甲状腺功能亢进症定义、诊断与治疗

张多虑、失眠等。伸手、伸舌时见细震颤，腱反
射亢进。
甲状腺功能亢进
症定义、诊断和
（三）心血管系统：严重时甲亢性心脏病
（1）窦性心动过速，睡眠时仍快。心悸、气短。 （2）心尖S1亢进，常伴SMI－II。 （3）心律失常，房早最常见，可发生房颤。 （4）心脏增大，心力衰竭。 （5）脉压差 ，出现周围血管征。
（2）家族性GD。
（３）同卵双生儿，共显率达30％－60％， 而异卵者3％甲－状9腺％功。能亢进
症定义、诊断和
2、环境因素： 感染、精神创伤等应激因素 性激素等诱发
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
自身免疫：
（1）体液免疫方面
TSH受体刺激性抗体（TSAb） Thyroid stimulating antibodies
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
一、T3和T4分泌过多症群
发生机理： T3、T4，交感神经兴奋性 ，促 进物质代谢 、产热、散热
（一）高代谢症群：怕热多汗、皮肤温暖潮湿、
低热、多食善饥、体重下降。
（二）神经精神系统：易激动、多言多动、紧
TSH受体抗体/TRAb (TSH-recepter antibodies)
TSH刺激阻断性抗体（TSBAb) TSHstimulating blocking antibody 或甲状腺功能抑制性抗体（TGBAb）
TSAb 具 有 TSH 样 的 作 用 , 但作用更持久。
甲状腺生长刺激免疫球蛋白（TGI） Thyroid growth immunoglobulins
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
暂时性甲亢： 1．亚急性肉芽肿性甲状腺炎(亚急性甲状腺炎) 2．亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺
炎) 3．慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎、
萎缩性甲状腺炎) 4．产后甲状腺炎(PPT)
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
垂体性甲亢 垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症 垂体型TSH不敏感综合症
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
[发病机制与危险因素] 发病机制：与自身免疫反应有关 危险因素：遗传因素、感染因素、精神因素
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
[危险因素]
1、遗传因素：
(1)中国人HLA-Bw46、HLA-B8; (2) 白种人HLA-B8、HLA-DR3; (3) 黑种人HLA-B17。
浸润眼眶 球后软组织炎症
激活
分泌
成纤维细胞
糖胺聚糖
球后眼外肌水肿
转化
脂肪细胞甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
球后脂肪浸润
总之，GD是以遗传易感性为背景， 在感染、精神创伤等应激因素作用下， 由于抑制性T淋巴细胞(Ts)功能缺陷, 减弱了对Th细胞的抑制，所导致的一 种器官特异性自身免疫性病。
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
遗传基础 + 环境因素（创伤、应激）
免疫系统
Ts 细胞功能缺陷
甲状腺细胞表面的免疫相 关蛋白（HLA-DR,B7,ICAM1)异常表达，
Th 2功能增强
使其成为抗原呈递细胞 (APC)，
甲状腺内B 淋巴细胞产生 TRAb
第二信使激活
T3 、 T4甲合状成腺，甲功状能腺亢生进长 症定义、诊断和
（2）细胞免疫方面
甲状腺功能亢进症定义、诊断和治疗
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
定义：
简称甲亢，系指多种原因导致甲状腺功能增 强，分泌甲状腺激素（T3，T4），引起的 临床综合征。
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
甲状腺毒症的常见原因 甲状腺功能亢进症：
1．弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病) 最多见，>95%
2．桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3．多结节性毒性甲状腺肿 4．甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer disease) 5．滤泡状甲状腺癌伴甲亢 6．新生儿甲状腺功能亢进症 7．碘致甲状腺功能亢进症(11H) 8. 遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿
病理
1.甲状腺:甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸 润
2.GO:淋巴细胞浸润,眼外肌肉肿胀,脂肪细 胞浸润,纤维组织增生,糖胺聚糖沉积
3.胫前黏液性水肿:纤维组织增生,糖胺聚 糖沉积
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
ຫໍສະໝຸດ Baidu 正常人
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
Graves
[临床表现]
典型的临床表现有： 1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter） 3. Graves眼病(Graves ophthalmopathy) 4.胫前黏液性水肿（localised myxedema） 和指端粗厚(aropachy)
临床典型表现为高代谢症群、甲状腺肿 大、突眼、胫前粘液性水肿。
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
自身免疫性甲状腺病
（autoimmune thyroid diseases AITD)：
Graves 病 Graves 眼病 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 产后甲状腺炎 可与其他自身免疫性疾病伴发：如1型糖尿病 ITP、或SLE等
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
G蛋白偶联受体： TSH、TSAb
TSH受体
Gs
AC
+
GTP
ATP
cAMP
c
蛋白激酶R
激活蛋白激酶 转录因子磷酸化 T3、T4
G S：兴奋性鸟苷核苷酸结合甲（状G）腺蛋功白能A亢C：进腺苷环化酶 c：催化亚单位
R：调节亚单位
症定义、诊断和
（2）细胞免疫方面
正常人 抑制性 T 淋巴细胞(Ts) = 辅助性 T 淋巴细胞 (Th2)
伴瘤综合症（分泌TSH 或TSH类似物 ） 异位TSH综合症 HCG相关性TSH甲状腺功能亢进症(绒毛膜癌、葡
萄胎等)
异位甲状腺激素产生：卵巢甲状腺肿伴甲亢等
外源甲状腺激素替甲代状：腺医功源能性亢甲进亢 症定义、诊断和
Graves病 (Graves Disease)
定义：简称GD，又称毒性弥漫性甲状腺 肿或Basedow病。是一种伴甲状腺激素 分泌增多的器官特异性自身免疫性疾 病。
Th1细胞导致产生一些细胞因子如： IL-2, IFN-γ，TNF-α 使Th 2不适当 致敏，使B 淋巴细胞产生 TRAb 由细胞免疫损伤致病。
细胞凋亡的减弱亦参与GD的病理过 程。
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
Graves眼病(GO)的发病机制 眼眶后脂肪细胞表达 TSHR
识别
T淋巴细胞
释放
细胞因子