评价心脏自主神经功能的常用指标及研究进展

评价心脏自主神经功能的常用指标及研究进展

冯霞;李航

【摘要】目的：介绍目前常用评价心脏自主神经功能的指标及研究进展。方法整理近年公开发表的期刊、书籍、硕士论文等，分别就心率变异性、窦性心率震荡、心率减速率及连续心率减速力指标的测量方法、参考标准及其临床应用等方面进行综述。结果与结论在窦性节律的前提条件下，上述指标对于评价心脏自主神经功能有积极作用。%Objective To introduce the evaluation index commonly used for cardiac autonomic nerve function and its research progress. Methods Papers, books and master's thesis, etc., which had been published in recent years were sorted. The methods of mea-surement, reference standard and clinical application of heart rate variability, sinus heart rate shock, heart rate deceleration rate and con-tinuous heart rate deceleration force were reviewed respectively. Results and Conclusion On the premise of sinus rhythm, the above indicators for evaluation of cardiac autonomic nerve function have a positive effect.

【期刊名称】《中国药业》

【年(卷),期】2017(026)002

【总页数】4页(P1-3,4)

【关键词】心率变异性;窦性心率震荡;心率减速力;连续心率减速力

【作者】冯霞;李航

【作者单位】重庆市中医院，重庆 400021;重庆市中医院，重庆 400021

【正文语种】中文

【中图分类】R540

窦性心率的快慢受多种因素影响，由自主神经及其介导的各种生理反射性调节，该调节被形象地称为心率调节的“最后公路”[1]，因此，窦性心率的快慢很大程度

上是自主神经直接与反射性两种调节的结果。研究表明，自主神经功能降低可作为心肌梗死、慢性心力衰竭、不稳定型心绞痛、高血压等心血管疾病及糖尿病等其他疾病的不良预后因素。目前，常用评价心脏自主神经功能的指标包括心率变异性、窦性心率震荡(heart rate turbulence，HRT)、心率减速力（deceleration capacity of rate，DC）及连续心率减速力（heart rate deceleration runs，DRs）等。现就相关指标研究进展综述如下。

心率变异性(heart rate variability，HRV)是指逐次窦性心搏RR间期之间的差异[2]。HRV信号中隐含了有关心血管调节的大量信息，其中最主要的是自主神经系统对心率的调控作用，同时受呼吸、血压、温度和肾素－血管紧张素系统等多种因素影响[3]。分析方法主要包括时域分析、频域分析或频谱分析、几何分析和非线

性分析。另外，压力反射敏感性[4]和心率紊乱度也可作为HRV的分析方法[5]，

其中时域分析法和频域分析法临床应用较广泛。

HRV的时域分析是指一段时期内相邻正常RR间期的变异性，据此可以用各种统

计方法得出一系列时域统计指标。时域分析包括正常RR间期标准差（SDNN），5 min均值标准差（SDANN），SDANN的平均值（ASDNN or SDNN index)，NN50，pNN50，rMSSD，NN50。频域分析多作短程研究，通常取5 min心电

图记录分析，对心电信号作快速傅里叶转换或自回归分析技术处理可得到频谱图，分为高频功率（0.15～0.40 Hz）和低频功率（0.04～0.15 Hz）[5]。高频功率反

应迷走神经调节功能，与呼吸性窦性心律不齐有关，高频功率的峰值随着呼吸频率

的改变而变化，峰值幅度受呼吸影响[6]。低频功率与压力反射调节有关，反映交

感和副交感神经系统对窦房结的复合调节作用[7]。此外，HRV也可作24 h频域

分析，所得频谱图可分为总功率（0～0.40 Hz）、超低频功率(≤0.003 3 Hz)、极低频功率（0.003 3～0.04 Hz）、低频功率（0.04～0.15 Hz）、高频功率

（0.15～0.40 Hz）[8]。因此，24 h频谱分析方法比5 min频域分析方法更有预

测价值，且超低频和极低频功率在心血管疾病预后方面更具预测价值。极低频功率与体温调节、外周血管舒缩及肾素－血管紧张素系统活动有关，超低频功率可反映人的昼夜周期调节及神经内分泌节律[5]。另外，还包括几何分析指标及非线性分

析指标，主要用于解决HRV分析过程中遇到的异位搏动、逸搏及人为影响等干扰因素，以及定量反应RR时间间隔的结构性和复杂性[9]。

既往有大量研究证实，HRV分析对预测心肌梗死后的风险有应用价值，但某些时

域指标和频域指标所代表的生理意义尚不明确，且随着β－受体阻滞剂的广泛应用，减弱了HRV的预后价值。此外，糖尿病、高血压等疾病可影响HRV，会减弱HRV的预测价值[10]。

1999年，Schmidt等[11]首次在Lancet上发表了有关HRT现象的论文。心率震荡是指在伴有代偿间期的室早后出现心率先加速后减速的现象[12]，具有双相涨落式变化。其具有操作简单、无创，指标稳定、可靠等优点[13]，有广阔的临床应用前景。在24 h动态心电图记录中，选取窦性节律并有单个室早的记录，测量室早前后RR间期值（RRI）的变化并分析[14]。在HRT中最主要的2个指标为震荡起始（turbulence onset，TO）和震荡斜率（turbulence slope，TS）[14]。震荡

起始（TO）是指室早后的窦性心率出现加速，首先计算室早后与室早前2个窦性RR间期的均值，两者的差除以室早前窦性RR间期均值。TO＜0，表示室早后初

始窦性心律加速；TO≥0，表示室早后初始窦性心律减速[15]。震荡斜率（TS）为定量分析，室早后窦性心率加速后是否存在减速现象，首先计算室早后前20个窦