心肌梗死心脏康复的循证医学证据
循证护理在心肌梗死并发心力衰竭患者中的应用
循证护理在心肌梗死并发心力衰竭患者中的应用
心肌梗死是一种常见的心脏疾病，其中心力衰竭是其最常见的并发症之一。
循证护理是一种以证据为基础的护理方法，可以在心肌梗死并发心力衰竭患者的治疗中发挥巨大的作用。
1.评估
循证护理始于对患者进行评估。
评估不仅包括患者的身体状况和病情，还包括其社会和心理状况。
评估的目的是确定患者最需要什么样的治疗和关注。
2.治疗方案
治疗方案是指根据实证研究结果和专家意见制定的治疗计划。
治疗方案可能包括使用药物、提供心理支持、提供健康教育和饮食建议等。
3.药物管理
药物治疗是心肌梗死并发心力衰竭患者治疗的核心。
循证护理可以为药物管理提供重要的支持。
这包括确定最有效的药物、最佳用药方案、药物相互作用等。
4.教育
教育是循证护理的重要组成部分。
在心肌梗死并发心力衰竭的治疗中，患者和家庭成员需要得到充分的健康教育。
教育的目标是使患者和家庭成员理解治疗的必要性，并掌握相关的自我管理技能，以便更好地控制病情进展和预防再次发作。
5.预防复发
循证护理还可以帮助患者预防心肌梗死和心力衰竭的再次发作。
预防复发包括控制一些心脏疾病的风险因素，如高血压、高脂血症和糖尿病，以及食品控制、药物治疗和心理支持等等。
总之，循证护理在心肌梗死并发心力衰竭患者中的应用非常重要。
它可以提高治疗的效果和安全性，增加患者的生存和生活质量。
ST段抬高型急性心肌梗死现代治疗的循证医学证据
ST段抬高型急性心肌梗死现代治疗的循证医学证据蔡运昌;吴强;张陈匀【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2012(036)012【总页数】4页(P1143-1146)【作者】蔡运昌;吴强;张陈匀【作者单位】贵州省人民医院心内科贵州省心血管病医院,贵阳550002【正文语种】中文【中图分类】R542.2+2ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI），占急性冠脉综合征（ACS）的29%～47%，其严重程度在ACS的几种临床谱中仅次于猝死［1］。
对在急诊再灌注时间窗内的STEMI患者采用溶栓或直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗及时开通梗死相关冠状动脉能显著减少梗塞面积、改善预后、降低死亡率。
目前的指南倡导对症状发作12h内的STEMI患者作积极的再灌注治疗［2－4］，最近的 GRACE（急性冠脉事件全球注册）分析也表明直接经皮冠状动脉介入（PCI）是首选的策略［5］。
本文综述对STEMI患者实施现代再灌注治疗策略及药物治疗的循证医学证据。
1 机械及／或药物再灌注治疗对STEMI患者症状发作后实施再灌注已有广泛研究。
影响STEMI患者预后的最重要的因素是症状发作到再灌注成功的时间。
TETAMI（急性心肌梗死的依诺肝素和替罗非班治疗）注册结果［6］表明，获再灌注治疗的患者30d死亡率是4.4%，而未获再灌注治疗的患者30d死亡率是12%，死亡、再梗死、心绞痛复发三个复合终点在获再灌注治疗的患者是11%，而未获再灌注治疗的患者是19.1%。
ACOS（急性冠脉综合征注册）［7］研究报告，住院死亡率无再灌注治疗组是14%，再灌注治疗组是6.3%。
可见再灌注治疗可显著降低STEMI患者的死亡率。
目前的指南强烈推荐症状发作12h内实施再灌注治疗。
此时限来源于早期的纤溶药物再灌注试验，这些试验证实再灌注治疗能有效降低死亡率，但其疗效有强烈的时间依赖性。
GISSI（链激酶溶栓治疗急性心肌梗死研究）［1］证实，链激酶使症状发作1h内的病人死亡率下降51%，使发病3～6h的病人死亡率下降20%。
循证护理在心肌梗死并发心力衰竭患者中的应用
循证护理在心肌梗死并发心力衰竭患者中的应用心肌梗死是严重的心脏疾病，常引发心力衰竭等并发症。
循证护理是一种以实证为基础的护理方法，其应用能够有效地帮助心肌梗死并发心力衰竭患者改善预后。
本文将详细介绍循证护理在心肌梗死并发心力衰竭患者中的应用。
循证护理是一种以最新的科学研究为基础的护理方法。
该方法重视临床实证证据的收集、整合和评估，旨在为患者提供最优质的护理，同时通过对研究证据的评估和应用，让患者受益于最新的治疗成果。
对于心肌梗死并发心力衰竭患者，循证护理在应用中发挥了重要的作用。
首先，循证护理能够提供最佳的治疗方案。
通过对最新的临床实验和研究成果的评估，护士能够在治疗上选择最有效的方案，从而为心肌梗死并发心力衰竭患者提供最佳的护理。
例如，最新的研究表明ACE抑制剂和β受体拮抗剂在心肌梗死门诊并发心力衰竭患者中的治疗是最有效的。
护士可以在监护和管理过程中提供有关这些治疗的信息，以帮助医生和患者做出更好的决策。
第二，循证护理能够有效地预测和预防心肌梗死并发心力衰竭的发生。
通过对最新的研究成果的了解，护士能够更好地评估患者的风险，及时采取预防措施，减轻患者痛苦。
例如，循证护理方法让护士可以更全面地评估患者的饮食、锻炼和健康情况，从而帮助他们预防心肌梗死并发心力衰竭的发生。
第三，循证护理鼓励护士使用最新的技术和设备为患者提供最好的治疗。
随着科技的发展，医学设备、治疗方案和药物已经得到了很大的进展。
护士需要了解这些新技术，学习如何使用这些设备和药物，以为患者提供最好的护理。
例如，最新的研究表明，对于心肌梗死并发心力衰竭患者，CRT治疗的效果比一般治疗更好。
护士需要学习如何应用CRT治疗，以为患者提供更好的护理。
急性心肌梗死患者Ⅰ期心脏康复的最佳证据总结
急性心肌梗死患者Ⅰ期心脏康复的最佳证据总结急性心肌梗死患者Ⅰ期心脏康复的最佳证据总结引言：急性心肌梗死（AMI）是一种常见且严重的心血管疾病，它对患者的心脏功能和生活质量产生了严重影响。
AMI后早期干预和康复对预防并发症、减少死亡率和改善生活质量至关重要。
本文旨在总结目前关于AMI患者Ⅰ期心脏康复的最佳证据。
一、AMI后早期干预的重要性1. 心脏康复早起干预可以改善血流动力学稳定、缓解症状，减少心肌损伤范围和心肌重塑。
2. 心脏康复早期干预可防止再梗死，减少心脏功能不全和心血管事件的风险。
二、Ⅰ期心脏康复的核心内容1. 药物治疗：（1）抗血小板聚集治疗：如阿司匹林、氯吡格雷等，可以预防血栓形成。
（2）抗凝治疗：如低分子肝素、华法林等，能有效减少血栓形成风险。
（3）β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可降低心肌耗氧量、减少心肌梗死面积、提高心脏功能。
（4）信得过旁阻滞剂：能够减少心律失常发生，防止血栓形成。
2. 早期心肌梗死相关并发症的防治：（1）急性冠状动脉综合征治疗（2）心绞痛缓解和控制（3）积极处理心律失常（4）积极处理血压异常3. 早期康复及相关措施：（1）心理康复：对患者进行积极的心理疏导和支持，减轻心理压力和焦虑，提高患者的心理适应能力。
（2）运动康复：适量的体力活动和运动可以改善心肺功能、促进血液循环，减少床旁血栓形成的风险。
（3）饮食调理：低盐、低脂、低嘌呤饮食有助于减轻心脏负担，降低心血管事件的发生。
结论：Ⅰ期心脏康复对AMI患者具有重要的临床意义。
药物治疗、早期并发症防治和早期康复措施相互配合、综合干预，可以减少心肌损伤、降低再梗死风险、恢复心脏功能、改善生活质量。
然而，AMI患者在Ⅰ期心脏康复中应注意个体化的治疗，需根据患者具体情况进行调整和优化。
未来应加强对不同患者群体下Ⅰ期心脏康复的研究，以进一步提高治疗效果和生活质量Ⅰ期心脏康复对急性心肌梗死（AMI）患者具有重要的临床意义，通过药物治疗、早期并发症防治和早期康复措施的综合干预，可以降低心肌损伤、减少再梗死风险、恢复心脏功能和改善生活质量。
心脏康复,现状,运用
中国心脏康复中心掠影
心脏康复——福州
• 福州总院 • 福建省康复医院 • 福州市第一医院 • 福建医科大学附属第一医院 • 东二环泰和体检中心
心脏病“静养” 早期活动
“病”和“人”两方面，全面康复病人
心脏康复发展概况
2 心脏康复发展机遇
历史机遇——流行病学
心血管疾病是我国居民致死的首要病因
饮食处方
心理处方 戒烟处方
药物处方与运动处方的对应关系
药物处方 药物名称 药物剂量
用法 每天剂量 治疗天数 治疗总量 注意事项
运动处方 运动方式 运动强度 训练安排 每天运动量 训练频率 运动总量 注意事项
运动处方——运动方式
有氧运动
抗阻训练
柔韧性训练
平衡力训练
运动心肺功能监测（CPET）
►CPET是运动试验的一种形式，综合应用呼 吸气体监测技术、计算机技术和活动平板或 踏车技术，实时检测在不同负荷条件下，机 体氧耗量和二氧化碳排出量的动态变化。 ►CPET客观定量评价心脏储备功能和运动耐 力，是评定患者心脏功能的金标准，也是制 定患者运动处方的依据。
中国心脏康复指南专家共识
• 2013冠心病心脏康复与二级预防中国专家共识 • 2014慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识 • 2015中国心血管疾病康复／二级预防指南 • 2015中国心血管疾病康复／二级预防指南操作指南 • 2016 PCI术后康复专家共识 • 稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识 • 2017 高龄老年冠心病康复指南
发达国家已成熟 康复费用>急救救治 我国相对迟缓
心脏康复发展机遇
3 心脏康复临床开展
心脏康复模式
综合性医院（主要模式） ——心血管内科 心血管研究所 老年医学科 康复医学科（心脏康复中心） 心血管病专科医院 中医院：中西医结合 养老院、疗养院
急性心肌梗死循证治疗
四、评价证据
评估STEMI再灌注方式 评估STEMI再灌注方式
——From ——From ACC/AHA 2004 STEMI Guidelines
JACC August 4, 2004;44:671-719
评估STEMI再灌注方式 评估STEMI再灌注方式
----ACC/AHA ----ACC/AHA 2004 STEMI Guidelines
步骤2：决定应首选溶栓还是 步骤 ：决定应首选溶栓还是PCI术 术 如果心梗少于3小时，且介入治 如果心梗少于 小时， 小时 疗无耽搁，溶栓和 疗无耽搁，溶栓和PCI术首选哪种都 术首选哪种都 可以。 可以。
JACC August 4, 2004;44:671-719
评估STEMI再灌注方式 评估STEMI再灌注方式
心 电 图 （ 2009 9 24 6 43 － － 时 分 ） v7 v8 v9
诊疗经过
心脏超声心动图结果（09.9.30） 心脏超声心动图结果
室间隔增厚，左室壁运动节段性异常，下 壁运动稍减弱，符合冠心病声像。 心功能：EF 62%, FS 34%, CO 5.0 L/m2, CI 2.3。
>3～12小 ～ 小 时 溶栓禁忌或高危 转院行PCI 转院行
<3小时 小时
溶栓治疗 失败
24小时可 小时可PCI 小时可
成功
24小时内不能 小时内不能PCI 小时内不能
直接PCI 直接
补救性PCI 补救性
预后性PCI 预后性
出院前缺血 驱使性PCI 驱使性
五、实施决策
经过严格的证据评价后，该患者既往有 高血压、高血脂、吸烟病史，此次突发严重 胸痛，ECG 结果支持急性下壁侧壁心肌梗 死，加上心肌酶学检查、肌钙蛋白升高，可 以确诊急性ST段抬高心肌梗死。结合医院的 技术水平，经与患者和家属商量后，决定行 直接PCI治疗。
心肌梗死：新的循证治疗证据
REACT trial Rescue PCI/repeat lysis or conservative Death at 6 Ms: 9% VS 18%
Gershlick AH, et al. N Engl J Med 2005; 353:2758-2768
Gershlick AH, et al. N Engl J Med 2005; 353:2758-2768
Death Death,
no SHOCK data P=0.0002
21
P<0.0001
13
P=0.0003 P<0.0001 P=0.032
9 7
7 4.5 2.2
7
6
P=0.0004 P<0.0001
7 5 0 1
Major Bleed
8
1 2
Rec. Isch Total Stroke
ReMI
ASSENT-4，FINESSE：ongoing
Gp Ⅱb/Ⅲa 易化 PCI
ON-TIME trial（n=507） Early/late Tirofiban: 243/244 TIMI 3 flow: 19% vs 15%
Van’t Hof AW, et al. Eur Heart J 2004;25:837-846
时间就是心肌，就是生命，不得耽搁！
依据：大量循证医学证据（研究结果）
Antman EM, et al.Circulation. 2004 Aug 3;110(5):588-636.
2005年 ESC PCI 指南
将PCI作为STEMI治疗的首要和最终目标 也是循证的结果
Siber S,et al. Eur Heart J 2005;26:804-847
急性心肌梗塞循证医学
预防措施
锻炼
进行适当强度的运动有助于预防 心血管疾病。
健康饮食
饮食应该多摄取水果、蔬菜等健 康食品。
睡眠
保持足够的睡眠时间也有重要的 预防作用。
感谢观看
谢谢大家的观看，希望这份简报能够帮助你更好地了解急性心肌梗塞循证医 学。
急性心肌梗塞的症状和 表现
急性心肌梗塞的症状包括胸 痛、呼吸困难、出汗、恶心、 呕吐和心跳异常。
何为循证医学
循证医学的定义
循证医学是一种基于最新研究和 临床证据的医学实践方法。
循证医学的重要性
循证医学的重要性在于其可以为 患者提供最优秀的临床诊疗决策。
循证医学在急性心肌梗塞 中的应用
循证医学在急性心肌梗塞的诊断 和治疗方面发挥着至关重要的作 用。
穿刺冠状动脉，引导导管移动到狭窄和阻塞的部位，进行球囊扩张和支架植入手 术。
3
治疗后观察
根据治疗后的心电图和血液检测结果，观察病人情况。
危险因素
高血压
高血压是导致急性心肌梗塞的重要危险因素之 一。
肥胖
肥胖增加了患心血管疾病的风险。
高胆固醇
高胆固了急性心肌梗塞的发生率。
急性心肌梗塞循证医学
急性心肌梗塞是一种心血管疾病， 通过循证医学的方法， 研究人员为该疾病 创造了更好的诊断和治疗方法。
什么是急性心肌梗塞
心肌梗塞的定义
心肌梗塞是由于冠状动脉阻 塞引起的心肌缺血而导致的 心肌细胞死亡的病症。
什么是急性心肌梗塞
急性心肌梗塞是心肌梗塞的 急性发作，通常由于血栓阻 塞了由冠状动脉提供的心肌 血液流量。
急性心肌梗塞的诊断和治疗
1 急性心肌梗塞的诊断 2 急性心肌梗塞的治疗 3 循证医学在急性心肌
急性心肌梗死护理中应用循证护理的效果分析
急性心肌梗死护理中应用循证护理的效果分析随着循证医学的不断发展和普及，循证护理在临床中被广泛运用，取得了显著的效果。
本文旨在探讨循证护理在急性心肌梗死患者护理中的应用及其效果。
一、急性心肌梗死患者的基本情况急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉病变引起的心肌缺血性坏死，而造成的一种突发危重病。
该病发病率高、致死率高，临床上受到广泛关注。
AMI患者病情变化快、治疗窗口短，要求护理人员具有高度的专业知识和技能，能够快速判断病情，进行有效治疗和护理。
二、循证护理在AMI患者护理中的应用循证护理是指将最新的医学证据、患者的过往经验以及临床护理经验综合运用于护理实践的过程。
在AMI患者护理中，护理人员应用了循证护理的方法，具体包括以下方面：1、评估患者的病情并制定个性化护理计划。
根据患者的不同病情和护理需求，护士会制定相应的个性化护理计划，包括疼痛管理、心理治疗、营养支持等。
2、持续监测患者的生命体征和症状变化。
AMI患者病情变化快，护士需要持续监测患者的生命体征和症状变化，及时发现异常情况并采取相应措施。
3、实施药物治疗措施并监测疗效和不良反应。
药物治疗是AMI患者护理的重要环节，护士需要熟知各种药物的作用、剂量、途径以及不良反应等，配合医生正确使用药物，并监测疗效及不良反应。
4、协助患者进行康复训练和心理支持。
AMI患者治疗过程漫长，护士需要在身体康复的同时，协助患者进行心理支持，关心和安慰患者。
采用循证护理的AMI患者护理实践，可以取得如下效果：1、提高护理质量。
循证护理强调医学证据的应用，护士在护理过程中能够将最新的医学证据运用于实践，能够提高护理质量，减少护理风险。
2、提高治疗效果。
AMI患者护理中，循证护理的应用能够减少不必要的检查和药物使用，避免误诊漏诊，提高治疗效果。
3、降低护理成本。
循证护理能够减少不必要的护理措施和药物使用，避免资源浪费，降低护理成本。
4、提高护士专业水平和职业满意度。
循证护理强调护士的学习和实践，使其具有更高的专业水平，同时能够提高护士的职业满意度，提高工作积极性。
ST段抬高心肌梗死疗证据2
tPA50mg 开通率
60％
Placebo
(造影） 34％
＋
挽救性PTCA TIMI III级 77％
直接PTCA 血流率 79％
Speed研究：
62％(n323)患者溶栓者行介入治疗，成功率88%
急诊PCI
优点：
冠脉再通率高，约90％； TIMI III级血流率高达85％； 再闭率很低； 无出血并发症； 禁忌症很少。
冠脉再通的判断
胸痛明显减轻或缓解； ECG上抬的ST段在2hr内回复50％以上； 出现再灌注心律失常（AW：PVCs,加速性室
性自主心律，Vf；IPW：严重心动过缓、BP 和AVB），经处理都能恢复； 酶峰提前（MB-CK前移到14小时内）
并发症
出血：皮肤、粘膜、穿刺点、血尿；有上消化 道出血1-2％，颅内出血0.5-1%；
试用于不能介入治疗的左主干闭塞引起的心源性休克。
越早越好,应争分夺秒.
溶栓治疗
优点：
国内已普及和推广； 方便，不需特殊的仪器设备和专业人员； 基层医院也可开展； 再通率可达60-80％。
缺点：
有禁忌症； TIMI III级血流低，30-35％； 再闭塞率高，约30％； 出血并发症，颅内出血0.5-1.0%。
溶前一般准备同上，ASA300mg P.o+肝素5000IU IV； r-tPA 8mg IV bolus，42mg ivgtt90 ’； r-tPA输毕立即给肝素1000IU/min 48小时（维持
aPTT60Sec 左右）； 改皮下肝素7500IU Q12hr 5天； 术中注意事项和观察指标同上； 溶后45 ’ -1Hr多能再通，再通率达80-85％； 用量小、效果好，必要时还可用100mg； 对再闭者可再溶。
循证护理对促进急性心肌梗死后并发心律失常患者的康复效果观察
248• 临床护理 •循证护理对促进急性心肌梗死后并发心律失常患者的康复效果观察刘畅（盘锦市中心医院，辽宁盘锦 124010）【摘要】目的探究循证护理对促进急性心机梗死后并发心律失常患者的康复效果观察。
方法选取本院于2016年1月至2018年6月收治的112例急性心肌梗死后并发心律失常患者进行比较研究，对照组（n=56）予以常规护理，观察组（n=56）予以循证护理。
对比2组患者的住院时间、医疗费用、心律失常发生率、健康知识掌握程度。
结果观察组的住院时间、住院费用显著少于对照组（P＜0.05）；其心律失常发生情况及患者对健康知识的掌握程度显著优于对照组（P＜0.05）。
结论对急性心肌梗死后并发心律失常患者予以循证护理，可增强患者的健康意识并缩短一定的住院时间，减少医疗费用，降低心律失常发生率，效果显著，可广泛推广。
【关键词】循证护理；急性心机梗死；心律失常中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）25-0248-01急性心肌梗死是指由冠状动脉闭塞引发的冠状动脉血供障碍，从而引发严重的急性心肌缺血、缺氧、坏死，是一种常见的内科疾病。
该疾病一旦并发，可危及患者的生命健康，需要予以及时护理、抢救[1]。
本次研究，对本院112例急性心肌梗死后并发心律失常患者进行比较研究，旨在探究循证护理的临床效果。
报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取本院于2016年1月至2018年6月收治的112例急性心肌梗死后并发心律失常患者进行比较研究，其中有例62男性、50例女性；年龄在35~85岁，平均（56.84±6.85）岁；组间基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
包括36例房性心律失常、58例室性心律失常、10例窦性心动过缓、8例房室传导阻滞。
1.2 方法：对照组予以睡眠、活动、药物、吸氧、并发症处理以及心电监护等常规护理。
观察组在此基础上实行循证护理，具体护理内容如下：①严密监察患者的病情：24 h观察患者的情绪变化及各生命体征指标情况，对于心悸、头昏晕厥、气促等心律失常先兆情况，及时采取有效措施控制。
急性心肌梗死护理中的循证护理
急性心肌梗死护理中的循证护理目的分析循证护理在急性心肌梗死护理中的临床疗效。
方法选取该院收治的急性心肌梗死患者68例，随机分为对照组和观察组，每组各34例，对照组患者采用常规护理疗法，观察组患者除了要使用常规护理法外还要采取循证护理法，观察和比较两组患者的临床表现，即护理有效率和并发症的发生率。
结果两组患者对比后发现，观察组患者的护理有效率达到了94.1%，对照组的仅为72.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）；从两组患者并发症的发生率来看，对照组的发生率为32.4%，观察组的为11.8%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论循证护理的针对性较强，使护理更加科学完善，而且护理效果也非常好，并发症的发生率明显降低了，值得临床的推广和应运用。
标签：急性心肌梗死；循证护理；疗效急性心肌梗死（简称AMI）是一种常见的急性病症，目前临床护理中逐渐采用循证护理。
循证护理在现代护理领域有着广阔的发展前景，它具有较强的动态性、连续性和系统性，为临床护理工作提供了很大的便利之处[1]。
为分析循证护理在急性心肌梗死护理中的临床疗效，该研究所选取的研究对象是2011年5月—2012年1月在该院收治的68例急性心肌梗死患者，采用循证护理法对患者进行护理，分析其疗效，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的急性心肌梗死患者68例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各34例。
對照组中男性患者19例，女性15例，年龄在43～66岁，平均（52.7±6.3）岁；其中前间壁心梗患者有10例、广泛前壁心梗5例、高侧壁心梗10例、下壁心梗9例。
观察组男性20例、女性14例，年龄在45～69岁之间，平均（54.3±6.2）岁；其中前间壁心梗患者11例、广泛前壁心梗6例，高侧壁心梗7例、下壁心梗10例。
1.2 循证护理方法对照组患者采用常规护理法，做好患者在心理、饮食、休息和排便方面的护理，观察组患者在常规护理的基础上再进行循证护理，护理人员必须要具备丰富的护理经验，组成一支循证小组。
急性心肌梗死护理中应用循证护理的效果
急性心肌梗死护理中应用循证护理的效果目的：探究急性心肌梗死护理中循证护理的应用效果。
方法：纳入的研究对象为2016年3月-2017年6月笔者所在医院收治的60例急性心肌梗死患者，采用随机单盲对照设计将其分为对照组和试验组，每组30例，对照组进行常规护理干预，试验组采用循证护理干预，研究两组患者的满意度、心律失常发生率、抢救成功率、平均住院时间、平均卧床时间及并发症发生率。
结果：试验组患者的总满意度高于对照组，平均住院时间及平均卧床时间均短于对照组，并发症发生率、心律失常发生率均低于对照组，抢救成功率高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：采用循证护理对急性心肌梗死患者进行干预，可有效提高患者的满意度，缩短患者的平均住院时间和平均卧床時间，提高抢救成功率，降低心律失常发生率和并发症发生率，值得临床深究。
标签：急性心肌梗死；循证护理；临床效果急性心肌梗死是一种临床内科较为常见的危急重症，是冠状动脉硬化性心脏病较为严重的类型之一。
若患者的冠状动脉出现粥样硬化性病变，会使得患者的冠状动脉供血急剧的减少，甚至发生中断，从而导致患者的心肌细胞出现严重而持久的急性缺血，最终引发心肌坏死[1]。
急性心肌梗死作为引发心血管疾病患者死亡的主要病因[2]，目前，随着临床上溶栓治疗技术的不断应用，使得急性心肌梗死导致的死亡率出现明显的下降趋势，但是溶栓治疗后患者发生心律失常是一种较为常见的并发症[3]。
因此，开展循征护理干预可旨在提高该病患者的护理效果。
本次研究就急性心肌梗死护理中应用循证护理的效果进行探究，相关内容如下。
1 资料与方法1.1 一般资料纳入的研究对象为2016年3月-2017年6月笔者所在医院收治的60例急性心肌梗死患者，纳入标准：所有患者均符合中华心血管杂志编委会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的临床诊断标准[4]。
所有患者均在发病后2～6 h 实施就诊，均使用溶栓治疗后出现不同程度的心律失常，患者均存在不同程度的气短、头晕、乏力、胸闷以及心悸等临床表现[5]。
循证医学为心梗患者带来希望
循证医学为心梗患者带来希望心梗引发的猝死正逐渐成为人类死亡最凶猛的杀手。
为什么心梗能对生命造成如此大的威胁呢？它又是怎样一点点吞噬人的健康或者在短时间内结束人的生命的呢？我们不妨来认识一下这个最凶猛的杀手。
我们的心脏就像是一个“泵”，而给这个“泵”提供能量的就是分布在心脏上面的冠状动脉。
冠状动脉通过血液源源不断地把氧气和营养输送给心脏，让心脏保持正常的功能活动，将新鲜血液“泵”向人体全身各处的组织器官。
而心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生的一种急性的、严重的、有生命危险的医学紧急状态，对人体危害巨大，是由于冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂形成血栓，堵塞了冠状动脉的分支，致使一部分心肌失去血液供应而发生坏死的病症。
生活中，情绪激动、剧烈运动、酗酒、寒冷、劳累、血压突然升高等情况都是心梗的诱发因素，都可能导致高危人群心梗甚至是猝死的发生。
因此，患有高血压、高血脂、高血糖、冠心病等疾病的心梗高危人群，应该远离以上诱发因素，预防心梗的发生。
心梗治疗，存在棘手问题临床中，对于心梗的第一线治疗大都采用介入或者溶栓的方法，但是有些患者治疗以后，心肌缺血的症状仍然得不到明显改善，心脏功能不能很好的得到恢复。
之所以会出现这样的情况，是因为无论是介入还是溶栓治疗仅仅开通了心脏的大血管，而在大血管和心肌细胞之间，还存在着许多微小血管，它们是将血液运送到心肌细胞的最后通道，而这些微小血管由于缺血、缺氧，很多已经坏死，无法再向梗死区的心肌细胞运送营养，所以心梗的症状还是得不到很好的改善，这一现象被医学界称为“再灌注后心肌无复流”，是心梗治疗中的棘手问题。
另外，由于人体全身的血管是一个大系统，粥样硬化斑块的形成不会只在一处，发生心梗以后，在狭窄严重的地方放上支架，可能其他地方的斑块，又会逐渐堵塞住血管，导致心梗再发，而且在放支架的部位也会出现再狭窄。
因此，要想让更多的心梗患者远离心梗甚至是猝死带来的生命危险，提高他们的生存质量，就必须解决这些医学难题。
循证护理用于急性心肌梗塞的效果分析
循证护理用于急性心肌梗塞的效果分析本文主要研究分析循证护理用于急性心肌梗塞的效果，采用数字随机法将收治的急性心肌梗塞的患者106例分成两组，現将研究资料整理报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料采用数字随机法将2016年4月～2017年4月份收治的急性心肌梗塞的患者106例分成两组，每组53例，收集两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P0.05）。
1.2 方法对照组患者采用常规护理，观察患者实施循证护理，循证护理的实施需要建立循证小组，针对临床护理，结合以往病例情况提出问题，对可能发生的风险因素进行分析并提出相应的解决措施。
循证问题提出，患者早期症状与有效预防与缓解；并发症的预防，患者心理疏导。
通过文献检索与医护人员讨论，制定出符合我科室实际情况的护理方案，并实施于临床护理工作，在实施过程随时根据患者病情变化进行调整。
结合以往病例情况发现，健康教育的开展对患者的思维、疾病的认知的加深具有积极的意义，部分患者及家属由于对疾病的认知不足，造成延误治疗或者不配合等情况，所以相关疾病的健康教育的开展非常有必要；对患者的情况全面收集，了解患者情况，树立患者对治疗正确的认知，以及对生活的渴望，避免患者不配合以及烦躁等情绪影响临床工作的开展。
同时在治疗开始后向患者说明治疗时间、手术流程、注意事项、手术室设备与人员配备等。
消除患者紧张与不安感，以良好的心理状态面对手术。
做好这的生命体征的全面监测，术后严格遵医嘱进行用药。
对于部分病情较重的患者开辟绿色就诊通道，为患者尽早进行治疗。
治疗结束后做患者的护理，对并发症的发生做好预防护理。
1.3 观察指标住院时间、并发症发生率两组统计情况比较并进行相关护理满意度调查，结果进行比较。
1.4 统计学方法本文研究所得数据资料采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。
心脏康复小问答(1)
心脏康复小知识
1、心脏康复是什么？
心脏康复包括：
➢患者评估营养处方血脂管理
➢运动治疗体重管理高血压管理
➢心理治疗戒烟管理糖尿病管理
持续、正确、合理的药物治疗
合理安排复查，及时调整治疗方案
进行心肺运动负荷试验，调整运动处方
在医生指导下，改变不良生活习惯。
2、心脏康复的益处
→心脏康复在欧美历经50年发展，有广泛的循证医学证据冠心病患者经心脏康复治疗，5年死亡率减少21%~34% →矫正患者危险因素，减缓甚至逆转动脉硬化病变
→缓解心绞痛，减少再次心肌梗死，降低猝死的危险
→显著减少并发症，减少反复住院，降低医疗费用
→预防疾病再发，提高生活质量，促进回归社会
例如冠心病支架植入患者：修路+养护=畅通！
医生在患者的心脏大血管狭窄处安放了支架，
打通了阻塞的血管，改善了心肌供血情况。
支架手术就像“修路”，“路”修好了之后，
保持血管畅通的关键在于康复“养护”
如果缺乏养护，“路”可能再次堵塞，很快失效。
冠状动脉硬化狭窄只是全身动脉硬化一部分
支架只是局部处理，其危险因素并未全部消除
支架术后的综合康复治疗比支架本身更为重要！
3、哪些人适合心脏康复
→冠状动脉性心脏病患者、支架置入术后患者、心脏外科手术如冠脉搭桥、瓣膜置换术后患者
→心力衰竭、心肌病、心律失常、起搏器术后、外周动脉疾病患者→合并高血压、高血脂、糖尿病、脑血管病、双心疾患等患者
4、我如何进行心脏康复
医生评估筛查---心肺运动负荷试验---患者纳入康复治疗管理---制定康复方案及运动处方---院内或院外实施---门诊院外随访。
循证护理对促进急性心肌梗死后并发心律失常患者得康复效果观察
摘要：目的：探讨循证护理对促进急性心肌梗死后并发心律失常患者得康复效果。方法：2016年5月-2018年2月，随机选取我院收治的急性心肌梗死后并发心律失常患者72例作为研究对象，根据其入院序号奇偶数按比例（1:1）划分为对照组和观察组，每组患者36例，对照组制定常规护理干预方案，观察组在此基础上开展循证护理，观察对比两组患者护理总有效率。结果：观察组护理总有效率为91.67%明显高于对照组72.22%，P＜0.05。结论：针对急性心肌梗死后并发心律失常患者，给予其循证护理干预效果理想，可促进患者病情恢复，推荐推广。
综上，针对急性心肌梗死后并发心律失常患者，给予其循证护理干预效果理想，可促进患者病情恢复，推荐推广。
参考文献：
[1]杨乙荣.循证护理对急性心肌梗死后心律失常患者的康复影响[J].中国医学创新, 2014,7(17):102-104.
[2]王明娟.循证护理在急性心肌梗死并发心律失常中的应用效果观察[J].中国现代药物应用, 2015, 9(13):199-200.
本次研究结果显示观察组护理总有效率高于对照组，P＜0.05。具体原因分析如下：目前我国循证医学发展迅速，为循证护理工作开展提供了良好环境，循证护理是一种高效护理模式，将科学依据和临床经验有机融合，以此为患者提供科学权威的护理服务。针对急性心肌梗死并心律失常患者，护理人员在常规护理工作基础上，以“患者预后影响因素”为循证问题，进行资料查询与整合，参考权威资料，结合患者实际情况制定护理方案，注重疾病预防，并做好后续康复指导，切实促进患者病情恢复。
2结果
观察组显效患者14例，有效患者19例，无效3例，护理总有效率为91.67%，对照组显效患者11例，有效患者15例，无效患者10例，护理总有效率为72.22%，观察组护理总有效率明显高于对照组，=4.600，P=0.032。
循证护理对急性心肌梗死后心律失常患者的康复效果观察
循证护理对急性心肌梗死后心律失常患者的康复效果观察摘要】目的：针对急性心肌梗死后心律失常患者，讨论实施循证护理后，对患者产生的康复效果，为日后的临床护理提供参考与指导。
方法：将我院收治的急性心肌梗死后心律失常患者作为研究对象，选择年份为2013年2月—2015年2月，患者总计120例。
在分组研究中，将120例急性心肌梗死后心律失常患者，按照抽签的方法，随机划分为两组，包括观察组与对照组。
针对对照组患者，于临床实施常规护理；针对观察组患者，于临床实施循证护理，对比两组患者的临床康复效果。
结果：经过临床统计，对照组患者平均卧床时间为5.25±0.77d，平均住院时间为18.39±3.10d，平均住院费用为6823.92±652.36元。
观察组患者平均卧床时间为2.87±0.65d，平均住院时间为10.07±1.04d，平均住院费用为5064.74±502.39元。
两组患者比较差异有统计学意义，P＜0.05，观察组优于对照组明显。
结论：急性心肌梗死后心律失常患者在临床治疗中，通过实施循证护理干预，可以将患者的卧床时间、住院时间充分的缩短，帮助患者尽快的回家休养，减少消极情绪的影响，提高自身的康复水平。
同时，循证护理干预的有效落实，还可以将患者的住院费用合理减少，降低患者及家庭的经济负担，在积极意义上较为突出，建议在今后的临床护理中，将循证护理推广应用。
【关键词】循证护理；心肌梗死；急性；心律失常；康复【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）30-0213-02对于急性心肌梗死后心律失常患者而言，其主要指的是，患者自身的冠状动脉出现了闭塞的情况，并且在未得到及时治疗、干预的情况下，直接导致患者自身的冠状动脉血供出现减少的情况，部分患者甚至是出现了中断的现象，以至于心肌细胞出现了严重的、急性的缺血现象[1]，或者是出现了缺氧现象。
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8● 专题笔谈 ●《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第9期心肌梗死心脏康复的循证医学证据白瑾，张永珍 （北京大学第三医院 心内科 卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室及分子心血管学教育部重点实验室，北京 100191）基金项目：国家“十二五”科技支撑计划(2011BAI11B08)；北京市自然科学基金(7122200)通讯作者：张永珍E-mail ：zhangy_zhen@冠心病是目前人类死亡的首要原因之一，其中急性心肌梗死（AMI ）是其最严重的临床类型。
急性ST 段抬高心肌梗死诊疗指南推荐的标准化治疗[再灌注治疗（静脉溶栓或经皮冠状动脉介入治疗）、抗凝及抗血小板、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、�-受体阻滞剂和他汀类等]可显著降低AMI 患者的病死率，改善临床结果，但AMI 患者主要心脏不良事件的发生率仍较高。
循证证据表明以运动训练为基础的心脏康复可显著改善心肌梗死（MI ）患者的临床结果[1-4]，目前的AMI 诊疗指南推荐为I/B 级[5,6]，建议对稳定的AMI （无再发心肌缺血、心力衰竭或严重心律失常）患者卧床不应超过12～24小时，及早对其进行心脏康复，将其作为治疗AMI 患者的一颗魔弹提升到新的高度。
本文仅对AMI 患者进行心脏康复的循证医学依据作一介绍。
1 降低病死率系统综述和荟萃分析发现，与对照（常规药物治疗）相比，心脏康复（在常规治疗基础上）可显著降低冠心病患者的病死率（全因病死率或心性病死率）21%～34%，各亚组降低程度相似，而现代再灌注和心脏保护药物治疗可弱化心脏康复对病死率的益处[1,2]。
新近Lawler 等针对AMI 患者心脏康复的系统综述及荟萃分析表明，全因病死率降低26%，心性病死率降低36%，与上述冠心病心脏康复的结果一致[3]。
这些研究多为单中心、中小样本，人们对其证据力度提出了质疑。
事实上，这些研究中有两项为中等样本量（180例和147例），随访时间超过10年，有足够强的证据力度[4]。
RAMIT （AMI 心脏康复试验）是迄今为止，多中心、样本量最大（1813例）的AMI 心脏康复研究，发现心脏康复并不显著降低AMI 患者病死率，随访2年和7～9年死亡的相对风险分别为0.99和0.98，与上述结果明显不一致[7]，也有学者对心脏康复能够降低病死率提出了疑问[8]。
然而，新近Cochrane 系统综述发现，即使纳入RAMIT 的资料，心脏康复仍能够降低全因病死率（由原来的13%降至11%），但对心性病死率没有分析[9]。
2 降低住院率早期对AMI 患者进行运动康复的研究证明，康复锻炼能够降低AMI 患者心血管事件引起的总死亡率、减慢动脉硬化进程、减少心血管病事件、缩短AMI 患者住院天数[10]。
最近的Cochrane 综述和荟萃分析发现，随访＜12月，冠心病进行心脏康复组患者住院率降低31%[2]，但也有不一致的结果[9]。
3 对心功能的影响不一致3.1 收缩功能 一项荟萃分析表明对AMI 患者进行心脏康复可改善患者左心室射血分数，显著降低收缩末容积和舒张末容积，改善左心室重构。
对AMI 患者越早进行心脏康复（发病1周以内）、持续时间越长（大于3个月），对患者心脏收缩功能、心脏重构改善越明显[11]。
但也有不一致的结果[12]。
《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第9期9●专题笔谈●3.2 舒张功能 目前心脏康复对AMI患者舒张功能的研究较少，一项对48例左心室收缩功能正常合并轻度舒张功能受损的AMI患者进行4.5个月运动康复训练的研究，结果表明训练组最大摄氧量显著升高，运动耐量明显改善，尤其是左心室舒张功能较好组患者运动能力改善更为显著，但舒张功能未见显著改善[13]。
已有的几项随机、对照研究结果均证实对AMI患者进行短期（8周、4.5月）运动康复可以提高AMI患者的运动能力，但倾向性结论是心脏康复不能显著改善患者的舒张功能[13,14]。
4 减少主要心脏不良事件一项随访5年的研究发现，心脏康复显著降低非致命性MI再发率（17.3% vs 33.3%）和总心脏事件发生率（39.5% vs 53.2%），恢复工作的患者更多[15]；一项系统综述和荟萃分析表明心脏康复可使AMI患者再梗死的发生率降低47%[3]。
而RAMIT试验和Cochrane系统综述及荟萃分析的结果不支持AMI患者进行心脏康复可降低主要心脏不良事件[2,7]。
5 改善运动能力及生活质量研究表明以运动训练为基础的心脏康复可明显提高AMI患者的功能能力[METs（8.30±1.30）vs （9.7±1.7）]及运动能力（平均提高15%～25%），显著改善峰摄氧量、无氧阈及最大运动持续时间，而且越衰弱的患者在运动康复中获益越大[13,14,16]。
以运动训练为基础的心脏康复其机制尚不十分清楚，目前认为主要是外周适应，而不是中央适应，与心脏康复治疗心力衰竭机制相似[17,18]。
Cochrane综述和荟萃分析发现，心脏康复可显著改善AMI患者的生活质量[2]，但研究结果并不一致[7]，可能与采用的运动训练方案和量表不同有关。
6 改善心血管危险因素及身心状态一项系统综述及荟萃分析表明心脏康复可显著改善AMI患者的心血管危险因素，包括吸烟、血压、体重及血脂等[3]。
早期活动可增加患者自信心，保持乐观稳定的情绪，降低抑郁的发生率，明显改善患者生活质量。
研究表明康复运动可改善患者的运动能力，提高最大耗氧量，降低同等强度负荷活动时的耗氧量[19]。
进行康复锻炼后患者心绞痛阈值提高，出现心绞痛前的运动负荷量增加，可以完成更多、更重的工作，并且患者的心理状态明显乐观，疾病带来的抑郁、忧虑可明显缓解，对生活和机体康复的信心明显增强，可显著改善患者对自身生活质量的感觉。
7 改善自主神经平衡AMI患者存在自主神经功能失调，且明显增加病死率。
Oliveira等的文献综述发现，尽管证据并不一致，心脏康复可以改善AMI患者失衡的自主神经功能，降低交感神经活性，提高迷走神经张力[20]。
8 效-价比与安全性一项研究表明对AMI患者进行早期康复活动，在CCU内治疗约4天，不经过普通病房的治疗而直接出院的做法是可行的，也是安全的，并且每位患者的住院费用可减少4044.01美元[21]。
Kim等对13 934例心脏病患者进行心脏康复发现，运动期间无一例发生死亡、心搏骤停及AMI，表明AMI患者进行运动训练是安全的[22]。
本院对302例AMI患者进行早期运动康复的结果进行回顾性分析，结果表明在运动试验的检测过程中无严重心律失常、晕厥或猝死现象发生，同样肯定了对AMI患者进行早期心肺运动试验的安全性及可行性[23]。
AMI患者进行以运动训练为基础的心脏康复是安全、有效、价廉的，可居家进行。
循证医学证据表明，心脏康复可降低患者病死率和主要心脏不良事件，改善患者再住院、运动能力、生活质量、心血管危险因素及自主神经平衡。
患者的心脏康复方案应嵌入AMI综合治疗策略，探索适合我国国情的医院和社区监督康复，然后探寻康复专家指导式居家康复途径。
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