肾癌诊疗
2023版：肾癌诊疗规范(最全版)
2023版：肾癌诊疗规范(最全版) 2023版：肾癌诊疗规范（最全版）简介本文档旨在提供2023年最新版本的肾癌诊疗规范，帮助医疗专业人士在肾癌的诊断和治疗过程中作出准确的决策。
本规范基于最新的研究成果和专业知识，并由肾癌专家组进行编制。
诊断- 依据病史、体格检查和影像学表现，结合实验室检查结果，进行肾癌的初步诊断。
- 进一步进行多项检查，包括肾脏超声、CT扫描、MRI和肾活检等，以确定肾癌的类型、分期和扩散情况。
分期和风险评估- 根据T分期、N分期和M分期，评估肾癌的临床分期，以确定适当的治疗方案。
- 对患者进行风险评估，包括年龄、性别、一般健康状况和病理学特征等因素，以预测肾癌的预后和管理策略。
手术治疗- 对于早期肾癌患者，经评估后可考虑进行肾脏部分切除或全切除手术。
- 对于晚期肾癌患者，手术治疗可结合辅助化疗、放疗或靶向治疗等综合治疗方案。
靶向治疗- 在有靶向治疗适应症的患者中，可考虑使用靶向药物治疗，以抑制肿瘤生长和扩散。
- 根据患者的遗传特征和药物耐受性，选择合适的靶向药物进行治疗。
化疗和放疗- 化疗和放疗适用于晚期或转移性肾癌患者，可缓解症状、控制肿瘤进展和提高患者的生活质量。
- 选择合适的化疗药物和放疗方案，根据患者的具体情况和病理学特征进行个体化治疗。
麻醉和围手术期管理- 在手术治疗过程中，进行合理的麻醉管理和围手术期监护，确保手术的安全性和成功性。
随访和复发监测- 对于经过治疗的肾癌患者，建立定期随访机制，包括体检、影像学检查和实验室检查，以监测复发和转移情况。
- 对于复发或进展的患者，及时调整治疗方案，进行再次治疗或综合治疗。
结语本文档所提供的肾癌诊疗规范是根据最新的研究成果和专业知识编制而成。
医疗专业人士在诊断和治疗肾癌时，应依据此规范作出决策。
但请注意，个体化治疗方案需要综合考虑患者的具体情况和医生的专业判断。
*请注意：本文档所提供的内容仅供参考，具体治疗方案应由医生根据具体情况进行决策。
肾癌,诊疗pptppt课件
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二、病理
► 大体 ► 分类 ► 组织学分级 ► 分期 ► 分期图
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（一）大体
► 绝大多数发生于一侧肾，常为单个肿 瘤 ，10％-20％为多发。多位于肾脏上 下两极。常有假包膜与周围肾组织相隔。
► 双侧先后或同时发病者仅占散发肾癌的 2％-4％。
► 遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿 瘤。
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（三）组织学分级
► 以往常用的是1982年Fuhrman四级分类
► 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、 低分化（未分化）的分级标准。将 Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、 Ⅲ
级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化）
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（四）分期
► 推荐采用2009年AJCC ｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划 分联合委员会｝的TNM分期和临床分期 。
► 原发肿瘤（T）
► Tx：原发肿瘤无法评估
► To：未发现原发肿瘤
► T1：肿瘤局限于肾内，最大径<＝7cm
►
T1a肿瘤局限于肾内，最大径<＝4cm
►
T1b肿瘤局限于肾内，4cm<肿瘤最大
径<＝7cm
► T2:肿瘤局限于肾内 ，最大径>7cm
►
T2a 7cm<肿瘤最大径<＝10cm
►
T2b肿瘤局限于肾内，最大径>10cm
正电子发射断层扫描（PET）或PET-CT： 主要用于发现远处转移病灶以及对化疗 或放疗的疗效评价
-22Leabharlann 5、不推荐的检查项目► 穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限不推 荐作为常规检查项目，但特定病例可考虑使用。
《2023 CSCO肾癌诊疗指南》解读PPT课件
02
新兴技术应用
除了免疫治疗外，还有基因测序、精准医疗等新兴技术正在逐步应用于
肾癌治疗中。
03
应用前景
随着科技的不断进步和临床数据的不断积累，免疫治疗等新兴技术将在
肾癌治疗中发挥越来越重要的作用，为患者提供更多更好的治疗选择。
06 患者管理与随访监测建议
患者心理支持与康复辅导
提供心理咨询服务
01
07 总结与展望
本次指南更新亮点总结
细化肾癌病理分类
强调多学科协作
本次指南对肾癌的病理类型进行了更为详 细的划分，为临床医生提供了更准确的诊 断依据。
指南强调了多学科协作在肾癌诊疗中的重 要性，鼓励外科医生、内科医生、病理科 医生等共同参与，提高诊疗效果。
推广新型靶向药物
关注患者生活质量
新型靶向药物在肾癌治疗中的应用得到了 进一步推广，为晚期肾癌患者提供了更多 的治疗选择。
影像学检查在肾癌诊断中应用
超声检查
简便易行，对肾癌的敏感性高，可发 现肾内占位性病变，并初步鉴别其良 恶性。
磁共振成像（MRI）
对软组织的分辨率高，可多角度、多 平面成像，对肾癌的诊断和鉴别诊断 具有重要价值。
计算机断层扫描（CT）
可清晰显示肾癌的大小、位置、形态 及与周围器官的关系，是肾癌诊断和 分期的重要依据。
针对患者的心理问题，提供专业的心理咨询和支持，帮助患者
缓解焦虑、抑郁等情绪。
开展康复辅导课程
02
组织专业的康复辅导课程，包括认知行为疗法、放松训练等，
帮助患者恢复自信和积极心态。
建立患者互助小组
03
鼓励患者之间建立互助小组，分享治疗经验和康复心得，提高
患者的社交能力和自我管理能力。
肾癌的最佳治疗方案
肾癌的最佳治疗方案1.肾癌晚期会不会很痛苦呢，该怎么解决?2.大家认为应该怎么样调理肾癌呢？3.肾癌晚期要怎么治疗？4.肾癌的最新治疗方法肾癌5.患囊性肾癌，有哪些好的治疗方法6.肾肿瘤怎样治疗肾癌晚期会不会很痛苦呢，该怎么解决?肾癌又称肾细胞癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤，约占肾脏肿瘤的85%-90%，起源于肾小管上皮细胞。
肾癌早期症状不明显，不易被发现，当就诊时已是晚期。
肾癌晚期治疗起来将会变得非常棘手，甚至还可能面临其他部位的扩散和转移，患者身心受创，这时还将会面临癌细胞的扩散和转移，同时也会导致患者身心受创，那么肾癌晚期会不会很痛苦呢，该怎么解决?晚期肾癌很痛苦吗一旦晚期肾癌患者病情，患者身体各项免疫机能也会随之降低，患者身体也会变得非常虚弱，所以才会导致越来越多的人开始关注这些不良的反应，甚至还会影响患者的生命，当然随着癌肿的不断增大，对患者机体也会不断造成伤害，身体上也将承受非常大的痛苦，同时患者的生存质量也会随之降低，为了能更好的取得理想的治疗效果，还是需要尽快采取合理的方法尽快治疗，以控制癌肿的发展，减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量，为患者争取更长的生存期。
如何治疗晚期肾癌可减轻痛苦，提高生活质量?一旦肾癌病情发展到晚期，大多已经失去了手术治疗的机会，临床上多采用放化疗和中医等保守治疗，而其中由于放化疗不具有选择性和识别性，所以在抑杀癌细胞的同时，常常还会对正常的免疫细胞和组织造成损伤，导致患者身体各项免疫机能也都随之降低，患者身体也会变得越来越差，最终也会影响患者的治疗效果和患者的生存质量以及生存期。
相比西医的手术和放化疗，中医治疗则更加温和，无副作用，也不会对患者机体造成损伤，在抑杀癌细胞的同时，反而还能很好的调节患者机体，并能增强患者的体能，提高患者机体的免疫力和抵抗力，并能调到患者的自主抗癌能力，以抵抗癌肿的发展，在中医治疗下不仅可以有效提高患者的生存质量，同时还能有效延长患者的生存期。
中医治疗肾癌
中医治疗辨证论治：1 .热蕴脉络证:尿血，血色鲜红，发热，口渴,心烦,舌质红，苔黄，脉数。
清热化瘀通络、凉血止血。
导赤散合小蓟饮子加减、导赤散:生地黄、木通、生甘草梢、竹叶各6克、功效:清心利水养阴。
小蓟饮子:生地黄24 g、小蓟1 5g、滑石15g、木通6 g、淡竹叶6 g、炒蒲黄9 g、藕节9 g、当归6g、栀子9g、炙甘草6g,治血淋、尿血，小便不畅、赤涩、热疼、舌红、脉数、2.阴虚火旺证:尿血，口燥咽干,心烦失眠，盗汗，遗精，两颧潮红，舌红少津，脉细数。
滋阴清热、凉血止血。
大补阴丸加茅根、小蓟、半枝莲、半边莲等。
大补阴丸:熟地黄120g、知母盐炒)80 g、黄柏80g、龟甲(制)12 0 g、猪脊髓160 g3。
气滞血瘀证:腰痛，疼处固定，拒按，腰或腹部可触及坚硬肿块，推之不移，尿中有血块，舌质紫暗或有斑点,脉弦涩。
活血行滞、止血定痛、桃红四物汤加茜草根、蒲黄、侧柏时等。
桃红四物汤当归、熟地、川芎、白芍各15g,桃仁9g、红花6g4 .气阴亏虚证:尿血、血色淡，神疲乏力，气短懒言，咽干口燥,食纳差，面色淡白或颧红，舌瘦薄, 苔少或有裂纹，脉弱而数、益气养阴、参芪麦味地黄汤加茅根、小蓟、半边莲、白花蛇舌草等。
参芪麦味地黄汤:党参、黄芪、生地、苍术、白术、木瓜、丹皮、茯苓、泽泻、牛膝、车前子、麦冬、五味子、益母草、白茅根5.单方验方:A(1)白花蛇舌草3 0 g,半枝莲3 0 g,玄参15g,僵蚕15&,生意苡仁15 g,水煎浓缩成膏，加蜂蜜搅匀,3次/日，1匙/次。
A (2)生黄起芪、黄精、鸡血藤、拘芪子、马齿苋、槐花、地榆、败酱草、白花蛇舌草，水煎服。
肾癌就是一种很常见得肿瘤疾病，现在越来越多得人可能会患上肾癌，而且此病对身体造成得伤害还就是非常大得，而人们如果不及时采取肾癌得治疗方法，就可能会影响到患者得病情。
肾癌得出现毁了多少幸福得家庭，相信大家都应该知道得吧，那大家对于肾癌得治疗方法就是不就是都了解呢?如今肾癌得得治疗方法很多，但就是古代如何治疗肾癌呢？一、脾肾两虚型证候:腰痛腹胀，尿血或腰腹部肿块，纳差，恶心，呕吐，身体消瘦，虚弱贫血,舌质淡，舌苔薄白, 脉沉细无力或弱。
肾癌治疗方案
肾癌治疗方案肾癌是一种发生在肾脏上的恶性肿瘤，常见于中老年人群。
肾癌的治疗方案取决于肿瘤的分期、患者的整体健康状况以及个人喜好等因素。
以下是一些常见的肾癌治疗方案：手术治疗：肾癌的早期诊断非常重要，因为早期发现肾癌的患者，手术切除可以完全治愈疾病。
根据肿瘤的分期，手术治疗的方式也有所不同。
对于早期肾癌（分期为T1a或更低），部分肾切除或肾脏局部切除是首选。
对于较大肿瘤或侵犯肾周围器官的中晚期患者，全肾切除可能是必要的。
射频消融术：射频消融术是一种通过高温破坏肿瘤细胞的治疗方法。
这种治疗方法适用于部分肾切除无法实施的患者，例如患有多种疾病导致手术风险较高的患者。
射频消融术通过穿刺进入肿瘤区域，并释放高频电流来破坏癌细胞，从而达到治疗的目的。
放射治疗：放射治疗适用于那些不能接受手术或射频消融术的肾癌患者。
放射治疗使用高能射线来杀死肿瘤细胞。
然而，对于肾癌来说，放射治疗并不是常用的治疗方法，因为肾脏正常组织对辐射比较敏感。
靶向治疗：靶向治疗是一种通过干扰肿瘤细胞分裂、生长和扩散的药物来治疗肾癌的方法。
这些药物通常被称为“靶向药物”，因为它们靶向特定的细胞信号通路或分子。
靶向治疗可以用于术前治疗以缩小肿瘤，也可以在手术后作为辅助治疗。
免疫治疗：免疫治疗是利用患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方法。
目前，针对肾癌的免疫治疗主要包括使用免疫检查点抑制剂和白细胞介素-2（IL-2）。
免疫治疗通常用于晚期肾癌的治疗，可以帮助患者延长生存期。
化疗：化疗在肾癌的治疗中并不常用，因为肾癌对化疗药物的反应性较低。
然而，某些情况下，如晚期肾癌扩散到其他器官或无法手术的情况下，化疗可能被考虑。
综合治疗：在某些情况下，患者可能需要多种治疗方法的综合应用。
例如，手术切除后，患者可能需要接受辅助放射治疗或化疗来减少术后复发的风险。
综合治疗方案需要根据患者的具体情况来制定，以达到最好的治疗效果。
总结：肾癌的治疗方案取决于多种因素，包括肿瘤的分期、患者的整体健康状况和个人喜好等。
肾癌诊疗规范(2018年版)
肾癌诊疗规范（2018年版）一、概述肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC，简称肾癌）是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。
肾癌的组织病理类型最常见的为透明细胞癌，其次为乳头状肾细胞癌及嫌色细胞癌，以及集合管癌等少见类型的肾细胞癌。
肾癌发病率仅次于前列腺癌及膀胱癌，占泌尿系统肿瘤第三位。
随着医学影像学的发展，早期肾癌的发现率逐渐增长，局限性肾癌经过根治性肾切除术或者保留肾单位的肾脏肿瘤切除术可获得满意的疗效。
据统计，目前确诊时既已属晚期的患者已由数年前的30%下降至17%，随着靶向治疗的持续发展及新型免疫治疗药物的兴起，晚期肾癌的疗效也逐步得到改善。
二、流行病学及病因学（一）流行病学在世界范围内，肾癌的发病率约占成人恶性肿瘤的3%，其分布具有明显的地域差异，北美、西欧等西方发达国家发病率最高，而非洲及亚洲等发展中国家发病率最低。
全世界范围内，肾癌发病目前排在男性恶性肿瘤第9位（21.4万例新患者）及女性第14位（12.4万例新患者），其男女发病率约为2∶1，发病高峰在60～70岁。
根据GLOBOCAN 2012年世界恶性肿瘤流行病学研究数据，肾癌的全球发病率居恶性肿瘤第14位，死亡率居第16位。
近几十年来，在大多数国家和地区肾癌的发病率都呈现持续增长趋势，包括北美、部分欧洲、亚洲、大洋洲及部分拉丁美洲，但肾癌的死亡率在发达国家中趋于稳定或下降。
据中国肿瘤登记年报的资料显示，从1988年至2014年我国肾癌的发病率为上升趋势。
人口结构老龄化、生活方式西方化及早期筛查的推广可能是发病率增高的原因。
2005年至2009年肾癌的发病率分别为3.96/10万、4.44/10万、4.64/10万、5.08/10万、4.5/10万。
2018年2月，国家癌症中心发布了最新癌症数据，汇总了339家癌症登记点的数据，共覆盖中国2.8亿人群。
数据显示，2014年中国肾癌发病率为4.99/10万，其中男性肾癌发病率为6.09/10万，女性肾癌发病率为3.84/10万。
肾脏细胞癌诊疗指南
有条件地区及患者选择的影像学检查项目：
肾超声造影： 螺旋CT及MRI扫描： 主要用于肾癌的诊断和鉴别诊断； PET或PET-CT检查： 主要用于发现远处转移病灶以及对化疗、细胞因子 治疗、分子靶向治疗或放疗的疗效评定。
肾穿刺活检与肾血管造影检查：
肾穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有 限。对影像学诊断难以判定性质的小肿瘤患者，可以 选择行保留肾单位手术或定期（1~3个月）随诊检查。 对年老体弱、或有手术禁忌症的肾癌患者或不能手 术的晚期肾癌患者需化疗或其他治疗（如射频消融、 冷冻消融等）的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾 穿刺活检获取病理诊断。
二、病理
肾细胞癌病理组织学分类：
肾透明细胞癌 肾嫌色细胞癌 Bellini集合管癌 多房囊性肾细胞癌 神经母细胞瘤伴发的癌 黏液性管状及梭形细胞癌 肾乳头状腺癌 未分类肾细胞癌 髓样癌 Xp11易位性肾癌
组织学分级 高分化 中分化 低分化（未分化）
TNM分 期
原发肿瘤(T) TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 T1 肿瘤局限于肾脏，最大径 ≤ 7cm T1a 肿瘤最大径 ≤ 4cm T1b 4cm＜肿瘤最大径 ≤ 7cm T2 肿瘤局限于肾脏，最大径 ＞7cm T2a 7cm＜肿瘤最大径≤10cm T2b 肿瘤局限于肾脏，最大径＞10cm T3 肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周围组织，但未超过肾周围筋膜 T3a 肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分支的肾段静脉（含肌层的静脉）或侵犯肾周围脂肪和 或肾窦脂肪（肾盂旁脂肪），但是未超过肾周围筋膜 T3b 肿瘤侵及横膈膜下的下腔静脉 T3c 肿瘤侵及横膈膜上的下腔静脉或侵及下腔静脉壁 T4 肿瘤侵透肾周筋膜，包括侵及邻近肿瘤的同侧肾上腺 区域淋巴结(N) NX 区域淋巴结无法评估 N0 没有区域淋巴结转移 N1 单个区域淋巴结转移 N2 一个以上的区域淋巴结转移 远处转移(M) MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移
肾癌治疗方法有哪些
肾癌治疗方法有哪些肾癌是发生在肾脏组织中的一种恶性肿瘤。
肾癌治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
下面将详细介绍这些治疗方法。
1.手术治疗：手术是肾癌治疗的首选方法，包括根治性肾脏切除术和肾部分切除术两种主要方法。
根治性肾脏切除术是将患者整个肾脏切除，适用于早期肾癌患者。
肾部分切除术是保留肾脏的一部分，适用于患者只有一个肾脏功能正常或早期肿瘤。
手术治疗对肾脏功能有一定影响，但通常不会引发明显的并发症。
2.放疗治疗：放疗主要是使用高能X射线或其他射线来杀伤肿瘤细胞。
对于早期肾癌患者，可采用术后放疗来清除手术切除后残留的癌细胞。
对于晚期肾癌患者，放疗可用于减轻疼痛和控制肿瘤的进展。
放疗常常与其他治疗方法如化疗或靶向治疗联合使用，以增强治疗效果。
3.化疗治疗：化疗主要是通过使用药物来杀伤或抑制肿瘤细胞的生长。
然而，对于肾癌来说，化疗的效果相对较差，因为肾癌对许多化疗药物不敏感。
然而，化疗仍然可以用于晚期肾癌患者的辅助治疗，以减轻症状并延长患者的生存时间。
4.靶向治疗：靶向治疗是指通过针对肿瘤细胞的特定分子靶点来阻断肿瘤生长和扩散。
对于肾癌来说，靶向治疗已经成为常用的治疗方法之一。
目前，多种靶向药物已被批准用于肾癌治疗，如靶向血管生成抑制剂和多种酪氨酸激酶抑制剂。
这些药物能够阻断肿瘤的血管供应，抑制肿瘤生长。
靶向治疗的优势在于能够精确地作用于肿瘤细胞，减少对健康组织的损伤。
5.免疫治疗：免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来识别和杀伤肿瘤细胞。
对于肾癌患者，免疫治疗已被证实是一种有效的治疗方法。
目前，免疫检查点抑制剂已经在肾癌治疗中得到广泛应用。
这些药物能够阻断肿瘤细胞抑制免疫的信号通路，使免疫系统能够更有效地攻击肿瘤细胞。
综上所述，肾癌治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种方法。
根据患者的病情和具体情况，医生会选择合适的治疗方法或联合应用不同治疗方法，以达到最佳治疗效果。
早期肾癌的治疗方案
早期肾癌的治疗方案肾癌是一种常见的恶性肿瘤，早期肾癌的治疗方案对于患者的生存率和生活质量至关重要。
早期肾癌指的是肿瘤仅限于肾脏内，未扩散到邻近组织或其他器官。
对于早期肾癌的治疗，主要有手术治疗、局部治疗和靶向治疗等多种选择。
手术治疗是早期肾癌的首选治疗方案。
肾癌的手术治疗主要包括肾部分切除术和肾全切除术。
对于较小的肾癌，肾部分切除术可以保留患者的部分肾功能，降低患者术后慢性肾病的风险。
而对于较大或较复杂的肾癌，肾全切除术则是更为常见的选择。
手术治疗的成功与否不仅与手术技术水平有关，还与患者的身体状况和术前准备密切相关。
除了手术治疗外，局部治疗也是早期肾癌的重要治疗手段。
局部治疗主要包括射频消融术、微波消融术和冷冻治疗等。
这些治疗手段通过局部热量或冷冻破坏肿瘤组织，达到治疗的效果。
局部治疗通常适用于那些不能进行手术治疗的患者，或者是作为手术治疗的辅助手段使用。
此外，靶向治疗也是近年来逐渐发展起来的一种治疗方式。
靶向治疗是通过干扰肿瘤细胞内特定的信号通路，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
靶向治疗相对于传统的化疗和放疗来说，副作用更小，对患者的生活质量影响较小。
但是，靶向治疗并非适用于所有的早期肾癌患者，需要根据患者的具体情况进行选择。
在选择早期肾癌的治疗方案时，医生会综合考虑患者的年龄、肿瘤的大小和位置、患者的身体状况以及患者的个人意愿等因素。
同时，患者本人也应该积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯和心态，提高治疗的成功率和生存率。
总的来说，早期肾癌的治疗方案多种多样，包括手术治疗、局部治疗和靶向治疗等。
患者在接受治疗时应该根据自身情况选择最合适的治疗方案，并积极配合医生的治疗建议，保持良好的身体状态和心态，提高治疗的成功率和生存率。
希望通过不懈的努力，早期肾癌患者能够获得更好的治疗效果和生活质量。
肾癌诊疗规范(2018年版)
肾癌诊疗规范（2018年版）一、概述肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC，简称肾癌）是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。
肾癌的组织病理类型最常见的为透明细胞癌，其次为乳头状肾细胞癌及嫌色细胞癌，以及集合管癌等少见类型的肾细胞癌。
肾癌发病率仅次于前列腺癌及膀胱癌，占泌尿系统肿瘤第三位。
随着医学影像学的发展，早期肾癌的发现率逐渐增长，局限性肾癌经过根治性肾切除术或者保留肾单位的肾脏肿瘤切除术可获得满意的疗效。
据统计，目前确诊时既已属晚期的患者已由数年前的30%下降至17%，随着靶向治疗的持续发展及新型免疫治疗药物的兴起，晚期肾癌的疗效也逐步得到改善。
二、流行病学及病因学（一）流行病学在世界范围内，肾癌的发病率约占成人恶性肿瘤的3%，其分布具有明显的地域差异，北美、西欧等西方发达国家发病率最高，而非洲及亚洲等发展中国家发病率最低。
全世界范围内，肾癌发病目前排在男性恶性肿瘤第9位（21.4万例新患者）及女性第14位（12.4万例新患者），其男女发病率约为2∶1，发病高峰在60～70岁。
根据GLOBOCAN 2012年世界恶性肿瘤流行病学研究数据，肾癌的全球发病率居恶性肿瘤第14位，死亡率居第16位。
近几十年来，在大多数国家和地区肾癌的发病率都呈现持续增长趋势，包括北美、部分欧洲、亚洲、大洋洲及部分拉丁美洲，但肾癌的死亡率在发达国家中趋于稳定或下降。
据中国肿瘤登记年报的资料显示，从1988年至2014年我国肾癌的发病率为上升趋势。
人口结构老龄化、生活方式西方化及早期筛查的推广可能是发病率增高的原因。
2005年至2009年肾癌的发病率分别为3.96/10万、4.44/10万、4.64/10万、5.08/10万、4.5/10万。
2018年2月，国家癌症中心发布了最新癌症数据，汇总了339家癌症登记点的数据，共覆盖中国2.8亿人群。
数据显示，2014年中国肾癌发病率为4.99/10万，其中男性肾癌发病率为6.09/10万，女性肾癌发病率为3.84/10万。
2023年CSCO肾脏上皮癌诊疗指南
2023年CSCO肾脏上皮癌诊疗指南
1. 指南简介
本指南旨在提供2023年CSCO肾脏上皮癌的诊疗指南，以帮助医务人员做出准确的诊断和治疗决策。
2. 诊断准则
- 根据临床症状和体征，结合影像学检查结果进行初步诊断。
- 确认诊断需要经过经病理学检查，包括组织活检和细胞学检查。
3. 分期和分级
- 根据肿瘤的大小、深度侵犯程度、淋巴结转移情况和远处转移情况进行分期和分级。
- 分期和分级结果可指导治疗决策和预后评估。
4. 治疗方法
- 根据肿瘤分期和分级，选择合适的治疗方法，包括手术、放疗和化疗等。
- 手术治疗是主要的治疗方式，包括肾部分切除、肾全切除和淋巴结清扫等。
- 放疗和化疗可在手术前或手术后进行辅助治疗。
5. 随访和复发监测
- 术后应定期进行随访，包括体格检查、血液生化指标检测和影像学检查等。
- 随访中应注意监测复发情况，及时采取措施进行治疗。
6. 知情同意
- 在进行治疗前，医务人员应向患者充分解释诊疗方法和可能的风险，征得患者的知情同意。
- 患者在明确知情的情况下，可以根据自身情况和意愿做出治疗决策。
7. 附录
- 本指南的附录部分包括相关术语解释、参考文献和专家共识意见等，可供医务人员参考。
该指南的目的是为医务人员提供有关肾脏上皮癌的最新诊疗指南，帮助他们做出明智的治疗决策，提高患者的治疗效果和生存率。
注：本文档内容仅供参考，具体诊疗方案需根据实际情况进行
定制。
《CSCO肾癌诊疗指南2020》解读：晚期肾癌的治疗规范(完整版)
《CSCO肾癌诊疗指南2020》解读：晚期肾癌的治疗规范（完整版）【摘要】2020年7月，中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）肾癌专家委员会发布了《CSCO肾癌诊疗指南2020》，聚焦了肾癌诊疗过程中关键问题的处理原则，对多学科团队诊疗模式、诊断、预后影响因素及其评分、外科治疗、内科治疗以及随访等方面进行了系统说明，特别是在晚期肾癌的治疗部分，依据国际最新的临床研究进展进行了相应更新，本文拟对晚期肾癌的治疗进行解读。
【关键词】肾癌；靶向治疗；免疫治疗2020年7月，中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）肾癌专家委员会发布了《CSCO肾癌诊疗指南2020》（以下简称2020版指南），聚焦了肾癌诊疗过程中关键问题的处理原则，对多学科团队诊疗模式、诊断、预后影响因素及其评分、外科治疗、内科治疗以及随访等方面进行了系统说明，特别是在晚期肾癌的治疗部分，相较于2019版指南，2020版指南依据国际最新的临床研究进展进行了相应更新，本文拟对晚期肾癌的治疗进行解读。
01初诊为转移性肾癌的处理原则对于初诊为可手术的转移性肾癌患者，2020版指南将全身系统性药物治疗作为Ⅰ级推荐，减瘤术后系统药物治疗作为限制性Ⅰ级推荐。
CARMENA研究是比较舒尼替尼单药与联合减瘤性肾切除术治疗晚期肾癌的随机Ⅲ期临床研究，结果显示，晚期肾癌单药舒尼替尼治疗获得的中位生存时间为18.4个月，非劣效于减瘤术联合舒尼替尼治疗（13.9个月），亚组分析提示中危组患者减瘤术获益[1]。
既往回顾性研究也显示，减瘤性肾切除术后接受靶向治疗较单纯靶向治疗生存获益更大[2]。
结合CARMENA研究，晚期肾癌选择即刻减瘤术强调人群筛选，一般情况良好，纪念斯隆•凯特琳癌症中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center，MSKCC）预后或国际转移性肾癌数据库联盟（International Metastatic Renal-Cell Carcinoma Database Consortium，IMDC）预后为中危患者，原发病灶可考虑完全切除。
中国临床肿瘤学会(csco)肾癌诊疗指南2023 引用格式
中国临床肿瘤学会(csco)肾癌诊疗指南2023 引用格式
中国临床肿瘤学会（CSCO）肾癌诊疗指南2023的引用格式如下：
•概述：肾癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐渐增加。
早期的肾癌往往无症状，因此很难被发现，而晚期肾癌的治疗效果往往不佳。
制定科学的、全面的肾癌诊疗指南对于提高肾癌患者的治疗效果和生存率具有重要意义。
•肾癌的病因和分类：肾癌的病因尚不十分明确，但一般认为与遗传因素、环境因素和生活习惯等有关。
•诊断：肾癌的诊断原则是根据临床表现、影像学检查和病理学诊断进行综合判断。
•预后影响因素及其评分：肾癌的预后影响因素包括病理学特征、生物学行为、治疗方式等。
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► 无症状肾癌的发现率约50。
► 10-40％的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、 贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、 肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经 肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症凝血机制异常等改 变。
► 30％为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、 骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。
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一、流行病学及病因学
► 肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势。
► 男女比例约为2：1。
► 城市地区高于农村地区，两者最高相差43倍；发病 年龄见于各年龄段，高发年龄50-70岁。
► 发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解热 镇痛药等有关；石油、皮革、石棉等产业工人患病 率高；少数与遗传有关，称为遗传性肾癌或家族性 肾癌。非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌。
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2、推荐必需包括的影像学检查项目
►腹部B超或彩色多普勒超声 ►胸部正侧位片 ►腹部CT平扫和增强扫描 。（腹部CT平扫和增
强扫描、胸部正侧位片是术前临床分期的主 要依据）
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3、推荐参考选择的影像学检查项目
►以下情况可以选择
►腹部平片：可为开放性手术选择手术切口提 供帮助
肾癌诊疗
►肾细胞癌（RCC）:起源于肾实质泌尿小管上 皮系统的恶性肿瘤，又称为肾腺癌，简称肾 癌，占肾脏恶性肿瘤的80%~90%。
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内容
► 流行病学及病因学 ► 病理 ► 临床表现 ► 诊断 ► 治疗 ► 手术并发症 ► 预后影响因素 ► 遗传性肾癌诊断和指南 ► 随诊 ► 肾癌诊治流程图
►核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫描 无法评价对侧肾功能者
►核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症状 者
►胸部CT扫描：胸部X线片有可疑结节、临床 分期>＝III期的患者
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►头部CT、MRI扫描：有头痛或相应神经系统 症状者
►腹部MRI扫描：肾功能不全、超声波检查或 CT检查提示下腔静脉瘤栓者
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二、病理
►大体 ►分类 ►组织学分级 ►分期 ►分期图
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（一）大体
►绝大多数发生于一侧肾，常为单个肿瘤 ，10 ％-20％为多发。多位于肾脏上下两极。常有 假包膜与周围肾组织相隔。
►双侧先后或同时发病者仅占散发肾癌的2％-4 ％。
►遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿瘤。
（三）组织学分级
►以往常用的是1982年Fuhrman四级分类 ►推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低分
化（未分化）的分级标准。将Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ 级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化）
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（四）分期
► 推荐采用2009年AJCC ｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划分联合 委员会｝的TNM分期和临床分期 。
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4、有条件地区及患者选择的影响学 检查项目
肾声学造影、螺旋CT及MRI扫描：主要用于 肾癌的诊断及鉴别诊断
正电子发射断层扫描（PET）或PET-CT：主 要用于发现远处转移病灶以及对化疗或放疗 的疗效评价
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►
T2b肿瘤局限于肾内，最大径>10cm
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►T3:肿瘤侵及主要静脉、同侧肾上腺外的肾周 围组织，但未超过肾周筋膜
► T3a肿瘤侵及肾静脉、肾静脉分支的肾段静 脉（含肌层）或肾周脂肪组织和／或肾窦脂 肪组织 ，但未超过肾周筋膜
► T3b肿瘤侵入隔下下腔静脉
► T3c肿瘤侵入隔上的下腔静脉或侵犯腔静脉 壁
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四、诊断
►肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。 ►实验室检查作为对患者术前一般状况 、肝肾
功能以及预后判定的评价指标。 ►确诊则依靠病理检的实验室检查项目
►尿素氮、肌酐、肝功能 ►全血细胞计数、血红蛋白 ►血钙、血糖、血沉 ►碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶
►T4：肿瘤透肾周筋膜或同侧肾上腺
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区域淋巴结
►Nx: 区域淋巴结转移无法评估 ►NO：无区域淋巴结转移 ►N1：单个区域淋巴结转移 ►N2: 一个以上区域淋巴结转移
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远处转移
►Mx: 远处转移无法评估 ►Mo：无远处转移 ►M1：有远处转移
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2009年AJCC肾癌的TNM分期
► 原发肿瘤（T）
► Tx：原发肿瘤无法评估
► To：未发现原发肿瘤
► T1：肿瘤局限于肾内，最大径<＝7cm
►
T1a肿瘤局限于肾内，最大径<＝4cm
►
T1b肿瘤局限于肾内，4cm<肿瘤最大径<＝
7cm
► T2:肿瘤局限于肾内 ，最大径>7cm
►
T2a 7cm<肿瘤最大径<＝10cm
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2009年AJCC肾癌临床分期
►I ： T1 N0 M0 ►II： T2 N0 M0 ►III：T3 N0/ N1 M0 ► T1 T2 N1 M0 ►IV: T4 任何N M0; ► 任何T N2 M0 ► 任何T 任何N M1
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三、临床表现
► 经典血尿、腰痛、腹部肿块临床出现率不到15％。
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（二）分类
►推荐采用WHO2004年肾细胞癌病理分类标准。 ►将颗粒细胞癌归为低分化（高分级）的透明
细胞癌。
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肾癌的病理分类
1997年分类
2004年分类
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 未分类肾细胞癌
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肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾嫌色细胞癌 未分类肾细胞癌 Bellini集合管癌 髓样癌 多房囊性肾细胞癌 Xp11易位性肾癌 神经母细胞瘤伴发的癌 粘液性管状及梭形细胞癌 8