孤立性肺结节与肺癌的9大鉴别要点
孤立性肺结节的良恶性鉴别及外科治疗
［ ］ 吴允 凯 ， ６ 曹
洪， 毛昌杰 ， 原子荧光光谱法测定兔肝脏组织 等．
淋巴结肿大 ， 可有钙化或空洞…。随着人们体检意
识 的提 高和 检查 手 段 的进 步 ， 然 发 现 的肺 部 小 结 偶 节 日趋 增 多 ， 中需 要 治 疗 的 恶 性 结 节 可 能 高 达 其 ３ ％ 一５ ％ 。但 Ｓ Ｎ病 因复杂 ， 床 上不 易 明确 ５ ３ Ｐ 临 其 良恶性 ， 延误 治疗 。对 恶性 病灶 ， 常 应尽 量 早期 切 除 以免延 误病 情 ； 良性 病 变则 应 避 免 不 必 要 的 开 而 胸手 术 。 因此 ，Ｐ 的定 性 诊 断 与外 科 治 疗 策 略 至 ＳＮ 关重 要 。现通 过 回 顾性 分 析 １６例 Ｓ Ｎ 患者 的 临 ０ Ｐ 床 资 料 ， Ｓ Ｎ 良恶 性 病 变 的危 险 因 素进 行 分 析 ， 对 Ｐ
安徽 医科 大学学报
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孤立性肺 结节的 良恶性 鉴别及外科治疗
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摘要
峰 于 在诚 ，
回顾 性分析 １６例孤立 性肺 结节 （ Ｐ 患 者的 临床 ０ Ｓ Ｎ）
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孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断(2023版)
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断一、引言孤立性肺结节是指在胸部影像学检查中发现的直径小于3cm 且边缘清晰的圆形或近圆形病灶，其与胸部疾病的关系需要进行详细的影像学诊断和鉴别诊断。
本文将详细介绍孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断的内容。
二、影像学诊断2.1 X线胸片孤立性肺结节在胸片上常表现为边缘清晰、密度均匀的圆形或椭圆形阴影。
局部胸膜增厚或毛糙、肺纹理变化不明显、支气管变窄等特点也可见。
2.2 CT扫描2.2.1 高分辨率CT孤立性肺结节的高分辨率CT不仅能够显示其形态特征，还能够观察其边缘特点、内部密度以及与周围结构的关系。
影像学表现包括结节直径、边缘锐利度、内部细微结构、结节部位及与血管、支气管和胸腔的关系等。
2.2.2 动态增强CT孤立性肺结节的动态增强CT可以评估其血供情况，辅助鉴别恶性结节。
常见表现为动脉期显著强化、静脉期等密度均匀的强化以及延迟期稍有减弱的强化。
2.3 PET-CT孤立性肺结节的PET-CT扫描可对结节进行代谢活性评估，对恶性结节有较好的鉴别诊断价值。
代谢亮度异常升高的结节更有可能是恶性。
三、鉴别诊断3.1 良性结节的鉴别3.1.1 脓肿脓肿常常表现为边缘模糊，有时伴有空气密度或液气平面。
CT增强扫描可显示周围环状强化带。
3.1.2 肺结核肺结核在CT扫描中可表现为多个大小不等的结节状病灶，伴有支气管血管束增厚和胸膜增厚等特征。
3.2 恶性结节的鉴别3.2.1 肺癌肺癌常见的CT表现为结节的边缘模糊，内部可见不规则的结节壁厚度，伴有胸膜凹陷和气管支气管受压等特征。
3.2.2 转移瘤转移瘤常常表现为多发肺结节，CT增强扫描可见结节边缘呈花环状或较明显的环状强化。
四、附件请参阅附件中的相关影像学病例示例。
五、法律名词及注释1.孤立性肺结节：在胸部影像检查中发现的直径小于3cm且边缘清晰的圆形或近圆形病灶。
2.X线胸片：使用X射线对胸部进行影像检查的常见方法。
孤立性肺结节怎么判断是不是肺癌
孤立性肺结节：怎么判断是不是肺癌☉阿坝州林业中心医院 胡宇鹏了解结节的生长状况，也是鉴别肺内孤立性结节必不可少的重要方法。
一般认为，2年以上没有大小变化的结节，几乎就可以肯定是良性病变了。
边缘结节边缘是另一个潜在的良性和恶性病变的鉴别特征。
边缘表现为“放射冠征”（自结节边缘向周围伸展的放射状、无分支、直而有力的细短线条影，近结节端略粗），则恶性病变的可能性很大；若结节边缘呈分叶或扇形，则不能确定其性质，需要进一步评估；若结节边缘光滑，则良性病变的可能性很大，但需要排除转移瘤。
不过，部分良性结节也可出现“放射冠征”（9%～33%），见于炎性病变及结核瘤，主要是病灶的增生、渗出及纤维化所致。
空气支气管征空气支气管征是一种在含气少的致密（高衰减）肺的背景上见到含气（低衰减）支气管的表现。
研究发现，空气支气管征常出现于肺部恶性结节中，最常见于支气管肺泡癌和腺癌。
SPN的定性诊断，直接关系到治疗方案的选择以及预后的判断。
众所周知，早期肺癌治疗后5年生存率可达90%以上，而中晚期肺癌的5年生存率低于5%。
因此SPN的鉴别诊断至关重要。
对于首次检出的肺内孤立性结节，可根据上述几个参数初步判断良恶性；难以判别良恶性时，对于直径≥10毫米的结节，应该尽量采用细针活检、经胸腔镜或手术切除等方式取得组织学诊断，以利于选择适当的治疗方法。
肺内孤立性结节（SPN）在临床上较为常见，是指局限在肺内的单发的类圆形肺实质病变，其直径在3厘米以下。
据有关报道，这种疾病的流行率在成年人可达0.2%，其中有20%为恶性病变。
那么，发现肺内孤立性结节，该如何判断它的良恶性呢？我们可以综合考量其体检查出的几个参数。
大小上面我们提到，临床上将肺内孤立性结节定义为直径≤3厘米的病灶，这个阶段其良恶性均有可能；而直径＞3厘米的病变，通常为恶性。
可见，判断直径≤3厘米的病灶的良恶性是难点。
有学者很细致地对肺内孤立性结节的大小与良恶性关系做了一个总结，笔者在这里分享一下：在结节直径小于0.4厘米的2038个病例中，恶性病变率为0%；在结节直径0.4～0.7厘米的1034个病例中，恶性病变只占1%；在结节直径0.8～2厘米的268个病例中，恶性病变占了15%；当结节直径大于2厘米时，3/4的患者都为恶性。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节（Solitary pulmonary nodule, SPN）是指直径小于3cm的单个肺部病变。
在临床影像学中，孤立性肺结节是常见的临床问题，其鉴别诊断对于肺部疾病的早期发现和治疗具有重要意义。
本文将从影像学的角度对孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断进行详细阐述。
一、影像学检查的选择和原则1.1 X线胸片X线胸片是最常见的肺部影像学检查方法，可以初步发现孤立性肺结节的存在。
但其分辨率较低，无法提供结节的详细特征，因此常常需要进一步的检查以确定孤立性肺结节的性质。
1.2 CT检查CT检查是目前应用最广泛的高分辨率影像学检查方法，能够提供更具细节的肺部结构信息，对孤立性肺结节的定位、大小和形态特征等方面提供有力支持。
CT检查的选择包括螺旋CT和高分辨率CT（HRCT），并可辅以增强扫描和CT导航等技术。
1.3 PET-CT检查PET-CT检查是一种广泛应用于肿瘤诊断和鉴别诊断的影像学技术，能够通过测量组织的代谢活性来评估病变的恶性程度。
对于孤立性肺结节的鉴别诊断也具有一定的价值。
二、鉴别诊断的主要方法和依据2.1 孤立性肺结节的良恶性鉴别对于孤立性肺结节的鉴别诊断，首先要明确结节的良恶性。
常用的鉴别方法包括结节的大小、形态、边缘、密度、增强特征等方面的分析。
此外，还可以结合患者的临床病史、风险因素、同侧淋巴结的情况等综合考虑。
2.2 孤立性肺结节的病因分析在鉴别诊断的过程中，还需要对孤立性肺结节的病因进行分析。
常见的病因包括感染性病变（如结核、真菌感染等）、肺部疾病（如肺炎、肺炎支原体感染等）、肿瘤疾病（如肺癌、肺转移瘤等）以及其他疾病（如肺纤维化、肺血管瘤等）。
三、附件附件1：孤立性肺结节CT影像示例附件2：孤立性肺结节PET-CT影像示例四、法律名词及注释1、孤立性肺结节（Solitary pulmonary nodule, SPN）：是指直径小于3cm的单个肺部病变。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断引言影像学诊断方法1. X线胸片：X线胸片是最常用的肺结节的筛查方法。
孤立性肺结节在X线胸片上呈圆形或椭圆形的致密阴影，边缘清晰。
但X线胸片无法提供关于结节的组织学信息，无法准确诊断肺结节的良恶性。
2. 胸部CT：胸部CT是诊断孤立性肺结节的金标准。
通过CT扫描可以提供结节的形态、大小、密度等详细信息。
对于密度较高的结节，可考虑增加肺窗和骨窗观察有无钙化和骨膜突入。
还可进行三维重建、多平面重建等技术以获得更准确的信息。
3. PET-CT：正电子发射断层扫描联合计算机断层扫描（PET-CT）是诊断孤立性肺结节的高级影像学检查。
通过注射放射性核素，可以识别肺结节的代谢活性，判断其良恶性。
PET-CT对于低密度结节的诊断更具有优势。
鉴别诊断当发现孤立性肺结节后，需要进行鉴别诊断，以确定其良恶性。
以下是常见的鉴别诊断方法：1. 病史询问：详细了解患者的病史，包括吸烟史、免疫功能、家族病史等。
综合判断患者的整体情况，有助于判断结节的良恶性。
2. 结节大小：通常情况下，良性结节的直径不超过1cm，而恶性结节的直径往往大于1cm。
结节越大，恶性可能性越高。
3. 结节的形态：良性结节通常有规则的形态，边缘清晰光滑；恶性结节则往往具有不规则的形态，边缘模糊或有毛刺。
4. 结节的密度：良性结节常呈均匀致密影，而恶性结节则常伴有坏死、渗出等改变，呈混杂密度影。
5. 结节的增强特点：CT增强扫描可以观察结节的强化情况。
良性结节常无或轻度强化，而恶性结节则通常呈现明显强化。
6. 组织学检查：对于不能确定的结节，还可以进行组织学检查，如经皮穿刺活检、内窥镜活检等。
组织学检查是最可靠的诊断手段。
结论孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断是肺癌早期诊断的重要环节。
准确判断结节的良恶性对于患者的治疗和预后有重要意义。
在临床工作中，医生需要综合运用X线胸片、胸部CT、PET-CT等多种影像学技术，结合病史和临床表现，进行准确的诊断和鉴别诊断。
CT上肺孤立性结节或肿块的鉴别诊断
CT上肺孤立性结节或肿块的鉴别诊断一、定义：孤立性肺结节（SPN）通常是指在胸部X线或CT检查中见到的一个局灶性阴影，满足以下标准：（1）边界相对清楚。
（2）由肺或至少部分由肺包绕。
（3）形态上大致呈球形。
（4）直径等于或小于3cm。
直径大于3cm的病变称为肿块，这个标准也用来区分T1期（直径3cm 或以下）和T2期（直径大于3cm）肿瘤。
二、通过临床评价鉴别。
1.临床病史资料对孤立性肺结节的鉴别诊断有帮助。
2.肺癌的高危因素包括：吸烟史、年龄超过40岁、职业暴露史（如石棉）、肺纤维化、同时存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺气肿、肺癌家族史。
3.近期旅行史，结核菌或真菌皮肤试验阳性，或存在其他疾病（如类风湿性关节炎），使良性SPN的可能性加大。
4.在年龄小于30岁的患者中，由肺癌形成的SPN是非常罕见的。
5.在胸外有恶性肿瘤病史的患者，出现SPN，可能是转移瘤、原发性肺癌或者良性病变。
（1）黑色素瘤、肉瘤、睾丸癌，肺内出现SPN时，发生转移瘤的可能性是支气管癌的2倍。
（该三者容易肺转移）（2）有头颈部、膀胱、乳腺、宫颈、胆管、食管、卵巢、前列腺、胃等肿瘤病史的SPN患者中，原发性支气管癌是肺转移瘤的3倍以上。
（3）在有其他类型肿瘤的患者中，肺转移瘤和肺癌的可能性大致相等。
三、影像学评估（一）形态特征。
1.大小（1）直径0.5~1cm的SPN恶性可能约为35%，直径1.0-2cm的SPN 恶性可能约为50%，直径大于2cm的SPN恶性可能为85%以上。
（2）即使是非常小的病变也可能是肺癌。
2.位置（1）约2/3的肺癌发生在肺上叶，右肺上叶最常受累。
（2）表现为SPN的转移瘤常常在位于胸膜下或肺外周1/3/。
转移灶的2/3出现在肺下叶。
3.边缘特征（1）边缘清晰：结节与肺组织交界面（瘤-肺界面）分界清楚、明确，轮廓如同铅笔所画。
（2）边缘模糊：由于结节边缘常有多种病变相互交织，导致瘤—肺界面欠清晰或不清晰，不能将结节轮廓从肺野内用一条细线截然勾勒出来。
孤立性肺结节-良恶性鉴别
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孤立性肺结节-良恶性鉴别
概述
➢ 孤立性肺结节：为直径≤3cm的孤立的、边界清晰的类圆形高密 度影，周围完全被肺实质包围，不触及肺门或纵隔，不伴有淋 巴结肿大、肺不张或胸腔积液。
➢ 大于3cm的病灶是肿块，恶性概率较高。
➢ 孤立性肺结节的鉴别诊断范围很广，治疗取决于病变是良性还 是恶性。
钙化
形状
➢ 研究表明，多边形和三维比>1.78是良性征象。 多边形意味着病变具有多个面（多面）。 三维比=最大横向尺寸/最大垂直尺寸。三维比值大说明病灶较
平坦，为良性征象。 ➢ 在这项研究中，位于外周胸膜下也是良性征象。
边缘
➢ 放射冠征：放射状分布线状影，与恶性肿瘤高度相关（图） ➢ 分叶状或扇形边缘：中等恶性概率 ➢ 边缘光滑：除非转移瘤、类癌，否则良性的概率高
➢ 弥漫性、中央、层状或爆米花钙化一般是良性钙化，见于肉芽 肿和错构瘤。除非患者患有原发性恶性肿瘤。
➢ 例如，在骨肉瘤或软骨肉瘤患者中可以看到弥漫性钙化结节。 在患有胃肠道恶性肿瘤的患者和以前接受过化疗的患者中可以 看到中央和爆米花钙化。
➢ 其他类型的钙化一般不是良性钙化。
大小
➢ 在肺癌高危人群中，SPN大小与肿瘤恶性概率密切相关。 ➢ 大于3cm的病变恶性概率很高，大于2cm的病变恶性概率较高（75%）。 ➢ 小于2cm的病变良恶性皆可，病变越小，良性概率越高。 ➢ 在2038个小于4mm的结节中，没有一个是恶性的。 ➢ 生长：定期随访2年以上的大小稳定的结节提示良性。
对比增强
➢ 增强小于15HU对良性结节的预测价值非常高（99%）。 ➢ 但这仅适用于以下结节：
结节>5mm 相对较圆 均匀，无坏死、脂肪或钙化 没有运动伪影或硬化伪影
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊
第7页
周围型肺癌
血管集中征 血管集中征又称支气管血 管集中征，其表现为结节附近或周围血 管束向病灶集中，或直接与病灶相连， 或受牵拉向病灶移位。血管集中征并非 肿瘤供血血管或肿瘤血管，而是肿瘤瘤 体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架 结构塌陷皱缩对周围血管牵拉，或肿瘤 对穿过血管包绕。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊
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周围型肺癌
支气管空气征 支气管空气征是指结节 内见到充气支气管，CT表现为气体密度 小管影。此征多见于中高分化腺癌，癌 细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺支架结 构未被破坏，肿瘤内支气管结构仍保留 。有此征象肿瘤与无此征象肿瘤相比， 含有相对低度恶性生物学行为。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊
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周围型肺癌
空泡征 空泡征为肿瘤内小低密度影， 多为2～3 mm大小，1个或多个，CT扫描 仅限于1～2个层面见到。空泡征是未闭 塞小支气管或肺泡，主要原因同支气管 空气征一样，为癌细胞呈伏壁生长，部 分肺泡腔和细支气管未被肿瘤组织填充 ，再加上肿瘤内纤维组织或瘢痕组织牵 拉而扩张。此征多见于腺癌，尤其是肺 泡癌。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊
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周围型肺癌
因为肿瘤牵拉，邻近脏层胸膜内凹，与 壁层胸膜间形成负压空间，吸引生理性 液体向该处积聚；线状影为凹入脏层胸 膜相粘形成。斜裂胸膜凹陷在CT上仅表 现为局部向病灶侧移位，无喇叭口状阴 影形成。胸膜凹陷征为周围型肺癌常见 影像学征象之一，经典胸膜凹陷征对周 围型肺癌有主要诊疗价值。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊
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周围型肺癌
癌性淋巴管炎 在结节内侧与肺门之间、结节 与胸壁之间或结节旁出现肺纹理增多、呈线状 或网状改变，为扩张淋巴管所致，称癌性淋巴 管炎。有此征象时，提醒结节为恶性结节、肿 瘤已向淋巴管转移。肿瘤向淋巴管转移主要有 3种路径：①纵隔肺门淋巴结转移，使癌细胞 逆行经过淋巴系统向肺内淋巴管扩散；②肺毛 细血管内多发癌栓子经过毛细血管向血管周围 淋巴管扩散；③从膈肌、胸壁、胸膜直接浸润 淋巴系统。
肺内孤立结节
炎性假瘤、单发转移瘤、错构瘤、肺血管 瘤等。
精选课件
5
一、概述
• 3、好发部位：
结核瘤：上叶尖后段和下叶背段。 炎性肿块：下叶，尤其背侧段。 恶性肿块：上叶前段、中叶、舌叶或
近胸膜的肺内。 ④转移结节：胸膜下。
精选课件
6
二、基本征象与鉴别诊断
精选课件
7
（2）病理基础：肿瘤向各个方向生长的速度不均衡
和肺支架结构制约。
（3）分型：弧线长/弦长≥0.4 深分叶（恶性多）
弧线长/弦长=0.3
中分叶
弧线长/弦长≤0.2 浅分叶（良性多）
精选课件
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三、基本征象与鉴别诊断
1 2
1=弧线长 2=弦长
深度=1/2
精选课件
10
周围型肺癌
肺结核
精选课件
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三、基本征象与鉴别诊断
精选课件
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三、基本征象与鉴别诊断
III型（血管集束征）：指邻近血管向结节 聚拢,常可见多根细小血管向结节聚集。
IV型（单纯血管推移征）：血管受结节推
挤而改变走向。
(3)诊断意义：I型（恶性多见） II、III型（良、恶性均可见） IV型（良性多见） SPN周围血管异常增多(血管总直径超过4. 5 mm 或单根最粗超过3. 0 mm)则提示肺癌的可能。
错构瘤
40-60岁 近胸膜或肺叶 爆米花样钙化； 多强化不明显
间隙处
脂肪密度影。
肺血管瘤
50岁以下 女性
明显强化
转移瘤
胸膜下
多有原发肿瘤病 史
精选课件
40
谢谢
精选课件
41
三、基本征象与鉴别诊断
孤立性肺结节的CT诊断科普
智汇大家说-244 - Family life guide陈红梅 （安州区中医院）文孤立性肺结节，英文缩写是SPN，该病在肺部CT 影像中很常见。
指的是双肺上仅一个呈现圆形、同圆形或不规则形的孤立性病灶，长径在3厘米以内。
CT 上影像上分为实性结节，部分实性结节，磨玻璃结节。
孤立肺结节良恶性诊断和鉴别诊断是一个难点，如果得到早期准确的诊断，对于结节治疗与预后情况都有着十分重要的意义，掌握好肺结节CT 影像表现与特征，对结节良恶性较准确分析、诊断非常重要。
下面我们结合临床病例高分辨率CT 检查来了解孤立性肺结节的CT 诊断。
我们选择45例孤立性肺结节病人进行分析，男性病人有25例，女性病人有20例，年龄范围是20岁到75岁之间，平均年龄46岁。
在这45例病人中，其中20例作了手术，临床随访有25例，45例病人中有15例手术后病理确诊肺癌，而且其中有2例已经有肺门淋巴结转移。
在45例患者中全部进行CT 高分辨率扫描检查，结果发现全部病例中结节大小2-3厘米，肿瘤比率约38%，结节1.5-2.0厘米，肿瘤比率约43%，结节0.8-1.5厘米肿瘤比率为26%左右。
对于结节病灶的分布位置来说，没有一定的规律，双肺各叶都可发生。
针对45例检查结果做出如下分析：（1）孤立性肺结节的边缘特征：结节边缘有毛刺及分叶征对于结节良性恶性的鉴别诊断有着非常大意义。
45例病人中分叶有8例，肺癌3例；毛刺15例，肺癌有5例，结核的4例，炎性假瘤的2例；部分实性结节10例，肺癌3例，磨玻璃结节12例，追踪术肺癌5例。
大家都知道，恶性肿瘤的生长速度非常快，多是向周围正常组织浸润生长，所以会有深分叶的形成；良性结节的周围几乎都有纤维包膜，生长的速度就会慢一些，所以结节边缘会比较规则，也很少会出现分叶。
15例确诊肺癌病人中出现短且直毛刺征象患者有9例；长毛刺结核球的病人6例，患有炎性假瘤且周围出现长毛刺的病人有4例。
从病理基础上而言，肺癌患者的短直毛刺是纤维结缔组织增生形成，还可以逐渐在支气管、血管和小叶间隔中不断浸润性的生长；而炎性肿结节长毛刺主要是纤维包膜外小叶间隔形成的，还有一些受到牵拉的小血管也可形成长毛刺。
医学知识一孤立性肺结节：良性与恶性对比.
第十九页，共三十一页。
Partly solid nodule containing ground-glass component most likely to be malignant
第八页，共三十一页。
Relationship between SPN-size and chance of malignancy in patients with
high risk for lung cancer 结节大小与恶性度具有密切相关性
第九页，共三十一页。
Growth 生长速度
Comparison with prior imaging studies is often the most useful procedure to determine the importance of the finding of a SPN, since stability over 2 years is highly associated with benignity.
第十三页，共三十一页。
Smooth margins - more likely benign unless metastatic in origin
边缘光滑见于良性结节，除外转移瘤
第十四页，共三十一页。
Air Bronchogram sign 空气支气管征
Recent studies have showed that an air bronchogram is more commonly seen in malignant pulmonary nodules. It is most commonly seen in BAC (bronchoalveolar cell carcinoma) andthe far left has a spicuated margin and has lucencies within it. The lesion next to it is lobulated in contour and has some spicules radiating to the pleura. It is however homogeneous in attenuation. Based on these findings we should be most concerned that the lesion on the far left is malignant. It proved to be an adenocarninoma, while the other one was a fungal infection. The lucencies and frank air bronchograms should not mislead you in thinking that it probably is infection.
浅析肺尖孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断价值
浅析肺尖孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断价值肺部结节是一种较常见的影像学表现，它在临床工作中经常会被发现。
肺尖孤立性结节是一种较为特殊的病变表现。
CT诊断技术在诊断和鉴别诊断肺部结节上有着重要的应用价值。
本文将从CT诊断角度对肺尖孤立性结节进行浅析，探讨其诊断与鉴别诊断的价值。
一、肺尖孤立性结节的CT表现1. 形态特征：肺尖孤立性结节通常呈现为球形或椭圆形，边界清晰，有时可呈分叶状或毛刺状。
2. 密度特征：肺尖孤立性结节的密度可呈现为均匀或不均匀，常见的密度类型包括实性、磨玻璃影、钙化、空洞等。
3. 强化特征：CT增强扫描可显示肺尖孤立性结节的内部强化情况，有助于判断结节的良恶性。
4. 附加征象：肺尖孤立性结节可伴有肺内纤维索条增生、胸膜增厚、肺内肺纹理破坏等征象。
1. 定位诊断：CT技术能够精确定位肺尖孤立性结节的位置和范围，有助于后续的手术方案制定和手术导航。
2. 形态特征评估：CT能够清晰显示肺尖孤立性结节的形态特征，有助于评估结节的生长速度和形态变化。
3. 密度特征分析：CT扫描可清晰显示肺尖孤立性结节的密度特征，有助于对结节的组织成分进行评估。
4. 强化特征观察：CT增强扫描能够观察肺尖孤立性结节的强化情况，有助于判断结节的血供情况和肿瘤的恶性程度。
5. 鉴别诊断依据：CT对肺部结节的鉴别诊断价值较高，有助于识别结节的良恶性。
三、肺尖孤立性结节的鉴别诊断价值1. 良恶性鉴别：CT能够对肺尖孤立性结节的良恶性进行鉴别诊断，有助于指导患者的后续治疗方案。
2. 与其他疾病的鉴别：肺尖孤立性结节的CT表现需与其他肺部疾病进行鉴别，例如肺炎、肺结核、肺转移瘤等。
3. 临床诊断意义：CT诊断对肺尖孤立性结节的鉴别诊断对临床诊断和治疗方案制定具有重要性，有助于提高诊断准确性和治疗效果。
四、结语通过CT技术对肺尖孤立性结节进行诊断与鉴别诊断，可为临床医生提供重要的参考价值。
CT诊断技术能够清晰显示结节的形态、密度、强化特征等，有助于评估结节的良恶性和制定治疗方案。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节是指在肺内单个的小于3厘米的圆形影像学征象。
对于孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断，可以采用以下方法：
1. 影像学特征分析：通过X线胸片、CT扫描等影像学检查，
观察肺结节的形态、大小、边缘、密度等特征，如结节边缘模糊、
分叶状结构、空泡征象等。
2. 病史分析：了解患者的个人病史，如是否有吸烟史、职业暴
露等。
一些特定的病史可以引起高度怀疑特定疾病，如结节性硬化症、矽肺等。
3. 随访观察：对于直径小于1厘米的孤立性肺结节，可以选择
随访观察，通过定期复查影像学来观察结节的生长速度和变化情况。
若孤立性肺结节在两年内稳定不变，可以排除恶性肿瘤的可能性。
4. PET-CT检查：正电子发射断层扫描（PET）结合CT扫描，可以更准确地评估结节的恶性概率。
恶性肿瘤常表现为代谢亢进，增强摄取正常的组织。
5. 病理活检：对于高度怀疑肺癌或其他恶性肿瘤的孤立性肺结节，需要进行病理切除或穿刺活检，通过组织学检查来确定结节的性质。
鉴别诊断方面，需要考虑以下可能的疾病：
1. 良性病变：如肺结核球、肺炎球、肉芽肿等。
2. 恶性病变：如原发性肺癌、肺转移瘤等。
3. 结节性硬化症（TSC）：有特征性的多发孤立性肺结节，伴随其他脏器结节性病变。
4. 间质性肺病变：如肺纤维化、肺结节性硬化等。
，通过综合分析影像学特征、病史、PET-CT检查和必要的活检，可以对孤立性肺结节进行影像学诊断和鉴别诊断，以明确其性质和
进一步处理方案。
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孤立性肺结节与肺癌的9大鉴别要点
孤立性肺结节（SPN），是指在肺部单发、球形、边界清楚的，直径≤30mm，周围完全由充气的肺组织包绕的；不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液的病变。
SPN的定性诊断直接关系到治疗方案的选择以及预后的判断。
众所周知，早期肺癌治疗后5年生存率可达90%以上，而中晚期肺癌的5年生存率低于5%。
因此SPN的鉴别诊断至关重要。
但孤立性肺结节诊断也并非易事，尽管病灶少，要考虑的内容少，但可用于诊断的信息也匮乏。
万一是肺癌早期，错过了就是一条性命……“宁可错杀一千不可放过一个”显然也太得不偿失了，都是新中国了，不要动不动就拔刀相向。
临床上大多采取“不把恶性诊断为良性”、“尽可能无创”的检查原则。
这里，界哥总结了斯坦福大学医学中心放射科的资深医师对于肺结节诊断的手把手指导，大家没事就学习起来吧！
一、钙化
图1 钙化形态示意图
1. 通常情况下，具有以上四种形态，即弥漫性、中心性、层叠性和爆米花样的钙化，多考虑是良性病变，主要见于肉芽肿性疾病和错构瘤。
2. 当出现其余形态的钙化时，则多考虑为恶性结节。
3. 不过也有例外，即患者存在易向肺转移的原发肿瘤病史时，上述原则就不适用了。
例如：
•骨肉瘤和软骨肉瘤患者会也出现弥漫性钙化；
•以及胃肠道肿瘤患者和接受过肿瘤化疗的患者，会出现中心性和爆米花钙化。
二、结节大小
临床上将肺孤立性结节定义为直径≤3cm的病灶，这个阶段其良恶性均有可能；而对于直径＞3cm的病变，则称为肿块，其性质也较为单一，通常为恶性。
所以，探讨的重点主要还是直径≤3 cm的病灶。
图2 结节大小与恶性病变关系
研究者Stephen J. Swensen就很细致地对SPN的大小与良恶性关系做了一个总结，我们借花献佛，在这里分享一下：
•在结节直径小于4 mm的2038个病例中，恶性病变率为0%，
•在结节直径4-7 mm的1034个病例中，恶性病变只占1%，
•而8 mm是一个分界点，在结节直径8-20 mm的268个病例中，恶性病变占了15%，
•当结节直径大于20 mm时，3/4的病变都为恶性。
三、生长速度
除了观察当下结节状态，与之前的影像学资料相对比，了解结节的生长状况，也是SPN鉴别诊断必不可少的重要方法。
一般认为，2年以上没有大小变化的结节，几乎就可以肯定是良性病变了。
四、结节形态
日本一项研究表明，多面形结节和三维比值>1.78的结节，多是良性结节，存在于肺的外围、胸膜下的结节也多为良性。
图3 左图为横断面图像，右图为冠状重建图像
计算三维比率需要两个径线，即上图结节中的黑色直线：最大横径（左）和最大垂直径（右）。
三维比值 = 最大横径/最大垂直径。
三维比值越大，说明病灶相对平坦、非块状，考虑良性的可能性也越大。
五、结节边缘
病变的边缘形态是判断良恶性的重要依据，孤立性结节也不例外。
图4 病变为放射冠征，在边缘处有针状突起
典型地，结节边缘表现为“放射冠征”，则恶性病变的可能性很大；
若结节边缘呈分叶或扇形，则不能确定其性质，需要进一步评估；
若结节边缘光滑，则良性病变的可能性很大，但需要排除转移瘤。
六、空气支气管征
图5 空气支气管征图像
图中，蓝色粗箭头所指示的为线样充气支气管，蓝色细箭头所指示的为囊状充气支气管。
研究发现，空气支气管征常出现于肺部恶性结节中，最常见于支气管肺泡癌和腺癌。
结合以上内容，现学现用~各位看看下面这个例子，左右图哪个更像恶性的？
图6 患者肺部影像示意图
左侧的病灶边缘呈毛刺状，并且在其内部有透亮区。
右侧为分叶状，并有一些毛刺状放射到胸膜上，内部均质。
基于这些发现，我们考虑左侧的病变是恶性的。
事实证明，左侧图像来自腺癌患者，而右侧为真菌感染。
你答对了吗？
再往下看。
七、实质结节+毛玻璃样改变
研究发现，实质性结节+毛玻璃样改变，很有可能是恶性病变。
实质性病变和毛玻璃样病变各自的占比不同，恶性病变的可能性也不一
样，具体我们总结为下表：
表1 实质结节与毛玻璃样改变的占比与恶性可能关系
例1
图7 部分实质结节，包含毛玻璃样成分
上图影像中的病灶，根据表中的原则，属于“部分实质+部分毛玻璃”型，高度怀疑恶性病变。
例2
图8 左图恶性病变可能为1/5，右图恶性病变可能为2/3
上面的影像中，左侧只有磨玻璃样成分，而右侧既含有磨玻璃样成分又有实质结节病变。
病理结果考虑左侧恶性病变的概率为1：5，右侧恶性病变的概率为2：3。
八、对比增强
肺部CT增强扫描可以发现更为隐匿的病变，同时也可以更好的鉴别性质不够明确的病变。
如果增强扫描的增强CT值＜15 HU，则良性病变的可能性为99%。
图9 基线扫描和对比增强后的扫描
上图中病变无明显增强，考虑良性病变的可能性大。
不过，这个原则有其适用范围，结节满足下列条件时，方可使用：SPN直径> 5mm；
SPN近似球形；
SPN质地均匀、没有坏死、脂肪和钙化；
SPN无射线硬化伪影。
九、PET-CT
提及PET-CT诊断SPN之前，首先我们了解下肺部PET-CT的成像原理：
肺癌细胞代谢活跃，具有葡萄糖的摄取和代谢明显高于周围正常组织的特点。
18F-FD进入肺癌肿瘤组织后，在己糖激酶的作用下磷酸化生成6-磷酸-FDG，后者不能参与葡萄糖的进一步代谢而滞留于肿瘤组织中，PET-CT通过测定18F-FDG的摄取情况确定病变的良恶性。
所以，PET-CT检查对于大于1cm的SPN有较高的诊断价值，尤其是混合性毛玻璃结节和实性结节，准确率在80%-90%；
对肺小结节的诊断价值明显降低，基本无法确诊≤8 mm的SPN 的性质。
图10 患有肺腺癌的病人PET检查为假阴性
PET-CT检查有以下特点：
PET敏感性高达95％，但特异性较低，只有81％。
PET在肉芽肿性疾病中会表现出假阳性。
对小于10 mm或恶性较低的结节、包括支气管肺泡癌和类癌，由于有活力的肿瘤细胞数量少，PET常表现为假阴性。
综上所述，在SPN的鉴别诊断中，需要观察结节的钙化形态、大小、生长情况、结节及结节边缘形态，重点关注有无辐射征、毛玻璃样影、空气支气管征，以及三维比值等概念。
在临床实践中也要灵活应用PET-CT辅助诊断。
参考文献：
[1]Solitary pulmonary nodule: benign versus malignant Differentiation with CT and PET-CT. Ann Leung and Robin Smithuis.
[2]/en/p460f9fcd50637/solitary-pulmonary-nodule-benign-versus-malignant.html
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