煤矿企业安全“体检”报告模板

XX集团（公司）XX煤矿

安全“体检”报告

体检组长（签名）：

被检查单位负责人（签名）：

年月日

河南煤矿安全监察局制

报告

一、煤矿自查自改情况

1.高风险煤矿安全“体检”自检自改报告

（1）煤矿基本情况

（2）煤矿各系统自检情况

（3）自检安全风险汇总及管控措施

（4）自检隐患问题汇总及整改措施

（5）其他应当自查的内容

2.高风险煤矿安全“体检”自检隐患问题整改清单

二、安全“体检”情况

（一）煤矿安全“体检”工作方案

3.高风险煤矿安全“体检”参加人员情况表

4.高风险煤矿安全“体检”参加人员分工明细表（二）“体检”内容及处置意见

5.高风险煤矿安全“体检”内容情况表

6.采煤工作面安全“体检”内容情况表

7.掘进工作面安全“体检”内容情况表

三、执法文书

8.现场检查笔录

9.现场处理决定书

自检自改报告

一、煤矿基本情况

......

二、煤矿各系统自检情况

......

三、自检安全风险汇总及管控措施

......

四、自检隐患问题汇总及整改措施

......

五、其他应当自查的内容

.....

（各高风险煤矿参照上述格式，完善自检自改内容）

高风险煤矿安全“体检”自检隐患问题整改清单

矿长签字：

备注：对于矿井不存在检查内容所列项目，在存在问题列注明该矿不涉及该项内容。

表3

高风险煤矿安全“体检”参加人员情况表

表4

高风险煤矿安全“体检”内容情况表

备注：对于矿井不存在检查内容所列项目，在存在问题列注明该矿不涉及该项内容。

表6

采煤工作面安全“体检”内容情况表

备注：

1.列为2019年采掘计划的采煤工作面均要开展安全“体检”，并按“一面一表”的要求填写本表。

2.可根据矿井灾害类型，对表格进行针对性调整。

表7

备注：

1.列为2019年采掘计划的各类掘进工作面均要开展安全“体检”，并按“一面一表”的要求填写本表。

2.可根据矿井灾害类型，对表格进行针对性调整。