医院慢病工作制度工作流程慢病工作计划
2024年慢病管理工作计划
2024年慢病管理工作计划一、背景介绍慢性病是指病程较长、发展缓慢的疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。
这些疾病对患者的生活质量和健康状况造成了严重影响，也给社会经济发展带来了巨大负担。
因此，加强慢病管理是当前医疗工作的重要任务之一。
二、目标设定1. 提高慢病患者的生活质量：通过有效的慢病管理措施，减少疾病的并发症发生，提高患者的生活质量。
2. 降低慢病的发病率和死亡率：通过健康教育和预防措施，降低慢病的发病率和死亡率。
3. 提高医疗机构的慢病管理水平：加强医疗机构的慢病管理能力，提高医疗服务质量和效率。
三、工作内容1. 建立慢病管理团队：成立由医生、护士、营养师、心理咨询师等组成的慢病管理团队，负责患者的全程管理。
2. 制定个性化的治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食调理、运动锻炼等。
3. 加强健康教育：通过开展健康教育活动，提高患者对慢病的认识和自我管理能力，引导患者养成良好的生活习惯。
4. 建立健康档案：建立患者的健康档案，记录患者的病史、治疗方案和效果等信息，为患者提供全面的医疗服务。
5. 加强社区慢病管理：与社区卫生服务中心合作，开展慢病管理工作，提供定期的健康检查和随访服务。
6. 推广远程医疗服务：利用互联网和移动设备，开展远程医疗服务，方便患者随时随地获取医疗咨询和管理指导。
7. 加强医疗机构的慢病管理能力：组织培训和学术交流活动，提高医疗机构的慢病管理能力和水平。
四、工作计划1. 第一季度：建立慢病管理团队，制定慢病管理工作流程和标准，开展健康教育活动。
2. 第二季度：建立患者健康档案，制定个性化的治疗方案，开展社区慢病管理工作。
3. 第三季度：推广远程医疗服务，加强医疗机构的慢病管理能力培训。
4. 第四季度：总结评估工作效果，完善慢病管理工作，制定下一年度的工作计划。
五、预期成果1. 提高慢病患者的生活质量，减少疾病的并发症发生。
2. 降低慢病的发病率和死亡率，减轻社会经济发展负担。
医院慢病工作制度工作流程慢病工作计划
医院慢病工作制度工作流程慢病工作计划一、背景介绍医院慢病工作制度旨在建立起一套完善的慢性病管理体系，提高慢性病患者的生活质量和管理效果。
本文档将重点介绍医院慢病工作制度的工作流程以及慢病工作计划。
二、工作流程医院慢病工作制度的工作流程大致分为以下几个步骤：1.慢病筛查：医院通过各种渠道，如门诊、健康体检等，对患者进行慢病筛查，以确定是否存在慢性病风险。
筛查主要包括问卷调查、生物指标检测等。
2.慢病管理计划制定：根据慢病筛查结果，医院制定慢病管理计划，为每位患者制定个性化的治疗方案和健康管理计划。
计划中包括药物治疗、饮食调整、锻炼计划等内容。
3.慢病管理实施：医院通过常规复诊、电话咨询等方式跟进患者的治疗和管理情况。
医生会定期评估患者的病情，调整治疗方案，并提供必要的指导和建议，以确保患者的健康状况得到有效控制。
4.慢病评估：定期进行慢病评估，通过生物指标检测、问卷调查等方式评估患者的治疗效果和生活质量，并做出相应的改进和调整。
5.宣教和社区管理：医院通过开展健康讲座、健康教育宣传等活动，提高患者对慢病管理的认知和参与度。
同时，与社区合作，建立起慢病患者的长期管理机制，提供持续的关怀和指导。
三、慢病工作计划为了保证医院慢病工作的顺利进行，制定了以下慢病工作计划：1. 加强人员培训通过加强医护人员的培训，提高其慢病管理的专业水平和服务意识，确保他们能够有效地开展慢病管理工作。
同时，还将邀请专家进行讲座和培训，提供最新的慢病管理知识。
2. 完善慢病管理体系建立起一套完善的慢病管理体系，包括慢病管理流程、慢病管理记录、慢病管理规范等。
通过系统化的管理方式，提高慢病管理的效率和质量。
3. 慢病宣教活动定期开展慢病宣教活动，向患者和家属普及慢病相关知识和健康管理方法，提高他们的健康意识和自我管理能力。
同时，开展社区宣教活动，提高整个社区的慢病管理水平。
4. 建立患者档案建立起患者的电子档案，包括基本信息、诊疗记录、检查报告等。
医院慢病防控 工作计划
医院慢病防控工作计划
一、工作目标
1. 加强慢性病防控工作，提高患者知晓率和管理水平
2. 提高患者健康管理和自我防控能力
3. 减少慢性病发病率和并发症
二、工作重点
1. 建立慢性病患者档案，监测患者病情和治疗效果
2. 开展健康教育活动，提高患者对慢病的认识和管理能力
3. 加强医生和护士的专业知识培训，提高慢性病防控水平
三、具体措施
1. 制定慢性病患者定期随访计划，重点关注高危患者
2. 开展慢性病健康管理知识培训，提高患者自我管理意识
3. 定期开展慢性病筛查活动，及时发现新的患者并提供相应的干预和治疗措施
4. 强化慢性病患者家庭护理指导，提高患者家属的护理能力
四、责任分工
1. 院领导负责统筹协调，推动慢性病防控工作的深入开展
2. 各科室负责慢性病患者的及时诊断和治疗
3. 护理部门负责患者的健康管理和康复护理工作
4. 医务人员负责开展慢性病的健康教育和管理工作
五、考核与评估
1. 建立慢性病防控工作考核评估机制，对相关工作进行定期评估和总结
2. 按照考核结果，及时调整并改进工作措施，不断提高慢性病防控工作水平。
2024慢病工作计划2024年慢性病工作计划(三篇)
2024慢病工作计划2024年慢性病工作计划慢病工作包括健康档案管理、慢病管理、居家养老、家庭医生式服务、高血压自我管理小组、糖尿病社区项目等日常性工作，同时还有许多疾控中心布置的临时性工作。
（一）、加强对慢性病、健康档案的管理：主动上门、电话追访、门诊就医者的健康档案进行完善，并制定四种慢病干预计划，每个站每年要进行四次干预活动。
均需对慢病进行规范化管理。
对辖区居民健康档案根据区域划分进行分配，对负责的辖区居民进行主动搜索，提高健康档案的利用率，积极主动利用电子健康档案。
1.规范化管理工作：根据区疾控中心的统一部署，要求高血压登记率为____%，规范管理率为____%，控制率为____%，糖尿病登记率为____%，规范管理率为____%，控制率为____%，每个社区服务站针对高血压、糖尿病管理，开展多种形式的干预活动，活动次数每个管辖的居委会至少开展____次高血压、糖尿病干预活动，全中心全年共需完成48场次的干预活动。
包括门诊咨询，健康讲座，电话访谈等。
按疾控规中心加强控制质量，每个月进行一次考核。
2.宣传咨询讲座和培训工作：⑴在____月____日世界卫生日⑵____月____日健康生活方式日⑶____月____日爱牙日，⑷____月____日高血压日⑸____月____日精神卫生日（6）____月____日脑卒中日宣传，（7）____月____日糖尿病日、以及健康科普知识宣传等开展宣传活动。
同时与健康教育活相结合，充分利用健康教育与健康促进活动广泛开展慢病宣传工作。
3.居民健康档案的管理：中心与辖区____个服务站建立网络系统，建立电子信息平台，电子档案可以在中心内资源共享，实行统一化管理。
并且电子档案与医生工作站连接，形成了门诊、慢病和档案管理相结合，形成系统管理，连续管理。
4.继续完善健康档案的电子化管理工作，要求各社区服务站针对新建健康档案，追访管理人数，新筛慢病人数，规范管理慢病人数按要求完成。
慢病管理工作计划
慢病管理工作计划慢性疾病，又称为慢性病，是指引起机体功能和结构长期异常或损害的疾病，其病程缓慢，病程长，病情复杂多变。
近年来，慢性疾病在全球范围内呈现出不断增长的趋势，给人们的健康和生活质量带来严重影响。
为了提高患者的生活质量，减轻慢病带来的负担，慢病管理工作的重要性日益凸显。
本文旨在制定一份慢病管理工作计划，以提供有效的指导和管理措施来应对慢性疾病的防控和治疗。
一、慢病管理目标1. 提高慢病患者的生活质量：通过规范和科学的管理，减轻患者身体不适和疼痛，改善患者的心理状态，提升其生活品质。
2. 预防和控制疾病的进展：通过有效的慢病管理措施，延缓疾病发展速度，减少慢病的并发症和疾病恶化风险。
3. 强化患者的健康监测和自我管理能力：帮助患者提高对疾病的认识和了解，培养他们积极参与到自我管理中的意识和行动。
二、慢病管理措施1. 建立慢病管理团队：由医生、护士、营养师、心理咨询师等多学科专业人员组成的管理团队，以完善的专业知识和技能，为患者提供全方位的管理服务。
2. 个性化治疗方案：根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食调理、运动计划等，以满足患者的需求和实际情况。
3. 定期复诊和评估：制定定期的复诊计划，跟踪患者疾病的发展情况，进行评估和调整治疗方案。
4. 健康教育和宣传：通过举办健康讲座、发布健康宣传资料等形式，提高患者对慢病管理的重要性的认识，促使其积极参与到管理计划中来。
5. 心理支持和干预：为患者提供心理咨询和支持，帮助他们应对疾病带来的心理压力和抑郁情绪，提升心理健康水平。
6. 社区管理和辅助服务：与社区卫生服务中心合作，提供患者健康管理和辅助服务，包括定期健康检查、家庭护理等。
7. 建立健康档案和信息系统：建立电子健康档案，记录患者的基本信息、疾病情况、治疗方案等，为患者和医生提供便捷的信息查询和管理。
三、慢病管理工作流程1. 筛查患者：通过健康体检、问诊等方式对高风险人群进行筛查，及早发现和干预潜在慢病患者。
慢病实施方案和工作计划
慢病实施方案和工作计划
慢病实施方案和工作计划是指针对慢性疾病预防和管理制定的具体措施和安排。
下面是一个慢病实施方案和工作计划的示例：
慢病实施方案：
1. 目标：减少慢性疾病的发生率和提高患者的生活质量。
2. 对象：慢性疾病患者群体。
3. 措施：
- 宣传教育：通过宣传教育活动，提高公众对慢性疾病的认
识和预防意识。
- 筛查检测：开展相关筛查项目，及时发现潜在患者，并提
供相应的跟踪和管理措施。
- 生活方式管理：提供健康生活方式指导，包括饮食、运动、压力管理等方面的建议。
- 医疗管理：加强对慢病患者的医疗管理，提供个性化的治
疗方案和药物管理，定期随访和监测患者病情。
- 社会支持：建立患者互助小组或社区服务组织，提供情感
支持和社会支持。
工作计划：
1. 制定宣传教育计划：确定宣传渠道和方式，如举办健康讲座、发放宣传资料等。
2. 筛查检测计划：明确筛查项目和目标人群，制定筛查计划，并组织实施。
3. 生活方式管理计划：开展健康生活方式培训班或课程，提供个性化的管理方案。
4. 医疗管理计划：制定医疗管理流程和随访计划，确保患者得
到及时的医疗服务和康复指导。
5. 社会支持计划：建立患者互助小组或社区服务组织，组织定期活动和交流，提供情感支持和社会支持。
以上是一个示例的慢病实施方案和工作计划，具体的方案和计划可以根据实际情况进行调整和修改。
重要的是要根据科学的理论和实践经验制定具体的措施，并严格按照计划落实和执行，以达到预防和管理慢性疾病的目标。
医院慢病管理工作计划
一、背景及意义随着我国社会经济的快速发展，慢性病已成为威胁人民健康的主要疾病之一。
为有效预防和控制慢性病，提高人民群众的健康水平，我院特制定本慢病管理工作计划。
二、工作目标1. 提高慢性病防治知识普及率，增强患者自我保健意识。
2. 提高慢性病早诊早治率，降低慢性病发病率。
3. 提高慢性病规范化管理水平，降低慢性病并发症发生率。
4. 建立健全慢性病信息管理系统，实现慢性病患者的全程管理。
三、工作措施1. 加强组织领导成立医院慢病管理工作领导小组，负责统筹协调全院慢性病管理工作。
各科室要明确职责，形成工作合力。
2. 慢性病防治知识普及（1）开展慢性病防治知识讲座，提高患者及家属对慢性病的认识。
（2）利用宣传栏、微信公众号等平台，广泛宣传慢性病防治知识。
3. 慢性病早诊早治（1）开展定期健康体检，对高危人群进行重点筛查。
（2）建立慢性病病例库，对确诊患者进行早期干预。
4. 慢性病规范化管理（1）建立健全慢性病诊疗规范，规范诊疗流程。
（2）加强医患沟通，提高患者依从性。
（3）开展慢性病随访服务，及时发现和处理并发症。
5. 慢性病信息管理（1）建立慢性病信息管理系统，实现患者信息共享。
（2）定期统计分析慢性病数据，为政策制定提供依据。
四、工作进度安排1. 第一季度：成立慢病管理工作领导小组，制定慢性病防治工作计划。
2. 第二季度：开展慢性病防治知识普及活动，提高患者及家属对慢性病的认识。
3. 第三季度：开展慢性病早诊早治工作，提高慢性病早诊早治率。
4. 第四季度：加强慢性病规范化管理，提高慢性病规范化管理水平。
五、保障措施1. 加大资金投入，确保慢性病防治工作顺利开展。
2. 加强人员培训，提高医务人员慢性病防治能力。
3. 加强与社区、家庭等合作，形成慢性病防治合力。
4. 定期对慢性病防治工作进行考核，确保工作效果。
通过以上措施，我院将努力提高慢性病防治水平，为人民群众的健康保驾护航。
慢病工作管理制度样本(4篇)
慢病工作管理制度样本一、制度概述慢性病是指需要长期治疗和管理的疾病，对患者的生活产生了严重的影响。
为了有效管理慢性病患者，提高患者的生活质量，制定本工作管理制度，明确工作流程和责任分工，保证慢病工作的顺利进行。
二、慢病工作管理流程1. 慢病患者登记（1）慢病患者通过医疗机构注册或门诊挂号登记。
（2）医疗机构将患者的基本信息录入慢病登记系统，并办理慢病登记证。
2. 慢病管理服务（1）慢病管理团队根据患者的情况，制定个性化的健康管理计划。
（2）管理团队对患者进行定期随访，包括电话随访、复诊随访等。
（3）根据患者的病情变化，及时调整管理计划。
3. 医疗服务协同（1）医疗机构和社区卫生服务中心建立慢病管理联动机制。
（2）医疗机构向社区提供慢病患者的档案信息和健康管理计划。
（3）社区卫生服务中心定期汇报患者的健康状况和管理效果。
4. 报告与分析（1）医疗机构定期对慢病管理工作进行报告。
（2）报告内容包括患者人数、健康管理计划执行情况、随访效果等。
（3）医疗机构将报告结果进行分析和总结，以便不断改进管理工作。
5. 宣传教育与促进（1）医疗机构定期开展慢病知识宣传活动，提高公众对慢病的认识和预防意识。
（2）针对患者的特点，定期开展慢病健康教育活动，提高患者的自我管理能力。
三、慢病管理责任分工1. 医疗机构责任分工（1）成立慢病管理办公室，负责制定慢病管理工作计划和安排。
（2）设置专门的慢病管理团队，包括医生、护士、营养师等。
（3）组织慢病培训和讲座，提高医务人员的慢病管理水平。
（4）定期与社区、医疗机构交流，加强慢病管理协同。
2. 社区卫生服务中心责任分工（1）建立慢病管理档案，负责患者的健康管理计划执行。
（2）定期对患者进行健康评估和随访，并记录相关信息。
（3）根据患者的病情变化，调整管理计划或及时转诊。
3. 慢病管理团队责任分工（1）医生负责制定个性化的健康管理计划和药物治疗方案。
（2）护士负责随访和健康教育工作。
人民医院慢病管理工作计划
一、背景随着我国人口老龄化加剧，慢性病已成为严重威胁人民健康的公共卫生问题。
为贯彻落实国家卫生健康委员会关于慢性病防治工作的部署，提高慢性病防治水平，我院特制定本工作计划。
二、工作目标1. 提高慢性病患者的知晓率、治疗率和控制率，降低慢性病患者的死亡率和致残率。
2. 加强慢性病防治队伍建设，提高医务人员慢性病防治能力。
3. 建立健全慢性病防治体系，实现慢性病防治工作规范化、科学化。
三、工作措施1. 加强慢性病防治宣传（1）开展慢性病防治知识讲座，提高患者及家属的防治意识。
（2）利用医院宣传栏、微信公众号等平台，普及慢性病防治知识。
2. 完善慢性病防治网络（1）建立慢性病防治专病门诊，提高慢性病患者的诊疗水平。
（2）设立慢性病防治咨询热线，为患者提供便捷的咨询服务。
3. 提高慢性病防治能力（1）加强医务人员慢性病防治知识培训，提高诊疗水平。
（2）开展慢性病防治新技术、新方法的研究与应用。
4. 建立慢性病防治档案（1）对慢性病患者进行规范化管理，建立个人健康档案。
（2）定期开展慢性病患者随访，了解病情变化，调整治疗方案。
5. 推进慢性病防治项目（1）开展高血压、糖尿病、冠心病等慢性病防治项目。
（2）实施慢性病分级诊疗制度，提高慢性病诊疗效率。
6. 加强与其他医疗机构合作（1）与基层医疗机构建立联动机制，实现慢性病防治资源共享。
（2）开展慢性病防治联合培训，提高基层医疗机构慢性病防治能力。
四、工作保障1. 加强组织领导，成立慢性病防治工作领导小组，统筹协调各项工作。
2. 加大资金投入，保障慢性病防治工作顺利开展。
3. 完善考核机制，对慢性病防治工作进行定期考核，确保工作落实。
4. 加强宣传报道，提高慢性病防治工作的社会影响力。
五、实施时间本工作计划自发布之日起实施，为期三年。
通过以上措施，我院将努力提高慢性病防治水平，为人民群众提供更加优质的医疗服务，助力健康中国建设。
社区医院慢病工作计划
社区医院慢病工作计划
慢性病工作是社区医院的重要工作内容之一。
根据慢性病防控工作的要求，我们制定了以下工作计划：
一、加强慢性病健康教育宣传，通过开展健康讲座、宣传栏、健康知识手册等形式，提升居民的健康意识和健康素养。
二、建立慢性病患者档案管理系统，做好患者的动态管理，及时更新患者病情信息，定期进行健康评估和复诊检查，保障患者的健康。
三、开展慢性病筛查和健康体检工作，发现慢性病高危人群，提供早期干预和诊疗，降低慢性病的发病率和死亡率。
四、建立慢性病联合管理机制，与社区卫生服务中心、家庭医生签约服务团队等建立合作关系，共同开展慢性病患者的管理工作。
五、加强慢性病药物管理，规范用药行为，提高患者用药依从性，减少药物不良反应和药物相互作用。
六、开展慢性病康复护理服务，为患者提供个性化的康复护理方案，帮助患者提高生活质量，延长生存期。
七、利用信息化技术，建立慢性病管理平台，实现对慢性病患者全程健康管理，提高管理效率和质量。
通过以上工作计划的实施，我们将进一步提升社区慢性病防控工作的水平，加强对慢性病患者的关爱和管理，为居民打造一个健康和谐的生活环境。
医院慢病工作制度工作流程慢病工作计划总结
医院慢病工作制度工作流程慢病工作计划总结医院慢病工作制度、工作流程、慢病工作计划是为了更好地管理和服务慢性病患者而设立的，有效提高了医院慢病工作的效率和质量，提供了更好的医疗保障和医疗服务。
以下是对医院慢病工作制度、工作流程、慢病工作计划的总结。
一、医院慢病工作制度医院慢病工作制度主要包括医院部门岗位分工、慢病工作相关政策和流程等。
医院应该设立慢病管理专门的岗位，明确慢病管理人员的职责和权限，同时制定慢病工作的相关政策和流程，明确医务人员的工作要求和医疗服务标准。
医院慢病工作制度为医务人员提供了明确的工作指引，保障了慢病管理工作的正常运行。
二、医院慢病工作流程医院慢病工作流程主要包括患者的登记、评估、制定治疗方案、执行治疗、复查评估等环节。
首先，患者到达医院后，需要工作人员进行详细的登记和评估，了解患者的病情、治疗史、用药情况等。
然后，根据患者的病情和评估结果，由医生制定相应的治疗方案，并进行治疗。
治疗完成后，患者需要定期到医院进行复查评估，以便及时调整治疗方案。
整个流程简单明了，有利于管理医院慢病工作的流程，提高工作效率。
三、医院慢病工作计划医院的慢病工作计划应根据医院实际情况和政策要求制定，主要包括年度工作计划和月度工作计划。
年度工作计划是医院对全年慢病管理工作的整体安排和计划，包括目标、重点任务和实施计划等。
月度工作计划是在年度工作计划的基础上，根据当月的实际情况和需求，具体规划当月的慢病管理工作，包括每周的工作安排、活动计划和人员调配等。
医院慢病工作计划的制定有助于明确工作目标和责任，提高工作效率和质量。
总结起来，医院慢病工作制度、工作流程、慢病工作计划是医院慢病管理工作的重要组成部分，对于提高医院慢病管理工作的效率和质量起到了关键作用。
通过健全的制度、合理的流程和有效的计划，医务人员能够更好地管理和服务慢性病患者，提供更好的医疗保障和医疗服务。
医院慢病工作制度、工作流程、慢病工作计划
３５岁以上病人首诊测血压工作制度1、免费为35岁以上首诊病人测量血压，以提高高血压病人的检出率.2、全科诊室(内、外、妇科)、慢性病管理室、中医门诊等科室，把35岁以上病人首诊测血压做为常规检查内容,并在门诊日志和病历中记录血压值．3、发现高血压病人，门诊医生应填写慢性病患者报告卡，交给该公共卫生管理科医生，并向患者进行面对面的健康指导,发放健康教育处方，指导正规治疗，宣传高血压防治知识.4、责任医生将高血压病人按照规范服务要求纳入随访管理.5、卫生院公卫科定期对各科室３5岁以上病人首诊测量血压的落实情况，进行督导检查,并列入院内工作考核范围。
慢性病双向转诊制度一、组织领导建立健全组织领导体系,加强双向转诊管理，高度重视双向转诊工作，将其作为工作的重点任务之一.二、转诊原则确保病人的安全,最大限度发挥基层医生和专科医生的优势及二者的协同作用。
三、乡镇卫生院转向综合医院对有以下情况之一者,填写乡镇卫生院高血压/糖尿病患者转诊单，乡镇卫生院→综合医院，将病人转到综合医院进行处置。
1、高血压、糖尿病患者对连续两次出现血压或者血糖控制不满意者。
2、高血压、糖尿病患者出现新的并发症或原有并发症加重的患者。
3、高血压、糖尿病患者服药后出现不能解释或处理的不良反应者.4、高血压、糖尿病患者出现急、慢性并发症，需要调整治疗方案患者.5、高血压、糖尿病患者出现新的严重临床情况或靶器官损害患者。
四、综合医院转回乡镇卫生服务机构对具备以下情况者,填写综合医院高血压/糖尿病患者转诊单，综合医院→乡镇卫生院，将病人转回乡镇卫生院继续治疗。
1、诊断明确.２、治疗方案确定。
3、血压、血糖和临床情况已经控制稳定。
慢性病随访制度1、对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理,定期进行随访。
2、高血压患者每年随访不少于4次,并进行相应的健康指导,每次提供服务后及时将相关信息记入档案。
2024慢病工作计划2024年慢性病工作计划(3篇)
2024慢病工作计划2024年慢性病工作计划慢病工作包括健康档案管理、慢病管理、居家养老、家庭医生式服务、高血压自我管理小组、糖尿病社区项目等日常性工作，同时还有许多疾控中心布置的临时性工作。
（一）、加强对慢性病、健康档案的管理：主动上门、电话追访、门诊就医者的健康档案进行完善，并制定四种慢病干预计划，每个站每年要进行四次干预活动。
均需对慢病进行规范化管理。
对辖区居民健康档案根据区域划分进行分配，对负责的辖区居民进行主动搜索，提高健康档案的利用率，积极主动利用电子健康档案。
1.规范化管理工作：根据区疾控中心的统一部署，要求高血压登记率为____%，规范管理率为____%，控制率为____%，糖尿病登记率为____%，规范管理率为____%，控制率为____%，每个社区服务站针对高血压、糖尿病管理，开展多种形式的干预活动，活动次数每个管辖的居委会至少开展____次高血压、糖尿病干预活动，全中心全年共需完成48场次的干预活动。
包括门诊咨询，健康讲座，电话访谈等。
按疾控规中心加强控制质量，每个月进行一次考核。
2.宣传咨询讲座和培训工作：⑴在____月____日世界卫生日⑵____月____日健康生活方式日⑶____月____日爱牙日，⑷____月____日高血压日⑸____月____日精神卫生日（6）____月____日脑卒中日宣传，（7）____月____日糖尿病日、以及健康科普知识宣传等开展宣传活动。
同时与健康教育活相结合，充分利用健康教育与健康促进活动广泛开展慢病宣传工作。
3.居民健康档案的管理：中心与辖区____个服务站建立网络系统，建立电子信息平台，电子档案可以在中心内资源共享，实行统一化管理。
并且电子档案与医生工作站连接，形成了门诊、慢病和档案管理相结合，形成系统管理，连续管理。
4.继续完善健康档案的电子化管理工作，要求各社区服务站针对新建健康档案，追访管理人数，新筛慢病人数，规范管理慢病人数按要求完成。
医疗机构慢病管理工作计划
一、前言随着社会经济的快速发展，慢性病已成为威胁人类健康的主要疾病。
为了提高慢性病防治水平，降低慢性病发病率和死亡率，保障人民群众的健康权益，本医疗机构特制定慢性病管理工作计划。
二、工作目标1. 提高慢性病患者的早诊早治率，降低慢性病发病率和死亡率。
2. 加强慢性病患者的健康管理，提高患者的生活质量。
3. 提升医务人员慢性病防治能力，提高医疗服务水平。
三、工作内容1. 建立慢性病防治网络（1）成立慢性病防治工作领导小组，负责统筹协调慢性病防治工作。
（2）设立慢性病防治科室，负责慢性病患者的诊疗、随访、康复等工作。
（3）加强与社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构的合作，形成慢性病防治合力。
2. 慢性病筛查与诊断（1）定期开展慢性病筛查活动，提高慢性病早诊早治率。
（2）加强医务人员慢性病诊疗培训，提高诊断水平。
（3）推广慢性病规范化诊疗方案，确保患者得到科学、规范的治疗。
3. 慢性病健康管理（1）建立慢性病患者健康档案，定期进行随访和评估。
（2）开展慢性病健康教育，提高患者自我管理能力。
（3）提供个性化治疗方案，指导患者合理用药、调整生活方式。
4. 慢性病康复与预防（1）开展慢性病康复训练，提高患者生活质量。
（2）加强慢性病预防宣传，提高公众对慢性病的认识。
（3）推广健康生活方式，降低慢性病发病风险。
5. 慢性病监测与评估（1）建立健全慢性病监测体系，定期统计和分析慢性病发病情况。
（2）开展慢性病防治效果评估，不断优化工作策略。
四、工作措施1. 加强政策宣传，提高慢性病防治意识。
2. 加大资金投入，确保慢性病防治工作顺利开展。
3. 加强医务人员培训，提高慢性病防治能力。
4. 加强与上级卫生行政部门的沟通，争取政策支持。
5. 加强与基层医疗机构的合作，形成慢性病防治合力。
五、工作期限本计划自发布之日起实施，有效期为一年。
根据实际情况，适时调整工作目标和内容。
六、总结慢性病防治工作是一项长期、艰巨的任务。
医院慢病综合防控工作计划
医院慢病综合防控工作计划
本医院积极开展慢性病防控工作，制定如下工作计划：
一、加强慢性病防控宣传教育
1. 制定宣传教育时间表，定期开展健康知识讲座和健康体检活动。
2. 制作宣传资料，包括慢性病预防、饮食保健、体育锻炼等方面的内容，并在医院内外进行广泛宣传。
二、建立慢性病管理档案
1. 对患有慢性病的患者建立健康档案，包括基本信息、诊疗记录、治疗方案等。
2. 做好患者随访工作，及时掌握患者的健康状况和就诊情况。
三、规范慢性病诊疗服务
1. 提高医务人员对慢性病的诊疗能力，加强相关知识培训。
2. 优化慢性病诊疗流程，提高就诊效率和服务质量。
四、促进慢性病患者健康管理
1. 开展慢性病患者健康管理服务，包括健康评估、健康指导、用药指导等。
2. 指导患者在日常生活中养成健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动等。
五、加强慢性病防控工作宣传
1. 利用医院宣传栏、社交媒体等渠道，广泛宣传慢性病防控知识。
2. 举办慢性病防控主题活动，吸引更多人参与并关注慢性病防控工作。
本工作计划将严格执行，并及时总结和评估效果，以确保慢性病防控工作取得实质性成效。
医院慢病开展工作计划
医院慢病开展工作计划
1. 慢性病患者调查：对医院内慢性病患者进行调查，了解他们的病情、治疗情况及需求。
2. 制定个性化治疗方案：针对不同慢性病患者的情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食调节等。
3. 慢性病管理团队建设：建立专门的慢性病管理团队，包括医生、护士、营养师等，共同为患者提供综合性的医疗服务。
4. 定期健康教育活动：组织定期的健康教育活动，向患者介绍慢性病的预防和治疗知识，提高患者的健康意识和自我管理能力。
5. 慢性病随访服务：建立慢性病随访服务机制，定期跟踪患者的治疗情况，并及时调整治疗方案。
6. 开展慢性病康复项目：开展针对慢性病患者的康复项目，帮助他们提高生活质量和康复能力。
7. 加强医患沟通：加强医生与患者之间的沟通和互动，关注患者的心理和情绪状态，提供情绪支持和心理疏导。
8. 完善慢性病档案管理：建立完善的慢性病档案管理系统，便于医护人员随时查询患者的病史和治疗情况。
9. 持续监测慢性病患者的健康状况：建立定期监测慢性病患者
的健康状况的机制，及时发现并处理患者的健康问题。
10. 发展社区医疗合作：与社区卫生机构合作，共同为慢性病患者提供全程医疗服务，实现医院与社区医疗的无缝衔接。
医院慢病工作制度工作流程慢病工作计划
医院慢病工作制度工作流程慢病工作计划一、慢病工作制度1.慢病管理部门的职责和权限：慢病管理部门的主要职责是负责慢性病患者的管理和治疗工作，包括患者的登记和档案建立、患者的健康评估和诊断、制定慢性病患者的个体化治疗计划、定期随访和复查以及患者的健康宣教等。
2.工作流程：a.患者登记和档案建立：医院通过患者的基本信息，如姓名、年龄、性别、病史等建立慢性病患者的档案，同时记录患者所患慢性病的种类和程度。
b.健康评估和诊断：医院通过患者的症状和体征，进行相应的医学评估和确诊，以了解患者目前的健康状况。
c.制定个体化治疗计划：根据患者的病情以及健康评估结果，医院制定个体化的慢性病治疗计划，包括药物治疗、饮食调整和运动方案等，并向患者详细解释治疗的原则和注意事项。
d.定期随访和复查：医院根据患者的健康情况和治疗效果，制定定期的随访计划，并进行复查，以评估治疗的效果，同时对患者的用药情况和生活习惯进行指导和管理。
e.健康宣教：医院通过患者健康教育的方式，向患者提供相关的疾病知识和防治方法，以提高患者对慢性病的认识和治疗遵从性。
3.工作计划：a.慢病工作目标：制定慢性病管理的总体目标，如提高患者的生存质量和降低医疗费用等。
b.工作内容和时间安排：明确慢病管理部门的工作内容和时间安排，如患者的登记和档案建立在患者首次就诊时完成，随访和复查的时间间隔为每三个月一次等。
c.工作方法和工作要点：规定慢病管理部门的工作方法和要点，如对患者进行综合评估时，应做到全面、客观和详细等。
d.评估和反馈：定期对慢病工作进行评估和反馈，以了解工作的价值和改进的方向，以进一步提高慢病管理的效果。
根据医院慢病工作制度的要求，制定慢病工作计划，以确保患者获得高质量的医疗服务。
1.工作目标：提高患者的生活质量，并降低因慢性病导致的医疗事故和治疗费用。
2.工作内容和时间安排：a.患者登记和档案建立：在患者首次就诊时完成，确保患者信息的准确性和完整性。
慢病科工作制度
慢病科工作制度一、工作原则1. 坚持预防为主，防治结合的方针，全面实施慢性病防治策略。
2. 坚持科学管理，规范操作，确保慢性病防治工作质量。
3. 坚持以人为本，关注患者需求，提高服务质量。
4. 坚持团队合作，分工明确，协同推进慢性病防治工作。
二、工作目标1. 提高慢性病防治知识普及率，增强群众自我管理能力。
2. 提高慢性病患者规范管理率，降低疾病发病率。
3. 提高慢性病服务质量，改善患者生活质量。
4. 降低慢性病死亡率，促进全民健康。
三、工作内容1. 制定并实施慢性病防控规划和方案，指导开展慢性病高危人群筛查、干预和管理工作。
2. 对基层卫生服务机构慢病综合防治工作和资料收集情况进行培训和指导，协助乡镇卫生院做好慢性病防控工作。
3. 组织和督导全县各医疗机构积极开展死因信息登记、肿瘤发病登记、心脑血管发病登记等工作，负责慢病系统全县各医疗机构报告数据的审核与管理。
4. 对全县辖区居民高血压、2型糖尿病、严重精神障碍患者健康管理服务工作开展情况进行督导、考核，掌握全县高血压、糖尿病、严重精神障碍发病率、规范管理率和发病控制情况。
5. 承担基层医疗卫生机构等相关部门工作人员的培训任务，积极开展业务培训工作，定期参加市级业务培训。
6. 结合各种慢性病宣传日开展相应的宣传活动。
四、工作流程1. 计划制定：根据上级要求和实际情况，制定慢性病防治工作计划。
2. 培训与指导：对基层卫生服务机构进行慢性病防治培训和指导。
3. 数据收集与分析：收集全县慢性病相关数据，进行分析和报告。
4. 督导与考核：对全县慢性病防治工作进行督导和考核，提出改进意见。
5. 宣传与教育：开展慢性病防治宣传活动，提高群众认知水平。
6. 工作总结与评估：定期总结慢性病防治工作，评估工作效果。
五、工作制度1. 严格遵守国家法律法规和规章制度，确保慢性病防治工作依法进行。
2. 严格执行慢性病防治指南和规范，确保慢性病防治工作科学、规范。
3. 建立健全慢性病防治工作责任制，明确分工，落实责任。
卫生院慢性病工作计划
卫生院慢性病工作计划卫生院慢性病工作计划1随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在基本卫生服务，慢性病的预防是慢性病防治的效果。
我院充分认识到慢性病防治的重要性，目前已将高血压、糖尿病的防治工作纳入基本公共卫生服务工作的重点，指派专人管理，成立慢病组等多种方法。
特制定今年慢性病管理计划如下：一、工作目标1、完成20某某年3月31号高血压1938人，12月31号完成3230人。
2、完成20某某年12月糖尿病建档数538人。
3、安排公共卫生小组轮流下乡免费测量血压和利用老年人免费健康体检、35岁以上慢性病筛查体检等多种方式，早起发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
4、通过电话指导、入户访视、建立居民健康档案基本信息、门诊35岁以上首诊测血压制度等，加强辖区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和空置率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理的知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
二、建档工作目标1、建立慢性病管理健康档案，辖区服务人口建档率达35%；2、建立完整的高血压、糖尿病患者的健康档案，应有年检记录、随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、高血压、糖尿病工作目标1、新发现病至少建档高血压患者20某某名，糖尿病患者200名；2、对高血压、糖尿病患者进行规范化管理，其血压控制率≥70%；血糖控制率≥65%；3、高危人群每年至少测4次高血压的比例达50%；4、对高危人群的干预有记录及效果评价。
卫生院慢性病工作计划2根据《县基本公共卫生服务项目实施方案》《国家基本公共卫生服务规范》中关于高血压患者和2型糖尿病患者管理服务规范的要求，对农村居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。
2024慢病工作计划2024年慢性病工作计划标准范文（三篇）
2024慢病工作计划2024年慢性病工作计划标准范文一、工作目标1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。
二、建档工作目标1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到____%以上;2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、实施计划建立慢病工作制度;对基层一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立高血压、糖尿病综合防治机制。
1、高血压、糖尿病的检出利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。
2、高血压、糖尿病患者的登记将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。
3、高血压患者的随访管理和转诊对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《基层高血压患者管理卡》。
对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。
当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗、随访。
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35岁以上病人首诊测血压工作制度1、免费为35岁以上首诊病人测量血压，以提高高血压病人的检出率。
2、全科诊室（内、外、妇科）、慢性病管理室、中医门诊等科室，把35岁以上病人首诊测血压做为常规检查内容，并在门诊日志和病历中记录血压值。
3、发现高血压病人，门诊医生应填写慢性病患者报告卡，交给该公共卫生管理科医生，并向患者进行面对面的健康指导，发放健康教育处方，指导正规治疗，宣传高血压防治知识。
4、责任医生将高血压病人按照规范服务要求纳入随访管理。
5、卫生院公卫科定期对各科室35岁以上病人首诊测量血压的落实情况，进行督导检查，并列入院内工作考核范围。
慢性病双向转诊制度一、组织领导建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理，高度重视双向转诊工作，将其作为工作的重点任务之一。
二、转诊原则确保病人的安全，最大限度发挥基层医生和专科医生的优势及二者的协同作用。
三、乡镇卫生院转向综合医院对有以下情况之一者，填写乡镇卫生院高血压/糖尿病患者转诊单，乡镇卫生院→综合医院，将病人转到综合医院进行处置。
1、高血压、糖尿病患者对连续两次出现血压或者血糖控制不满意者。
2、高血压、糖尿病患者出现新的并发症或原有并发症加重的患者。
3、高血压、糖尿病患者服药后出现不能解释或处理的不良反应者。
4、高血压、糖尿病患者出现急、慢性并发症，需要调整治疗方案患者。
5、高血压、糖尿病患者出现新的严重临床情况或靶器官损害患者。
四、综合医院转回乡镇卫生服务机构对具备以下情况者，填写综合医院高血压/糖尿病患者转诊单，综合医院→乡镇卫生院，将病人转回乡镇卫生院继续治疗。
1、诊断明确。
2、治疗方案确定。
3、血压、血糖和临床情况已经控制稳定。
慢性病随访制度1、对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访。
2、高血压患者每年随访不少于4次，并进行相应的健康指导，每次提供服务后及时将相关信息记入档案。
3、糖尿病患者每年至少4次随访，对糖尿病患者要每年至少测量4次空腹血糖，并进行相应的健康指导，每次提供服务后及时将相关信息记入档案。
慢性病患者体检制度1、高血压患者每年进行一次较全面的健康体检，内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断，据实填写体检表。
2、糖尿病患者每年进行一次全面的健康体检，体检内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断，据实填写体检表。
3、体检时要熟练掌握血压测量、足背动脉触摸等操作要领，准确掌握各项检查、化验指标的临床意义和临界点，正确理解各项检查指标，据实填写。
死因定期考核评比通报制度1、实行定期与不定期考核相结合原则；2、实行分级考核检查与上级抽查相结合原则；3、根据实情针对不同机构制定具有可操作性的考核标准；每年至少对各村及相关科室考核一次；不定期考核根据具体情况而定。
4、考核要作好考核记录以备查；5、对检查中发现重大问题的要及时向同级或上级相关部门汇报；6、全年考核完成后应当及时向上级汇报结果；鼓励在辖区内实时进行通报。
死亡信息核实补充制度1. 审核过程中发现不明原因死亡病例，要按照《全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）》的要求办理。
2.对不明原因死亡病例要及时进行调查核实。
3.定期与户籍管理部门核对数据，及时进行查漏补报；4、定期与殡葬管理部门核对数据，及时进行查漏补报；5、定期与妇幼管理部门核对数据，及时进行查漏补报；6、每年对医疗机构进行死亡漏报调查，如发现漏报，及时进行查漏补报；死因登记报告管理制度1、要及时、准确、完整地填写《死亡医学证明书》，指定专门人员审核并按程序完成网络上报；2、做好《死亡医学证明书》的日常管理与原始凭证保存；3、参加疾控中心召开的例会和培训，不断提高自身业务素质；4、协助疾控中心和妇幼保健机构开展死因登记信息的质量控制和相关调查；5、对辖区内需要进行调查的死亡个案进行入户调查，填报《死亡医学证明书》6、定期与公安、民政等管理部门核对出生、死亡资料，发现漏报和错报，应及时组织进行入户调查，并及时按照程序补报和订正。
肿瘤监测登记报告制度为全面掌握辖区内肿瘤发病、死亡情况，特制定肿瘤监测登记报告制度如下。
一、登记报告范围辖区内内常住居民中全部恶性肿瘤和神经系统的良性肿瘤的新发病例和死亡病例。
二、责任报告人执行职务的所有医务人员和乡村医生为肿瘤登记报告的责任人。
三、报告要求1、凡本市常住人口，在各级医疗机构门诊、病房就诊和健康体检、疾病普查发现，经临床、病理、X线或CT等检查，首次确诊的新发病例，或是我市居民在外地医疗机构确诊的新发病例，按肿瘤发病登记报告。
2、经各级医疗机构确诊的肿瘤死亡病例按肿瘤死亡登记报告。
四、报告程序村卫生室负责所在村的各级医疗机构确诊的肿瘤新发病例和死亡病例报告卡的填写，于每月5日前将上月的报告卡报所在地镇卫生院；镇卫生院专人负责本镇肿瘤报告资料的审核，剔重后登记在《肿瘤病例登记册》上，并于每月10日前将上月肿瘤发病和死亡病例全部录入到管理系统，并将报告卡报市疾控中心。
次年1月底前将上年度所在镇的全部肿瘤发病患者完成一次随访，并及时上报随访结果。
肿瘤登记报告工作档案管理制度1、肿瘤报告卡至少保存5年，尽可能长期保存；2、各种纸质数据报表、分析长期保存；3、电子数据（个案、报表、分析等）长期保存，并至少有两处备份；4、所有发文、总结分析等均需向上级疾控中心报送一份，自动存档至少一份；5、有指定的安全可靠的地方保存文档和电子数据；6、未经单位领导同意，不得私自向外提供数据；7、涉及国家另有规定的内容时，按保密法执行管理；8、管理做到科学、分类化管理。
9、实行分级指导，上级抽查指导制度。
肿瘤登记报告工作网络直报制度1、配备专门的计算机及至少一名专兼职网络直报人员。
2、直报人员负责收卡、录入、初审工作。
3、网络直报人员要妥善保管好用户编码及密码，确保直报系统处于正常、安全的运行状态。
4、纸质卡片是电子疫情资料形成的重要原始依据，至少保留三年备查。
5、各单位网络直报人员原则上短期内（至少2年）不能更换，如需更换上报至卫生局备案。
肿瘤登记报告培训工作制度1、及时举办新知识新技术培训班，实行分级负责培训制，市-镇-村分级培训；2、对新上岗人员实时进行培训或辅导，所有新参加工作人员或新替换人员必须接受培训，可采取集中培训或个别辅导；3、鼓励在日常工作中以会代训，长抓不懈；4、单位有接受上级单位培训的权利和义务;5、各种培训要作好记录和登记以备查.脑卒中、冠心病登记报告工作档案管理制度1、脑卒中、冠心病报告卡至少保存5年，尽可能长期保存；2、各种纸质数据报表、分析长期保存；3、电子数据（个案、报表、分析等）长期保存，并至少有两处备份；4、所有发文、总结分析等均需向上级疾控中心报送一份，自存留档至少一份；5、有指定的安全可靠的地方保存文档和电子数据；6、未经单位领导同意，不得私自向外提供数据；7、涉及国家另有规定的内容时，按保密法执行管理；8、管理做到科学、分类化管理。
9、实行分级指导，上级抽查指导制度。
脑卒中、冠心病登记报告培训工作制度1、及时举办新知识新技术培训班，实行分级负责培训制，市-镇-村分级培训；2、各级对新上岗人员实时进行培训或辅导，所有新参加工作人员或新替换人员必须接受培训，可采取集中培训或个别辅导；3、鼓励在日常工作中以会代训，长抓不懈；4、单位有接受上级单位培训的权利和义务;5、各种培训要作好记录和登记以备查.脑卒中、冠心病登记报告工作网络直报制度1、配备专门的计算机及至少一名专兼职网络直报人员。
2、直报人员负责收卡、录入、初审工作。
3、网络直报人员要妥善保管好用户编码及密码，确保直报系统处于正常、安全的运行状态。
4、纸质卡片是电子疫情资料形成的重要原始依据，至少保留三年备查。
5、各单位网络直报人员原则上短期内（至少2年）不能更换，如需更换上报至卫生局备案。
脑卒中、冠心病监测登记报告制度为全面掌握全市脑卒中、冠心病发病、死亡情况，特制定脑卒中、冠心病监测登记报告制度如下。
一、登记报告范围全镇范围内常住居民中脑卒中、冠心病的新发病例和死亡病例。
二、责任报告人执行职务的所有医务人员和乡村医生为脑卒中、冠心病登记报告的责任人。
三、报告要求1、凡本市常住人口，在各级医疗机构门诊、病房就诊发现，经临床、病理、X线或CT等检查，首次确诊的新发病例，或是我市居民在外地医疗机构确诊的新发病例，按脑卒中、冠心病发病登记报告。
2、经各级医疗机构确诊的脑卒中、冠心病死亡病例按脑卒中、冠心病死亡登记报告。
四、报告程序村卫生室负责所在村的各级医疗机构确诊的脑卒中、冠心病新发病例和死亡病例报告卡的填写，于每月5日前将上月的报告卡报所在地镇卫生院；镇卫生院专人负责本镇脑卒中、冠心病报告资料的审核，剔重后登记在《脑卒中、冠心病病例登记册》上，并于每月10日前将上月脑卒中、冠心病发病和死亡病例全部录入到管理系统，并将报告卡报市疾控中心。
次年1月底前将上年度所在镇的全部脑卒中、冠心病发病患者完成一次随访，并及时上报随访结果。
附件8附件9附件10**镇卫生院2014年慢性病防治工作计划随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和死亡率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担，因此，慢性病的防治尤为重要。
慢性病的防治重心在基层，基层预防是慢性病防治最有效的手段，基层基本公共卫生服务的好坏直接关系到慢性病防治的效果。
**卫生院充分认识到慢性病防治的重要性，以指派专人管理，成立慢性病工作领导小组等多种方法进行规范管理，将高血压、糖尿病的防治纳入基本公共卫生服务工作的重点。
根据上级慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病管理工作计划。
一、主要工作目标1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。
我院安排专人每季度对慢性病工作进行检查、督导。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、通过电话指导、入户访视、建立居民健康档案基本信息、门诊35岁以上首诊测血压制度等，加强邵庄镇辖区内高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。