临床流行病学课件：14章 疾病预后研究

疾病的预后研究

预后的概念

预后(Prognosis)：指疾病发生后，对将来发展为各种不同后果(痊愈、复发、恶化、死亡、伤残、并发症等)的预测或估计。

预后问题包括四方面

⇳疾病会发生什么样的结果？(定性)

⇳发生不良结果的可能性有多大？(概率)⇳什么时间会发生？(定时)

⇳受哪些因素影响？(预后因素)

传统预后的判断方法

⇳根据自己的临床经验Array综合判断

⇳专业知识

⇳结合病人的病情

⇳困难：复杂疾病、慢性疾病影响疾病结局的因素多，若不了解，判断可能偏离甚远

现代医学要求对疾病预后判断

⇳临床经验

⇳专业知识

⇳患者的疾病特征

⇳预后文献提供的科学证据

使预测结果尽可能接近患者的真实结局

进行综合性判断和估计

研究意义

• 帮助医生作出科学的医疗决策

• 预后因素因素的研究，有助于改善和干预疾病结局

• 评价治疗措施的效果

疾病的自然史和病程

I . 疾病自然史:

不给任何干预措施,疾病发生,发展到结四个时期

生物反应期

临床前期 临床期 结局

痊愈

病残

死亡

局的过程

疾病的自然史和病程II. 病程(Course)

疾病首次发生症状、体征到最后结局所经历的全过程.

• 疾病结局：随着当代临床医学和预防医学的发展，人们对疾病结局的认识更加全面和深刻。某些疾病，经过对人群的防治和对患者的诊治，可能会消灭；但有些疾病，则可能会出现被抑制、发生变异等情况。

常见疾病的三种结局

1．完全康复（complete recovery）是机体的防卫、代偿、适应等抗损害反应取得绝对优势，稳态恢复的结果。

2．不完全康复（incomplete recovery）是指疾病发展过程结束于机体依赖代偿活动维持稳态，使机体内外平衡关系基本恢复的状态。但机体适应环境的能力降低，一旦环境因素改变或体力、精神负荷增加，可因代偿失调而致疾病再现。

3．死亡（death）是生命活动的终结，是机体作为一个整体的机能的永久性停止。

预后因素(prognosis factors)

凡影响疾病预后的因素都可称为预后因素。若患者具有这些因素，在疾病过程中，会影响某种结局的发生概率。

预后因素(prognosis factors)

预后

患者身体素质

社会经济地

位家庭因素

患者

病情

早期诊断

及时治疗

疾病本身的特点

医疗条件

急性心肌梗塞危险因素和预后因素的区别

RISK PROGNOSIS

危险因素预后因素

年龄年龄

男性女性

吸烟吸烟

高血压低血压

高脂血症梗死部位

糖尿病充血性心力衰竭

… 室性心律紊乱

预后研究的评定指标☐病死率(case-fatality rate)

☐治愈率(cure rate)

☐缓解率(remission rate)

☐复发率(recurrence rate)

☐病残率(disability rete)

☐生存率(survival rate)

生存分析

生存分析(Survival analysis)是指根据试验或调查得到的数据对生存时间进行分析和推断，研究生存时间和结局与众多影响因素间关系及其程度大小的方法，也称生存率分析或存活率分析。

常以随访时间为横坐标，生存率为纵坐标作图，即为生存曲线。

预后研究常用设计方案

⇳前瞻性队列研究

⇳回顾性队列研究

⇳病例－对照研究

⇳纵向描述性研究

预后研究常用分析方法

⇳多元回归

⇳逐步回归

⇳logistic回归

⇳Cox模型（proportional hazard model）

预后研究中注意事项

⇳队列研究的起始点

⇳零点时间（zero time）

⇳研究对象的来源和分组

⇳随访和失访

预后研究中常见偏倚

集合偏倚（assembly bias)

存活队列偏倚（survival cohorts bias） 失访偏倚(lost to follow-up)

迁移性偏倚(migration bias)

测量偏倚(measurement bias)

偏倚的处理方法

• 随机化

• 限制

• 配比

• 分层

• 标准化

• 多因素分析

结束语

我们不能改变过去，

但却可努力把握未来！

思考题

• 什么是预后？影响疾病预后的因素有哪些？• 危险因素与预后因素有何不同？

• 如何评价预后研究证据？