检验科申请单
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直接胆红素（DBIL）
甘油三酯（TG），总胆固醇（TC）
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
载脂蛋白A1（ApoA1）
载脂蛋白B（ApoB）
□
32
两对半
乙肝表面抗原（HBsAg）
乙肝表面抗体（HBsAb）
乙肝e抗原（HBeAg）
乙肝e抗体（HBeAb）
乙肝核心抗体（HBcAb）
□
15
心肌酶谱
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
乳酸脱氢酶（LDH）
肌酸激酶（CK）
肌酸激酶同工酶（CK-MB）
a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）
□
33
甲肝抗体(HAV-Ab)
□
34
丙肝抗体(HCV-Ab)
□
02
肝功Ⅱ
□
35
戊肝抗体(HEV-Ab)
肝功Ⅰ+总胆汁酸（TBA）
前白蛋白（PA）胆碱脂酶（CHE）
□
07
□
47
其他
□
48
□
49
□
50
□
26
□
51
□
08
□
52
□
53
□
54
□
55
□
27
□
56
□
28
□
57
□
09
□
29
□
58
□
□
11
□
30
□
12
□
13
□
注意：1、请务必在□内打“√”；2、有特殊检查的请与实验室联系。联系电话：
送检医生：送检日期：年月日
临床检验
□
41
血常规【紫头管】
□
04
电解质
□
42
血沉（SR）【黑头管】
钾（K），钠（Na），氯（CL）
离子钙（iCa），总钙（TCa）
□
43
血型【紫头管】
□
24
□
44
交叉配血试验【紫头管】
□
05
葡萄糖（GLU）
□
45
尿液分析（尿常规）
□
06
糖化血红蛋白HbA1c【紫头管】
□
25
□
46
阴道分泌物检查
□
36
甲胎蛋白定性（AFP）
□
03
肾功能
□
21
风湿全套
□
37
癌胚抗原定性（CEA）
尿素氮（BUN），肌酐（Cre）
尿酸（UA），钙（Ca），镁（Mg）
磷（P），血清胱抑素C（Cys-c）
肾小球滤过滤（GFR）
抗O（ASO），类风湿因子（RF）C-反应蛋白（CRP）
□
38
肿瘤标记物
AFP，CEA，CA125，CA199
检验科检验项目申请单
姓名
性别
□男□女
年龄
住院号
检验号
科室
床号
诊断
标本
生化检验【绿头管】
□
01
肝功Ⅰ
□来自百度文库
14
血脂
免疫检验【黄头管】
总蛋白（TP），白蛋白（ALB）
丙氨酸氨基转移酶（ALT）
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
碱性磷酸酶（ALP）
γ-谷氨酰氨基转移酶（GGT）
乳酸脱氢酶（LDH）
总胆红素（TBIL）
甘油三酯（TG），总胆固醇（TC）
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
载脂蛋白A1（ApoA1）
载脂蛋白B（ApoB）
□
32
两对半
乙肝表面抗原（HBsAg）
乙肝表面抗体（HBsAb）
乙肝e抗原（HBeAg）
乙肝e抗体（HBeAb）
乙肝核心抗体（HBcAb）
□
15
心肌酶谱
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
乳酸脱氢酶（LDH）
肌酸激酶（CK）
肌酸激酶同工酶（CK-MB）
a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）
□
33
甲肝抗体(HAV-Ab)
□
34
丙肝抗体(HCV-Ab)
□
02
肝功Ⅱ
□
35
戊肝抗体(HEV-Ab)
肝功Ⅰ+总胆汁酸（TBA）
前白蛋白（PA）胆碱脂酶（CHE）
□
07
□
47
其他
□
48
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注意：1、请务必在□内打“√”；2、有特殊检查的请与实验室联系。联系电话：
送检医生：送检日期：年月日
临床检验
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41
血常规【紫头管】
□
04
电解质
□
42
血沉（SR）【黑头管】
钾（K），钠（Na），氯（CL）
离子钙（iCa），总钙（TCa）
□
43
血型【紫头管】
□
24
□
44
交叉配血试验【紫头管】
□
05
葡萄糖（GLU）
□
45
尿液分析（尿常规）
□
06
糖化血红蛋白HbA1c【紫头管】
□
25
□
46
阴道分泌物检查
□
36
甲胎蛋白定性（AFP）
□
03
肾功能
□
21
风湿全套
□
37
癌胚抗原定性（CEA）
尿素氮（BUN），肌酐（Cre）
尿酸（UA），钙（Ca），镁（Mg）
磷（P），血清胱抑素C（Cys-c）
肾小球滤过滤（GFR）
抗O（ASO），类风湿因子（RF）C-反应蛋白（CRP）
□
38
肿瘤标记物
AFP，CEA，CA125，CA199
检验科检验项目申请单
姓名
性别
□男□女
年龄
住院号
检验号
科室
床号
诊断
标本
生化检验【绿头管】
□
01
肝功Ⅰ
□来自百度文库
14
血脂
免疫检验【黄头管】
总蛋白（TP），白蛋白（ALB）
丙氨酸氨基转移酶（ALT）
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
碱性磷酸酶（ALP）
γ-谷氨酰氨基转移酶（GGT）
乳酸脱氢酶（LDH）
总胆红素（TBIL）