全院护理查房PPT课件

髋关节置换术是我科的常见手术，是 用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重 建关节运动功能的一种修复手术。
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Байду номын сангаас
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适应症
1. 髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显， 严重影响生活及工作；
2. 类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动 良好者；
3. 股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死， 并严重变形、塌陷和继发髋关节骨性关节炎；
护理措施：
1、加强基础护理，加强巡视，及时满足患者日常生 活需求；
2、消除依赖心理，鼓励患者最大限度的进行自理活 动，提高活动耐力，及时给予肯定；
3、将病人日常用品放在伸手可及处，便于取用 评价：患者自理能力提高，能完成洗漱及进食。
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护理问题四：有感染的危险，与手 术切口和长期卧床有关
护理措施：
护理措施： 1、加强饮食相关知识介绍； 2、功能锻炼相关知识的告知；
评价：患者能正确掌握饮食指导内容； 能部分掌握功能锻炼方法。
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谢谢
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低分子肝素术后应用
低分子肝素常用有低分子肝素钠和低分子肝素钙2种。 临床作用：是用于预防术后深静脉血栓形成，通常选用腹壁前外侧为注射部位， 注射时因左右交替。 护理注意事项：1、由于该药有不同的规格和剂量单位，注射前因仔细查对药物 的名称、规格和剂量。2、对本品过敏者，如有与使用低分子肝素钠有关的血小 板减少症病史，凝血障碍或出血危险性，容易出血的器质性病变，脑出血，急 性感染性内膜炎的病人禁用。3、不良反应及处理 ①出血 出血多出现在疗程第 5—21天发生，应在治疗期间监测血小板计数，定时遵医嘱复查血项，并密切观 察患者伤口敷料渗血情况，引流液的颜色、性状和量，同时还要观察患者有无 口腔牙龈出血等问题，有异常因及时报告医生。②注射部位皮肤的坏死，其先 兆表现为紫癜，浸润或疼痛性红斑，因此在每次注射前检查皮肤情况，如出现 以上情况应立即停药并报告医生③变态反应 如出现心慌、胸闷、皮肤瘙痒、红 斑等因立即停药给予吸氧并报告医生遵医嘱用药。
4. 股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者；
5. 股骨颈骨折的病人。
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禁忌症
绝对禁忌症：髋关节活动性结核和感染 相对禁忌症：神经营养性疾病患者，外展肌力严重
不足的患者
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引言
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病历介绍
1、患者訾承英 ，女性，79岁，有两子女， 家庭和睦，退休，有医保； 2、患者因“摔伤致右髋部疼痛、活动受限 半天余”来院就诊； 3、查体：神情合作，生命体征正常，随机 指血糖7.8Mmol/L,糖化血红蛋白5.5Mmol/L；
护理问题二：疼痛，与手术切口， 体位不当、组织牵拉有关
护理措施： 1、观察疼痛的性质、部位和持续时间，评估疼痛程 度； 2、根据病人的疼痛程度遵医嘱使用镇痛药物； 3、减轻或消除引起疼痛的诱因； 4、指导患者采取减轻疼痛的方法； 评价：患者偶感疼痛，不影响休息及睡眠
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护理问题三：自理能力下降，与术 后需要长时间卧床有关
1、密切观察病人的生命体征，监测血糖，尤其是体温 的变化及血常规结果，保持伤口敷料干燥固定； 2、遵医嘱用药防感染； 3、鼓励患者床上活动，多饮水，深呼吸训练，防止 泌尿系统、呼吸系统感染。 评价：现患者生命体征平稳，敷料干燥，无感染。
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护理问题五：有皮肤受损的危险， 与术后切口疼痛，长期卧床有关
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髋关节置换术后早期功能锻炼
根据骨折分期，功能锻炼有不同的侧重点 早期：骨折后1-2周内，锻炼以促进患肢血液循环，
消除肿胀，防止肌萎缩为主。 中期：骨折2周以后，在医护人员指导下逐渐增加活 动强度和范围，以防肌萎缩和关节僵硬 晚期：骨折已达到临床愈合标准，促进关节活动范 围和肌力恢复，达到早日康复
疼痛，双下肢出现长短不等或过度外旋，警 惕脱位，立即报告医生给予处理；
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3、翻身时由患侧往健侧翻； 4、放便盆时从健侧放入，将整个骨盆完全托起，避
免移动髋关节，必要时可使用接尿器； 5、加强健康教育，增强病人的依从性。 评价：人工股骨头在位。
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护理问题八:知识缺乏，缺乏人工股 骨头术后相关知识
3、术后遵医嘱皮下注射低分子肝素钙10-14天； 4、进行双下肢气压治疗,促进血液回流。 评价：患肢血供及感觉正常，肢体无肿胀
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护理问题七：有假体脱位的危险， 与术后体位不当有关
护理措施： 1、术后患肢保持外展中立位，两腿间放三角枕或 软枕，防髋关节内收、旋转致脱位；
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2、密切观察病情，如病人出现术肢剧烈
护理措施： 1、定时更换体位 2、加强营养 3、保持床单元清洁干燥 4、正确使用便器，避免拖拉 评价：现除术区外其余皮肤完整
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护理问题六：有深静脉血栓形成的可能， 与伤口疼痛，患肢活动减少有关
护理措施：
1、密切观察患肢肿胀情况及血液循环，及时发现血 栓早期表现；
2、抬高患肢促进血液循环，指导督促患者进行主动 运动；
右髋部敷料干燥固定，右足各趾活动，肢端血供及 感觉正常。
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护理问题及措施
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护理问题一：焦虑，担心疾病预后， 担心为子女增加负担
护理措施： 1、予心理护理，讲解成功病例； 2、及时与家属沟通，寻求社会支持； 3、鼓励患者及时表达心理需求； 评价：患者与家属关系和睦，对疾病预后有 信心。
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功能锻炼具体方法：
1. 术后1日可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节（跖曲和背 伸）活动
2. 术后2-3日进行健肢和双上肢练习，做患肢肌肉收缩，进 行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸，收缩与放松的时间为5 秒钟，每组20-30次，每日2-3组，拔出伤口引流管后，协助 病人床上坐起，摇起床头30-60度，每日2次
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病历介绍
4、专科查体：右髋肿胀，下肢外旋畸形，右 髋关节活动受限，足背动脉搏动有力，末梢血 循环好；
5、血常规、大小便常规、凝血功能及肝、肾 功能报告均大致正常；
6、心电图检查报告示：窦性心律；
7、CT结果提示：右股骨颈骨折。
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病史汇报
患者于2014年10月05日以“右股骨颈骨折”收
入住院，入院后行右下肢皮肤牵引治疗，完善相关 检查后，于10月08日入手术室在腰硬联合麻醉下行 右半髋关节置换术，现术后第6天，生命体征平稳。