《甲状腺功能亢进》PPT课件

➢病情轻、中度患者及甲状腺轻、中度 肿大者 ➢青少年、儿童（年龄小于20岁） ➢术后复发者且不适于131I治疗者 ➢孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适 宜手术者 ➢手术前和131I治疗前的准备
.
50
禁忌证
➢甲状腺肿大程度较重者 ➢毒性结节性甲肿或高功能腺瘤 ➢WBC持续＜3.0×109/L，中性粒细胞＜50% ➢对ATD有严重过敏反应或毒性反应 ➢不能正规治疗
➢ 月经减少、闭经等生殖 系统症状
.
11
甲状腺肿
✓ 弥漫性 ✓ 对称性 ✓ 质地不等 ✓ 无压痛
.
12
弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大
.
13
眼征
➢ 单纯性突眼 ➢ 浸润性突眼
.
14
.
15
单纯性突眼（1）
甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
.
16
单纯性突眼（2）
甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大
.
17
眼征
➢ 单纯性突眼 ➢ 浸润性突眼
.
18
Graves眼病(GO)的发病机制
眼眶后脂肪细胞表达 TSHR
识别
T淋巴细胞
释放
细胞因子
刺激
分泌
成纤维细胞
糖胺聚糖
转化
浸润眼眶 球后软组织炎症
球后眼外肌水肿
脂肪细胞
球后脂肪浸润
.
19
.
20
浸润性突眼（1）
眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀
.
21
浸润性突眼（2）
.
62
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 谢谢！
.
63
.
35
（二）血生化
➢ 血脂 ➢ 血糖 ➢ 钙磷代谢
.
36
（三）超声检查
.
37
.
38
.
39
五 诊断
确定有无甲亢
➢高代谢症状和体征 ➢甲状腺肿 ➢血清FT4↑ TSH↓
确定引起甲亢的原因
➢甲亢诊断成立
➢甲肿呈弥漫性
➢眼球突出或其他浸 润性眼征
➢TRAb 阳性
➢胫前粘液性水肿
.
40
六 治疗
➢ 一般治疗 ➢ 特殊治疗
.
27
.
28
胫前黏液性水肿(1)
.
29
胫前黏液性水肿(2)
.
30
胫前黏液性水肿(3)
.
31
四 实验室检查
.
32
.
33
.
34
（一）甲状腺激素及其自身抗体
➢ 血清总甲状腺素（TT4） ➢ 血清总三碘甲腺原氨酸（TT3） ➢ 血清游离甲状腺素（FT4） ➢ 血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3） ➢ 促甲状腺激素（TSH） ➢ TSH受体抗体（TRAb） ➢ 131I摄碘率
.
6
Graves’病
一、概念 一种伴有甲状腺激
素分泌增多的器官特 异性自身免疫病
.
7
二、病因及发病机制
➢ 遗传 ➢ 环境 ➢ 自身免疫
.
8
TSH受体抗体（TRAb）
➢ TSH受体刺激性抗体（TSAb） ➢ TSH刺激阻断性抗体（TSBAb） ➢ 甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）
.
9
三、临床表现
.
51
（二）同位素治疗
.
52
优点
➢疗效可靠 ➢经济廉价 ➢简便易行
.
53
缺点
➢永久性甲减 ➢诱发危象（1～20天内） ➢放射性甲炎 ➢加重突眼
.
54
适应证
➢ 中度弥漫性甲肿，伴病情中等度的病人 ➢ 抗甲状腺药物疗效差、过敏或治疗后复发者 ➢ 术后复发或手术禁忌或不愿手术 ➢ 甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他原因的心脏病 ➢ 甲亢合并白细胞减少或全血细胞减少 ➢ 老年甲亢 ➢ 甲亢合并糖尿病 ➢ 毒性多结节性甲状腺肿 ➢ 自主功能性甲状腺结节合并甲亢
内科治疗 放射性碘治疗 手术治疗
.
41
（一）内科治疗
常用抗甲状腺药物 硫脲类及咪唑类 品种 作用机制 药物代谢 副作用 给药方式
.
42
不良反应
➢ 粒细胞减少 ➢ 皮疹 ➢ 中毒性肝病
.
43
（一）内科治疗
常用抗甲状腺药物 硫脲类及咪唑类 品种 作用机制 药物代谢 副作用 给药方式
.
44
✓ 初治期 ✓ 减量期 ✓ 维持期 ✓ 停药指征
.
59
缺点
➢不可逆甲减 ➢喉返神经神经损伤 ➢窒息、术后出血、甲旁减
.
60
手术适应症
➢中度以上原发性甲亢，药物治疗无效 ➢多结节性甲状腺肿伴甲亢 ➢腺体较大造成压迫症状 ➢胸骨后甲状腺肿 ➢妊娠早、中期的甲亢
.
61
禁忌症
➢ 伴严重GO ➢ 合并较严重心脏、肝、肾疾病，不能耐受
手术 ➢ 妊娠初3个月和第6个月以后
球结膜充血水肿，角膜溃疡
.
22
.
23
.
24
Graves眼病眼外肌增粗
双侧内直肌梭形肿胀
.
25
判断Graves眼病活动的评分方法（CAS）
✓
自发性球后疼痛
✓
眼球运动时疼痛
✓
结膜充血
✓
结膜水肿
✓
肉阜肿胀
✓
眼睑水肿
✓
眼睑红斑
.
26
三、临床表现
➢ 高代谢征群 ➢ 甲肿 ➢ 突眼 ➢ 胫前粘液性水肿
.
45
常用辅助药物
➢ β-受体阻滞剂 ➢ 维生素 ➢ 钙剂
.
46
内科治疗的特点
优点 ➢方法简单、价格便宜 ➢不会造成终身甲低 ➢可控制各种原因所致甲亢
.
47
缺点
➢疗程长 ➢复发率高
.
48
内科治疗应用范围
➢作为甲亢的决定性治疗 ➢甲状腺手术治疗术前准备用药 ➢放射性碘治疗的辅助治疗
.
49
适应征
➢ 甲状腺毒症表现 ➢ 甲肿 ➢ 突眼 ➢ 胫前粘液性水肿
.
10
甲状腺素生理作用
➢ 促进氧化、产热及蛋 白质、糖、脂肪分解 代谢
➢ 对神经系统的影响 ➢ 对心血管系统的影响 ➢ 对性腺的影响
甲状腺毒症表现
➢ 交感神经兴奋性增高和 新陈代谢加速
➢ 多言好动、失眠、振颤 等神经系统症状
➢ 心悸、气短、心动过速、 脉压增大等典型心血管 系统症状
甲状腺功能亢进症
.
1
.
2
.
3
因各种原因引起的循环血中甲状腺素 增多，造成以神经、循环、消化等各系 统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现 的一组临床综合征，称为甲状腺毒症.
.
4
甲状腺毒症
➢ 甲状腺功能亢进 ➢ 非甲状腺功能亢进
.
5
甲状腺功能亢进症
➢ 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease) ➢ 多结节性毒性甲状腺肿 ➢ 甲状腺自主高功能腺瘤
.
55
禁忌证
➢妊娠或哺乳期甲亢病人
.
56
相对禁忌证
➢青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝 手术或有手术禁忌症 ➢甲亢合并肝、肾等脏器损害 ➢轻度和稳定期的中、重度GO病例
.
57
（三）手术治疗
.
58
优点
➢疗效快、效果佳（早期治愈率＞90%， 5～10年复发率5～13.8%)
➢结节性甲肿，重度甲肿有明显压迫 症者疗效好