眼科学复习要点

眼科学基础 1.眼睛组成：眼球，眼球附属器，眼眶，血管神经，以及视路 2.球壁有三层结构组成:巩膜和角膜构成眼睛完整封闭的外壁，起到保护眼内组织，维持眼球形态的作用。眼球壁的中层为葡萄膜，又叫血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。葡萄膜由为虹膜、睫状体、脉络膜组成。葡萄膜与巩膜之间存在一个潜在的间隙，这个间隙叫做睫状体脉络膜上腔。脉络膜脱离就发生在这个地方。眼球壁内层是一层透明的膜，叫视网膜，是视觉信号产生的部位。视网膜上的血管是人体内唯一可以直接观察到的裸露的血管。 3.眼球内容物从前到后依次包括房水、晶状体、玻璃体。房水充满前后房，维持眼内压，晶体可以调节人眼的状态，玻璃体对眼球起到支撑作用。房水、晶体和玻璃体与位于眼球最前面的角膜共同构成眼睛的屈光介质。 4.眼球内腔隙(三个明腔)：前房、后房、玻璃体腔。三个潜在间隙：①脉络膜和巩膜之间的潜在间隙叫脉络膜上腔，他是脉络膜脱离发生的部位②视网膜神经上皮层和色素上皮层之间的潜在间隙是视网膜脱离的发生部位③玻璃体视界膜与视网膜的间隙 5.角膜特点:屈光力强、透明无血管、神经末梢丰富、上皮再生能力强 6.角膜在组织学上从前到后可以分为5层：上皮细胞层、前弹力层、角膜基质层、后弹力层、内皮层。具有再生能力的是上皮层和后弹力层，不具有再生能力的是前弹力层、基质层和内皮层。角膜内皮细胞受损后，邻近的内皮细胞向伤口迁徙，通过细胞重组、增大和迁徙，重建完整的内皮单层结构。前弹力层和基质层受损后由瘢痕组织填充，会影响角膜的透明性。 7.角巩膜缘是角膜和巩膜的移行区，由于透明的角膜嵌入不透明的巩膜内，并逐渐过渡到巩膜，所以在眼球表面和组织学上并没有一条明确的分界线。 角膜缘是一条带，而不是一条线。那么这条带的前界是角膜前弹力层止端和后弹力层止端的连线，后界是巩膜突。角膜缘组织学上是角膜干细胞所在，临床上又是许多内眼手术切口的标志部位，解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位 8.前房角位于周边角膜与虹膜根部的连接处。由于角膜缘的遮挡，正常情况下我们直接看不到前房角，但是可以通过超声生物显微镜检查在活体上观察到前房的结构。前外侧壁为角膜缘，后外侧壁为睫状体的前端和虹膜根部，在前房角内可看到如下结构：Schwalbe 线、小梁网、Schlemm 管、巩膜突、睫状体带和虹膜根部。 9.房角分级：①宽角：Schwalbe 线、小梁网、巩膜突、睫状体带、虹膜根部②窄Ⅰ：Schwalbe 线、小梁网、巩膜突、睫状体带③窄Ⅱ：Schwalbe 线、小梁网、巩膜突④窄Ⅲ：Schwalbe 线、小梁网⑤窄Ⅳ：Schwalbe 线⑥闭角 10.房角是虹膜根部和角膜缘所夹的空隙，虹膜为一圆盘状膜，自睫状体伸展到晶体前面，将眼球前部腔隙分隔成前房和后房，虹膜悬在房水中，中央有一个2.5至4mm 的圆孔成为瞳孔。虹膜周边与睫状体相连的地方叫虹膜根部，比较薄，外伤时容易从睫状体离断。瞳孔的扩大缩小分别由瞳孔括约肌和开大肌完成，瞳孔括约肌环形分布于瞳孔缘的虹膜基质内，受副交感神经支配，司缩瞳作用，开大肌由色素上皮层分化而来，受交感神经支配，司散瞳作用。 在睫状体和脉络膜之间有一个特殊的结构叫锯齿缘。锯齿缘之前是睫状体，之后是脉络膜，锯齿缘同时也是视网膜的前界。虹膜根部与锯齿缘之间就是睫状体，睫状体的结构比较特别，矢状面呈三角形，前1/3较厚而突起叫睫状冠，由晶体悬韧带

附着，通过睫状肌的收缩可以调节眼睛的屈光度。后2/3薄而

平坦称为睫状体扁平部。扁平部位于晶状体悬韧带之后，视网膜锯齿缘之前，从此处进行穿刺，不容易损伤到晶体和视网膜，所以是许多后节手术的手术路径。

11.黄斑是位于视网膜后极部的一个无血管凹陷区，这个区域的视网膜色素上皮细胞含有较多的色素，因此在检眼镜下颜色较暗，而在解剖学上这个区域的中央凹陷，临床上成为黄斑中心凹。黄斑中心凹是人眼视觉最敏锐的地方。

12.视网膜由内向外共分为10层结构，分别是内界膜、神经纤

维层、神经节细胞层、内丛状层、内核层、外丛状层、外核层、外界膜、视杆、视锥细胞层，最外一层是色素上皮层。在胚胎发育上，视网膜的内九层由神经外胚叶的视杯内层发育而来，内九层有一个共同的名字叫神经上皮层，而色素上皮层则由视

杯的外层发育而来。

13.视网膜脱离就指的是神经上皮层和色素上皮层的脱离。 14.视网膜色素上皮：转运营养和代谢物质、吞噬消化脱落的感受器外节、血-视网膜屏障作用。

15.视锥细胞：强光-明视觉、色觉。视杆细胞：弱光-暗视觉、

无色视觉。

16.视网膜三级神经元：神经节细胞、双极细胞、光感受器细

胞。

17.视觉信息三级神经元传递：光感受器细胞、双极细胞、神经节细胞。

18.房水循环：小梁网途径、葡萄膜巩膜途径、虹膜隐窝途径。 19.玻璃体三处紧密粘连：视盘边缘、黄斑中心凹、玻璃体基底部（锯齿缘前2mm 和后4mm ）。

20.眼外肌：上斜肌、滑车、上斜肌肌腱、内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、外直肌。

21.神经支配：滑车神经、动眼神经、外展神经。

22.眼睑：内眦、外眦、上睑、下睑。皮肤层、皮下组织、肌层、睑板层、提上睑肌、结膜层。

23.结膜：球结膜、上穹窿结膜、上睑板结膜、下穹窿结膜、下睑板结膜、角巩膜缘结膜。

24.结膜充血：睑动脉弓、睫状充血：睫状前动脉。

25.眼部血管：网膜中央动脉：视网膜内5层。睫状后短动脉：视网膜外5层。眼部神经支配：Ⅱ—Ⅶ。

角膜病

1.角膜炎病因:感染源性（第一位致盲性角膜病）、内源性、局部蔓延

2.角膜炎的病理过程：浸润期、形成期、消退期、愈合期

3.分期：①浸润期：睫状充血、角膜浸润（角膜损伤区形成边界不清的灰白色混浊病灶；周围角膜水肿）②溃疡形成期：角膜溃疡（边缘呈灰暗色或灰黄色混浊，底部不平）前房积脓（纤

维蛋白性渗出物聚集于前房下部）③溃疡消退期④溃疡愈合期：角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑⑤若进展，则角膜穿孔，溃疡修复，形成角膜葡萄肿

4.①症状：红、肿、痛（流泪）、视力障碍、畏光、眼睑痉挛②体征：睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房反应

5.治疗原则：去除病因、控制感染、促进愈合（糖皮质激素的合理应用）、减少瘢痕

6.细菌性角膜炎特点：①诱因：外伤、异物②致病菌：G +：葡萄球菌、肺炎球菌G -：绿脓杆菌③病程：发病急、症状重④体征：睫状/混合充血；角膜溃疡：圆形灰白/黄色浸润、坏死灶；前房积脓；脓性分泌物；糖皮质激素治疗——慎用（愈合期）