鼻骨骨折的常规护理
鼻骨骨折的常规护理
一、严格执行《护理部常见疾病护理常规》
外鼻突出于面正中部，无论在平时或战时均易遭受外力撞击而发生鼻骨骨折。骨折可单纯限于鼻骨，也可累及上颌骨额突、筛窦、泪骨、眶内壁、筛骨正中板和筛状板、鼻中隔软骨及内眦韧带等周围结构，引起外鼻畸形和鼻功能障碍。因此，在检查颌面伤员时，要特别注意有无鼻骨骨折，防止漏诊。否则，错过复位时机，势必因错位愈合而导致畸形和功能障碍，需行较复杂的整形手术才能矫正。二、病情观察
鼻部受伤后，立即出现鼻梁歪斜或塌陷等畸形，数小时后鼻部及周围软组织、眼睑发生肿胀、淤血，这时外鼻畸形反而不明显，待肿胀消退，畸形再现。粉碎性骨折时，空气可自破损的鼻黏膜、泪器进入鼻、眼睑及面颊部皮下，发生皮下气肿，尤其在擤鼻时，皮下气肿加剧。因常伴鼻黏膜撕裂，故有鼻出血。损伤严重者，鼻流清水或淡红血水样液，提示筛骨筛状板损伤、脑膜撕裂，发生脑脊液鼻漏。由于鼻腔内血凝块或异物堵塞、鼻黏膜肿胀、或鼻中隔软骨及骨质移位突出，可有鼻阻塞。。
三、护理要点
（1）手术前
1、按耳鼻喉科一般护理常规执行。
2、入院后给予心理护理，安慰患者，缓解患者的不良情绪。
3、向患者解释鼻骨骨折复位手术的重要性、手术方式及相关
注意事项。
4、观察患者的鼻腔情况，准备记录出血量。
5、解释疼痛的原因、评估疼痛的程度、告知患者疼痛可能持续的时间。
6、协助完成相关的术前准备、备皮。
（2）手术后
1、按耳鼻喉科术后护理常规护理执行。
2、给予鼻额部冷敷，避免鼻部手外伤、物品碰撞。按医嘱使用止痛药物。
3、手术后当日进食温冷的流质饮食，次日予温冷的半流质饮食，术后第2-3天温冷的软食，3天后逐渐好、过度到正常的饮食。
4、做好口腔护理。
5、观察鼻腔、口中分泌物的性质、颜色及量并记录。
6、保持鼻面部清洁，及时试净鼻腔流出的分泌物。
7、发生鼻骨骨折的患者，由于鼻腔呼吸不畅，被迫常常借助于张口呼吸，所以更宜保持空气的新鲜与湿润。
四、健康教育
（1）注意休息，忌直接头部吹风。
（2）戴眼镜者，暂除去。
（3）因鼻腔呼吸不畅，往往借助于口式呼吸，所以更宜保持空气的新鲜与湿润。
（4）如患有咳嗽、过敏性鼻炎者，尽量控制咳嗽和喷嚏
可做深呼吸等方法制止打喷嚏以免引起出血：
（5）避免剧烈运动，注意安全，避免再次外伤。
（6）锻炼身体增强体质。
（7）饮食指导：进食清淡，温冷的食物，忌食坚硬食物，避免因咀嚼引起疼痛，多饮水，多食水果及粗纤维食物，保持排便通畅。
（8）定期门诊随访。以便观察骨折复位效果。
耳鼻喉科
二0一三年三月二十四日修订
鼻骨骨折护理常规
第一节鼻骨骨折护理常规 一、概述 鼻骨骨折（fracture of nasal bone）是颜面部最常见的外伤之一，可单独发生，也可与其他颌面部骨折同时发生。外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤。外鼻创伤占鼻部创伤的50%，其中裂伤和鼻骨骨折多见。骨折类型与暴力方向和大小有关。鼻骨折常伴有鼻中隔外伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、黏膜撕裂及鼻中隔穿孔等；最常见的症状是鼻出血、局部疼痛、鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下瘀血、鼻中隔软骨偏离中线，前缘突向一侧鼻腔等。 二、病情观察与评估 （一）生命体征 监测生命体征，观察患者有无发热。 （二）症状体征 1.观察患者有无鼻腔出血。 2.观察患者鼻部肿胀、鼻及鼻骨周围畸形状况。 3.了解患者眼部有无青紫肿胀，视力有无影响。 （三）安全评估 1.评估患者有无因视力障碍导致跌倒/坠床的风险。 2.评估患者疼痛及疼痛程度 三、护理措施 （一）术前护理
1.讲解手术方法、配合要点、手术目的及注意事项；术后鼻腔填塞可出现鼻塞、呼吸方式改变、口唇干燥、流泪等不适以缓解患者紧张情绪。 2.协助完善常规及专科检查（鼻窦CT、眼科相关检查）。 3.访视与评估了解患者手术部位标识，术前准备完善情况，评估患者全身皮肤状况，高风险患 者手术护士申报难免压疮。 4.入室交接查对手术室与病房进行患者交接，查对患者身份、手术信息、皮肤及物品。 （二）术中护理 1.物品准备鼻部手术基本器械。 2.手术中三方核查。 3.根据手术需要安置体位。 4.监测生命体征，观察术中出血量、仪器设备运行情况，完善手术护理记录。 5.出室交接交接生命体征，皮肤情况及物品等。 （三）术后护理 1.患者交接，监测生命体征。 2.专科护理 （1）观察鼻腔填塞物有无松动及脱落，有无频繁吞咽动作，鼻腔、口腔分泌物的颜色、性质和量，判断有无活动性出血。术后鼻腔及口腔内有少量渗血属正常现象，如渗血较多，应及时通知医生处理。 （2）保持鼻腔周围皮肤清洁，可予以金霉素眼膏涂抹，避免皮肤破溃；术后5天抽取鼻腔填塞物，遵医嘱予以滴鼻药或鼻腔冲洗。
急诊外伤性鼻骨骨折复位患者人性化护理效果分析
急诊外伤性鼻骨骨折复位患者人性化护理效果分析 发表时间：2019-05-29T10:25:10.850Z 来源：《医药前沿》2019年10期作者：杨俊 [导读] 结论：急诊外伤性鼻骨骨折复位开展人性化护理，能够帮助患者缓解不良情绪，保障治疗顺利，促进患者对医护服务的满意度提高。 （聊城市光明医院急诊科山东聊城 252000） 【摘要】目的：筛选我院急诊2017年3月-2018年8月收治的外伤性鼻骨骨折患者110例，随机分为研究组和对照组，予以对照遵医嘱式的常规护理，而研究组则开展人性化护理，对比两组心理状况、配合度和满意度。结果：研究组患者在接受护理后的SDS、SAS量表评分低于对照组；研究组患者与对照组相比有更高的配合度，且对急诊护理服务的满意度更高，组间数据互比差异显著，P＜0.05。结论：急诊外伤性鼻骨骨折复位开展人性化护理，能够帮助患者缓解不良情绪，保障治疗顺利，促进患者对医护服务的满意度提高。【关键词】急诊；外伤；鼻骨骨折；复位治疗；人性化护理 【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）10-0168-02 机体鼻部的结构有一定特殊性，使鼻部容易因外伤骨折。外伤性鼻骨骨折发生后，开展急诊复位治疗是对其预后的保障[1]。但患者治疗过程的心理状况和配合度不容忽视，需要重视护理细节，帮助患者改善身心状态。本文分析了急诊外伤性鼻骨骨折复位人性化护理效果，报道如下。 1.资料和方法 1.1 一般资料 本文筛选我院急诊2017年3月-2018年8月收治的外伤性鼻骨骨折患者110例。按照就诊日期的不同，将患者分为研究组和对照组，每组有55例患者。研究组中有男性29例，女性26例；年龄22～62岁，平均年龄（38.4±4.5）岁；受伤至就诊时间15～59min，平均时间（25.2±4.2）min；受伤原因：交通伤18例，打架伤17例，运动伤20例。对照组中有男性31例，女性24例；年龄22～62岁，平均年龄（38.4±4.5）岁；受伤至就诊时间15～59min，平均时间（25.2±4.2）min；受伤原因：交通伤17例，打架伤16例，运动伤22例。对比两组患者基础临床资料无统计学差异，P＞0.05。 1.2 方法 所有患者伤后均由我院急诊收治，根据实际情况进行清创和鼻骨复位治疗。在治疗过程，予以对照遵医嘱式的常规护理，而研究组则开展人性化护理，方法：①人性化入院护理，见到患者后，开始逐步落实各项护理服务，主动自我介绍，协助其完成各项检查，为其讲解各项指标，实时告知诊断情况。②人性化基础护理，加强对患者生命体征的观察，实时掌握伤情变化。在患者卧床时，协助其处于头高足低的半卧位或仰卧位，遵医嘱予以抗感染治疗，采用促进肿胀消除的干预手段。若患者伴有颌面部损伤，定时对其意识状况、瞳孔状态进行观察，了解患者有无头痛、恶心等不适。准确记录患者鼻部渗出物的颜色、性状。根据实际情况，帮助患者对外鼻损伤进行处理，在操作过程，留意患者的反馈，帮助患者减轻不适。③人性化健康教育，选择灵活的时机以简要易懂的语言进行健康教育，促进患者的配合度提高。为患者讲诉伤情，指出治疗重点，告知鼻部复位治疗的过程，告知施术过程可能发生的不适，指导患者如何进展积极应对。教会患者在施术过程处于合适体位、有效配合的要点，强调积极配合的重要性。④人性化心理护理，患者受到伤情影响，加上因治疗产生的应激反应，导致急诊治疗过程心绪起伏较大，常常存在焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，恢复耐受能力和恢复效率造成不良影响。护理人员要对患者的心理状况进行准确评估，给予其足够的尊重和理解，鼓励患者合理宣泄情绪，教会患者面对压力时怎样放松和有效调节。⑤人性化疼痛护理，关注患者的疼痛状况，对其存在的疼痛程度进行准确评估，利用注意力转移法，比如为患者播放轻缓音乐，或与其交流，帮助其分散对疼痛的专注。遵医嘱合理应用止痛类药物，并向患者说明不会因为应用药物产生依赖性。 1.3 观察指标 评估两组患者接受护理后的心理状态，采用SDS、SAS量进行评估；评估两组患者的治疗配合度，并在离院时调查患者对急诊护理服务的满意度。 1.4 统计学分析 本文研究所得数据资料采用SPSS22.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用（x-±s）表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P ＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者护理后SDS、SAS量表评分 研究组患者在接受护理后的SDS、SAS量表评分低于对照组，组间数据互比差异显著，P＜0.05，见表1。表1 两组患者护理后SDS、SAS量表评分（x-±s，分）
鼻骨骨折手术路径标准住院流程
鼻骨骨折手术路径标准住院流程 临床路径标准住院流程 适用对象：第一诊断为鼻骨骨折（ICD10：S02.201 ）： 诊断依据：根据《实用耳鼻咽喉学》诊断标准 1.临床表现：①鼻部外伤史②症状：鼻部肿痛，可伴鼻腔出血及鼻塞③查体：鼻部青紫肿胀，鼻梁下陷或歪斜，开放性外伤可见伤口，前鼻镜检查见鼻腔粘膜水肿，鼻腔见凝血块，鼻中隔骨折时见鼻中隔偏曲，有时可见鼻中隔血肿。 2. 相关检查：鼻骨CT检查示鼻骨骨折、变形，有时见鼻中隔骨折。 选择治疗方案的依据：根据《实用耳鼻咽喉学》 治疗方案：1.术前准备，完善三大常规、生化、心电图、表面抗原等检查。健康教育，嘱患者避免按压鼻梁，忌用力擤鼻，避免受凉感冒。 2.予以止血敏、七叶皂苷钠消肿、止血等治疗。 3.鼻部消肿后（一般伤后四天）行鼻骨骨折复位上。 4术后继续消肿、止血对症治疗，四整天抽除鼻腔纱条。 临床路径标准住院日为8-11天 进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICD10 J38.102 疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3. 术前常规检查无手术禁忌 路径除外规则：1.严重心肺功能不全，不宜手术者。 2.严重粉碎性骨折，需行鼻骨骨折切开复位者。 3.鼻腔内有严重感染者。 4.合并严重脑脊液鼻漏者。 术前准备4天所必须的检查项目： 1. 三大常规 2. 心电图 3. 肝功能或生化组合 4.鼻骨CT 选择用药：止血敏、β－七叶皂苷钠、血塞通等。 手术日为入院第2-4 天 麻醉方式：表麻联合局部浸润麻醉手术材料：凡士林纱条 术中用药：————输血：－病理：－ 术后住院恢复5-6天 必须复查的检查项目：前鼻镜检查。 术后用药： 1口服抗生素头孢丙烯片，用药时间7 天 2止血敏或β－七叶皂苷钠等。 出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 1.一般情况良好，鼻部轻度疼痛，无鼻骨骨折及鼻塞症状。 2. 外鼻无明显肿胀、畸形。 3. 前鼻镜检查示鼻腔粘膜无明显肿胀，无粘连。 有无变异及原因分析： 对于严重的鼻骨粉碎性骨折，鼻外形及鼻腔通气等功能影响严重，估计闭合性复位难以达到要求者，可考虑行切开直视下复位。
车祸伤病人护理查房
车祸伤病人护理查房 一、基本信息 闫洪义男 44岁诊断：失血性休克、蛛网膜下腔出血、头皮裂伤、鼻骨骨折、舌裂伤、多发肋骨骨折（右侧）、右侧血气胸、纵隔积气、皮下气肿、脾破裂、右下肢胫腓骨骨折 二、案例背景 患者是因1小时前发生车祸，伤及头、右侧胸部、腹部及右下肢等，于8:00在全麻下行脾完全切除+剖腹探查术，术毕于10：15转入ICU。 三、入科查体 入科后生命体征示：T36℃P85次/分R简易呼吸器辅助Bp170/80mmHg。患者持续呼吸机辅助，Simv+psv模式，潮气量500ml，Ps12，peep5，氧合维持在94%—98%，痰液为少量黄色粘痰。入科后呈麻醉未醒状态，RASS评分在0— -1分呼之睁眼，但未能保持十秒。双侧瞳孔等大2mm，对光反射微弱。患者额部有一约8cm长伤口，给予清创缝合，纱布敷料包扎，现敷料完好干燥无渗血。患者舌体裂伤，给予舌体缝合修补。患者胸廓对称，无畸形，从颈部至第四肋大面积皮下气肿，触之有捻发感，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。右侧胸腔有一胸腔闭式引流，水柱波动明显，引流液为血性液，引流管周围皮肤完好，敷料干燥无渗出。患者腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，内有三根腹腔引流管，左侧两根，右侧一根，引流液均为血性液，周围敷料干燥无渗液。患者入科时右下肢胫腓骨骨折呈三截畸形
状态，给予石膏托+绷带（内衬棉布、纱布垫）包扎固定，右足背动脉搏动明显，血运、皮温良好。 四、治疗原则 1.密切监测生命体征 2.及时完善相关检查（血气分析、血分析、凝血四项及床旁摄片） 3.持续呼吸机辅助呼吸 4.输血、补液维持循环 5.维持水电解质、酸碱度的平衡 6.保护各个脏器功能，防止并发症 7.抗感染、止血等对症治疗 8.请相关科室会诊 五、用药治疗 1、补充胶体、扩充血容量 ①白蛋白、血浆、悬浮红细胞②天晴宁③美凌格 2、血管活性药 ①去甲肾 3、保护胃黏膜及肝脏功能 ①洛赛克②还原性谷胱甘肽 4、抗生素 ①美罗培南②邦达③左氧氟沙星 5、止血类 ①巴曲亭②生长抑素
鼻骨骨折的常规护理
鼻骨骨折的常规护理 一、严格执行《护理部常见疾病护理常规》 外鼻突出于面正中部，无论在平时或战时均易遭受外力撞击而发生鼻骨骨折。骨折可单纯限于鼻骨，也可累及上颌骨额突、筛窦、泪骨、眶内壁、筛骨正中板和筛状板、鼻中隔软骨及内眦韧带等周围结构，引起外鼻畸形和鼻功能障碍。因此，在检查颌面伤员时，要特别注意有无鼻骨骨折，防止漏诊。否则，错过复位时机，势必因错位愈合而导致畸形和功能障碍，需行较复杂的整形手术才能矫正。二、病情观察 鼻部受伤后，立即出现鼻梁歪斜或塌陷等畸形，数小时后鼻部及周围软组织、眼睑发生肿胀、淤血，这时外鼻畸形反而不明显，待肿胀消退，畸形再现。粉碎性骨折时，空气可自破损的鼻黏膜、泪器进入鼻、眼睑及面颊部皮下，发生皮下气肿，尤其在擤鼻时，皮下气肿加剧。因常伴鼻黏膜撕裂，故有鼻出血。损伤严重者，鼻流清水或淡红血水样液，提示筛骨筛状板损伤、脑膜撕裂，发生脑脊液鼻漏。由于鼻腔内血凝块或异物堵塞、鼻黏膜肿胀、或鼻中隔软骨及骨质移位突出，可有鼻阻塞。。 三、护理要点 （1）手术前 1、按耳鼻喉科一般护理常规执行。 2、入院后给予心理护理，安慰患者，缓解患者的不良情绪。 3、向患者解释鼻骨骨折复位手术的重要性、手术方式及相关
注意事项。 4、观察患者的鼻腔情况，准备记录出血量。 5、解释疼痛的原因、评估疼痛的程度、告知患者疼痛可能持续的时间。 6、协助完成相关的术前准备、备皮。 （2）手术后 1、按耳鼻喉科术后护理常规护理执行。 2、给予鼻额部冷敷，避免鼻部手外伤、物品碰撞。按医嘱使用止痛药物。 3、手术后当日进食温冷的流质饮食，次日予温冷的半流质饮食，术后第2-3天温冷的软食，3天后逐渐好、过度到正常的饮食。 4、做好口腔护理。 5、观察鼻腔、口中分泌物的性质、颜色及量并记录。 6、保持鼻面部清洁，及时试净鼻腔流出的分泌物。 7、发生鼻骨骨折的患者，由于鼻腔呼吸不畅，被迫常常借助于张口呼吸，所以更宜保持空气的新鲜与湿润。 四、健康教育 （1）注意休息，忌直接头部吹风。 （2）戴眼镜者，暂除去。 （3）因鼻腔呼吸不畅，往往借助于口式呼吸，所以更宜保持空气的新鲜与湿润。 （4）如患有咳嗽、过敏性鼻炎者，尽量控制咳嗽和喷嚏
鼻骨骨折护理常规
鼻骨骨折护理常规集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
第一节鼻骨骨折护理常规 一、概述 鼻骨骨折（fractureofnasalbone）是颜面部最常见的外伤之一，可单独发生，也可与其他颌面部骨折同时发生。外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤。外鼻创伤占鼻部创伤的50%，其中裂伤和鼻骨骨折多见。骨折类型与暴力方向和大小有关。鼻骨折常伴有鼻中隔外伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、黏膜撕裂及鼻中隔穿孔等；最常见的症状是鼻出血、局部疼痛、鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下瘀血、鼻中隔软骨偏离中线，前缘突向一侧鼻腔等。 二、病情观察与评估 （一）生命体征 监测生命体征，观察患者有无发热。 （二）症状体征 1.观察患者有无鼻腔出血。 2.观察患者鼻部肿胀、鼻及鼻骨周围畸形状况。 3.了解患者眼部有无青紫肿胀，视力有无影响。 （三）安全评估 1.评估患者有无因视力障碍导致跌倒/坠床的风险。 2.评估患者疼痛及疼痛程度 三、护理措施 （一）术前护理 1.讲解手术方法、配合要点、手术目的及注意事项；术后鼻腔填塞可出现鼻塞、呼吸方式改变、口唇干燥、流泪等不适以缓解患者紧张情绪。 2.协助完善常规及专科检查（鼻窦CT、眼科相关检查）。 3.访视与评估了解患者手术部位标识，术前准备完善情况，评估患者全身皮肤状况，高风险患者手术护士申 报难免压疮。 4.入室交接查对手术室与病房进行患者交接，查对患者身份、手术信息、皮肤及物品。 （二）术中护理 1.物品准备鼻部手术基本器械。 2.手术中三方核查。 3.根据手术需要安置体位。
4.监测生命体征，观察术中出血量、仪器设备运行情况，完善手术护理记录。 5.出室交接交接生命体征，皮肤情况及物品等。 （三）术后护理 1.患者交接，监测生命体征。 2.专科护理 （1）观察鼻腔填塞物有无松动及脱落，有无频繁吞咽动作，鼻腔、口腔分泌物的颜色、性质和量，判断有无活动性出血。术后鼻腔及口腔内有少量渗血属正常现象，如渗血较多，应及时通知医生处理。 （2）保持鼻腔周围皮肤清洁，可予以金霉素眼膏涂抹，避免皮肤破溃；术后5天抽取鼻腔填塞物，遵医嘱予以滴鼻药或鼻腔冲洗。 3.体位与活动取半卧位以减轻局部肿胀、缓解疼痛。无乏力、出血现象，可适当室内活动，避免突然改变体位而导致体位性低血压；眶内渗血、视物不清及视力明显下降的患者，卧床休息，床栏保护，协助患者生活护理，防跌倒/坠床。 4.疼痛护理采用疼痛评分量表对患者鼻部及头部疼痛进行评估，教会患者转移注意力来缓解头部、鼻部胀痛。疼痛评分≥4分，遵医嘱予以镇痛剂，观察记录用药疗效及反应。 5.饮食护理予以清淡温凉半流质或软食，3～5天后改为普食，2周内忌坚硬、辛辣刺激性食物。面部损伤严重、张口困难者，遵医嘱鼻饲流质。 6.口腔护理进食前后漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染，必要时遵医嘱行口腔护理。 四、健康指导 （一）住院期 1.告知患者鼻腔填塞期间避免情绪激动、剧烈活动、勿用力咳嗽和打喷嚏，以免引起鼻腔填塞物松脱，导致鼻腔出血或手术失败。 2.告知患者避免频繁吞咽动作，防止分泌物咽下后刺激胃黏膜引起恶心、呕吐。 3.指导患者保护鼻部，避免再次外伤，导致鼻骨复位失败。 4.尽量不穿套头毛衣，以免穿脱时碰到鼻部；洗脸时不要擦洗鼻部，不要压迫或推揉鼻部，以免骨折复位处移位。 (二）居家期 1.告知患者多饮水，饮食清淡，忌烟酒、坚硬食物，以利机体恢复。 2.告知患者暂停佩戴框架眼镜2～3周，以保证骨折处愈合良好。1个月内避免重体力劳动及剧烈运动，注意保护鼻部，防止再次外伤。 3.指导患者门诊复查，如有不适，及时就诊；合并鼻中隔骨折者，3～6个月后可行再复位。
颌面部骨折的护理常规
颌面部骨折得护理常规 （一）定义 指上颌骨、下颌骨、颧骨以及与其相邻得骨骼发生得骨折。 （二）临床表现 额面部骨折得临床表现,除了肿胀、疼痛、出血、移位及畸形等一般骨折表现外,损伤部位不同而各自不同。 1、鼻骨骨折多为闭合性骨折。局部疼痛,软组织肿胀或皮下淤血;可见鼻梁偏斜,骨折侧鼻背塌陷;肿胀明显时可掩盖外鼻畸形;祖鼻后可出现伤侧下眼脸、颜面部皮下气肿;伤及鼻腔霸膜可有鼻出血;屏中隔若受累可有血肿、脱位等产生得鼻塞、下段鼻梁塌陷等症状;若鼻中隔血肿继发感染,则引起鼻中隔脓肿,导致软骨坏死,鞍鼻畸形。 2、额窦、筛窦骨折额窦前壁线形骨折者,额窦前壁末变形,但有软组织肿胀,局部压痛;前壁凹陷性骨折可见前壁塌陷入窦腔内,眶上区肿胀,险部淤血、皮下气肿;额窦前后壁骨折常合并筛窦、眼眶与鼻骨得损伤,即所谓鼻额筛眶复合体骨折,表现为鼻腔上部出血,鼻根及眼眶部肿胀,鼻梁塌陷畸形,视力障碍,思侧瞳孔散大,直接对光反射消失,但间接对光反射存在。 3、颌骨骨折软组织肿胀淤血时,面部肿胀不明显,一旦肿胀减轻即显面部塌陷,损伤眶底时可有眼球内陷、夏视、视力减退即内眼外伤性改变(晶状体脱位、玻璃体出血)。 4、颧骨、颧弓骨折肿胀不明显或消退,可出现颧面部畸形;骨折得颧弓压迫下颅骨曝突,可出现张口疼痛或张口受限;伴有眶底骨折时,可有鼻腔出血。 （三）护理诊断/护理问题 1、组织完整性受损与外伤致皮肤黏膜破损、骨折有关。 2、吞咽困难与疼痛、咬合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制动致吞咽不适有关。 3、营养失调——低于机体需要量与张口受限、咀嚼及吞咽困难所致有关、４、潜在并发症出血、感染、窒息 5、自我形象紊乱外伤及手术导致面形改变。 （四）观察要点(如手术分术前、术后) 1、术前
鼻骨骨折健康宣教
鼻骨骨折健康宣教 前言： 鼻骨骨折的护理要注意的地方很多，因为这涉及到人们脸部的美观问题，在饮食还有运动的时候我们要千万注意，不要引发炎症，不要再次动刀骨折区域，争取在最短的时间内养护好鼻骨骨折的地方。 一、鼻骨骨折早期症状有哪些？ 1.鼻出血 鼻骨骨折当时几乎皆有鼻腔粘膜的撕裂及鼻出血。 2.局部畸形 暴力来自一侧时，同侧鼻骨下陷，对侧隆起，成歪鼻畸形，正面暴力常使两侧鼻骨骨折，出现鼻梁塌陷，形成鞍状畸形。损伤2～4h后，鼻部软组织及眼睑肿胀、淤血则畸形暂时被掩盖。伴有鼻中隔脱位或骨折者，可见鼻中隔或鼻腔内软骨暴露现象。 3.触压痛及骨擦音 鼻骨骨折后疼痛不剧，但骨折部位触压痛明显，往往还可触到骨擦音。用两手指同时触诊两侧鼻骨下缘，骨折侧失去正常的坚硬抗力感。若患者在伤后有擤鼻动作，气流可能通过粘膜撕裂口弥散于鼻背及同侧眼睑，则可能致皮下捻发音。开放性鼻骨骨折一般所受的致伤暴力较严重，常为粉碎性骨折，且常并有其他颅面骨折，椎间孔镜术后护理创内可能有异物存留。若并有筛状板骨折，还可能有脑脊液鼻漏，应引起注意。鼻骨骨折诊断不明确时，侧位X线摄片有助于判明骨折线部位及折片移位情况。 二、鼻骨骨折吃什么好？
分期膳食要求为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收、骨痂生成。 早期(1～2周) 此时受伤部位肿胀疼痛明显，经络阻滞不通，气血运行不畅，此一时期的治疗以活血化淤，行气消肿为主。饮食上以清淡为主，宜多食蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。忌食酸辣、燥热、油腻，尤其不应过早地进食肥腻滋补的食品，如骨头汤、肥鸡、牛羊肉等，否则可能导致淤血积滞难以消散，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。 推荐食疗方——桃仁粥：取桃仁15克，红糖适量，将桃仁捣烂，水浸后研汁去渣，加入红糖、粳米，加水400毫升，一起熟烂成粥即可。每天吃2次，连续吃7～10天，具有活血化淤、消肿止痛的作用。 中期(2～4周) 此时骨折处的淤肿有所减轻，但淤伤尚未化尽，骨痂开始形成。治疗应以和营止痛、祛淤生新、接骨续筋为主。饮食上宜由清淡转为适当的高营养补充，可在初期的食谱上增加骨头汤、田七煲鸡等，以补充更多的维生素A、D，钙及蛋白质。 推荐食疗方——当归排骨汤：取当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排骨或牛排骨250克，加水炖煮1小时以上，连汤带肉一起服用，每天1次，连吃1～2周。有助于祛淤续断。后期(4周以上) 此时，骨折部淤肿已基本吸收，骨痂开始生长，治疗上讲究一个“补”字——通过补益肝肾、气血，促进更牢固的骨痂生成。饮食上可以补虚为主，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等。
鼻骨骨折护理常规
鼻骨骨折护理常规 RUSER redacted on the night of December 17,2020
第一节鼻骨骨折护理常规 一、概述 鼻骨骨折（fracture of nasal bone）是颜面部最常见的外伤之一，可单独发生，也可与其他颌面部骨折同时发生。外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤。外鼻创伤占鼻部创伤的50%，其中裂伤和鼻骨骨折多见。骨折类型与暴力方向和大小有关。鼻骨折常伴有鼻中隔外伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、黏膜撕裂及鼻中隔穿孔等；最常见的症状是鼻出血、局部疼痛、鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下瘀血、鼻中隔软骨偏离中线，前缘突向一侧鼻腔等。 二、病情观察与评估 （一）生命体征 监测生命体征，观察患者有无发热。 （二）症状体征 1.观察患者有无鼻腔出血。 2.观察患者鼻部肿胀、鼻及鼻骨周围畸形状况。 3.了解患者眼部有无青紫肿胀，视力有无影响。 （三）安全评估 1.评估患者有无因视力障碍导致跌倒/坠床的风险。 2.评估患者疼痛及疼痛程度 三、护理措施 （一）术前护理 1.讲解手术方法、配合要点、手术目的及注意事项；术后鼻腔填塞可出现鼻塞、呼吸方式改变、口唇干燥、流泪等不适以缓解患者紧张情绪。 2.协助完善常规及专科检查（鼻窦CT、眼科相关检查）。 3.访视与评估了解患者手术部位标识，术前准备完善情况，评估患者全身皮肤状况，高风险 患者手术护士申报难免压疮。 4.入室交接查对手术室与病房进行患者交接，查对患者身份、手术信息、皮肤及物品。 （二）术中护理
1.物品准备鼻部手术基本器械。 2.手术中三方核查。 3.根据手术需要安置体位。 4.监测生命体征，观察术中出血量、仪器设备运行情况，完善手术护理记录。 5.出室交接交接生命体征，皮肤情况及物品等。 （三）术后护理 1.患者交接，监测生命体征。 2.专科护理 （1）观察鼻腔填塞物有无松动及脱落，有无频繁吞咽动作，鼻腔、口腔分泌物的颜色、性质和量，判断有无活动性出血。术后鼻腔及口腔内有少量渗血属正常现象，如渗血较多，应及时通知医生处理。 （2）保持鼻腔周围皮肤清洁，可予以金霉素眼膏涂抹，避免皮肤破溃；术后5天抽取鼻腔填塞物，遵医嘱予以滴鼻药或鼻腔冲洗。 3.体位与活动取半卧位以减轻局部肿胀、缓解疼痛。无乏力、出血现象，可适当室内活动，避免突然改变体位而导致体位性低血压；眶内渗血、视物不清及视力明显下降的患者，卧床休息，床栏保护，协助患者生活护理，防跌倒/坠床。 4.疼痛护理采用疼痛评分量表对患者鼻部及头部疼痛进行评估，教会患者转移注意力来缓解头部、鼻部胀痛。疼痛评分≥4分，遵医嘱予以镇痛剂，观察记录用药疗效及反应。 5.饮食护理予以清淡温凉半流质或软食， 3～5天后改为普食，2周内忌坚硬、辛辣刺激性食物。面部损伤严重、张口困难者，遵医嘱鼻饲流质。 6.口腔护理进食前后漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染，必要时遵医嘱行口腔护理。 四、健康指导 （一）住院期 1.告知患者鼻腔填塞期间避免情绪激动、剧烈活动、勿用力咳嗽和打喷嚏，以免引起鼻腔填塞物松脱，导致鼻腔出血或手术失败。 2.告知患者避免频繁吞咽动作，防止分泌物咽下后刺激胃黏膜引起恶心、呕吐。 3.指导患者保护鼻部，避免再次外伤，导致鼻骨复位失败。
鼻骨骨折护理常规
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第一节鼻骨骨折护理常规 一、概述 鼻骨骨折（fracture of nasal bone）是颜面部最常见的外伤之一，可单独发生，也可与其他颌面部骨折同时发生。外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤。外鼻创伤占鼻部创伤的50%，其中裂伤和鼻骨骨折多见。骨折类型与暴力方向和大小有关。鼻骨折常伴有鼻中隔外伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、黏膜撕裂及鼻中隔穿孔等；最常见的症状是鼻出血、局部疼痛、鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下瘀血、鼻中隔软骨偏离中线，前缘突向一侧鼻腔等。 二、病情观察与评估 （一）生命体征 监测生命体征，观察患者有无发热。 （二）症状体征 1.观察患者有无鼻腔出血。 2.观察患者鼻部肿胀、鼻及鼻骨周围畸形状况。 3.了解患者眼部有无青紫肿胀，视力有无影响。 （三）安全评估 1.评估患者有无因视力障碍导致跌倒/坠床的风险。 2.评估患者疼痛及疼痛程度 三、护理措施 （一）术前护理
1.讲解手术方法、配合要点、手术目的及注意事项；术后鼻腔填塞可出现鼻塞、呼吸方式改变、口唇干燥、流泪等不适以缓解患者紧张情绪。 2.协助完善常规及专科检查（鼻窦CT、眼科相关检查）。 3.访视与评估了解患者手术部位标识，术前准备完善情况，评估患者全身皮肤状况，高风险 患者手术护士申报难免压疮。 4.入室交接查对手术室与病房进行患者交接，查对患者身份、手术信息、皮肤及物品。 （二）术中护理 1.物品准备鼻部手术基本器械。 2.手术中三方核查。 3.根据手术需要安置体位。 4.监测生命体征，观察术中出血量、仪器设备运行情况，完善手术护理记录。 5.出室交接交接生命体征，皮肤情况及物品等。 （三）术后护理 1.患者交接，监测生命体征。 2.专科护理 （1）观察鼻腔填塞物有无松动及脱落，有无频繁吞咽动作，鼻腔、口腔分泌物的颜色、性质和量，判断有无活动性出血。术后鼻腔及口腔内有少量渗血属正常现象，如渗血较多，应及时通知医生处理。 （2）保持鼻腔周围皮肤清洁，可予以金霉素眼膏涂抹，避免皮肤破溃；术后5天抽取鼻腔填塞物，遵医嘱予以滴鼻药或鼻腔冲洗。 3.体位与活动取半卧位以减轻局部肿胀、缓解疼痛。无乏力、出血现象，可适当室内活动，避免突然改变体位而导致体位性低血压；眶内渗血、视物不清及视力明显下降的患者，卧床休息，床栏保护，协助患者生活护理，防跌倒/坠床。
鼻骨骨折疾病护理查房
哈尔滨市人民解放军第二一一医院 鼻骨骨折疾病护理查房 五官科吴秀红
疾病简介： ?鼻骨骨折（fractureofnasalbone）可单独发生，也可和其他颌骨骨折同时发生。外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞的损伤。外鼻创伤占鼻部创伤的50%，其中以裂伤和鼻骨骨折多见。骨折类型与暴力的方向和大小有关。外鼻外伤常伴鼻中隔外伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔等。
病人基本情况： ?谢喜磊，男，26岁，于4天前被人撞伤后出现鼻部胀痛、鼻部疼痛、鼻腔出血，当日出血自行停止，伴有头晕，无恶心、呕吐，无意识不清等症状。到哈医大二院就诊，查鼻骨侧位片，诊断“鼻骨骨折”，给予斯林康片，5片/次，口服，3次/日治疗，无特殊处置，建议消肿后在复查。并于当日到骨伤科医院就诊，查鼻部CT，诊断“鼻骨骨折”，无特殊处置。今日为求进一步诊治，来我院就诊，门诊医生以“鼻骨骨折”收入院。
患者病情摘要： ?入院后行入院常规检查，未见异常。专科检查：鼻背部略肿胀，略向左突出，无明显凹陷，未触及骨折摩擦，给予抗炎治疗，于11月05日在局麻下行鼻骨骨折闭合性复位术。11-06医生撤出其鼻腔油纱条。现患者无不适主诉，查：鼻背对称，无明显肿胀，无塌陷及畸形，鼻腔粘膜无充血。11.10日患者出院。
护理问题： 1. 疼痛和鼻外伤有关。 2. 鼻通气不畅。鼻内肿胀有关。 3. 形象受损。外伤导致。 4. 食欲不振。与术区疼痛，发烧有关。
?1.术后可以看书，听音乐，和亲友聊天分散注意力，如果疼痛剧烈，可在术后遵医嘱口服止疼药物。 ?2.鼻内纱条需要维持48小时，在此期间患者会感到头晕脑胀，通气障碍，耐心告知，术后48小时纱条撤出后即可缓解。可以张口呼吸，嘴上覆盖湿润的无菌纱布。因鼻腔呼吸不畅，往往借助于口式呼吸，所以更宜保持空气的新鲜与湿润。
鼻骨骨折护理常规
鼻骨骨折护理常规 YUKI was compiled on the morning of December 16, 2020
第一节鼻骨骨折护理常规 一、概述 鼻骨骨折（fracture of nasal bone）是颜面部最常见的外伤之一，可单独发生，也可与其他颌面部骨折同时发生。外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤。外鼻创伤占鼻部创伤的50%，其中裂伤和鼻骨骨折多见。骨折类型与暴力方向和大小有关。鼻骨折常伴有鼻中隔外伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、黏膜撕裂及鼻中隔穿孔等；最常见的症状是鼻出血、局部疼痛、鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下瘀血、鼻中隔软骨偏离中线，前缘突向一侧鼻腔等。 二、病情观察与评估 （一）生命体征 监测生命体征，观察患者有无发热。 （二）症状体征 1.观察患者有无鼻腔出血。 2.观察患者鼻部肿胀、鼻及鼻骨周围畸形状况。 3.了解患者眼部有无青紫肿胀，视力有无影响。 （三）安全评估 1.评估患者有无因视力障碍导致跌倒/坠床的风险。 2.评估患者疼痛及疼痛程度 三、护理措施 （一）术前护理
1.讲解手术方法、配合要点、手术目的及注意事项；术后鼻腔填塞可出现鼻塞、呼吸方式改变、口唇干燥、流泪等不适以缓解患者紧张情绪。 2.协助完善常规及专科检查（鼻窦CT、眼科相关检查）。 3.访视与评估了解患者手术部位标识，术前准备完善情况，评估患者全身皮肤状况，高风险 患者手术护士申报难免压疮。 4.入室交接查对手术室与病房进行患者交接，查对患者身份、手术信息、皮肤及物品。 （二）术中护理 1.物品准备鼻部手术基本器械。 2.手术中三方核查。 3.根据手术需要安置体位。 4.监测生命体征，观察术中出血量、仪器设备运行情况，完善手术护理记录。 5.出室交接交接生命体征，皮肤情况及物品等。 （三）术后护理 1.患者交接，监测生命体征。 2.专科护理 （1）观察鼻腔填塞物有无松动及脱落，有无频繁吞咽动作，鼻腔、口腔分泌物的颜色、性质和量，判断有无活动性出血。术后鼻腔及口腔内有少量渗血属正常现象，如渗血较多，应及时通知医生处理。 （2）保持鼻腔周围皮肤清洁，可予以金霉素眼膏涂抹，避免皮肤破溃；术后5天抽取鼻腔填塞物，遵医嘱予以滴鼻药或鼻腔冲洗。 3.体位与活动取半卧位以减轻局部肿胀、缓解疼痛。无乏力、出血现象，可适当室内活动，避免突然改变体位而导致体位性低血压；眶内渗血、视物不清及视力明显下降的患者，卧床休息，床栏保护，协助患者生活护理，防跌倒/坠床。
2020年护士资格考试练习题及答案第四节 脑损伤病人的护理
2020年第四节脑损伤病人的护理 一、A1 1、判断颅脑损伤患者有无颅底骨折，最有价值的临床表现是 A、眼睑淤血 B、球结膜下出血 C、呕吐 D、脑脊液漏 E、严重头痛 2、下列疾病不会发生颅内压增高的是 A、脑内血肿 B、硬脑下血肿 C、颅内肿瘤 D、脑震荡 E、脑水肿 3、某病人头部损伤后，球结膜下出血，鼻孔出血且有脑脊液流出，可能为 A、鼻骨骨折 B、颅盖骨骨折 C、颅前窝骨折 D、颅中窝骨折 E、颅后窝骨折 4、某颅脑损伤病人，唤之睁眼，回答问题错误，躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷计分为 A、15分 B、12分 C、11分 D、8分 E、5分 5、颅脑外伤病人临终状态的瞳孔表现是 A、一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝 B、一侧瞳孔放大，对光反射迟钝 C、一侧瞳孔散大，对光反射消失 D、双侧瞳孔大小多变，对光反射迟钝 E、双侧瞳孔散大，对光反射消失 6、硬脑膜外血肿的典型表现是 A、逆行性健忘 B、中间清醒期 C、突然呼吸停止 D、脑脊液漏 E、伤后癫痫 7、提示锥体束受损的重要体征是
B、腹壁反射消失 C、膝腱反射亢进 D、巴宾斯基征阳性 E、克匿格征阳性 8、格拉斯哥昏迷计分法的依据是 A、痛刺激反应、生理反应 B、瞳孔、反射、语音 C、头痛、呕吐、视神经 D、睁眼、语言、运动 E、感觉、运动、语言 9、应立即手术的颅脑损伤是 A、脑震荡 B、脑挫裂伤 C、硬脑膜外血肿 D、蛛网膜下腔出血 E、颅底骨折伴脑脊液漏 10、软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血，为 A、脑裂伤 B、脑挫伤 C、脑震荡 D、急性硬膜下血肿 E、急性硬脑膜外血肿 11、颅脑损伤患者意识改变出现中间清醒期时，应注意发生 A、硬脑膜外血肿 B、硬脑膜下血肿 C、脑内血肿 D、脑挫伤 E、脑疝 12、下列不符合脑震荡表现的是 A、逆行性遗忘 B、颅内压增高 C、意识障碍不超过30分钟 D、神经系统检查无异常 E、脑脊液检查无异常 13、硬脑膜外血肿典型的意识障碍表现为 A、伤后昏迷进行性加重 B、伤后无原发性昏迷 C、伤后清醒，血肿形成后出现继发性昏迷 D、伤后清醒-昏迷-再清醒
五官科常见疾病的护理常规
五官科常见疾病的护理常规 鼻息肉 鼻息肉是常见鼻病 术前护理 1心理护理 2饮食与休息 避免受凉。 3完善各项术前准备、备皮 术后护理 1体位 2保持口腔清洁 蜡油。 3面部肿胀明显者24h内2~4h 热敷 4鼻腔纱条抽净后 5进食半流质或普食。 6术后嘱病人勿打喷嚏 鼻骨骨折 鼻骨位于梨状孔的上方 术前护理 1体位 则改
平卧位。 2观察鼻出血的情况剂。 3密切观察生命体征变化 4饮食护理 术后护理 1同鼻部术后常规护理。 2严密观察病情及体温变化 时应立即报告医生采取相应措施。 3勿触动鼻部 从后鼻孔脱出的填塞纱条 20~48h取出。取出后24h内应安静休息1 每日3~4次。 前庭囊肿 前庭囊肿是位于鼻前庭底部皮肤下 囊性肿块。 囊肿小无症状者 面部畸形或有反复感染史者 同。 急性鼻窦炎 急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦粘膜的急性卡他性炎症和化脓性炎症 心理护理向病人讲解本病有关知识并安慰病人 病情观察密切观察生命体征的变化人出现疼痛、肿胀、发热等症状及时与医生联系
一般护理 1保持口腔清洁https://www.360docs.net/doc/4d2416178.html,簧餮氏隆? 气管、支气管异物有内源性、外源性两)2左上颌窦穿刺和冲洗时 病人的面色、心率。 1 2 3 和防止感染扩散。 变应性鼻炎 变应性鼻炎是发生自鼻粘膜的变态反应性疾病 胀等 为主要特点。 心理护理向病人讲解本病的有关知识 一般护理 1保持室内外清洁 2花粉播散季节 3鼻塞严重时可用1 用药指导 1采用脱敏疗法时治疗必须是连续性的 症状。因此医生。 2用抗过敏药时可使病人困倦 3门诊病人如有病情变化 鼻中隔偏曲
鼻骨骨折复位术
鼻骨骨折临床诊疗指南 【临床表现】 1.受伤后立即出现鼻梁下陷或歪斜,数小时后软组织肿胀或血肿,畸形反而不明显,消肿以后畸形又出现。 2.鼻出血,局部疼痛。 3.鼻中隔也可发生骨折移位,鼻中隔内血肿可继发感染。 【诊断要点】 1。外伤史。临床表现鼻外软组织皮下淤血或裂伤,骨折处有触痛、骨移位或骨摩擦感。 ２.鼻黏膜破裂后用力擤鼻,空气逸入皮下可发生皮下气肿、 3.鼻腔检查有时可见鼻中隔脱位、鼻中隔血肿、黏膜撕裂或软骨暴露。 4.X线鼻骨侧位摄片可显示骨折得部位、性质以及碎骨片得移位方向。 【治疗方案及原则】 1、鼻背部有伤口者需要清创缝合。 ２、根据情况注射破伤风抗毒素与抗生素。 3.伴有鼻出血者,宜先止血。 ４。鼻骨骨折复位,必要时外鼻整形术 鼻骨骨折复位术临床技术操作规范 鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理,发生外鼻畸形者,
须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位,但最好在受伤后２－3ｈ内或10d之内进行,以免影响鼻腔得生理功能或后遗难治畸形。大多数可用闭合性复位法加以矫正。骨折超过2周者,则因骨痂形成而使复位发生困难,有时需行开放式复位,这种情况较少。 【适应证】 1。鼻部骨折后鼻梁变形,鼻骨下陷性骨折与鼻中隔骨折,触诊有骨摩擦感。 2、鼻骨X线片显示骨折错位、 3.如鼻部肿胀严重,须待肿胀消退后,尽早在２周内进行骨折复位。 【禁忌证】 1.无特殊禁忌证。 ２、如合并严重得颅脑外伤,应首先处理颅脑外伤。 3、如有严重得高血压病、冠心病,外伤后恶化,应等待病情稳定后在行骨折复位。 【操作方法及程序】 １、闭合式复位法。用1％丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉,小儿可在全身麻醉下进行,但应注意维持呼吸道通畅。 (１)单侧骨折:可将鼻骨复位钳一侧伸入同侧鼻腔内,一侧置于鼻外,将钳闭合,钳住软组织与骨折片,稍加拧动,并用
颌面部骨折的护理常规
颌面部骨折的护理常规 （一）定义 指上颌骨、下颌骨、颧骨以及与其相邻的骨骼发生的骨折。 （二）临床表现 额面部骨折的临床表现，除了肿胀、疼痛、出血、移位及畸形等一般骨折表现外，损伤部位不同而各自不同. 1、鼻骨骨折多为闭合性骨折。局部疼痛，软组织肿胀或皮下淤血；可见鼻梁偏斜，骨折侧鼻背塌陷；肿胀明显时可掩盖外鼻畸形；祖鼻后可出现伤侧下眼脸、颜面部皮下气肿；伤及鼻腔霸膜可有鼻出血；屏中隔若受累可有血肿、脱位等产生的鼻塞、下段鼻梁塌陷等症状；若鼻中隔血肿继发感染，则引起鼻中隔脓肿，导致软骨坏死，鞍鼻畸形。 2、额窦、筛窦骨折额窦前壁线形骨折者，额窦前壁末变形，但有软组织肿胀，局部压痛；前壁凹陷性骨折可见前壁塌陷入窦腔内，眶上区肿胀，险部淤血、皮下气肿；额窦前后壁骨折常合并筛窦、眼眶和鼻骨的损伤，即所谓鼻额筛眶复合体骨折，表现为鼻腔上部出血，鼻根及眼眶部肿胀，鼻梁塌陷畸形，视力障碍，思侧瞳孔散大，直接对光反射消失，但间接对光反射存在。 3、颌骨骨折软组织肿胀淤血时，面部肿胀不明显，一旦肿胀减轻即显面部塌陷，损伤眶底时可有眼球内陷、夏视、视力减退即内眼外伤性改变(晶状体脱位、玻璃体出血)。 4、颧骨、颧弓骨折肿胀不明显或消退，可出现颧面部畸形；骨折的颧弓压迫下颅骨曝突，可出现张口疼痛或张口受限；伴有眶底骨折时，可有鼻腔出血。（三）护理诊断/护理问题 1、组织完整性受损与外伤致皮肤黏膜破损、骨折有关。 2、吞咽困难与疼痛、咬合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制动致吞咽不适有关。 3、营养失调——低于机体需要量与张口受限、咀嚼及吞咽困难所致有关。 4、潜在并发症出血、感染、窒息 5、自我形象紊乱外伤及手术导致面形改变。 （四）观察要点（如手术分术前、术后） 1、术前
鼻骨骨折I型临床路径
鼻骨骨折I型临床路径 一、鼻骨骨折I型临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为I型鼻骨骨折（单纯鼻骨骨折）(ICD-10：S02.201) ，不合并其他需治疗的疾病，行非手术治疗者。 （二）诊断依据。 根据《耳鼻咽喉创伤学》（人民卫生出版社），2004年。 1.症状：有外伤史，鼻部疼痛，鼻塞，鼻腔出血。 2.体征：鼻部肿胀，鼻腔血迹，触痛，无捻发音，无骨擦音。 3.辅助检查：影像学检查可见有一条或以上的骨折线，但无明显移位；鼻缝开大，鼻梁外形正常。 4.鉴别诊断：II型鼻骨骨折：影像学检查可见骨折线对位不良，鼻梁外观变形。 （三）治疗方案的选择。 根据《耳鼻咽喉创伤学》（人民卫生出版社）2004年 非手术治疗：止血消肿，防治感染。 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合I型鼻骨骨折(ICD-10：S0 2.201)。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需治疗也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）预防性抗菌药物选择与使用时机。 预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，原则上皮肤肿胀，鼻出血，需预防用药3天。如合并感染，可预防性用药，时间5天。 药物选择：青霉素不过敏者：口服阿莫西林0.5g日三次或0.9%氯化钠注射液100ml-250ml青霉素10-20万单位/kg/日，分2次ivgtt。
青霉素过敏者：口服阿奇霉素0.5g日一次。 （七）伴鼻出血者，局部冷敷，必要时0.9%氯化钠注射液250ml+二乙酰胺乙酸乙二胺0.6/日ivgtt.，出血严重者行鼻腔填塞。 （八）严重肿胀者，冷敷（前48小时），热敷（48小时后）。 （九）出院标准。 1.鼻出血停止，皮肤肿胀消失，无感染症状。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十）费用控制：总费用不超过1500元左右。 （十一）变异及原因分析。达不到规定住院天数；住院期间并发其他疾病需进一步诊治。
鼻骨骨折护理常规
鼻骨骨折护理常规 This model paper was revised by LINDA on December 15, 2012.
第一节鼻骨骨折护理常规 一、概述 鼻骨骨折（fracture of nasal bone）是颜面部最常见的外伤之一，可单独发生，也可与其他颌面部骨折同时发生。外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤。外鼻创伤占鼻部创伤的50%，其中裂伤和鼻骨骨折多见。骨折类型与暴力方向和大小有关。鼻骨折常伴有鼻中隔外伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、黏膜撕裂及鼻中隔穿孔等；最常见的症状是鼻出血、局部疼痛、鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下瘀血、鼻中隔软骨偏离中线，前缘突向一侧鼻腔等。 二、病情观察与评估 （一）生命体征 监测生命体征，观察患者有无发热。 （二）症状体征 1.观察患者有无鼻腔出血。 2.观察患者鼻部肿胀、鼻及鼻骨周围畸形状况。 3.了解患者眼部有无青紫肿胀，视力有无影响。 （三）安全评估 1.评估患者有无因视力障碍导致跌倒/坠床的风险。
2.评估患者疼痛及疼痛程度 三、护理措施 （一）术前护理 1.讲解手术方法、配合要点、手术目的及注意事项；术后鼻腔填塞可出现鼻塞、呼吸方式改变、口唇干燥、流泪等不适以缓解患者紧张情绪。 2.协助完善常规及专科检查（鼻窦CT、眼科相关检查）。 3.访视与评估了解患者手术部位标识，术前准备完善情况，评估患者全身皮肤状况，高风险患者手术护士申报难免压疮。 4.入室交接查对手术室与病房进行患者交接，查对患者身份、手术信息、皮肤及物品。 （二）术中护理 1.物品准备鼻部手术基本器械。 2.手术中三方核查。 3.根据手术需要安置体位。 4.监测生命体征，观察术中出血量、仪器设备运行情况，完善手术护理记录。 5.出室交接交接生命体征，皮肤情况及物品等。