2016年麻醉科住院医师规范化培训基地入科教育

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200 60 20 30 100 无
80 40 80 120 10 无
基本要求(三)
技术操作名称 动脉穿刺置管 纤维支气管镜 双腔支气管插管 经鼻明视气管插管 中心静脉穿刺置管 喉罩 经口或经鼻盲插气 管插管 自体血回输
特殊麻醉技能要求
要求例次 (≥)
30 5 10 2 20 30 2 10
基本要求(四)
谢 谢 各位同学!
• 服务理念中的“点点” • ◆理解多一点 真情浓一点 • ◆学习勤一点 品质高一点 • ◆理由少一点 效率高一点 • ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 • ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点
知识回顾 Knowledge Review
参考图例:
感谢您的观看!
喉罩插入方法:
Fig.1:把充气罩的尖端抵住口腔硬腭 Fig.2:顺着硬腭,软腭,生理弯曲曲线, 插入喉罩 Fig.3:当感到阻力,提示喉罩放置到位
放置到位的LMA™喉罩


密封声门周围,形成

有效通气。



远端食管上括约肌



两侧-梨状窝
近端-舌根下
椎管内麻醉
硬膜外麻醉-骶管麻醉 蛛网膜下腔麻醉(脊麻或腰麻)-鞍麻 腰硬联合麻醉
住院医师规范化培训麻醉科专科基地
入 科 培训
2016年01月04日
主要内容
1 2 3 4 5
基地简介 培训计划 工作制度 麻醉操作技术
仪器设备使用
1
麻醉学
麻醉学(Anesthesilogy)的工作范围涵盖了整个围术期, 从术前评估、术中麻醉到术后麻醉苏醒室;同时,麻醉 医师参与全院的急救复苏工作以及危重症患者的监护与 治疗;另外麻醉医师担负着疼痛治疗的工作。
仪器设备使用
7
麻醉科住院医师规范化培训计划(外科、泌尿外科、 整形外科专业)
轮转时间:2个月
在上级医师指导下完成以下麻醉及临床相关操作技术
手术或操作技术名称 深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺 术前访视病人并施行麻醉 正确书写麻醉记录和小结 椎管内麻醉 气管内插管全身麻醉 面罩给氧、机械通气 麻醉科急诊夜班

讲课、疑难病例讨论等活动;4. 值夜班
第 胸心血管外科麻醉
八 周
1.熟练掌握深静脉穿刺技术和有创动脉穿刺技术;2.参加麻醉科教学查房、 小讲课、疑难病例讨论等活动;3. 值夜班;4.进行麻醉科出科考核
麻醉科住院医师规范化培训计划(麻醉科专业)
表1 麻醉科住院医师轮转科室及时间安排
轮转科室 急诊科 普通外科 超声科 心血管内科(含心电图室) 重症医学科 麻醉学亚专业 普外科麻醉 骨科麻醉 泌尿外科麻醉 眼科和耳鼻咽喉科麻醉 口腔外科麻醉 神经外科麻醉 胸心血管外科麻醉 妇产科麻醉 小儿外科麻醉 门诊和手术室外麻醉 麻醉恢复室 疼痛治疗( 疼痛门诊和疼痛病房) 合计
第 门诊、手术室外麻醉
三 周
1、了解并掌握静脉全麻技术;2.参加麻醉科教学查房、小讲课、疑难病例 讨论等活动;3.值夜班
第 眼科和耳鼻咽喉科麻醉
四 周
1、了解并掌握气管内插管麻醉技术;2.参加麻醉科教学查房、小讲课、疑 难病例讨论等活动;3. 值夜班
第 骨科麻醉
五 周
1.了解椎管内麻醉、颈丛、臂丛神经麻醉技术及流程;2.参加麻醉科教学 查房、小讲课、疑难病例讨论等活动;3. 值夜班
接好电源,打开麻醉机电源、气源总开关,仔细检查整机 各部分是否有漏气;确认麻醉机能正常工作后再使用。
麻醉机
开机操作程序
检测麻醉机是否漏气,工作是否正常 调整各项参数,如潮气量、呼吸频率、吸呼比报警值等 将管路接到病人身上,开启麻醉机,实施手术病人麻醉。 术中观察麻醉机的各项测量数据,并作相应的参数调整。 麻醉结束后关闭呼吸机和蒸发罐开关,如有接台手术,应
更换新的呼吸回路;如无接台手术,则关闭总电源开关和 气源开关。
信息区 波形区
电源开关
心电监护仪
参数区 操作键
心电监护仪
操作步骤
连接监护仪电源,打开主机开关 心电监测:暴露胸部,定位准确 血压监测:指向肱动脉处;设定测量间隔时间。 监测SPO2:合适部位红点照指甲 根据病人情况,设定报警限,打开报警系统 调至主屏,巡视监护并记录
2
麻醉科的工作
重症监护
临床麻醉
疼痛治疗
急救复苏
3
基地组织架构
基地负责人、组长 董铁立主任 (负责整个基地 的培训、考核等一切规培事物
培训副组长 程静林 主任医师(负
责协调规培人员的培 训及监督相关事宜)
考核副组长 李静 主任医师 (负
责协调规培人员的考 核及监督相关事宜)
疼痛副组长
ICU副组长
庄志刚 主任医师(负
第 产科麻醉
六 周
1.熟悉椎管内麻醉及流程;2.参加麻醉科教学查房、小讲课、疑难病例讨 论等活动;3. 值夜班
第 神经外科麻醉 小儿外科麻醉(根据科室实际 1、熟悉并熟练掌握气管内插管技术、气管内全麻技术、椎管内麻醉等技能;
七 情况安排1至2个亚专业)
2. 了解深静脉穿刺技术和有创动脉穿刺技术;3.参加麻醉科教学查房、小
工作制度(二)
麻醉前访视、讨论制度
根据手术安排,学员应于手术前一天访视患者。根据病情评估的情 况,提出麻醉前用药方案和对术前准备作出评价。对于危重或疑难 患者,应该组织科室讨论。
带教制度
采用跟组制,随组进行正常手术及值班;二线老师承担主要带教任 务。
工作制度(三)
术后随访制度
一般应在术后24小时内对麻醉后病人进行首次随访,重点对神经、 呼吸、循环、消化和泌尿系统进行逐项观察和检查;特殊病人特殊 情况应随时加强随访,以了解麻醉后医嘱执行和有关麻醉并发症等 情况。
刘小军 主任医(负
责疼痛科管理、日间麻
责ICU管理、带教、 醉等相关事宜
教学活动等相关事宜)
4
联络员 吴树彪 负责科 室与总培训基地的联络 鲁稳梁 负责科室之间 协调
质控小组 杨现会 副 主任医师 (负责规 培质量等相关事宜)
基地师资
现有医师35名,其中教授(含主任医师)5人, 副教授(含副 主任医师)4人,在读博士10名
技术操作名称 呼吸机管理 胸穿 腰穿 快速气管切开造口 腹穿 外科换药
ICU 技能
要求例次 (≥)
50 2 2 2 2 10
基本要求(五)
麻醉学相关课程
1. 麻醉前评估与准备 3.血流动力学监测及临床意义 5. 非麻醉患者镇静镇痛原则 7. 麻醉与呼吸 9. 麻醉与血液 11. 麻醉与肝脏 13. 麻醉与应激 15. 酸碱平衡及失调 17. 围术期输血指征 19. 吸入全身麻醉药 21. 肌松药及肌松监测和拮抗 23. 拟胆碱和抗胆碱药物 25. 吸入全身麻醉 27.气管插管和肺隔离术 29. 麻醉期间的呼吸管理 31. 全身麻醉期间严重并发症 33. 低温和控制性降压 35. 日间手术的麻醉 37. 术后镇痛的处理原则 39.老年患者的麻醉
2. 麻醉通气系统 4.心肺脑复苏指南 6. 麻醉与脑血流、 脑代谢 8. 麻醉与循环 10. 麻醉与肾脏 12. 麻醉与内分泌 14. 水电解质平衡及失调 16. 围术期的液体治疗 18. 静脉全身麻醉药 20. 局部麻醉药和局部麻醉 22.作用于肾上腺素受体的药物 24. 血管扩张药和强心药 26. 全身静脉麻醉( 包含 T C I ) 28. 困难气道处理 30. 麻醉期间的循环管理 32.椎管内麻醉和治疗 34. 麻醉恢复室和苏醒期并发症 36. 术后恶心、 呕吐防治指南 38. 心脏病人非心脏手术的麻醉 40. 儿科麻醉
主要内容
1 2 3 4 5
基地简介 培训计划 工作制度 麻醉操作技术
仪器设备使用
22
麻醉操作技术
麻醉操作
全身麻醉 椎管内麻醉 周围神经阻滞 中心静脉穿刺及动脉穿刺并置管术
其他
23
上呼吸道解剖图示
24
托下颌
全身麻醉—气道管理
插管器具(一)
26
插管器具(一)
气管插管方法
28
插管器具—喉罩
教学活动
入科教育
入科第1天
病例讨论
1次/周 每周一 7:50am.
教学查房
1次/周 每周二4:00pm.
理论课程
2次/周 每周三、周五 6:00-7:00pm.
小讲课
1次/2周 周四7:50am.
读书报告交流会 1次/月
周四6:00pm.
出科考核
时间 出科前1-2天统一考试 内容
手术室护士64人 规培师资人员18人
5Baidu Nhomakorabea
基地设备
多功能麻醉机20台,多功能生命监测仪22台,麻醉深度监 测仪7台
呼吸末CO2检测仪、可视喉镜及纤支镜、B超
年完成手术数量11000余台 年科室危重病人的抢救超100人次
主要内容
1 2 3 4 5
基地简介 培训计划 工作制度 麻醉操作技术
时间(月) 2 1 1 2 3
3 1 1 2 1 2 3 2 3 1 1 4 33
基本要求(一)
基本麻醉技能要求
操作技术名称 全身麻醉 椎管内麻醉(含 硬膜外麻醉)(其中鞍麻、骶管、腰硬联 合不得少于各 10 例 各种局部神经阻 滞 监测下的麻醉管理( MAC)
要求例次 (≥) 250 100
30 40
最低例次 5 30
10 10 10 5
第 泌尿外科麻醉 妇科麻醉(根据科室实际情况 1、入科教育(包括轮转安排、要求及考核标准);2、熟悉手术室制度、
一 安排1至2个亚专业)
环境及围麻醉期流程,掌握医患沟通技巧;3、了解常用术后镇痛技术、术

中、术后监护技术;4.参加业务学习
第 普外科麻醉
二 周
1.了解并熟悉喉罩全麻技术 2.书写麻醉记录单 3.参加业务学习
理论考试 技能操作 辅助通气* 、喉罩* 、气管插管、有创动静脉穿刺、神经阻滞等 360反馈 医德医风
* 出科必须掌握技能
主要内容
1 2 3 4 5
基地简介 培训计划 工作制度 麻醉操作技术
仪器设备使用
18
工作制度(一)
晨会制度
周一至周五早上7:50晨会准时开始。
工作制度
07:50入科参加晨会。 正常手术班:按照前一天安排的手术,麻醉结束后才能下班; 行政班(冬季):08:00-12:00 14:30-17:30; 行政班(夏季):08:00-12:00 15:00-18:00; 值班(24h制): 08:00(当日)— 08:00(次日)
有创动脉穿刺并置管术
桡动脉 肱动脉 足背动脉 股动脉
主要内容
1 2 3 4 5
基地简介 培训计划 工作制度 麻醉操作技术
仪器设备使用
39
麻醉机的组成
监护系统
风箱 流量计
呼吸回路
蒸发器 机架
麻醉机
使用前准备
开机前首先应检查麻醉机各管路的链接是否正确、可靠、 包括麻醉机与中央供气口连接的进气管及病人回路等。
32
33
神经阻滞
臂丛神经阻滞
1.肌间沟入路 2.锁骨上入路 3.腋路
34
中心静脉穿刺术
中心静脉压(CVP)是测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右 心房内的压力,是衡量右心对排出回心血量能力的指标。正 常值4 ~10cmH2O。
前路
颈内静脉 中路
锁骨下静脉 后路
股静脉
颈内静脉穿刺
锁骨下静脉穿刺
基本要求(二)
麻醉学各亚专业麻醉种类及例数要求
名称 普通外科麻醉( 含泌尿、 骨科和烧伤) 神经外科麻醉 心血管麻醉 口腔外科麻醉 门诊和( 或) 手术室外麻醉 麻醉恢复室(P A C U ) 眼耳鼻咽喉科麻醉 普胸麻醉 妇产科麻醉 小儿外科麻醉 院内急救 疼痛门诊和( 或) 病房
要求例次 (≥)
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