第一季度病历质量季度总结
2019年第一季度病历质量汇总分析
2019年第一季度病历质量汇总分析为加强病历书写质量管理，病案室对所有出院归档病历进行检查质控，并及时将结果上交质控科，并向各临床科室进行反馈。
现将第一季度的归档病历检查情况汇总，进行分析，反馈存在问题，并提出整改措施，以促进全院病案质量的进一步提高。
一、第一季度归档病历情况：1月1日至3月24日总计归档病历519份。
出现丙级病历3份，其中因缺护理操作知情同意书的2份；首次、病程记录全部错误的1份。
二、存在的主要问题：（一）病案首页：1、首页中出现缺项、漏项的情况（缺药物过敏史）；2、主要诊断填写不规范，住院过程中发现的其他疾病未填入出院诊断；3、首页中各类医师手写签名没签。
（二）病案内容：常见的缺陷（前5位）：1、缺技术操作知情同意书；2、查房及病程记录内涵差；3、有医嘱无报告单；4、缺尿常规检查；5、复制黏贴所致低级错误。
三、运行病历质量情况3月24日抽查了专一、专二科室运行病历，检查标准参照《湖北省病历质量考核标准》执行，每个科室10份共20份，能及时完成书写的医师有：，两位值得表扬，目前存在的主要问题是上表中共有6份丙级病历缺操作知情同意书。
四、门诊处方质量情况（一）无地址或身份证号。
（二）处方用量不规范（偏小）。
（三）超量开药。
（四）诊断不规范，诊断与用药不符。
（五）药品与器械同一张处方。
（六）抗生素使用不合理。
（七）折射剂未同组，使用方法未注明。
五、整改措施：1、各科室要加强组织学习，重点抓落实，特别是《湖北省病历书写规范》《病历质量考核评分标准》的学习。
2、经治医师要认真负责地写好每份病历，把好病历质量的自我控制关。
3、病程记录要记录及时，对病情危重或诊断不明的病例要至少每天一次病程记录，对病情变化及相应处理、异常检查结果、特殊检查及治疗情况、重要医嘱变更、会诊记录等要及时、准确在病程记录中反映。
4、各科质控小组在科主任的领导下，要认真对每份病历（包括运行病历和归档病历）进行检查和质量评定，对缺陷病历及时整改，确保无乙丙级病历出现。
急诊病历总结报告范文(3篇)
第1篇一、病历摘要患者信息：姓名：张三性别：男年龄：45岁职业：工程师住址：XX市XX区XX路XX号联系电话：138xxxx5678过敏史：无二、主诉患者因突发胸痛、呼吸困难2小时入院。
三、现病史患者于入院前2小时，在无明显诱因的情况下，突然出现胸痛，呈压榨性，并向左肩部放射，伴有呼吸困难，无法平卧，出汗，伴恶心，呕吐胃内容物。
患者自述既往有高血压病史，长期服用降压药，否认糖尿病、冠心病病史。
发病后，患者曾自行服用硝酸甘油，症状无缓解，故紧急来我院急诊就诊。
四、既往史患者既往有高血压病史，长期服用降压药，血压控制尚可。
否认糖尿病、冠心病、支气管哮喘等病史。
五、个人史、家族史个人史：吸烟20年，每日20支；饮酒史10年，每日约50克。
家族史：父亲有高血压病史。
六、体格检查体温：36.5℃，脉搏：98次/分，呼吸：34次/分，血压：130/80mmHg。
神志清楚，急性痛苦病容，端坐体位，全身皮肤无黄染及出血点，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心界不大，心率98次/分，律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音。
七、辅助检查1. 心电图：示ST段抬高型心肌梗死。
2. 血常规：白细胞计数：10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比：85%。
3. 肌钙蛋白：升高。
4. 肌酸激酶：升高。
八、诊断1. 急性ST段抬高型心肌梗死2. 高血压病2级（很高危）3. 急性左心衰竭九、治疗1. 抗血小板聚集：阿司匹林300mg嚼服，每日1次；氯吡格雷75mg口服，每日1次。
2. 抗凝：华法林3mg口服，每日1次。
3. 抗心肌缺血：硝酸甘油静脉滴注，控制心绞痛。
4. 抗心律失常：美托洛尔12.5mg口服，每日2次。
5. 抗高血压：氨氯地平5mg口服，每日1次。
6. 利尿：呋塞米20mg静脉注射，每日1次。
7. 间断吸氧。
十、转归患者经过积极治疗，胸痛、呼吸困难等症状明显缓解，血压稳定，心电图提示心肌缺血改善。
一季度病历检查工作总结（5篇）
一季度病历检查工作总结（5篇）第一篇：一季度病历检查工作总结一季度病历检查工作总结2013年一季度，共检查运行病历123份，归档病历66份，门诊病历97份，另检查各类申请单32份。
其中甲级病历179份，乙级病历10份，病历甲级率94.7%，病历书写规范率比上一季度有所提高。
综合分析各份问题病历，主要存在以下病历问题：1：首程与现病史拷贝；2：抗生素使用签字不及时、使用指证不符或不规范；3：上级医师查房欠详细，缺中医辩证分析；4: 诊断依据欠充分，手术知情同意书等签字不及时；5：病历书写欠详细，药物服药方法未记录等。
另根据一季度的检查结果，对个质控员提出以下要求：1：严格按照病历评分标准对检查的病历进行扣分，检查和扣分要从严，同时做到有理有据，杜绝人情检查。
2：XXXX及XXX部分是病历书写中比较重要也是比较容易出错的问题，格质控员要从重检查。
3：各质控员在书写质控评分表时，字迹尽量端正，清楚，不要过于潦草，每空格写一行即可，不要每空写好几行。
医务科2013-4-16第二篇：病历检查制度医院病历检查制度一、病历检查是指按照规范化、标准化病历书写标准检查各级医师在日常医疗活动中所完成的病历记录，并根据检查结果判定病历书写质量等级，从而评估临床医疗质量和水平。
二、病历检查依据江苏省卫生厅《病历书写规范》第八章第三节的病历质量评定标准执行。
三、医院建立病历质量分级检查制度：1、一级病历质量检查：病房病区主任或病区质量控制员对本病区每份病历实行检查，检查结果登记在住院病历检查评价表内。
2、二级病历检查：各医疗科室主任或分管医疗主任每月完成病历检查，门诊实行抽查，每月不少于1０份；住院病历由医院质控小组对每份出院病历进行检查。
3、三级病历检查：医务科会同院病案管理委员会成员每月实施病历全面质量检查。
检查对象涵盖本院各级医师。
门、急诊病历实行抽查，每月抽查各科病历各10份。
住院病历于每月5日抽查上月住院病历10份，每季度不定期检查现住院病人病历10份，重点检查病历按时完成情况。
病历质量季度总结[1]1400字
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病历质量季度总结[1]1400字病历质量是医院服务质量的重要指标，直接关系到医患关系和医院声誉。
为了进一步提高医院的病历质量，我院每个季度都会对病历进行一次总结和评估。
以下是我院本季度病历质量季度总结。
一、病历完整性本季度，我院病历完整性得到了显著提升。
除少数病历存在病历书写不规范或遗失部分资料问题外，病历整体完整率达到了80%以上。
对于不规范的病历，我们已经制定了严格的规范标准，定期开展病历书写培训以提高医护人员的写作水平。
但是，还需要注意加强病历操作流程标准化的建设，防止发生资料遗漏等问题。
二、诊断病历的诊断是诊断和治疗的重要依据，它的准确性直接影响患者治疗效果。
本季度，我们对病历的诊断进行了严格的评估，发现了一些问题。
主要原因是医生们没有根据患者症状充分评估和辅助检查结果进行综合诊断，导致诊断不准确。
为了避免这种情况发生，我们要严格要求医生对每个病例进行特别认真的思考和分析，充分考虑初步诊断、鉴别诊断、辅助检查和转运情况等因素，最终给出合理的诊断。
三、病程记录病程记录反映了病情变化，为医生判断患者病情提供了有力的依据。
本季度病历的病程记录造假率有所降低，记录内容也更为详尽。
在病历的书写方面，我们要求医生严格按照病程规范书写，记录严谨，内容详细。
对发现的记录不实的病历，我们根据相关规定进行了惩罚。
四、治疗过程和效果治疗过程和效果是评估医生诊疗水平的重要指标。
本季度，我们发现医生们在治疗方面存在一些问题，其中包括过度开药、用药不当等。
为了解决这个问题，我们将在培训中强调“临床路径”方法，指导医生规范用药，坚持以患者为中心，全面提高临床医生的治疗水平。
从以上总结可以看出，我院在病历质量方面还存在一些问题。
为了不断提高病历质量，我们将采取以下措施：1.坚持病历规范化书写要求，对书写不规范的医护人员进行培训和指导。
2.组织开展病历例会和诊断讲座等教育活动，提高医生对病例的诊疗水平。
3.严格按照病历操作流程标准化的要求，确保病历不出现遗漏现象。
病历质量季度总结[1]1400字
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病历质量季度总结[1]1400字病历质量是医疗服务能力的重要体现，一份高质量的病历可以为医疗行为提供有力的支撑和保障。
因此，定期对病历质量进行季度总结，对于诊疗的安全和有效、医职人员的素质提升、医疗机构的信誉维护都具有重要的意义。
一、评价指标要评估病历质量，需要确定一套评价指标。
在制定评价指标时，应以病历内容的真实性、完整性、规范性、科学性等为重点，同时要综合考虑病历书写的规范程度、医职人员的专业知识和技术水平、医疗机构的管理水平等因素。
下面是具体的几个评价指标：1.病历内容的真实性。
医生在写病历时需尽可能详实、准确地记录患者的病情、治疗过程和医嘱等信息，如果发现有丝毫造假行为，必须严格按照医院相关规定进行处理。
2.病历内容的完整性。
一份完整的病历应该包含病史、体格检查、诊断、治疗方案、疗效跟踪、出院记录等环节，每个环节都需要有详细的记录，以保证整个病历内容的完整性。
3.病历书写的规范程度。
病历最基本的要求就是书写要规范，且语言清晰、简明易懂，符合医学术语的准确使用要求。
医生在书写时应该遵循一定的格式和规范，不得随意涂改、抹掉病历信息。
4.医职人员的专业知识和技术水平。
医生在写病历时，应该具有足够的专业知识和技术水平，不得存在疏漏或者错误，更不能有医疗差错，以保证病人的安全和治疗效果。
二、评价方法评价病历质量的方法也比较多样化，常用的有手动统计、流程管控、抽样复审等。
手动统计是在病历审核时模式，统计各种错误和缺陷，收集反馈意见，给医生提供建议和帮助。
流程管控则是首先对医疗流程进行规范化设计，强制规范化操作机制、流程记录和诊疗标准，从而提升病例质量和整体医疗水平。
抽样复审则是选取一定环节的医疗记录，从中检查是否存在错误、检测合规性、避免疑点，从而提高医疗质量和诊疗效果。
三、总结作为医疗行业的重要组成部分，病历质量的季度总结对于全面提升医院诊疗管理水平、加强医务人员素质建设、提高患者就医满意度等方面都起着重要的作用，有助于保障医患关系的稳定和社会信任度的提升，是医院医疗质量控制的必要手段之一。
2024年医疗质量一季度工作总结(2篇)
2024年医疗质量一季度工作总结一、工作概述____年一季度，本医疗机构在医疗质量管理方面积极开展各项工作，全力推进医疗质量的提升和健康服务的优化。
通过加强内外部协作，加强人员培训，改善医疗流程和质量评估体系等措施，取得了显著的成绩。
二、工作亮点1.加强内外部合作:本医疗机构与各级卫生行政部门及相关医疗机构保持密切的沟通与合作。
与卫生行政部门共同开展医疗质量监测活动，定期交流经验，推动医疗质量的共同提高。
与相关医疗机构开展合作，通过资源共享和人员交流，提高医疗服务水平。
2.加强人员培训:本医疗机构注重医疗人员的专业培训，定期组织各类学术会议和培训班，提升医疗技术水平和医疗质量意识。
鼓励医生参加专业学术交流，积极学习新的医疗技术和治疗方法，不断提升医疗质量。
3.改善医疗流程:本医疗机构通过对医疗流程的优化，缩短患者等候时间，提高患者就医体验。
优化预约挂号、分诊安排和科室流转等流程，提高医疗效率。
通过信息化手段，实现医疗流程的精细化管理，增强医疗质量的可追溯性。
4.建立质量评估体系:本医疗机构建立了严格的质量评估体系，通过制定一系列的质量指标和评估方法，对医疗质量进行定量评估和监测。
组织定期的医疗质量评审会议，对评估结果进行分析和总结，及时发现问题，制定改进措施。
三、取得成绩1.医疗质量稳步提升:经过一季度的努力，本医疗机构医疗质量指标有了显著的提高。
手术并发症发生率较去年同期下降了10%，治疗成功率上升了5%。
通过加强内部培训和外部合作，医疗人员的技术水平和诊断能力得到了提升。
2.患者满意度提升:通过改善医疗流程和提升医疗服务质量，患者的就医体验得到了明显改善。
按时就诊率提高了15%，患者的等候时间明显缩短。
患者对医疗机构的满意度和信任度明显提高，口碑效应逐渐形成。
3.医疗质量管理水平提高:通过建立质量评估体系和定期开展质量评审，医疗质量管理水平得到了进一步提高。
及时发现并解决医疗质量问题，缩小医疗差异，增强医疗质量的可持续改进能力。
第1季度病历质量总结.doc
第1季度病历质量总结第一季度病历质量分析总结一、检查情况第一季度出院病人8716人次，抽查病历6229份，病历检查率71.47%；甲级病案5695份，甲级病案率91.43%。
其中，1月份抽查1963份，抽查率为70.94%；甲级病历1772份，甲级率为90.27%；2月份抽查2137份，抽查率为71.52%，甲级病历1959份、甲级率为91.67%；3月份抽查2129份，抽查率为71.90%，甲级病历1964份，甲级率为92.25%。
表1第一季度病历质量检查统计月份项目1月份2月份3月份合计出院人数(人)2767298829618716抽查病历数(份)1963213721296229抽查率(%)70.9471.5271.9071.47甲级病历数(份)1772195919645695甲级病案率(%)90.2791.6792.2591.43二、存在问题本季度抽查的6229份病历中，共存在缺陷1第一季度病历缺陷统计次数项目出现次数合计百分比累计百分比1月2月3月上级医师查房记录签名不及时70604317314.40%14.40%出院记录简单66424915713.07%27.48%重要检查结果异常的分析不及时3945361第一季度病历存在问题前五位统计月份项目存在问题次数百分比上级医师查房记录签名不及时17314.40%出院记录简单15713.07%重要检查结果异常的分析不及时1版)》。
2、针对“上级医师查房记录签名不及时”的情况，请微机室在电脑屏幕上强制弹出并提醒，只有书写完相关的查房记录才能进行下一步操作。
3、针对“出院记录简单”的情况，可以利用电脑字数识别功能，“出院记录”书写内容低于1500个字符的，不允许进行下一步操作。
4、针对“重要检查结果异常的分析不及时”、“授权委托书、同意书填写不规范”等情况，要求各科室质控小组认真质控病历，对发现的问题及缺陷及时整改。
5、督导检查中发现的科室病历问题或缺陷连续出现三个月且持续增高的，视为整改不力，每一处给予管床医师100元罚款，科室病历质控员和科主任各50元罚款。
第一季度病历质量季度总结
2013年第1季度终末归档病历总结医院对我科1季度378份归档病历进行了质量检查，总体看病历质量有所改善，检查结果如下：甲级病历361份，占病历总数的95%，乙级病历17份，占病历总数的5%，无丙级病历，检查结果见下表：一、主要存在问题：1、S3 每项医嘱开具或停止均应有医师的亲笔签名(医嘱无医师签名)2、O3 记录异常的辅助检查结果及临床意义，有分析、处理意见及效果(未记录异常的检查结果或无分析、判断、处理的记录)3、病案首页A：各项目填写正确、完整、规范(某项目未填写、填写不规范或填写错误)4、出院记录C ：出院记录填写内容过于简单、不完整或填写错月份平均分返修率甲级率90分病历数质控病历数2日归档数超7日归档数出院人数2日归档率7日归档率一月96.2436%93.3%91332413382.01%二月97.0217.92%98.11%3109132210911.93%79.80%三月97.4124.26%96.32%513641013729.93%100.0%误，医护出入院时间不一致5、整个病历书写有其他欠缺、缺项、漏项6、缺手术者、麻醉师术前对患者的核对记录，无安全核查表或手术风险评估表，或填写不规范、错误填写及完成不及时7、病案首页附页各项目填写正确、完整、规范(某项目未填写、填写不规范或填写错误)8、首次上级医师查房记录：记录上级医师查房对病史有无补充、查体有无新发现（未记录上级医师查房对病史有无补充、查体有无新发现）9、手术前一天无主刀医师术前查看患者的记录。
10、长期、临时医嘱个别护士未签名和执行时间。
11、缺自动出院签字。
二、具体存在问题如下：一月份返修病历二月份返修病历三月份返修病历三、原因分析及应对策略四、 2013年第二季度终末病历预期目标：到2013-3-31将我科出院病历书写规范化，质量从格式到具体内容有均提高，病历甲级率达到95％。
到2013-6-31，我科出院病人病历甲级率要大于95%，返修率要低于17%，七日归档率要求大于95%。
科室第一季度医疗记录质量分析总结
科室第一季度医疗记录质量分析总结总结：本文档旨在对科室第一季度的医疗记录质量进行分析与总结，以提供参考和改进措施。
1. 背景：科室第一季度的医疗记录质量对于提供高质量医疗服务至关重要。
通过对医疗记录质量进行分析，可以发现潜在问题并采取相应的改进措施。
2. 医疗记录质量分析：2.1 文字记录准确性：在分析过程中，我们发现部分医疗记录存在文字错误、拼写错误等问题。
这些错误可能会导致信息不准确，给病患和医务人员带来困扰。
建议医务人员在填写医疗记录时仔细检查和审查，确保文字记录的准确性和规范性。
2.2 信息完整性：部分医疗记录存在信息不完整的情况，缺少重要的医疗信息。
这可能会影响后续的诊断和治疗过程。
建议医务人员在填写医疗记录时要充分考虑到必要的信息，确保信息的完整性和可靠性。
2.3 记录一致性：不同医务人员填写的医疗记录可能存在一致性问题。
这会给病患和医务人员造成误解和困惑。
建议医务人员在填写医疗记录时要遵循统一的规范和要求，确保记录的一致性。
3. 改进措施：为了提升科室医疗记录质量，我们提出以下改进措施：- 加强文档标准化：制定和实施医疗记录的标准化要求，确保医务人员能够准确填写和记录信息。
- 提供培训和教育资源：为医务人员提供相关培训和教育资源，提高他们的医疗记录技能和规范意识。
- 引入监督和评估机制：建立医疗记录的监督和评估机制，及时发现和纠正潜在问题。
4. 结论：科室第一季度的医疗记录质量分析发现存在文字记录准确性、信息完整性和记录一致性等问题。
通过采取相应的改进措施，我们可以提升医疗记录的质量，提供更好的医疗服务。
注意：本文档仅供参考，具体改进措施需要根据实际情况进行调整和制定。
某某医院2021年第一季度病历质量管理工作总结
某某医院2021 年第一季度病历质量管理工作总结一、医疗质量管理小组在本季度中对病历质量检查发现以下问题：1、部分病历病案首页项目填写不全，诊断书写不规范。
抢救患者无记录或记录不及时、归档病例无排序。
2、病历中患者年龄、职业、姓名、联系电话及地址与实际不符。
3、医患沟通流于形式，患者及家属未签字。
4、抗菌药物使用时间过长，联合应用不合理。
二、针对上述问题，整改措施如下：病案中存在多方面的质量问题，成为医疗纠纷的隐患，因此重视病历书写的规范化、科学化和法律化是提高医疗质量、保障患者合法权益、防范医疗事故的重要措施。
加强从病历书写到质量监控的各个环节的管理，全面提高病历质量，是医院管理的一项重要工作。
我院主要从以下几个方面着手，提高病历书写质量。
1、定期对全院各级医务人员进行法律法规知识培训，使广大医务人员掌握与行业有关的法律法规，做到合法执业。
警示医务人员提高依法行医意识和自我保护意识，充分认识病历在医疗活动中的重要证据作用，规范病历书写，维护患者和自身的合法权益。
2、加强病历质量监控我院建立医疗质量管理小组，每月定期进行病历质量检查。
一级是责任医师对病历的质控，即一旦出现问题病历，责任医师将被警告及受到相应处罚。
二级是由科室主任及护士长完成，护士长负责护理医疗质量，科室主任负责管理科内医疗质量。
三级质控由医院质量管理小组完成。
首先是建立了科学的病历质量考核制度，结合医院考核方案，按照标准考核到个人，对出现的问题病历进审查确认，并落实到绩效考核；不定时抽查在院或已归档的病案，发现问题后督促改进，对较严重问题予以一定的处罚；对经常出现病案质量问题的医生或病区采取诫勉谈话制度；不定期的开展病案书写培训。
3、严格奖惩制度医疗质量管理小组对全院内运行病历和终末病案质控考核情况及时院长办公会通报，并以书面形式向全院进行反馈。
对存在较严重问题的病历先限期予以整改，并与病历书写医师进行沟通，共同探讨其在病历书写中出现的问题，今后将如何改正等，如同样的问题再犯将予以重罚。
2023年第一季度病历首页质量持续改进总结分析
2023年第一季度病历首页质量持续改进总结分析概述本文档总结分析了2023年第一季度病历首页质量的持续改进情况。
着重回顾和评估了改进措施的效果，以及发现的问题和解决方案。
改进措施回顾本季度我们采取了以下改进措施来提高病历首页质量：1. 员工培训：通过举办培训课程，提高员工对病历首页的重要性的认识，并传授正确的书写和记录技巧。
2. 审查流程改进：完善病历首页审核流程，增强审核人员对问题的发现和纠正能力。
3. 技术支持：引入新的电子病历系统，提供自动化工具和模板，减少书写错误和遗漏。
改进效果评估经过对2023年第一季度病历首页的分析，以下是改进措施的效果评估：1. 员工培训：培训活动的参与度较高，员工对病历首页的重要性有了更深刻的认识。
书写错误和记录不全的情况有所减少。
2. 审查流程改进：通过改进流程，审核人员在发现问题和纠正错误方面表现更为敏锐和准确。
病历首页的质量有所提高。
3. 技术支持：新的电子病历系统提供了更多的自动化功能和模板，有助于减少人工错误，提高病历首页的准确性和完整性。
发现的问题和解决方案在持续改进的过程中，我们也发现了一些问题，并提出了以下解决方案：1. 缺乏一致性：不同的医生和护士对病历首页的理解和书写标准存在差异。
解决方案是制定明确的指导方针，确保所有人员在书写病历首页时遵循相同的标准。
2. 时间压力：医务人员在繁忙的工作环境下往往没有足够的时间来仔细书写病历首页。
解决方案是提供更简化的书写流程和快速录入选项，以减轻他们的工作负担。
3. 技术问题：新的电子病历系统在初期使用时遇到了一些技术问题，导致部分记录丢失或不完整。
解决方案是与技术团队密切合作，及时修复系统故障并进行数据恢复。
结论通过持续改进措施的执行和评估，2023年第一季度病历首页的质量有所提高。
然而，仍有一些问题需要解决和改进。
我们将继续努力完善指导方针、简化流程，并保障系统的稳定性，以进一步提高病历首页质量。
感谢各位医务人员的支持和努力，希望我们在接下来的季度中取得更大的进步！备注：本文档内容仅作为持续改进总结分析，不涉及任何法律问题。
医疗质量一季度工作总结
总结范本：_________医疗质量一季度工作总结姓名：______________________单位：______________________日期：______年_____月_____日第1 页共7 页医疗质量一季度工作总结xx年我院在医院党委及院领导的正确领导下，在全院职工的努力下，我院医疗环境得到了较大的改善，门诊病人数和住院病人数都比往年大幅度的增加。
在病人大量增加的情况下医院领导班继续以创建“三级医院”为核心工作的基础上，高度重视医疗质量和医疗安全，始终把医疗质量和医疗安全放在工作的首位，不断地完善工作制度，加大监督力度，保证医疗质量与安全。
一、加强管理组织，更新各相关规章制度。
为保证医疗质量与医疗安全，我院成立并加强了医疗质量与安全管理委员会的组织框架，完善了医疗质量安全工作中的制度及流程。
并对全院的医疗质量安全工作进行有效的督导、评价。
针对发现的问题及时制度改进方案，持续改进。
二、医疗管理、医疗质量及医疗安全学习检查情况。
（一）医疗管理为继续贯彻我院“三级综合医院工作”，院领导统筹安排，医院多次多方式组织学习了“三级医院”的考核标准，并进行分部门、分类别，归类总结，制定了若干医疗管理工作制度，再次更新了《xx州人民医院制度汇编》，基本覆盖了全院的工作流程。
为医疗质量与安全工作的深入开展奠定了良好的基础。
通过不定期督导检查发现，医务人员的医疗质量与安全意识较上年度有明显改善。
（二）学习、活动情况坚持业务学习，规范治疗技术室我院提高医疗质量与安全的主要方式。
我院每年都派出部分科室骨干到知名院校及医院进修学习，增强了第 2 页共 7 页我院诊疗技术水平，提高了医疗安全。
（三）医疗质量与安全检查医疗质量与安全是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量管理及医疗安全，全面提高医疗服务质量、提高从业人员的医疗安全意识是医院的首要任务。
我院自开展“创建三级医院”后，医疗质量管理委员会小组按照相关规章制度不定期的对科室进行督导检查。
病案管理季度工作总结报告(2篇)
第1篇一、前言随着医疗行业的不断发展，病案管理作为医疗质量控制和医院管理的重要组成部分，其重要性日益凸显。
为了提高病案管理水平，确保医疗质量，本季度我们对病案管理工作进行了全面梳理和总结，现将具体情况汇报如下。
二、工作回顾1. 病案收集与整理（1）加强病案收集工作。
本季度，我们严格执行病案收集制度，确保所有病案在规定时间内收集齐全，杜绝了病案丢失现象。
（2）规范病案整理流程。
对病案进行分类、编号、装订，确保病案整理规范、有序。
2. 病案质量监控（1）加强病案质量审核。
对病案进行逐页审核，确保病案内容完整、准确，符合相关规范。
（2）开展病案质量分析。
对病案质量进行分析，找出存在的问题，并提出改进措施。
3. 病案信息化建设（1）推进病案电子化。
积极与信息部门合作，推动病案电子化进程，提高病案管理效率。
（2）加强病案信息共享。
与临床、科研等部门建立信息共享机制，实现病案信息资源的最大化利用。
4. 病案归档与保管（1）加强病案归档工作。
严格按照病案归档规定，对病案进行分类、归档，确保病案归档及时、准确。
（2）加强病案保管工作。
做好病案库房管理，确保病案安全、完好。
5. 病案利用与查询（1）提高病案利用率。
加强与临床、科研等部门的沟通，提高病案利用率。
（2）优化病案查询服务。
简化病案查询流程，提高病案查询效率。
三、存在问题1. 部分病案内容填写不规范，影响病案质量。
2. 病案电子化进程缓慢，病案管理效率有待提高。
3. 病案信息化建设与临床、科研等部门沟通不畅，病案信息资源共享程度较低。
4. 部分病案管理人员业务水平有待提高。
四、改进措施1. 加强病案质量培训。
对病案管理人员进行定期培训，提高其业务水平，确保病案质量。
2. 加快病案电子化进程。
加强与信息部门的合作，推进病案电子化建设。
3. 优化病案信息共享机制。
加强与临床、科研等部门的沟通，提高病案信息资源共享程度。
4. 完善病案管理制度。
修订病案管理制度，明确病案管理人员职责，提高病案管理水平。
第一季度病历质控总结
第一季度病历质控总结一、总体情况本医院第一季度病历质控工作已经圆满完成，共计质控了2000份病历，参与质控工作的医生及其工作人员共计20人。
在整个质控过程中，我们发现了一些问题，也总结了一些经验，希望通过总结和反思，不断提高病历质量，提高医疗水平。
二、存在问题1. 病历书写不规范：在进行病历质控的过程中，我们发现了很多病历存在书写不规范的问题，包括字迹潦草、涂改、错别字等。
这些问题不仅影响了病历的可读性，也给后续诊疗带来了麻烦。
2. 病历内容不完整：部分病历中，病史、体格检查、辅助检查、诊断和治疗方案等内容并不完整，有的医生可能因为时间紧迫或其他原因，随意填写了一些内容，这对后续医疗工作造成了不必要的麻烦和风险。
3. 病历记录不规范：有些病历的记录格式不规范，缺乏必要的条理和逻辑，使得病历阅读和理解起来非常困难，也给医疗工作造成了一定的障碍。
三、改进措施1. 强化规范化培训：对于医生和工作人员进行书写规范和病历记录格式的规范培训，提高其书写水平和病历记录的规范性，确保病历记录的质量。
2. 加强审核和监督：建立定期审核和监督机制，对医生的病历进行抽查，及时发现和纠正不规范的病历记录，不断提高医生的记录质量。
3. 完善病历书写规范：制定完善的病历书写规范，对病历的格式、内容、填写方式等做出明确规定，保证病历记录的统一和规范。
四、经验总结在第一季度的病历质控工作中，我们也总结了一些经验。
首先是团队协作非常重要，需要医生、护士、行政人员等多方合作，才能保证病历记录的质量。
其次是持续的培训和监督是必不可少的，只有通过不断的培训和督促，才能确保医生的病历记录质量。
最后是加强沟通和反馈，及时向医生反馈质控结果，并指导医生改进记录方式，提高病历质量。
五、展望未来在接下来的工作中，我们将继续加强对病历质控的监督和管理，完善病历记录规范，并且加强对医生的培训和指导，不断提高病历记录的质量，为患者提供更加优质的医疗服务。
【容易编辑】一季度病历检查工作总结
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第一季度病历总结
第一季度病历总结病历总结是医务人员对患者在一定时期内接受诊疗的情况进行系统记录与分析的文书，具有较大的临床参考价值。
本文将对第一季度内病历进行总结，以期为临床医务工作提供参考。
一、患者基本情况本季度共收治患者125人次，其中男性72人次，女性53人次。
年龄分布主要集中在30-60岁之间，占总收治患者的60%以上。
患者主要来自社区门诊就诊，少数来自急诊或其他医院转诊。
二、常见疾病及诊疗情况1. 呼吸道感染本季度呼吸道感染是门诊就诊患者的主要病因，共计排查出73例病例，占总收治患者的58%，其中以流感和肺炎为主。
主要临床表现为咳嗽、发热、咽痛等症状。
治疗方案主要为抗病毒药物和抗生素联合应用，对症支持治疗。
2. 高血压高血压是门诊就诊患者的常见病症之一，本季度共收治高血压患者32例。
其中约60%的患者未按时服药，导致血压控制不佳。
针对此问题，我们进行了专门的健康教育和随访管理，取得了一定效果。
3. 糖尿病糖尿病是本季度门诊就诊患者的另一大疾病，共收治糖尿病患者25例。
其中约40%的患者未进行饮食和运动管理，血糖控制不佳。
我们进行了专门的糖尿病管理班，对患者进行全方位的管理和指导。
4. 消化系统疾病本季度门诊就诊患者中，消化系统疾病患者占比较大，主要为胃炎、胃溃疡等。
治疗方案主要为胃肠道保护药物的应用，并严格控制饮食。
三、诊疗效果及总结在本季度内，我们通过规范的诊疗流程和细致的护理工作，取得了一定的疗效。
收治患者中，疗效显著的占80%以上，仅有少数患者因各种原因未获得明显疗效。
值得注意的是，本季度我们发现了一些患者不良的生活习惯，如不规律的饮食、缺乏运动等，导致疾病难以控制。
因此，我们在治疗疾病的同时，加强了患者的健康管理和教育工作，并取得了一定效果。
总的来说，本季度诊疗工作取得了较好的成绩，但也存在一些问题，如患者不良生活习惯、用药不规范等。
我们将在下一季度中进一步完善工作流程，加强患者健康管理和教育工作，提高医护人员的专业技能，以更好地为患者提供优质的医疗服务。
病历质量总结
第一篇、病历质量总结、分析、评价及整改措施病历质量总结上饶县中医院病历质量总结、分析、评价及整改措施（2013年一季度）病历反映了医院的管理水平、医疗质量和医师的业务水平，病案不仅对医疗管理、教学、疾病预防、科研具有指导作用，而且还涉及医疗纠纷及司法诉讼等，病历质量在我院常抓不懈的工作，现特对本季度来病历质量作一个简要总结、分析、评价及整改措施一、抽查病历审核情况二、病历检查缺陷审核情况归纳起来缺陷1)、部份医嘱医嘱签名未签完；2）年龄、性别不一致；3）、上级医师查房记录缺少中医内容；4）、年龄不一致；5））、入院记录医师未签名. 三、分析评价本季度来病历质量总体来说是较好，从随机抽取的病历看，每月病历甲级率都超过95%,其中2、3月份病历甲级率达到96%以上，这些取决于领导重视、各临床医师努力、院科二级质控加大质控力度、加之二甲达标等综合因素，但应理智看到我们病历仍存在小缺陷较多，其中医嘱和记录未签字以及医患沟通，希各科高度引起重视。
四、整改措施1、对照检查缺陷，进一步修改病历，使病历质量达到甲级标准；2、临床科室认真组织做好中医查房、会诊、讨论、等实际工作环节质量控制，使各种查房、讨论深入中医内容，避免流于形式；3、病历书写一定要认真审核，小缺陷太多，特别学生书写病历经治医师要注意检查过目；4、要认真医患沟通，内容要完善，不要漏项。
5、各临床科室注意医嘱记录签字问题；6、科室组织医护人员学习病历书写规范。
7、加强医学知识基础学习，病历写作尽量书面语言，不得随意编造。
医务科2010年3月18日上饶县中医院病历质量总结、分析、评价及整改措施（2010年一季度）病历反映了医院的管理水平、医疗质量和医师的业务水平，病案不仅对医疗管理、教学、疾病预防、科研具有指导作用，而且还涉及医疗纠纷及司法诉讼等，病历质量在我院常抓不懈的工作，现特对本季度来病历质量作一个简要总结、分析、评价及整改措施一、抽查病历情况二、住院病历3个工作日档病率三、病历检查缺陷情况归纳起来缺陷1)、部份医嘱医嘱签名未签完；2）年龄、性别不一致；3）、上级医师查房记录缺少中医内容；4）、年龄不一致；5））、入院记录医师未签名. 三、分析评价本季度来病历质量总体来说是较好，从随机抽取的病历看，每月病历甲级率都超过95%,其中2、3月份病历甲级率达到96%以上，这些取决于领导重视、各临床医师努力、院科二级质控加大质控力度、加之二甲达标等综合因素，但应理智看到我们病历仍存在小缺陷较多，其中医嘱和记录未签字以及医患沟通，希各科高度引起重视。
第一季度运行病历质控总结
第一季度运行病历质控总结一、总述病历是医院医生记录患者病情及诊疗过程的重要文书，对医疗质量和安全具有重要影响。
通过对第一季度运行病历进行质控，我们可以发现病历文书的不足之处，及时纠正错误，提高医疗质量和安全水平。
二、质控范围本次质控主要针对某门诊部门第一季度内各类病历进行了审核。
三、质控方法1、制定了病历质控评分细则，对病历质量进行量化评估。
2、设立了病历质控小组，由主任医师、病案室主任和质控专员组成，对疑似问题病历进行深入讨论、评估。
3、采用逐案审核的方法，对每一份病历进行仔细查阅，发现问题进行标记并统计。
四、质控结果1、病历填写不规范在本次质控中，发现部分医生在填写病历时存在缺失、错误或不规范的情况。
例如，缺失基本信息（如年龄、性别、联系方式）、描述不清晰、诊断与治疗措施不对称等。
这些问题严重影响了病历的完整性和真实性，需要及时纠正。
2、诊疗程序不规范在某些病历中发现医生在诊疗过程中存在程序不规范的情况，严重影响了患者的治疗效果和医院的声誉。
例如，未能根据患者病情进行相应的检查、检验、治疗等。
3、医嘱执行问题质控中发现了一些病历中医师开具的医嘱未按时、未按量执行的情况，这严重影响了患者的治疗效果。
五、改进措施1、加强规范化培训对全体医生进行专业的规范化培训，提高其病历书写水平和诊疗规范化意识。
2、设立互查机制建立医师间互查、上级医师查房、病历室定期抽查等机制，引导医生严格执行规范流程，提高医疗服务质量。
3、建立患者回访制度建立患者治疗效果回访制度，并将回访结果作为医生的绩效考评的一部分，以激励医生提高医疗质量。
4、加强信息化建设利用信息技术手段，建立电子病历和医嘱系统，规范医疗文书的填写和审核流程。
六、总结通过本次病历质控，可以更好地发现医疗服务中存在的问题，并及时采取有效的措施予以改进。
希望通过这次质控，可以进一步提高医院医疗服务的质量和安全水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
同时也要求全体医生严格按照规范操作，加强自我修养和提升专业水平，为患者的安全及健康提供更好的保障。
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2013年第1季度终末归档病历总结医院对我科1季度378份归档病历进行了质量检查，总体看病历质量有所改善，检查结果如下：
甲级病历361份，占病历总数的95%，乙级病历17份，占病历总数的5%，无丙级病历，检查结果见下表：
一、主要存在问题：
1、S3 每项医嘱开具或停止均应有医师的亲笔签名(医嘱无医师
签名)
2、O3 记录异常的辅助检查结果及临床意义，有分析、处理意
见及效果(未记录异常的检查结果或无分析、判断、处
理的记录)
3、病案首页A：各项目填写正确、完整、规范(某项目未填写、
填写不规范或填写错误)
4、出院记录C ：出院记录填写内容过于简单、不完整或填写错月份平均分返修率甲级率
90分病
历数
质控病
历数
2日归
档数
超7日
归档数
出院
人数
2日归
档率
7日归
档率一月36% % 9 133 24 133 % 二月% % 3 109 13 22 109 % % 三月% % 5 136 41 0 137 % %
误，医护出入院时间不一致
5、整个病历书写有其他欠缺、缺项、漏项
6、缺手术者、麻醉师术前对患者的核对记录，无安全核查表或
手术风险评估表，或填写不规范、错误填写及完成不及时7、病案首页附页各项目填写正确、完整、规范(某项目未填写、
填写不规范或填写错误)
8、首次上级医师查房记录：记录上级医师查房对病史有无补充、
查体有无新发现（未记录上级医师查房对病史有无补充、查
体有无新发现）
9、手术前一天无主刀医师术前查看患者的记录。
10、长期、临时医嘱个别护士未签名和执行时间。
11、缺自动出院签字。
二、具体存在问题如下：
一月份返修病历
二月份返修病历
三月份返修病历
三、原因分析及应对策略
四、2013年第二季度终末病历预期目标：到2013-3-31将我科出院
病历书写规范化，质量从格式到具体内容有均提高，病历甲级率达到95％。
到2013-6-31，我科出院病人病历甲级率要大于95%，返修率要低于17%，七日归档率要求大于95%。
五、工作目标：
以三甲评审要求继续狠抓终末病历，同时注意运行病历，保证工作安全。
2013-4-20。