全球心肌梗死的统一定义共46页
心肌梗死的全球统一定义
心肌梗死的全球统一定义
contents
目录
• 引言 • 心肌梗死的全球统一分类 • 心肌梗死的全球流行病学趋势 • 心肌梗死全球防治策略及实践 • 全球及中国心肌梗死防治现状和挑战
01
引言
背景介绍
心肌梗死是临床常见的急危重症，具有较高的致死率和致残 率，对人类健康造成严重威胁。
心肌梗死的诊断和分类在各国临床实践中存在差异，可能导 致不准确诊断和不良预后。
通过抑制心脏β受体，降 低心肌收缩力和减慢心 率，减轻心肌耗氧量。
通过抑制血管紧张素转 换酶或血管紧张素受体 ，扩张血管，减少血栓形 成，降低心肌梗死风险 。
05
全球及中国心肌梗死防治现状和挑战
全球现状和挑战
高发病率
01
心肌梗死是全球范围内的主要健康问题，每年有大量的新发
年龄趋势
随着年龄的增长，男性和女性心肌梗死的发病 率均逐渐上升，且男性发病率高于女性。
3
性别差异
除了年龄趋势外，心肌梗死的发病率还存在性 别差异，男性比女性更容易发生心肌梗死。
全球范围的预防和治疗措施
预防策略
全球范围内针对心肌梗死的预防策略主要 包括改善生活习惯、控制危险因素、规范 诊疗流程等。
VS
局限性
心肌梗死分类标准的适用范围可能受到一定限制，例如某些 患者可能不符合分类标准，导致诊断困难。此外，分类标准 的制定可能存在一定的主观性和局限性，需要进一步研究和 改进。
03
心肌梗死的全球流行病学趋势
全球范围的发生率
1 2
地域差异
心肌梗死在全球范围内的发生率存在地域差异 ，发达国家和发展中国家的发生率有所不同。
研究目的和意义
制定全球统一的心肌梗死定义，以促进各国间的交流和比 较，提高诊断准确性和一致性。
全球心梗统一定义
根据临床、病理以及其他特征可分四期
1、急性进展期（<6小时） 2、急性期（6小时--7天） 3、愈合期（7天--28天） 4、陈旧期(痊愈期)（≥29天）
需要强调的是，临床和ECG所记录的心梗分期与实际病理学分 期并不一定完全相符。例如，ECG显示ST-T变化、心脏标志物升 高时往往提示新近发生的心梗，但病理学分期可能已处于愈合期。
全球心肌梗死新定义
全球心肌梗死定义
—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF 标准
心肌梗死的病理学定义
★心肌缺血时间过长所导致的心肌细胞坏死
★细胞坏死定义为细胞凝固和（或）收缩带的坏死
全球心肌梗死定义
—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF 标准
心肌梗死分类
★根据梗死面积分类
★病理学分类
★临床分类
急性心肌梗死诊断—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF 标准
PCI相关性心梗 1. 基 线 cTn 水 平 正 常 者 接 受 经 皮 冠 脉 介 入 治 疗 （PCI）后，如心脏标志物水平升高超过URL99百分位 值，则提示围手术期心肌坏死 2.心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍被定 义位与PCI相关的心肌梗死 3.一个亚型是支架内血栓相关性心肌梗死 PCI术 后心肌梗死,且造影或影象学证实支架内血栓
①急性和慢性充血性心力衰竭
②肾功能衰竭 ③快速性或缓慢性心律失常，或心脏传导阻滞 ④急性神经系统疾病包括卒中或蛛网膜下腔出血
心肌梗死相关表现的定义
心肌坏死生化标志物改变的定义
⑤肺栓塞和肺动脉高压
⑥心脏挫伤、消融、起搏和心脏复律 ⑦浸润性心脏疾病，如淀粉样变形和硬皮病
—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF 标准
心肌梗死的全球统一定义
急性心肌梗死
突发、未预料到的心脏性死亡，涉及心脏停跳，常伴有提示心肌缺血的症状、推测为新的段改变或 左束支传导阻滞、冠状动脉造影或尸检有新鲜血栓的证据。死亡发生在可取得血标本之前或生物标 志物在血中出现之前
急性心肌梗死
基线肌钙蛋白正常做治疗的患者，生物标记物升高超过参考值上限的百分位值提示为围手术期心肌 坏死。按习惯裁定，生物标记物升高超过正常上限倍为相关的心肌梗死。明确的支架内血栓形成为 亚型
谢 谢！
急性心肌梗死
陈旧性心肌梗死
下列标准之一符合陈旧性心肌梗死的诊断： 发生新的病理性波，症状有或无 有影像学上活力心肌丧失区的证据，该处变薄和不能收缩而无非缺血性原因 有已愈合或愈合中心肌梗死的病理学发现
病理学
心肌梗死定义为心肌细胞由于长时间缺血而坏死 按梗死面积分为：局灶性，小面积（ ＜ 的左室心肌），中等面积（），大面积（＞的左室心肌） 按临床和病理学发现，心肌梗死可分为：演变期（＜），急性期（），愈合期（），已愈合期（≥）
急性心肌梗死的心电图
心肌梗死的心电图表现（无左室肥大或左束支阻滞）抬高：两个相临导联上有新的在点的抬高，其 切点为导联男性≥或女性≥，和或其他导联≥ 段压低与波改变：两个相临导联上有新的水平或下垂样段压低≥ ，和或两个相临波为主的或＞的导联 上波倒置≥
陈旧性心肌梗死的心电图
导联上任何波宽度≥ ,和或和导联 为波 Ⅰ、Ⅱ、、或 导联任何两个相临导联上波宽度≥ ，深度≥ 或型 导联上波宽度≥ ， 和＞伴同向直立波而不存在传导阻滞
心肌梗死的全球统一定义
历史
年提出心肌梗死的定义 年与对心肌梗死的定义加以修正，从临床症状、心电图、血生物标记物加以评定 年、、、、联合发布共识 年对共识加以修订，冠以“全球统一定义”
心肌梗死的全球统一定义
谢 谢！
急性心肌梗死的心电图
心肌梗死的心电图表现（无左室肥大或左束支阻滞）抬高：两个相临导联上有新的在点的抬高，其 切点为导联男性≥或女性≥，和或其他导联≥ 段压低与波改变：两个相临导联上有新的水平或下垂样段压低≥ ，和或两个相临波为主的或＞的导联 上波倒置≥
陈旧性心肌梗死的心电图
导联上任何波宽度≥ ,和或和导联 为波 Ⅰ、Ⅱ、、或 导联任何两个相临导联上波宽度≥ ，深度≥ 或型 导联上波宽度≥ ， 和＞伴同向直立波而不存在传导阻滞
心肌梗死的临床分类
型：与缺血相关的自发性心肌梗死，由一次原发性冠脉事件如斑块侵蚀和或破裂、裂隙或夹层引起 型：继发于缺血的心肌梗死，由于需氧增多或供氧减少引起，如冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心律 失常、高血压或低血压
心肌梗死的临床分类
型：突发、未预料到的心脏性死亡，包括心脏停跳，常伴有提示心肌缺血的症状、推测为新的段抬 高或左束支传导阻滞、冠状动脉造影或尸检有新鲜血栓的证据。死亡发生在可取得血标本之前或生 物标志物在血中出现之前 型：伴发于的心肌梗死。型：伴发于支架血栓形成的心肌梗死 型：伴发于的心肌梗死
急性心肌梗死
陈旧性心肌梗死
下列标准之一符合陈旧性心肌梗死的诊断： 发生新的病理性波，症状有或无 有影像学上活力心肌丧失区的证据，该处变薄和不能收缩而无非缺血性原因 有已愈合或愈合中心肌梗死的病理学发现
病理学
心肌梗死定义为心肌细胞由于长时间缺血而坏死 按梗死面积分为：局灶性，小面积（ ＜ 的左室心肌），中等面积（），大面积（＞的左室心肌） 按临床和病理学发现，心肌梗死可分为：演变期（＜），急性期（），愈合期（），已愈合期（≥）
急性心肌梗死
突发、未预料到的心脏性死亡，涉及心脏停跳，常伴有提示心肌缺血的症状、推测为新的段改变或 左束支传导阻滞、冠状动脉造影或尸检有新鲜血栓的证据。死亡发生在可取得血标本之前或生物标 志物在血中出现之前
全球心肌梗死通用定义
全球心肌梗死通用定义心肌梗死，又称心梗，是一种严重的心血管疾病，它是由于冠状动脉阻塞导致心肌血液供应不足而引起的心肌组织坏死。
心肌梗死是全球范围内最常见的死亡原因之一，对患者的生活质量和生存率产生了显著影响。
心肌梗死的通用定义是指冠状动脉阻塞引起心肌缺血和坏死的临床综合征。
其发病过程主要包括血栓形成、冠状动脉狭窄和心肌缺血等阶段。
一旦发生心肌梗死，患者往往会出现胸痛、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等症状，严重时还可能导致心力衰竭、心律失常甚至猝死。
心肌梗死的诊断主要依据临床症状、心电图变化和心肌生物标志物的改变。
常见的心肌生物标志物包括肌钙蛋白、肌酸激酶和肌红蛋白等，它们在心肌梗死后会显著升高。
心电图检查可以显示心肌缺血和坏死区域的变化，如ST段抬高和Q波增宽等。
此外，冠状动脉造影可以明确冠状动脉的狭窄程度和位置，为后续治疗提供依据。
治疗心肌梗死的关键是尽早恢复冠状动脉的通畅，以减少心肌损伤。
常用的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和冠状动脉旁路移植术等。
药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝药物和血管扩张剂等，它们可以减少血小板聚集、预防血栓形成和扩张冠状动脉。
介入治疗是通过导管在冠状动脉内放置支架或进行血栓抽吸等操作来恢复血流通畅。
冠状动脉旁路移植术则是将其他血管连接到冠状动脉上，绕过狭窄或闭塞的部位，以恢复心肌灌注。
预防心肌梗死的关键是控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖和吸烟等。
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等也对预防心肌梗死具有重要意义。
此外，定期进行体检和心血管评估也可以早期发现并控制潜在的风险因素。
全球心肌梗死的通用定义是冠状动脉阻塞导致心肌缺血和坏死的临床综合征。
早期诊断和治疗对于患者的生存和生活质量至关重要。
预防心肌梗死的关键在于控制危险因素和保持健康的生活方式。
通过全球范围内的努力，我们可以减少心肌梗死的发生率，提高患者的生活质量和生存率。
心肌梗死的全球统一定义
非病理性Q波
V1导联呈QS型是正常的 ⅢQ波宽度＜ 0.03s和深度＜1/4的R波振 幅同时电轴在-30~0度Q波不是病理性 aVL Q波但电轴在60~90度不是病理性 间隔Q波： Ⅰ、aVL、aVF或 V4-V6 导联 Q波宽度＜ 0.03s和深度＜1/4的R波振幅
再梗死心电图
两个相临导联上ST再次抬高≥0.1mv，和 新的病理性Q波，同时胸痛超过20分钟 应考虑再梗死
急性心肌梗死
心脏生物标记物（最好是肌钙蛋白）增 高或增高后降低，至少有一次数值超过 参考值上限的99百分位，并有以下至少 一项心肌缺血的证据：1、缺血症状；2、 指示新的心肌缺血的心电图变化，即新 的ST段改变或左束支传导阻滞；3、心 电图出现病理性Q波；4、影像学证据提 示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁 运动异常
急性期：1、生物标记物升高时，影象技术能 检测出室壁运动异常可用于心肌梗死诊断，2、 如未检测生物标记物或已经正常，在不存在非 缺血原因下，只要证明有新的活力心肌丧失就 可诊断心肌梗死 超声心动图和核素技术与运动或药物负荷实验 结合能鉴别缺血和心肌活性 影像技术于无非缺血原因情况下能通过显示区 域心壁运动异常、变薄或疤痕而诊断愈合期或 已愈合期的心肌梗死
急性心肌梗死
突发、未预料到的心脏性死亡，涉及心 脏停跳，常伴有提示心肌缺血的症状、 推测为新的ST段改变或左束支传导阻滞、 冠状动脉造影或尸检有新鲜血栓的证据。 死亡发生在可取得血标本之前或生物标 志物在血中出现之前
急性心肌梗死
基线肌钙蛋白正常做PCI治疗的患者，生 物标记物升高超过参考值上限的99百分 位值提示为围手术期心肌坏死。按习惯 裁定，生物标记物升高超过正常上限3倍 为PCI相关的心肌梗死。明确的支架内血 栓形成为亚型
心肌梗死全球统一定义PPT课件
20 个国家 44位专家 8组
中华心血管病学分会
缺血
1、心脏标记物
Hale Waihona Puke 症状影像 学cTn
ECG
病理 性Q波
心肌缺血症状 ECG CAG 尸检 未能获得生物标记物
3、PCI相关的心肌梗死
基线cTn正常 PCI围手术期 3倍升高
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
核素、超声 新的心肌活力丧失 生物标志物（优先）
全球定义核心内容 推荐肌钙蛋白检出MI，CK-MB作为替代指标
提高敏感性、特异性
MI诊断率增高 GRACE 增加29％(CK-MB 2倍） 10.4%
患者的心理负担 医生的治疗策略
正常参考值的界定？ 我国的标准？ 变异系数？ 时间限制？
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
基线cTn正常 围手术期升高5倍 Q波、LBBB CAG 影像学心肌活力丧失（ECT/PET-CT)
新发病理性Q波 影像学活力丧失，无“非缺血原因” 病理学
定义:心肌细胞长时间缺血坏死 心脏组织因冠脉阻塞而死亡
演变期 6h
急性期 6h-7d
愈合期 7-28d
已愈合期 29d
心肌梗死的全球统一定义 共37页
④
基线肌钙蛋白值正常行经冠脉旁路移植术（CABG） 的患者，心脏生物标志物升高超过URL的第99百分 位值提示围手术期心肌坏死（indicative of periprocedural myocardial necrosis）。按习用裁定（by convention，按惯例），生物标志物升高超过URL 的5倍加上新的病理性Q波或新的左束支阻滞，或 冠脉造影证实新的移植的或自身的冠脉闭塞，或有 活力心肌丧失的影像学证据，定为与CABG相关的 心肌梗死（CABG-related myocardial infarction）。其 中一个亚型与支架血栓形成有关
缺血症状并不特异，有时不典型，甚至 没有任何症状
如果症状不典型或没有症状，AMI的诊断将更多的 依赖心电图、心脏生物标记物及心脏成像技术 （cardiac imaging）的检查结果
②
突发、意外的心脏性死亡，涉及（involving）心 脏骤停（cardiac arrest），常伴有提示心肌缺血 的症状、及推测（presumably）为新的ST段抬高 或新的左束支阻滞、和/或冠脉造影和/或尸检有新 鲜血栓的证据。死亡发生在可取得血标本之前或 生物标志物在血中状：静息或用力时胸部、上 肢、下颌或上腹部的不适（discomfort）， 部位可有不同组合
AMI相关胸部不适常表现为：时间至少 超过20 min，部位呈弥散性（diffuse） 而非局限性（not localized），非体位性 （not positional）且不受局部运动影响 （not affected by movement of the region），可 伴有呼吸困难、出汗、恶心或晕厥
ST段抬高31 min后出现室颤，猝死
心脏性猝死的患者尽管来不及采血测定 肌钙蛋白，或即使采血检测肌钙蛋白不 高，即缺乏心脏生物标志物证据，如猝 死前有心肌缺血的临床证据，此时仍应 诊为（致命的）心肌梗死。如有冠脉造 影（假使有可能）和/或尸检证实有新鲜 血栓，AMI的诊断将更为明确
心肌梗死的全球统一定义
01
02
03
04
心电图检查
心电图是诊断心肌梗死的重要 手段，可以记录到心肌缺血或
坏死的图形改变。
心肌酶学检查
通过检测血液中的心肌酶，如 CK-MB、肌钙蛋白等，判断
是否有心肌损伤。
超声心动图
超声心动图可以观察心脏的结 构和功能，帮助诊断心肌梗死
。
CT或MRI检查
这些检查可以显示心脏的形态 和结构，有助于诊断心肌梗死
加强公众教育
通过媒体、宣传和教育活动等途 径，向公众普及心肌梗死的知识 和预防方法，提高公众的健康意 识和能力。
05
心肌梗死对公共健 康的影响及应对策 略
心肌梗死对公共健康的影响
健康危害
心肌梗死是一种严重的冠心病，会对患者的心肌造成永久性损伤， 严重影响患者的生命质量和生存率。
医疗资源压力
心肌梗死的高发病率和高死亡率给医疗系统带来了巨大的压力，需 要医院、医生和护士投入大量的时间和精力来诊断和治疗患者。
减轻心理压力
心肌梗死患者常常面临较大的心理压力，需要进行心理干预和疏 导，帮助患者减轻焦虑和抑郁情绪。
控制疼痛和不适症状
心肌梗死患者常常出现胸痛、胸闷等不适症状，需要采取药物或 非药物治疗措施进行缓解。
心肌梗死的社会支持与教育
提供社会支持
心肌梗死患者需要得到社会的关 心和支持，包括家庭、朋友、社 区等提供的支持和帮助。
社会经济负担
心肌梗死的治疗费用高昂，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。
心肌梗死应对策略的制定与实施
预防为主
通过宣传教育，提高公众对心肌梗死危险因素的认识和预防意识 ，减少心肌梗死的发病率。
及时诊断和治疗
通过及时的诊断和治疗，提高心肌梗死的治愈率和生存率，减少并 发症的发生。
心肌梗死全球统一定义
心肌梗死全球统一定义
心肌梗死的全球统一定义是指心肌区域发生缺血性坏死，其诊断标准包括以下几个方面：
1. 临床症状：患者出现典型的心绞痛或心绞痛相似症状，如胸闷、胸痛、呼吸困难等。
2. 心电图（ECG）改变：ECG表现为ST段抬高（≥0.1mV）或新出现的左束支传导阻滞，或旧的Q波。
3. 血清心肌坏死标志物的升高：血清肌钙蛋白（cTn）或肌酸激酶-MB同工酶（CK-MB）在48小时内升高。
同时，心肌梗死的诊断还需要排除其他心脏疾病和非心脏疾病所致的胸痛，如胸膜炎、肺栓塞等。
这一统一定义的目的是为了在全球范围内确保心肌梗死的诊断一致性，使临床研究和治疗能够更加准确和可比较。
心肌梗死的全球统一定义
心肌梗死的全球统一定义日期:目录•心肌梗死定义•心肌梗死的症状与诊断•心肌梗死的治疗•心肌梗死的预防•全球范围内心肌梗死的趋势与挑战心肌梗死定义心肌梗死是由于心脏供血血管阻塞导致的心肌缺血。
心肌缺血心肌细胞死亡心功能受损当心肌细胞长时间得不到充足的血液供应，就会发生细胞死亡。
心肌细胞死亡会降低心脏的收缩和舒张功能，影响心脏的正常运作。
03心肌梗死的病理生理学0201冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成等是心肌梗死的主要原因。
冠状动脉病变高血压会增加心脏的负担，加速冠状动脉粥样硬化的进程。
高血压吸烟会损伤血管内皮细胞，导致冠状动脉粥样硬化的发生。
吸烟糖尿病会导致血管病变和心肌病变，增加心肌梗死的风险。
糖尿病心肌梗死的病因学心肌梗死的流行病学心肌梗死是全球范围内发病率较高的疾病之一，随着年龄的增加，发病率逐渐升高。
发病率死亡率性别差异种族差异心肌梗死是导致心血管疾病死亡的主要原因之一，死亡率较高。
男性比女性更容易患上心肌梗死，但女性在绝经后的发病率逐渐升高。
不同种族之间心肌梗死的发病率存在差异，可能与遗传、环境等因素有关。
心肌梗死的症状与诊断心肌梗死的症状其他症状心肌梗死还可能表现为其他症状，如出汗、乏力、气促、头晕等。
眩晕和晕厥心肌梗死可能导致眩晕和晕厥，尤其是在疼痛发生后。
恶心和呕吐心肌梗死可能导致恶心和呕吐，尤其是在疼痛发生后。
胸痛心肌梗死最常见的症状是胸痛，通常为压迫、发闷或紧缩性疼痛，程度可能不同。
呼吸困难心肌梗死可能导致呼吸困难，尤其是在运动或情绪激动时。
心肌梗死时，心肌酶学检查如肌酸激酶（CK-MB）和肌钙蛋白（T或I）会升高。
心肌酶学异常心肌梗死时，心电图会出现特征性和动态性改变。
心电图异常心肌梗死时，患者会出现持续的胸痛或其他症状。
临床症状心电图检查医生会进行心电图检查，以检测心脏的电活动和异常。
病史采集医生会询问患者的病史，包括胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。
体格检查医生会进行体格检查，以评估患者的生命体征和一般状况。
心肌梗死的全球统一定义共41页文档
陈旧性心肌梗死的心电图
V2-V3导联上任何Q波宽度≥ 0.02s,和/或 V2和V3导联 为QS波 Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF或 V4-V6 导联任何两 个相临导联上Q波宽度≥ 0.03s，深度 ≥0.1mv 或QS型 V1-V2导联上R波宽度≥ 0.04s， 和R/S＞ 1伴同向直立T波而不存在传导阻滞
急性心肌梗死的心电图
心肌梗死的心电图表现（无左室肥大或左束支 阻滞）ST抬高：两个相临导联上有新的在J点 的ST抬高，其切点为V2-V3导联男性≥0.2mv或 女性≥0.15mv，和/或其他导联≥0.1mv ST段压低与T波改变：两个相临导联上有新的 水平或下垂样ST段压低≥ 0.05mv，和/或两个 相临R波为主的或R/S＞1的导联上T波倒置≥ 0.1mv
急性心肌梗死
基线肌钙蛋白正常做CABG治疗的患者， 生物标记物升高超过参考值上限的99百 分位值提示为围手术期心肌坏死。按习 惯裁定，生物标记物升高超过正常上限5 倍加上新的病理性Q波或新的左束支传导 阻滞，或冠状动脉造影证实新的移植的 或自身的冠状动脉闭塞，或有活力心肌 丧失的影像学证据，定义为CABG相关 的心肌梗死。
历史
1959年WHO提出心肌梗死的定义 1979年WHO与ISFC对心肌梗死的定义 加以修正，从临床症状、心电图、血生 物标记物加以评定 2000年ESC、ACC、AHA、WHF、 WHO联合发布共识 2019年对共识加以修订，冠以“全球统 一定义”
心肌梗死的定义
急性心肌梗死 陈旧性心肌梗死
急性心肌梗死
非病理性Q波
V1导联呈QS型是正常的 ⅢQ波宽度＜ 0.03s和深度＜1/4的R波振 幅同时电轴在-30~0度Q波不是病理性 aVL Q波但电轴在60~90度不是病理性 间隔Q波： Ⅰ、aVL、aVF或 V4-V6 导联 Q波宽度＜ 0.03s和深度＜1/4的R波振幅