输尿管镜下气压弹道碎石手术并发症及处理
输尿管镜气压弹道碎石术失败常见原因分析及对策
［ ｙｗｏｄ ］ｕｅｅ ａ ｕｉｕｅｅ ｓｏｅｐ ｅｍａ ｃｌｈｔｐｙ Ｋｅ ｒ ｓ ｒｔ ａ ｃｌ ｌ；ｒｔ ｏｃｐ ；ｎｕ ｔ ｔ ｒ ｓ ｒ ｌ ｃ ｒ ｉ ｉｏ ｉ
输 尿管镜 气 压弹道 碎 石术 是治 疗输 尿管 结石 的 主要 方 法之 一 ， 有创 伤 小 、 苦少 、 复快 、 院时 具 痛 恢 住 间短 、 费用相 对较 低 等优 点 ， 有 术 失 败 的病 例 但
输尿管镜气压弹道碎石术后并发症70例分析与护理
为确保进入膀胱而肾端 长度不够 ， 未能放入 肾盂 。 护理措施 ：
①术后 应严 密观察病情变化 ，出现不明原 因的发热 、腰部胀 痛 、血尿 、膀 胱刺激征或漏尿 、尿失禁等症状 时 ， 时提醒 及 医生行腹部 平片等检查 ，以排 除双 Ｊ管移位或脱落等现象 ；
向患者及 家属交代 内置有双 Ｊ管 ， 明作用及注意事项 。出 说 院时应说 明复诊 、拔管 时间及注意 事项。②科室建立 留置双 Ｊ管患者复 诊登记本 ， 醒患者定期复 诊 、按时拔管 。③手 提
量 血块 ，应及时报告 医生 ， 医嘱予止血等处理 ，并嘱患者 按 卧床休 息 ；如 出现 血压 下降 、心 率增快 、面色苍 白等早 期
１ 临 床资料 １ １ 一般资料 ． 本组 ７ ０例 ， ６ 男 ０例 ， １ 例 ；年龄 ２ ～ 女 ０ ３
休 克表现 ， 医嘱及时迅速补 充血 容量 ， 遵 必要 时输血 、应用 血 管活性 药物等 。本组 ６ ６例 出现不 同程度血尿 ， 中轻度 其
术 室建立 留置双 Ｊ管患者 的专 用登记 本 ，对 手术 日期 、手
②术 后 嘱患者 不要剧 烈活动 ，不做 四肢及腰 部 同时伸展 动
作 ，不做 突然下 蹲动作 ； ③当确诊 双 Ｊ管移位 后 ，应做 好
膀胱 镜 或输尿 管镜取 出的术前 准备 。
２ ６ 堵塞 ． 原因分析 ：因术 中出血过多 ，止血不彻 底 ，血
弹道 碎石术 （ ＵＲＳ Ｌ）白上世 纪 ９ ０年代初得 到发展 ，与液 电、激光 、超声波等碎石方法相 比， 具有设备简单 、 伤小 、 损 价格低等优点 。 ０７年 ９ ２０ 月至 ２ ０ ０ ９年 １ ， ２月 我院行 ＵＲ Ｌ Ｓ
ｌ ６例 ，出 现 并 发 症 ７ ０ ０例 ，现 将 ＵＲＳ 术 后 并 发症 原 因 Ｌ 进 行 分 析 ，并 总 结 护 理 要 点 。报 道 如 下 ：
输尿管镜下气压弹道碎石后并发症的观察及护理
・Ｉ 床护理 ・ ２ ４ ３
要 性 ，纠正 患者不健康 的饮食 习惯 ，提高他 们的营养知 识。 同时注 意
心理沟通 ，热情主动 与患者沟通 ，建立 良好 的护患关系 ，取得患者 的 信 任 ，帮助 患者认识疾 病并建立 战胜疾病 的信 心 ，消 除焦虑 ，使患 者
保持 良好的心理状 态。
１ ． ２方法
Ｊ 下滑 ，有助 于小结 石排 出 ，防止残 留结石 排石过程 中石 街形成 。 管
但双 Ｊ 管亦 可 引起尿 路刺 激症 状 及尿 液返 流 ，少数 患者 亦 可 出现双Ｊ
管移 位 ，故术 后 嘱患者 勿剧 烈活 动 、突然 扭动 腰部 、重 体力 劳动 ，
以防双Ｊ 管移 位 ，发 现脱 ，及 时 来 院就 诊 。本 组有 ３ 患者 出现 不 ｊ 例
状逐 渐 消失 ；１ 患者 症 状较 重 ，出现 下腹 痛 ，尿 频 、尿 急 、尿 痛 例
症 状 ，经解 痉 输液 治疗 后 症状 消 失 。另 １ 患者 因尿液 返 流 出现腰 例 酸 、腰胀 不适 ，嘱 患者 及时 排空 小便 ，勿憋尿 ，保证 大 便通 畅 ，防
止 尿液返 流 。 ３ ． ４结石
健康细胞，机 体抵抗力 降低 。唾液腺分泌受到抑制 ，引起 患者唾液量和
理搭 配食物 ，注意全面 均衡 ，使患者 科学饮食 。同时注意健 康饮食知 识 的宣教 以及加强心理护理 ，最大限度地帮助患者恢复健 康。 参考 文 献 ［］ 张之 南． 液病 诊 断及疗 效标 准 ［ ． ． ： 学技 术 出版社 ， １ 血 Ｍ］ 版 北京 科 ２
２１ ０ ２年 ２月第 １ ０卷 第 ５期
盛 ，同样也受 到一定抑制 作用 ，肠粘 膜出现水肿 、充血 、溃疡 ，使 患 者 出现腹泻 。对 于这样 的患者 ，在遵 医嘱服用止 泻剂的 同时 ，我们建 议患者 食用纤 维含 量少 的食 物 ，避免 过量的油脂 和甜食 。避免 吃易产
经输尿管镜下气压弹道碎石术的配合和护理
・２ ９ ・ ６
氧分 压 也 随 之 下 降 ， 拔 １５０ｍ是 产 生 缺 氧 的起 始 高 度 ， 海 ０ 在 反射 迟 钝 ， 吸 浅 快 ， 吸 频 率 达 ３ 呼 呼 ５—４ ６次， ， 予 面 罩 喷 分 给
伴大小便失禁 。给予咪达 唑仑静 脉诱 导后 ， 者烦躁 症状减 作 的患者可正确有效使用肢体约束带 ， 患 起保 护性制动 ； 严格交 轻， 协助取插管体位 ， 迅速 给予气 管插 管机械 通气 、 喘等 治 接气管插管 的深度 ， 善 固定气 管 插管 ， 做好 相应 的护理 平 妥 并 疗， 此期 间应用微 量注射 器泵 以 ００ ．５—０ １ ｇｋ ・ ．ｍ ／ｓ ｈ的速度持 记 录 。 续泵入咪达唑仑 ，２ｈ后 哮喘症状 明显 改善 ， ａ ２ ｓ 监测 参 考文献 ： ７ Ｐ ０ 、ａ １ 江榕 ， 王宗朝 ， ． 等 咪达 唑仑对 ＩＵ呼吸 性 酸 中毒病 人 Ｃ 达到正常范围 ， 呼吸功能改善后拔 除气管插 管 ， 序贯 给予间 断 ［］张学 康 ， ＳＯ 及血气 的影 响 ［ ］中华 麻 醉 学 杂 志 ，０４ ２ （）２４— Ｐ２ Ｊ． ２０ ，４ ３ ：３ 无创机械通气治疗 １ ， ２ｈ 各项监测指标稳定 ， 转人普 通病房继
的能 量 驱 动 碎 石 手 术 柄 的子 弹 ， 弹 高 速 运 动 时 撞 击 探 针 ， 子 探 根 ， Ｊ ， 尿 管 镜 ， 石 钳 等 。可 用 高 压 灭 菌 的 器 械 应 使 双 管 输 取
针 冲击结石而产生粉碎 结石 的效果 ， 能量转换 不产 生热 效 用高压蒸气灭菌 ， 耐高 压器 械可 用低 温灭 菌或 用 ２ 其 不 ％戊二 应， 对输 尿管壁不产生热损 伤。具有 治疗 输尿管结石 确切 、 安 醛浸泡 １ 。 ０ｈ 全、 组织 损伤 小、 除彻底 、 清 并发症 少 等优点 ， 院 自 ２０ 我 ０６年 ２２术 中配合和护理 ． 开展此项新技术以来 ， 深受 广大 患者 的欢迎 。现 将手 术配合 ２２ １麻醉配合 本组病 例均采用 腰麻 、 ．． 硬膜外 麻醉 ， 患者人 和护理体会总结如下 。 室后 ， 回护 士热情 接待 ， 真查对 患者 姓名 、 院号 、 号 、 巡 认 住 床 １临 床 资 料 手术名称 、 手术部位 、 术前用药等情况 ， 核对无误后 ， 建立静脉 本组病例 ８ ， ６ ， ２ ， ５例 男 ５例 女 ０例 年龄 ｌ ６ ， ９ ５岁 输尿 通路 ， 助麻 醉师进行 麻醉穿刺操作 。 协 管中段结石 ２ 例 ， 尿管下段结石 ６ ５ 输 ０例 ， 并有 不 同程度 的肾 ２ ２ ２术中配合 接通各仪器的电源 ， ．． 检查各仪器 的性能并正 积水 ， 前 分 别 经 Ｂ超 、 线 检 查 确 诊 。８ 例 患者 均顺 利 完 确连接。常规消毒铺无菌手术 巾， 术 ｘ射 ０ 连接好摄像 监视系统 、 碎石 成手术 ， 例 中转 开腹 ， ５ 术后随访恢复 良好 。 装置， 灌注泵 的管道 。打开仪器开关 ， 调节光源 ， 亮度适宜 ， 调 ２手 术 配 合 和 护 理 节气压 弹道碎 石机 压力 为 ０２ ０４ｋａ 灌注泵转 速为 ２０～ ． ． Ｐ ， ０ ２１术前准备 ． ３０次／ 。术 中注意保温 ， ０ 分 室温调至 ２ ～２ Ｃ 灌注生理盐水 ４ ６。 ，
输尿管镜下气压弹道碎石术并发症防治
５４ １
包
头
医
学
院
学
报
第２ ３卷
组织损 伤 和大 出血 的机率 。而腹 腔镜 下 由于摄 像 系统
能提供清晰的成像并有放大功能， 能更 清晰地显露 肾 上腺 ， 同时借助较长的手术器械， 可在深部狭小的空间
内作精 细地解 剖 、 分离 ， 术 中 的出血 、 发症 大 大 降 使 并
上腺手术的“ 金标准” 。本组完成的 ６例肾上腺肿瘤 ， 比以往开放 手术病 例 具 有创 伤 小 、 复 快 、 恢 出血少 、 肿
瘤 切除更完 整 等优点 。 本组 完成 肾囊肿 ６例 。其 中双 肿 １例 ， 并 肾囊 合 前 列腺增 生 １ ， 例 合并胆 石症 、 前列 腺增 生 １ 。所 有 例
肾囊肿均一期完成去顶术 ， 合并胆石症及前列腺增生 病例， 同期行腹腔镜胆囊切除术及 Ｔ Ｒ ， Ｕ Ｐ 病人均恢复 满意， 体现了微创外科的优势。肾囊肿病例中， 我们体 会术前 Ｃ Ｔ定位有利于术 中准确寻找囊肿 ， 可大大缩
短手术 时问 。另 外在 游 离 肾 周脂 肪囊 时 ， 早期 ３例 我 们采用 电钩 、 超声 刀 游 离 ， 费 的 时问 较 长 ， 时使 用 耗 同 超声刀 的手术成 本 也高 ， 期 病 例 我们 用 胆 囊 取石 钳 近
２ ； 例 输尿管结石 ７ （ ５例 左侧 ３ ， ２例 右侧 ３ ， ８例 双侧 ５ 例）其 中输尿管 上段结石 ｌ ， 尿管 中段结 石 ， ８例 输
２ （ 发性结 石 ３例 ） 输 尿管下 段结 石 ３ ５例 多 ， ２例 （ 发 多 性 结石 ４例 ） 膀胱 结石 ８例 （ ； 多发 性 结石 ３例 ） 后 尿 ；
［ ］ Ｓ ｉ Ｄ， ｂｒＣ Ａ ｅｓｎＪ ３ ｍ ｔ Ｃ Ｗｅｅ Ｊ， ｍ ｒ Ｒ．Ｌ ｐｒｓｏｉ ａｒｎ — ｈ ｏ ａａｏｃｐｃ ｄｅ ａ ｌｃ ｍ ：ｅ ｏ ｔ ｄｒ Ｊ ． ｒ ｕｇ ， ９９，３ ｅｔ ｙ ｎｗ ｇｌ ｓ ｎ ａｄ［ ］ Ｗｏｌ ＪＳ ｒ １９ ２ ｏ ｄ ａ ｄ
输尿管镜气压弹道碎石术794例并发症分析
体 产 生 的能 量驱 动碎 石机 内的子 弹 体 ，子 弹体 脉 冲
式 冲击 结石 而将 结石 击 碎 。与 激光 、液 电 、超 声 碎 石 相 比 ，其 设 备 简 单 、损 伤 小 、价 格 低 、无 热 效 应 ，且 碎石 效能 高［ ２ ］ 。随着 输 尿 管镜 应 用 经验 的增
２ 结 果
本 组手 术 成 功 ６ ９ ３例 （ ８ ７ ． ３ ） ，即 结 石 成 功 击碎至 １ ～２ ｍｍ 或取 出 ，双 Ｊ管成 功 置 入 输 尿 管 。 出现并 发症 １ ０ １例 （ １ ２ ． ７ ％） ，其 中结 石 移 位 ２ ７例 （ ３ ． ４ ） ，输 尿管 黏膜 损 伤 ２ ７例 （ ３ ． ４ ） ，进 镜失 败 ２ ５例 （ ３ ． １ ） ，输 尿管 狭 窄 １ １ 例 （ １ ． ４ ９ ， ６ ） ，上
些并 发症 进行 回顾性 分析 。 １ 资料 与方法
ｍｍ 碎石 针 击 碎 结 石 。无 输 尿 管 明 显 狭 窄 情 况 下 ，
常规 放置 ５ ～７ Ｆ双 Ｊ管引 流 ４周 。出院前 复查腹 部 平片 （ ＫＵＢ） 或 Ｂ 超 ，了 解 双 Ｊ管 位 置 及 排 石 情况。
腰麻 或连 续硬膜 外麻 醉 。在 电视监 视 系 统下 经 尿 道 将输 尿管镜 缓慢 置 入膀胱 ，通 过 ４ Ｆ输 尿管 导 管 引 导 ，在液 压泵灌 注 下进入 患 侧输 尿 管 内 。调小 或 关
许 多 因素可 导致碎 石 失 败或 出现 并发 症口 ］ 。本 组 病 例并 发症 发 生率 为 １ ２ ． ７ ，主要 发生在 开展 该技 术 早 期 ，近年 来并 发症 呈 明显下 降趋 势 。常见 的并 发 症 及对 应处 理措施 分 析如 下 。
硬性输尿管镜气压弹道碎石并发症的原因分析及处理对策
硬性输尿管镜气压弹道碎石并发症的原因分析及处理对策【摘要】目的研究分析经尿道硬性输尿管镜气压弹道碎石术（url）并发症原因及处理对策。
方法对28例经尿道输尿管镜气压弹道碎石术患者并发症进行分析。
结果输尿管下段粘膜袜状撕脱1例，输尿管穿孔3例，粘膜下假道形成5例，术后出血（术后血尿持续3天以上）7例，双j管位置异常6例（其中穿出肾周2例，术后拔管发现双j管退缩4例），术后感染性休克1例，远期输尿管狭窄5例。
结论经尿道输尿管镜碎石为输尿管中下段结石的首选治疗方法，熟练的输尿镜操作技术，动作轻柔切忌粗暴，术后通畅引流是避免并发症的关键。
【关键词】输尿管镜；气压弹道碎石术；并发症doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.265 文章编号：1004-7484（2012）-08-2625-02自上世纪90年代出现气压弹道碎石技术，现已广泛应用于输尿管结石的治疗[1]。
经尿道输尿管镜下气压弹道碎石做为输尿管中下段结石的首治疗方法，其有手术创伤小，手术时间短，术后恢复快的优点，在基层医院已逐渐普及应用。
我院2002-2012年应用经尿道硬性输尿管镜下气压弹道碎石共551例，出现并发症28例，现就输尿管气压弹道碎石并发症的原因进行分析，并提出相应的处理对策。
1 资料与方法1.1 临床资料本组输尿管结石患者28例，男16例，女例12例；单发结石23例，多发结石5例；左侧15例，右侧11例，双侧2例；年龄22-75岁，平均45岁。
其中输尿管下段结石19例，中段结石6例，上段结石3例。
患侧均有肾积水，其中重度积水10例；感染发热患者5例；eswl后出现输尿管“石街”1例，并肾积脓4例；结石大小为0.8-2.0cm。
1.2 治疗方法术前均行kub+ivp及泌尿系ct检查，有尿路感染及发热患者均使用抗生素治疗。
采用storz f9.5硬性输尿管镜、国产气压弹道碎石机，国产液压灌注泵。
采取骶管内阻滞麻醉或椎管麻醉。
输尿管镜下气压弹道碎石术的并发症及预防措施
发生情 况及预 防措施 总结如下。
系统 下进 行 ，患者在 硬脊 膜外腔 麻醉 下取 截石位 ，经尿道插 入输 尿
管镜 ，进 入膀胱 找到 结石 侧的输 尿管 开 口，插入 引导导 丝 ，将输尿
管镜 向对 侧旋转 ，用 灌注 泵冲水 扩开 输尿 管 口，在导 丝 引导 下采 用
综上 ，健康宣传教 育能够有效提 高高血压 出院患者 的依从性 ，降
低 并发 症 的发生率 ，同时对 于血压 的有 效控 制和 降低也 起到积 极作 用 。因而对 高血压 出院患者进行适当的健康宣传教育十分必要 】 。
者的血压 获得 明显 的下 降。
３１ ． ３生活方式的改善 －
参 考文 献
广 西医学 ， １ ， （） ０ ４ １ ２ ． ２ ０３ ８： ２ － ５ ０ ２ １ ０
过健 康宣传教育 的患者 ，其生活方 式的改善效果 明显优于对 照组 ，这
也为血压 的平稳和 减少 并发症提供了保 障。 ３ ． ２小结
输 尿管镜 下气压弹道碎石 术的并发 症及预 防措施
冯 志 明
中国医药指 南 ２ １ 年 １ ００ ２月第 ８誊 第 ３ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期 ５
Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄｃ ｅＤ ｃｍ ｅ２ １，ｏ． Ｎ ． ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｅｅ ｂｒ０ ０Ｖ １ ， ｏ ５ ｄｏ ｎ ｉ ８ ３
临床研 究 Ｉ ０ ７ １
表 １ 研 究组 患者健 康教 育 前后 及对 照组 患者血 压情 况 统计
输 尿管 镜 下气压 弹 道碎 石术 （ｒｔｒｓｏ ｙｓ ｓ ｌｈ ｃａｔ ｕｅｅｏｃｐ ｗｉ ｉ ｏ ｌｓ， ｓ ｔ
经皮输尿管镜气压弹道碎石术后并发症的观察及护理对策
右 江 民族 医学 院学报
Ｊ ｕ ａ ｆＹｏ ｊ ｎ ｅ ｉ ｌ ｉｅｓｔ ｏ ｔ ｎ ｌ ｉｓ ｏ ｒ ｌ ｕｉ ｇＭ ｄｃ ｖ ｒｉ ｆｒＮａｉ ３ ３
Ｊｎ２ １ ｕ ．００
２ 结 果
３ ５例 行 Ｐ ＮＬ发生 并 发 症 ２ ２ Ｃ Ｏ例 ， 发 生 率 为 ６ １ ％。 其 其 ．５ 中术 后 出 血 １ ０例 （ ｉ例 术 后 出血 行 肾动 脉栓 塞 术 后 元 再 出血 ， ９
例 经 保 守 治 疗 后 达 到 止 血 目 的 ） 感 染 ４例 （ ， １例 感 染 性 休 克 致 ＤＩ 亡 ） 肾造 瘘 管 脱 落 １例 ， 肠 穿孔 ３例 ， 腔 积 液 ２例 。 Ｃ死 ， 结 腹 ３ 并 发 症 的 观 察 及 护 理 对 策 ３ １ 出血 术 后 出 血 是 Ｐ ＮＬ最 常 见 的 并 发 症 】 主 要 表 现 ． Ｃ 。 为 术 后 引 流 出 鲜 红 色血 性 液 体 ， 重 者 可 出现 休 克 。 护 理 上 应 严 严 密 观 察 生 命 体 征 ， 其 是 血 压 的 变 化 ， 察 肾 造 瘘 管 和 尿 管 尤 观 引流 液 的颜 色 、 状 和 量 ， 做 好 记 录 。 手 术 中 由 于 肾 组 织 的 性 并 创 伤 、 流 管 刺 激 或 碎 石 损 伤 黏 膜 ， 后 肾造 瘘 管 不 可 避 免 地 引 术 有 血 性 引 流 液 流 出 。但 随着 时 间 的延 长 ， 流 液 的 颜 色应 逐 渐 引 变 淡 ， 般 于 手 术 后 ２ ５天 消 失 。 如 引 流 液 颜 色 突 然 加 深 或 一 ～
一
１ ｋ ａ立 即给 予 心 理 安 抚 ， 闭 肾 造 瘘 管 止 血 ， 医 嘱 应 用 止 ２Ｐ ， 夹 遵
输尿管镜检气压弹道碎石术后并发症分析及防治
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏｓ ｄ ｅ ｅ ｏ ｓ ｎｔ ａ ｅｔ ｎ ｒ ｅｔｎｏ Ｕｅ ｒ ｃｐ ｎｕ ａｃ ｉ ｏ ｉｓ ａ ｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｕｙ ｈ ｍ ｔ ｄ ｏ ｅｔ ｎ ａｄ ｅ ｎ ｏ ｒ ｅ ｓ ｙ ｅｍ ｔ ｔ ｔ ｙ ｆｒ ｃｖ ｔ ｔ ｈ ｒ ｍ ｐ ｖ ｉ ｆ ｔｏ ｏ Ｐ ｉＬ ｈ ｒ ｔ ｐ
【 关键词 】 输尿管镜检气压弹道碎石 ； 术后并发症 ； 防治
Ａｎ ｌｓ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｎ ｒ ｖ ｎ ｏ ｆ ｒ ｔｒ ｓ ｏ ｙｐ ｅ ｍａｉ ｔ ｏｒｐｙ ａｔｒ ｔｅ ｏ ｅ ａｉｎ ＭＵ Ｊａ ｊ ｎ ｈ ａｙ ｉ ｏ ａｍｅ ｔａ ｄ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｅｅ ｏｃ ｐ ｎ ｕ ｔ ｌ ｈ ｔｉ ｓ ｆ ｐ ｒ ｔ ｓ ｒ ｉ ｕ ｃｉ ｅ ｈ ｏ ｉｎ— ｕ ．Ｔ ｅ
组 的入 境 成 功 率 高 于 Ａ组 ， 发 症 发 生 率及 二 次 输 尿 管 镜 手 术 牢 低 于 Ａ组 ， 并 手术 时 间短 于 Ａ 组 ， Ｐ均 ＜００ 均 有 显 ．５， 著性 差异 。术 后 并 发 症 以 出 血 、 热 、 痛 、 痛 、 孔 等 为 主 ， Ａ组 与 Ｂ组 有 一 定 差 异 ， 对 症 积 极 的 处 理 ， 痊 发 尿 腰 穿 且 经 均 愈 出 院 。 结论 提 高 操 作 水 平 及 引起 重 视对 输 尿 管 镜 检 气 压 弹 道碎 石 术 后 并 发 症 的 预 防 有 积极 目的 探讨输尿管镜检气压弹道碎石术后 并发症 的防治 方法。方法 选取 ２ ０ ０ ３年 １ ～ ００年 ３ 月 ２１
双J管在输尿管镜气压弹道碎石术中应用的并发症及防治
对 腰痛 ３例 ， 膀胱刺 激症 ５例 ， Ｊ管移 双
位 ２例 ，双 Ｊ管滞 留２例。结论
双 Ｊ管置管后 常会 出现一 些并发症 ， 正确 置管、 时处理可减 少并发症的发 生。 及
【 关键 词 】 输尿 管镜 ； Ｊ管； 双 并发症
【 中图分类号】 Ｒ６３ ４ ９ ．
ｓ ｍｅ ｓ ｍｐ ｏ ． ｈ ｙ ｃ ｎ ｒｄ ｃ ｈ ｏ ｌ ａｉ ｎ ｃ ｕ ｒｎ ｅ ｗ ｅ ｌ ｃｎ ｅ ｔ ｂ ｉｈ ｎ ｅ ｎ ｎ ｔ ． ｏ ｙ ｔ ｍｓ Ｔ ｅ ａ ｕ ｅ ｔｅ ｃ ｍｐｉ ｔ ｓｏ ｃ ｒ ｃ ｈ ｎ ｐ ａ ｉ ｇ ｔ ｕ ｅ ｒ ｔａ ｄ ｄ Ｍｉｇ ｉ ｉ ｅ ｃ ｏ ｅ ｈ ｇ ｍｅ
四川 医学 ２ １ 年 ８ ０２ 月第 ３ （ ８ ） Ｓ ｈａ ｅｉ ｌ ｏｒ ｌ ０ ２ Ｖ １ ３ Ｎ ． ３卷 第 期 ｉ ｕｎＭ ｄ ａ Ｊ ｕ ａ ， １ ，ｏ ３ ， ｏ ８ ｃ ｃ ｎ ２ ．
・１ ３ ・ ４ ３
论 著 双 Ｊ管 在 输 尿 管 镜 气 压 弹 道 碎 石 术 中应 用 的 并 发 症 及 防 治
【 ｓｒｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ ｏｅｐ ｒ ｔｅｃｍ ｌ ａｉ ｓｏ ｕ ｌ Ｊ ｕｅｉｓ ｅｄａ ａｅｉ ｒｔ ｏｃｐ ｎｕ ｉ ｌｈｔｙ— Ａｂｔａｔ ｊｅｉ Ｔ ｘｌ ｅ ｈ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｄ ｂｅ ｂ ｉ ｒｉ ｇ ｕｅｅ ｓｏ ｙ ｅｍ￣ｃ ｉ ｏｒ ｐ ｖ ｏ ｃ ｏ ｆ ｏ ｔ ｎ ｄ ｎ ｎ ｒ ｐ ｔ ｉ
舒 向晖 ， 李 涌
（． Ｉ 双流 县第 二人 民医院外 四科 ， 四川 双流 ６０ １ ；． １２ ３ ２ 西藏波密县 ７ ５ ６部队医疗所 ， ８３ 西藏 波密 ８０ ０ ） ６ ３０
【 摘要 】 目的 探讨 双 Ｊ管在输尿 管镜 气压弹道碎石术 中应 用的并发症及其 防治。方法
输尿管结石腔内气压弹道碎石术后并发感染性休克的预防和治疗
全性 高 和并 发症 少 等 优 点 。但 实 际操 作 中 ， 一 些 严
重并 发 症却 时有 发 生 ， 其 中感 染 性 休 克 就 是其 严 重 并 发症 之一 。我 院于 ２ ０ ０ ８年 ７ 月至 ２ ０ １ ２年 ３月共
有 ５ ３ ３例患 者 接 受 经 尿 道 输 尿 管 镜 气 压 弹 道 碎 石
经 过上 述治 疗后 ， ３例 患者 生 命 体 征逐 渐 平 稳 ，
术， 其中 ４ 例 患 者术 后并 感染 性休 克 ， 现报 告如 下 。
１ 资 料 与方 法
尿 量恢 复正 常 ， ７ ２ ｈ内 逐 渐 停 用 多 巴胺 ， 体 温 和 血
常 规完 全正 常 ， 同时 ， 血 和 尿 培 养 阴 性 后 停 用 抗 生
素 。其 中 １例患 者 （ 合并 有高 血压 ） 术 后合 并有 大量
肉眼血 尿 ， 术后 １ ４ ｈ出现 ＭＯ ＤＳ ， 病情 急剧 恶 化 ， 经 积极抢 救 无 效 死 亡 。４例 患 者 血 培 养 结 果 均 为 阴
１ ． １ 临床 资料 本 组 ４例 患 者 ， 男 １例 ， 女 ３例 。 年龄 ２ ８ ￣６ ０岁 ， 平均 ４ ２岁 。左侧 输 尿管 结 石 ３ 例， 右侧 输尿 管结 石 １例 。结 石 大 小 ０ ． ６ ｃ ｍ×０ ． ８ ｃ ｍ
～
性， 尿 培养 报告 ４例 均 为大 肠埃希 菌感 染 。
３ 讨 论
１ ． ０ ｃ ｍ×１ ． ３ ｃ ｍ。ｌ 例 患 者合 并有 高血 压病 ， １例
患者 合 并有糖 尿 病 术 前 血 常 规 检 查 正 常 ， 尿 常 规 白细 胞正 常者 １ 例， ３例 尿 常规 白细胞 ＋～ ＋＋ ＋／ ＨＰ ， 其 中 ３例 患者 术前 应用 抗生 素 至尿 常规 正 常后 行碎 石 治疗 。４例 患者 均行 经 尿道 输 尿 管 镜 气压 弹 道碎 石 术 ， 手 术 时 间为 １ ５ ～３ Ｏ ｍｉ ｎ ， 其 中 １例 因双 Ｊ
输尿管镜气压弹道碎石术后并发症的观察及护理
术后 常规 留置 双 Ｊ 及抗 炎对 症治疗 。 管
２ 并 发症 的观察与 护理 ２ １ 血 尿 血 尿是 ＵＲ Ｌ术后 最 常 见 并 发症 之 ． Ｓ
一
。
术 后一般 有 １ 尿 ， 碎 石过 程 反 复进 ～２ｄ血 为
例， 出现并 发症 ９ ０例 。现 将 ＵＲ Ｌ术 后并 发症 的 Ｓ
徐 文仙
（ 州市 中 ， 院 ， 江衢 州 衢 ｔ医 Ｌ 浙
３４０ ） ２０ ０
摘 要 ： 总结 ９ ０例输尿管镜气压弹道碎石术后并发症的观察及护理。输 尿管镜气压 弹道 碎石术后 的并 发症有血尿 、
感染 、 腰痛 、 留结石 、 残 输尿管穿孔及双 Ｊ 管移位等。术后加强观察 ， 早期发现 和及时处理并发症是输尿管镜气 压弹道碎 石 术患者康 复的重要保证。 关键词 ： 尿管结石 ； 输 输尿管镜 ； 气压弹道碎石术 ； 并发症 ； 护理 中图分类号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号：６ １ ８ ５ ２０ ） １ ８ ４ ２ １７ —９ ７ （０ ８ １ —０ ３ —０
收 稿 日期 ：０ ８ ３—０ ２ ０ —０ ６
嘱患者卧床休息； 出现血压下降 、 如 心率增快 、 面
色苍 白等早期休克表现 ， 及时迅速补充血容量， 必
要时输 血 、 应用 血管 活 性药 物 等 。本组 ８ ７例 出现 不同程度血 尿 ， 中轻 度 血 尿 ８ 其 ５例 ， ～２ｄ后 尿 １
返神 经及 喉 上 神经 ， 患 者 声 音 嘶 哑 、 水 呛 咳。 使 饮
本组患者 均无此 并发症 。
３ 小 结
［］ ４ 王红鹰 ， 皱强 ， ， ． 周坚 等 慢性肾功 能衰竭 继发 甲状旁腺功能亢 进 的外科治疗 ［］外科理论与实践 ，０ ５ １ （ ）５ ２ ２ ． Ｊ． ２ ０ ， ６ ：２ ５ ４ ｏ ［］ ５ 吕艳霞 ． 手术治疗 肾性病变继发 甲状旁腺功能亢进的护理 ［］ Ｊ．
经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术后常见并发症原因分析及护理对策
Ｃａ ｕ ｓ ｅ ｓ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｎ ｕｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｙ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｉｏ ｔ ｎ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ｎｅ ｕ ｍａ ｉｃ ｔ ｂａ ｌ ｌ ｉ ｓ ｉｃ ｔ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ ｂｙ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｒ ａ ｌ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ＨＵ Ａ ＮＧ Ｇ ｕ ａ ｎ － ｑ ｉ ｏ ｎ ｇ ． Ｚｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ 口 Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ ５ ２ ８ ４ ５ ９ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
・
１ ８ ２・
中国现代药物应用２ ０ １ ４ 年２ 月第８ 卷第４ ｇ Ｊ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ４
经 尿道 输尿 管镜 下气压 弹道碎 石 术后 常见并 发症原 因 分 析及护 理对策
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｂ ａ ｌ ｌ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒ ｉ ｐ ｓ ｙ ｂ ｙ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｒ ｌ ａ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ １ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｎ ｅ
输尿管镜碎石术后并发感染性休克的处理及预防
输尿管镜碎石术后并发感染性休克的处理及预防摘要】目的：探讨输尿管镜碎石术后并发感染性休克的原因和防治措施。
方法：回顾性分析2007年1月～2009年6月输尿管镜碎石术后6例感染性休克患者的临床资料：男4例，女2例，年龄25～67岁，平均47岁。
其中单侧输尿管中下段结石并肾重度积水3例，双侧输尿管中下段结石并肾功能不全1例，单侧结石合并肾周感染2例。
均表现为术后3～10 h内出现高热(体温>39．0 ℃)，血压降至80／50mmHg(1 mmHg～0．133 kPa)以下，心率> 110次／min。
根据临床表现均诊断为感染性休克。
6例均给予抗休克和抗感染等治疗。
结果：6例患者均在1O～48 h后逐渐停用升压药物，1周内体温和血常规恢复正常，最后治愈出院。
结论：感染性休克是输尿管镜下碎石术后严重并发症之一，早期发现及合理处理是治疗成功的关键，加强预防措施可减少术后重症感染。
【关键词】输尿管镜下碎石术；感染性休克【中图分类号】R152【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)06-0408-02 随着医学的进步，泌尿外科近几年飞速发展，微创腔镜技术已越来越多的代替以往开放手术。
目前腔内碎石术已成为上尿路结石的主要治疗手段之一。
与开放手术相比，腔镜手术具有创伤小、恢复快、安全性高、并发症少等优点。
但在实际操作中，有些严重并发症却时有发生。
感染性休克是最严重的并发症，由于发生较少，临床上往往对其严重性认识不足。
我院于2007年1月～2009年6月共有1942例患者接受了上尿路腔内碎石术，其中6例术后并发感染性休克，现报告如下。
1资料与方法1．1临床资料：本组6例，男4例，女2例。
年龄25～67岁，平均47岁。
单侧输尿管中下段结石并肾重度积水3例，双侧输尿管结石并肾功能不全1例，单侧输尿管结石合并肾周感染2例。
结石大小0.8 cm×1．5 cm～1．0 cm×2．5 cm。
输尿管镜下气压弹道碎石后并发症的观察及护理
孑 位置 ， Ｌ 大小 ， 决定是 否立 即开放手 术修 补 。如穿 孑 道碎 石后 常规 放置 ， 引流和 支撑输 尿管 作用 ， 防 Ｌ 起 可 不 严重 ， 无感染 ， 留置双 Ｊ ， 可 管 引流 尿液 。术后严 密 止 由于继 发性黏 膜水肿 、 出血 引起 的输 尿管梗 阻 。 同
我科 采用该 方法 治疗病 人 １０例 ， 果满 意 ， 也 出 置管 引起 逆行 感 染， 基础 疾病 病 史 ， １ ３ 效 但 原有 导致 机体 抵
现一 些并 发症 ，现就 术 后可能 出现 的并 发症进 行分 抗 力下 降 ， 易引起感染。本组有 １ 例病 人严重 感染 ， 表 析 ， 将护理 体会报 道如 下 。 并
Ｊ 移位 、 管 置管反应 ２ ４例 。
３ 并发 症的观 察及护 理
呼吸 ， 合并 输 血 、 炎治 疗 ，ｄ后尿 色 转 清 ， 命 体 抗 ２ 生
征 平稳 。
３１ 输 尿 管 穿 孑 多 由于 术 中置入 输 尿 管 镜 不 慎 ３ 双 Ｊ ． Ｌ ． ４ 管移 位 、置管反应 此并 发症 主要 与活 动 所致 。术 中一旦发 生穿 孑 ， 立 即停 止 手术 ， Ｌ应 根据 穿 过度 、 Ｊ 双 管太细或 放置 不 当有关 。双 Ｊ 在气压 弹 管
作者 单 位 ： １ ０ ０ 浙 江 绍兴 ， 兴市 人 民医 院 泌尿 外 科 ３２ ０ 绍
观察 是否 有腰 痛 、 痛腹 胀 、 膜刺 激 症 状 、 腔 坠 时小 结石 可顺 着双 Ｊ 下滑 ， 助于小 结石 排 出 ， 腹 腹 盆 管 有 防 胀 不适及 发热 等症状 ，记 ２ ｈ尿量 以判 断有无 尿 外 止残 留结石 排 石过 程 中石街 形成 。但 双 Ｊ ４ 管亦 可 引 渗， 如发现 有腹膜 刺激症 状 ， 可通过 腹部 Ｂ超 来 确 起 尿路 刺激症 状及 尿液返 流 ， 则 少数病 人亦 可 出现 双 Ｊ 定 有无腹 腔积 液 。本 组有 ２例 病人 因术 中发现 穿孔 管移 位 ， 故术 后嘱 病人 勿剧 烈 活 动 、 然扭 动 腰 部 、 突 改为 开放手 术 后治愈 ， 例 病人术 后 出现腹 痛 、腹胀 重 体 力 劳动 ， 防双 Ｊ 移 位 ， 现 脱 出 ， 时来 院 １ 以 管 发 及 症状 ， Ｂ超 检查 发现腹 部尿性 囊肿 ， 经 经再 次手 术修 就 诊 。 本组有 ２ 病人 出现不适 反应 ， 中 １ ４例 其 ０例病 补 后治 愈；另 １ 病人 由于 在术 中输 尿 管镜 强行 进 人 出现 轻微 尿路刺 激症 状 调 整体位 ， 例 经 鼓励 病人 多
输尿管镜碎石术常见并发症的处理和预防分析比较
输尿管镜碎石术常见并发症的处理和预防分析比较摘要：目的：探讨输尿管镜下碎石术治疗输尿管结石中失败原因和并发症的防治措施。
方法：对2008年1月～2012年6月共计362例输尿管镜下治疗输尿管结石手术中，手术失败和术后出现并发症的病例进行回顾性分析。
结果：术中进镜失败未能到达结石部位23例,术中输尿管穿孔7例，结石落入肾盂12例，输尿管出血8例，输尿管黏膜严重撕脱2例，术后高热5例，共52例。
结论：正确的输尿管镜操作方法、充分认识输尿管镜手术致输尿管损伤发生的原因、不断提高操作技巧可减少对输尿管的损伤；出现损伤后应及时发现并妥善处理；是提高成功率的基础。
关键词：输尿管镜碎石术；并发症；处理【中图分类号】r691.4 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)09-0187-01输尿管镜手术作为一种微创诊疗方法，在泌尿外科应用广泛，主要用于输尿管结石的治疗，也可用于输尿管狭窄、肿瘤的治疗，还可作为一种输尿管疾病的检查手段。
尽管输尿管镜手术是一种微创手术，但对输尿管仍存在损伤，有的损伤甚至非常严重，如输尿管全层撕脱，因此，行输尿管镜手术需注意预防输尿管损伤，发生损伤需及时正确处理。
本文对对2008年1月～2012年6月共计362例输尿管镜下治疗输尿管结石手术进行回顾性分析，对有手术失败及术后并发症的病例进行总结，分析原因，总结手术失败及术后并发征的处理经验，提出预防措施。
1 临床资料1.1 一般资料:本组362例,男216例,女146例；年龄21～75岁,平均39.7岁。
结石位于左侧输尿管者145例,右侧者152，双侧均有结石65例,结石大小07cm×1.0cm～1.8cm×2.5cm，平均0.98cm。
1.2 方法:硬脊膜外麻醉或全麻，取截石位，采用德国wolff8.0/9.8输尿管硬镜，在电视监视下将输尿管镜经尿道插入膀胱，输尿管内先置入f3导丝，在液压扩张下，采用“上挑式”入镜，进入输尿管后减小水流灌注压力，边观察边进镜，保持视野清晰。
输尿管镜下气压弹道碎石术并发症分析
Ｃｏｎ ｕ ｉｎ Ｔ ｅ ｓ ｉｅ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｍａ ｔｒ ｆｉｄ ｃ ｔｏ ｓａ ｅ ｔｅ ｋ ｙｔ ｅ ｕ ｉｇ ａ ｄ ｐ ｅ ｅ ｔ ｇｃ ｍｐ ｉａｉｎ ． ｃｌｓｏ ｈ ｋｌ ｄ ｏ ｅａ ｉ ｎ ｓｅ ｙ ｏ ｎ ｉａｉｎ ｒ ｈ ｅ ｏ ｒ ｄ ｃｎ ｎ ｒ ｖ ｎ ｉ ｏ ｌ ｔｏ ｓ ｌ ｏ ｎ ｃ ＫＥＹ ＯＲＤＳ：ｕ ｅｅ ｏ ｃ ｐ ｐ ｅ ｍａ ｉｌ ｈ ｔ ｒ ｐ ｙ ｃ ｍｐｉａｉｎ Ｗ ｒ ｔｒ ｓｏ ｙ ｎ ｕ ｔ ｉ ｏ ｈ ｙ ｔ ｏ ｌ ｔｏ ｃｔ ｃ
Ｃｈｅ ｄｕ ６ ０ ２，Ｃｈｉ ） ｎｇ １ ０７ ｎａ
Hale Waihona Puke ＡＢ ＴＲＣ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｈ ａ ｓｓ ｆ ｏ ｌ ａｉｎ ｒｔｒｓｏ ｉ ｐ ｅ ｍａｉ ｌｈ ｔ ｙ ｓ ｎ ｈ ｒｃｕｉｎ ｒ Ｓ Ｔ： ｊｃ ｉ ｏｅ ｐｏ ｅｔｅｃ ｕｅ ｍｐｉ ｔ ｓ ｎｕｅｅｏｃ ｐｃ ｎ ｕ ｔ ｔｏｒ ｐｙａ ｄｔｅｐｅａ ｔ ａｙ ｖ ｏｃ ｃ ｏ ｉ ｃｉ ｉ ｏ
输尿 管 镜下 气 压 弹 道碎 石 术 并发 症 分 析
舒 向 晖 龚 百 生。 邹 建 华 ， 明 星。 黄 翔 ， ， 邱 ，
（． 义 医 学 院 ， 州 遵 义 １遵 贵 ５ ３ ０ ；．四 川 省 人 民 医 院泌 尿 外 科 ， ６０３２ 四川 成 都 ６０７） １ ０ ２
Ｃｌｎｉ ａ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｏ ｍ ｏ ｏ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｎ ｕ ｅ ｅ ｏ ｃ ｐｉ ｅ ｍ ａ ｉ ｉｈｏ ｒ ｙ ｓ ｉ ｃ ｌａ ａ ｙ ｉ ｆ ｃ ｍ ｎ ｃ ｍ ｌｃ ｔｏ ｓ ｉ ｒ ｔ ｒ ｓ ｏ ｃ ｐｎ ｕ ｔｃ ｌｔ ｔ ｉ ｐ ｙ
第１卷第１ ４ 期
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
输尿管镜下气压弹道碎石手术并发症及处理
摘要：目的探究输尿管镜下气压弹道碎石手术并发症及预防处理措施。
方法选
取我院泌尿外科收治的输尿管结石患者242例，排除气压弹道碎石禁忌症后对所
有患者实行输尿管镜下气压弹道碎石手术，观察患者手术情况及术后并发症，总
结其并发症的预防处理措施。
结果242例输尿管结石患者在行输尿管镜下气压弹
道碎石术中成功完成手术229例，成功率高达94.63%，6例（2.48%）患者术中
发生严重并发症后转为开腹手术，其中输尿管穿孔4例（1.65%），输尿管黏膜
撕脱2例（0.83%），2例（0.83%）患者发生输尿管结石残留，4例（1.65%）患
者发生结石逆流入肾盂；术后发生血流37例（15.29%），11例（4.55%）患者发生不同程度感染、发热（体温最高38.9℃），13例（5.37%）患者发生不同程度
的尿路狭窄。
结论该术式有效率较高，但仍存在一定的并发症风险，提高操作者
技术水平及并发症预见能力是减少输尿管镜下气压弹道碎石并发症发生的关键
关键词：输尿管结石；输尿管镜下气压弹道碎石术；并发症的预防处理随着科技的发展及外科手术提倡微创，各个系统的外科手术均逐渐向微创外科靠拢，在
保证手术效果的基础上，尽可能实现手术创伤最小化，提高手术成功率及治疗效果[1]。
输尿
管镜下气压弹道碎石术是目前治疗输尿管结石常用的手术方式之一，随着设备及技术的不但
更新，该术式已具备较高的安全性及有效性，但临床中往往出现某些术后并发症，导致手术
失败[2]。
本研究通过对242例输尿管结石患者进行气压弹道碎石的手术研究，进一步了解其
手术并发症及预防处理措施，先将其报告与下文。
1.一般资料和方法
1.1 临床资料
选取我院泌尿外科在2010年—2013年间收治的需行输尿管镜下气压弹道随时患者242例，其中男性156例，女性86例，年龄22—43岁，平均36.54±7.25岁；242例患者均具有
不同程度的单侧或双侧腰部绞痛、排尿困难、尿路刺激征等典型临床症状，经泌尿系统彩色
超声+腹部X片检查提示输尿管上段结石51例，中段68例，下段117例，多发性结石6例，结石直径0.45—2.12cm，平均0.84±0.29cm；所有患者均合并有不同程度的肾积水，排除气压弹道碎石绝对禁忌症，且自愿接受输尿管镜下气压弹道碎石术，并签署相关知情同意书。
1.2 手术方法
术前对所有患者进行检查结果再次确认或二次复查，明确患者是否已存在感染，若有感染应给予相应抗生素治疗。
除存在腰硬膜外麻醉禁忌症患者应使用全麻，其余患者均采用硬
膜外麻醉后取膀胱截石位，使用WOFL摄像系统引导输尿管硬镜沿导尿管进入膀胱，启用液
压灌注泵，经尿道输尿管肾镜液体灌注泵扩张发直接入镜，使用瑞士进口气压弹道碎石机及
随时手柄，给予单脉冲或连续脉冲随时，将结石粉碎为0.2cm以下，使用异物钳子取出碎石。
确定碎石彻底后使用0.9%生理盐水进行尿道冲洗，留置双J管引流。
术后1周进行泌尿系统
彩超复查，确保结石完全排除。
1.3 观察及评价
观察手术情况，统计术中及术后并发症发生情况，主要并发症包括输尿管穿孔、输尿管黏膜撕脱、结石残留、结石逆流、术后血尿、感染、尿道狭窄（术后随访6个月）等。
2.结果
242例输尿管结石患者在行输尿管镜下气压弹道碎石术中成功完成手术229例，6例（2.48%）患者术中发生严重并发症后转为开腹手术，其中输尿管穿孔4例（1.65%），输尿
管黏膜撕脱2例（0.83%），2例（0.83%）患者发生输尿管结石残留，4例（1.65%）患者发
生结石逆流入肾盂，经过二次体外冲击波碎石后结石完全排出；术后发生血流37例
（15.29%），均给予止血药物治疗，其中9例（3.72%）血尿较为严重，经电凝止血后血尿
消失；11例（4.55%）患者发生不同程度感染、发热（体温最高38.9℃），经尿路细菌培养
后使用相应抗生素治疗后感染得以控制，体温恢复正常；对所有患者进行术后随访6个月，
13例（5.37%）患者发生不同程度的尿路狭窄，包括前尿道及后尿道狭窄，经再次手术后狭
窄基本解除。
3.讨论
输尿管结石的治疗方法多种多样，目前为了响应微创外科的倡导，常将体外冲击波碎石、输尿管镜取石碎石术作为首选治疗方式，但以目前科技水平而言，体外冲击波碎石术（ESWL）仅适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石，而对于输尿管下段结石及某些复杂性输尿管结石，ESWL碎石成功率较低[3]，输尿管镜取石碎石术的推出，填补了以上缺漏。
虽然随尿
管镜下取石碎石术具有高效、安全等特点，但在实际操作中往往发生一系列不可预见的并发症，如感染、黏膜损伤、假道、穿孔及撕裂等，而穿孔及粘膜撕裂是最严重的并发症[4]，其
发生原因主要包括仪器选择不当、操作未达到标准、碎石过度等。
结合既往已有研究[5]及本次试验，总结出以下几点并发症的预防及处理措施，（1）规
范使用仪器，规范操作，提高技术水平，减少术后尿道狭窄的发生率；（2）操作过程中密
切观察，一旦发生穿孔、黏膜撕脱、假道形成等并发症时应立即停止操作，将损伤最小化，
或可视情况决定是否转变手术方式。
（3）术后血尿是常见的并发症之一，可根据血量情况
使用止血药物，一般微小出血均能有效止血，若遇出血严重应行二次手术，电凝止血；（4）术后感染患者应进行泌尿系统细菌培养，选用相应抗生素治疗；（5）对于术后残留的结石
难以排出或因冲洗逆流入肾盂，可使用ESWL继续碎石，直到结石完全排除。
（6）术后持续
腰痛患者可适当使用镇痛解痉药物，术后及时复查，确保结石完全排除。
总而言之，提高操作者技术水平及并发症预见能力是减少输尿管镜下气压弹道碎石并发症发生的关键。
参考文献：
[1]孙菊元.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石手术并发症及防治措施[J].中国民族民
间医药，2014，（12）：67-68.
[2]程洪林，郭闯，李旭明等.输尿管镜气压弹道碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿结石合并感染的对比研究[J].重庆医学，2014，（4）：442-444.
[3]饶品德，陈勇，吴文波等.气压弹道碎石术治疗小儿输尿管中下段结石的体会[J].中华小儿
外科杂志，2013，34（3）：192-194.
[4]庄红雨，彭涛，许学敏等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石（附1180例报告）[J].
中国微创外科杂志，2014，（5）：426-429.
[5]陈进军，王智勇，徐军等.输尿管镜气压弹道碎石术并发症分析与防治[J].安徽医学，2013，34（4）：461-462.。