青光眼滤过性手术成败的影响因素课件
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如何提高青光眼滤过手术的成功率PPT课件
术后高眼压浅前房 恶性青光眼 瞳孔阻滞 驱逐性出血 术后高眼压深前房 渗出膜 血膜
18
术后低眼压浅前房
脉络膜脱离 伤口渗透 滤过过强
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术后高眼压浅前房
恶性青光眼 瞳孔阻滞 驱逐性出血
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术后高眼压深前房
渗出膜 血膜
21
术后低眼压深前房
脉络膜水肿、轻度脉络膜脱离 MMC毒性反应、房水生成减少 轻度伤口渗透、滤过泡漏
早期处理 晚期处理
28
病例分析讨论
青光眼滤过术后
病例特点 无前房 眼压高 晶体混浊 虹膜后粘连
回答问题 还需要做那些检查？ 下一步治疗计划 手术设计方法
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病例分析讨论
还需要哪些检查 下一步治疗计划 手术术式设计
影像学检查 药物综合治疗 视力 眼压 晶体
A B超
睫状肌麻痹剂 抽水囊+前方形成
12
检查巩膜瓣渗漏
目的：
观察巩膜瓣渗漏的量 前方深度是否可以维持
注意点
针头细、尖抛光
处理
渗漏 加固缝合 后弹力层脱离 注气
13
恢复前房
调整眼压 前房形成 形成功能性滤过泡
14
结膜缝合技巧
目的 恢复结膜原位，不能渗漏 方法 结膜复位、铺平
两针带巩膜浅层 结膜对结膜，不用覆盖
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提高手术成功的最后关键 术后直观
发现阳性体征立刻要有处理 眼内炎症反应 角膜水肿 结膜伤口渗漏 术后无前房
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嘱咐病人的问题
忌术后睁一只眼闭一只眼 避免咳嗽、打喷嚏、 尽量少说话、聊天；减少活动 睡眠好、二便正常 对嘱咐的问题每天要到病房检查、询问
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如何防治恶性青光眼
如何发现疑似恶性青光眼病人？ 对疑似病人做何种检查？ 如何与病人及家属交待术后预后？ 在手术前、中如何采取预防措施？ 一旦发生如何处理？
青光眼滤过手术的并发症及其处理策略
• II度：全虹膜与角膜后表面相接触，但晶状体的前表面与角 膜内皮面仍有一定的间隙；
• III度：全部虹膜及晶状体与角膜后表面接触，前房完全消 失。
五、浅前房或前房不形成
1.低眼压性浅前房
• 滤过泡功能过盛 • 结膜缺损渗漏 • 脉络膜脱离 • 房水生成减少（低分泌）
2.高眼压性浅前房
• 恶性青光眼 • 瞳孔阻滞性青光眼 • 迟发型脉络膜上腔出血
更是如此，因老年人的球结膜甚薄，筋膜亦趋萎缩。
三、术中出血
• 依据出血的部位、发生的原因，其处理的方法不尽相同。
• 1.浅层巩膜出血 • 2.睫状体出血 • 3.爆发性脉络膜上腔出血 • 4.前房出血
四、玻璃体脱出
• 较少发生多见于先天性青光眼（牛眼）、钝伤后或伴有眼内 异物的继发性青光眼，无晶体青光眼，术前高眼压难于控制 的各型青光眼。
青光眼滤过手术的并发症及其处理策略
1
概述
青光眼是我国当前主要致盲眼病之一；
抗青光眼手术最常见的是滤过手术，其中以小梁切除术 是最主要的术式；
在术中或术后可能出现并发症，但如果术前准备周全、 适应征选择得当、术中操作精确、术后观察仔细、处理 及时，大多数并发症可以避免。
2
概述
• 一、麻醉并发症 • 二、结膜瓣穿破 • 三、术中出血 • 四、玻璃体脱出 • 五、浅前房或前房不形成 • 六、白内障 • 七、感染 • 八、丧失残余视力 • 九、滤过泡瘢痕
• 预防：降低眼压，切口不宜靠后，眼压难于控制时，除常规 降眼压外，还行球后及眼轮匝肌麻醉和球外加压。
• 处理：玻璃体脱出后要及时清除，但嵌于滤口内的成形玻璃 体常难使之全部返回，日后堵塞滤口，使手术失败。
五、浅前房或前房不形成
术后浅前方分三度，在裂隙灯显微镜下检查，按Speath分三 度
• III度：全部虹膜及晶状体与角膜后表面接触，前房完全消 失。
五、浅前房或前房不形成
1.低眼压性浅前房
• 滤过泡功能过盛 • 结膜缺损渗漏 • 脉络膜脱离 • 房水生成减少（低分泌）
2.高眼压性浅前房
• 恶性青光眼 • 瞳孔阻滞性青光眼 • 迟发型脉络膜上腔出血
更是如此，因老年人的球结膜甚薄，筋膜亦趋萎缩。
三、术中出血
• 依据出血的部位、发生的原因，其处理的方法不尽相同。
• 1.浅层巩膜出血 • 2.睫状体出血 • 3.爆发性脉络膜上腔出血 • 4.前房出血
四、玻璃体脱出
• 较少发生多见于先天性青光眼（牛眼）、钝伤后或伴有眼内 异物的继发性青光眼，无晶体青光眼，术前高眼压难于控制 的各型青光眼。
青光眼滤过手术的并发症及其处理策略
1
概述
青光眼是我国当前主要致盲眼病之一；
抗青光眼手术最常见的是滤过手术，其中以小梁切除术 是最主要的术式；
在术中或术后可能出现并发症，但如果术前准备周全、 适应征选择得当、术中操作精确、术后观察仔细、处理 及时，大多数并发症可以避免。
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概述
• 一、麻醉并发症 • 二、结膜瓣穿破 • 三、术中出血 • 四、玻璃体脱出 • 五、浅前房或前房不形成 • 六、白内障 • 七、感染 • 八、丧失残余视力 • 九、滤过泡瘢痕
• 预防：降低眼压，切口不宜靠后，眼压难于控制时，除常规 降眼压外，还行球后及眼轮匝肌麻醉和球外加压。
• 处理：玻璃体脱出后要及时清除，但嵌于滤口内的成形玻璃 体常难使之全部返回，日后堵塞滤口，使手术失败。
五、浅前房或前房不形成
术后浅前方分三度，在裂隙灯显微镜下检查，按Speath分三 度
滤过性手术后的并发症ppt课件
晚期并发症
滤过泡囊变 囊泡破裂 滤过泡下垂
青光眼患者的自我保健
患有青光眼疾病不要害怕，要正确对待疾病，不要有恐惧 心情，而要学会与疾病做斗争，要重视疾病的发展过程， 并做好积极的处理。常说道，疾病要三分治，七分养。 我提议，患青光眼疾病的病员日常生活要注意 1.保持心情开朗、乐观。 2.喝水问题：正常喝水，但不能猛喝。 3.吃东西问题：不必忌口 4.要合理应用抗青光眼降压药物
滤过性手术后的并发症
滤过性手术也就是我们常说的小梁切除术， 小梁切除术是所有青光眼手术中常用的一 种手术和最经典的手术。 它的并发症有初期，早期，中期，晚期。 术后２４小时内为初期，主要表现为感染。 术后１月内为中期，主要表现为浅前房。 术后１月后为晚期，主要表现为疤痕化， 眼压高。
浅前房
青光眼手术后早期并发症之一就是浅 前房 浅前房如同时出现低眼压，有四种可 能 滤过太强 伤口闭和不良 脉络膜脱离 晶体问题
浅前房
以上四种情况的浅前房，如角膜与晶 体之间还有狭窄的间隙，角膜与周边 虹膜稍有接触，但还没有角膜失代偿，可采用保守治疗．多数患者在术后两 周内自动恢复前房；相反，如果中央 角膜与晶体有接触，且已有角膜失代 偿发生，则应立即处理．
浅前房伴有眼压升高
有三种可能 恶性青光眼 迟发性脉络膜上腔出血 瞳孔阻滞
滤过泡失败
滤过泡失败的典型表现是滤过泡变浅，包 裹，疤痕，大量带有血管的结膜出现在滤 过手术处，眼压升高．
处理
早期：手指按摩法，激光断离巩膜瓣缝线， 结膜下注射5-FU 一个月内包裹性的滤过泡伴眼压升高 (30mmHg左右)：球结膜下注射5-FU＋噻吗 心胺＋局部激素 一个月后包裹性的滤过泡伴眼压升高(＞ 30mmHg)：原路再通手术
分析青光眼手术后滤过泡的问题
分析青光眼手术后滤过泡的问题【摘要】滤过泡感染和滤过泡相关性眼内炎是青光眼手术比较多见的并发症类型，临床中发生率高。
本文就针对青光眼手术后滤过泡的问题加以分析，旨在为日后的青光眼手术提供简单参考。
【关键词】青光眼；术后；滤过泡青光眼滤过手术后滤过泡的囊壁是避免眼内组织受到细菌侵袭的重要屏障。
如果囊壁较薄，特别是在受到轻微外伤的情况下，就有可能导致囊壁受到损伤发生渗漏，而渗漏的通道也就成为病原菌侵袭入眼的通道，有时上下眼睑对滤泡的摩擦甚至均有可能对滤泡造成损伤。
滤过泡感染是因术后细胞感染所致，并不会让玻璃体出现感染。
滤过泡相关性眼内炎是因滤过泡、玻璃体等受到感染而出现严重表现的病症。
一、滤过泡的形态学分类（一）理想滤过泡理想滤过泡通常表现为囊壁较厚，表面光滑的弥漫性乳白色多囊样结膜隆起，隆起的结膜表面无血管，这种滤过泡一般都具有疏松较薄的上皮结缔组织，能允许眼内有较多的液体由此处流出。
如果作裂隙灯光学切面检查，可以发现由较薄的单个或多个较大囊泡组成，表面无血管，房水可直接渗流到结膜上皮下，这种滤过泡通常具有良好的降眼压功能。
（二）囊性滤过泡囊性滤过泡和上述的理想滤过泡则有所不同。
它弥漫囊状隆起，泡壁薄，表面有贫血症状，近角膜缘处可见分房样的微小囊。
（三）包裹性囊状滤过泡包裹性囊状滤过泡是近年来文献上报道较多的一种滤过泡，其发生率有逐年增长的趋势。
由于它的泡壁是由致密纤维膜组成，缺乏足够的渗透性小孔，通常在术后4～6周可重新出现眼内压升高。
（四）扁平滤过泡如果滤过手术后，手术区的结膜与巩膜粘连，表面含血管，这样的滤过泡就是扁平滤过泡。
因泡壁厚，有坚实的瘢痕形成，呈硬结状，表面及周围充满新生血管，因此，它无滤过功能，患者术后的眼压也不能下降。
二、滤过泡引流的机制与产生因素（一）滤过泡引流的机制(1）房水通过薄壁的结膜上皮直接与泪液混合；（2）通过新的有内皮细胞的毛细血管直接与输淋氏管连接；（3）房水可使巩膜和球结膜下毛细血管壁周围产生疏松的退行性变，使房水直接被这些血管吸收；（4）通过众多极细的网状相连的淋巴管流入结膜下，然后再进入静脉系统。
青光眼滤过术后早期并发症的临床分析ppt课件
• 术后立即应用睫状疗。
（五）、有些患者的浅前房原因 不甚明确
• 1、可能为脉络膜周边部扁平浅脱离 ； • 2、可能与房水分泌减少有关；
• 3、处理：经保守治疗,在术后10天左右前房 均已恢复正常。
第二部分：青光眼滤过术 后滤过泡的临床分析
H0：扁平，无隆起（OCT）
H1：低的隆起（≤ 1CT）
H2：中等隆起（>1~2CT）
H3：高的隆起（ >2CT）
二、水平范围大小（E） E0：无明显滤泡或<1h E1：>1~ 2h E2: >2~ <4h E3: ≥4h
E0：无明显滤泡或<1h
E1：>1~ 2h
E2: >2~ <4h
低眼压平坦泡
• 预后：失败可能性大，变为疤痕滤过泡 • 处理：早拆除巩膜瓣缝线；局部按摩；激
素滴眼或结膜下注射，或抗代谢药结膜下 注射
低眼压隆起泡
• 提示滤过功能过强 • 巩膜瓣缝线数目少而松驰 • 巩膜瓣边缘对合不良或组织缺损 • 结膜组织菲薄的老年患者
高眼压平坦泡
• 具有高眼压、深前房的平坦滤过泡,提示滤 过道引流不畅
V2：轻度充血
V3：中度充血
V4：广泛充血（出血）
V5：滤泡周围高度充血/泡壁混 浊
四、Seidel荧光素渗漏测试（S）
S0：无渗漏 S1：多点渗漏或被动渗漏 S2：局限或弥漫主动渗漏呈
• 漏口内部阻塞,往往与术中出血、术中小梁 组织切除不完全,遗留底层角膜缘组织有关
高眼压平坦泡
• 漏口外部阻塞,往往与巩膜瓣缝合过牢、巩 膜瓣下的瘀血、巩膜瓣边缘与其下巩膜床 的粘连、结膜Tenon囊与其下的巩膜粘连有 关
包裹性滤过泡
青光眼手术治疗要点PPT课件.ppt
闭角型青光眼：大小1mm× （1~1.5）mm，位置：靠前到 仅切除角膜组织或带有前部小梁网， 每侧边缘覆盖约1mm
开青与闭青小梁切除术的差异
➢ 抗代谢药物的应用： 开角型青光眼：必须用，时间长，浓度高，长期
形成功能滤泡 闭角型青光眼：可用可不用，根据患者的年龄、
房角开放程度、结膜状态灵活掌握浓度和时间
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力好于数指的独眼患者： 积极挽救患者残存视功能！ 抗VEGF药物的使用 屈光介质清者积极行全视网膜光凝 屈光介质混浊者必要时联合PPV、晶切，术中行全视网膜光凝 若眼压仍高，再行滤过手术（首选青光眼引流阀植入术）
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力低于数指的非独眼患者： 缓解疼痛为主 抗VEGF药物使用（非必需） 屈光介质清者先行全视网膜光凝 滤过手术（首选青光眼引流阀植入术） 其它手术：睫状体破坏性手术
开青与闭青小梁切除术的差异
➢巩膜瓣缝合技术：
开角型青光眼：错位缝合 相对较松，预置可拆缝线
闭角型青光眼：对位缝合 相对较紧，多不用可拆缝 线，术毕自然前房形成
手术录像-开角型青光眼小梁切除术
手术录像-闭角型青光眼青白联合+前后节沟通术
恶性青光眼手术治疗要点
➢ Phaco+IOL植入+前段玻璃体切除（前后节沟通）术手术要点： 全身情况允许尽量全麻下手术 作周边虹膜切除口相对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、
玻切（前后节沟通）术
原发性开角型青光眼手术治疗要点
➢ 对药物不能控制病情进展或不能耐受药物治疗的患者，应考 虑滤过性手术治疗：
无白内障手术指征：单纯复合式小梁切除术 符合白内障手术指征：可行青白联合术 手术要点：
滤过性手术原则：引流、降眼压为主
开青与闭青小梁切除术的差异
➢ 抗代谢药物的应用： 开角型青光眼：必须用，时间长，浓度高，长期
形成功能滤泡 闭角型青光眼：可用可不用，根据患者的年龄、
房角开放程度、结膜状态灵活掌握浓度和时间
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力好于数指的独眼患者： 积极挽救患者残存视功能！ 抗VEGF药物的使用 屈光介质清者积极行全视网膜光凝 屈光介质混浊者必要时联合PPV、晶切，术中行全视网膜光凝 若眼压仍高，再行滤过手术（首选青光眼引流阀植入术）
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力低于数指的非独眼患者： 缓解疼痛为主 抗VEGF药物使用（非必需） 屈光介质清者先行全视网膜光凝 滤过手术（首选青光眼引流阀植入术） 其它手术：睫状体破坏性手术
开青与闭青小梁切除术的差异
➢巩膜瓣缝合技术：
开角型青光眼：错位缝合 相对较松，预置可拆缝线
闭角型青光眼：对位缝合 相对较紧，多不用可拆缝 线，术毕自然前房形成
手术录像-开角型青光眼小梁切除术
手术录像-闭角型青光眼青白联合+前后节沟通术
恶性青光眼手术治疗要点
➢ Phaco+IOL植入+前段玻璃体切除（前后节沟通）术手术要点： 全身情况允许尽量全麻下手术 作周边虹膜切除口相对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、
玻切（前后节沟通）术
原发性开角型青光眼手术治疗要点
➢ 对药物不能控制病情进展或不能耐受药物治疗的患者，应考 虑滤过性手术治疗：
无白内障手术指征：单纯复合式小梁切除术 符合白内障手术指征：可行青白联合术 手术要点：
滤过性手术原则：引流、降眼压为主
滤过泡
三、滤过泡的分类（kenfeld分类）
Ⅰ型（微小囊状型）
Ⅱ型（扁平弥散型） Ⅲ型（疤痕型） Ⅳ型（包囊型）
Ⅰ型滤过泡
Ⅰ型滤过泡
Ⅰ型滤过泡
Ⅰ型滤过泡
Ⅱ型滤过泡
Ⅱ型滤过泡
Ⅳ型滤过泡
Ⅳ型滤过泡
Ⅳ型滤过泡
四、功能障碍性滤过泡的定义:
指滤过手术后各种原因引起的滤
过泡滤过功能过强或不足，即将或已 经引起眼压的异常，并进一步损害视
2）治疗性角膜接触镜 3）胶原盾、丙烯氰胶组织胶、 Tisseel胶
4）自家血滤过泡内注射 5）冷冻、激光治疗 6）滤泡修补术（用结膜瓣、 自体结膜植片或巩膜植片）
（四）滤过泡相关性感染
感染部位： 结膜下间隙 ↓滤过泡感染 前房 ↓滤过泡相关性眼内炎 玻璃体腔
1、病因及危险因素：
致病菌：
链球菌属 流感嗜血杆菌属 葡萄球菌属
症状性滤过泡的治疗：
•
• • • •
人工泪液和润眼液点眼
大滤过泡可用冷凝、激 光、热透疗法、热灼法、 自家血滤过泡旁注射 滤过泡修补术 角膜缘滤过泡部分切除
（三）渗漏性滤过泡
1、发病因素
早期：结膜穿孔、针线孔、
结膜切口愈合不良
晚期：多发于无血管的薄壁泡
应用高浓度的MMC常见
2、临床表现
Seidal试验+、滤过泡扁平、
2）Ⅱ期（前房感染期） Ⅰ期加前房内炎症细胞阳性、
房水闪辉阳性、KP或前房
积脓
3）Ⅲ期—玻璃体感染期 Ⅱ期加玻璃体细胞炎症 浸润或玻璃体积脓
3、滤过泡相关性感染的治疗
检出病原菌并选用敏感抗菌素
Ⅰ期收集结膜分泌物 Ⅱ期取前房穿刺物
Ⅲ期取玻璃体穿刺物
Ⅰ期：广谱抗生素局部点眼 感染控制后24-48小时 方可用皮质类固醇
中医眼科学——青光眼PPT课件
类似于开角型青光眼
开角型青光眼
（慢性单纯性青光眼 ）
进展缓慢，少有自觉证状，房角开放， 眼压渐增高，视野典型缺损 视盘凹陷及萎缩，双眼患病，视力在不知 不觉中丧失
年龄分布较广，20—60岁，男略多于女
历史沿革 独立病名晚于绿风内障 青风内障《太平圣惠方》 青风《世医得效方》 青风障症《审视瑶函》
或胃阳不足，痰饮内停
肝胃虚寒,饮邪上犯
病因病机 以上诸因致邪壅经脉 经络不 利、目中玄府闭阻 气滞血郁，神水 瘀积
风、火、痰、郁， 肝之阴阳失调
临床表现 自觉证状 眼部： 剧烈眼痛， 同侧头痛， 虹视、视力下降至光感 全身：恶心、呕吐、
恶寒发热、便秘
临床表现 眼部体征： １.眼压急剧升高： 房角骤然关闭
古代对之深有研究，病名繁多 渌盲《龙树菩萨眼论》 绿风内障《太平圣惠方》绿风变花《眼科统秘》 绿风障症《审视瑶函》 绿风《世医得效方》《目
经大成》
绿水灌珠《眼科捷径》绿水灌瞳《 石氏眼科应验 良方》绿水灌瞳《一草亭目科全书》 绿翳青盲《外台秘要》 绿映瞳神（早期）如金青盲(晚期）《证治准绳》
病因病机 １.五志过极，或热邪内犯
合左金丸（《丹溪心法》） 加味：夏枯草、菊花、钩藤-清肝泻火
熟地黄、女贞子、桑椹子-养肝阴 枳壳、郁金、香附-疏肝气
阴虚阳亢、风阳上扰 主证：头目胀痛，瞳神散大，视物昏朦，
虹视，眼珠变硬。 心烦失眠，眩晕耳鸣，舌红少苔， 脉弦细数，或舌绛红脉细数。 治则：滋阴降火，平肝熄风 方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）
竹茹、法半夏-和胃止呕 生地黄、白芍-养肝阴
痰火动风、上阻清窍
主证：眼症同上 身热面赤，眩晕恶心呕吐， 溲赤便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 治则：降火逐痰，平肝熄风 方药：将军定痛丸（《审视瑶函》）
开角型青光眼
（慢性单纯性青光眼 ）
进展缓慢，少有自觉证状，房角开放， 眼压渐增高，视野典型缺损 视盘凹陷及萎缩，双眼患病，视力在不知 不觉中丧失
年龄分布较广，20—60岁，男略多于女
历史沿革 独立病名晚于绿风内障 青风内障《太平圣惠方》 青风《世医得效方》 青风障症《审视瑶函》
或胃阳不足，痰饮内停
肝胃虚寒,饮邪上犯
病因病机 以上诸因致邪壅经脉 经络不 利、目中玄府闭阻 气滞血郁，神水 瘀积
风、火、痰、郁， 肝之阴阳失调
临床表现 自觉证状 眼部： 剧烈眼痛， 同侧头痛， 虹视、视力下降至光感 全身：恶心、呕吐、
恶寒发热、便秘
临床表现 眼部体征： １.眼压急剧升高： 房角骤然关闭
古代对之深有研究，病名繁多 渌盲《龙树菩萨眼论》 绿风内障《太平圣惠方》绿风变花《眼科统秘》 绿风障症《审视瑶函》 绿风《世医得效方》《目
经大成》
绿水灌珠《眼科捷径》绿水灌瞳《 石氏眼科应验 良方》绿水灌瞳《一草亭目科全书》 绿翳青盲《外台秘要》 绿映瞳神（早期）如金青盲(晚期）《证治准绳》
病因病机 １.五志过极，或热邪内犯
合左金丸（《丹溪心法》） 加味：夏枯草、菊花、钩藤-清肝泻火
熟地黄、女贞子、桑椹子-养肝阴 枳壳、郁金、香附-疏肝气
阴虚阳亢、风阳上扰 主证：头目胀痛，瞳神散大，视物昏朦，
虹视，眼珠变硬。 心烦失眠，眩晕耳鸣，舌红少苔， 脉弦细数，或舌绛红脉细数。 治则：滋阴降火，平肝熄风 方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）
竹茹、法半夏-和胃止呕 生地黄、白芍-养肝阴
痰火动风、上阻清窍
主证：眼症同上 身热面赤，眩晕恶心呕吐， 溲赤便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 治则：降火逐痰，平肝熄风 方药：将军定痛丸（《审视瑶函》）
青光眼滤过泡管理PPT课件
包裹滤过泡处理
• 5-FU球结膜下注射 • 皮质类固醇滴眼 • 眼球按摩 • 降眼压药物点眼 • 针拨滤过泡重建
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结膜伤口裂开的处理
21
薄壁滤过泡处理
22
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• 青光眼手术的目的是长期的眼压控制，强调长期 随访
• 滤过手术的成功有赖于正确的手术适应症选择， 仔细的手术操作，以及术后细致的滤过泡维护
青光眼滤过泡管理
聊城市人民医院眼科
1
• 降眼压是治疗青光眼的最重要的方法 • 小梁切除术是最有效的降眼压手段 • 结膜滤过泡的功能决定了术后眼压的控制
2
• 原本设计理论：房水从被切除小梁处的 Schlem's管的断端流出
• 组织学发现：房水通过球结膜下引流，降 眼压
3
青光眼滤过术后疗效评价
• 滤过泡：裂隙灯
6
Ⅱ型：弥散隆起，相对无血管，功能型滤过
7
Ⅲ型：滤过泡缺如，无滤过的瘢痕外观
8
Ⅳ型：包裹状滤过泡
9
失败最常见的原因
• 结膜下瘢痕形成 • 滤过内口阻塞 • 滤过道瘢痕化
10பைடு நூலகம்
滤过术后球结膜下瘢痕形成的危险因素
• 葡萄膜炎 • 年轻人＜40岁 • 多次内眼手术 • 无晶体眼、IOL眼 • 新生血管性青光眼 • 术后浅前房 • 继发性青光眼
•
UBM
•
前节OCT
• 眼压：眼压测量
• 视功能：视野
•
视力
4
Kronfeld滤过泡分类
• Ⅰ型（薄壁微囊型）：壁薄，多囊状外观 ，功能型滤过
• Ⅱ型（弥散扁平型）：弥散隆起，相对无 血管，功能型滤过
• Ⅲ型（瘢痕型）：滤过泡缺如，无滤过的 瘢痕外观
青光眼及其护理PPT课件
治疗要点
治疗原则：首先考虑药物治疗，药物治疗无效 或患者的医从性较差时再考虑手术。
具体措施： 1 药物治疗: 药物种类包括抑制房水生成或
增加房水排出等类，还可辅助神经营养类药物。 2 手术治疗： 结合患者视功能及医从性等因
素综合考虑是否手术和手术的方式。
护理诊断及护理目标
诊断
目标
早期视力正常，外眼无异常体征，前房 深度正常、房角开放（故易被漏诊）
眼底及视野表现
（1）视乳头损害 视乳头凹陷进行性扩大和加深→萎缩 正常凹陷C/D=0.3 病理C/D≥0.6
（2）视网膜神经纤维层受损 （3） 视野缺损
早期：旁中心暗点,弓形暗点 进展期：鼻侧阶梯、环行暗点 晚期：管状视野,颞側视岛
容易被误诊为神经性头痛、胃肠炎！！ 4 间歇期－－症状缓解或消失 5 慢性期 6 绝对期（无光感！）
急闭急发期的主要体征
（1）混合充血 （2）角膜水肿（雾状混浊） （3）前房浅、房角关闭 （4）瞳孔散大、对光反射迟钝或消失 （5）虹膜节段性萎缩 （6）晶体青光眼斑 （7）眼压急剧升高
治疗要点
治疗原则：尽快降低眼压－－挽救视功能＋保护房 角
具体措施： （1） 缩小瞳孔－－开放房角 0.5%--2%毛果云香硷(pilocapine) （2）减少房水生成－－ 0.5%噻吗心安（timolol） ,醋氮酰胺（diaomx） （3）促进房水排出－－甘露醇 （4）对症－－止痛、止吐、镇静 （5）手术
青光眼分类
(1) 原发性青光眼 闭角型青光眼（急性、慢性） 开角型青光眼
(2) 继发性青光眼 (3)发育性青光眼 （又名：先天性～）
闭角型青光眼
急性闭角型青光眼
（一）一般介绍 是我国最常见的青光眼类型。多见50岁以上
滤过手术并发症及处理ppt课件
0.5mm
·
7
深层角巩膜组织切除
• 部位 大小与巩膜瓣相适应 1-1.5 ×2-4mm • 开 闭角的差异
·
8
正常房角
房角狭窄关闭
·
9
·
10
周边虹膜切除
• 范围 大于内口 • 一定要看到睫状突吗? • 避免伤及睫状体 出血
玻璃体脱出 脉络膜上腔 出血
·
11
巩膜瓣结膜瓣缝合
• 一般2针 松紧适度 观察房水渗出 • 前房形成 • 术中散瞳 阿托品 复方托品卡胺 • 结膜瓣缝合 以穹窿为底带角膜缘组织 以角
滤过手术并发症的预防及处理
·
1
滤过手术与小梁切除术
• 滤过手术 切除深层角巩膜缘组织 包括小 梁切除术
• 小梁组织 Schlemm管 巩膜突 前部睫状肌 纵向纤维
·
2
几点体会
• 简单 操作简单
• 微妙
• 麻烦 并发症相对较多 部分很麻烦
• 预防很重要 处理要及时
·
3
手术操作诸环节及注意事项
• 术前准备 高血压 糖尿病 心脏病 肺心病 缩瞳剂
• 手术环节 麻醉 结膜瓣 止血 巩膜瓣 切除 虹膜 缝合
• 术后观察及并发症处理
·
4
• 表面麻醉
麻醉
• 球侧麻醉 结膜水肿
• 球后麻醉 NLP
·
5
结膜瓣制作
• 以角膜缘为底 分层
• 以穹窿为底 钝性分离
• 无齿镊 筋膜切除作即可
·
6
巩膜瓣制作
• 厚度 ½左右 平整 无齿镊 判断厚度 • 大小 5×4 4×4 mm 分离至透明角膜
·
13
术后并发症处理
• 浅前房 高眼压 1恶性青光眼 晶体虹膜膈前移 房水进玻璃 体如何阻断恶性循环 药物 约一半有效 手术 恶性青光眼注定要发生吗？ 2脉脱合并高眼压 3周边虹膜前粘 浅前房 眼压偏高
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深层角巩膜组织切除
• 部位 大小与巩膜瓣相适应 1-1.5 ×2-4mm • 开 闭角的差异
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正常房角
房角狭窄关闭
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周边虹膜切除
• 范围 大于内口 • 一定要看到睫状突吗? • 避免伤及睫状体 出血
玻璃体脱出 脉络膜上腔 出血
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巩膜瓣结膜瓣缝合
• 一般2针 松紧适度 观察房水渗出 • 前房形成 • 术中散瞳 阿托品 复方托品卡胺 • 结膜瓣缝合 以穹窿为底带角膜缘组织 以角
滤过手术并发症的预防及处理
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滤过手术与小梁切除术
• 滤过手术 切除深层角巩膜缘组织 包括小 梁切除术
• 小梁组织 Schlemm管 巩膜突 前部睫状肌 纵向纤维
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几点体会
• 简单 操作简单
• 微妙
• 麻烦 并发症相对较多 部分很麻烦
• 预防很重要 处理要及时
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手术操作诸环节及注意事项
• 术前准备 高血压 糖尿病 心脏病 肺心病 缩瞳剂
• 手术环节 麻醉 结膜瓣 止血 巩膜瓣 切除 虹膜 缝合
• 术后观察及并发症处理
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• 表面麻醉
麻醉
• 球侧麻醉 结膜水肿
• 球后麻醉 NLP
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结膜瓣制作
• 以角膜缘为底 分层
• 以穹窿为底 钝性分离
• 无齿镊 筋膜切除作即可
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巩膜瓣制作
• 厚度 ½左右 平整 无齿镊 判断厚度 • 大小 5×4 4×4 mm 分离至透明角膜
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术后并发症处理
• 浅前房 高眼压 1恶性青光眼 晶体虹膜膈前移 房水进玻璃 体如何阻断恶性循环 药物 约一半有效 手术 恶性青光眼注定要发生吗？ 2脉脱合并高眼压 3周边虹膜前粘 浅前房 眼压偏高
青光眼术后并发症PPT课件
10
2.高眼压性浅前房
1）恶性青光眼：这一严重并发症发生在具有小角膜、 浅前房、晶状体较厚位置偏前、眼轴短、远视眼 等解剖特征的闭角型青光眼中。UBM-睫状体增厚 和睫状突向前旋转引起房角关闭，睫状突和晶状 体相贴，房水错流和聚积在玻璃体腔内，晶状体虹膜隔前移，前房极浅或消失，眼压升高。 如术前发现恶性的危险因素存在，术后应立 即用睫状肌麻痹剂。如已发生，早期用1%阿托品 眼液10min一次共3次，同时复方托品酰胺眼液 10min一次共3次，上午下午各一组，散瞳的同时 用20%甘露醇500ml静点。睡前用阿托品眼膏，局 部及全身应用糖皮质激素，减轻因手术刺激产生 的炎症反应、组织水肿和渗出。口服醋氮酰胺， 减少房水生成及玻璃体腔积液。在治疗期间注意 电解质平衡，补钾。
11
经上述治疗2~3天无效，或晶状体前囊和角膜 内皮相贴、角膜水肿者应立即手术治疗。手术作 前玻璃体切除加前房再造术。
2）滤过手术后瞳孔阻滞：可由于虹膜周边切除口未 切通，术后虹膜周边切除口及瞳孔完全后粘连、 或术中未作虹膜周边切除。表现为眼压升高，前 房轻度或中度变浅，虹膜周边切除口不通畅，周 边虹膜向前膨隆，但有时可因虹膜增厚僵硬或虹 膜与晶状体发生广泛粘连致虹膜不向前膨隆。
术后前房浅未发现结膜伤口漏或滤过过强等原 因时，应考虑脉脱可能，可做UBM确诊。一般保守 治疗，用睫状肌麻痹剂1%阿托品，10min一次，连 续3次，快速散瞳剂复方托品酰胺，10min一次共3 次，同时20%甘露醇500ml，高渗剂可使玻璃体浓缩， 晶状体-虹膜隔后移，促使前房形成。如患者无糖 尿病可口服甘油50g，在上述处理的同时，局部或 全身应用糖皮质激素，以减轻手术引起的炎症反应。 一般采用以上保守治疗可使脉脱逐渐吸收，如发生 晶状体前囊与角膜内皮接触，应立即行前方重建手 术，同时脉络膜上腔放液。
2.高眼压性浅前房
1）恶性青光眼：这一严重并发症发生在具有小角膜、 浅前房、晶状体较厚位置偏前、眼轴短、远视眼 等解剖特征的闭角型青光眼中。UBM-睫状体增厚 和睫状突向前旋转引起房角关闭，睫状突和晶状 体相贴，房水错流和聚积在玻璃体腔内，晶状体虹膜隔前移，前房极浅或消失，眼压升高。 如术前发现恶性的危险因素存在，术后应立 即用睫状肌麻痹剂。如已发生，早期用1%阿托品 眼液10min一次共3次，同时复方托品酰胺眼液 10min一次共3次，上午下午各一组，散瞳的同时 用20%甘露醇500ml静点。睡前用阿托品眼膏，局 部及全身应用糖皮质激素，减轻因手术刺激产生 的炎症反应、组织水肿和渗出。口服醋氮酰胺， 减少房水生成及玻璃体腔积液。在治疗期间注意 电解质平衡，补钾。
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经上述治疗2~3天无效，或晶状体前囊和角膜 内皮相贴、角膜水肿者应立即手术治疗。手术作 前玻璃体切除加前房再造术。
2）滤过手术后瞳孔阻滞：可由于虹膜周边切除口未 切通，术后虹膜周边切除口及瞳孔完全后粘连、 或术中未作虹膜周边切除。表现为眼压升高，前 房轻度或中度变浅，虹膜周边切除口不通畅，周 边虹膜向前膨隆，但有时可因虹膜增厚僵硬或虹 膜与晶状体发生广泛粘连致虹膜不向前膨隆。
术后前房浅未发现结膜伤口漏或滤过过强等原 因时，应考虑脉脱可能，可做UBM确诊。一般保守 治疗，用睫状肌麻痹剂1%阿托品，10min一次，连 续3次，快速散瞳剂复方托品酰胺，10min一次共3 次，同时20%甘露醇500ml，高渗剂可使玻璃体浓缩， 晶状体-虹膜隔后移，促使前房形成。如患者无糖 尿病可口服甘油50g，在上述处理的同时，局部或 全身应用糖皮质激素，以减轻手术引起的炎症反应。 一般采用以上保守治疗可使脉脱逐渐吸收，如发生 晶状体前囊与角膜内皮接触，应立即行前方重建手 术，同时脉络膜上腔放液。
青光眼滤过手术的并发症及其处理 PPT
（四）前房出血
原因：术中有少量或中等量的血从切口处或 结膜下的间隙流入前房。
处理：一般情况下均不需处理，术后半卧位， 大多可吸收，如若大量积血，数日不吸收 可行前房穿刺冲洗。
较少发生，多见于先天性青光眼（牛眼）、 钝伤后或伴有眼内异物的继发性青光眼， 无晶状体青光眼，术前高眼压难以控制的 各型青光眼
原因：术前晶状体透明，术后立即发生晶状 体混浊，必然由于术中误伤所致。包括手 术操作损伤、手术器械损伤、消毒液损伤 或术后浅前房角膜晶状体接触，数日内晶 状体混浊及膨胀。
处理：一旦发生晶状体膨胀混浊，需及时行 白内障摘除＋人工晶状体植入术。
症状和体征：术后24～48小时，患者突然感 眼球剧烈疼痛，视力骤降，应高度警惕眼 内炎的发生，检查可见球结膜睫状充血， 前房大量浮游阳性，房闪强阳性，甚至可 见前房积脓，如不及时抢救，可发展成全 眼球炎。
原因：常因术中穿破结膜。
处理：如结膜瓣小孔，术后加压包扎1～2天， 有时可自行愈合，如结膜瓣孔大，前房不 形成，可进行修补和缝合。
浅前房的原因（三） ：脉络膜脱离
原因：大多数由于术中眼压突然降低，脉络膜血管 扩张，大量血浆漏出液积聚到脉络膜上腔而引起 脉络膜脱离。
处理：一般保守治疗，散瞳、皮质类固醇，给予高 渗药物，加压包扎等处理，如经过治疗，前房混 浊，瞳孔不易扩大并有后粘连趋向，应行巩膜切 开排液加前房注气治疗，促进前房形成。
麻醉并发症 结膜瓣穿破 术中出血 玻璃体脱出 浅前房或前房不形成 白内障 感染 丧失残余视力 滤过泡瘢痕
原因：球后注射可引起球后出血和一过性视 力丧失。
处理：如出血少，压迫止血，待其止血后仍 可手术；如出血多，可暂停手术，现在多 用球周或表麻手术以避免出血。
原因：结膜瓣如夹持不当，可被镊子撕破。
滤过手术治疗青光眼成功率的相关影响因素
滤过手术治疗青光眼成功率的相关影响因素河北省保定市第二中心医院（保定072750)张士宏摘要目的：对滤过手术治疗青光眼的成功率进行探讨，找出影响手术成功率的相关因素。
方法：选取入住我院的青光眼患者180例，入选病例均接受滤过手术治疗，运用Kaplan-Meier 生存率曲线了解手术成功率，以性别、年龄、疾病类型、白内障手术史、术后并发症等作为因素，运用C o x比例风险回归模型探讨各因素对青光眼手术成功率的影响。
结果：术后18个月的手术成功率为69. 44%;Cox 分析：青光眼患者年龄越高，经滤过手术治疗的成功率越高；与术前眼压控制不满意的患者相比，眼压平稳的患者收获的手术成功率较高；与发生前房出血的患者相比，无前房出血患 者的手术成功率较高（P<〇. 05)。
结论：滤过手术治疗青光眼预后良好；年龄、前房出血、手术时机是滤过手术失败的高危因素。
主题词青光眼/外科学@滤过手术因素分析，统计学【中图分类号】R 775【文献标识码】A doi :10.3969/j .issn .l 000-7377.2016.12.025青光眼是一种疑难眼病，以眼内压间断或持续升高为主要症状，该病具有病情发展迅速、危害严重的特 点[1]。
研究指出[2]，用滤过性手术治疗青光眼患者收 效满意。
滤过性手术虽是治疗青光眼的有效方法，但 手术成功率并不能达到1〇〇%，本文将对滤过手术治 疗青光眼的成功率进行探讨，希望能找出影响手术成 功率的相关因素，为眼科医师顺利开展临床工作提供 理论依据，现报道如下。
资料与方法1一般资料选取我院自2013年6月至2014年11月收治的青光眼患者180例（均为单眼患病），其 中男36例，女1U例；年龄50〜81岁，平均年龄66.36±5. 69岁；急性闭角型青光眼70例，慢性闭角型青 光眼110例；11例患者有白内障手术史。
人选病例均 曾接受药物治疗，效果欠满意。
本次研究符合伦理学 标准且研究对象均签署知情同意书。
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影响滤过通道的危险因素
建立功能性滤过泡的措施
青光眼滤过性手术失败的主要原因 • 手术本身的因素
• 针对青光眼滤过性手术失败的危险因素所 采取的措施 术前 术中 术后的处理 术前、术中、术后的处理
• 不同的危险因素，促使了滤过通道的成纤 维细胞的过度增殖。
滤过性手术伤口愈合的药物调节
建立功能性滤过泡的措施 • 术前 对有炎症眼的抗炎治疗，可以减少眼局部的炎症 细胞浸润和充血反应 睫状体麻痹剂如阿托品，有利于重建血房水屏障， 减少血浆蛋白的渗出，减轻术的愈合反应强度， 可用于新生血管性青光眼、葡萄膜炎性青光眼。 • 术前
• 青光眼滤过性手术成功与否是以建立有效 的永久性房水流出通道来评价的。
青光眼滤过性手术成败的影响因素
• 有效的永久性房水流出通道的临床特征是 功能性滤过泡。
• 功能性滤过泡的特征： 薄壁和多囊。 弥漫扁平，相对周围球结膜少或无血管。
• 失败滤过泡的特征： 局限的包囊性。 无滤过泡，局部球结膜下组织肥厚。 • 病理： 囊泡内衬的是无细胞的纤维素样物质。 球结膜下异常增生、多层的致密胶原纤维 结缔组织，伴有成纤维细胞的活跃增生。
建立功能性滤过泡的措施
• 氟尿嘧啶（5‐fluorouracil, 5‐FU） 作用：抑制成纤维细胞和血管内皮细胞是作用于分裂增殖 的细胞（S期） 优点：可以控制药物用量。术中和术后使用，可以根据滤 进通道建立状况来调节用药。 缺点：需要多次结膜下注射，存在眼组织机械性损伤和角 膜上皮毒性损害。
建立功能性滤过泡的措施 • 氟尿嘧啶（5‐fluorouracil, 5‐FU） 通常的用药方法是术后２周内连续多次球结膜下 注射，每次5mg/ml，用药总量50mg。（注射完毕 应冲洗结膜囊）术中给药为50mg/ml，５分钟 是否注射5‐FU及注射的起始时间和次数，应视滤过 泡的状况而定。
• 限制和调节滤过性手术滤过通道的愈合， 是青光眼手术的术前、术中和术后必须考 虑的重要问题 • 单纯降眼压的概念→认识滤过通道愈合过程 →有限度地调控滤过性手术滤过通道的愈合
• 滤过性手术伤口愈合过程的临床组织病理 学分期 • 早期 术毕至第6天，纤维素物质沉积，成 纤维细胞开始增殖 纤维细胞开始增殖。 • 中期 术后第７～９天，成纤维细胞继续 增殖并移行。 • 晚期 术后第10 ～14天，肉芽组织形成， 伤口闭合。
建立功能性滤过泡的措施
• 丝裂霉素C（Mitomycin C, MMC） 作用：抑制成纤维细胞和血管内皮细胞是作用于整个细胞 周期。 优点：效能好、少有角膜上皮毒性、术中一次性使用，方 便。 缺点：难以控制结果、易感眼可发生滤过泡坏死、低眼压 及其并发症。
建立功能性滤过泡的措施
• 丝裂霉素C（Mitomycin C, MMC） 滤过性手术中一次性使用，即能抑制手术创面所有细胞增 殖，达到抗纤维化、瘢痕化的作用。 临床报道其浓度和放置时间：0.1～0.5mg/ml， 2 ～5分钟 近年来趋向于更低剂量，以减少可能的低眼压性黄斑病变 和白内障的进展。
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影响滤过通道的危险因素
影响滤过通道的危险因素
• 新生血管性青光眼 纤维血管膜直接长入滤过口 血房水屏障的破坏和伴随 维细胞的增殖。
• 年龄因素 年青人肥厚的Tenon筋膜和活跃的伤口愈合 反应 如果缺乏其他因素的共同作用，一定年龄后 年轻因素在伤口愈合反应中并不显示出重 要地位。
滤过性手术伤口愈合的病理生理
滤过性手术伤口愈合的病理生理
• 滤过性手术滤过通道的愈合经历了： 创伤反应、纤维素等渗出的早期 成纤维细胞增殖和移行的中期 肉芽组织形成的晚期
• 成纤维细胞的增殖和移行在滤进性手术伤 口愈合过程中起主要作用 • 成纤维细胞约于术后第5天从切口处的结膜 下组织和表层巩膜组织衍生而来 • 增殖早期激活成纤维细胞的众多生长因子 中转移生长因子（TGF）尤为重要
建立功能性滤过泡的措施
长期应用抗青光眼眼药如噻吗心安、毛果芸香碱 可引起结膜下 织的炎性细胞增多 可引起结膜下组织的炎性细胞增多。 从减少滤过泡失败的角度，原发性青光眼的治疗 应以手术为主。 滤过性手术前最好停用缩瞳剂
建立功能性滤过泡的措施
建立功能性滤过泡的措施
• 术中 减少眼组织（结膜、筋膜、巩膜、虹膜和上 直肌）的损伤 上直肌固定缝线、止血、巩膜瓣厚度、避免 小梁切除处Descemet膜残留、Tenon筋膜和 球结膜的分层缝合等 • 术中 减少眼部内环境的扰乱 前房恢复—血房水屏障的重建
• 病理：球结膜上皮下疏松排列的结缔组织。
• 功能性滤过泡对青光眼滤过性手术伤口愈 合的理想要求： 巩膜瓣以及滤过内口完全不愈合； 球结膜下组织愈合不全； 球结膜伤口完全愈合；
• 滤过性手术伤口愈合的病理生理 • 影响滤过通道的危险因素 • 建立功能性滤过泡的措施
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滤过性手术伤口愈合的病理生理
滤过性手术伤口愈合的病理生理
影响滤过通道的危险因素
• 手术中遗留的异物剌激 棉花纤维 海绵碎屑 滑石粉 结膜下的血凝块
影响滤过通道的危险因素
影响滤过通道的危险因素
• 滤过口的机械性堵塞 虹膜、晶状体、睫状体、玻璃体 残留的Descemet膜
• 无晶体眼或人工晶体眼 结膜下的手术疤痕、可能的玻璃体嵌顿 主要的原因是无晶体眼玻璃体能释放成纤维 细胞剌激素，剌激成纤维细胞增殖。
影响滤过通道的危险因素
影响滤过通道的危险因素
• 炎症、创伤等剌激 • 个体的成纤维细胞活力
• 术前、术后的炎症 眼局部炎症及手术，引起血房水屏障的破坏， 房水生化特性改变 原发房水抑制成纤维细胞的增殖 继发房水抑制成纤维细胞的增殖
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影响滤过通道的危险因素 • 药物剌激，尤其是滴眼液中的防腐剂，导致结膜 下组织的炎性细胞增多 毛果芸香碱可破坏血房水屏障，使房水生化特性 改变，利于成纤维细胞增殖。 • 长期使用局部降眼压药物可以引起结膜下炎性细 胞增多，其患者的滤过性手术成功率与未长期使 用局部降眼压药物患者的滤过性手术成功率相比 较，有显著性差异
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建立功能性滤过泡的措施
建立功能性滤过泡的措施
• 术后 积极的抗炎治疗（皮质激素及非甾体类 药） 血房水屏障的维护—前房延缓形成所引 起的低眼压性葡萄膜反应，导致的炎症性 房水不利于有效滤过通道的建立。
• 滤过性手术伤口愈合的药物调节 目前被应用的药物：抗代谢药物、抗炎症药 物 抗病毒药物 生物基因工程药物等 物、抗病毒药物、生物基因工程药物等， 被公认且应用广泛的抗代谢药物—丝裂霉 素C和氟尿嘧啶