跨异地就医住院费用直接结算政策解答.doc
跨省异地就医住院费用直接结算
跨省异地就医住院费用直接结算在现代社会，人们的就医需求日益增长，越来越多的人会选择跨省异地就医。
然而，这也带来了就医费用的结算问题。
为了解决这一问题，我国推出了跨省异地就医住院费用直接结算政策，以方便患者就医并减轻经济负担。
一、政策背景随着交通和信息技术的发展，人们的出行和通讯变得越来越方便。
同时，医疗资源在各地不断优化分布，一些技术先进的医疗机构可能集中在特定的地区。
因此，患者选择在异地就医的情况也越来越普遍。
然而，在过去，患者跨省就医时常常面临就医费用的先行垫付问题。
这给患者和家庭带来了经济上的负担，并增加了就医的不便。
为了解决这一问题，我国逐步推行了跨省异地就医住院费用直接结算政策，以使患者能够更加便捷地就医，减轻经济负担。
二、政策详解跨省异地就医住院费用直接结算政策允许患者在异地就医时，将医疗费用直接结算到就医地医疗机构，避免了费用的先行垫付问题。
具体而言，该政策分为两种形式：门诊费用直接结算和住院费用直接结算。
而本文主要关注住院费用直接结算。
在住院费用直接结算中，患者在异地住院时，只需提供申请材料及个人身份证件等相关证明材料，医疗机构会根据患者的基本医疗保险信息进行费用结算。
患者无需先行支付费用，更加便捷高效。
三、政策影响跨省异地就医住院费用直接结算政策的实施对个人和社会产生了积极影响。
从个人角度来看，该政策使患者在异地就医时不再需要先行垫付费用，减轻了经济负担，提高了就医的便利性。
这对于一些经济条件有限但需要异地就医的患者来说，尤其重要。
从社会角度来看，该政策的实施有助于促进各地医疗资源的均衡发展。
一方面，技术先进的医疗机构可以更好地为异地患者提供优质服务，提高医疗水平。
另一方面，较为贫困的地区也能通过接收外地患者而获得一定的医疗费用收入，推动当地医疗事业的发展。
四、政策实施与问题跨省异地就医住院费用直接结算政策目前已在全国范围内逐步推行。
然而，在实施过程中仍然存在一些问题需要解决。
异地就医如何结算住院费用
异地就医如何结算住院费用在如今的社会中，人员的流动日益频繁，异地就医的情况也越来越常见。
当我们身处异乡生病住院时，如何结算住院费用成为了一个备受关注的问题。
下面，就为大家详细介绍一下异地就医结算住院费用的相关流程和注意事项。
首先，我们要明确什么是异地就医。
异地就医通常指的是参保人员在其参保统筹地区以外发生的就医行为。
比如说，您在 A 市参加了医保，但因为种种原因在 B 市住院治疗，这就属于异地就医。
要实现异地就医住院费用的结算，第一步就是要进行备案。
备案的方式有多种，常见的包括线上和线下两种。
线上备案可以通过参保地的医保部门官方网站、手机 APP 等渠道进行。
一般来说，您需要按照系统的提示填写个人信息、就医地信息、住院时间等相关内容，并上传一些必要的证明材料，如身份证、社保卡、转诊证明（如有）等。
线下备案则需要您亲自前往参保地的医保经办机构，填写异地就医备案申请表，并提交相关的证明材料。
医保经办机构会对您的申请进行审核，审核通过后，您的备案信息就会被录入系统。
在备案时，有几个要点需要特别注意。
一是备案的有效期，不同地区的规定可能有所不同，有的是长期有效，有的则有一定的期限，比如半年或一年。
所以，在备案前要了解清楚当地的政策。
二是备案的类型，常见的有转诊备案、异地安置备案等，不同的类型可能会影响报销的比例和范围。
完成备案后，接下来就是选择定点医疗机构。
您可以在就医地的医保部门公布的定点医疗机构名单中选择适合您的医院。
这些定点医疗机构都已经与医保系统实现了联网，能够直接进行费用结算。
在住院期间，您需要向医院出示您的社保卡，并告知医院您是异地就医备案人员。
医院会按照相关的规定为您进行治疗，并实时上传您的医疗费用信息。
当您出院时，就可以进行费用结算了。
结算方式主要有两种，一种是直接结算，另一种是先垫付后报销。
直接结算就是在出院时，您只需要支付个人自付的部分费用，医保报销的部分由医院与医保部门直接结算。
这种方式方便快捷，省去了您来回奔波报销的麻烦。
异地就医如何结算医疗费用
异地就医如何结算医疗费用在如今人口流动日益频繁的社会中，异地就医已成为许多人可能面临的情况。
无论是因为工作调动、跟随子女生活，还是外出旅游时突发疾病，了解如何结算异地就医的医疗费用至关重要。
这不仅关系到我们能否及时获得有效的医疗救治，还直接影响着个人的经济负担。
接下来，让我们详细了解一下异地就医结算医疗费用的相关事宜。
首先，我们要明确什么是异地就医。
异地就医简单来说，就是参保人员在其参保统筹地区以外发生的就医行为。
为了方便结算医疗费用，我国建立了异地就医直接结算制度。
在进行异地就医结算之前，有一些准备工作是必不可少的。
第一步，参保人员需要先进行备案。
备案可以通过线上或线下的方式进行。
线上的话，可以登录参保地的医保服务平台网站或者手机 APP，按照指引填写相关信息，提交备案申请。
线下则可以前往参保地的医保经办机构，填写备案表格，并提供相关证明材料，如身份证、社保卡、异地居住证明等。
备案成功后，参保人员在异地就医时就能享受直接结算的便利。
接下来是选择异地就医的定点医疗机构。
参保地的医保部门会公布异地就医的定点医疗机构名单，这些医疗机构通常是经过严格筛选和审核的，具备一定的医疗技术水平和服务质量。
我们可以通过医保部门的官方网站、手机 APP 或者拨打当地的医保咨询电话来查询定点医疗机构的信息。
在就医时，一定要选择定点医疗机构，否则可能无法直接结算医疗费用。
当我们在异地定点医疗机构就医时，需要出示社会保障卡或者医保电子凭证。
医疗机构会通过医保信息系统对参保人员的身份和就医信息进行核实，并按照参保地的医保政策计算医疗费用。
需要注意的是，异地就医的医疗费用结算遵循“就医地目录、参保地政策”的原则。
也就是说，医疗费用的报销范围按照就医地的医保目录执行，而报销比例、起付线等则按照参保地的政策规定。
具体来说，就医地目录包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。
这意味着在异地就医时，能报销的药品、诊疗项目和医疗服务设施是按照就医地的规定来确定的。
医保跨省异地就医直接结算报销流程
医保跨省异地就医直接结算报销流程《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》2023年1月1日起实施，明确跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员均可以申请办理跨省异地就医直接结算。
跨省异地长期居住人员办理登记备案后，备案长期有效，没有就医次数限制。
跨省临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月，有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务，不需要就诊一次备案一次。
支持跨省异地长期居住人员在备案地和参保地双向享受医保待遇。
跨省异地长期居住人员备案有效期内确需回参保地就医的，可以在参保地享受医保结算服务，原则上不低于参保地跨省转诊转院待遇水平。
如何实现跨省异地就医直接结算?1先备案参保人员跨省异地就医前，可通过国家医保服务平台App.国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。
2、选定点参保人员申请异地就医备案时，可直接备案到就医地市或直辖市等，并在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构享受住院费用跨省直接结算服务，门诊就医时按照参保地异地就医管理规定选择跨省联网定点医药机构就医购药。
参保人员在就医地跨省联网定点医药机构就医购药时，应主动表明参保身份，出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。
注：深圳市医保局、市财政局日前发布关于进一步做好异地就医医疗费用直接结算工作的通知，从2023年1月起，深圳开始实施异地就医直接结算新政策，异地就医人员住院待遇有所提高。
同时新政允许补办异地就医备案。
对于来不及办理备案的深圳参保人，在异地就医出院结算前补办本次入院之日起的备案登记手续，异地联网定点医疗机构按规定提供直接结算服务。
职工门诊报销待遇提升了原来，国内只有部分地区支持职工门诊报销，虽然门诊费用一般不高，但如果能报销，也是好的。
但从今年开始，职工医保门诊统筹普遍在全国开展，改革之后，全国基本都支持职工医保的门诊报销了，并且，退休人员的报销比例还会更高一些。
异地就医直接结算实施方案
异地就医直接结算实施方案一、背景介绍。
随着我国经济的快速发展和人民生活水平的提高，人们对医疗保障的需求也越来越高。
为了满足人民群众的就医需求，我国不断完善医疗保障制度，其中异地就医直接结算便是其中之一。
二、异地就医直接结算的意义。
异地就医直接结算是指参保人员在异地就医时，可以直接在医疗机构进行结算，无需先垫付费用再报销的医疗保障制度。
这一制度的实施，对于参保人员来说具有重要的意义。
首先，异地就医直接结算可以有效减轻患者的经济负担。
在传统的医疗保障制度下，患者需要先垫付一定的医疗费用，然后再进行报销。
而异地就医直接结算可以避免这一过程，让患者在异地就医时更加便捷，减少了因医疗费用而产生的经济压力。
其次，实施异地就医直接结算可以提高医疗服务的便利性和效率。
参保人员在异地就医时，无需再进行费用的垫付和报销手续，可以直接享受医疗服务，节约了时间和精力，提高了就医的便利性和效率。
最后，异地就医直接结算可以促进医疗资源的合理利用。
参保人员可以根据自己的需求，在异地就医时选择更加合适的医疗机构，而不会因为医疗费用的问题而影响就医选择，从而促进了医疗资源的合理配置和利用。
三、异地就医直接结算的实施方案。
为了更好地实施异地就医直接结算制度，可以从以下几个方面进行具体的方案设计和实施。
1. 建立统一的医疗保障信息平台。
通过建立统一的医疗保障信息平台，可以实现不同地区医疗保障信息的互通共享，方便参保人员在异地就医时进行医疗费用的直接结算。
2. 完善异地就医直接结算的政策法规。
需要进一步完善相关的政策法规，明确异地就医直接结算的具体流程和要求，规范医疗机构和参保人员的行为，保障制度的顺利实施。
3. 加强医疗机构的管理和监督。
对参与异地就医直接结算的医疗机构进行严格的管理和监督，确保医疗费用的合理使用和报销，保障参保人员的合法权益。
4. 宣传和培训工作的开展。
通过开展宣传和培训工作，加强对参保人员和医疗机构的宣传和培训，提高他们对异地就医直接结算制度的认识和理解，推动制度的顺利实施。
异地就医直接结算常见问题解决方案
异地就医直接结算常见问题解决方案跨省异地就医直接结算让众多参保人感受到了便捷、高效的异地就医体验。
随着政策逐步推进，对于参保人在异地就医期间遇到的一些疑问或困难，特别是结算时的一些报错，各地医疗机构和医保经办机构还需分析具体原因并进一步完善解决。
当调取参保人信息报错跨省异地就医直接结算政策的出发点，是让参保人就医时不用垫资付费，不再为报销就医费用往返于参保地和就医地之间。
但在实际工作中，依然有可能出现一些问题导致参保人无法实时结算。
此时，接诊医疗机构窗口结算人员和医保经办部门可以根据提示信息，分析如下几方面原因。
调取备案信息报错参保人自述备案成功但系统报错，提示“调取异地参保信息失败，请联系参保地解决”。
出现上述情况，接诊医疗机构应先排查本院信息系统故障，同时留存参保人信息。
要特别提示的是，在未查清原因前随意解释极易引发参保人投诉。
排除本院故障后，如备案过期或仍然无法调取备案信息，接诊医疗机构应告知参保人需重新备案。
如果参保人备案年份较早，备案信息未上传国家平台，仅能用于手工报销。
若因此不能享受异地直接结算待遇，接诊医疗机构要告知参保人重新备案。
需要专门提醒的是，如参保地、参保险种及参保关系发生变化时，参保人须重新办理异地就医备案手续。
目前，国家医保服务平台App不支持参保人在重新备案时选择同一统筹区。
以北京市为例，当上述情况发生时，参保人需在北京市医保公共服务平台上取消备案后，再次申请备案；或在国家医保服务平台App上先备案到目标就医地以外的统筹区，再申请备案到目标就医地统筹区。
当然，参保人也可到参保地医保经办部门现场办理备案。
参保状态异常若系统报错提示“存在缴费中断”“存在欠费”等关于参保状态异常的信息，报错的主要原因为参保人医保断缴或欠费。
此时，接诊医疗机构应明确告知参保人咨询参保地。
参保地医保经办部门应核实参保人的缴费记录和待遇状态，若确实存在断缴情况，应如实告知参保人并提醒其尽快补缴，同时告知参保人欠费期间医疗费用能否补报，何时可享受直接结算待遇等相关政策。
医院新农合跨省就医住院直接结算制度
医院新农合跨省就医住院直接结算制度（一）申报与信息支持1.医院医保部门通过本地卫生健康行政部门向国家卫健委申报，办理为城乡居民基本医疗保险（新型农村合作医疗，简称新农合）患者提供跨省住院医疗服务及联网结报的定点医疗机构。
2.医院信息中心负责改造医院信息系统、开发接口网络配置、系统功能等达到《国家新型农村合作医疗跨省就医联网结报数据交换技术方案》要求；将国家平台数据交换字典置入医院信息系统中，进行匹配；配合所属地区省级新农合结算中心（或国家卫健委异地就医结算管理中心）部署前置机上接口程序，确保本院HIS系统、省级新农合信息平台与国家新农合平台保持持续连接运行。
3.参合患者须到当地新农合管理部门审批，办理转诊手续。
（二）入院登记1.参合患者跨省就医时，各科室按照业务流程及时提供诊疗服务。
2.转诊患者经过门诊接诊，由门诊医师根据病情为符合入院指征的患者开具人院证明。
3.患者接到入院通知后，持入院证明到指定窗口办理院登记，主动告知转诊身份，出示跨省就医转诊单、身份证、农合卡（证）等材料。
如患者携带材料不全，应告知患者带齐全部资料后，方可享受跨省联网结报待遇。
4.住院登记时，工作人员须询问患者转诊情况，核实转诊单、身份证、农合卡（证）与人院证明是否一致并留存转诊单。
必要时，可通过国家新农合信息平台（简称国家平台）调用参合信息库进行核实，以防冒名顶替。
5.如患者身份属实，在HIS系统里将其标志为跨省就医新农合患者”身份，并调用国家平台转诊信息，将其转诊状态转变为住院状态。
如患者身份存疑，住院处应在患者出院结算前与参合地新农合经办机构取得联系，在确认患者身份后，及时将其转诊状态转变为住院状态。
6.患者办完入院手续后，医院不得擅自更改患者姓名、性别、出生日期及参合信息。
如确有更改必要，由患者与参合地联系，并取得参合地书面同意后方可更改，否则本次住院不享受跨省就医联网结报待遇。
7.参合患者入院时，根据患者病情适当收取参合患者住院预交金；相关科室向参合患者告知联网结报相关政策、参合患者和医院权利义务等。
基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算实施细则
基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算实施细则一、引言随着社会的发展，人口流动越来越频繁，基本医疗保险跨省异地就医的需求也越来越大。
为了方便参保人员跨省就医时能够享受到基本医疗保险待遇并实现费用的直接结算，制定本实施细则。
二、适用范围本实施细则适用于参保人员需要在异地住院治疗期间的医疗费用报销。
三、医疗费用直接结算的程序1.参保人员在异地就医住院前，应提前向原参保地的基本医疗保险经办机构办理异地住院备案手续，并自备相关医疗费用结算凭证。
2.参保人员在异地住院期间，医疗费用由医院直接向异地参保地的基本医疗保险经办机构结算。
3.异地参保地的基本医疗保险经办机构收到相关医疗费用结算凭证后，按照规定的费用报销比例予以报销。
4.异地参保地的基本医疗保险经办机构在30个工作日内将已报销的费用返还给参保人员。
四、结算凭证1.参保人员在住院期间的医疗费用结算凭证包括住院报销系统生成的结算明细清单、住院发票和医疗费用明细清单。
2.参保人员应妥善保管好上述结算凭证，以备异地参保地的基本医疗保险经办机构审核使用。
五、费用报销比例1.参保人员在异地住院期间的医疗费用报销比例按照异地参保地的规定执行。
2.异地参保地的基本医疗保险经办机构应按照相关规定，及时将参保人员的费用报销比例告知医院。
六、参保人员权益保障1.参保人员在异地就医住院期间享受与当地参保人员相同的医疗待遇，不得因为异地就医而受限。
3.参保人员有权要求异地参保地的基本医疗保险经办机构做好费用报销工作，保证费用及时结算与返还。
七、违规处理对于违反本实施细则的行为，异地参保地的基本医疗保险经办机构将依法进行处理，并追究相关责任人的法律责任。
八、其他条款1.异地参保地的基本医疗保险经办机构可根据需要制定相关的管理办法和操作细则，以便更好地实施本实施细则。
2.本实施细则自发布之日起生效。
如有需要，可以根据实际情况进行调整和修订。
九、总结本实施细则旨在确保参保人员能够在异地住院期间享受到基本医疗保险待遇，并实现费用的直接结算。
异地就医如何结算医疗费用
异地就医如何结算医疗费用在如今人口流动日益频繁的社会背景下，异地就医已经成为了许多人的常态。
无论是因为工作调动、外出旅游、投奔子女，还是其他原因，人们在异地生病就医时，如何结算医疗费用成为了一个备受关注的问题。
这不仅关系到个人的经济负担，也影响着就医的便利性和医疗保障的实际效果。
下面，我们就来详细了解一下异地就医结算医疗费用的相关事宜。
首先，要明确什么是异地就医。
简单来说，异地就医就是参保人员在其参保统筹地区以外发生的就医行为。
这里的参保统筹地区，一般指的是参保人缴纳医保费用的地区。
而异地就医结算，就是指在异地就医时，直接结算医疗费用，患者只需要支付个人承担的部分，其余由医保基金支付的费用由就医地医保部门与参保地医保部门进行结算。
那么，哪些人可以享受异地就医直接结算呢？主要包括以下几类人群：异地安置退休人员，也就是退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员；异地长期居住人员，比如在异地居住生活且符合参保地规定的人员；常驻异地工作人员，指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员；异地转诊人员，即因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断，但是治疗水平有限，需要到外省就医的患者。
接下来，我们说一说异地就医结算的流程。
一般来说，大致可以分为以下几步：第一步，备案。
这是异地就医结算的关键步骤。
参保人员可以通过线上或线下的方式进行备案。
线上备案的渠道有很多，比如参保地医保部门的官方网站、手机 APP 等。
线下备案则可以前往参保地医保经办机构服务窗口办理。
备案时，需要提供一些必要的信息，如个人基本信息、就医地信息、联系方式等。
备案完成后，参保地医保部门会进行审核，审核通过后，参保人员就可以在异地就医时直接结算了。
第二步，选择定点医疗机构。
参保人员在异地就医时，需要选择已经开通异地就医直接结算服务的定点医疗机构。
这些定点医疗机构的名单可以在参保地医保部门的官方网站上查询到。
第三步，就医结算。
在异地定点医疗机构就医时，参保人员出示本人的社会保障卡或医保电子凭证，医疗机构会按照参保地的政策进行结算，患者只需要支付个人承担的费用。
异地就医如何结算住院费用
异地就医如何结算住院费用在如今人口流动日益频繁的时代，异地就医已经成为许多人可能会面临的情况。
当身处他乡生病住院时，如何结算住院费用成为了大家关心的重要问题。
这不仅关系到医疗费用的及时报销，也影响着患者及其家庭的经济负担和就医体验。
接下来，让我们详细了解一下异地就医结算住院费用的相关流程和注意事项。
首先，要明确什么是异地就医。
异地就医通常是指参保人员在其参保统筹地区以外发生的就医行为。
比如，一位在 A 市参保的居民，因为工作或其他原因到了 B 市，并在 B 市的医院住院治疗，这就属于异地就医。
在进行异地就医结算住院费用之前，有一些准备工作是必不可少的。
第一步，参保人员需要办理异地就医备案。
备案的方式多种多样，可以通过线上和线下两种途径。
线上的话，可以登录参保地的医保服务平台，按照提示填写相关信息进行备案；也可以通过手机 APP 完成备案操作。
线下则可以前往参保地的医保经办机构，提交相关材料进行备案。
备案时需要提供一些必要的信息，如个人身份信息、就医地信息、预计就医时间等。
第二步，选择异地就医定点医疗机构。
参保地的医保部门会公布异地就医定点医疗机构名单，患者可以在这些医疗机构中选择适合自己的进行就医。
通常，在定点医疗机构就医才能顺利进行费用结算。
第三步，确保自己的社会保障卡处于正常状态。
如果社会保障卡出现问题，可能会影响费用结算。
完成了上述准备工作，患者在异地住院就医时，就可以按照以下流程结算住院费用。
在办理住院手续时，要向医院出示自己的社会保障卡，并告知医院已经进行了异地就医备案。
医院会通过医保信息系统对患者的备案情况进行查询和核实。
住院期间，产生的医疗费用会按照就医地的医保目录和参保地的报销政策进行计算。
也就是说，哪些医疗项目和药品可以报销，是按照就医地的规定来确定的；而具体能报销多少比例，则是按照参保地的政策执行。
在出院结算时，患者只需要支付个人应当承担的费用，医保报销的部分会由医保经办机构与医院直接结算。
跨省异地医保直接结算操作流程
操作过程中的注意事项
注意事项一：先备案后就医
在跨省异地就医前，参保人员需按参保地规定办理跨省异地就医备案手续，就诊 时需主动表明参保身份并出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。
操作过程中的注意事项
注意事项二：选定点
参保人员完成异地就医备案后，在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构均可享受住院费用跨省直接结算服务；门诊就医 时，需先了解参保地异地就医管理规定，如果参保地要求参保人员选择一定数量或在指定级别的跨省联网定点医药机构就医 购药的，按照参保地规定执行。
智能化审核
通过引入人工智能、大数据等技 术，实现跨省异地医保费用的智 能化审核，提高审核效率和准确
性。
线上服务拓展
借助互联网和移动应用等技术手段 ，为跨省异地就医人员提供更加便 捷、高效的线上服务，如在线预约 、挂号、缴费等。
数据分析与优化
通过对跨省异地医保相关数据的分 析挖掘，发现潜在问题，为政策制 定和调整提供科学依据。
REPORT
03
跨省异地医保直接结算操作 指南
持卡就医及费用垫付规则
持卡就医
跨省异地就医人员应持社会保障卡办理入院登记和出院结算。
费用垫付
对于符合跨省异地就医直接结算条件的参保人员，在异地就医时发生的医疗费 用由本人先行垫付，待治疗结束后，由本人或其代理人到参保地医疗保险经办 机构办理报销手续。
异地就医结算困难
在过去，由于各地医保政策、标准、管理等方面 存在差异，导致异地就医结算流程繁琐、周期长 ，给患者带来不便。
政策目标与意义
简化异地就医结算流程
通过实施跨省异地医保直接结算政策 ，简化异地就医结算流程，缩短结算 周期，方便患者就医。
促进医疗资源合理利用
医院异地医保住院直接结算制度
医院异地医保住院直接结算制度（一）总则1.根据国家相关政策法规，为保障异地医保住院费用直接结算工作顺畅运行，制定本制度。
2.异地医保患者住院直接结算业务，指异地城镇职工基本医疗保险、异地城乡居民基本医疗保险患者持社保卡到异地医院住院治疗，出院时住院费用直接结算。
（二）参保患者异地就医须在本人参保地国家异地就医结算平台办理转诊备案。
异地就医患者办理住院登记时，以实名制就医，主动告知医院工作人员为异地直接结算人员，并主动出示本人社保卡。
（三）异地就医住院费用报销1.参保患者异地就医执行就医地医保目录。
（1）执行就医地医疗保险规定的支付范围及有关规定。
（2）执行就医地“基本医疗保险药品目录”“医疗服务设施和诊疗项目目录”2.参保患者异地就医执行其参保地报销规定。
（1）医疗保险基金起付标准（起付线）。
（2）医疗保险支付比例（报销比例）（3）医疗保险最高支付限额（封顶线）。
（四）医院异地医保跨省住院费用结算1.医院实施异地跨省住院直接结算流程。
（1）入院登记:读卡确认患者身份，实名就医。
（2）住院就医:按照《服务协议》提供医疗服务和管理。
（3）出院结算:符合医保规定的医疗费用直接结算，费用上传后按照返回分解信息结算，全额结算的提供相关纸介，信息上传。
2.患者支付费用患者仅支付个人负担中个人账户外部分，即现金支付部分。
3.医院先行垫付费用属于患者参保地医疗保险基金支付的费用。
个人负担费用的个人账户支付部分。
4.费用结算住院医疗费用经国家、省异地就医结算系统传输至参保地。
参保地按照当地政策规定，计算参保人员个人以及各项医保基金应支付金额，并将结果回传至就医地定点医疗机构。
（五）异地跨省住院费用直接结算就医流程1.登记备案患者于参保地在国家平台选定异地定点医院，办理跨省异地就医登记备案。
2.持卡登记住院登记时主动告知工作人员为异地直接结算人员，并出示社保卡或新农合转诊单。
3.执行就医地目录自费项目须签署《自费项目协议书》。
异地就医结算
异地就医结算异地就医结算是指在医保参保地以外的地方就医后，通过特定的流程和程序，将医疗费用报销或直接结算。
对于很多人来说，异地就医结算是一个不常接触的领域，但对于需要长期在外地工作、学习或生活的人来说，异地就医结算却是非常重要的一项政策。
在我国，异地就医结算的具体实施是由社会保险部门负责的。
根据相关规定，参保人员可以在全国范围内按照综合医疗保险政策享受医疗服务，并获得相应的结算报销。
具体而言，异地就医结算分为两种情况，一种是门诊费用报销，另一种是住院费用直接结算。
对于门诊费用报销，参保人员在异地就医后，可以通过携带相关证件和医疗费用发票，向当地的社保部门申请报销。
一般来说，需要提供的材料包括社保卡、身份证、医疗费用发票等。
在核对材料并确保其真实有效后，社保部门会将相应的医疗费用报销给参保人员。
需要注意的是，不同地区对于报销比例和金额上限可能存在差异，参保人员应提前了解相关政策。
而对于住院费用直接结算，参保人员在异地就医后，可以通过携带相关证件和医疗费用发票，向医院提交申请。
医院会根据参保人员的医保信息和费用情况，与参保地的社保部门联系，进行费用结算。
一般来说，这种直接结算的方式更为便利和高效，能够减轻参保人员的负担和繁琐的报销手续。
需要特别强调的是，参保人员在异地就医前，应提前了解目的地的医保政策和规定，实现资料的准备和有关部门的联系，以确保异地就医顺利进行。
此外，参保人员还应注意选择合作医院，以确保在结算过程中能够得到更多的报销比例和更优惠的医疗服务。
异地就医结算在我国已经实现了互联互通，可以在全国范围内享受医保待遇。
这为人们提供了更多的就医选择和便利，解决了长期在外地就医的问题。
同时也加强了不同地区之间的医疗资源的流动和合作，提高了医疗服务的质量和水平。
但是，异地就医结算仍然存在一些问题和挑战。
首先，不同地区的医保政策和标准存在差异，导致参保人员在异地就医时面临不同的报销比例和金额上限。
这对于需要长期在外地就医或频繁出差的人来说，可能会带来一定的经济负担。
基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算经办规程全文
基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费⽤直接结算经办规程全⽂基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费⽤直接结算经办规程全⽂ 为推进参保⼈员异地就医住院医疗费⽤联⽹结算，加强异地就医管理，提⾼服务⽔平，根据《关于进⼀步做好基本医疗保险异地就医医疗费⽤结算⼯作的指导意见》等⽂件要求，制定本规程。
基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费⽤直接结算经办规程 (试⾏) 第⼀章总则 第⼀条为推进参保⼈员异地就医住院医疗费⽤联⽹结算，加强异地就医管理，提⾼服务⽔平，根据《关于进⼀步做好基本医疗保险异地就医医疗费⽤结算⼯作的指导意见》(⼈社部发〔2014〕93号)等⽂件要求，制定本规程。
第⼆条本规程所称跨省异地就医是指参保⼈员在省外定点医疗机构住院发⽣的诊疗⾏为。
第三条本规程适⽤于基本医疗保险参保⼈员跨省异地就医直接结算经办管理服务⼯作。
第四条跨省异地就医直接结算⼯作实⾏统⼀管理、分级负责。
⼈⼒资源社会保障部社会保险经办机构(以下简称部级经办机构)负责统⼀组织、指导协调省际间异地就医管理服务⼯作，依托国家异地就医结算系统，为跨省异地就医管理服务和费⽤直接结算提供⽀撑;省级经办机构负责完善省级异地就医结算管理功能，统⼀组织协调并实施跨省异地就医管理服务⼯作;各统筹地区经办机构按国家和省级要求做好跨省异地就医经办⼯作。
第五条跨省异地就医费⽤医保基⾦⽀付部分实⾏先预付后清算。
预付⾦原则上来源于各统筹地区医疗保险基⾦。
第六条各地要优化经办流程，实现跨省异地就医参保⼈员持卡就医结算。
具备条件的，可将公务员医疗补助、补充医疗保险、城乡居民⼤病保险及城乡医疗救助等纳⼊“⼀单制”结算。
第⼆章范围对象 第七条参加基本医疗保险的下列⼈员，可以申请办理跨省异地就医住院医疗费⽤直接结算。
(⼀) 异地安置退休⼈员：指退休后在异地定居并且户籍迁⼊定居地的⼈员。
(⼆) 异地长期居住⼈员：指在异地居住⽣活且符合参保地规定的⼈员。
(三)常驻异地⼯作⼈员：指⽤⼈单位派驻异地⼯作且符合参保地规定的⼈员。
医院异地医保住院直接结算制度
医院异地医保住院直接结算制度医院异地医保住院直接结算制度是指患者在异地就诊时，可以直接使用本地的医保资金进行费用结算，无需自己先行垫付费用。
这一制度的实施，对于解决患者就医过程中的经济负担、提高就医效率具有重要意义。
在实施过程中，需要解决的关键问题包括资金结算、医疗服务管理、信息系统互联等。
首先，医保异地结算制度需要解决的是资金结算问题。
由于不同地区的医保基金归属和支付方式可能不同，需要建立统一的异地结算机制。
例如，可以建立跨地区的医保结算中心，负责协调各地医保基金的结算工作。
同时，需要建立统一的医保定点机构清单，确保患者在任何一个异地医院就诊时都可以直接使用医保资金进行费用结算。
其次，医保异地结算制度需要解决的是医疗服务管理问题。
在异地就诊时，患者所接受的医疗服务可能不在本地医保定点机构的范围之内，因此需要建立和完善医院之间的服务转诊机制。
例如，可以设置服务协议，要求本地医保定点机构在异地就诊时提供服务转诊的支持。
同时，还需要建立医生信息互通平台，确保医生在患者异地就诊时能够及时获取患者的病历和治疗信息，保障医疗服务的连续性和质量。
最后，医保异地结算制度需要建立统一的信息系统互联平台。
这一平台可以集成各地医保信息系统，实现异地医保资金的实时结算和核算。
同时，也可以通过互联网技术，为患者提供异地就诊的预约和挂号服务，方便患者及时就医并享受医保资金结算的便利。
在推进医保异地结算制度时，还需解决一些实施问题，如医保基金的调剂机制和风险分担机制。
由于异地就诊可能存在一定的费用差异，不同地区的医保基金支出可能会有一定的不均衡。
因此，需要建立合理的资金调剂机制，确保各地医保基金支出的平衡。
同时，还需要建立风险分担机制，对于医保基金的超支或亏损情况进行合理分担，减轻医保基金的风险压力。
总之，医保异地结算制度的实施可以解决患者在异地就诊时的费用结算和医疗服务管理问题，提高患者就医的便利性和效率。
然而，推进该制度需要解决资金结算、医疗服务管理和信息系统互联等一系列关键问题，才能实现制度的有效运行。
异地就医直接结算实施方案
异地就医直接结算实施方案一、背景。
随着人们生活水平的提高和医疗技术的发展，越来越多的人选择异地就医。
然而，异地就医的费用结算问题一直是困扰患者和医疗机构的难题。
为了解决这一问题，我国提出了异地就医直接结算实施方案。
二、政策内容。
1. 参保人员范围，异地就医直接结算适用于城乡居民基本医疗保险参保人员、城镇职工基本医疗保险参保人员以及新农合参保人员。
2. 医疗机构范围，异地就医直接结算实施的医疗机构包括定点医疗机构和跨省异地就医定点医疗机构。
3. 结算方式，异地就医直接结算实施采取“异地就医先行结算，定点医疗机构远程结算”的方式，即患者在异地就医时可以直接结算医疗费用，医疗机构通过远程结算系统将费用结算信息传输至患者所在地的定点医疗机构进行结算。
4. 结算标准，异地就医直接结算实施按照就医地医保部门规定的医疗费用支付标准进行结算。
5. 结算流程，异地就医直接结算的流程包括患者就医、医疗机构结算、医保部门审核等环节，具体流程由医保部门和定点医疗机构制定并公布。
三、实施意义。
1. 便利患者就医，异地就医直接结算实施方案的出台，使得患者在异地就医时不再需要先垫付医疗费用，极大地方便了患者就医的过程。
2. 促进医疗资源共享，异地就医直接结算实施方案的实施，有利于促进医疗资源的合理配置和共享，提高了医疗服务的可及性和公平性。
3. 降低医疗费用负担，异地就医直接结算实施方案的推行，有助于降低患者的医疗费用负担，提高了医保基金的使用效率。
四、实施挑战。
1. 技术支持，异地就医直接结算实施需要良好的远程结算系统和技术支持，这对医疗机构的信息化建设提出了更高的要求。
2. 医保政策衔接，不同地区的医保政策存在差异，异地就医直接结算实施需要各地医保政策的衔接和统一，这是一个系统工程。
3. 医疗机构配合，异地就医直接结算实施需要医疗机构的积极配合和参与，包括技术培训、流程调整等方面。
五、建议。
1. 完善政策法规，加强异地就医直接结算实施方案的政策法规建设，明确各方责任，提供更加有力的政策支持。
跨省异地就医住院费用直接结算
跨省异地就医住院费用直接结算在如今的社会中，人员的流动日益频繁，可能因为工作、学习、旅游等各种原因，我们会在自己的家乡以外的省份生活或停留。
而在这个过程中，健康问题难免会出现。
以往，跨省异地就医住院费用的结算可是个大麻烦，让很多人感到头疼和无奈。
但现在，跨省异地就医住院费用直接结算这一政策的推行，犹如一道曙光，为人们带来了极大的便利和保障。
想象一下，＿____在外地出差时突然生病住院，要是没有跨省异地就医住院费用直接结算，他不仅要承受身体上的痛苦，还要为费用的报销问题奔波操心。
可能得先自己垫付一大笔住院费用，然后拿着各种单据回到参保地去报销，这中间的流程繁琐，耗费时间和精力不说，还可能因为各种原因导致报销不顺利。
但有了直接结算，这些问题都迎刃而解了。
那么，跨省异地就医住院费用直接结算到底是怎么一回事呢？简单来说，就是参保人员在跨省异地就医时，只需支付个人承担的部分费用，医保支付的费用由医保经办机构与医院直接结算，无需患者先垫付再回参保地报销。
这一政策的好处是显而易见的。
首先，它大大减轻了患者的经济负担。
不用再为垫付高额的住院费用而发愁，也避免了因为报销周期长而造成的资金压力。
其次，节省了时间和精力。
患者不用来回奔波准备各种报销材料，也不用长时间等待报销款的到账，可以把更多的精力用于养病和康复。
再者，提高了医保的服务效率和管理水平。
通过信息化的手段，实现了医保数据的实时传输和共享，减少了人工审核的环节，降低了管理成本。
为了实现跨省异地就医住院费用直接结算，相关部门可是做了大量的工作。
首先是建立了统一的医保信息平台，实现了全国范围内的医保数据互联互通。
这个平台就像是一个巨大的“数据库”，把各地的医保政策、参保人员信息、医疗费用等都整合在一起，为直接结算提供了技术支持。
然后是制定了一系列的政策和标准，规范了异地就医的流程和费用结算办法。
比如，明确了哪些医疗机构可以接入直接结算系统，哪些费用可以报销，报销的比例是多少等等。
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跨省异地就医住院费用直接结算政策解答
一、跨省异地就医住院费用直接结算工作的部署和实施
（一）《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费
用结算工作的指导意见》（人社部发〔 2014〕93 号）
总体思路：完善市（地）级（以下简称市级）统筹，规
范省（自治区、直辖市，以下简称省）内异地就医结算，推
进跨省异地就医结算，着眼城乡统筹，以异地安置退休人员
和异地住院费用为重点，依托社会保险信息系统，分层次推
进异地就医结算服务。
要根据分级诊疗的要求，做好异地转
诊病人的医疗费用结算管理。
要不断提高医疗保险管理服务
水平，完善医疗服务监控机制，在方便参保人员异地就医结
算的同时，严防欺诈骗保行为，维护广大参保人合法权益。
（二）《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗
费用直接结算工作的通知》（人社部发〔 2016〕 120 号）目标任务： 2016年底，基本实现全国联网，启动跨省
异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作； 2017 年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，
年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接
结算。
结合本地户籍和居住证制度改革，逐步将异地长期居
住人员和常驻异地工作人员纳入异地就医住院医疗费用
直接结算覆盖范围。
（三）《关于确保如期完成基本医疗保险全国联网和跨
省异地就医住院医疗费用直接结算工作任务的通知》（人社厅函〔 2017〕 124 号）
确保 2017 年 9 月底前完成全国异地联网全面启动、联
网运行，确保在线备案人员跨省异地就医住院医疗费用全部
实现直接结算，基本实现全国联网和跨省异地就医住院费用
直接结算目标任务。
（四）《关于切实做好基本医疗保险跨省异地就医住院
医疗费用直接结算工作的通知》
按照国家、省关于加快推进跨省异地就医住院费用直接结
算工作部署，我市通过“百日攻坚战”活动，积极协调当地定
点医疗机构接入联网结算平台、完善备案程序、梳理结算流
程，实现了我市参保人员在省外联网定点医疗机构就医和
省外人员在本地联网定点医疗机构就医直接结算。
2017 年 8 月 2 日，我市第一名异地安置参保人员在北京中国中医科学
院望京医院通过国家异地就医结算系统直接结算住院费用成
功。
8 月 25 日，来自重庆的一位异地安置参保人员在东营市
第二人民医院住院并成功通过国家异地就医结算系统实
现联网结算。
截至目前，我市已开通13 家跨省就医直接联
网结算定点医疗机构，覆盖我市全部行政区县。
二、跨省异地就医住院费用直接结算基本原则
（一）规范便捷。
坚持为参保人员提供方便快捷的结算服务，参保人员只需支付按规定由个人承担的住院医疗费
用，其他费用由就医地经办机构与定点医疗机构按协议约定
审核后支付。
（二）循序渐进。
坚持先省内后跨省、先住院后门诊、先异地安置后转诊转院、先基本医保后补充保险，结合各地信息系统建设实际情况，优先联通异地就医集中的地区，稳步全面推进直接结算工作。
（三）有序就医。
坚持与整合城乡医疗保险制度相结合，与分级诊疗制度的推进相结合，建立合理的转诊就医机制，引导参保人员有序就医。
（四）统一管理。
坚持基本医疗保险异地就医政策、流程、结算方式基本稳定，统一将异地就医纳入就医地经办机构
与定点医疗机构的谈判协商、总额控制、智能监控、医保医生
管理、医疗服务质量监督等各项管理服务范围。
三、跨省异地就医住院费用直接结算的好处
（一）减少垫支负担和往返奔波。
医保支付费用，由医保与医院直接结算。
只需支付个人负担的医疗费用；改善了
过去报销周期长、垫付压力大、个人负担重，往返奔波累的
情况。
（二）扩大了异地安置人员定点就医范围。
异地安置人员原来只能选择三家定点医疗机构进行就医，现在地市级的
范围内的联网结算定点医疗机构均可就医。
其中北京、天津、
上海、重庆、海南和西藏等地可以直接备案到省，备案地联
网结算医疗机构均可就医。
（三）简化了经办手续。
取消了居住地提供的所有审批
盖章程序。
包括需要就医地基层社区组织、就医地经办机构和
相关定点医疗机构的签字盖章程序。
四、跨省异地就医住院费用直接结算主要惠及人群
（一）异地安置退休人员，即退休后在异地定居并且户
籍迁入定居地的人员；
（二）异地长期居住人员，在异地居住生活且符合参保
地规定的人员；
（三）常驻异地工作人员，用人单位派驻异地工作且符
合参保地规定的人员；
（四）异地转诊人员，符合参保地转诊规定的人员。
五、跨省异地就医住院费用直接结算业务办理流程
（一）异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异
地工作人员异地就医办理流程
第一步，异地安置备案：参保人员首先到参保地社保经
办机构大厅窗口进行备案，填写异地安置申请表，并办理备
案手续。
第二步，社保卡检测和鉴权
第三步，住院联网登记：参保人员住院前电话通知参保
地社保经办机构，社保经办机构进行住院联网登记。
（前提单位已及时足额缴纳社会医疗保险费或者已办理退休手
续。
）
第四步，持卡就医：就医时出示社保卡，出院时进行联
网结算，只支付个人自付部分。
（二）转院人员异地就医办理流程
第一步，开具转院证明：由参保地最高级别定点医疗机
构开具。
第二步，社保卡检测和鉴权
第三步，住院联网登记：参保人持转院证明到参保地社
保大厅进行住院联网登记。
第四步，持卡就医：就医时出示社保卡，出院时进行联
网结算，只支付个人自付部分。
六、社保卡检测、鉴权途径
社会保障卡是参保人员跨省异地就医身份识别和直接
结算的唯一凭证。
2017年我市信息中心已通过短信、电话
等方式通知已办理异地安置的人员寄回社保卡进行检测，新
发卡已具备异地结算功能。
异地安置人员就医时因社保卡问
题不能联网的需要进行进一步检测和鉴权。
主要有以下途
径：
（一）本人持卡到参保地社保经办机构大厅窗口办理。
（二）寄回市信息中心进行检测鉴权。
（三）如社保卡仍不能鉴权或者丢失，需办理补卡。
1、本人办理：本人可携带身份证到社保卡所属银行网
点办理即时制卡。
（银行网点可登陆东营市人力资源和社会保障局网站查询）
2、亲属代办：需携带亲属关系证明（能证明亲属关系
的双方户口本）、双方身份证到市信息中心社保卡窗口办理。
东营市信息中心电话：0546-6378656
七、异地就医住院费用直接结算执行的政策
1、执行就医地目录：原则上执行就医地支付范围（基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准）及有
关规定。
2、参保地待遇：跨省异地就医基本医疗保险统筹基金
的起付标准、支付比例和最高支付限额原则上执行参保地政策。
3、就医地管理：就医地经办机构为异地就医人员提供
和本地参保人员相同的服务和管理，包括咨询服务、医疗信
息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等。
4、本地补充政策的后续处理：公务员补助后续费用定期结算后直接发放至参保人员社保卡中；居民大病保险后续
医疗费用由保险公司进行补偿。
八、查询跨省异地就医住院费用直接结算的网址：
目前，全国所有省份和统筹地区已全部接入国家异地就
医结算系统并联网运行，已经有7000 多家定点医疗机构接入国家异地就医结算系统。
人社部将继续扩大异地就医直接
结算定点医疗机构范围，方便异地就医。
查询内容：异地定点医疗机构查询；异地就医经办机构
查询；跨省异地就医费用查询；统筹区开通信息查询；参保
人登记备案情况查询
九、东营市首批跨省异地就医直接联网结算医院：
编号医院名称地址
1 胜利油田中心医院东营市东营区济南路31 号
2 中国石化集团胜利石油管理局胜利医院东营市东营区北二路107 号
3 东营市人民医院东营市东营区南一路317 号
4 东营市垦利区人民医院东营市垦利区新兴路99 号
5 东营市河口区中医院东营市河口区义和镇义兴路 1 号
6 东营市正骨医院东营市广饶县孙武路1132 号
7 东营乐安糖尿病肾病医院东营市广饶县府前街东首
8 广饶县人民医院山东省广饶县花苑路180 号
9 东营市第二人民医院东营市广饶县大王镇长春路28 号
10 东营肛肠病医院东营市广饶县开发区孙武路西侧
11 广饶县中医院东营市广饶县城迎宾路249 号
12 利津县中心医院东营市利津县利一路132 号
13 东营同安胸外科医院东营市广饶县乐安大街860 号。