冠心病的护理查房心内}ppt课件

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u 粥样硬化可累及四支中的一、二或三支，亦可四
支冠状动脉伴随受累。其中以左前降支受累为多见， 病变也重，然后依次为右冠状动脉，左回旋支和左 冠状动脉主干。病变在血管近端较远端得，主支病 变较边沿分支重。粥样斑块多分布在血管分支的开 口处，且常偏于血管的一侧，呈新月形，其足以逐 渐导致管腔狭窄或闭塞的病理解变化已在"动脉粥 样硬化"中阐述。
u 家庭、社会能够给予经济支持。
u 患者对医院的环境基本适应。
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治疗要点
u 药物治疗
Ø 治疗适合于有自觉症状，但病变较轻不需要药 物行内科或外科治疗；病变很重，冠状动脉血管极 细不适合内科介入或外科手术以及合并全身其他脏 器功能严重障碍，不能耐受介入或手术治疗的患者。
Ø 常用药物包括：硝酸酯类药物（硝酸甘油、消心
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临床表现
好发群体
➢ 45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性。 ➢ 父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏
病； ➢ 低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆
固醇HDL-C过低的和伴有高血压、尿糖病、吸烟、 超重、肥胖、痛风、不运动等情况的人群。
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u 疾病症状
v 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他 处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝 酸甘油不能缓解； v 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微； v 皮肤湿冷、灰白、重病病容； v 大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。
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健康教育
控制总热量，维持正常的体重。
限制脂肪。
适量的蛋白质。
临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰 竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。其中最 常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两 种类型。
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Ø 心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所 起的症候群：
v 胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，
一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行
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u 告知患者起搏器植入术后的注意事项。
u 起搏器受到干扰而出现心悸，头晕，乏力、甚至 晕厥等症状。脱离干扰后，症状仍然存在，则及时 就医。
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冠心病的概念
冠状动脉粥样硬化性心脏 病 (coronaryatheroscleroti c heart disease)简称冠心 病，指由于脂质代谢不正常， 血液中的脂质沉着在原本光 滑的动脉内膜上，在动脉内 膜一些类似粥样的脂类物质 堆积而成白色斑块，称为动 脉粥样硬化病变。这些斑块 渐渐增多造成动脉腔狭窄， 使血流受阻，导致心脏缺血， 产生心绞痛。
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u 监测血压及脉搏，心率，尿量，尿比重等。 u 心理护理：安慰患者，解除紧张不安的情绪。 u 遵医嘱补液，同时控制输液量。
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u 患者根据活动能力制定合理的活动计划。稳定期， 鼓励患者适当参加适当的体力劳动和体育锻炼，最 大活动量以不诱发疼痛为主；急性期，卧床休息， 减少耗氧量。
冠心病的护理查房
晓黎
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病例简介
患者张君于2013-10-05入院，男性，56岁， 汉族，已婚，T36.5℃,P70次/分，R20次/分， BP160/100mmHg。
主诉：胸痛3小时而收入院，诊断为CHD,心绞痛。 既往史：否认既往史。 个人史：生于原籍，长居天津，无吸烟饮酒嗜好。 婚育史：已婚，30岁结婚，有1女。 家族史：否认家族史。
u 心肌酶四项
是心脏受影响的灵敏指标，也是心脑病，急性心 肌梗塞，病毒性心肌炎早期诊断敏感指标。
u 心脏彩超
检查是否有高血压性、动脉硬化性、风湿性、先 天性等心脏病变及心肌病。
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主要护理问题
疼痛
与心肌缺血，缺氧有关
心输出量减少 与血管管路狭窄有关
活动无耐力 与心绞痛影响活动有关
潜在并发症 心肌梗死、猝死
u 外科冠状动脉搭桥
冠状动脉搭桥手术适合于绝大多数冠心病患者，特 别是不稳定性心绞痛及经系统药物治疗无效的病人。
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特殊检查
无创性检查 冠状动脉造影、冠状动脉内超声检查。
心电图检查
血脂四项
血脂浓度与心脑血管疾病关系密切，此项检查有
助于诊断动脉硬化症，冠心病及肾病综合症的诊
断。
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痛、长效异乐定等），钙拮抗剂（心痛定、异搏定
等），β-受体阻滞剂（氨酰心安、倍他乐克等）， 抗血小板药物（阿司匹林、潘生丁等）。
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内科介入治疗
近年来内科介入治疗在世界范围内迅速发展，内科
介入治疗因创伤小、 编辑课件
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恢复快被更多的冠心病患者所接受。尤其是近年 来药物涂层支架的应用，明显减少了介入治疗后 再狭窄的发生率，大大提高了介入治疗的远期疗 效。 本病例中患者即接受了介入治疗。
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u 预防疼痛：告诉病人洗澡不要在饱餐或饥饿时 进行，洗澡水温不要过冷或过热，时间不宜过长， 不要锁门，以。
u 强调定期复查的重要性。
u 提高病人服药的依从性。
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u 建立良好的饮食休息习惯，低盐低脂，少量多餐， 戒烟戒酒，劳逸结合，减少心脏负担。
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u 评估危险因素：评估有无心率失常，电解质紊乱， 酸碱平衡失调等。
u 心电监护：对严重心率失常，应持续心电监护。
u 识别心肌梗死的症状。
u 配合抢救：建立静脉通道，备好抗心律失常药及 其他抢救药品，除颤仪，临时起搏器等。
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冠心病的病生理
冠心病多数是动脉器质 性狭窄或阻塞引起的,全 称冠状动脉粥样硬化性心 脏病。冠状动脉狭窄多由 于脂肪物质沿血管内壁堆 积所致,这一过程称为动 脉硬化。动脉硬化发展到 一定程度,狭窄逐渐加重， 心脏得不到足够的氧气供 给，就会发生胸部不适， 即心绞痛。
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u 当冠状动脉完全阻塞，该部分心肌因为没有血 液供氧而坏死，就是心肌梗塞。心肌梗塞是指在 冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流中断， 使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终 导致心肌的缺血性坏死。心肌梗塞是冠心病的一 种表现，它胸痛症状持久而严重。
u 心理社会评估：病人受疾病的影响，心理紧张， 对疾病的预后有顾虑。
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u 入院查体：患者中年男性，一般情况良好，营 养中等，发育正常，神志清，精神可，安静貌， 主动体位，查体较合作。胸廓对称，双肺呼吸音 清，双下肺有湿啰音。皮肤巩膜无黄染，甲状腺 无肿大，质软，表面光滑，无结节和压痛，心律 齐，腹平软，肝脾未及，无压痛反跳痛，双下肢 无浮肿，双足背动脉搏动存。
潜在并发症 起搏器综合症
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护理措施
u 休息与活动：胸痛时应立即停止活动，卧床休息， 密切观察。 u 吸氧，低到中流量。 u 评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间， 发作频繁时予心电监护，疼痛发作时的心电图， 严密监测心率，血压变化，观察患者有无面色苍 白，大汗，恶心呕吐等。 u 减少或避免诱因：避免过劳，情绪激动，寒冷刺 激，保持大小便通畅，心境平和。 u 心理护理：安慰患者，解除紧张，不安的情绪。
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u 现病史：患者5年前无明显诱因突发胸闷、气促， 伴大汗漓淋，乏力，呼吸困难，急行医院行介入检 查，告知有心脏血管堵塞，未行支架，以后在活动 量大时会胸痛，休息后会缓解。入院前因胸痛3小 时，呼吸困难，伴大汗淋漓，咳嗽。来我院急诊， 对症治疗后缓解，为求进一步治疗，门诊拟 “CHD，心绞痛”收住。
每日食物中蛋白质的含量以每公斤体重不超过1克 为宜，应选用牛奶、酸奶、鱼类和豆制品，对防 治冠心病有利。
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u 饮食宜清淡、低盐。 如洋葱、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海带、香菇、
紫菜等。
u 忌烟酒和高脂肪、高胆固醇食物。
u 冠心病患者应当戒烟，减少饮酒量，当合并高脂 血症时，应避免饮酒。并应忌用或少用全脂乳、 奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内 脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油。
缓解；
v 疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名
指；
v 疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度
的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝
酸甘油数分钟后即可消失；
v 疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、
呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。
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Ø 心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛 发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发 心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备 而造成猝死）。 心肌梗塞的表现为：