针灸临床辨证论治纲要

老年人气血衰弱，不宜强刺； 幼儿气血未充，难以配合，故针刺宜浅且不宜留针； 女性患者有经、带、胎、产、乳等特殊生理情况。
• 地理环境，各地的气候条件和人们的生理习惯不同，对人体的生理 活动和发病特点影响也不一样。在治疗方法的选择上也应因地制宜。
• 四季气候的变化对人体的生理功能、病理机制也会产生一定的影响。
针灸临床辨 证论治纲要
辨证论治
体现在针灸疗法中是以脏腑、气血证治为基础，以 经络证治为核心，以八纲论治为纲领。
针灸治病就是在整体观念的指导下，根据脏腑、经 络学说，运用四诊八纲理论，将临床所见的各种不 同证候按脏腑疾患、经络病候和相应组织器官病症 的形式进行分析归纳、辨证论治。
疾病的发生、发展，究其本原，不外乎脏腑、经络 二者的功能失调。
春夏之季气候由温转热，阳气升发，人体气血也趋向浅表，病邪伤人也 多在浅表，针刺宜浅，少用灸法。
辨证论治要点
秋冬之季气候由凉变寒，阴气渐盛，人体气血也潜藏于内，病邪 中人也在深部，故针刺宜深，多用灸法。
一日之内，人体气血流注也呈现出与时辰变化相应的规律，子午 流注针法能增强治疗效果。
有些周期性发作的病症准确把握针灸施治的有效时机，也是因时 制宜的体现。
• 六淫之邪侵犯体表，症状反映在外的称为“表证”，多为外感初期。
疾病在脏腑、筋骨者属里。
• 病邪侵入体内，波及脏腑，症状表现在内的称为“里证”。 • 外感、内伤均可产生里证。
八纲证治
表证治宜通经活络、疏散表邪。
• 常取大椎、合谷、曲池、外关、列缺、风池、风门、肺俞等
穴。
• 表热、表实者，只针不灸，泻法，浅刺疾出，以清热解表、
虚热证可多针少灸，平补平泻。
Βιβλιοθήκη Baidu纲证治
虚实证治
• 虚实是指机体正气的盛衰和病邪的消长。 • 《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚。” • 虚证 以“虚则补之”，“陷下则灸之”为治疗原则。阳气虚者，
针灸并用，针用补法。重灸，以益气养血、鼓舞正气，强壮脏腑、 经络的机能。
常用腧穴有气海、关元、神阙、百会、大椎、足三里、三阴交、血海、 太溪、膏盲以及特定穴中的原穴、背俞穴等
阴虚火旺者，一般多针少灸，平补平泻。
• 实证 以“实则泻之”，“宛陈则除之”为治疗原则。只针不灸， 泻法或点刺出血，以泻实邪、镇惊宁神、消肿止痛。
常用腧穴有水沟、十宣、十二井、合谷、太冲、委中以及特定穴中的募 穴、郄穴、下合穴等。
兼有正气虚者则当补泻兼施，宜先补后泻。
八纲证治
临床上八纲所属的证候往往不是单独存在，而是相 兼出现的，八纲之间既有区别，又有联系，甚至还 会有假象出现，临证当仔细分辨和，灵活处理。寒 热相兼则针灸并用，虚实夹杂则补泻兼施。
• 寒证治宜温通经络、助阳散寒，针灸并用，补泻兼施。
对于寒邪在表、留于经络，肌肤疼痛或麻木者，艾灸最为适宜，也可以 用皮肤针叩刺或加拔火罐。
对于寒邪在里、凝滞脏腑者，因阳虚寒盛，难以得气，针刺宜深，并久 留针，以候其气。阳气得复，寒邪乃散。温针之法尤为适宜。
• 热证应浅剌疾出，少留或不留针。里热证因热邪深伏，也可以深刺 留针，并可施以“透天凉”法。
分清标本缓急
• 分标本缓急，就是抓住主要矛盾。 • 《素问·至真要大论》：“病有盛衰，治有缓急。” • 《素问·标本病传论》：“病有标本，刺有逆从奈
何？……知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”
辨证论治要点
做到三因制宜
• 即因人、因地、因时制宜。
• 因人制宜是根据患者的性别、年龄、体质、体形等不同特点制定适 宜的治疗方案，是三因制宜的决定性因素。
突出经络辨证
• 根据经络的循行分布(包括经络的交接、交叉、交会)、属络脏腑、联 系器官、生理功能、病候特点等来确定疾病的经络归属，从而选择 相应的经络治疗方法。
• 适用于体表部位的肌肉、关节、组织、器官的病变。 • 是针灸医学的核心理论。 • 《灵枢·卫气》：“能别阴阳十二经者，知病之所生，候虚实之所在
里寒证深刺久留，补泻兼施，最宜温针，以温中散寒。
八纲证治
寒热证治
• 寒证是阴气过盛或阳气不足，无力抵御阴邪而导致的病症。
病位有在表者，也有在里者； 病情有属虚者，也有属实者。 外感、内伤均可致病。外感为感觉寒邪(或侵袭于表，或入侵于里)在内
伤，为阳虚阴虚内盛。
• 热证是阳气过盛或阴气不足而导致的病症，有表热(见于外感)、里热 (外感、内伤俱见)、虚热、实热之分，一般多指实证。
八纲证治
八纲
• 阴阳、表里、寒热、虚实。
表证、热证、实证为阳证；里证、寒证、虚证为阴证。
• 阴阳证治
凡不及的、衰退的、低下的、抑制的以及里证、寒证、虚证属阴证的范 畴；
凡太过的、旺盛的、亢进的、兴奋的以及表证、热证、实证属阳证的范 畴。
• 表里证治
表里指病变部位的内外深浅和病情传变、转化的趋势而言。 《素问·刺要论》：“病有浮沉，刺有浅深。” 疾病在经络、皮肉者属表。
分析疾病的病因病机、归纳疾病的病位、病性，确 定治疗大法，使脏腑、气血趋于调和，经络、阴阳 恢复平衡。
辨证论治要点
明辨病症性质
• 明确病症的阴阳、表里、寒热、虚实。 • 主症对诊断有着十分重要的意义，是决定病全局的重要因素。掌握
了主症，就可以引导我们从某些病或证方面加以分析。 • 西医的解剖、生理、病理知识，对针灸临床有借鉴意义。
祛邪泻实；
• 表寒、表虚者，针灸并用，补泻兼施； • 表寒者留针，表虚者多灸，以散寒解表，固表补虚。
里证治宜通调脏腑、行气活血。
• 常取中脘、天枢、大横、支沟、丰隆、气海、关元、足三里、
三阴交、上巨虚、下巨虚等穴。
• 里实、里热证，只针不灸，深刺泻法，以清热泻火，通调调
腑气；
• 里虚、里寒证，针灸并用，里虚者轻刺，补法，重用灸法；
者，能得病之高下。” • 《灵枢·官能》：“察其所痛，左右上下，知其寒温，何经所在。” • 《经络考》：“脏脏阴阳，各有其经，四肢筋骨，各有其主，明其
部以定经。”
辨证论治要点
注重整体观念
• 针灸治病要注意整体观念，善于处理局部与整体的关系。
• 经络内联脏腑、外络肢节，刺激局部的经络、腧穴，除 给局部以影响外，也能通过经络的传递给机体以整体的 影响，甚至对全身产生广泛作用。