中国胆固醇教育计划PPT参考

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• 流行病学研究与现有临床试验显示，由于遗传学
背景的差异，我国人群对于大剂量、高强度他汀 类药物治疗的耐受性和安全性较差，发生肝毒性、 肌肉毒性的风险明显高于欧美国家患者，并且中 等强度他汀类药物治疗可使大多数患者 LDL-C 达标，因此不推荐我国患者常规选择大剂量高强 度他汀类药物治疗。
(1) 更换另一种药代动力学特征不同的他汀类药物；
(2) 减少他汀类药物剂量或改为隔日一次用药；
(3) 换用其他种类药物（如依折麦布）替代；
(4) 单独或联合使用贝特类或烟酸缓释剂；
(5) 进一步强化生活方式治疗；
(6) 若患者需使用但不能耐受大剂量他汀类药物治疗，可用中小剂 量他汀类药物联合依折麦布。
2014 年中国胆固醇教育计划 血脂异常防治专家建议
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• 血脂异常：高胆固醇血症
高甘油三酯血症
低高密度脂蛋白血症
混合型高脂血症
其中以低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 增高为主 要表现的高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管 疾病（ASCVD，包括冠心病、缺血性卒中以及外 周动脉疾病）最重要的危险因素。
• 按照我国现行的成人血脂异常防治指Leabharlann Baidu，所有确诊冠心
病或其等危症（其他 ASCVD 或糖尿病）患者在血脂异 常危险分层中均属于高危人群，建议将其 LDL-C 控制在 <2.6mmol/L。
• 急性冠状动脉综合征或 ASCVD 合并糖尿病的患者发生
不良心血管事件的风险进一步增高，被视为极高危人群 ，我国指南建议将其 LDL-C 控制于 <2.1 mmol/L。
标值，可将基线 LDL-C 水平降低 50% 作为替
代目标。
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• 对于我国指南中所界定的极高危患者（即急性冠
状动脉综合征或 ASCVD 合并糖尿病）以及冠状 动脉介入治疗围术期患者，均应与其他类型冠心 病患者一样对待，采取相同的强化降脂策略。若 患者不能耐受中等强度他汀类药物治疗，可以采 取前文所述的替代方法。经过常规剂量他汀类药 物治疗后 LDL-C 仍不达标，可在密切监视下增 加他汀类药物剂量，或考虑联合应用降脂药物。
（青年＜2.7mmol/L） （中老年＜3.4mmol/L）
•极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）---0.21～
0.78mmol/L
•甘油三酯（TG）---0.5～1.7mmol/L
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• 鉴于 LDL 在 ASCVD 发生的病理生理机制中的核心作
用，并且大量随机化临床研究也证实降低 LDL-C 可显著 减少 ASCVD 事件风险，因此在降脂治疗中，应将 LDLC 作为主要干预靶点。在保证 LDL-C（或非 HDL-C）达 标的前提下，力争将 HDL-C 和 TG 控制于理想范围 (HDL-C≥1.04 mmol/L，TG<1.7 mmol/L)。
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• ASCVD 的二级预防中，若患者伴有高 TG 血症
(TG≥2.3 mmol/L)，经过适当强度（一般为中等 强度）的他汀类药物治疗后非 HDL-C 仍不达标 者，可在他汀类药物治疗基础上加用非诺贝特或 缓释烟酸。
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• 他汀类药物治疗是血脂异常防治以及 ASCVD - 级预防与
(4) 控制其他危险因素。对于吸烟的患者，戒烟有助于降低 ASCVD 危险水 平。
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•2．药物治疗：
他汀类（辛伐他汀、阿托伐他汀）
贝特类（非诺贝特）
烟酸类（维生素E烟酸酯）
胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）
临床上，少数患者可能不能耐受常规剂量的他汀类药物治疗，此时可 考虑以下措施：
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（二）降胆固醇的治疗措施
• 1．生活方式干预方案：
(1) 控制饮食中胆固醇的摄入。
胆固醇摄入量 <200mg/d，
饱和脂肪酸摄人量不超过总热量的10%，
反式脂肪酸不超过总热量的1%。
增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含 n,-3 脂肪酸的鱼类的摄入。
食盐摄人量控制在 <6g/d。
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一、ASCVD 一级预防中血脂异常的干预 • 目标人群：是尚无冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病
病史的人群。
（一）一级预防中需要干预的血脂异常类型 （二）降胆固醇的治疗措施 （三）降胆固醇治疗目标值
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•总胆固醇（TC）——3.5～6.1mmol/L •高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）---1.03～2.07mmol/L •低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）---＜3.12mmol/L
二级预防的基石。对于具备他汀类药物治疗适应证的患 者应及时启动治疗，并根据具体情况确定适宜的治疗强 度。只要合理用药，他汀类药物具有良好的安全性和耐 受性，其肌肉与肝脏不良反应以及对血糖的不良影响发 生率很低，长期治疗的获益远大于不良反应风险。LDL-C 达标后，需要长期维持治疗并使 LDL-C 维持于目标值以 下。
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（三）降低胆固醇目标值
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二、ASCVD 二级预防中血脂异常的干预
• 目标人群：已经患有 ASCVD 的患者。 • 他汀类药物适用于所有无禁忌证的 ASCVD 患者 • 其他种类的调脂药物（如贝特类、烟酸类、胆固醇吸收
抑制剂等）不作为首选药物治疗，除非患者存在前文所 述的特殊情况。
限制饮酒（酒精摄入量男性 <25g/d，女性 <15g/d）。
(2)增加体力运动。每日坚持30-60 min 的中等强度有氧运动，每周至少5d。 需要减重者还应继续增加每周运动时间。
(3)维持理想体质量。通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量，将体质指 数维持在 <25kg/m2。超重或肥胖者减重的初步目标为体质量较基线降低 10%。
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• 基于上述研究结论，在我国成人血脂异常防治指
南的基本框架内，在充分评估患者获益／风险比 以及药品价格的因素前提下，专家组建议应用他
汀类药物将 ASCVD 患者的 LDL-C 控制于 <1.8 mmol/L( 非 HDL-C<2.6 mmol/L)。若
经他汀类药物治疗后患者 LDL-C 不能达到此目