单病种临床路径管理知情同意书

XXX中医医院

单病种临床路径管理知情同意书

女士/先生：

感谢您对XXX中医医院的信任！

我院作为重庆市公立医院改革试点医院，目前已对

在（科室）开展了单病种临床路径管理工作。临床路径是一种标准化的诊疗程序，其间您将得到合理用药、合理检查和规范治疗，以确保您享有安全，优质，价廉的医疗服务。现将临床路径管理有关事宜告知如下：

1.“临床路径”是指针对某一单纯性疾病建立的一套标准化诊疗模式与治疗程序，是一套以时间为顺序的、具体的、详细的“医疗服务计划单”或路径图，病人从住院到出院要遵照此计划，逐项接受诊断治疗。临床路径起到规范医疗行为，提高医疗效率和质量的作用，使诊疗流程基本“标准化”。

2. 实施临床路径，对于医生来说，这是一个诊疗标准流程图；对于患者来说，每个病种都有一整套的检查、诊断、治疗、护理等诊疗计划，患者不会再遭遇“过度医疗”；对患者至少有以下三个好处：一是治疗时间缩短，二是不再担心医生开“大处方”，三是患者不花冤枉钱。

3.根据医师对您的入院诊断及临床路径纳入标准，您符合临床路径准入标准，如您本人（或家属）同意，您将被纳入临床路径管理程序。

4.治疗期间，您将按照病种临床路径诊疗程序接受到规范、透明的治疗。如您因个人意愿或病情变异，不愿意或不适合继续接受临床路径管理，为了不耽误您的治疗，我们会及时将您退出临床路径管理。

如您同意接受临床路径管理，我们首先感谢您对我们工作的支持，并请您配合我们完成临床路径诊疗工作，共同努力使您早日恢复健康。欢迎您对我们的临床路径管理工作进行监督。

患者（或家属）意见：上述告知内容本人（亲属）已知晓，经慎重考虑，同意接受临床路径管理。

患者（或家属）签字：与患者的关系：

主管医师：日期：