腓骨长肌腱转移术治疗跟腱断裂

腓骨长肌腱转移术治疗跟腱断裂

关键词：跟腱；腓骨长肌腱；重建【摘要】目的总结腓骨长肌腱转移修复跟腱断

裂的手术方法和经验。方法将腓骨长肌腱在远端处切断，经皮下隧道移位修复跟腱断裂。结果根据Arner-Lindhl评定标准，优11例，良10例。未发生跟腱再次断裂。2

例出现伤口感染，1例出现皮肤与跟腱粘连。结论用腓骨长肌腱重建陈旧性和某些急

性跟腱断裂是一种安全可行，疗效满意的手术方法。【关键词】跟腱；腓骨长肌腱；

重建ThetreatentfAhillestendnruptureithperneuslngustendntransfer【Abstrat】bjetiveTnludetheethdandexperienefrenstrutinfAhillestendnruptureithperneusln gustendntransfer.ethdsRenstrutintheAhillestendnrupturebyuttingtheperneuslng ustendnatthedistalendandtransferthrughsubutaneustunnel.ResultsArdingtArner-Lindhlritera，11aseseregradedasexellent，10asesasgd.Nre-rupturefAhillestendnurred，

Thereere2undinfetinand1nglutinatin.nlusinTheperneuslngustendntransferisasaf eandsatisfiedaytrenstrutingtheldandertainfreshruptureftheAhillestendn 【Keyrds】Ahillestendn；perneuslngustendn；renstrutin跟腱断裂是常见的运动

性损伤。目前治疗跟腱断裂的手术方法有很多种，传统的Lindhl法、Bsrth修补术及Bunnell缝合法术后可使患者恢复正常行走功能，但不能完全满足运动员等对力量要

求较高人群的需要。我院自1994年8月～2005年11月共对29例病人施行利用腓骨

长肌腱重建修复跟腱断裂的手术，其中21例获7个月～7年随访，治疗效果满意，现

将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共29例，男23例，女6例，年龄18～68岁，平均38.6岁。右侧12例，左侧17例。陈旧性断裂22例，新鲜断裂4例，吻合后再断裂3例。陈旧性断裂者自受伤至就诊的时间为3周～1年。其中12例因首

诊医生误诊所致，8例受伤后不知道有跟腱断裂而未及时到医院就诊，2例为保守治疗无效所致。跟腱新鲜断裂行腓骨长肌腱重建者中2例为清理断端后缺损3，另2例为

断端过于靠近跟腱抵止点。手术中见断裂部位位于跟腱抵止点至近端6范围内，清理

断端后跟腱缺损2～6。1.2手术方法病人取健侧俯卧位，于小腿远端跟腱外侧1处纵

行做一切口，注意保护腓肠神经及腓浅神经。切开跟腱腱膜探查跟腱损伤情况，彻底

清除断端增生瘢痕组织。找出并分离腓骨长肌腱至肌腹处。在足外缘第五跖骨基底处

做第二切口，暴露出腓骨长、短肌腱，将腓骨长肌腱拉紧并与腓骨短肌腱止点缝合后，

在其近端切断，于第一切口中抽出备用。于跟腱断端近侧2～3处沿冠状面用尖刀由外上斜向内下方45°做一肌腱内隧道，将腓骨长肌腱由此隧道穿出，牵拉跟腱近端向远侧，同法于断端远侧2由内向外侧做一横向隧道（若远端长度不够则在跟骨结节部钻

骨性隧道），由内向外将腓骨长肌腱穿出，再于跟腱断端近侧2～3处由外下斜向内上方另做一肌腱内隧道，将腓骨长肌腱引出，此时将患足置于轻度跖屈位，拉紧腓骨长

肌腱，将此肌腱远端包埋于跟腱近端残端内。缝合腓骨长肌腱在跟腱的进出口部，以

免出现腓骨长肌腱切割现象。在缺损处并列缝合腓骨长肌腱与跟腱，修补跟腱腱膜，

缝合伤口。术后踝关节跖屈位20°石膏固定。1.3康复训练早期：术后第1天开始行

足趾关节的伸屈活动及股四头肌的等长收缩练习，1周患肢在不负重的情况下扶拐下地，3周开始行踝关节主动跖屈和膝关节伸屈练习。中期：6周后去除石膏托，利用滚筒练习踝关节屈伸活动，垫高鞋跟扶拐下地行走，8周后逐渐放低鞋跟直至全足平地

行走，注意防止摔倒和突然的蹬地动作。后期：术后3个月开始练习单足提踵及慢跑

训练，恢复肌力，6个月后开始跳跃练习，恢复肢体柔韧性。2结果随访21例，随访

时间7个月～7年，平均28个月。疗效评定采用Arner-Lindhl评定法［1］：优：患

者无不适，行走正常，提踵有力，肌力无明显异常，小腿围度减小1，背伸或跖屈角

度减小5°。良：有轻度不适，行走稍有不正常，提踵稍无力，肌力较健侧减弱，小

腿围度减小3，背伸角度减小在5°～10°之间，跖屈角度减少在5°～15°之间。差：病人有明显不适，跛行，不能提踵，肌力明显减弱，小腿围度减小3，背伸角度减小

在10°以上，跖屈角度减少15°。结果优11例，良10例。术后未发生跟腱再次断裂。2例发生伤口感染，经换药后愈合。1例感染病例出现皮肤与跟腱粘连。5例小腿围度

较健侧减小2～3，2例提踵稍感无力，1例跖屈角度减少10°，2例背伸角度减少15°。3讨论3.1跟腱的解剖学特点跟腱自上而下逐渐变窄增厚，在跟骨结节上方3～

6处最窄。跟腱的周围无腱鞘，有疏松的网状组织称作腱周组织，连接肌腱及周围筋膜，其中含有血管供给营养。跟腱血管造影证实邻近止点及肌肉侧有较好的血供，而

腱中间部血供少，受损伤后可引起局部营养不良，发生中断变性，为断裂的基础［2］。腱细胞在损伤后可产生Ⅰ型和Ⅲ型胶原参与修复，Ⅲ型胶原抗张力较差，这也是损伤

的肌腱易断裂的原因之一［3］。3.2腓骨长肌腱的解剖学特点腓骨长肌腱长

（13.5±2.5），作用与腓骨短肌相同，使足外翻并跖屈。对腓骨长肌腱进行解剖学及生物力学研究表明，腓骨长肌腱有足够的长度、充分的血液供应和足够的拉力来修复

跟腱断裂［4］。跟外侧动脉、腓动脉下段肌间隔支发支由腱后缘入腱，腓动脉穿支发