中国胆固醇教育计划PPT参考
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国家胆固醇教育计划(NCEP)--成人治疗组_III指南-文档资料
国家胆固醇教育计划（NCEP）
成人治疗组 III指南 Adult Treatment Panel III
ATP III
首要目标：降低LDL胆固醇
下列研究结果均支持LDL-C升高是冠心病的主要原因： 动物试验 实验室研究 流行病学调查 高胆固醇血症相关基因研究 尤其是近年发表的临床试验结果也一致表明，降低
立即释放
延长释放 持续释放
Drug Form
Immediate release (crystalline)
Extended release Sustained release
Dose Range
1.5–3 g
1–2 g 1–2 g
烟酸
已证实的治疗益处
减少主要冠脉事件 可能降低总死亡率
药物治疗
– 可考虑服用降LDL-C药物 基础TG: 2.3mmol/L(200mg/dl)
– 非-HDL-C: 治疗的次级目标
药物治疗
三羟基三甲基戊二酰辅酶（HMG CoA）还原酶抑制剂（他汀类)
减少 LDL-C 18–55% 和 TG 7–30% 升高HDL-C 5–15% 主要副作用
–肌病 –升高肝转氨酶 禁忌证 –绝对: 肝脏疾病 –相对: 与某些药物联合应用时
脂蛋白类型: 致动脉粥样硬化性脂质异常 (高TG, 低HDL-C, sLDL颗粒)
LDL-C目标l: <2.6mmol/L(100mg/dl) 基础LDL-C3.4mmol/L(130mg/dl)
– 大多数病人需服用降LDL-C药物 基础LDL-C2.6-3.4mmol/L(100–129mg/dl)
–男性一级亲属<55岁患CHD –女性一级亲属<65岁患CHD
年龄(男性45岁; 女性55 岁)
成人治疗组 III指南 Adult Treatment Panel III
ATP III
首要目标：降低LDL胆固醇
下列研究结果均支持LDL-C升高是冠心病的主要原因： 动物试验 实验室研究 流行病学调查 高胆固醇血症相关基因研究 尤其是近年发表的临床试验结果也一致表明，降低
立即释放
延长释放 持续释放
Drug Form
Immediate release (crystalline)
Extended release Sustained release
Dose Range
1.5–3 g
1–2 g 1–2 g
烟酸
已证实的治疗益处
减少主要冠脉事件 可能降低总死亡率
药物治疗
– 可考虑服用降LDL-C药物 基础TG: 2.3mmol/L(200mg/dl)
– 非-HDL-C: 治疗的次级目标
药物治疗
三羟基三甲基戊二酰辅酶（HMG CoA）还原酶抑制剂（他汀类)
减少 LDL-C 18–55% 和 TG 7–30% 升高HDL-C 5–15% 主要副作用
–肌病 –升高肝转氨酶 禁忌证 –绝对: 肝脏疾病 –相对: 与某些药物联合应用时
脂蛋白类型: 致动脉粥样硬化性脂质异常 (高TG, 低HDL-C, sLDL颗粒)
LDL-C目标l: <2.6mmol/L(100mg/dl) 基础LDL-C3.4mmol/L(130mg/dl)
– 大多数病人需服用降LDL-C药物 基础LDL-C2.6-3.4mmol/L(100–129mg/dl)
–男性一级亲属<55岁患CHD –女性一级亲属<65岁患CHD
年龄(男性45岁; 女性55 岁)
国家胆固醇教育计划.
>= 60 mg/dL作为“负”危险因子，它的存在可将危险因子 从总数中减去一个
CHD危险等价物
• 主要冠脉事件的危险等于已发生的CHD • 硬性CHD的10年危险率 > 20% 硬性CHD = 心肌梗塞 + 冠脉坏死
糖尿病作为CHD危险等价物
• CHD10年危险率约为20% • 已有CHD则死亡率高 — 急性MI死亡率高 — 急性MI后死亡率也高
ATP III的新特征（续）
加强的生活方式干涉（治疗性生活方式改 变，TLC） • 治疗性饮食将饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 降低到前述步骤II的水平 • 增加饮食种类以便促进LDL的降低 —植物固醇 /固醇 (2 g/天) —粘性（可溶性）纤维 (10-25 g/天) • 注重控制体重和体育锻炼
ATP III的新特征（续）
• 对那些甘油三脂 >= 200 mg/dL的病人： — LDL胆固醇：治疗的一级目标 — 非HDL胆固醇：治疗的二级目标
非HDL胆固醇 = 总胆固醇 - HDL胆固醇
出现的危险因素
• • • • • • 脂蛋白 (a) 高半胱氨酸 前凝血因子 前炎性因子 空腹葡萄糖偏低 亚临床动脉粥样硬化
危险评估
ATP III的新特征（续）
脂类和脂蛋白分类的修正 • LDL胆固醇 < 100 mg/dL — 理想 • HDL胆固醇 < 40mg/dL — 绝对是危险因子 — 自 < 35 mg/dL危险开始增加 • 降低甘油三脂分类切入点 — 对适度上涨要加强注意
ATP III的新特征（续）
扫描/检测的新建议 • 首选完全脂蛋白化验 —空腹总胆固醇(TC)，LDL，HDL，甘油三 脂 • 次级选择 — 非空腹总胆固醇和HDL — 如果TC >= 200 mg/dL或HDL <= 40 mg/dL，继续进行脂蛋白化验
赶走坏胆固醇远离高血脂PPT课件
高脂血症
低 而胆固醇升高通常是指LDL（ 密度脂蛋白胆固醇）升高
类型
高胆固醇血症 （LDL）
高甘油三脂血症
混合型高脂血症
总胆固醇
甘油三酯
2019/11/21
6
主要内容
什么是高血脂？ 高血脂带来什么危害？ 你知道你的血脂目标吗？ 高血脂患者如何降脂？ 你了解他汀类药物吗？
2019/11/21
你所不知，高血脂正是导致突发心 肌梗死、中风的重要危险因素之一， 因此被称为“隐形杀手”
2019/11/21
3
什么是血脂？
血脂是供应体内能量的物质，我们通常说的血脂主要 是指甘油三酯和胆固醇
血脂
甘油三酯
胆固醇
其他
低密度脂蛋白 高密度脂蛋白
其他
胆固醇
胆固醇
2019/11/21
4
血脂中的“胆固醇”有“好”、“坏”之分
2019/11/21
20
找到属于自己的血脂目标
临床疾病+危险因素
LDL-C目标
2014年中2国0胆1固9醇/1教1育/2计1划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.2014;42(8):633-7.
21
主要内容
什么是高血脂？ 高血脂带来什么危害？ 你知道你的血脂目标吗？ 高血脂患者如何降脂？ 你了解他汀类药物吗？
由于血脂升高本身无任何症状，体征也很少，因此仅靠临床征 象不能发现高脂血症。
一般须进行血液化验方可确定，为了及时发现和检出血脂异常， 建议：
• 20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂 • 40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查
抽血化验
2019/11/21
低 而胆固醇升高通常是指LDL（ 密度脂蛋白胆固醇）升高
类型
高胆固醇血症 （LDL）
高甘油三脂血症
混合型高脂血症
总胆固醇
甘油三酯
2019/11/21
6
主要内容
什么是高血脂？ 高血脂带来什么危害？ 你知道你的血脂目标吗？ 高血脂患者如何降脂？ 你了解他汀类药物吗？
2019/11/21
你所不知，高血脂正是导致突发心 肌梗死、中风的重要危险因素之一， 因此被称为“隐形杀手”
2019/11/21
3
什么是血脂？
血脂是供应体内能量的物质，我们通常说的血脂主要 是指甘油三酯和胆固醇
血脂
甘油三酯
胆固醇
其他
低密度脂蛋白 高密度脂蛋白
其他
胆固醇
胆固醇
2019/11/21
4
血脂中的“胆固醇”有“好”、“坏”之分
2019/11/21
20
找到属于自己的血脂目标
临床疾病+危险因素
LDL-C目标
2014年中2国0胆1固9醇/1教1育/2计1划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.2014;42(8):633-7.
21
主要内容
什么是高血脂？ 高血脂带来什么危害？ 你知道你的血脂目标吗？ 高血脂患者如何降脂？ 你了解他汀类药物吗？
由于血脂升高本身无任何症状，体征也很少，因此仅靠临床征 象不能发现高脂血症。
一般须进行血液化验方可确定，为了及时发现和检出血脂异常， 建议：
• 20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂 • 40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查
抽血化验
2019/11/21
中国胆固醇教育计划
关于他汀类药物不耐受者：
强调个体化原则，既追求LDL-C达标，也要考虑安全性、耐受性和费用 美国ACC 和 AHA2013年《成人降胆固醇治疗指南》积极推荐的
高强度他汀治疗策略不适合我国。 临床上，少数患者可能不能耐受常规剂量的他汀类药物治疗，
此时可考虑以下措施： (1) 更换另一种药代动力学特征不同的他汀类药物； (2) 减少他汀类药物剂量或改为隔日一次用药； (3) 换用其他种类药物（如依折麦布）替代； (4) 单独或联合使用贝特类或烟酸缓释剂； (5) 进一步强化生活方式治疗； (6) 若患者需使用但不能耐受大剂量他汀类药物治疗，可用中
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一、ASCVD 一级预防中血脂异常的干预
目标人群：是尚无冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病
病史的人群。
（一）一级预防中需要干预的血脂异常类型 （二）降胆固醇的治疗措施
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
中国成人血脂正常值：
总胆固醇（TC）——3.5～6.1mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）---1.04～2.07mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）---＜3.12mmol/L
(2)增加体力运动。每日坚持30-60 min 的中等强度有氧运动，每周至少 5d。需要减重者还应继续增加每周运动时间。
(3)维持理想体质量。通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量，将体质 指数维持在 <25kg/m2。超重或肥胖者减重的初步目标为体质量较基线降低 10%。
(4) 控制其他危险因素。强化生活方式干预还可对血压、血糖以及整体 心血管健康产生有益影响。
小剂量他汀类药物联合依折麦布。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
二、ASCVD 二级预防中血脂异常的干预
强调个体化原则，既追求LDL-C达标，也要考虑安全性、耐受性和费用 美国ACC 和 AHA2013年《成人降胆固醇治疗指南》积极推荐的
高强度他汀治疗策略不适合我国。 临床上，少数患者可能不能耐受常规剂量的他汀类药物治疗，
此时可考虑以下措施： (1) 更换另一种药代动力学特征不同的他汀类药物； (2) 减少他汀类药物剂量或改为隔日一次用药； (3) 换用其他种类药物（如依折麦布）替代； (4) 单独或联合使用贝特类或烟酸缓释剂； (5) 进一步强化生活方式治疗； (6) 若患者需使用但不能耐受大剂量他汀类药物治疗，可用中
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一、ASCVD 一级预防中血脂异常的干预
目标人群：是尚无冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病
病史的人群。
（一）一级预防中需要干预的血脂异常类型 （二）降胆固醇的治疗措施
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
中国成人血脂正常值：
总胆固醇（TC）——3.5～6.1mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）---1.04～2.07mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）---＜3.12mmol/L
(2)增加体力运动。每日坚持30-60 min 的中等强度有氧运动，每周至少 5d。需要减重者还应继续增加每周运动时间。
(3)维持理想体质量。通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量，将体质 指数维持在 <25kg/m2。超重或肥胖者减重的初步目标为体质量较基线降低 10%。
(4) 控制其他危险因素。强化生活方式干预还可对血压、血糖以及整体 心血管健康产生有益影响。
小剂量他汀类药物联合依折麦布。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
二、ASCVD 二级预防中血脂异常的干预
胆固醇代谢-科大英才班PPT课件
-
25
Most of the cholesterol made in the liver is exported
• Much of cholesterol synthesis takes place in the liver
• Most is exported
-
26
Cholesterol is exported in three forms
-
6
Cholesterol and cholesterol derivatives
雌激素
-
雄激素
7
-
8
脂肪酸、糖等提供能量（ATP） 胆固醇并不提供能量
-
9
二、胆固醇相关疾病
-
10
Cholesterol is the major cause of atherosclerosis
-
11
中国死亡原因统计
1. Bile salts – amphipathic cholesterol derivatives that aid lipid digestion
2. Cholesterol – to bile 3. Cholesteryl esters – transported and secreted in
• all of its
carbon atoms
are provided
by a single
precursor –
acetate
-
18
Stage 1
• Three acetate units condense to form a six carbon intermediate, mevalonate
中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座.
循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋
白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才
能被运输至组织进行代谢
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
脂蛋白的结构
胆固醇 载脂蛋白 C 胆固醇酯 甘油三酯
磷脂
载脂蛋白E
载脂蛋白B-100
极低密度脂蛋白 (VLDL)
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
脂蛋白的大小（超速离心法）
↑ ↑ ↑ ↑ ↓
Ⅳ、 Ⅰ Ⅱ b、 Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅴ
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
继发性或原发性高脂血症
继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起 的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能
减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。
某些药物如利尿剂、β-受体阻滞剂、糖皮质激素
等也可引起继发性血脂升高
在排除了继发性高脂血症后 , 即可诊断为原发性 高脂血症
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
四、血脂异常的检出
20 岁以上的成年人至少每 5 年测量一次空腹血脂，
包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定
对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半年 至少测定一次血脂 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院 时或24小时内检测血脂
中国成人血脂异常防治指南解读
成都市第一人民医院 朱轼 主任医师
目标
1.学会根据不同对象进行危险评估，掌握不
同危险人群的降脂治疗目标值 2.根据患者降脂需求选择不同降脂强度的他 汀及剂量 3.掌握治疗过程中的安全性监测流程，能安 全有效地使用他汀
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座
中国成人血脂异常防治指南 （2007）
695.胆固醇照顾计划(值得看)
一天
100分的膽固醇照顧計劃
進多少膽固醇?
早餐 肉鬆蛋便當（含香腸 + 鹹小卷 + 青菜 + 貢丸湯）260mg
點心 蜂蜜蛋糕 + 無糖紅茶
80mg
晚餐 白飯 + 青菜 + 蔥爆牛肉 + 豬肝湯
470mg
今日攝取膽固醇共1080 mg
高出每日建議量的3.6倍
問：
100分
的膽固醇照顧計劃
以下內容由傅之烜營養師提供
100分的膽固醇照顧計劃
血中膽固醇 就像地雷 一旦引爆 命難保!
[ 膽固醇不可不知 ]
血膽固醇標準值
200 mg/dl
適量的膽固醇
100分的膽固醇照顧計劃
幫助脂肪及脂溶性維他命消化吸收
構成各種荷爾蒙原料
構成細胞膜 合成維他命D
動脈硬化
男性勃起障礙
70%血膽固醇 是體內自行製造的
油炸
烘焙食物
焗烤 油脂
海產 蛋糕
醣 蛋白質 全脂鮮奶
珍奶
紅肉
血中膽固醇
Acetyl CoA 肝臟合成 膽固醇原料
經膽固醇還原酶作用
（依個人體質效果不同）
HMG-CoA Reductase 決定膽固醇 合成速率關鍵
經膽固醇合成酶作用 HMG-CoA Synthase
HMG-CoA 膽固醇的前趨物
100分的膽固醇照顧計劃
所以不吃含膽固醇食物
是降低血膽固醇值最主要的方式?
答：
您 只對了30%
100分的膽固醇照顧計劃
Because
因為：血膽固醇有70%
是由身體自行合成
事實上：膽固醇食物
對血膽固醇影響 比您想像的
100分的膽固醇照顧計劃
進多少膽固醇?
早餐 肉鬆蛋便當（含香腸 + 鹹小卷 + 青菜 + 貢丸湯）260mg
點心 蜂蜜蛋糕 + 無糖紅茶
80mg
晚餐 白飯 + 青菜 + 蔥爆牛肉 + 豬肝湯
470mg
今日攝取膽固醇共1080 mg
高出每日建議量的3.6倍
問：
100分
的膽固醇照顧計劃
以下內容由傅之烜營養師提供
100分的膽固醇照顧計劃
血中膽固醇 就像地雷 一旦引爆 命難保!
[ 膽固醇不可不知 ]
血膽固醇標準值
200 mg/dl
適量的膽固醇
100分的膽固醇照顧計劃
幫助脂肪及脂溶性維他命消化吸收
構成各種荷爾蒙原料
構成細胞膜 合成維他命D
動脈硬化
男性勃起障礙
70%血膽固醇 是體內自行製造的
油炸
烘焙食物
焗烤 油脂
海產 蛋糕
醣 蛋白質 全脂鮮奶
珍奶
紅肉
血中膽固醇
Acetyl CoA 肝臟合成 膽固醇原料
經膽固醇還原酶作用
（依個人體質效果不同）
HMG-CoA Reductase 決定膽固醇 合成速率關鍵
經膽固醇合成酶作用 HMG-CoA Synthase
HMG-CoA 膽固醇的前趨物
100分的膽固醇照顧計劃
所以不吃含膽固醇食物
是降低血膽固醇值最主要的方式?
答：
您 只對了30%
100分的膽固醇照顧計劃
Because
因為：血膽固醇有70%
是由身體自行合成
事實上：膽固醇食物
對血膽固醇影響 比您想像的
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• 按照我国现行的成人血脂异常防治指南，所有确诊冠心
病或其等危症（其他 ASCVD 或糖尿病）患者在血脂异 常危险分层中均属于高危人群，建议将其 LDL-C 控制在 <2.6mmol/L。
• 急性冠状动脉综合征或 ASCVD 合并糖尿病的患者发生
不良心血管事件的风险进一步增高，被视为极高危人群 ，我国指南建议将其 LDL-C 控制于 <2.1 mmol/L。
2021/3/10
授课：XXX
2
一、ASCVD 一级预防中血脂异常的干预 • 目标人群：是尚无冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病
病史的人群。
（一）一级预防中需要干预的血脂异常类型 （二）降胆固醇的治疗措施 （三）降胆固醇治疗目标值
2021/3/10
授课：XXX
3
•总胆固醇（TC）——3.5～6.1mmol/L •高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）---1.03～2.07mmol/L •低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）---＜3.12mmol/L
2014 年中国胆固醇教育计划 血脂异常防治专家建议
2021/3/10
授课：XXX
1
• 血脂异常：高胆固醇血症
高甘油三酯血症
低高密度脂蛋白血症
混合型高脂血症
其中以低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 增高为主 要表现的高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管 疾病（ASCVD，包括冠心病、缺血性卒中以及外 周动脉疾病）最重要的危险因素。
标值，可将基线 LDL-C 水平降低 50% 作为替
代目标。
2021/3/10
授课：XXX
10
• 对于我国指南中所界定的极高危患者（即急性冠
状动脉综合征或 ASCVD 合并糖尿病）以及冠状 动脉介入治疗围术期患者，均应与其他类型冠心 病患者一样对待，采取相同的强化降脂策略。若 患者不能耐受中等强度他汀类药物治疗，可以采 取前文所述的替代方法。经过常规剂量他汀类药 物治疗后 LDL-C 仍不达标，可在密切监视下增 加他汀类药物剂量，或考虑联合应用降脂药物。
2021/3/10
授课：XXX
5
（二）降胆固醇的治疗措施
• 1．生活方式干预方案：
(1) 控制饮食中胆固醇的摄入。
胆固醇摄入量 <200mg/d，
饱和脂肪酸摄人量不超过总热量的10%，
反式脂肪酸不超过总热量的1%。
增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含 n,-3 脂肪酸的鱼类的摄入。
食盐摄人量控制在 <6g/d。
限制饮酒（酒精摄入量男性 <25g/d，女性 <15g/d）。
(2)增加体力运动。每日坚持30-60 min 的中等强度有氧运动，每周至少5d。 需要减重者还应继续增加每周运动时间。
(3)维持理想体质量。通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量，将体质指 数维持在 <25kg/m2。超重或肥胖者减重的初步目标为体质量较基线降低 10%。
（青年＜2.7mmol/L） （中老年＜3.4mmol/L）
•极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）---0.21～
0.78mmol/L
•甘油三酯（TG）---0.5～1.7mmol/L
2021/3/10
授课：XXX
4
• 鉴于 LDL 在 ASCVD 发生的病理生理机制中的核心作
用，并且大量随机化临床研究也证实降低 LDL-C 可显著 减少 ASCVD 事件风险，因此在降脂治疗中，应将 LDLC 作为主要干预靶点。在保证 LDL-C（或非 HDL-C）达 标的前提下，力争将 HDL-C 和 TG 控制于理想范围 (HDL-C≥1.04 mmol/L，TG<1.7 mmol/L)。
二级预防的基石。对于具备他汀类药物治疗适应证的患 者应及时启动治疗，并根据具体情况确定适宜的治疗强 度。只要合理用药，他汀类药物具有良好的安全性和耐 受性，其肌肉与肝脏不良反应以及对血糖的不良影响发 生率很低，长期治疗的获益远大于不良反应风险。LDL-C 达标后，需要长期维持治疗并使 LDL-C 维持于目标值以 下。
2021/3/10
授课：XXX
7
（三）降低胆固醇目标值
2021/3/10
授课：XXX
8
二、ASCVD 二级预防中血脂异常的干预
• 目标人群：已经患有 ASCVD 的患者。 • 他汀类药物适用于所有无禁忌证的 ASCVD 患者 • 其他种类的调脂药物（如贝特类、烟酸类、胆固醇吸收
抑制剂等）不作为首选药物治疗，除非患者存在前文所 述的特殊情况。
2021/3/10
授课：XXX
12
• ASCVD 的二级预防中，若患者伴有高 TG 血症
(TG≥2.3 mmol/L)，经过适当强度（一般为中等 强度）的他汀类药物治疗后非 HDL-C 仍不达标 者，可在他汀类药物治疗基础上加用非诺贝特或 缓释烟酸。
2021/3/10
授课：XXX
13
• 他汀类药物治疗是血脂异常防治以及 ASCVD - 级预防与
2021/3/10
授课：XXX
11
• 流行病学研究与现有临床试验显示，由于遗传学
背景的差异，我国人群对于大剂量、高强度他汀 类药物治疗的耐受性和安全性较差，发生肝毒性、 肌肉毒性的风险明显高于欧美国家患者，并且中 等强度他汀类药物治疗可使大多数患者 LDL-C 达标，因此不推荐我国患者常规选择大剂量高强 度他汀类药物治疗。
(1) 更换另一种药代动力学特征不同的他汀类药物；
(2) 减少他汀类药物剂量或改为隔日一次用药；
(3) 换用其他种类药物（如依折麦布）替代；
(4) 单独或联合使用贝特类或烟酸缓释剂；
(5) 进一步强化生活方式治疗；
(6) 若患者需使用但不能耐受大剂量他汀类药物治疗，可用中小剂 量他汀类药物联合依折麦布。
(4) 控制其他危险因素。对于吸烟的患者，戒烟有助于降低 ASCVD 危险水 平。
2021/3/10
授课：XXX
6
•2．药物治疗：
他汀类（辛伐他汀、阿托伐他汀）
贝特类（非诺贝特）
烟酸类（维生素E受常规剂量的他汀类药物治疗，此时可 考虑以下措施：
2021/3/10
授课：XXX
9
• 基于上述研究结论，在我国成人血脂异常防治指
南的基本框架内，在充分评估患者获益／风险比 以及药品价格的因素前提下，专家组建议应用他
汀类药物将 ASCVD 患者的 LDL-C 控制于 <1.8 mmol/L( 非 HDL-C<2.6 mmol/L)。若
经他汀类药物治疗后患者 LDL-C 不能达到此目
病或其等危症（其他 ASCVD 或糖尿病）患者在血脂异 常危险分层中均属于高危人群，建议将其 LDL-C 控制在 <2.6mmol/L。
• 急性冠状动脉综合征或 ASCVD 合并糖尿病的患者发生
不良心血管事件的风险进一步增高，被视为极高危人群 ，我国指南建议将其 LDL-C 控制于 <2.1 mmol/L。
2021/3/10
授课：XXX
2
一、ASCVD 一级预防中血脂异常的干预 • 目标人群：是尚无冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病
病史的人群。
（一）一级预防中需要干预的血脂异常类型 （二）降胆固醇的治疗措施 （三）降胆固醇治疗目标值
2021/3/10
授课：XXX
3
•总胆固醇（TC）——3.5～6.1mmol/L •高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）---1.03～2.07mmol/L •低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）---＜3.12mmol/L
2014 年中国胆固醇教育计划 血脂异常防治专家建议
2021/3/10
授课：XXX
1
• 血脂异常：高胆固醇血症
高甘油三酯血症
低高密度脂蛋白血症
混合型高脂血症
其中以低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 增高为主 要表现的高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管 疾病（ASCVD，包括冠心病、缺血性卒中以及外 周动脉疾病）最重要的危险因素。
标值，可将基线 LDL-C 水平降低 50% 作为替
代目标。
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• 对于我国指南中所界定的极高危患者（即急性冠
状动脉综合征或 ASCVD 合并糖尿病）以及冠状 动脉介入治疗围术期患者，均应与其他类型冠心 病患者一样对待，采取相同的强化降脂策略。若 患者不能耐受中等强度他汀类药物治疗，可以采 取前文所述的替代方法。经过常规剂量他汀类药 物治疗后 LDL-C 仍不达标，可在密切监视下增 加他汀类药物剂量，或考虑联合应用降脂药物。
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（二）降胆固醇的治疗措施
• 1．生活方式干预方案：
(1) 控制饮食中胆固醇的摄入。
胆固醇摄入量 <200mg/d，
饱和脂肪酸摄人量不超过总热量的10%，
反式脂肪酸不超过总热量的1%。
增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含 n,-3 脂肪酸的鱼类的摄入。
食盐摄人量控制在 <6g/d。
限制饮酒（酒精摄入量男性 <25g/d，女性 <15g/d）。
(2)增加体力运动。每日坚持30-60 min 的中等强度有氧运动，每周至少5d。 需要减重者还应继续增加每周运动时间。
(3)维持理想体质量。通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量，将体质指 数维持在 <25kg/m2。超重或肥胖者减重的初步目标为体质量较基线降低 10%。
（青年＜2.7mmol/L） （中老年＜3.4mmol/L）
•极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）---0.21～
0.78mmol/L
•甘油三酯（TG）---0.5～1.7mmol/L
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• 鉴于 LDL 在 ASCVD 发生的病理生理机制中的核心作
用，并且大量随机化临床研究也证实降低 LDL-C 可显著 减少 ASCVD 事件风险，因此在降脂治疗中，应将 LDLC 作为主要干预靶点。在保证 LDL-C（或非 HDL-C）达 标的前提下，力争将 HDL-C 和 TG 控制于理想范围 (HDL-C≥1.04 mmol/L，TG<1.7 mmol/L)。
二级预防的基石。对于具备他汀类药物治疗适应证的患 者应及时启动治疗，并根据具体情况确定适宜的治疗强 度。只要合理用药，他汀类药物具有良好的安全性和耐 受性，其肌肉与肝脏不良反应以及对血糖的不良影响发 生率很低，长期治疗的获益远大于不良反应风险。LDL-C 达标后，需要长期维持治疗并使 LDL-C 维持于目标值以 下。
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（三）降低胆固醇目标值
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二、ASCVD 二级预防中血脂异常的干预
• 目标人群：已经患有 ASCVD 的患者。 • 他汀类药物适用于所有无禁忌证的 ASCVD 患者 • 其他种类的调脂药物（如贝特类、烟酸类、胆固醇吸收
抑制剂等）不作为首选药物治疗，除非患者存在前文所 述的特殊情况。
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• ASCVD 的二级预防中，若患者伴有高 TG 血症
(TG≥2.3 mmol/L)，经过适当强度（一般为中等 强度）的他汀类药物治疗后非 HDL-C 仍不达标 者，可在他汀类药物治疗基础上加用非诺贝特或 缓释烟酸。
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• 他汀类药物治疗是血脂异常防治以及 ASCVD - 级预防与
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• 流行病学研究与现有临床试验显示，由于遗传学
背景的差异，我国人群对于大剂量、高强度他汀 类药物治疗的耐受性和安全性较差，发生肝毒性、 肌肉毒性的风险明显高于欧美国家患者，并且中 等强度他汀类药物治疗可使大多数患者 LDL-C 达标，因此不推荐我国患者常规选择大剂量高强 度他汀类药物治疗。
(1) 更换另一种药代动力学特征不同的他汀类药物；
(2) 减少他汀类药物剂量或改为隔日一次用药；
(3) 换用其他种类药物（如依折麦布）替代；
(4) 单独或联合使用贝特类或烟酸缓释剂；
(5) 进一步强化生活方式治疗；
(6) 若患者需使用但不能耐受大剂量他汀类药物治疗，可用中小剂 量他汀类药物联合依折麦布。
(4) 控制其他危险因素。对于吸烟的患者，戒烟有助于降低 ASCVD 危险水 平。
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•2．药物治疗：
他汀类（辛伐他汀、阿托伐他汀）
贝特类（非诺贝特）
烟酸类（维生素E受常规剂量的他汀类药物治疗，此时可 考虑以下措施：
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• 基于上述研究结论，在我国成人血脂异常防治指
南的基本框架内，在充分评估患者获益／风险比 以及药品价格的因素前提下，专家组建议应用他
汀类药物将 ASCVD 患者的 LDL-C 控制于 <1.8 mmol/L( 非 HDL-C<2.6 mmol/L)。若
经他汀类药物治疗后患者 LDL-C 不能达到此目