三度房室传导阻滞护理查房培训课件
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三度房室传导阻滞医疗护理查房
Ⅱ
三度房室传导阻滞医疗护理查房
提醒: II度II型房室传导阻滞
第11页
Ⅲ度房室传导阻滞: ①心房与心室活动各自独立，各不相干。②心房率快于心室 率，心房冲动位于窦房结或异位心房节律。 ③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其附 近，心室率约40～60次/分，QRS波正常，心率亦较稳定；如 位于室内传导系统远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群 增宽，心室率亦常不稳定。
第9页
Ⅱ度房室传导阻滞: (1)Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞-文氏现象 ①P-R间期进行性延长,相邻RR 间期进行性缩短，直至P波受阻不能下穿至心室②包含受阻P波在 内R-R间期小于正常窦性P-P间期两倍，最常见房室传导百分比为 3:2或5:4.该型极少发展为第三度房室传导阻滞；
Ⅱ
本例心电图为一例经典Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞伴文氏现 象
知医生。手术后术侧肢体活动幅度不要过大，防止导线脱落。 5.电解质紊乱：注意观察病人血常规检验汇报，如有异常，及时通知医生。
三度房室传导阻滞医疗护理查房
第27页
【现存及潜在护理问题】
现存护理问题: 焦虑，恐惧: 与频发晕厥、胸闷气喘相关 活动无耐力: 与心功效不全相关 气体交换受损: 与呼吸困难，心功效不全相关 生活自理缺点: 与病情需绝对卧床相关 头痛: 与房室传导阻滞造成脑供血不足相关
Ⅲ度房室传导阻滞护理
三度房室传导阻滞医疗护理查房
第1页
疾病概述
病因
分度
概念
治疗 诊疗检验
症状体征
三度房室传导阻滞医疗护理查房
第2页
概念
房室传导阻滞: 又称房室阻滞。是指房室交界区脱离 了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心 室。阻滞可发生在房室结，希氏束及束支等不一样部 位。
三度房室传导阻滞医疗护理查房
提醒: II度II型房室传导阻滞
第11页
Ⅲ度房室传导阻滞: ①心房与心室活动各自独立，各不相干。②心房率快于心室 率，心房冲动位于窦房结或异位心房节律。 ③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其附 近，心室率约40～60次/分，QRS波正常，心率亦较稳定；如 位于室内传导系统远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群 增宽，心室率亦常不稳定。
第9页
Ⅱ度房室传导阻滞: (1)Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞-文氏现象 ①P-R间期进行性延长,相邻RR 间期进行性缩短，直至P波受阻不能下穿至心室②包含受阻P波在 内R-R间期小于正常窦性P-P间期两倍，最常见房室传导百分比为 3:2或5:4.该型极少发展为第三度房室传导阻滞；
Ⅱ
本例心电图为一例经典Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞伴文氏现 象
知医生。手术后术侧肢体活动幅度不要过大，防止导线脱落。 5.电解质紊乱：注意观察病人血常规检验汇报，如有异常，及时通知医生。
三度房室传导阻滞医疗护理查房
第27页
【现存及潜在护理问题】
现存护理问题: 焦虑，恐惧: 与频发晕厥、胸闷气喘相关 活动无耐力: 与心功效不全相关 气体交换受损: 与呼吸困难，心功效不全相关 生活自理缺点: 与病情需绝对卧床相关 头痛: 与房室传导阻滞造成脑供血不足相关
Ⅲ度房室传导阻滞护理
三度房室传导阻滞医疗护理查房
第1页
疾病概述
病因
分度
概念
治疗 诊疗检验
症状体征
三度房室传导阻滞医疗护理查房
第2页
概念
房室传导阻滞: 又称房室阻滞。是指房室交界区脱离 了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心 室。阻滞可发生在房室结，希氏束及束支等不一样部 位。
第三度房室传导阻滞病症PPT演示课件
02
心电图表现
P波与QRS波关系
P波与QRS波无固定关系
在第三度房室传导阻滞中，心房和心室的活动完全分离，因此P波（代表心房 除极）与QRS波（代表心室除极）之间无固定的时间关系。
P波频率快于QRS波
由于心房和心室的活动分离，心房率通常快于心室率，因此P波的频率通常快于 QRS波。
心室率和心房率关系
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释第三度房室传导 阻滞的病因、症状、治疗及预后
，提高患者对疾病的认知。
生活方式调整
指导患者改善生活方式，如保持 低盐饮食、戒烟限酒、避免过度
劳累等，以降低心脏负担。
用药指导
教育患者遵医嘱按时服药，了解 药物的作用、副作用及注意事项
，提高用药依从性。
长期治疗
病因治疗
针对病因进行治疗，如心肌炎、心肌缺 血等，以降低房室传导阻滞的复发风险 。
VS
起搏器植入
对于长期存在第三度房室传导阻滞且心室 率缓慢的患者，可考虑植入永久性起搏器 。
特殊情况下治疗
孕妇治疗
孕妇出现第三度房室传导阻滞时 ，应根据病情严重程度和胎儿情 况制定治疗方案，必要时可考虑
终止妊娠。
THANKS
感谢观看
生活方式干预
限制钠盐摄入，控制水分 摄入，避免过度劳累和情 绪激动。
心脏再同步治疗
对于部分心力衰竭患者， 可考虑心脏再同步治疗， 以改善心脏收缩功能。
心律失常预防与处理
药物治疗
使用抗心律失常药物，如β 受体阻滞剂、钙通道阻滞 剂等，以控制心室率，减 少心律失常发作。
心脏起搏器植入
对于严重心动过缓或长间 歇的患者，可考虑植入心 脏起搏器，以维持正常心 率。
第三度房室传导阻滞PPT演示课件
对于需要长期治疗的患者，可考虑植 入永久起搏器，以长期维持正常的心 室率和心脏功能。
并发症的预防和处理
心力衰竭
第三度房室传导阻滞可能导致心 力衰竭，应积极进行药物治疗和 非药物治疗，以改善心脏功能。
心律失常
患者可能出现其他类型的心律失 常，如室性心动过速等，应根据
具体情况进行相应治疗。
栓塞事件
由于心房颤动等原因，患者可能 发生栓塞事件，应积极进行抗凝
家庭和社会的影响和挑战
社会角色变化
患者可能因疾病导致工作能力下降或失去 工作，社会角色发生变化，需要适应新的
生活方式。
A 家庭负担增加
第三度房室传导阻滞患者需要长期 治疗和随访，给家庭带来经济和时
间上的负担。
B
C
D
歧视和偏见
部分患者可能因疾病受到歧视和偏见，影 响他们的自尊心和自信心，需要社会加强 宣传和教育，消除歧视和偏见。
治疗以预防栓塞。
05
患者教育和心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释第三度房室传 导阻滞的病因、症状、治疗方 法和预后，帮助他们全面了解
疾病。
生活方式调整
教育患者如何调整生活方式， 如保持低盐饮食、戒烟限酒、 避免过度劳累等，以减轻心脏 负担。
用药指导
向患者详细介绍药物的名称、 作用、用法和注意事项，确保 患者正确用药。
症状和影响
症状
第三度房室传导阻滞的症状可能因人而异，但常见的症状包括心悸、胸闷、气 短、头晕、乏力等。在严重的情况下，患者可能出现晕厥或心脏骤停。
影响
第三度房室传导阻滞可能导致心脏输出量下降，影响全身各器官的血液供应。 长期如此，可能导致心力衰竭、心律失常等严重并发症，甚至危及生命。
并发症的预防和处理
心力衰竭
第三度房室传导阻滞可能导致心 力衰竭，应积极进行药物治疗和 非药物治疗，以改善心脏功能。
心律失常
患者可能出现其他类型的心律失 常，如室性心动过速等，应根据
具体情况进行相应治疗。
栓塞事件
由于心房颤动等原因，患者可能 发生栓塞事件，应积极进行抗凝
家庭和社会的影响和挑战
社会角色变化
患者可能因疾病导致工作能力下降或失去 工作，社会角色发生变化，需要适应新的
生活方式。
A 家庭负担增加
第三度房室传导阻滞患者需要长期 治疗和随访，给家庭带来经济和时
间上的负担。
B
C
D
歧视和偏见
部分患者可能因疾病受到歧视和偏见，影 响他们的自尊心和自信心，需要社会加强 宣传和教育，消除歧视和偏见。
治疗以预防栓塞。
05
患者教育和心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释第三度房室传 导阻滞的病因、症状、治疗方 法和预后，帮助他们全面了解
疾病。
生活方式调整
教育患者如何调整生活方式， 如保持低盐饮食、戒烟限酒、 避免过度劳累等，以减轻心脏 负担。
用药指导
向患者详细介绍药物的名称、 作用、用法和注意事项，确保 患者正确用药。
症状和影响
症状
第三度房室传导阻滞的症状可能因人而异，但常见的症状包括心悸、胸闷、气 短、头晕、乏力等。在严重的情况下，患者可能出现晕厥或心脏骤停。
影响
第三度房室传导阻滞可能导致心脏输出量下降，影响全身各器官的血液供应。 长期如此，可能导致心力衰竭、心律失常等严重并发症，甚至危及生命。
三度房室传导阻滞护理查房PPT课件
对于需要安装人工心脏起搏器 的患者，应做好术前术后的护
理工作。
对于有心理问题的患者，应给 予心理支持和疏导。
健康教育与心理支持
向患者及家属介绍三度房室传导阻滞 的相关知识，提高认知水平。
告知患者及家属病情状况和治疗方法 ，增强治疗信心。
指导患者合理饮食、休息和运动，保 持良好的生活习惯。
对患者的心理问题进行评估和疏导， 缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
未来研究方向与挑战
01
02
03
新型药物研发
针对三度房室传导阻滞的 发病机制，研发更高效、 副作用更小的药物。
起搏器技术革新
研究更智能、更可靠的起 搏器，提高患者生活质量 。
护理实践指南制定
基于循证医学证据，制定 针对三度房室传导阻滞的 护理实践指南，规范护理 行为。
THANKS
感谢观看
04
护理实践与案例分析
成功案例分享
案例一
患者李某，因三度房室传导阻滞入院，经过医护人员的精心护理，成功恢复窦性心律，顺利出院。
案例二
患者张某，因三度房室传导阻滞导致心源性休克，经过及时的抢救和护理，患者转危为安，康复出院 。
失败案例反思
案例一
患者王某，因三度房室传导阻滞未得 到及时诊断和治疗，导致心源性猝死 。
评估工具与流程
评估工具
采用护理观察、体格检查、实验 室检查等手段，全面评估患者的 生理、心理和社会状况。
评估流程
按照护理程序，从收集资料、分 析资料到制定护理计划，确保评 估的准确性和完整性。
常见护理问题
心率失常
观察患者的心率变化，判断是否 出现心律不齐、心动过缓等症状
。
呼吸困难
评估患者呼吸频率、深度和节律， 判断是否存在呼吸困难的情况。
一例Ⅲ房室传导阻滞病人的护理查房PPT课件
目录
病史汇报 房室传导阻滞相关知识 健康指导 护理诊断
护理措施
第1页/共28页
病史汇报
6月6日 1床，李建成，男 83岁 住院号：1408993 。患者因“反复心悸、胸 闷、气短10余年再加重一周”于6月6日入院，拟“冠心病 房颤 Ⅲ度房室传导 阻滞；高血压3级极高危；2型糖尿病；脑梗塞”收住我院心血管内科。门诊心 电图示：房颤合并Ⅲ度房室传导阻滞。入院后予以降压、稳定血糖、改善心脏 供血等治疗。
房室传导阻滞知识回顾
什么是房室传导阻滞？？？
是指窦房结发出冲动，在从心房传到心室的过程中，由于 生理性或病理性的原因，在房室连接区受到部分或完全，暂 时或永久性的阻滞，根据阻滞程度不同，可分为3度： 第一度为房室间传导时间延长，但心房冲动全部能传到心室；
第二度为部分冲动不能传至心室；
第三度则全部冲动均不能传至心室，故又称为完全性房室传 导阻滞。这是最高度的房室传导阻滞。阻滞区可位于房室结、 希氏束或双侧束支系统内。
第2页/共28页
病史汇报
既往史： 既往有高血压40余年，最高达220/100mmHg，既往有糖尿病史多年，未服药，有脑梗塞史，无药物过敏
史 辅助检查：
门诊心电图示：房颤合并三度房室传导阻滞，室性早搏，室性逸搏律 动态心电：慢性房颤，室性早搏，完全性右束支传导阻滞，心室停搏 床边胸片：主动脉硬化，肺内未见活动性病变 CT示：慢支、肺气肿，右肺上叶炎症，两肺上叶纤维灶
2. 嘱病人摄入粗纤维，易消化的食物； 3.按摩下腹部促进肠蠕动； 4. 遵医嘱给予开塞露2支纳肛。 O6:6月14患者可解黄色稀便
第21页/共28页
6月12日：P7 焦虑：与疾病反复发作，胸闷、气喘有关
第7页/共28页
发病机制
病史汇报 房室传导阻滞相关知识 健康指导 护理诊断
护理措施
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病史汇报
6月6日 1床，李建成，男 83岁 住院号：1408993 。患者因“反复心悸、胸 闷、气短10余年再加重一周”于6月6日入院，拟“冠心病 房颤 Ⅲ度房室传导 阻滞；高血压3级极高危；2型糖尿病；脑梗塞”收住我院心血管内科。门诊心 电图示：房颤合并Ⅲ度房室传导阻滞。入院后予以降压、稳定血糖、改善心脏 供血等治疗。
房室传导阻滞知识回顾
什么是房室传导阻滞？？？
是指窦房结发出冲动，在从心房传到心室的过程中，由于 生理性或病理性的原因，在房室连接区受到部分或完全，暂 时或永久性的阻滞，根据阻滞程度不同，可分为3度： 第一度为房室间传导时间延长，但心房冲动全部能传到心室；
第二度为部分冲动不能传至心室；
第三度则全部冲动均不能传至心室，故又称为完全性房室传 导阻滞。这是最高度的房室传导阻滞。阻滞区可位于房室结、 希氏束或双侧束支系统内。
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病史汇报
既往史： 既往有高血压40余年，最高达220/100mmHg，既往有糖尿病史多年，未服药，有脑梗塞史，无药物过敏
史 辅助检查：
门诊心电图示：房颤合并三度房室传导阻滞，室性早搏，室性逸搏律 动态心电：慢性房颤，室性早搏，完全性右束支传导阻滞，心室停搏 床边胸片：主动脉硬化，肺内未见活动性病变 CT示：慢支、肺气肿，右肺上叶炎症，两肺上叶纤维灶
2. 嘱病人摄入粗纤维，易消化的食物； 3.按摩下腹部促进肠蠕动； 4. 遵医嘱给予开塞露2支纳肛。 O6:6月14患者可解黄色稀便
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6月12日：P7 焦虑：与疾病反复发作，胸闷、气喘有关
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发病机制
第三度房室传导阻滞疾病PPT演示课件
用药指导
向患者说明药物治疗的重要性， 并详细介绍药物的名称、剂量、 用法和注意事项，以确保患者正 确用药。
心理支持及辅导服务
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者的情 绪状态、心理需求和应对能力，以制 定个性化的心理支持计划。
情绪支持
倾听患者的感受和想法，给予关心和 支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负 面情绪。
新型药物治疗
针对第三度房室传导阻滞的发 病机制，研发出新型药物，如 特异性离子通道阻滞剂等，可 有效改善患者症状，提高生活 质量。
心脏起搏器技术改进
随着心脏起搏器技术的不断发 展，新型起搏器具有更小的体 积、更长的使用寿命和更低的 并发症发生率，为患者提供了 更好的治疗选择。
未来发展趋势预测与挑战
01
药物治疗
使用阿托品、异丙肾上腺素等药物，提高心室率，改善心脏输出功能。
对于急性心肌炎、心脏手术等原因引起的暂时性第三度房室传导阻滞，
药物治疗可能有效。
02
心脏起搏器植入
对于持续性的第三度房室传导阻滞，尤其是伴有明显症状或心功能不全
的患者，心脏起搏器植入是有效的治疗方法。起搏器能够发放电脉冲，
刺激心室收缩，维持正常心率和心律。
动态心电图
对于间歇性出现的第三度房室传导阻滞，动态心 电图有助于捕捉异常心电信号。
诊断标准
根据心电图特征，结合患者病史、症状及体征， 医生可以作出第三度房室传导阻滞的诊断。
03
病因和病理生理
病因
先天性因素
部分患儿出生时即存在第三度 房室传导阻滞，可能与心脏结
构发育异常有关。
心肌炎
心肌炎症可能导致心肌细胞损 伤和心脏传导系统功能障碍， 进而引发第三度房室传导阻滞 。
向患者说明药物治疗的重要性， 并详细介绍药物的名称、剂量、 用法和注意事项，以确保患者正 确用药。
心理支持及辅导服务
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者的情 绪状态、心理需求和应对能力，以制 定个性化的心理支持计划。
情绪支持
倾听患者的感受和想法，给予关心和 支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负 面情绪。
新型药物治疗
针对第三度房室传导阻滞的发 病机制，研发出新型药物，如 特异性离子通道阻滞剂等，可 有效改善患者症状，提高生活 质量。
心脏起搏器技术改进
随着心脏起搏器技术的不断发 展，新型起搏器具有更小的体 积、更长的使用寿命和更低的 并发症发生率，为患者提供了 更好的治疗选择。
未来发展趋势预测与挑战
01
药物治疗
使用阿托品、异丙肾上腺素等药物，提高心室率，改善心脏输出功能。
对于急性心肌炎、心脏手术等原因引起的暂时性第三度房室传导阻滞，
药物治疗可能有效。
02
心脏起搏器植入
对于持续性的第三度房室传导阻滞，尤其是伴有明显症状或心功能不全
的患者，心脏起搏器植入是有效的治疗方法。起搏器能够发放电脉冲，
刺激心室收缩，维持正常心率和心律。
动态心电图
对于间歇性出现的第三度房室传导阻滞，动态心 电图有助于捕捉异常心电信号。
诊断标准
根据心电图特征，结合患者病史、症状及体征， 医生可以作出第三度房室传导阻滞的诊断。
03
病因和病理生理
病因
先天性因素
部分患儿出生时即存在第三度 房室传导阻滞，可能与心脏结
构发育异常有关。
心肌炎
心肌炎症可能导致心肌细胞损 伤和心脏传导系统功能障碍， 进而引发第三度房室传导阻滞 。
房室传导阻滞3 ppt课件
ECG：①P波与QRS波群相互无关；②心房速率比心室速
率快，心房心律可能为窦性或起源于异位；③心室心律由 交界区或心室自主起搏点维持。
房室传导阻滞
三度房室传导阻滞
房室传导阻滞
治疗要点：
☻1、针对病因 ☻2、一度或二度1型方式传导阻滞心率不太慢者无 需特殊治疗 ☻3、二度2型或三度如心率慢有明显血流动力学障 碍，应予以起搏器治疗 ☻4、阿托品、异丙肾上腺素仅适用于心脏起搏条件 的应急情况
2.2 体位护理 术后24h内绝对卧床，可取平卧位或左侧
卧位，这样可使右心室损伤处形成足量的胶原纤维包牢电极
头，防止电极脱落。72h后允许下床，在室内轻微活动，这
样可防止下肢血栓，可指导患者尽量左侧行事（把一些生活
必需品，如水杯、尿壶、毛巾、纸张放在左侧），同时指导
患者做上肢及肩关节前后适当运动（防止做外展运动），这
3.4 随访内容 （1）复查心电图，以了解起搏器的起搏功能、 感知功能、带动功能。（2）摄胸片了解起搏器电极位置。 （3）检查起搏器电源情况。（4）询问病情有无特殊不适。 （5）检查起搏器埋植处皮肤有无炎症
拟提问题
1房室传导阻滞临床表现 第一度房室传导阻滞的患者通常无症状，听诊第一心音强度
减弱.预后较好，心室率不太慢时不需要治疗。 二度I型房室传导阻滞的患者可以无症状，听诊第一心音强度
护理查房
房室传导阻滞
查房题目: 房室传导阻滞病人护理 主查者: 乐群 查房对象： 急诊抢救室 学时数：2小时 查房日期：2013-6-6 查房目标：通过本课时学习，大家对房室传导阻滞心电图特
点有所了解,对本疾病的护理措施予以掌握.对心脏起搏器的 安装后护理及指导了解,能更好的运用到以后的工作中
房室传导阻滞
率快，心房心律可能为窦性或起源于异位；③心室心律由 交界区或心室自主起搏点维持。
房室传导阻滞
三度房室传导阻滞
房室传导阻滞
治疗要点：
☻1、针对病因 ☻2、一度或二度1型方式传导阻滞心率不太慢者无 需特殊治疗 ☻3、二度2型或三度如心率慢有明显血流动力学障 碍，应予以起搏器治疗 ☻4、阿托品、异丙肾上腺素仅适用于心脏起搏条件 的应急情况
2.2 体位护理 术后24h内绝对卧床，可取平卧位或左侧
卧位，这样可使右心室损伤处形成足量的胶原纤维包牢电极
头，防止电极脱落。72h后允许下床，在室内轻微活动，这
样可防止下肢血栓，可指导患者尽量左侧行事（把一些生活
必需品，如水杯、尿壶、毛巾、纸张放在左侧），同时指导
患者做上肢及肩关节前后适当运动（防止做外展运动），这
3.4 随访内容 （1）复查心电图，以了解起搏器的起搏功能、 感知功能、带动功能。（2）摄胸片了解起搏器电极位置。 （3）检查起搏器电源情况。（4）询问病情有无特殊不适。 （5）检查起搏器埋植处皮肤有无炎症
拟提问题
1房室传导阻滞临床表现 第一度房室传导阻滞的患者通常无症状，听诊第一心音强度
减弱.预后较好，心室率不太慢时不需要治疗。 二度I型房室传导阻滞的患者可以无症状，听诊第一心音强度
护理查房
房室传导阻滞
查房题目: 房室传导阻滞病人护理 主查者: 乐群 查房对象： 急诊抢救室 学时数：2小时 查房日期：2013-6-6 查房目标：通过本课时学习，大家对房室传导阻滞心电图特
点有所了解,对本疾病的护理措施予以掌握.对心脏起搏器的 安装后护理及指导了解,能更好的运用到以后的工作中
房室传导阻滞
三度房室传导阻滞的护理 ppt课件
三度房室传导阻滞的护理
目录
病例 简介
疾病 概述
相关 护理
健康 教育
【基本资料】
病区：东20病区
病例导入
床号：11床
姓名：叶合楼
性别：男 入院时间：2017-03-10
年龄：75岁
【主诉】
胸闷、气喘一天， T 36.8℃，HR 44次/分，R 20 次/分，BP 140/80mmHg，神志清楚，精神萎。
饮食指导：嘱病人多进食富含纤维素的食物，保持大便通 畅，防止便秘，糖尿病饮食，监测血糖、血压水平。
健康教育
起搏器健康指导
1）指导家属测脉搏，脉搏数应不少于起搏器频率，若发生心悸、 胸闷、头晕或起搏器部位皮肤持续性跳痛应及时就诊。
2）在就医其他疾病时应告诉医生有安装起搏器，禁做MRI、超短 波之类的理疗，因可能使起搏器停止工作。
分型
第一度
传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍 能传导
第二度
Ⅰ型：传导时间进行性延长，直至一次 冲动不能传导;Ⅱ型：间歇出现的传导 阻滞;
第三度
又称完全型房室传导阻滞，此时全部冲 动不能被传导
一度房室传导阻滞心电图特征
①P－R间期超过0.20s；
②每个P波后均有QRS波群
二度传导阻滞：莫氏1型心电图特征
线透视下，将起搏导管置入右心室。
护理要点： 1．术肢制动，平卧位 2．持续心电监测起搏和感知功能。 3．体外脉冲器妥善固定，定期检查接头连接处 4．每日检查临时起搏器的电池状态，及时更换电 池。
永久起搏器：
患者平卧位，消毒胸前区皮肤，局麻下通过穿刺左锁骨下 静脉送入心室、心房电极导线至右室流出道低位间隔部和 右心耳，于左胸筋膜下做一皮囊，将脉冲发生器与电极导 线连接后置入囊袋内，逐层缝合。
目录
病例 简介
疾病 概述
相关 护理
健康 教育
【基本资料】
病区：东20病区
病例导入
床号：11床
姓名：叶合楼
性别：男 入院时间：2017-03-10
年龄：75岁
【主诉】
胸闷、气喘一天， T 36.8℃，HR 44次/分，R 20 次/分，BP 140/80mmHg，神志清楚，精神萎。
饮食指导：嘱病人多进食富含纤维素的食物，保持大便通 畅，防止便秘，糖尿病饮食，监测血糖、血压水平。
健康教育
起搏器健康指导
1）指导家属测脉搏，脉搏数应不少于起搏器频率，若发生心悸、 胸闷、头晕或起搏器部位皮肤持续性跳痛应及时就诊。
2）在就医其他疾病时应告诉医生有安装起搏器，禁做MRI、超短 波之类的理疗，因可能使起搏器停止工作。
分型
第一度
传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍 能传导
第二度
Ⅰ型：传导时间进行性延长，直至一次 冲动不能传导;Ⅱ型：间歇出现的传导 阻滞;
第三度
又称完全型房室传导阻滞，此时全部冲 动不能被传导
一度房室传导阻滞心电图特征
①P－R间期超过0.20s；
②每个P波后均有QRS波群
二度传导阻滞：莫氏1型心电图特征
线透视下，将起搏导管置入右心室。
护理要点： 1．术肢制动，平卧位 2．持续心电监测起搏和感知功能。 3．体外脉冲器妥善固定，定期检查接头连接处 4．每日检查临时起搏器的电池状态，及时更换电 池。
永久起搏器：
患者平卧位，消毒胸前区皮肤，局麻下通过穿刺左锁骨下 静脉送入心室、心房电极导线至右室流出道低位间隔部和 右心耳，于左胸筋膜下做一皮囊，将脉冲发生器与电极导 线连接后置入囊袋内，逐层缝合。
Ⅲ度房室传导阻滞的护理查房PPT课件
情安静，急性病容，意识清晰，言语清晰，查体合作。皮肤色泽正
常，温、湿度适中，皮肤弹性尚好。全身皮肤粘膜未见黄染、出血
点、皮疹、水肿、蜘蛛痣、肝掌。全身浅表淋巴结未触及。头颅形
状正常，巩膜未见黄染，结膜未见充血、水肿，双侧瞳孔等大形圆，
直径 2.5 mm，耳廓无畸形，耳道无溢液，乳突无压痛，鼻腔畅通，
Ⅲ度房室传导阻滞，又称为完全性房室传 导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导 能力异常降低，所有来自心房的冲动都不能下 传至心室而引起完全性房室分离。
8
二.临床表现
Ⅲ度房室传导阻滞患者，大多数在休息时可无 症状，或有心悸感。在体力活动时可有心悸、头晕 、乏力、胸闷、气短。如心室率过于缓慢，尤其是 心脏同时有明显的缺血或其他病变，或并发于广泛 急性心肌梗死或严重急性心肌炎者，则症状可较重 ，可出现心力衰竭或休克，或因大脑供血不足而发 生反应迟钝或神志模糊，进而发展为晕厥(发生率 可达60%)、阿-斯综合征。由于舒张期心室充盈量 与每搏量的增大，可出现脉压差增宽及轻至中度的 心脏扩大。
约占Ⅲ度房室传导阻滞的21%。希氏束电图显示：
①“分裂的H波”，每个A波后继以H波，A-H间期恒定，V波前有H′波，H′V间期也恒定。但H与H′波之间无固定关系，它们分别代表阻滞区近端和远端 的希氏束电位。
• 婚姻史：22岁结婚，丈夫已故,非近亲结婚。 • 月经生育史：经量一般，无痛经现象，经期规则，育2
女1子，均体健。 • 家族史：家族中无患者类似的疾病，否认家族性遗传病。
4
病例介绍
体格检查：
体温：36.5℃ 脉博：43次/分 呼吸：18次/分 血压： 155/49mmHg。发育正常，营养良好，正力体型，自动体位房室传导阻滞希氏束电图对阻滞区定位诊断标准：
Ⅲ房室传导阻滞的护理查房
• 婚姻史：22岁结婚，丈夫已故,非近亲结婚。 • 月经生育史：经量一般，无痛经现象，经期规则，育2
女1子，均体健。 • 家族史：家族中无患者类似的疾病，否认家族性遗传病。
病例介绍
体格检查：
体温：36.5℃ 脉博：43次/分 呼吸：18次/分 血压： 155/49mmHg。发育正常，营养良好，正力体型，自动体位，表情安 静，急性病容，意识清晰，言语清晰，查体合作。皮肤色泽正常， 温、湿度适中，皮肤弹性尚好。全身皮肤粘膜未见黄染、出血点、 皮疹、水肿、蜘蛛痣、肝掌。全身浅表淋巴结未触及。头颅形状正 常，巩膜未见黄染，结膜未见充血、水肿，双侧瞳孔等大形圆，直 径 2.5 mm，耳廓无畸形，耳道无溢液，乳突无压痛，鼻腔畅通，鼻 窦无压痛，口唇红润、无龋牙及龈血，舌质淡红、苔白，扁桃体不 肿大。颈软,颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺不大，气 管居中。胸廓对称，呼吸均匀，双肺触觉语颤对称无异常，叩为清 音，双肺未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常， 心界叩不清，心率 43次/分，律不齐，各瓣膜区未闻及杂音，周围 血管无异常血管征。腹部平坦，无浅静脉曲张及胃型、肠型，触之 柔软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏未触及，无移动性 浊音，肝肾区无叩痛，肠鸣音无明显增强或减弱。肛门、外生殖器 未见明显异常。脊柱未见异常，双手指关节畸形。
二.临床表现
Ⅲ度房室传导阻滞患者，大多数在休息时可无 症状，或有心悸感。在体力活动时可有心悸、头晕 、乏力、胸闷、气短。如心室率过于缓慢，尤其是 心脏同时有明显的缺血或其他病变，或并发于广泛 急性心肌梗死或严重急性心肌炎者，则症状可较重 ，可出现心力衰竭或休克，或因大脑供血不足而发 生反应迟钝或神志模糊，进而发展为晕厥(发生率 可达60%)、阿-斯综合征。由于舒张期心室充盈量 与每搏量的增大，可出现脉压差增宽及轻至中度的 心脏扩大。
女1子，均体健。 • 家族史：家族中无患者类似的疾病，否认家族性遗传病。
病例介绍
体格检查：
体温：36.5℃ 脉博：43次/分 呼吸：18次/分 血压： 155/49mmHg。发育正常，营养良好，正力体型，自动体位，表情安 静，急性病容，意识清晰，言语清晰，查体合作。皮肤色泽正常， 温、湿度适中，皮肤弹性尚好。全身皮肤粘膜未见黄染、出血点、 皮疹、水肿、蜘蛛痣、肝掌。全身浅表淋巴结未触及。头颅形状正 常，巩膜未见黄染，结膜未见充血、水肿，双侧瞳孔等大形圆，直 径 2.5 mm，耳廓无畸形，耳道无溢液，乳突无压痛，鼻腔畅通，鼻 窦无压痛，口唇红润、无龋牙及龈血，舌质淡红、苔白，扁桃体不 肿大。颈软,颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺不大，气 管居中。胸廓对称，呼吸均匀，双肺触觉语颤对称无异常，叩为清 音，双肺未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常， 心界叩不清，心率 43次/分，律不齐，各瓣膜区未闻及杂音，周围 血管无异常血管征。腹部平坦，无浅静脉曲张及胃型、肠型，触之 柔软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏未触及，无移动性 浊音，肝肾区无叩痛，肠鸣音无明显增强或减弱。肛门、外生殖器 未见明显异常。脊柱未见异常，双手指关节畸形。
二.临床表现
Ⅲ度房室传导阻滞患者，大多数在休息时可无 症状，或有心悸感。在体力活动时可有心悸、头晕 、乏力、胸闷、气短。如心室率过于缓慢，尤其是 心脏同时有明显的缺血或其他病变，或并发于广泛 急性心肌梗死或严重急性心肌炎者，则症状可较重 ，可出现心力衰竭或休克，或因大脑供血不足而发 生反应迟钝或神志模糊，进而发展为晕厥(发生率 可达60%)、阿-斯综合征。由于舒张期心室充盈量 与每搏量的增大，可出现脉压差增宽及轻至中度的 心脏扩大。
三度房室传导阻滞起搏器护理查房PPT课件
起搏器的功能类型
入右心房或右心室合适的部位。
• 双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心
房和右心室内合适的部位
• 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和
右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧 静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室 同步活动。
• 四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左
电池
指示灯
指示灯 触发 按需
起搏频率 起搏阈值 感知灵敏度
指示灯 电源开关
起搏器参数调节
1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120
次/分，通常取60~80次/分为基本频率 2.起搏阈值（Output）
引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室 起搏要求电流3~5mA，电压3~6V。 3.感知灵敏度（Sensitivity ）
起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏 度一般为1~3mV。
起搏器参数由医生根据病情调节，护士每班要 观察与记录
心脏起搏器的分类（一）
• 临时起搏器
也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。
• 永久起搏器
也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋 藏在体内。
心脏起搏器的分类（二）
• 单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植
6. 了解起搏器的功能类型及安置方法 7. 掌握起搏器术后病人护理及出院指导
病例回顾
• 患者 刘臣富 男 60岁 2016年8月25日入院
• 主诉：胸闷、心慌、头晕伴短暂意识丧失20余小时。
• 入院评估： 头晕、心慌、四肢乏力、大小便正常，T36.3℃， P40次/分，R19次/分， BP135/52mmHg，既往有高血压病史。
房室传导阻滞的护理PPT课件
血钾：2-15 3.37mmol/l 2-16 3.92mmol/l 肌酐124.9umol/l
编辑版ppt
9
护理诊断
合作性问题：阿斯综合征
有受伤的危险：与恶心心律失常致 晕厥有关
活动无耐力：与心律失常致心排血 量减少、组织缺血缺氧有关
知识缺乏：缺乏疾病相关知识
家庭应对无效
生活自理能力下降：与医源性限 制有关
编辑版ppt
13
房室传导阻滞
定义：房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动， 从心房传到心室的过程中发生阻滞
分类
阻滞部位
病程
阻滞程度
房室束分支以上 房室束分支以下
急性 慢性
不完全性 完全性（三度）
房室传导阻滞的病因
编辑版ppt
15
病因
特发性的传导系统纤维化、退行性变等。 心脏冠状动脉供血不足引起的传导系统功能障碍。 各种心肌炎，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。 药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后消失。
编辑版ppt
5
入院诊断
Ⅲ度房室传导阻滞；频发室性期前收缩
编辑版ppt
6
现病史
患者1年余前反复出现头昏，黑朦，与活动 无关，发作时伴有胸闷、心悸及双侧颞部搏动 感，即刻缓解，无晕厥、无胸痛，未重视，4 小时前患者在家中突发晕厥，当时意识丧失， 跌倒在地，无口吐白沫、四肢抽搐、二便失禁， 约10余分钟清醒，醒后感头昏、胸闷、心悸， 呈持续性，1小时前送至我院急诊科查心电图， 示：“3度房室传导阻滞，室性逸搏心律，频 发多源室性期前收缩，呈二联律，收住入院。
编辑版ppt
10
护理措施
1、严密观察生命体征及心电图的变化 ， 发现频发的室性停搏、高度房室传导阻滞 等应立即报告医生，协助采取积极的处理 措施，电极放置部位避开胸骨右缘及心前
编辑版ppt
9
护理诊断
合作性问题：阿斯综合征
有受伤的危险：与恶心心律失常致 晕厥有关
活动无耐力：与心律失常致心排血 量减少、组织缺血缺氧有关
知识缺乏：缺乏疾病相关知识
家庭应对无效
生活自理能力下降：与医源性限 制有关
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13
房室传导阻滞
定义：房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动， 从心房传到心室的过程中发生阻滞
分类
阻滞部位
病程
阻滞程度
房室束分支以上 房室束分支以下
急性 慢性
不完全性 完全性（三度）
房室传导阻滞的病因
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15
病因
特发性的传导系统纤维化、退行性变等。 心脏冠状动脉供血不足引起的传导系统功能障碍。 各种心肌炎，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。 药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后消失。
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5
入院诊断
Ⅲ度房室传导阻滞；频发室性期前收缩
编辑版ppt
6
现病史
患者1年余前反复出现头昏，黑朦，与活动 无关，发作时伴有胸闷、心悸及双侧颞部搏动 感，即刻缓解，无晕厥、无胸痛，未重视，4 小时前患者在家中突发晕厥，当时意识丧失， 跌倒在地，无口吐白沫、四肢抽搐、二便失禁， 约10余分钟清醒，醒后感头昏、胸闷、心悸， 呈持续性，1小时前送至我院急诊科查心电图， 示：“3度房室传导阻滞，室性逸搏心律，频 发多源室性期前收缩，呈二联律，收住入院。
编辑版ppt
10
护理措施
1、严密观察生命体征及心电图的变化 ， 发现频发的室性停搏、高度房室传导阻滞 等应立即报告医生，协助采取积极的处理 措施，电极放置部位避开胸骨右缘及心前
三度房室传导阻滞护理查房
注意事项
随访前应提前预约，避免患者等待时间过长；随访时应详细询问患者 症状、用药情况等，以便及时调整治疗方案。
家属在康复期中的角色和责任
心理支持
家属应给予患者足够的 关心和支持，帮助患者 树立战胜疾病的信心。
生活照顾
家属应协助患者合理安 排生活，保证充足的休 息和适当的运动，避免
过度劳累。
用药监督
心理支持：情绪调节技巧及家庭关爱重要性
情绪调节技巧
学习放松技巧如深呼吸、冥想等 ，保持积极乐观的心态，避免过
度焦虑和紧张。
家庭关爱重要性
家庭成员应给予患者足够的关心 和支持，理解患者的情绪变化，
共同应对疾病带来的挑战。
寻求专业帮助
如患者情绪持续低落或焦虑加重 ，可寻求专业心理咨询师的帮助
进行心理疏导和治疗。
异丙肾上腺素
为β受体激动剂，可增加心肌收缩力和心率，提高 心脏输出功能。适用于症状严重、心室率明显减 慢的患者。
阿托品
通过阻断迷走神经对心脏的抑制作用，提高心室 率。适用于急性发作、心室率较慢的患者。
糖皮质激素
如地塞米松等，可减轻心脏水肿，改善传导系统 功能。适用于合并心肌炎、心包炎等炎症性疾病 的患者。
诊断依据
根据心电图表现可明确诊断，特征为心房与心室活动各自独 立、互不相关；心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或 异位心房节律。
治疗原则与方案选
02
择
药物治疗策略及常用药物介绍
药物治疗策略
对于三度房室传导阻滞患者，药物治疗的主要目 标是提高心室率，改善心脏输出功能，缓解症状 。通常需根据患者病情严重程度、年龄、合并症 等因素制定个体化治疗方案。
护理问题识别：安全风险、生活质量影响等
随访前应提前预约，避免患者等待时间过长；随访时应详细询问患者 症状、用药情况等，以便及时调整治疗方案。
家属在康复期中的角色和责任
心理支持
家属应给予患者足够的 关心和支持，帮助患者 树立战胜疾病的信心。
生活照顾
家属应协助患者合理安 排生活，保证充足的休 息和适当的运动，避免
过度劳累。
用药监督
心理支持：情绪调节技巧及家庭关爱重要性
情绪调节技巧
学习放松技巧如深呼吸、冥想等 ，保持积极乐观的心态，避免过
度焦虑和紧张。
家庭关爱重要性
家庭成员应给予患者足够的关心 和支持，理解患者的情绪变化，
共同应对疾病带来的挑战。
寻求专业帮助
如患者情绪持续低落或焦虑加重 ，可寻求专业心理咨询师的帮助
进行心理疏导和治疗。
异丙肾上腺素
为β受体激动剂，可增加心肌收缩力和心率，提高 心脏输出功能。适用于症状严重、心室率明显减 慢的患者。
阿托品
通过阻断迷走神经对心脏的抑制作用，提高心室 率。适用于急性发作、心室率较慢的患者。
糖皮质激素
如地塞米松等，可减轻心脏水肿，改善传导系统 功能。适用于合并心肌炎、心包炎等炎症性疾病 的患者。
诊断依据
根据心电图表现可明确诊断，特征为心房与心室活动各自独 立、互不相关；心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或 异位心房节律。
治疗原则与方案选
02
择
药物治疗策略及常用药物介绍
药物治疗策略
对于三度房室传导阻滞患者，药物治疗的主要目 标是提高心室率，改善心脏输出功能，缓解症状 。通常需根据患者病情严重程度、年龄、合并症 等因素制定个体化治疗方案。
护理问题识别：安全风险、生活质量影响等
一例Ⅲ度房室传导阻滞病人的护理查房ppt课件
正常希氏束电图的波形和间期
结区
窦 心房 房 结
心室复极
希 蒲 束氏 氏 纤 束支 维
心电图
V 希氏束图
A
H
RB
A为心房波 H为希氏束波 V为心室波 RB为右束支
临床分类
(1)先天性完全性房室传导阻滞
多数与先天性心脏病并存，与房室结、希氏束及其束支 发育不全或存在缺陷有关。
(2)急性获得性完全性房室传导阻滞
6月11日 患者入院48小时左右突发高热，伴咳嗽咳黄痰，渐有铁锈色痰，抗 感染控制不佳，急诊ICU会诊后予6月11日11:30患者转入我科进一步治疗。患 者入我科时神志清楚，精神差，呼吸浅快，双侧瞳孔等大等圆直径约2.5mm， 对光反射灵敏。听诊双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，右下可闻及湿罗音。心率 不齐，未闻及心脏杂音。
诊断：呼吸衰竭；慢阻肺；冠心病心律失常型；急性左心衰；心功能四 级；高血压3级，糖尿病？
病史汇报
2014.6.11 ~6.13 遵医嘱间断使用无创呼吸机辅助呼吸及面罩吸氧，血氧维持在88%-98% 6.11 11:30 T:38.6º C，16:00 T:37º C 之后体温波动在36-37º C，遵医嘱予以抗感染、 强心、利尿，控制血糖等对症治疗，血糖波动在10.7--15.5mmol/L。 患者主诉排便困难，遵医嘱予以开塞露纳肛后协助床上排便。 2014.6.13 遵医嘱予以双鼻导管吸氧10L/min，患者主诉胸闷较前好转 2014.6.14 遵医嘱予以双鼻导管吸氧8L/min ，心脏功能较前明显好转，患者可平卧入睡 16:00 T:37.9º C ;6.15 16:00 T:36.7º C ，期间最高温度达39º C ,遵医嘱应用来比 林、万古霉素及氢化可的松 2014.6.16 9:25 P:156次/分 R:30次/分遵医嘱予西地兰静脉泵入，患者持续发热，23:30 患者P:190次/分 R:33次/分，SpO272%，患者主诉胸闷，呼吸困难，遵医嘱予 西地兰、托拉噻米强心利尿治疗 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
三度房室传导阻滞起搏器护理查房PPT课件
北美心脏起搏电生理学会与英国心脏起搏和电生理学组1987位置第一位起搏心腔第二位感知心腔第三位感知后反应方式第四位程控功能第五位其他v心室a心房d心房心室s心房或心室v心室a心房i抑制t触发由于起搏治疗技术进展迅速现行的代码规则从出现至今已经有很大的改变第四位和第五位的代码现在已少用或弃用起搏器的功能类型心室按需vvi型起搏器
入右心房或右心室合适的部位。
• 双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心
房和右心室内合适的部位
• 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和
右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧 静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室 同步活动。
• 四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左
并发症及处理
• （五）阈值增高 由于电极周围心肌组织炎症、充血、水肿或 缺血，或者电极导线微移位，使起搏阈值增加。可提高输出电 压，如仍无效，则需调整导线位置或从其他血管途径重新置入 新的临时起搏导线。
• 根据阻滞的严重程度，房室阻滞分为一度、二度及三 • 度。其中一度、二度又成为不完全性房室阻滞，三度 • 房室阻滞又称为完全性房室阻滞。
三度房室传导阻滞
•
• 三度房室传导阻滞又称完全性房室阻滞，是指 来 自房室交界区以上的激动一个也不能通过阻滞 部位下传至心室，心房、心室各有一个起搏点控制 ，两者之间毫无关系，形成完全性的房室分离。在 三度房室阻滞时，没有心室夺获，如出现心室夺获 即使只有一个，便不是三度房室阻滞。
并发症及处理
• （一）心脏穿孔、心脏压塞 临时起搏导线为双极导 线，较硬。在植入时，动作应轻柔，在影像下无障碍 送管。尤其在心脏扩大及下壁、右心室心肌梗死的患 者，更应小心。另外导线到位后，避免张力过大，引 起心脏穿孔。一旦发生穿孔，可在X线和心电监测下 渐退导管，重新调整导管位置。同时做好心包穿刺的 准备，必要时进手术修补。
入右心房或右心室合适的部位。
• 双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心
房和右心室内合适的部位
• 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和
右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧 静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室 同步活动。
• 四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左
并发症及处理
• （五）阈值增高 由于电极周围心肌组织炎症、充血、水肿或 缺血，或者电极导线微移位，使起搏阈值增加。可提高输出电 压，如仍无效，则需调整导线位置或从其他血管途径重新置入 新的临时起搏导线。
• 根据阻滞的严重程度，房室阻滞分为一度、二度及三 • 度。其中一度、二度又成为不完全性房室阻滞，三度 • 房室阻滞又称为完全性房室阻滞。
三度房室传导阻滞
•
• 三度房室传导阻滞又称完全性房室阻滞，是指 来 自房室交界区以上的激动一个也不能通过阻滞 部位下传至心室，心房、心室各有一个起搏点控制 ，两者之间毫无关系，形成完全性的房室分离。在 三度房室阻滞时，没有心室夺获，如出现心室夺获 即使只有一个，便不是三度房室阻滞。
并发症及处理
• （一）心脏穿孔、心脏压塞 临时起搏导线为双极导 线，较硬。在植入时，动作应轻柔，在影像下无障碍 送管。尤其在心脏扩大及下壁、右心室心肌梗死的患 者，更应小心。另外导线到位后，避免张力过大，引 起心脏穿孔。一旦发生穿孔，可在X线和心电监测下 渐退导管，重新调整导管位置。同时做好心包穿刺的 准备，必要时进手术修补。
房室传导阻滞的护理PPT课件
高血钾、尿毒症等。 外伤，心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织。
.
各型房室传导阻滞的心电图特 点？
.
房室传导时间超过正常范围，但 每个心房冲动仍能通过房室交界
区传入心室。 ①P－R间期＞0.20秒，②每个P
波后，均有QRS波群。
.
使最后冲动不能通过交界区发生的心 室漏博的现象。
①P-R间期逐渐长， 直至P波受阻与心 室脱漏
.
现病史
患者1年余前反复出现头昏，黑朦，与活动 无关，发作时伴有胸闷、心悸及双侧颞部搏动 感，即刻缓解，无晕厥、无胸痛，未重视，4 小时前患者在家中突发晕厥，当时意识丧失， 跌倒在地，无口吐白沫、四肢抽搐、二便失禁， 约10余分钟清醒，醒后感头昏、胸闷、心悸， 呈持续性，1小时前送至我院急诊科查心电图， 示：“3度房室传导阻滞，室性逸搏心律，频 发多源室性期前收缩，呈二联律，收住入院。
7、血栓形成 8、皮肤压迫坏死 9、固定导线的螺丝松动 三、与起搏方式有关的并发症 心室起搏引起的并发症（心房纤颤、脑梗塞、起搏器综合症与心室起搏后充血性心
衰等） 四、起搏系统自身并发症
1、起搏器故障 2、导线断裂
3、导线绝缘不良 4、起搏器频率奔放 5、脉冲发生器埋藏处局部肌肉跳动
.
针对该患者出院指导做好哪些内 容？
② RR间期逐渐缩短 ，直至P波后的ＱＲＳ
波脱落
③包含受阻P波的RR 间期比两个PP间 期之和为长
.
Ⅱ度2型房室传导阻滞 ＰＲ间期固定，突然出现ＱＲＳ
波脱落的房室传导阻。
①P－R间期固定， 可正常或延长
②QRS波群有间期性 ③ＱＲＳ波形态一般正 脱漏，常呈2:1或3:２ 常，亦可有形态异常
传导
.
素丰富的食物，保持大便通畅。
.
各型房室传导阻滞的心电图特 点？
.
房室传导时间超过正常范围，但 每个心房冲动仍能通过房室交界
区传入心室。 ①P－R间期＞0.20秒，②每个P
波后，均有QRS波群。
.
使最后冲动不能通过交界区发生的心 室漏博的现象。
①P-R间期逐渐长， 直至P波受阻与心 室脱漏
.
现病史
患者1年余前反复出现头昏，黑朦，与活动 无关，发作时伴有胸闷、心悸及双侧颞部搏动 感，即刻缓解，无晕厥、无胸痛，未重视，4 小时前患者在家中突发晕厥，当时意识丧失， 跌倒在地，无口吐白沫、四肢抽搐、二便失禁， 约10余分钟清醒，醒后感头昏、胸闷、心悸， 呈持续性，1小时前送至我院急诊科查心电图， 示：“3度房室传导阻滞，室性逸搏心律，频 发多源室性期前收缩，呈二联律，收住入院。
7、血栓形成 8、皮肤压迫坏死 9、固定导线的螺丝松动 三、与起搏方式有关的并发症 心室起搏引起的并发症（心房纤颤、脑梗塞、起搏器综合症与心室起搏后充血性心
衰等） 四、起搏系统自身并发症
1、起搏器故障 2、导线断裂
3、导线绝缘不良 4、起搏器频率奔放 5、脉冲发生器埋藏处局部肌肉跳动
.
针对该患者出院指导做好哪些内 容？
② RR间期逐渐缩短 ，直至P波后的ＱＲＳ
波脱落
③包含受阻P波的RR 间期比两个PP间 期之和为长
.
Ⅱ度2型房室传导阻滞 ＰＲ间期固定，突然出现ＱＲＳ
波脱落的房室传导阻。
①P－R间期固定， 可正常或延长
②QRS波群有间期性 ③ＱＲＳ波形态一般正 脱漏，常呈2:1或3:２ 常，亦可有形态异常
传导
.
素丰富的食物，保持大便通畅。
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三度房室传导阻滞护理查房
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病例简介
【相关既往史】
【疾病史】：既往有"窦性心动过缓"病史50余年，病态窦房结综合征13年
，平时服用心宝丸治疗，近几日停药。"高血压病"病史12年，自述血糖 高10余年，未治疗，带状疱疹病史1月，自服药物治疗，无肝炎、结核 等传染病及其密切接触史，无外伤、手术、输血史，无药物过敏史。预 防接种史不详。
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉。Ⅱ 度Ⅱ型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、抽 搐和心功能不全，常在较短时间内发展为完全性房 室传导阻滞。听诊时心律整齐与否，取决于房室传 导比例的改变。
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症状体征
Ⅲ度房室传导阻滞的症状取决于是否建立了心室自主 节律及心室率和心肌的基本情况。
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潜在的护理问题
有受伤的危险：与房室传导阻滞引起的头晕头痛有关 潜在并发症：心力衰竭，猝死，心律失常 疼痛：与心肌缺血、心绞痛有关 电解质紊乱：与长期应用利尿剂有关
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护理措施
绝对卧床休息，保持抢救室安静，减少刺激以减少心肌耗 氧量
建立静脉通道，为用药抢救做准备，遵医嘱用药，使用输 液泵，严格控制滴速；
Ⅱ
提示：III度房室传导阻滞(完全性房室脱节，交界性逸搏心律)
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辅助检查
2.心脏超声检查：
二尖瓣及主动脉瓣退变，二尖瓣关闭不全（轻度），主动脉瓣关闭不 全（轻度），三尖瓣返流（中量），肺动脉高压（中度），肺动脉瓣 返流（少-中量），主、肺动脉瓣口前向血流加速，左室舒张功能减低 ，室间隔增厚，升主动脉扩张，全心增大，EF 62%。
如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。自主节 律点较高如恰位于希氏束下方，心室率较快达40－60 次／分，病人可能无症状。
双束支病变者心室自主节律点甚低，心室率慢在40次
／分以下，可出现心功能不全和脑缺血综合征（
Adams-Stokes,SyndromБайду номын сангаас）或猝死。心室率缓慢常引起
收缩压升高和脉压增宽。
【个人史】：生于原籍，未到过远地，无外地久居史，生活尚规律，卫生
习惯一般，无烟酒等不良嗜好。
【家族史】：:家族中有病窦病史，无其它重大遗传病史可查。
【 婚育史 】: 17岁结婚，有5个孩子，4个儿子，1个女儿，婚后感情和睦
，子女均健康。
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辅助检查 1、心电图检查：Ⅲ度房室传导阻滞
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治疗原则
⑦调脂：阿托伐他汀20mgqn ⑧抑制心室重构：替米沙坦20mg qd
⑨抑酸护胃：雷贝拉唑20mg qd ⑩活血化瘀、营养心肌：丹红注射液20ml静滴qd ①①强心：环磷腺苷葡胺90mg 静滴 qd 3.其他：进行血常规、大生化、肌钙蛋白、凝血四项、乙肝五项等必要相
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护理诊断：
心输出量减少：与心律失常、心脏骤停有关
有受伤的危险：与房室传导阻滞引起的头晕 头痛有关
头痛：与房室传导阻滞导致脑供血不足有关
恐惧：与频发晕厥、心脏骤停有关
潜在并发症：猝死
活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少 有关
生活自理缺陷：与病情需绝对卧床有关
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②药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药 后，房室传导阻滞消失。
③迷走神经兴奋：常表现为短暂性房室传导阻滞。 ④各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌
病。 ⑤高血钾、尿毒症等。 ⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等。 ⑦外伤：心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可
引起房室传导阻滞。
三度房室传导阻滞护理查房
三度房室传导阻滞护理查 房
目录
疾病概述
2.疾病概述
3.相关护理
病例导入
相关护理
健康教育
三度房室传导阻滞护理查房
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概念
房室传导阻滞：又称房室阻滞。是指房室交 界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延 迟或不能传导至心室。阻滞可发生在房室结 ，希氏束及束支等不同部位。
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病因
①以各种原因的心肌炎症最常见：如风湿性、病毒性 心肌炎和其它感染。
4
分度
第一度
传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍 能传导
第二度
Ⅰ型：传导时间进行性延长，直至一次 冲动不能传导;Ⅱ型：间歇出现的传导 阻滞;
第三度
又称完全型房室传导阻滞，此时全部冲 动不能被传导
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症状体征
Ⅰ度房室传导阻滞患者常无症状。听诊时心尖部第 一心音减弱，此是由于P－R间期延长，心室收缩开 始时房室瓣叶接近关闭所致。
①心房与心室活动各自独立，各不相干。②心房率快于心室 率，心房冲动位于窦房结或异位心房节律。③心室起搏点 通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其附近，心室率 约40～60次/分，QRS波正常，心率亦较稳定；如位于室内 传导系统的远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增宽 ，心室率亦常不稳定。
10mm/mV 25mm/秒
关检查辅助诊断治疗。 4.手术治疗：择期行起搏器安装术。
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护理目标
急诊期间，患者心输出量与心率能得到改善，血 压能控制在正常范围内； 急诊期间，保证患者安全，患者未受伤 病人急诊期间头痛有所缓解； 急诊期间，缓解患者的恐惧心理； 急诊期间，患者病情变化被及时发现，未发生猝 死； 住院期间，通过治疗，患者活动耐力增加，能逐 渐生活自理。
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病例导入
【基本资料】
姓名：王沛中
床号：21床
住院号：586341
年龄：82
性别：男
入院时间：2015-03-23
【主诉】一过性晕厥2天。
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病例简介
【现病史】患者2天前无明显诱因后出现一过
性晕厥，持续约数分钟，可自行缓解，缓解后无 明显不适，当时无意识不清、无口吐白沫及肢体 抽搐，共发作2次，无头痛、呕吐，无言语不清， 无肢体活动障碍，无咳嗽、气喘，无咯血，无夜 间阵发性呼吸困难，无胸痛、肩背部疼痛，无腹 痛腹泻，无大小便失禁。病后增在当地诊所输液 治疗，具体用药名称及剂量不详，症状无明显改 善，为进一步治疗来我院就诊。门诊查心电图示 ： Ⅲ度房室传导阻滞。门诊以"阿斯发作"收入院 ，患者自发病以来，神志清，饮食可，睡眠差， 大便正常，小便量较少。
病人感觉胸闷、心悸、头晕不适时采取高枕卧位、半卧位 或其它舒适体位，尽量减少左侧卧位，因左侧卧位病人能 感觉到心脏搏动而使不适感增加；