小儿肺炎及其护理

小儿肺炎及其护理

肺炎是指各种不同病原体及其他因素(如吸入、过敏等)所引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为其共同临床表现。根据患儿年龄不同以及致病因素的差别，其病理特点及临床表现有所不同。

支气管肺炎(bronchopneurnonia)为小儿最常见的肺炎。多见于3岁以下婴幼儿。低出生体重以及合并营养不良、维生素D缺乏佝楼病、先天性心脏病时病情严重，容易迁延不愈，病死率也较高。

一、病因：常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。

二、病理生理：病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。

三、临床表现：

(一)支气管肺炎

大多起病较急。主要表现为发热、咳嗽和气促。咳嗽较频，呼吸加速，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音。新生儿、小婴儿常不易闻及湿罗音。新生儿表现为口吐白沫。

重症肺炎常有全身中毒症状及循环、神经。消化系统受累的临床表现。循环系统受累时常见心肌炎、心力衰竭及微循环障碍。心肌炎表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图改变；心力衰竭可出现呼吸困难突然加重，烦躁不安，面色苍白或紫绀，心率增快、心音低钝，肝脏迅速增大等；或神经系统受累时表现为不同程度的意识障碍、惊厥、前囱膨隆等，可有脑膜刺激征；消化系统则表现为严重腹胀、吐咖啡、色物、便血等。

若延误诊断或病原体致病力强者，可引起脓胸、脓气胸及肺大泡并发症，还可发生肺脓肿、化脓性心包炎等。

胸部 X 线检查支气管肺炎早期肺纹理增粗。以后出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片。以双肺下野、中内带及心隔区居多。

(二)几种不同病原体所致肺炎的特点

1．呼吸道合胞病毒肺炎(respiratory syncytial virus pneumonia)是呼吸道合胞病毒感染所致，多见于2岁以内婴儿，6个月以下发病率最高。起病急骤，喘憋发作，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状，体征以喘鸣为主，肺基底部可听到细湿罗音。若

病情严重，全身中毒症状和呼吸困难明显亦称喘憋性肺炎。胸部X 线改变常见为小片阴影、肺纹理增多及肺气肿。呼吸道合胞病毒可以引起婴幼儿下呼吸道感染的另一种临床类型即毛细支气管炎(bronchiolitis)，有喘憋临床表现，但中毒症状不严重。胸部X线以肺间质病变为主，常有肺气肿和支气管周围炎。临床上两种类型的鉴别比较困难。

2．腺病毒肺炎(adenovirus pneumonia)为腺病毒引起，在我国以3、7血清型为多见。本病以6月～2岁婴幼儿多见，病情重，病程迁延，可留有严重的肺功能损害。急起稽留高热，全身中毒症状出现早，咳嗽较剧，可出现喘憋、呼吸困难、紫绀等。肺部体征出现较晚，常在高热4～5日后才开始出现少许水泡音，随后出现因病变融合所致的肺实变体征。X线肺部改变的出现较肺部体征早；可见大小不等的片状阴影或融合成大病灶，并多见肺气肿；病灶吸收较缓慢，需数周至数月。

3．葡萄球菌肺炎(staphylococcal pnellmonia)包括金黄色葡萄球菌及白色葡萄球菌所致的肺炎。多见于新生儿及婴幼儿。金葡菌能产生多种毒素与酶，使肺部以广泛性出血、坏死、多发性小脓肿为其特点。可引起迁徙化脓性病变。临床起病急，进展迅速，多呈弛张性高热，中毒症状明显。肺部体征出现较早，双侧肺有中、细湿罗音。容易并发脓胸、脓气胸等。胸部X线表现依病变不同，可出现小片浸润影、小脓肿、肺大泡或胸腔积液等。

4．肺炎支原体肺炎(mycoplasmaI pneumoniae pneumonia)病原体为肺炎支原体。常有发热，热程1～3周，刺激性干咳较为突出，咯出粘稠痰，甚至带血丝。肺部体征常不明显，少数可听到干、湿罗音。部分患儿出现全身多系统的临床表现。胸部X线检查大体分为4种改变：①肺门阴影增浓为突出；②支气管肺炎改变；

③间质性肺炎改变；④均一的实变影。

四辅助检查：①病原学检查：取鼻咽拭子或气管分泌物标本作病毒或肺炎支原体的分离鉴定。取气管吸出物、胸水、脓液及血液作细菌培养。免疫学方法进行细菌抗原检测。冷凝集试验、双份血清抗体的测定及检测血清中特异性抗体等均有助于病原学诊断。

②外周血白细胞检查：病毒性肺炎白细胞大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高，并有核左移，胞浆中可见中毒颗粒。

五、治疗原则：主要抗感染与对症治疗。①根据不同病原体选用敏感药物积极控制感染，重症宜早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。病毒感染尚无特效药物，宜采用对症治疗、中药治疗、支持治疗等综合措施；②若中毒症状明显，或严重喘憋，或脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等，可应用肾上腺皮质激素；③注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低氧血症；④防治并发症等。

六、护理评估：

1．病史询问发病史，既往有无反复呼吸道感染现象，了解发病前有无原发疾病如麻疹、百日咳等。出生时是否有早产及窒息史，家庭成员是否有呼吸道疾病史，以及患儿的生长发育情况。

2．身心状况检查患儿有无气促，端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹症及唇周发绀等症状和体征，有无发热、咳嗽、咳痰、心跳过速、肺部罗音，以及有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。

了解患儿及家长的心理情况，有无焦虑和恐惧，患儿既往是否有住院的经历，家庭经济情况如何。

3．辅助检查了解胸部X线、病原学及外周血白细胞等检查结果。

七、常见护理诊断：

1．气体交换受损与肺部炎症有关。

2．清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多痰液粘稠、无力排痰有关。

3·体温过高与感染有关。

4·潜在并发症

(1)心力衰竭：与肺动脉高压及中毒性心肌炎有关。

(2)中毒性脑病：与缺氧和二氧化碳储留有关。

(3)中毒性肠麻痹：与毒血症及严重缺氧有关。

八、预期目标：

1．患儿气促、紫绀症状消失，呼吸平稳。

2．患儿能顺利有效的咳出痰液，咳嗽强度减弱，痛苦减轻。