步行训练的原则
步行训练
康复医学科 崔显超
概念
步行训练是针对患者疾病的特点，利用各种 康复手段，最大限度的帮助患者提高步行能力， 矫正异常步态，促进患者独立转移，提高生活质 量，早日回归家庭和社会的训练方法之一。
适应症
1.中枢神经系统损伤(如脑外伤或脑卒中引 起的偏瘫、截瘫、小脑疾患、脑瘫等)影响行 走功能的患者。 2.骨骼运动系统的病变或损伤(如截肢后安 装假肢、下肢关节置换术后等)影响行走功能 的患者。
此步行方式与正常步态基本接近、步行速度 较快；适用于一侧下肢疼痛需要借助于腋杖减 轻其负重，以减少疼痛的刺激；或是在掌握四 点步行后训练。
②使用手杖的步行训练 手杖三点步行:患者使用手杖时先伸出手杖，再迈患 侧足，最后迈健侧足的步行方式为三点步行。此种步行 方式因迈健侧足时有手杖和患足两点起支撑作用，因此 稳定性较好，除一些下肢运动障碍的患者常采用外，大 部分偏瘫患者习惯采用此种步态。
谢谢！
助行器辅助行走的操作方法: 患者用双手分别握住助行器两侧的扶手，提起助行器使之向 前移动20 — 30cm后，迈出健侧下肢，再移动患侧下肢跟进， 如此反复前进。
头 、 颈 部 姿 势 控 制
(2)使用腋杖步行训练: 交替拖地步行:将左腋杖向前方伸出，再伸右腋杖， 双足同时拖地向前移动至拐尖附近。 同时拖地步行:双拐同时向前方伸出，两脚拖地移动 至拐尖附近。
禁忌症
1.站立平衡功能障碍者。 2.下肢骨折未愈合者。 3.各种原因所致的关节不稳。
仪器设备
起立床、平行杠、助行器、拐杖、轮椅等。
起立床
平衡杠
助行器
四Байду номын сангаас拐
腋拐
操作程序
1.步行前的训练 (1)肌力训练:患者因病长期卧床，致使身体软弱无力，因 此，在下床活动接受行走训练之前，首先要对上肢、躯干、 下肢的肌肉力量及关节活动范围进行评定，在此基础上，方 可进行肌力训练。对于需要借助于助行器或拐杖行走的患 者，应重点训练上肢伸展肘、腕关节的肌群和使肩部产生向 下运动的肌群、下肢髋关节伸展肌群、外展肌群和膝关节伸 展肌群。若患者下肢截肢，则可指导其进行残端肌群和腹部 肌肉力量的训练。
步行五原则内容
坚持走路或有益健康，建议遵守五个原则，希望可以帮到你步行运动看似简单，但如果你对步行产生误解，很可能会对你的身体造成伤害，特别是60岁以后，身体某些功能下降，体力不如以前，一些中老年人也可能患有一些慢性病，因此，我们应该更加重视步行运动，并遵循五项原则。
原则1：步行时间晨练期间心血管事件的发生率很高，不建议中老年朋友在此期间锻炼，同时，夜间光线不好，可能有摔倒的风险，这不是进行步行锻炼的好时机。
对于中老年人或一些疾病患者，出于安全考虑，在晚上4-5点进行步行锻炼是最合适的时间。
原则2：步行步数根据中国居民的饮食指南，最好每天步行6000步，中老年人的关节逐渐退化，如果你走太多步，你可能会损伤关节和肌肉，导致关节炎、肌肉疼痛和其他问题。
原则3：在哪里行走理想的步行场所是陆地和草原，不适合选择沥青路面和水泥地面等硬地方，注意远离机动车辆和空气质量较差的地方。
原则4：步行速度一般来说，普通人最好以120-140步/分钟的速度行走，而中老年人建议的最低速度可以是90步/分钟，可以根据自己的情况增减。
原则5：步行设备步行运动需要一双舒适合脚的鞋，鞋底和地面之间的接触面应足够大，同时，鞋子的材料应透气、柔软轻便、减震、防滑和良好的稳定性。
走路锻炼时腿痛，还这样走路吗？如果在步行运动期间膝关节出现软痛症状，则有必要考虑可能的问题，如膝骨关节炎、髌骨关节紊乱或腰椎间盘突出症，建议尽快就医检查和治疗，并建议在未缓解期减少运动量。
如果走路时小腿肌肉酸痛，但休息后可以缓解，或者你感觉下肢发冷，并且下肢周围血管疾病的可能性更大，建议去血管外科检查，不要强迫自己走路锻炼。
如何判断自己是否走对了？1、注意鞋底的磨损在正常情况下，鞋子磨损的重心应该在鞋底和鞋跟的中间，从鞋跟外侧可以看到4度的倾斜。
2、如果大脚趾外侧有磨损，主要是拇指外翻。
3、如果鞋底内侧有磨损，请考虑平足，这很容易导致骨盆前倾并引起腰痛。
正确的走路姿势是什么正确的走路姿势主要是平静、平稳和笔直，正确的行走姿势可以缓冲关节和腰椎，避免行走时因磨损引起的疼痛，有助于防止摔倒，如有不适，应及时就医治疗.1、冷静：行走时注意直立、抬头、挺胸、收腹、直视前方；2、稳定：行走时，先让脚后跟着地，然后抬起另一只脚，同时，双臂应在放松状态下在身体两侧自然摆动，以保持身体平衡，步伐均匀，起步时微微前倾，身体重心落在前脚手掌上，重心随步伐移动，不断向前过渡，注意前脚着地、后脚离地时膝盖伸直；3、直线：行走时注意脚趾向前伸展，不要向内或向外，以确保身体沿直线向前移动，不要左右摆动，行走时，全身的血液、骨骼和经络会一起运动，不正确的行走姿势，如胸部和驼背，会反射到大脑，导致大脑疲劳，影响睡眠等问题，而直立行走时，脊椎承受并支撑着上身的重量，因此不正确的行走姿势可能会增加脊椎的负担，容易导致颈椎、脊椎拉伤等。
步行功能分阶训练的六个步骤
步行功能分阶训练的六个步骤步行是人体最基本的运动之一，对于人的生活和健康有着非常重要的作用。
然而，由于各种原因，有些人可能会丧失步行功能，这给他们的生活带来了极大的不便和困扰。
因此，对于这些人来说，步行功能的训练就显得尤为重要。
针对步行功能的训练需要分阶段进行，下面将介绍步行功能分阶训练的六个步骤。
一、准备阶段在进行步行功能训练之前，需要进行准备阶段。
这个阶段的目的是为了确保患者身体的状态能够适应步行功能训练的强度。
在准备阶段，需要进行以下几个方面的工作：1.评估患者的身体状态，包括身体的健康状况、身高、体重、年龄等。
2.评估患者的步行能力，包括步态、平衡能力、步行速度等。
3.确保患者身体的状况稳定，例如，有没有心脏病、高血压等疾病，有没有感染等症状。
二、康复阶段康复阶段是步行功能训练的第二个阶段。
在这个阶段，需要进行一些康复性的训练，以帮助患者逐步恢复步行能力。
这个阶段的训练包括以下几个方面：1.平衡训练：平衡训练是康复阶段的重点。
平衡训练的目的是帮助患者逐步恢复平衡能力，从而避免摔倒等危险事件的发生。
2.强化肌肉：在康复阶段，需要进行一些肌肉强化训练，以帮助患者逐步恢复步行能力。
3.逐步增加步行时间：在康复阶段，需要逐步增加步行的时间，以帮助患者逐步适应步行的强度。
三、功能训练阶段功能训练阶段是步行功能训练的第三个阶段。
在这个阶段，需要进行一些功能性的训练，以帮助患者逐步恢复步行能力。
这个阶段的训练包括以下几个方面：1.步行速度训练：在这个阶段，需要逐步增加步行的速度，以帮助患者逐步适应步行的强度。
2.步行距离训练：在这个阶段，需要逐步增加步行的距离，以帮助患者逐步适应步行的强度。
3.步行技巧训练：在这个阶段，需要进行一些步行技巧的训练，以帮助患者逐步掌握步行的技巧。
四、平衡阶段平衡阶段是步行功能训练的第四个阶段。
在这个阶段，需要进行一些平衡性的训练，以帮助患者逐步恢复平衡能力。
这个阶段的训练包括以下几个方面：1.单脚站立训练：在这个阶段，需要进行一些单脚站立的训练，以帮助患者逐步恢复平衡能力。
运动训练教案——培养幼儿步行、奔跑、跳跃的能力
本篇文章主要介绍如何通过运动训练来培养幼儿步行、奔跑、跳跃的能力。
这些基础动作能力是幼儿体能发展的基石，也是未来成长的基础。
在幼儿园的教育培养中，如何科学有效的进行运动训练，使幼儿在成长过程中不断地发展和进步，是需要我们认真思考、研究和实践的问题。
一、幼儿步行的训练步行是幼儿运动中的基本能力，也是幼儿学习其他运动技能的基础。
幼儿步行的训练非常重要。
下面介绍一些常用的幼儿步行训练方案。
1.1、定点行走训练将幼儿放在固定的位置，让他们在同一方向行走。
可以利用音乐、球或其他有趣的物品来吸引幼儿的注意力，鼓励他们不断前进。
在训练过程中，可以适当地增加步长、速度和灵活性的练习。
1.2、自由行走训练让幼儿在较宽敞的场地自由行走，允许他们探索周围环境，发挥自己的想象和创造力。
在这个过程中，教师可以适时地给予帮助和支持，注意保护幼儿的安全，增强幼儿的信心和成就感。
1.3、带球行走训练将一个小球放在幼儿前面，鼓励幼儿在行走的同时带着球走。
这既能提高幼儿的步行能力，又能提高幼儿的协调和运球技巧。
在练习过程中，教师应该提供适当的指导和建议，帮助幼儿克服困难，加深对技能的理解。
二、幼儿奔跑的训练奔跑是幼儿在向前速度最快的基本运动之一，在幼儿时期逐步习得奔跑技能是很有意义的。
下面我们介绍一些常用的幼儿奔跑训练方案。
2.1、跑步训练训练方案主要是让幼儿跑步，为了提高效果，在跑的过程中，可以进行加强训练。
如、绕圈奔跑、大步跑、小步跑等多种运动方式，来帮助幼儿逐渐掌握奔跑技巧。
3.2、绕障碍物奔跑训练教师可以将一些障碍物设置在教室里或音乐厅内的空地上，让幼儿绕过障碍物奔跑。
这样有助于提高幼儿的协调能力和反应速度，同时也能够让幼儿更容易地掌握奔跑技巧。
三、幼儿跳跃的训练在日常生活中，幼儿跳跃是非常常见的一种运动行为。
跳跃既可以培养幼儿的协调能力和灵活性，又可以增强幼儿的肢体协调性。
下面我们介绍几项幼儿跳跃的训练方案。
4.1、小跳训练教师要让幼儿熟悉小跳的技巧，掌握重心变化规律和协调性。
步行训练
站立未期
Body Progresses past the forefoot
❖ 定义: 对侧足胫骨与地面 垂直至对侧足足跟着地
❖ 关键点: 足跟提起，踝关节在背 屈位，观察侧下肢后置
❖ ROM:
骨盆 10°前倾，5°旋后 髋 20°伸直, 膝0°, 踝10
度背屈
❖ 肌肉收缩: 小腿三头肌
❖ 2.基本要素 合理的步行周期、步长、步宽、 步频、足偏角；上身姿势的稳定；最佳能量 消耗或最省力的步行姿势。
步行周期
❖ 定义：步行周期(gait cycle)是指完成一 个完整步行过程所需要的时间，即指自 一条腿向前迈步该足跟着地时起,至该足 跟再次着地时止所用的时间,称为一个步 行周期。
❖ 在每个步行周期中, 又可分为支撑相 （60%）和摆动相（40%）。
❖ ③强化拮抗肌；
❖ ④温热敷或冷敷；
❖ ⑤足够的步宽，易化臀中 肌，促进两者协同运动；
偏瘫画圈步态矫治方法
❖ ①手法牵张股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌、 內收肌等
❖ ②躯干肌肌力训练如半桥运动等 ❖ ③强化步行分解训练 ❖ ④靠墙蹲马步训练 ❖ ⑤上下台阶训练及侧方上下台阶训练 ❖ ⑥膝关节屈伸控制性训练等
㈡步行分解训练
❖ 1．单腿负重 ❖ 2．靠墙伸髋→离墙站立 ❖ 3．患腿上下台阶 ❖ 4．患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障
碍 ❖ 5．靠墙伸髋踏步 ❖ 6. 侧方迈步、原地迈步
第四节 常见异常步态的矫治训练
剪刀步态矫治方法
❖ ①采用神经生理学治疗技 术及牵伸手法，抑制内收 肌痉挛；
❖ ②对顽固性痉挛，局部可 考虑神经肌肉阻滞治疗； 全身性可给以口服中枢性 解痉药；
Shock absorbed, momentum preserved, foot flat position achieved
步行能力训练的方法与注意事项
➢ 掌握：步行能力训练的方法与注意事项 ➢ 熟悉：步行能力的相关概念
运动疗法及康复护理
步行能力训练
1.步行前的训练 ➢ 肌力和耐力训练、关节活动范围训练、平衡 与协调能力训练、下肢的承重训练、健侧下 肢的负重训练和辅助用具的使用练习
运动疗法及康复护理
步行能力训练
2.步行训练方法 ➢ 原地迈步练习 ➢ 扶持行走 ➢ 扶杖架拐行走：双拐站立；架拐行走(手杖-患足-健足) ➢ 独立行走：需要患者有足够的肌力(下肢肌力达四级)和 关节活动度，同时有良好的平衡与协调功能 ➢ 上下阶梯：以健足先上、患足先下为原则
运动疗法及康复护理
步行能力训练
3.步行训练的康复护理 ➢ 开始训练时易出现膝关节屈曲、躯干前屈而跌倒，应加 强保护 ➢ 循序渐进，下肢的负重能力与平衡能力等条件安全时才 进行步行训练 ➢ 强调患者康复主动完成，患者能独立完成的，医护人员 不辅助参与
步行训练的注意事项
步行训练的注意事项
1. 嘿，一定要选双合适的鞋子呀！别像我上次似的，穿着双板鞋就去步行训练了，结果没一会儿脚就疼得不行。
合适的鞋子就像是战士手中的宝剑，能助你在步行训练的“战场”上更顺利呀！
2. 注意步行的速度哦！别一开始就冲得飞快，那不叫训练叫蛮干。
就好比跑马拉松，得讲究节奏，不然很快就没力气啦。
比如我朋友那次，开始冲太快，后面累得直喘气，根本没法坚持。
3. 别忘了做好热身呀！这就跟汽车发动前要热车一样重要。
你想想，要是身体还没准备好就开始走，那不是容易受伤嘛。
我之前有次偷懒没热身，结果走一半腿就抽筋了，哎呀，那滋味可不好受。
4. 步行训练的姿势也很关键呀！抬头挺胸，可别弯腰驼背的。
这就好像一棵挺拔的大树和一棵歪歪扭扭的小树，哪个看着更精神呢？要是姿势不对，不仅达不到效果，还可能伤身体呢。
5. 别总是走那一条路呀！换着路线走多有趣。
就像每天吃同样的菜会腻，老是走同一条路也会觉得无聊呀。
可以去公园，去河边，不同的风景会让你更享受步行训练呢。
6. 给自己定个合理的目标呀！别一下子就想跑个马拉松的距离。
这就跟爬山似的，一步一步来才能登顶。
我就见过有人目标太高，没几天就放弃了。
7. 不管怎样，要坚持下去呀！别三天打鱼两天晒网的。
步行训练就像一场和自己的战斗，坚持就是胜利。
想想看，当你坚持下来，身体越来越好，
那得多有成就感呀！总之，选好鞋、控速度、做热身、正姿势、换路线、定目标、坚持住，让我们的步行训练变得更有意义，更有趣！。
步行训练的操作规范
站立行走评定及训练（步态分析）一、立位姿势1、姿势指身体在空间的相对位置，反映人体骨骼、肌肉、内脏器官、神经系统等各组织间的力学关系。
姿势包括体位与脂位体位：身体轴与重力的关系肢位：各部分的相对位置关系基本姿势：卧位、坐位、直立位等2、立位姿势的保持支撑面重心支撑面与重心的位置关系抗重力肌的活动：竖脊肌、股四头肌、股二头肌、比目鱼肌、腓肠肌、小趾展肌平衡反应心理因素高度与视觉的关系3、正常立位姿势及其评定（1）前面观双眼应平视前方，两侧耳屏上缘和眶下缘中点；（2）后面观枕部、脊柱和两足跟夹缝线都应处于一条垂直（3）侧面观4、常见的立位异常姿势及其评定（1）侧面观头部前伸胸椎后凸（驼背）平背鞍背骨盆前倾、后倾膝过伸或过度屈曲尖足（2）前、后面观头部侧倾肩下垂或上提脊柱侧弯骨盆侧方倾斜锁骨、肩不等高肩髋关节外旋和内翻膝外翻、膝内翻胫骨外旋、内旋拇外翻扁平足高弓足平衡功能静态平衡：维持身体于某种姿势的能力。
动态平衡：运动过程中调整和控制身体稳定性的能力。
反应性平衡：当身体受到外力干扰使平衡受到威胁时，人体做出的保护性调整反应。
稳定极限：站立式人体能够倾斜的最大角度。
二、健康人的步态特征与步行有关的基本概念步行周期中关节角度的变化步行周期1、基本概念步行周期行走时一侧足跟着地至该侧足跟再次着地的过程步长行走时左右足跟（足尖）的距离跨步长1步行的基本概念步宽左右两足间的横向距离，通常以足跟中心为测量点（10到15厘米）足偏角贯穿一侧足底的中心线与前进方向所成的夹角（15到30°）步行周期支撑期（站立期）首次着地：足跟或足底与地面接触的一瞬间负荷反应期：足跟着地至足底全面着地的期间，双腿支撑期，重心由足跟转移至足底支撑中期：从对侧下肢离地至躯干位于支撑腿上方，单腿支撑期支撑末期：从支撑腿足跟离地至对侧足跟着地，单腿支撑期摆动前期：从对侧下肢足跟着地至支撑腿足趾离地，双腿支撑期摆动期（迈步期）摆动初期：从支撑腿离地至该侧膝关节达到最大屈曲摆动中期：从膝关节达到最大屈曲摆动至小腿与地面垂直摆动末期：小腿向前摆动至该侧足跟再次着地步行中重心的变化1）重心上下移动2次，左右移动1次2）上下移动范围3到5厘米3）支撑中期重心最高、双脚支撑期重心最低4）支撑中期重心最靠外侧、双脚支撑期重心在左右脚中央骨盆的活动1）左右倾斜支撑中期5°、双脚支撑期水平2）旋转共8到10°足跟着地时4到5° 旋前、足跟离地时4到5°旋后2、关节角度的变化步行周期3步行中肌肉的活动骶棘diji肌在支撑初期和末期达到高峰，确保行走对躯干伸直臀大肌髋关节伸肌，收缩活动始于迈步末期并于足底着地时达到高峰股四头肌活动始于迈步相末期，将小腿向前迈出。
步行基本动作训练顺序
步行基本动作训练顺序
步行是我们日常生活中最常见的动作之一，以下是步行基本动作的训练顺序示例：
1. 确定姿势：站立直立，双脚并拢放在一起。
确保身体重心平衡，背部挺直。
2. 迈步：先向前迈出一只脚，将重心转移到迈出的脚上。
3. 保持平衡：尽量保持平稳的姿势，控制重心，避免摇晃。
4. 迈出另一只脚：将另一只脚向前迈出，与前一步迈出的脚保持相同的步幅。
5. 步长适中：保持步长适中，避免脚步过大或过小，这样可以更好地控制身体平衡。
6. 摆臂平衡：随着脚步的迈出，将相应的手臂向前方摆动，帮助维持身体平衡。
7. 直线行走：保持身体朝前方行走，将注意力集中在目标点上，避免走偏。
8. 控制速度：逐渐增加或减小步行速度，练习控制身体的动作。
9. 转向：练习在行走过程中转向，包括左转和右转。
10. 上下坡：练习在坡道上行走，注意调整步伐和重心来适应
不同的坡度。
11. 变速行走：练习在行走过程中进行变速，包括加速和减速。
12. 侧步行走：练习向左侧或右侧进行侧步，以增加对核心肌
群和平衡的训练。
请注意，以上训练顺序仅供参考，具体训练内容可根据个人情况和需求进行调整和扩展。
重要的是要始终注意姿势正确和身体平衡，避免过度用力或不正确的动作。
如果有任何身体不适或疼痛，应及时停止训练并咨询专业人士的建议。
步行训练
腋
杖 步
行
• 三点步：双侧腋杖和患腿同时迈出→健腿迈出
。适于一侧下肢功能障碍、患腿不能负重或只能部分负重， 如一侧下肢截肢、下肢骨折早期、急性踝扭伤等
手杖步行：
• 两点支持步行：手杖→患腿→健腿。 总有两点接触地面，稳定性好，但速度较慢，多用于 步态训练早期，长期卧床开始起床活动时以及老年病 人。
助行器步行
腋
杖 步
摆至步、摆过步
• 摆至步：两侧腋杖同时伸出→两腿同时摆
动到腋杖附近，但不超过杖 • 摆过步：两腿同时摆动，超过腋杖 • 在腋杖步行种速度最快，但有摔倒的危险。
行
助行器步 腋 行
杖 步
1.摆至步
• 这是开始步行训练时常用的方法，主要 利用背阔肌进行，步行稳定。 • 适应症
– 适用于双下肢完全瘫痪而使下肢无法交替移 动的患者。
• 促进血液循环，预防并发症
压疮 呼吸系统感染：坠积性肺炎。 体位性低血压： 血栓性静脉炎： 肌肉萎缩、关节挛缩 泌尿系感染
• 保持床单元清洁，提高患者生活自理 能力，减少护理依赖 • 使躯干和肢体保持在功能状态的作用， 防止发生身体损伤，缓解症状，促进 功能恢复
体位转移的注意事项
1、根据需要，选择适当体位及转移的方式、方法、范围等。 2、转移前，向患者家属说明转移的要求和目的，取得家属和 理解和配合。 3、转移中，应做到动作协调轻稳，不可拖拉，并鼓励患者尽 可能发挥自己的残存能力，同时给予必要的指导和协助。 4、转移后，确保患者舒适、稳定和安全，并保持肢体的功能 位。 5、尽量让患者独立完成体位转移，被动转移应作为最后选择 的转移方法。 6、残疾较重和认知障碍患者，不要勉强进行独立转移活动。 7、转移距离过远时，难以依靠一个人的帮助完成，转移频繁 时，不便使用升降机。
康复治疗师初级试题 (2)
康复医学治疗技术（初级）专业知识精选一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．瘫痪肢体被动运动时错误的方法为？（）A．肢体充分放松B．运动越快越好C．固定近端关节D．避免冲击性运动E．多方向运动【答案】B【解析】瘫痪肢体被动运动时肢体应充分放松，固定近端关节做多方向运动，运动中避免冲击性运动，掌握适宜的运动速度。
2．ADL是指（）。
A．躯体功能B．日常生活活动C．认知活动D．交流活动E．智力评价【答案】【解析】ADL：activities of daily living，日常生活活动。
包含狭义和广义两个方面的含义。
狭义ADL指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的生活活动，包括衣、食、住、行、个人卫生，广义的还包括人们在家庭、工作和社区中的一切活动，又称为复杂或工具性ADL(IADL)。
IADL反应较精细的功能。
3．周围神经损伤后的早期康复治疗项目不包括（）。
A．肢体放在功能位B．预防肢体挛缩C．手法按摩D．被动运动E．大强度抗阻力训练【答案】E【解析】周围神经损伤后的康复治疗治疗分急性期（早期）和恢复期，急性期治疗为保持功能位，预防关节挛缩变形；被动运动和按摩，可促进淋巴血液循环，维持肌张力及关节活动度；患者出现主动运动时，应积极进行主动活动。
4．盆腔炎急性期超短波的最佳治疗剂量为（）。
A．无热量B．无热量～微热量C．微热量D．微热量～温热量E．温热量【答案】B【解析】盆腔炎的超短波疗法用于急性期，电容电极对置于耻骨上及腰骶部，无热量，炎症好转后改微热量。
慢性期组织增厚粘连严重时不宜长期应用超短波疗法，以免不利于粘连消散，或可能使之加重。
5．紫外线最小红斑量(MED)或生物剂量是指（）。
A．引起最小面积红斑的剂量B．引起最弱红斑的剂量C．治疗所需的最小剂量D．治疗所允许的最小剂量E．最安全的剂量【答案】B【解析】根据人体的一定部位对紫外线照射后的反应程度而确定的剂量称为生物剂量，它以出现最弱红斑反应后所需的时间为标准，即某一部位距光源一定距离时，于紫外线照射经历一定潜伏期后，局部出现的肉眼能见的最弱红斑的时间，称为最小红斑量或一个生物剂量(MED)。
步行训练的核心要点
步行训练的核心要点步行训练是一种简单且有效的锻炼方式，适合几乎所有年龄段的人群。
通过步行训练，可以提高心肺功能，增强肌肉力量，促进身体健康。
不仅如此，步行还有助于减轻压力，提高情绪，舒缓压力。
下面是步行训练的一些核心要点。
首先，步行训练应该从适度开始。
对于未经过锻炼的人来说，过于剧烈的步行可能会导致肌肉疼痛或受伤。
因此，建议在开始步行训练前先咨询医生，以确定自己的身体状况是否适合步行训练。
然后，根据个人的体能水平，逐渐增加步行的强度和时间。
例如，可以从每天步行30分钟开始，逐渐增加到60分钟。
其次，要保持良好的姿势。
正确的姿势对于步行训练的效果至关重要。
首先，保持身体挺直，不要低头看手机或地面，这有助于保持良好的呼吸和血液循环。
其次，摆动手臂，利用手臂的摆动可以增加步行的力量和效果。
最后，注意脚步的着地方式，尽量使脚跟先着地，再由脚趾向前推进。
第三，选择适当的鞋子。
一双适合步行的鞋子对于步行训练的舒适度和效果有很大的影响。
首先，确保鞋子的合适度，不要太紧或太松。
其次，要选择有良好支撑和缓震功能的鞋子。
这样可以减少受伤风险，并提供更好的运动体验。
另外，鞋底的抓地力也很重要，特别是在不平坦的地面上步行时。
因此，选择鞋底有较好抓地力的鞋子是必要的。
第四，制定合理的步行计划。
步行训练应该有一个明确的目标和计划。
首先，确定每周的步行次数和持续时间。
例如，可以计划每周步行5次，每次40分钟。
然后，选择步行的路径和地点。
可以选择在室内或室外进行步行，也可以选择不同的地点进行变化。
此外，可以设置小目标，例如逐渐增加每次步行的距离或提高步行的速度。
这些小目标的达成，可以帮助提高训练的效果，增加动力。
第五，合理安排休息和恢复时间。
步行训练虽然相对低强度，但身体仍然需要恢复的时间。
在步行训练期间，适当安排休息和伸展活动，有助于减轻肌肉疲劳和预防伤害。
此外，在每次步行结束后，冷却身体也是必要的。
可以进行一些放松的伸展运动，减少肌肉酸痛的风险，并促进恢复。
步行功能训练
步行功能训练
32
臀 中 肌 步 态 矫 治 方 法
肌电触发功效性电刺激。
塌
②强化小腿三头肌肌力训练如踮脚步行、前 脚掌踏楼梯上下训练等。
陷
③对痉挛严重可行局部肌肉神经阻滞, 必要 矫
时给以伸膝矫形器以辅助治疗。 ④加强拮抗肌肌力训练如靠墙马步蹲、功率
治
自行车训练、登山器踏踩训练、直腿抬 方
高训练、上下楼梯训练等。
法
步行功能训练
第29页
常见异常步态矫治训练
步行功能训练
第4页
概述
5
（1）支撑相: 指下肢接触地面和承受重力时间，即从足跟着地到足
趾离地过程,占整个步行周期60%。支撑相分期: 足跟着地、全足底
着地、支撑相中期、足跟离地、足趾离地。
（2）摆动相: 指足趾离开地面腾空向前迈步到该足再次落地之间时
间，占整个步行周期40%。摆动相分期: 摆动早期（又称加速期）、
常见异常步态矫治训练
①采取神经生理学治疗技术及牵伸手法, 抑 制内收肌痉挛；
②对顽固性痉挛, 局部可考虑神经肌肉阻滞 治疗；全身性可给以口服中枢性解痉药 ；
③强化拮抗肌→臀中肌肌力训练； ④温热敷或冷敷； ⑤足够步宽, 易化臀中肌, 促进二者协同运
动； ⑥严重者可行选择性脊神经跟切断术。
步行功能训练
可穿戴式机器人: 上肢外置装置 下肢外置装置
步行功能训练
第25页
26
步行与移动能力训练
步行基础训练
01
体位适应 性训练
02 肌力训练
03
关节活动 度训练
04 平衡训练
05 协调训练
06 感觉训练
07
疼痛的处 理
步行分解训 练
单腿负重 靠墙伸髋 离墙站立 患腿上下台阶 患腿支撑伸髋站立，伸髋跨越障碍 靠墙伸髋踏步 侧方迈步、原地迈步
单 腿 负 重
靠墙伸髋 离 墙站立
身体移动及 站立步行的训练
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汇报人姓名
步行与移动是所有日常生活活动中最基本 的动作，因此在早期康复治疗的目标和训 练计划中应充分考虑步行与移动能力所具 备的功能，并予以认真的指导与实施。
移动：因各种原因导致步行能力丧失的患 者，利用轮椅等工具代替步行的转移方式
治疗师在患者前方予以保护
谢谢！
Thanks
汇报人姓名
步行的基本 条件
肌力 平衡能力 协调能力及肌张力均衡 感觉功能及空间认知功
能 中枢控制
常见异常步态及分析
拮抗肌协调障碍
常见的有足下垂、拇指背伸、膝僵直、膝过伸、髋过屈、款内收过分、髋屈曲不足
中枢性损伤或病变
常见的有足内翻、足外翻、足趾卷曲、拇指背伸
常见异常步态及分析
A
骨关节病变、发育障碍或畸形
治疗师双手置于患者骨盆两侧，用拇指或掌根抵住患者臀部使髋关 节伸展、骨盆后倾
在健侧下肢处于摆动期时，治疗师协助将体重转移到患足，防止膝 关节过伸，并维持患肢稳定的支撑，同时协助患者将重心缓慢向前 方转移
患侧下肢处于摆动相时，髋膝关节放松，足跟向内侧倾斜，即髋关 节外旋，治疗师将患侧骨盆向前下方加压，防止骨盆上抬，并协助 其向前方旋转。
步行与移动能力的训练
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步行与移动能力的训练
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负重训练
02
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重心左右移动训练
03
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重心前后移动训练
第一节 站立训练
CONTENTS
训练要点
注意事项
一、负重训练
训练要点
注意事项
反向控制模式动作分析
二、重心左右移动训练
动作分析
训练要点
注意事项
三、重心前后移动训练
助行架
助行车
（二）、助行器
腋拐高度的确定
确定拐杖高度的方法跟多，最简单的方法是用身长减去41cm，即为拐杖的长度。站立时股骨大转子的高度为把手的高度。亦可以用精确地测量方法确定拐杖的高度。测量时患者呈仰卧位，着常用鞋或佩戴下肢矫形器，上肢放松置于身体两侧，腋拐轻轻贴靠腋窝，伸至小趾前外侧15cm处即为拐杖适当的长度；肘关节屈曲150度，腕关节背伸，手掌面所及处为拐杖把手高度。
02
步态矫正是基本功能与综合能力相结合的训练，片面地强调任何一个方面都不会取得良好效果。
03
二、注意事项
步行辅助具的种类
杖高度的确定
利用拐杖的步行训练
步行辅助用具的选择
第三节 步行辅助具及其使用训练
拐杖
助行器
一、种类
（一）、拐杖
手杖 T形或问号形杖 三足手杖 四足手杖 前臂支撑型拐杖 肱三头肌支撑拐 腋窝支撑型拐杖
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手杖二点步行
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四、利用拐杖的步行训练
1
轮椅的构造
2
轮椅的驱动训练
第四节 轮椅的构造及轮椅的驱动训练
铝合金
01
折叠式
患者步行训练的方法
患者步行训练的方法恢复步行是康复治疗的基本目标之一。
一般在患者达到自动态站位平衡以后，患腿承重达体重的一半以上，并可向前迈步时即可开始步行训练。
但由于老年人易出现废用综合征，有的患者靠静态站立改善持重缓慢，故某些患者步行训练可适当提早进行，必要时使用下肢辅具。
不过步行训练量早期要小，以不致使患者过度费力而出现足内翻和尖足畸形并加重全身痉挛为度。
对多数患者而言，不宜过早地使用手杖，以免影响患侧训练。
在步行训练前，先训练双腿交替前后迈步和重心的转移。
首先进行扶持步行或平行杠内步行，再进行患者独立徒手步行。
但也有部分患者不必经过平行杠内步行训练期，可直接进行监视下或少许持下步行训练。
步行训练早期常有膝过伸和膝打软（膝突然屈曲）现象，应进行针对性的膝控制训练。
如果出现患侧骨盆上提的划圈步态，说明膝屈曲和踝背屈差。
在可独立步行后，进一步训练上下楼梯（上行时健腿先上，下行时患腿先下）、走直线、绕圈、跨越障碍、上下斜坡及实际生活环境下的实用步行训练。
改善步态的训练，重点是纠正划圈步态。
对患者要实施针对性的训练，如站立相时，患腿负重能力差，在体重转换的过程中，患腿缺乏平衡反应的能力，应重点训练患腿的负重能力，如摆动相时，患腿不能很好地屈曲，应训练幅度较小的屈曲、伸直，交替进行患侧膝关节的独立训练，在摆动相时患膝能完成屈曲而向前迈步。
（一）重心左右转移方法：（1）患者双足分开，与肩同宽，两眼平视前方，自然站于镜前。
（2）训练者站在患者身后，双手扶于患者两髋上，帮助患者左右转移重心，先向健侧，后向患侧。
注意：在训练时，患者上身要保持正直，防止躯干侧弯和足跟离地。
（二）重心前后转移方法：（1）患者患足在前，健足在后，两眼平视前方，自然站于镜前。
（2）训练者站在患者身后，一手扶在患侧髋部，一手扶在患侧肩部，帮助患者前后转移重心。
在训练时，患者上身要保持正直，防止躯干前后摆动；重心向前时要避免患腿突然打软或膝过伸，重心向后移动要避免患足的拖动。
步行功能训练
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三、步态障碍的影响因素
1.骨关节因素： 由于运动损伤、骨关节疾病、先天畸形、 截肢、手术、疼痛和关节松弛等对步态的影响。
⑤目测观察分析步态，. 其结果的准确性、可16
测量法（足印法）
即让受试者在足底涂上白色粉末，然后 在步行通道上（一般为4～6 m）行走， 用秒表记录步行时间，通过足迹测量有关 步行距离和时间参数，再进行运动学分析， 并根据被检查者的步态特征，为治疗师制 定治疗计划和评价治疗效果提供数据。
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测量法-检测程序
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观察法--体格检查
体格检查是判断步态障碍的基础。 体检的重点在生理反射和病理反射、肌 力和肌张力、关节活动度、感觉（触觉/ 痛觉/本体感觉）、压痛、肿胀、皮肤状 况(溃疡/颜色)等。
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观察法-步态观察
• 一般采用自然步态，即最省力的步行姿态。观察包括前面 观、侧面观和后面观。需要注意全身姿势和步态，包括步 行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、 诸关节姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置(矫形器、 助行器)的作用等。
除了分为支撑相和摆动相外，每个时相又 细分为若干个时期。 1.支撑相分期 足跟着地、全足底着地、支撑 相中期、足跟离地、足趾离地。 2.摆动相分期 摆动初期（又称加速期）、摆 动中期、摆动末期（又称减速期）。
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肌肉活动
肌肉收缩是人体活动动力的基础因素。骨骼 肌 的运动特点是受人的意志支配，所以运动时的 主要 核心就是肌肉收缩，其它器官、系统的活动都 是围 绕并保证这一核心的活动而发生的。
步行与移动能力的训练
编辑课件
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（三）注意事项
1 防止出现从头部，躯干上部开始运动和躯干向支撑侧下肢倾斜。 这种现象往往是由于髋外展肌群肌力不足（或控制能力低下），反向 控制模式不充分所致。
2 防止体重向前方移动时躯干前倾。造成这种现象的原因往往是前 方下肢髋关节伸展，内收，踝关节背屈的活动度低下和膝伸肌群的肌 力不足（或控制能力低下）所致。
另一种是反向控制模式： 这种模式可以正常的控制使头，颈，躯干保持在中线上，
体重以骨盆为中心向侧方移动，利用支撑侧髋关节为主控制 身体的重心，非支撑侧下肢可以在空间不受限制地移动。是 正常步行必须具备的条件，因此成为步行前必须达到的治疗目标 之一。
编辑课件
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（一）反向控制模式动作分析
1 从骨盆开始运动，伴随着骨盆向侧方移动，支撑侧躯干伸张，同侧髋关节外展肌 群充分收缩。非支撑侧下肢放松，抬起时躯干几乎不引起运动。
（四）下肢的支撑性
支撑期膝关节的稳定性问题非常重要，因此要强化股四头肌和股二头肌的肌力训练。 以及加强下肢整体稳定性的旋转功能的训练。
支撑后期，体重向拇趾移动，足向外翻方向旋转。此时如果下肢不能出现对抗旋转 的活动，就会引起膝内翻。下肢外旋功能减弱或散失导致下肢支撑期稳定性下降，在 下肢以屈曲模式占优势的偏瘫患者中常见。膝关节仅仅具有防止折膝的伸展力也不能 获得膝关节的稳定性。因此，通过髋关节外旋肌群的活动，防止膝内翻是提高下肢支 撑性的非常重要的训练内容。
编辑课件
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五 训练方法
1 平行杠内步行训练
首先将平行杠高度调节在与患者股骨大转子相同的位置。步行模式一般采用 两点支撑步行。患者立于平行杠内，伸出健手握住平行杠，向前迈出患足，利用 健手，患足两点支撑迈出健足。即健手——患足——健足，按三个动作的程序练 习，同时注意握杠的手从握杠变为扶杠再变成手指伸展用手掌按压平行杠。步幅 也应从小到大，即从不超过患足的“后型”到与患足平齐的“平型”最后为超过 患肢的“前型”，为过渡到拄拐步行打好基础。
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步行训练的原则
以步行训练的原则为标题，本文将从步行的好处、步行的适宜人群、步行的训练原则和步行的训练计划四个方面，为大家介绍步行训练的重要性和实践方法。
一、步行的好处
步行是一种简单而又方便的体育锻炼方式，它可以有效地提高心肺功能、增强肌肉力量、改善血液循环、促进新陈代谢、缓解压力、调节情绪等。
此外，步行还具有低成本、低风险、易于操作、适合所有年龄段人群等优点，因此备受人们的喜爱。
二、步行的适宜人群
步行是一项适合所有人群的体育锻炼方式，尤其适合以下人群：中老年人、久坐人群、初学者、患有轻度肥胖、高血压、糖尿病等慢性病的人群。
三、步行的训练原则
（1）循序渐进：步行训练需从易到难、从少到多、从慢到快、从短到长，逐渐增加步行的时间、强度和速度。
（2）个性化：因人而异，步行训练应根据个人身体状况、年龄、性别、目的等因素进行量化和个性化的设计和调整。
（3）多样化：步行训练应多样化、有趣味，可以在不同的场地、环境、时间、天气中进行，增加训练的乐趣和效果。
（4）坚持性：步行训练需要坚持不懈、持之以恒，长期坚持才能取得理想的效果。
四、步行的训练计划
1.初级阶段：建议每天步行30分钟，步行速度控制在每分钟70-80步，步行时间可分为两次，步行路程约2-3公里。
2.中级阶段：每天步行45分钟，步行速度控制在每分钟80-90步，步行时间可分为两次或三次，步行路程约3-5公里。
3.高级阶段：每天步行60分钟，步行速度控制在每分钟90-100步，步行时间可分为两次或三次，步行路程约5-8公里。
步行训练是一项极其实用而又简单的体育锻炼方式，它可以帮助我们保持身体健康，调节情绪，提高生活质量。
只要我们坚持训练，按照训练原则和训练计划进行，相信一定会收获健康和快乐。