家庭医生服务流程图

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家庭医生签约服务流程

家庭医生签约服务流程
第一步：了解签约政策
第二步：选择家庭医生团队
患者在签约前需要选择一支可信赖的家庭医生团队。

患者可以通过以
下方式选择：
1.通过医疗卫生部门提供的家庭医生团队推荐名单进行选择；
2.向亲友、邻居等寻求推荐；
3.通过医院的公告、宣传等途径了解家庭医生团队情况。

第四步：签订家庭医生签约协议
第五步：开展签约服务
第六步：享受签约福利
第七步：签约服务的终止
在一定情况下，患者和家庭医生团队可以终止签约服务。

当患者需要
更换团队、离开签约地区、跟随其他团队就诊等情况下，可以与家庭医生
团队协商解除签约。

双方确认解约后，签约服务终止。

家庭医生签约服务流程对于患者和家庭医生团队来说都有很大的优势。

通过签约服务，患者能够享受到个性化、连续的医疗保健，有效预防和管
理慢性病，提高诊疗效果。

家庭医生团队能够提前了解患者的健康状况，
制定合理的治疗方案，提供精准的健康管理服务，提高工作效率。

在签约
服务的基础上，促进医患之间的良性互动，共同维护患者的健康。

家庭医生团队职责分工指引及运作流

家庭医生签约服务团队职责分工及运作流程家庭医生签约服务是全科医生、专科医生、公共卫生医师和社区护理人员整合起来，通过签约与居民建立固定关系，并以团队的方式为居民实施医疗照顾和健康管理的一种服务模式。

家庭医生是家庭医生签约服务的签约主体，村卫生站乡村医生为主体，乡镇卫生院团队以及专科团队为支撑。

通过组建家庭医生服务团队进行职责分工并实施网格化管理。

一、团队组成及职责家庭医生签约服务团队由由家庭医生（全科医生）、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，有条件吸收中医师、药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、康复治疗师、社（义）工等加入团队。

签约对象为全镇（行政村）的常住居民，重点人群为老年人、儿童、孕产妇、严重精神障碍患者、慢性病患者、残疾人、肺结核患者、农村建档立卡贫困人员、慢性病高危人群等。

家庭医生服务团队为签约对象提供门诊为主的服务，包括提供基本医疗、健康咨询、心理疏导、疾病预防、免疫接种、用药指导、不良生活方式的干预等，并根据具体情况开展家庭病床服务，对依病情需要者进行分诊。

所有的服务在团队里进行合理分工，团队成员相互协作，从而达到使签约居民少生病、早诊早治、减轻医疗费用负担的目的。

二、团队结构及团队人员职责分工（一）团队架每个团队选出一位团队长，家庭医生与相对固定的一个或数个家庭医生助理组成签约服务单元，专科医生、公卫医生为签约服务单元提供协作。

（附图1、附图2）附图1专科医院或综合医院的专科医生大责任团队家庭医生+助理团队长家庭医生+助理家庭医生 +助理专科医生公卫医生基层医疗卫生机构内家庭医生团队______________________________________________________________________________________________________________ 附图2（二）团队人员职责分工：1、团队长：由团队中组织协调能力较强，且有一定临床经验的人员担任团队长，原则上由全科医生担任，也可根据实际情况选择其他人员担任，团队长负责整个团队的工作安排及团队成员的绩效考核等工作。

家庭医生签约服务团队人员职责分工以及工作流程

家庭医生签约服务团队人员职责分工以及工作流程家庭医生式签约服务是全科医生、专科医生、公共卫生医师和社区护理人员整合起来，通过签约与居民建立固定关系，并以团队的方式为居民实施医疗照顾和健康管理的一种服务模式。

为进一步完善我院家庭医生签约服务工作，结合我院实际，明确了我院家庭医生式服务团队的职责分工以及工作流程，并实施网格化管理。

附件: 1.基层医院家庭医生签约服务团队人员职责分工2.基层医院工作流程3.基层医院工作流程图附件 1基层医院家庭医生签约服务团队人员职责分工一、团队长职责分工团队长在本团队家庭医生式签约服务的工作中发挥“轴心”的作用。

具体工作职责包括：1.参与团队工作。

完成自身工作岗位所负责的医疗任务，如由全科医生担任团队长，则团队长同样担任全科医生日常工作。

2.在机构领导的带领下，全面负责管理本团队的各项工作，根据团队岗位要求，对本团队成员实行双向选择。

细化团队人员职责和分工，明确团队工作流程。

3.与团队成员共同讨论协商制定本团队的各阶段工作目标及工作方案，并组织实施，经常督促、考核与检查，按时总结汇报。

4.及时对团队开展的工作进行评价分析，并对存在问题研究整改，及时协调团队内部的工作程序，有序高效地开展家庭医生团队工作。

5.注重提高服务质量，改善工作态度和方法，督促本团队成员严格执行各项规章制度和技术操作常规，防止医疗事故发生。

6.全面掌握本团队签约居民健康情况，组织实施人群分类管理。

7.进行工作质量控制和阶段总结，做好团队工作的记录、统计、核实及汇总，并参与团队人员的绩效考核，按时上报各项报表。

8.定期组织召开团队会议，会议内容包括对家庭医生式签约服务的各项政策、实施方案、考核制度更新的传达与学习；传达上级领导（包括监督管理者）对团队工作的意见，近期团队工作中发现的问题，接收团队成员在工作中出现的问题、建议及意见并共同讨论商定整改方式。

9.做好团队外部和内部的组织沟通和协调工作，合理利用辖区及团队资源，促进工作落实，树立团队品牌。

家庭医生工作流程

家庭医生工作流程家庭医生是指在社区或家庭医疗中心提供基本医疗服务的医生。

他们的工作流程通常包括以下几个步骤。

1.接待和登记患者：当患者来到家庭医生诊所时，医生助理或接待员会迎接他们，并帮助他们填写相关的医疗登记表格。

这些表格包括患者的个人信息、病史、家庭病史和过敏史等。

2.病史采集和体格检查：家庭医生通常会亲自与患者交谈，了解他们的主诉和症状。

医生会详细询问患者的病史，包括过去的疾病、手术历史、药物过敏和家族病史等。

之后，医生会对患者进行基本的体格检查，如测量身高、体重、血压和体温等。

3.诊断和治疗：根据患者的症状和体格检查结果，家庭医生会进行初步的诊断，并根据需要进行进一步的检查，如血液检查、尿液检查或影像学检查等。

一旦确诊，医生将给出相应的治疗方案，如开具处方药、制定饮食和运动计划，或给予必要的休息和康复建议等。

4.医疗指导和教育：家庭医生也会向患者提供医疗指导和教育，以帮助患者理解他们的健康问题，并采取适当的行动来改进他们的健康状况。

医生可能会教育患者有关饮食、运动、生活习惯和药物使用的知识，并回答患者的疑问。

5.随访和监测：家庭医生还会进行定期的随访与患者，以监测他们的健康状况，并调整治疗方案。

医生会询问患者的症状变化、药物副作用和生活质量等，并根据需要进行相应的调整和建议。

6.转诊和协调：如果患者的病情超出了家庭医生的能力范围，医生将向专科医生发出转诊信，并协助患者预约专科医生。

家庭医生还可能与其他卫生保健专业人员，如护士、物理治疗师或营养师等协调合作，以提供全面的医疗服务。

7.健康管理和健康推广：家庭医生在工作流程中也会关注患者的全面健康，包括预防疾病和促进健康。

他们可能会参与健康教育活动，组织健康检查和筛查活动，并为患者提供有关养生、预防接种和健康保险等方面的建议和指导。

需要强调的是，家庭医生的工作流程可以根据社区的需求和医疗资源的可用性而有所不同。

此外，由于家庭医生的工作目标是提供基本的医疗服务，他们可能会与其他医疗机构和专业人员进行合作，以确保患者能够接受到更复杂和专业的医疗护理。

家庭医生服务流程

家庭医生式服务工作流程
1、宣传：家庭医生要通过多种渠道宣传家庭医生服务内容和形式，与辖区居民建立联系，在社区卫生服务站公示家庭医生基本信息，向签约的居民或家庭发放家庭医生联系服务卡，充分告知并引导居民签订协议。

2、签约：按照自愿原则，家庭医生采取就诊或上门服务等方式，根据居民健康需求，与居民签订家庭医生服务协议书，并存放于居民健康档案中，并按有关规定保护居民的各种隐私，共同履行协议条款。

3、服务：按照协议约定，家庭医生落实各项服务承诺，并将服务内容详细记入居民电子健康档案、工作台账，以备考评。

4、评价：家庭医生为居民提供服务后，应及时掌握居民对服务的评价，根据居民要求，不断完善服务内容、提高服务质量。

5、总结：定期收集、上报工作动态，及时总结并整改，不断优化工作流程。

家庭医生签约服务流程图.doc

家庭医生签约服务流程图
居
家庭医生团
家庭医生
队
团队
社区、村基层医疗卫
上门签约
生机构
同意家庭医生团队成员解释家庭医
家庭医生团队成员解释家庭医
签约生式签约服务。

生式签约服务。

实施签约，结合居民情况，选择家庭
医生签约服务包，签订服务协议书。

按照服务包内容提供服务
签约居民出现以下情况时，给与相应
发生或合并专科情况
1.对行动不便、长期卧床，希1.患传染病或发生公共
望家庭医生上门提供服务的卫生事件等
患者； 2.需要接受免疫接种
2.对病情需要，经治疗后控制
效果欠佳，希望家庭医生主由家庭医生服务团队协
3.患精神病或有相关精
神问题的康复治疗调专科医生会诊
动上门了解其家居生活情况
由家庭医生服务团队协
提供上门诊疗护理服务转
助寻求精神卫生医生会
诊并给与协助、指导诊
基层医疗卫生机
病情好转、稳定
病情疑难、加重
综合/专科医院。

家庭医生服务流程

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1. 建档。

携带本人身份证、户口本、社保卡等相关证件到社区卫生服务中心或家庭医生签约点办理建档手续。

签约服务流程

家庭医生签约服务流程
意向签约对象与所在社区团队家庭医生签署签约服务协议（手机签约）
地点：门诊各个签约诊室（内科、外科、预防保健科、妇产科、五官
科）
￬
签约医生发放家庭医生签约手册给签约对象和体检预约单
￬
家庭医生团队助理员3天内核对完善签约居民的健康信息，并回访确认签约服务团队、签约家庭医生、签约服务联系方式、签约服务内容、
签约服务注意事项等相关内容
￬
签约居民携带医保卡和签约手册前往就诊科室可享受优先就诊服务，“一对一”健康宣教（每个诊室贴有签约优先），优先收费，优先取
药
￬
签约对象在签约年度内携带体检预约单可享受一年一次健康检查（体检项目包括血、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、心电图，以及一年
4次以上空腹血糖）
￬
签约对象通过短信平台调查，质控小组电话回访或第三方对家庭医生
服务团队的服务进行满意度测评。

家庭医生服务流程图

家庭医生服务工作流程图（全科诊疗流程）
门诊预约
台
预约下次门诊
随访、签约、专案管理
家庭医生服务工作流程图（儿童保健流程）
家庭医生服务工作流程图（妇女保健流程）
计
青春期划
新婚期健生
社区育龄妇女孕期康育
产褥期教指
围绝经期育导
有疾病的转诊转介
检查
建册
息
转入儿童保健流程
社康中心转诊转介流程图
书写病历、转诊记录
转诊转介告知单
白天联系社康夜间反馈
平诊
危重
专科医院双向转诊台急诊科
病情稳定
限于院部条件
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。

家庭医生签约服务流程

家庭医生签约服务流程家庭医生签约服务是指患者与固定的家庭医生进行长期的签约关系，在此期间内，患者可以享受到家庭医生提供的全方位的医疗服务。

家庭医生签约服务旨在提高患者就医效率、提升医疗服务质量、推动医患良好关系的建立。

下面将为您详细介绍。

家庭医生签约服务流程主要包括以下几个环节：1. 宣传推广家庭医生签约服务的第一步是进行宣传推广，通过媒体、网络、社区等渠道宣传推广家庭医生签约服务的优势和便捷性。

例如，可以在当地媒体刊登广告、举办健康讲座、发布宣传册等方式进行宣传。

2. 咨询与意向确认患者对家庭医生签约服务感兴趣后，可通过电话、网络或到相关机构进行咨询。

咨询的内容主要包括签约条件、服务内容、费用等。

家庭医生团队负责人会对患者的情况进行评估，确定是否适合签约服务，并与患者进行意向确认。

3. 签约协议协商与签订在意向确认后，家庭医生团队将与患者协商签约协议的具体内容，包括签约期限、服务范围、收费标准、家庭医生团队成员介绍等。

双方在协商一致的基础上签署家庭医生签约协议，确立长期的医疗合作关系。

4. 患者基本信息采集与建档签约完成后，家庭医生团队将对患者的基本信息进行采集和建档，包括个人基本信息、疾病史、家族史、过敏史等，以便提供个性化的医疗服务。

家庭医生团队会对患者的病史进行全面评估，制定个性化的健康管理计划。

5. 健康管理与基本医疗服务家庭医生签约服务的核心是提供全方位的健康管理与基本医疗服务。

在签约服务期间，家庭医生团队会对患者进行定期的随访、健康检查、健康咨询、个性化的健康管理指导等。

家庭医生会根据患者的健康状况制定个性化的预防措施和治疗方案，为患者提供医疗保健的全程服务。

6. 健康档案管理与信息共享家庭医生团队会定期对患者的健康档案进行管理和维护，记录患者的疾病情况、就医记录、用药记录等，使得患者的健康信息能够及时、准确地被家庭医生团队掌握。

家庭医生与其他医务人员之间也会进行信息共享，确保医疗服务的连续性和安全性。

家庭医生服务工作流程

家庭医生服务工作流程
一、宣传
通过卫生院张贴海报、发放宣传单、居民诊疗时推荐等方式宣传乡村医生签约服务。

通过各种手段努力宣传，让更多的居民了解家庭医生、了解家庭医生签约服务的内涵，让更多的居民接受家庭医生、理解家庭医生，跟家庭医生签订协议。

二、签约
居民在卫生院服务中心范围内，根据自身意愿自由选择团队并签约，每个家庭同期只能选择一个服务团队。

居民与家庭医生签约团队中的任意成员在卫生室或居民家中签订家庭医生签约服务协议，家庭医生给此前未建立居民健康档案的家庭建立居民健康档案，对此前已经建过居民健康档案的，进行健康档案更新，动态管理。

三、服务
家庭医生为签约居民提供按需的基本医疗服务和按分类的基本公共卫生服务，对居民健康档案实施动态健康管理，并将各类服务详细内容记入健康档案、工作表格，以备考评。

四、评价
各团队为居民提供服务后，应及时掌握居民评价，根据居民反馈，对服务内容和服务质量进行不断改进及提高。

五、总结
各签约团队应及时填报工作数据表格，卫生院负责定期收集、上报工作动态。

卫生院将定期对各团队签约开展情况进行绩效考核，考核合格的按时发放补助资金。

家庭医生服务流程图_彩图_

●20 岁以上测血压 ●45 岁以上测血糖 ●……
家庭医生服务流程图
居民就诊
导诊台
预检分诊
全科医师 (中医医师)
经史 ●停经 36 天早孕筛查 ●……
医院专科门诊
双向转诊平台
普通转诊患者
现患处置人群分类
危急重患者
急救 120
医院急诊科
慢
社
性
区
病
残
患
疾
者
人
责任团队
责任团队
社区老年人
责任团队
健康管理
普通人群
未
签
签
约
约
家
家
庭
庭
社区孕产妇
责任团队
健康管理
社区儿童
责任团队
健康管理
健
建
健
健
康
立
康
康
评
专
体
随
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案
检
防
提供协议内容服务
因需回访
早
孕
产
孕
期
后
筛
随
访
查
访
视
健
预
康
防
体
接
检
种

家庭医生服务流程图(彩图)

全科医师
(中医医师)
预检分诊
导诊台
居民就诊
家庭医生服务流程图
预防接种
健康体检
健康评估
因需
回访
提供协议内容服务
签
约
家
庭
未
签
约
家
庭
普通人群
医院急诊科
急救120
双向转诊平台
医院专科门诊
●询问未次月经史
●停经36天早孕筛查
●……
●20岁以上测血压
●45岁以上测血糖
●……
普通转诊患者现患处置
人群分类
危急重患者
早孕筛查
产后访视
建立专案
健康体检
健康随防
健康管理责任团队
社区老年人
社区残疾人责任团队
责任团队
慢性病患者责任团队
孕期随访
健康管理责任团队
社区孕产妇
健康管理
社区儿童辅助检查
询问病史
体格检查。

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家庭医生团队职责分工指引及运作流

家庭医生签约服务团队人员职责分工以及工作流程

家庭医生工作流程

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