《甲状腺功能亢进》PPT课件

➢ 甲状腺毒症表现 ➢ 甲肿 ➢ 突眼 ➢ 胫前粘液性水肿
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甲状腺素生理作用
➢ 促进氧化、产热及蛋 白质、糖、脂肪分解 代谢
➢ 对神经系统的影响 ➢ 对心血管系统的影响 ➢ 对性腺的影响
甲状腺毒症表现
➢ 交感神经兴奋性增高和 新陈代谢加速
➢ 多言好动、失眠、振颤 等神经系统症状
➢ 心悸、气短、心动过速、 脉压增大等典型心血管 系统症状
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禁忌证
➢妊娠或哺乳期甲亢病人
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相对禁忌证
➢青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝 手术或有手术禁忌症 ➢甲亢合并肝、肾等脏器损害 ➢轻度和稳定期的中、重度GO病例
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（三）手术治疗
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优点
➢疗效快、效果佳（早期治愈率＞90%， 5～10年复发率5～13.8%)
➢结节性甲肿，重度甲肿有明显压迫 症者疗效好
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胫前黏液性水肿(1)
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胫前黏液性水肿(2)
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胫前黏液性水肿(3)
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四 实验室检查
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（一）甲状腺激素及其自身抗体
➢ 血清总甲状腺素（TT4） ➢ 血清总三碘甲腺原氨酸（TT3） ➢ 血清游离甲状腺素（FT4） ➢ 血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3） ➢ 促甲状腺激素（TSH） ➢ TSH受体抗体（TRAb） ➢ 131I摄碘率
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缺点
➢不可逆甲减 ➢喉返神经神经损伤 ➢窒息、术后出血、甲旁减
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手术适应症
➢中度以上原发性甲亢，药物治疗无效 ➢多结节性甲状腺肿伴甲亢 ➢腺体较大造成压迫症状 ➢胸骨后甲状腺肿 ➢妊娠早、中期的甲亢
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禁忌症
➢ 伴严重GO ➢ 合并较严重心脏、肝、肾疾病，不能耐受
手术 ➢ 妊娠初3个月和第6个月以后
甲状腺功能亢进症
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因各种原因引起的循环血中甲状腺素 增多，造成以神经、循环、消化等各系 统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现 的一组临床综合征，称为甲状腺毒症.
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甲状腺毒症
➢ 甲状腺功能亢进 ➢ 非甲状腺功能亢进
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甲状腺功能亢进症
➢ 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease) ➢ 多结节性毒性甲状腺肿 ➢ 甲状腺自主高功能腺瘤
➢病情轻、中度患者及甲状腺轻、中度 肿大者 ➢青少年、儿童（年龄小于20岁） ➢术后复发者且不适于131I治疗者 ➢孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适 宜手术者 ➢手术前和131I治疗前的准备
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禁忌证
➢甲状腺肿大程度较重者 ➢毒性结节性甲肿或高功能腺瘤 ➢WBC持续＜3.0×109/L，中性粒细胞＜50% ➢对ATD有严重过敏反应或毒性反应 ➢不能正规治疗
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（二）同位素治疗
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优点
➢疗效可靠 ➢经济廉价 ➢简便易行
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缺点
➢永久性甲减 ➢诱发危象（1～20天内） ➢放射性甲炎 ➢加重突眼
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适应证
➢ 中度弥漫性甲肿，伴病情中等度的病人 ➢ 抗甲状腺药物疗效差、过敏或治疗后复发者 ➢ 术后复发或手术禁忌或不愿手术 ➢ 甲状腺毒症心脏病或甲亢伴其他原因的心脏病 ➢ 甲亢合并白细胞减少或全血细胞减少 ➢ 老年甲亢 ➢ 甲亢合并糖尿病 ➢ 毒性多结节性甲状腺肿 ➢ 自主功能性甲状腺结节合并甲亢
内科治疗 放射性碘治疗 手术治疗
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（一）内科治疗
常用抗甲状腺药物 硫脲类及咪唑类 品种 作用机制 药物代谢 副作用 给药方式
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不良反应
➢ 粒细胞减少 ➢ 皮疹 ➢ 中毒性肝病
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（一）内科治疗
常用抗甲状腺药物 硫脲类及咪唑类 品种 作用机制 药物代谢 副作用 给药方式
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✓ 初治期 ✓ 减量期 ✓ 维持期 ✓ 停药指征
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（二）血生化
➢ 血脂 ➢ 血糖 ➢ 钙磷代谢
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（三）超声检查
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五 诊断
确定有无甲亢
➢高代谢症状和体征 ➢甲状腺肿 ➢血清FT4↑ TSH↓
确定引起甲亢的原因
➢甲亢诊断成立
➢甲肿呈弥漫性
➢眼球突出或其他浸 润性眼征
➢TRAb 阳性
➢胫前粘液性水肿
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六 治疗
➢ 一般治疗 ➢ 特殊治疗
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眼征
➢ 单纯性突眼 ➢ 浸润性突眼
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Graves眼病(GO)的发病机制
眼眶后脂肪细胞表达 TSHR
识别
T淋巴细胞
释放
细胞因子
刺激
分泌
成纤维细胞
糖胺聚糖
转化
浸润眼眶 球后软组织炎症
球后眼外肌水肿
脂肪细胞
球后脂肪浸润
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浸润性突眼（1）
眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀
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浸润性突眼（2）
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谢谢！
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➢ 月经减少、闭经等生殖 系统症状
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甲状腺肿
✓ 弥漫性 ✓ 对称性 ✓ 质地不等 ✓ 无压痛
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弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大
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眼征
➢ 单纯性突眼 ➢ 浸润性突眼
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单纯性突眼（1）
甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
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单纯性突眼（2）
甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大
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常用辅助药物
➢ β-受体阻滞剂 ➢ 维生素 ➢ 钙剂
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内科治疗的特点
优点 ➢方法简单、价格便宜 ➢不会造成终身甲低 ➢可控制各种原因所致甲亢
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缺点
➢疗程长 ➢复发率高
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内科治疗应用范围
➢作为甲亢的决定性治疗 ➢甲状腺手术治疗术前准备用药 ➢放射性碘治疗的辅助治疗
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适应征
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Graves’病
一、概念 一种伴有甲状腺激
素分泌增多的器官特 异性自身免疫病
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二、病因及发病机制
➢ 遗传 ➢ 环境 ➢ 自身免疫
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TSH受体抗体（TRAb）
➢ TSH受体刺激性抗体（TSAb） ➢ TSH刺激阻断性抗体（TSBAb） ➢ 甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）
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wk.baidu.com、临床表现
球结膜充血水肿，角膜溃疡
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Graves眼病眼外肌增粗
双侧内直肌梭形肿胀
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判断Graves眼病活动的评分方法（CAS）
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自发性球后疼痛
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眼球运动时疼痛
✓
结膜充血
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结膜水肿
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肉阜肿胀
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眼睑水肿
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眼睑红斑
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三、临床表现
➢ 高代谢征群 ➢ 甲肿 ➢ 突眼 ➢ 胫前粘液性水肿