC疑难病例讨论等记录、奖惩办法3.放射科出报告时间，CT急诊30分钟，一般普通门诊是2个小时内，住院患者第二天。
全景片（住院）、牙片目前没有出报告，需要出具报告的，应当跟踪一份医技检查申请单。
4.放射科建立阅片系统，登记，甲级片标准？，10张≥4张5.科室配备防护衣、围脖等防护用品。
6.放射科的教学大纲、实习计划7.科室的规章制度、工作制度、实际工作岗位职责、科室诊疗范围项目工作开展的标准依据（新旧国标）、新项目申报。
8.医护中级5年以下的三基考核材料书本综合急救专业三基9.病例报告书写规范10.患者资料的编码管理放射科奖惩管理规定 放射科实行24小时在班制度，为维护正常工作秩序，规范和加强放射科各级医师的工作责任心，切实履行各自职责，提高工作质量，减少医患纠纷，特作如下规定： 一、严格执行设备各项操作规程，定期对设备进行清洁维护。
因违反操作规程造成设备损坏、影响设备正常使用，由此引起的设备维修费用及造成的经济损失，经核实属实的，据实上报医院相关部门并按医院相关规定进行处罚。
二、严格科室纪律考核。
科室负责人对值班医生上班情况严格考勤，并作出详细记录。
对初次迟到、早退、溜班、串岗人员每分钟扣人民币5元，累次再犯者翻倍加重处罚，依此类推；经核实后上报人力资源部并与当月绩效考核挂钩由当月工资中一并扣除，由此引发的医疗投诉或纠纷个人负全责。
三、严格执行医德医风行为规范。
1.科室工作人员，上班期间必须穿戴工作服，实行挂牌服务，违反一次扣除人民币20元；上班期间从事与工作无关的事项，发现一次，扣除人民币50元。
2.值班医生在服务过程中利用工作之便，吃、拿、卡、要等收受或变相收受患……放射诊断中如何避免及减少医疗差错和事故的发生随着放射诊断技术的不断发展，放射科的规模越来越大，2002年国家颁布了医疗事故处理条例，对放射科工作提出了更严格的要求。
三甲医院影像科CT室工作制度
三甲医院影像科CT室工作制度
1.凡需CT检查的患者，需由临床医师填写申请单，严格掌握适应症和禁忌症，办理预约手续，合理安排检查时间，做好登记，定期追踪观察；危重患者需临床医生和家属陪同检查。
2.CT仪器的使用、药品的分装、注射，均应严格执行操作规程，防止造成差错事故。
3.患者行CT检查前，需详细询问病史，严格遵守患者检查前注意事项、患者身份识别制度、三查七对制度、无菌技术原则和消毒隔离制度。
4.按操作常规定期对机器进行清洁、保养和校正，并做好记录。
5.科室备有急救药品和设备，医务人员熟练掌握抢救相关知识和技能。
6.坚持每天由上级医师主持的集体读片制，确保诊断质量。
经常研究诊断技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。
7.按规定的时限，由职业医师按规定书写诊断报告，CT诊断要密切结合临床。
8.进修或实习医师应在上级医师指导下工作，不得独立执业。
9.按安全制度的要求做好患者安全及仪器的使用。
三级医院影像科管理制度
一、总则为加强三级医院影像科管理，提高医学影像质量，保障患者安全，促进医学影像学科的健康发展，特制定本制度。
二、组织架构1. 影像科主任负责影像科全面工作，组织实施本制度。
2. 影像科设副主任1名，协助主任工作。
3. 影像科下设诊断组、技术组、护理组、行政组等，各组设组长1名，负责各组日常工作。
三、职责分工1. 影像科主任职责：（1）贯彻执行国家、省、市卫生行政部门的有关政策法规；（2）制定影像科发展规划，并组织实施；（3）负责影像科队伍建设，提高专业技术水平；（4）保障影像科设备正常运行，确保医疗安全；（5）定期召开科务会，研究解决工作中存在的问题。
2. 影像科副主任职责：（1）协助主任完成各项工作；（2）负责影像科业务培训和技术指导；（3）负责影像科设备维护和管理工作。
3. 各组组长职责：（1）负责本组日常工作，确保各项工作顺利进行；（2）组织本组成员学习业务知识，提高技术水平；（3）负责本组设备的维护和管理。
四、医学影像质量管理1. 严格执行医学影像检查、诊断、报告等工作规范，确保医学影像质量。
2. 加强医学影像质量控制，定期开展质量检查和评估。
3. 建立医学影像质量控制档案，对检查、诊断、报告等工作进行记录和追溯。
4. 定期组织业务学习，提高医务人员业务水平。
五、设备管理1. 加强设备维护保养，确保设备正常运行。
2. 定期对设备进行性能检测，确保设备质量。
3. 建立设备档案，对设备使用、维护、维修等情况进行记录。
六、危急值报告及管理制度1. 建立危急值报告制度，明确危急值定义、界限值、报告流程等。
2. 设立危急值报告登记本，对危急值处理过程和相关信息进行详细记录。
3. 及时复核危急值，确保报告准确无误。
4. 加强与临床科室的沟通协作，提高危急值处理效率。
七、培训与考核1. 定期组织业务培训，提高医务人员业务水平。
2. 建立考核制度，对医务人员进行定期考核。
3. 对考核不合格的医务人员进行整改和培训。
三甲质控标准
放射科质量控制标准质量控制标准一、目的为了规范管理，控制工作质量，加强医疗安全，制定此标准。
二、适用范围此标准用于放射科工作流程的每一个环节，分部份加以规范。
三、人员结构四、主要内容（一）X线片等级评定标准：①甲级片：投照位置准确，清晰度良好，密度标准，对比度适当，解象力良好，失真度微小，无外来异物影干扰，片号、日期准确，X线片平整无折叠。
②乙级片：甲级片标准中有一项未达标者。
③丙级片：甲级片标准中有两项未达标者。
④废片：甲级片标准中有三项或以上未达标者，或无法提供有价值诊断信息的X线片。
注：X线片质量评定由当天诊断上班医师复查评审，无法满足诊断要求的丙级片、废片应当及时通知技术人员重照，直至满足诊断要求。
（二）放射科登记质量控制标准：登记本规范，全面包含必要的信息内容：姓名、性别、年龄、检查部位、家庭住址、联系方式、是否医保，并将X线号添于申请单上。
要求字迹清晰，书写工整。
优先检查患者登记后，将患者带至检查室。
（三）X线摄影质控标准①胸部摄片一般取直立后前位和远距离技术（以2m为宜），小mA机器根据性能决定，在自然吸气后屏气拍摄。
情况特殊者应调整曝光条件。
胸部高电压摄片，可清晰显示被肋骨、肩肝骨、乳房、肺门、大血管、心脏、纵膈等所遮盖的病变，对肺尖部观察更为满意。
透过脊柱可显示气管、支气管。
用高电压摄片时，散射线较多需使用滤线器；②胸部后前位质控标准1）投照体位患者面向胸像架站立，前胸靠近暗盒。
两足分开，使身体站稳，胸壁紧贴暗盒，身体正中垂直暗盒并对准其中线，头部稍向后仰，将下颌放于暗盒上缘，胶片上缘需超过肩峰3厘米，肘部弯曲，手臂放于髋上，两臂尽量内转，将两侧肩胛骨拉向外方，不致与肺野重叠。
两肩尽量放平，不可高耸，使锁骨成水平位，可使肺肩部显示清晰。
如患者病重不能做到上述姿势，可使患者两臂抱住胸片架同时内转靠近暗盒。
女性患者的发辫可放于暗盒背面或结于头上，以防止影响诊断。
2）中心线对准胸部第五胸椎水平射入，如果只摄上半部肺片也应以此为准，便于复查比较病情。
影像科三甲要求内容
影像科三甲要求内容影像科三甲（即医学影像技术师三级甲等）是指参加医学影像技术师职业资格考核的技术人员所应具备的专业知识和技能，是目前我国影像检查领域中的高级职称，具有重要的临床应用和社会责任。
下面将从培养目标、培养内容和培养要求三个方面详细介绍影像科三甲要求内容。
一、培养目标：影像科三甲的培养目标是培养具备较高医学影像技术理论知识和技能的专业人员，能够胜任较复杂、高风险的医学影像检查工作，具有较强的专业素养和团队合作能力，能够为医疗卫生机构提供优质的医学影像服务，保障患者的权益和安全。
二、培养内容：1.医学影像学基础知识：包括解剖学、病理学、生理学等基础学科知识，以及医学影像学的基本原理、影像分析和诊断的基本方法。
2.医学影像设备操作技能：包括CT、MRI、DR、DSA、超声等常用医学影像设备的操作技能，学员需要熟悉设备的使用方法、操作规范和安全注意事项等。
3.影像学诊断与分析技能：学员需要掌握各种影像学检查方法的临床应用和解剖切面的识别，能够对影像学检查结果进行准确分析和诊断，发现异常信号和病变。
4.辅助诊断技术：学员需要学习并掌握影像学辅助诊断技术如三维重建、造影、骨密度测量等，为临床医师提供更全面、准确的影像学资料。
5.放射防护与安全管理：学员需要了解辐射防护知识，遵守辐射安全操作规范和防护措施，降低辐射对自身、患者和工作环境的危害。
6.方法论和技术创新：学员需要具备医学影像技术研究能力，能够参与影像技术的改进和创新，掌握影像学研究方法和数据分析技术。
三、培养要求：1.知识要求：学员需要具备扎实的医学影像学基础知识，熟悉各种医学影像设备的操作方法和影像学分析技术，掌握辐射防护和安全管理等知识。
2.技能要求：学员需要通过实践培训和临床实习，熟练掌握医学影像设备的操作技能，能够准确分析和诊断各种影像学检查结果，具备辅助诊断技术的应用能力。
3.职业道德要求：学员应具备良好的职业道德和职业素养，遵守医疗机构的规章制度和工作流程，保护患者隐私和权益，保守科研成果和商业秘密。
三级医院等级评审--放射线科工作制度
放射线科集体阅片制度1、对疑难病例,每周进行一次病例讨论。
2、经主治医师,主任查检后未能确诊的可进行追踪观察。
3、追踪结果,明确诊断,每月科内进行一次讨论总结,提高诊断水平。
放射线科诊断报告书写标准1、项目齐全：姓名、性别、年龄、检查日期、检查方法2、要求字迹工整。
3、影像描写1)病变部位：大体解剖或x线解剖。
2)影像特点：密度、轮廓、边缘、形态、相邻结构改变。
3)影像定量：大小、数目、程度。
4)与前片的对比变化及对治疗的反应。
4、结论（诊断、意见或诊断意见）1)书写格式规范，顺序正确。
2)诊断正确，不遗漏诊断。
5、签名、书写报告时间。
6、诊断意见书写原则：1)病变在先、正常在后；主病在先、副病在后；2)原发病在先、并发病在后；急性病在先、慢性病在后；3)需治疗的病在先、稳定的疾病在后4)器质性疾病在先、功能性疾病在后；5)回答临床问的疾病在先、X线另外发现的疾病在后；6)肯定诊断在先、待诊断的疾病在后；7)传染性的疾病在先、非传染性疾病在后。
放射线科疑难病例讨论制度1、对于疑难病例，初级医师，主治医师提请科内上级医师会诊或进行科内读片讨论。
2、如果会诊仍无结果，科主任派人立即到上级医院请专家进行诊断报告。
3、或请上级医院专家来院阅片会诊。
4、根据具体情况到有条件的医院进行远程会诊。
5、或建议患者家属带片到上级医院逐级会诊。
放射线诊断与病理诊断符合率管理制度1、认真填写资料，申请医师，日期，检查部位，医学影像诊断等资料。
2、每月进行一次统计对比。
3、对疑难病例进行随访，认真填写随访记录。
4、每月进行一次质量分析会，以提高医学影像诊断符合率。
急诊放射线检查制度1、急诊病人随到随检。
2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。
特检摄片和重要摄片，待观察片合格后方嘱病人离开。
3、必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。
4、X线诊断要密切结合临床，进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师签名。
影像科三甲要求内容
各相关科室和人员熟悉应急预案相关流程以及本部门本科室和本人职责4185科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队能够用质量与安全管理核心制度岗位职责与质量安全指标落实全面质量管理与改进制度按规定开展质量控制活动并有记录
放射治疗三甲细则
有证书
达标
落实
3．工作人员佩戴个人放射剂量计。
达标
有设备
4月底开始检查，每月一次
完善中
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．科室对落实情况检查、总结，对存在问题与缺陷有整改措施。
不达标
近期完善检查
医务科3周内制定检查标准，每季度检查
进行中
2．主管部门有监督检查，分析、反馈，对存在的问题有整改意见。
不达标
医务科每季度检查
达标
有各级人员职责及技术能力标准
达标
完善中
2．有放射诊疗医师资格分级授权管理制度与程序。实行授权管理并落实。
达标
有相应制度及程序
科室继续教育计划制定中
落实中
3．有继续教育计划。
不达标
月内完善科室继续教育计划
达标
完善中
4．相关人员知晓本岗位的职责并履行职责。
达标
有职责默写记录
落实措施制定中
落实中
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．继续教育的措施落实到位。
不达标
月内完善继续教育计划需：培训及考核记录
达标
完善中
2．至少每年对技术能力进行评价与再授权。
不达标
有评价与再授权的制度及记录材料
2周制定检查标准，月底进行检查总结
进行中
3．主管部门有定期检查，对存在的问题与缺陷，及时反馈，有整改意见。
不达标
医务科进行检查，2月一次
2周制定检查标准，月底进行检查总结
放射防护用品是否足够，防护记录本
完善中
【Ａ】符合“Ｂ”，并
患者与工作人员放射防护达到100%。
达标
1.个人放射剂量监测报告
2.放射防护用品
4．25．6有放射治疗意外应急预案及处置措施，有能够执行的流程。
三甲医院影像科管理制度
三甲医院影像科管理制度第一章总则第一条为了规范和加强三甲医院影像科的管理工作，保障医院患者的影像诊断质量和安全，提高医院的服务水平和治疗效果，制定本管理制度。
第二条本管理制度适用于三甲医院影像科的各项管理活动，包括设备管理、人员管理、质量控制、安全管理等方面。
第三条三甲医院影像科应当遵守国家和地方有关法律法规、政策和规范性文件，加强内部管理，不断提高服务水平。
第四条三甲医院影像科应当加强与其他科室的沟通与合作，共同推动医院的综合治疗效果，提高医疗质量。
第二章设备管理第五条三甲医院影像科应当配备符合国家标准和医疗要求的各类影像设备，设备应当保持良好的运转状态，保证影像诊断的质量。
第六条影像设备的选型、采购、验收和使用应当严格按照有关规定进行，确保设备的安全和有效使用。
第七条影像设备应当定期进行维护和保养，确保设备的正常运转。
第八条影像设备的操作人员应当经过专业培训，具备相应的资质和技术水平，且应当定期进行技术培训和考核。
第九条影像设备的故障和维修应当及时报修，并按照规定程序进行损坏的设备及时送修，并在维修完成后经过验收才能再次投入使用。
第十条三甲医院影像科应当建立完善的设备管理台账和设备维护档案，对影像设备进行定期检查和评估。
第十一条影像设备的更新和更换应当遵守医院的相关程序和管理制度，做到合理使用和合理安排。
第三章人员管理第十二条三甲医院影像科应当配备符合要求的专业人员，包括放射科医生、技师、护士等，人员应当具备相应的资质和技术水平。
第十三条影像科人员应当遵守职业道德和规范，严格执行医院的各项制度和操作规程。
第十四条影像科人员应当积极参加相关的技术培训和学习，不断提高自身的专业水平。
第十五条影像科人员应当配合医院的质量控制工作，及时反馈和整改工作中存在的问题和不足。
第十六条影像科人员应当保护好患者的隐私和个人信息，严禁泄露患者的医疗信息。
第四章质量控制第十七条三甲医院影像科应当建立完善的影像质量控制系统，包括设备质控、技术质控和图像质量控制等方面。
三级综合医院医技科室技术标准
三、临床输血科
1.开展AB0血型、RH血型血型鉴定；交叉配血试验（不能仅用盐水介质法，应选用酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法等其中一种)；不规则血型抗体筛查、血型抗体效价检测、Coomb,s试验.
2.制订临床合理用血指南,临床用血符合适应症.红细胞输注率达90%以上；积极开展自体输血工作，自体输血率达到15%以上.
4、书写药历≥100份/年。
5、医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的专项处方点评。并将处方点评结果作为重要指标纳入医院综合目标考核和医师定期考核指标体系。
1．常规开展项目大于500项。
2．实验室信息系统（LIS)与医院信息系统（HIS）联网。
3．所有专业的检测项目均常规开展室内质控工作,80％的项目的RCV符合小于国家推荐要求；参加卫生部临床检验中心的室间质评活动，全部参加江苏省临床检验中心组织的各项室间质评活动(合格率大于85％）.
4．有2名以上检验医师，其职责为确定开设检验项目及其检测方法，建立实验室参考范围;负责检验结果的解释及进一步检验的建议;定期参加查房，介绍新项目及其临床意义，参加疑难病例讨论会。
3。按照《江苏省医疗机构输血科（血库)建设管理规范》建立健全输血科规章制度和操作规程。建立和使用临床输血计算机信息管理系统。
四、药剂科
1、调剂工作
（1）门诊药房:实行大窗口或柜台式发药；有为特殊（如伤残、军人）病人的服务规范与服务窗口;设立有特殊药品调配窗口、门诊咨询窗口或咨询台,开展用药咨询服务。开展合理用药宣教。
三甲医院影像科管理制度
一、总则为加强医院影像科的管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》和《医疗机构影像科质量管理规范》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构与职责1. 影像科主任负责全面领导影像科工作，组织实施本制度，确保各项管理措施落实到位。
2. 影像科副主任协助主任工作，负责日常行政管理、业务技术指导和科室人员培训。
3. 影像科护士长负责护理管理工作，保障患者安全，提高护理质量。
4. 影像科医师负责医疗技术工作，严格执行医疗技术操作规程，确保医疗质量。
5. 影像科技师负责影像设备操作、维护及保养，确保设备正常运行。
三、设备与设施管理1. 设备购置：严格按照国家相关法律法规和医院规定，选购合格的影像设备。
2. 设备使用：影像设备操作人员必须经过专业培训，取得上岗证后方可上岗。
3. 设备维护：定期对设备进行保养、检修，确保设备正常运行。
4. 设备档案：建立完善的设备档案，包括设备名称、型号、购置时间、使用情况、维修记录等。
四、人员管理1. 人员招聘：严格按照国家相关法律法规和医院规定，招聘具备相应资质的影像科工作人员。
2. 培训与考核：定期对工作人员进行业务培训，提高其业务水平。
对医师、技师等岗位进行定期考核。
3. 继续教育：鼓励工作人员参加继续教育，提高自身素质。
五、医疗质量管理1. 严格执行医疗技术操作规程，确保医疗质量。
2. 规范医疗文书书写，确保医疗文书完整、准确、及时。
3. 加强危急值管理，确保危急值报告及时、准确。
4. 严格执行无菌操作规程，预防感染。
5. 定期开展质量分析，总结经验，持续改进。
六、患者安全管理1. 做好患者接诊、检查、治疗等工作，确保患者安全。
2. 加强患者沟通，提高患者满意度。
3. 做好患者隐私保护工作，严格执行患者隐私保护制度。
4. 定期开展患者满意度调查，了解患者需求，持续改进医疗服务。
七、附则1. 本制度自发布之日起施行。
二三级医院放射科要求
放射科人员、设备和技术准入规范一．人员准入规范1．从事诊断人员应具有大学本科学历和已取得执业医师资格；或具有大专以上学历、取得住院医师职称及执业医师资格方可从事放射科诊断工作。
2．从事介人治疗的放射科医师须在三级甲类医院经过介入放射学专业学习，正规操作培训半年以上，独立从事介入治疗操作需具有主治医师以上职称。
3．技术人员需具有中专以上专业学历或己取得放射技师职称者。
4．放射科工程、维修和数字影像中心人员需具有大专以上专业或己取得放射技师或工程师职称者。
5．放射科护士需具有中专以上学历和具有职业护士资格。
6．CT、MRI的诊断和操作人员需具有CT和MRI上岗证二、设备准入规范三级医院l．以数字摄影为基础的各项专用X线机：胸部、骨骼、头颅；泌尿系、妇产科；乳腺钼靶等摄片机；床边机。
2．数字胃肠机，包括一般透视。
3．DSA机至少1台。
4．小C臂机。
5．MRI机至少1台。
6．CT机至少1台，三甲医院至少为高档机。
7．建立PACS、RIS，实现放射科信息化网络化管理。
二级医院1．500mA以上能作全身各部位的摄片机和床边机。
2．数字或遥控胃肠机，包括一般透视。
3．配备800mA带电视和快速摄片设备或DSA开展介入治疗和血管造影。
4．配置应用型CT机。
5．自动冲片机和简单数字信息存储设备。
三、技术准入规范三级医院：1．全身各部位X线摄片、钼靶摄片、床边和手术室摄片。
2．根据临床需要开展心、脑、皿管、胆系、胃肠道、泌尿生殖系、骨关节以及头颈等的各种检查。
3．开展各种介入放射治疗。
4．除进行常规CT、MRI工作外，每年应开展一定数量的该设备具有的特殊成像技术和3D、4D、MPR、CTA、MRA、MRCP、MRS 重建及fMRI免5．影像信息要有数字化储存和管理。
二级医院1．开展全身各部位X线摄影和床边摄片。
2．能完成胃肠道钡剂造影、泌尿系静脉和进行造影、胆系造影、周围血管造影等检查。
3．开展一般介入放射治疗和肝肺肿瘤的介入治疗。
三甲医院影像科CT室查对制度
三甲医院影像科CT室查对制度
1.接收影像诊疗申请单时，护士须查填写是否符合规范，包括患者姓名、性别、年龄、主要临床表现、需要检查部位；查临床初步诊断；检查部位，左右是否清楚，与检查目的是否相符；查交费手续是否完善等。
2.技术人员进行摆位及扫描时应查对片号、检查ID号、姓名、性别、年龄、申请科室、住院号、门诊号、检查部位和目的与申请单是否一致、是否与患者一致严防差错发生。
3.在使用对比剂过程中，应查对比剂药品名称、剂量、浓度、用法、有效期；查造影剂及药品有无变质；瓶口有无松动、裂缝；查患者有无其它药物过敏史；查使用药物有无配伍禁忌症。
使用大剂量对比剂或遇危重病例时，应查安全急救措施是否完备，查对比剂或者增强扫描的检查前谈话、谈话签字、并注意观察检查后的反应。
4.签发报告时护士应查对片号、检查ID号、姓名、性别、年龄、申请科室、住院号、门诊号、检查部位和报告单是否一致、严防差错发生。
三甲医院放射科岗位职责
三甲医院放射科岗位职责
一、科内全体工作人员在科主任领导下，做好科内的医疗、教学、技术培养、理论提高工作。
二、定期进行集体阅片，自觉检查放射线诊断和投照质量。
三、认真贯彻执行各项规章制度和操作规程，严防差错事故。
四、做好进修、实习人员的培训。
五、掌握DR、CT机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护及设备维护工作。
六、加强与临床科室联系，做好病例随访，不断总结经验，提高诊断符合率。
七、按时上、下班，不迟到、早退、不空岗、不做私活。
八、着装整洁，热情礼貌对待患者及其家属，不冷、硬、顶、推、拖，不吃、拿、卡、要、收红包。
保守病人秘密，尊重病人隐私。
九、做好交接班工作，做到按时、认真、仔细并做好相关记录。
十、做好防火、防盗、防辐射及用电安全工作，确保科内各项工作正常进行。
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4．18．2．3 【Ｃ】 采取多种形式，开展图像质量评价活动。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 采用多种形 1．有图像质量评价小组，定期对图像质量进行评价。 式，开展图 像质量评价 2．将图像质量评价的结果纳入对部门服务质量与相关人员技术 能力评价的内容。 活动。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有评价结果分析与持续改进措施，提高影像图像质量。 4．18．3提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度，有疑难病例分析与 读片制度和重点病例随访与反馈制度。 4．18．3．1 【Ｃ】 1．科室有诊断报告书写规范、审核制度与流程。 2．影像报告由具备资质的医学影像诊断专业医师出具。 3．有提供影像报告时限要求。 4．每份报告书有精确的报告时间，普通报告精确到“时”，急 诊报告精确到“分”。 医学影像诊 5．诊断报告按照流程经过审核，有审核医师签名。 断报告及时 、规范，有 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 审核制度与 1．科室每月对诊断报告质量进行检查，总结分析，落实改进措 施。 流程。 2．ＰＡＣＳ系统能为影像诊断提供诊断格式、流程以及审核、 质量监管支持。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 主管职能部门有监督检查，追踪评价，评价结果纳入对科室服 务质量与诊断医师技术能力评价内容。 4．18．3．2 【Ｃ】 1．有重点病例随访与反馈相关制度。 2．有专人负责并定期召开疑难病例分析与读片会。 3．疑难病例分析与读片会由科主任或副主任医师以上人员主持 有重点病例 。 随访与反馈 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 制度，有疑 有重点病历随访与反馈、疑难病例分析读片会的完整资料。 难病例分析 与读片会。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 通过重点病例随访分析评价，改进诊断工作，提高诊断质量。
根据医院规 模和任务配 备医疗技术 人员，人员 梯队结构合 理。
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模和任务配 备医疗技术 人员，人员 梯队结构合 理。 1.科主任为主任医师，具有较强的学术影响力。 2．具有3名以上的中青年学术带头人，具备副高级以上专业技 术职称。 4．18．1．3 【Ｃ】 科室有紧急意外抢救预案，有必要的紧急意外抢救用的药品器 科室有必要 材。 的紧急意外 抢救用的药 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 品器材，相 1．科室人员熟悉紧急意外抢救预案流程，相关人员经过培训， 关人员具备 具备紧急抢救的能力。 紧急抢救能 2．有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。 力，有与临 【Ａ】符合“Ｂ”，并 床科室紧急 1．科室指定专人负责应急管理，有演练，急救药品器材具有可 呼救与支援 及性和质量保证。 的机制与流 2．患者发生紧急意外事件时能够迅速开展紧急抢救，并对抢救 程。 过程有记录和讨论。 4．18．2建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作规范，提供规范服 务，保护患者隐私，实行质量控制，定期进行图像质量评价。 4．18．2．1 【Ｃ】 1．建立各项规章制度和技术操作规范 。 建立健全各 2．有各级各类人员岗位职责。 项规章制度 3．有质量控制指标。 和技术操作 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 规范，落实 员工知晓各项规章制度和本人岗位职责，掌握岗位相关的技术 岗位职责， 操作规范，并能够认真遵守和执行。 开展质量控 【Ａ】符合“Ｂ”，并 制。 根据国家相关要求和工作需要，及时对各项规章制度、岗位职 责和技术操作规范进行完善和修订。 4．18．2．2 【Ｃ】 定期校正放 定期对放射诊疗设备及其相关设备进行校正和维护，技术指标 射诊疗设备 和安全、防护性能符合有关标准与要求。 及其相关设 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 备的技术指 1．有专职人员负责对设备进行定期校正和维护，并有记录。 标和安全、 防护性能， 2．每件设备的定期校正和维护均落实到人。 并符合有关 标准与要求 【Ａ】符合“Ｂ”，并 设备运行完好率在95%以上。 。
临汾市第四人民医院影像科评审细则任务分解及对照自查情况汇总表
评审细则内容
第四章 医疗质量安全管理与持续改进 十八、医学影像管理与持续改进 评审标准 评审要点 4．18．1医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲｌ、超声、核素成像等）部门 设臵、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊 疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。 4．18．1．1 【Ｃ】 1．医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放 射诊疗管理规定》,取得《放射诊疗许可证》。 2．提供医学影像服务项目与医院功能任务一致,能满足临床需 医学影像科 要。 通过医疗机 3．Ｘ线摄影、超声检查提供24 小时×7天的急诊（包括床边急 构执业诊疗 诊）检查服务。 科目许可登 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 记，符合《 放射诊疗管 1．有明确的服务项目、时限规定并公示，普通项目当日完成检 理规定》， 查并出具报告，能遵循执行。 取得《放射 2．ＣＴ、ＭＲ提供24×7天的急诊检查服务。 诊疗许可证 3．有完善的ＰＡＣＳ系统。 》，提供诊 【Ａ】符合“Ｂ”，并 疗服务满足 1．各类影像检查统一编码，实现患者一人一个唯一编码管理。 临床需要。 2．ＰＡＣＳ系统运行良好，图像清晰，方便医生工作站调阅， 至少具备3年在线查询，3年以上离线存储功能。 4．18．1．2 【Ｃ】 1．医师、技术人员和护士配备符合相关规范，满足工作需要。 2．各级各类人员具有相应资质和执业资格。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．根据医院功能任务与设备的种类设若干专业组，由具备副高 以上专业技术职称人员负责。 2．各专业组齐全、设臵合理，人员梯队结构合理。 3．科主任具备副主任医师以上专业技术任职资格。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 主管部门 目标 责任部门
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1．有员工定期进行放射安全防护培训证书或资料。 2．有完整的放射人员放射防护档案与健康档案。 4．无放射安全（不良）事件。 4．18．4．3 【Ｃ】 1．有放射安全事件应急预案。 2．有辐射损伤的具体处臵流程和规范。 制定放射安 3．各相关科室和人员熟悉应急预案、相关流程以及本部门、本 全事件应急 科室和本人职责。 预案并组织 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 演练。 对于放射安全事件应急预案进行综合演练。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有演练或安全事件的总结分析，有整改措施并组织落实。 4．18．5科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队，能 够用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量 管理与改进制度，按规定开展质量控制活动，并有记录。 4．18．5．1 【Ｃ】 1．有科主任、护士长及具备资质的质量控制人员组成科室质量 与安全管理小组。 2．有科室质量管理员，负责本科室的质量与安全管理具体工作 。 3．有质量与安全管理工作方案，教育、培训计划、质量与安全 指标。 4．有质量控制相关的规章制度、岗位职责、技术规范、操作常 有科室质量 规。 与安全管理 5．有医疗安全（不良）事件报告。 小组，能够 6．有医疗差错事故的防范措施与报告、检查、处臵规范和流程 用质量管理 。 工具，开展 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 质量与安全 1．根据工作方案，开展质量与安全管理，落实相关措施，有完 管理，持续 整工作资料。 改进科室医 2．有大型影像设备检查阳性率统计与分析，大型Ｘ线设备检查 疗质量。 阳性率≥50%，ＣＴ、ＭＲＩ检查阳性率≥60%， 3．有医学影像诊断与手术后符合率统计与分析，符合率≥90% 。 【Ａ】符合“Ｂ”，并
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制度，有疑 难病例分析 与读片会。
疑难病例分析与读片会参加人员覆盖科室80%人员。 4．18．4有医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护、及工作 人员职业健康防护等相关制度，遵照实施并记录。 4．18．4．1 【Ｃ】 1．有放射安全管理相关制度与落实措施。 2．有医学影像设备、场所定期检测制度与落实措施。 3．有放射废物处理的相关规定并按规定执行。 4．在影像检查室门口设臵电离辐射警告标志。 有医学影像 5．医学影像科通过环境评估。 设备定期检 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 测、放射安 全管理等相 1．有定期放射设备、场所检测报告并对超过标准的设备或场所 关制度，医 及时处理的完整资料。 学影像科通 2．有放射废物处理登记和监管记录。 过环境评估 3．有医学影像科通过环境评估的环评报告。 。 4．有专人负责安全管理工作。 5．有落实相关制度的具体措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有专人负责安全管理工作，至少每季度有一次常规安全检查， 并根据检查结果，持续改进安全管理。 4．18．4．2 【Ｃ】 1．有完整的放射防护器材与个人防护用品，保障医患防护需要 。 2．有受检者的防护措施，对受检者敏感器官和组织进行屏蔽防 护。 3．影像科人员按照规定佩戴个人放射剂量计。 4．影像科人员按照规定每年进行健康检查。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．影像检查前医务人员主动告知辐射对健康的影响，指导受检 有受检者和 者进行防护。 工作人员防 2．有对新员工进行放射防护器材及个人防护用品使用方法培训 。 护措施。 3．有专人负责对放射剂量计进行收集、发放和监测结果反馈、 登记工作。 4．有员工放射剂量监测数据分析和针对超标原因的改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并
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疗质量。
1．科室质量与安全管理小组能运用质量管理工具开展质量与安 全管理，体现持续改进。 2．质量与安全管理考核结果应用于科室和个人考核。Fra bibliotek第 6 页
分解及对照自查情况汇总表
达标现状
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