甲状腺功能亢进症定义、诊断与治疗
甲状腺功能亢进症诊疗指南ppt课件
外科治疗
甲状腺次全切除术
通过手术切除部分甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生，适用于药物治疗无效或复发的患者。手术前需充分评估 患者病情，选择合适的手术方式。
甲状腺全切除术
将整个甲状腺切除，彻底治愈甲状腺功能亢进症。但手术后患者需终身服用甲状腺素替代药物，维持正常生理功 能。
放射治疗
放射性碘治疗
患者口服含有放射性碘的药物，碘元素会被甲状腺组织吸收，释放出的射线破坏甲状腺细胞，从而减 少甲状腺激素的产生。此方法适用于不能耐受药物或手术治疗的患者。
诊断标准及流程
临床症状
甲亢患者常出现心悸、多汗、消瘦、眼突等典型症状，这 些症状是诊断甲亢的重要线索。
实验室检查结果
血清T3、T4升高，TSH降低，甲状腺自身抗体阳性等实 验室结果支持甲亢的诊断。
影像学表现
甲状腺肿大、结节等影像学表现可为甲亢的诊断提供辅助 依据。
诊断流程
首先根据临床症状初步判断是否疑似甲亢，然后进行实验 室检查和影像学检查以明确诊断，最后根据病因制定个体 化的治疗方案。
临床表现及分型
临床表现
甲亢患者典型的临床表现包括心悸、多汗、手抖、消瘦、突 眼等。部分患者可能出现甲状腺肿大、甲状腺结节等症状。
分型
根据病因和临床表现，甲亢可分为多种类型，如弥漫性毒性 甲状腺肿伴甲亢、结节性毒性甲状腺肿伴甲亢、自主性高功 能甲状腺结节伴甲亢等。不同类型甲亢的治疗方案和预后存 在一定差异。
定期体检
建议定期进行甲状腺功能检查，特 别是对于有家族史、高危人群，以 便早期发现并及时干预。
随访方案及注意事项
随访频率
根据患者的病情和治疗方案，制 定个性化的随访计划，一般建议 在治疗后1-3个月内进行一次随 访，之后根据病情调整随访间隔
甲状腺功能亢进症病证结合诊疗指南
2、病证结合，分期论治
分 证型 期
症状
治则 方剂
中药组成
早 肝郁气 颈前喉结两旁结块肿大 ，质地柔软， 疏肝 四逆散或柴 柴胡、芍药、
期滞
目胀，喜太息，胸胁胀痛 ，舌淡红， 理气 胡疏肝散加 陈皮、当归、
甲亢灵胶囊 阴虚阳亢
抑亢丸
阴虚阳亢
夏枯草颗粒 肝火旺盛
功效 滋阴潜阳，软坚散结 滋阴潜阳，软坚散结 滋阴潜阳，豁痰散结 清火明目，散结消肿
改善指标 FT3、 FT4、TSH、ALT FT3、 FT4、TSH FT3、 FT4、TSH FT3、 FT4、TSH
用量 5粒 tid 4粒 tid 5g bid 3g bid
2、辨体征治疗
体征
证型
突眼（非浸 肝火亢盛 润性突眼）
肝肾阴虚
症状 伴目眦红肿，急躁易怒 伴眼干目涩，腰酸耳鸣
方药 合用龙胆泻肝汤加减 合用杞菊地黄丸或二至丸加减
甲状腺肿
痰瘀阻络
Ⅰ度肿 痰气郁结
Ⅱ度肿 痰瘀互结
伴舌质瘀点，苔白腻，脉滑 可加鸡血藤、夜交藤、川牛膝、
或涩
川芎、浙贝母、猫爪草
颈前肿大，质软或稍硬，颈 消瘰丸合半夏厚朴汤加减 前胀闷不舒，舌暗红，苔白 腻，脉滑
甲状腺肿外敷
治疗伴甲状腺肿的甲亢
1、瘿肿消软膏：大黄、栀子、青黛、浙贝母、 夏枯草、莪术、薄荷、冰片等，研末加凡 士林调成糊状，涂在纱布及敷料上，敷贴甲状 腺部位，2-3h／次 ，2次／d。
2、黄药子15g、生大黄20g、僵蚕15g、土鳖 虫20g、贯众15g、连翘20g、明矾15g ，共 为细末，用醋、黄酒调成糊，湿敷患处，换药 1次／3d。
2024年甲状腺功能亢进危象诊断与治疗PPT
Part Six
注意事项与误区
诊断与治疗过程中的注意事项
诊断前应充分了解患者的病史、 症状和体征，避免误诊
治疗过程中应密切监测患者的 甲状腺功能、血钙、血钾等指 标，及时调整药物剂量
避免过度治疗，导致甲状腺功 能减退
治疗过程中应关注患者的心理 状态，给予心理支持和疏导
患者及家属的误区与注意事项
Part Two
甲状腺功能亢进危 象概述
定义与发病机制
甲状腺功能亢进危象是一种严重的 甲状腺功能亢进并发症，表现为甲 状腺激素分泌过多，导致患者出现 心悸、出汗、烦躁等症状。
甲状腺功能亢进危象的发病机制与 甲状腺激素受体的过度激活有关， 也与甲状腺激素分泌过多有关。
发病机制：甲状腺激素分泌过多， 导致甲状腺激素受体过度激活，引 起甲状腺激素分泌过多，导致患者 出现心悸、出汗、烦躁等症状。
手术治疗：切除部分或全部甲状腺 组织
放射性碘治疗：使用放射性碘，如 碘-131，破坏甲状腺组织
辅助治疗：如补充维生素、矿物质 等，以改善患者症状和恢复健康。
药物治疗
抗甲状腺药物：如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，可抑制甲状腺激素合成 β受体阻滞剂：如普萘洛尔、阿替洛尔等，可降低心率和血压 糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等，可减轻甲状腺毒症症状 钙剂：如钙剂、维生素D等，可预防和治疗甲状腺毒症引起的低钙血症
医生和医院应遵守法律法规和职业道德，避免过度治疗和过度检查， 保护患者的利益
Part Seven
总结与展望
甲状腺功能亢进危象的总结
甲状腺功能亢进危象是一种严重的甲状腺功能亢进并发症，需要及时诊断和治疗。
诊断甲状腺功能亢进危象的主要依据是临床表现和实验室检查，如心率加快、心律失常、发热、 出汗等。
老年人甲状腺功能亢进症的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是甲状腺功能亢进症？ 2. 甲状腺功能亢进症的症状有哪些？ 3. 如何诊断甲状腺功能亢进症？ 4. 甲状腺功能亢进症的治疗方法 5. 老年人甲状腺功能亢进症的日常管理
什么是甲状腺功能亢进症？
什么是甲状腺功能亢进症？
定义
甲状腺功能亢进症是指甲状腺分泌过多的甲状腺 激素，导致身体代谢加快。
药物治疗
使用抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶、甲硫咪 唑）来控制激素水平。
药物治疗通常需要持续数月，并需定期监测 。
甲状腺功能亢进症的治疗方法 放射性碘治疗
通过口服放射性碘来破坏过多的甲状腺组织 。
这种治疗方法适用于药物疗效不佳的患者。
甲状腺功能亢进症的治疗方法
手术治疗
在某些情况下，可能需要手术切除部分或全 部甲状腺。
甲状腺功能亢进症的症状有哪些？
诊断困难
由于老年人常伴有多种疾病，诊断甲状腺功 能亢进症可能比较复杂。
医生在评估症状时需综合考虑患者的整体健 康状况。
如何诊断甲状腺功能亢进症？
如何诊断甲状腺功能亢进症？ 实验室检查
通过血液检查甲状腺激素水平（T3、T4和TSH） 来确诊。
通常，甲状腺激素水平升高，而TSH水平降低。
老年人甲状腺功能亢进症的日常管理 心理支持
关注老年患者的心理健康，适当进行心理疏导。
情感支持对于老年患者的康复至关重要。
谢谢观看
这种疾病在老年人中可能表现得不典型，常常被 忽视。
什么是甲状腺功能亢进症？
病因
最常见的原因是格雷夫斯病，其次是甲状腺腺瘤 和甲状腺炎。
老年人特别容易由于自身免疫问题而出现格雷夫 斯病。
什么是甲状腺功能亢进症？ 流行病学
2024版甲状腺功能亢进症(内科学课件)pptx
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者症状、体征及实验室检查结果，综合判断是否符合甲状腺功能亢进症的诊 断标准。
鉴别诊断
需与其他引起类似症状的疾病进行鉴别，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌 等。通过详细询问病史、仔细查体及必要的实验室检查，可作出正确诊断。
03 治疗原则与方案 选择
抗甲状腺药物应用
常用药物
硫脲类和咪唑类，如丙硫氧嘧啶 （PTU）和甲巯咪唑（MMI）。
作用机制
通过抑制甲状腺素的合成来达到 治疗目的。
适应症
轻、中度甲亢患者；孕妇、高龄 或由于其他严重疾病不适宜手术 者；手术前和放射性碘治疗前的 准备。
副作用
粒细胞减少、皮疹、中毒性肝病 等。
放射性碘治疗
原理
利用放射性碘释放的β射 线破坏甲状腺组织，减 少甲状腺激素的释放。
危害程度
甲亢可引起全身多系统、多器官的功能障碍，如心血管系统、消化系统、神经 系统等。严重者可出现甲亢危象、甲亢性心脏病等并发症，甚至危及生命。
临床表现与分型
临床表现
甲亢的典型临床表现包括高代谢症候群（如怕热多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重下降等）、精神神经系统症状 （如烦躁易怒、失眠多梦、注意力不集中等）、心血管系统症状（如心悸气短、心动过速、心律失常等）以及眼 部症状（如突眼、眼肌麻痹等）。
免疫治疗在甲状腺功能亢进症中 的应用
甲状腺激素抵抗综合征的研究进 展
未来发展趋势预测
精准医疗在甲状腺功能亢进症 中的应用前景
人工智能在甲状腺功能亢进症 诊断和治疗中的应用
多学科协作在甲状腺功能亢进 症综合治疗中的重要性
THANKS
感谢观看
培训医护人员掌握基本的心理辅导技 巧，如倾听、共情、鼓励等，以更好 地与患者沟通，缓解其焦虑、抑郁等 负面情绪。
甲状腺功能亢进的症状与调节手段
家属参与和共同管理方案制定
家属教育培训
对家属进行甲状腺功能亢进相关知识的培训，使其能够更好地理解和支持患者。
家属心理支持
关注家属的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助家属应对照顾患者的压力。
共同制定管理方案
医生、患者和家属共同参与，制定个性化的甲状腺功能亢进管理方案，包括饮食、运动、 用药等方面的指导，以确保治疗效果和生活质量的提高。
放射性碘治疗
通过口服放射性碘-131，利用其释 放的β射线破坏甲状腺组织，减少甲 状腺激素的产生。
适用人群
适用于中度甲亢、年龄25岁以上、对 抗甲状腺药物过敏或无效、不愿手术 或不能耐受手术者。
手术治疗考虑因素
手术指征
对于中、重度甲亢，长期服药无效或停药复发，或不能坚持服药者；甲状腺肿大显著，有压迫症状；胸骨后甲状 腺肿；多结节性甲状腺肿伴甲亢等情况下，可考虑手术治疗。
针对甲状腺功能亢进的发病机制，未来有望研发出更多新型、高效 的治疗药物，满足患者多样化的治疗需求。
人工智能等技术的融合应用
借助人工智能、大数据等技术，未来有望实现更智能化的患者管理 和治疗方案制定，提高医疗服务的效率和质量。
THANKS
感谢观看
建立了完善的患者管理体系
通过建立患者档案、定期随访、健康教育等一系列措施，实现了对患者病情的全程监控 和个性化管理，有效降低了复发率和并发症的发生。
未来发展趋势预测
精准医疗的进一步应用
随着基因测序等技术的不断发展，未来有望实现更精准的个性化 治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
新型治疗药物的研发
临床诊断依据
症状
01
甲亢患者常出现怕热、多汗、心悸、乏力、消瘦、食欲亢进、
甲状腺功能亢进的症状和治疗方法
甲状腺功能亢进的症状和治疗方法一、甲状腺功能亢进的症状甲状腺是人体内一个重要的内分泌腺体，负责合成和释放甲状腺激素，控制人体新陈代谢。
当甲状腺过度活跃时，会导致甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism），引起一系列临床表现。
1. 神经系统方面：心悸、心律失常、血压升高、手颤抖、肌肉无力、四肢发麻等是甲状腺功能亢进的神经系统表现。
由于重复的收缩和舒张运动使得心排血量增加，从而引起心悸；同时由于新陈代谢加快造成全身各个器官需氧增加，血流速度变快也造成高血压等循环系统表现。
2. 消化系统方面：食欲旺盛、消化不良、体重减轻等是消化系统受累的表现。
由于新陈代谢加快，胃肠道对营养物质吸收利用能力增强，因此患者食欲增加但体重减轻。
同时胃酸分泌也增加，使得消化不良的症状出现。
3. 代谢系统方面：代谢亢进是甲状腺功能亢进最主要的表现之一。
患者会出现略微发红、流汗增多、身体易疲劳、耐受力差等症状，尤其在夜间更明显，这主要是由于机体基础代谢率和氧耗量增加引起的。
4. 全身肌肉系统方面：甲状腺功能亢进还会引起全身肌肉系统的异常表现，如肌无力、震颤、甚至手指对轻微针刺反应过度。
这些表现多与Nervus- – - -Supraopticus神经兴奋有着密切联系。
二、甲状腺功能亢进的治疗方法1. 药物治疗：药物治疗是甲减最常见和有效的方式之一，通过抑制甲状腺激素合成或释放来控制患者的甲功能亢进情况。
目前市场上常用的药物包括硫氨酸类及其他抗甲功能亢进药物。
但是，长期使用药物可能对机体产生负面影响，因此在使用过程中需要密切观察患者的病情并调整剂量。
2. 放射性碘治疗：放射性碘治疗是一种非手术、无剧痛、便捷且安全有效的甲减治疗方法。
通过将放射性碘摄入体内，在体内发出小的β射线来直接杀伤和阻断甲减组织，达到控制甲减的效果。
然而，该方法存在一定的副作用，如甲方伴发新发迹眼等。
3.手术治疗：对于一些严重病情、或者药物和放射性碘治疗无效的甲减患者，肿大和高活动度的结节等特殊情况可以选择手术治疗。
甲状腺功能亢进症诊疗指南(2023年实践版)
治疗
随访与评估 1．ATD总疗程一般为1~2年。停药后建议随访初期每个月复查甲状 腺功能，每3个月复查TRAb，如病情稳定，则可将随访间隔逐步延长 至3~12个月。 2．131I治疗后，建议1~2个月内复查甲状腺功能，之后6个月内每 4~6周复查甲状腺功能，以及早发现甲减并予治疗，病情稳定后随访 间隔可逐渐延长至6~12个月。手术治疗后，建议每6~8周复查甲状 腺功能，直至病情平稳后逐渐延长随访间隔。
治疗
3．β受体阻滞剂：
该类药物通过阻断靶器官的交感神经肾上腺能受体的活性，达到抑制 儿茶酚胺升高的作用，改善烦躁、怕热、多汗、心动过速、肌肉震颤 等症状。另外，还能抑制外周组织T4转换为T3，阻断甲状腺激素对心 肌的直接作用。
治疗
3．β受体阻滞剂：
老年患者、静息心率>90次/min或合并心血管疾病的患者均可应用该 类药物。首选β1、β2受体阻滞剂盐酸普萘洛尔，10~40 mg/d，每 6~8小时口服1次，支气管哮喘或喘息型支气管炎患者禁用。此时可 用选择性β1受体阻滞剂，如酒石酸美托洛尔（倍他乐克）25mg，每 日2~3次，每次25~50 mg。
诊断
诊断
2．Graves病诊断标准： （1）甲亢诊断成立。 （2）甲状腺弥漫性肿大（触诊和超声检查证实）。 （3）眼球突出和其他浸润性眼征。 （4）胫前黏液性水肿。 （5）TRAb、TPOAb阳性 在以上标准中，（1）、（2）项为诊断必备条件，（3）~（5）项为 诊断辅助条件。
诊断
治疗
1．一般治疗：
诊断
1．甲亢诊断标准：
（1）高代谢症状和体征。 （2）甲状腺肿大。 （3）血清甲状腺激素水平升高，TSH水平降低。 具备以上3项，并除外非甲亢性甲状腺毒症，甲亢诊断即可成立。注 意部分不典型甲亢患者可以表现为单一系统首发突出症状，如心房颤 动、腹泻、低钾性周期性麻痹等。淡漠型甲亢患者高代谢症状可以不 明显。少数患者可以无甲状腺肿大。
甲状腺毒症与甲状腺功能亢进症的诊断提示及治疗措施
甲状腺毒症与甲状腺功能亢进症的诊断提示及治疗措施甲状腺毒症（thyrotoxicosis）,系指由多种因素引起的甲状腺素分泌过多而发生的高代谢综合征。
典型者临床表现为食欲增强、易激动、心率增快等代谢亢进和交感神经兴奋症状。
由甲状腺本身产生甲状腺激素过多引起的称为甲状腺功能亢进症（hype1thyroidiSn1）。
二症共同病理变化为甲状腺弥漫性、结节性或混合性肿大所引起，临床表现类似。
【诊断提示】（1）多无明确病因，部分病例发病前可有精神刺激、感染、妊娠、手术等病因，部分可有其他自身免疫性疾病史。
（2）怕热、多汗、易倦、烦躁、心悸、无力、手抖、食欲亢进而消瘦、大便次数增多等高代谢症候群表现，女性月经稀少。
（3）心动过速、心音增强、脉压增大，可有期前收缩、房颤、周围血管征阳性（水冲脉、毛细血管搏动和枪击音）。
（4）甲状腺弥漫性或结节性肿大，局部可有细震颤及血管杂音。
（5）可伴有突眼症及甲亢眼症，部分病例可有浸润性突眼和手指细震颤，胫前黏液性水肿，杵状指（趾），皮肤温湿、潮红。
(6)基础代谢率升高，甲状腺摄31率升高(3h>25%;24h>45%),高峰值提前(3h的摄131率为24h的80%以上)。
T3抑制试验阴性(不能抑制)。
(7)血清总甲状腺素(TT)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离甲状腺素(FT)升高。
血清促甲状腺素(TSH)水平降低，促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验无反应。
(8)甲状腺刺激性抗体(TSAb)可阳性，甲状腺自身抗体如甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体(过氧化酶)抗体的阳性率和滴度可升高，缓解期可阴性或滴度正常。
(9)甲状腺核素扫描可见甲状腺弥漫性肿大，也可发现冷、热结节。
(10)淡漠型甲亢及甲亢危象等有特殊临床表现和类型。
【治疗措施】1一般治疗适当休息，避免各种刺激因素，宜"三高"饮食，高能量、高蛋白、高维生素，口服少量镇静药，如地西泮2.5mg,3次/d。
甲状腺功能亢进的常见症状及诊断方法
甲状腺功能亢进的常见症状及诊断方法一、甲状腺功能亢进的概述甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌系统紊乱疾病，多数由于自身免疫攻击引起，导致甲状腺过度活跃。
这会导致体内甲状腺素过多，影响身体各个器官的正常功能。
本文将重点介绍甲状腺功能亢进的常见症状及其诊断方法。
二、常见症状1. 神经精神方面：患者可能出现焦虑不安、易激惹、情绪波动等。
此外，还可伴有失眠、注意力不集中和记忆力下降等。
2. 心血管方面：由于甲状腺素过多的刺激，心率加快是最突出的表现之一。
患者可能感觉到心跳加速且有力，甚至出现心律失常，如心房颤动等。
血压升高也是一个常见的表现。
3. 代谢方面：由于甲状腺素对体内能量代谢具有促进作用，患者常常感到体重减轻、食欲亢进。
此外，消化道运动加快也可导致大便次数增多。
4. 皮肤方面：甲状腺功能亢进还会导致皮肤变薄，出汗增多。
患者可能会出现手掌心的湿滑感，以及容易出汗的情况。
5. 眼部和眼周方面：甲状腺功能亢进时，有些患者可能会出现眼球突出、眼睑回缩等症状。
此外，还可以伴有视力下降、流泪和双重视觉等。
三、诊断方法1. 病史询问：医生将详细询问患者自身的症状表现、发生时间以及家族历史等信息。
这对于初步判断是否存在甲状腺功能亢进是很重要的。
2. 体格检查：医生会进行全面的体格检查，特别关注甲状腺的大小和质地。
在甲状腺功能亢进时，通常可以触及到扩大的甲状腺。
3. 实验室检测：血液检查是确诊甲状腺功能亢进的关键步骤。
此检查可以测量血中甲状腺素T3、T4和促甲状腺激素（TSH）的水平。
在甲状腺功能亢进时，T3和T4水平常常升高，而TSH水平则降低。
4. 影像学检查：超声波检查是一种安全无创的检查方法，可以帮助医生确定甲状腺的大小、形态以及是否存在结节等异常。
此外，放射性核素扫描和MRI等也有助于了解甲状腺功能亢进产生的原因和程度。
5. 其他辅助检查：对于特殊情况下的二次性甲状腺功能亢进，可能需要进行抗体检测等。
四、治疗方法1. 药物治疗：抗甲状腺药物是治疗甲状腺功能亢进最常用的方法之一。
2024版《内科学》甲亢
通过摄取放射性核素后显像，了解甲状腺的位置、形态及功能状态。
计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）
对于怀疑有甲状腺肿瘤或结节的患者，可进行CT或MRI检查以进一步明确诊断。
9
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者症状、体征及实验室检查结果，如出现高代谢症候群、甲状腺肿大、 血清甲状腺激素升高、TSH降低等，可诊断为甲亢。
分型
根据病因不同，甲亢可分为多种类型，如Graves病、毒性多结 节性甲状腺肿、自主性高功能性甲状腺腺瘤等。其中，Graves 病是最常见的类型，占所有甲亢患者的80%以上。
6
02 诊断方法与标准
2024/1/29
7
实验室检查
1 2
血清甲状腺激素测定 包括总T3、总T4、游离T3、游离T4等，用于评 估甲状腺功能状态。
制定个性化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，并在治疗过程中及 时调整，以提高患者的治疗效果和依从性。
建立随访制度
建立完善的随访制度，定期对患者进行电话随访或门诊随访，了解 患者的病情变化和治疗情况，及时给予指导和帮助。
26
THANKS
感谢观看
2024/1/29
27
提供心理咨询服务
可邀请专业心理咨询师为患者提供心理咨询服务，帮助他们缓解 焦虑、抑郁等负面情绪。
开展患者互助小组
组织甲亢患者参加互助小组，让他们可以相互交流经验、分享心 得，从而减轻孤独感和压力。
25
提高患者依从性和自我管理能力
2024/1/29
加强健康教育
通过定期举办健康讲座、发放健康手册等方式，提高患者对甲亢 的认知水平，增强他们的自我保健意识。
甲状腺功能亢进症诊断标准
甲状腺功能亢进症诊断标准甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病，其主要特征是甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致机体代谢率增加，出现一系列症状。
正确的诊断是治疗的前提，下面将介绍甲状腺功能亢进症的诊断标准。
临床表现甲状腺功能亢进症的临床表现多种多样，常见的症状包括心悸、出汗、手颤、体重减轻、多食、多尿、腹泻等。
此外，患者还可能出现焦虑、易激动、失眠等精神症状，以及肌肉无力、眼球突出等体征。
这些症状和体征的出现可以提示医生进行甲状腺功能亢进症的进一步检查。
实验室检查甲状腺功能亢进症的诊断需要通过实验室检查来确定。
常用的检查项目包括血清甲状腺激素（T3、T4）和促甲状腺激素（TSH）水平。
在甲状腺功能亢进症患者中，血清T3、T4水平升高，而TSH水平降低。
此外，医生还可以通过甲状腺核素扫描、超声检查等方法来确定甲状腺的形态和功能状态。
诊断标准根据国际上的共识，甲状腺功能亢进症的诊断标准包括以下几个方面：1. 临床表现：患者出现典型的甲状腺功能亢进症症状和体征。
2. 实验室检查：血清T3、T4水平升高，TSH水平降低。
3. 甲状腺核素扫描：甲状腺摄取核素明显增加，分布均匀。
4. 超声检查：甲状腺弥漫性肿大，回声增强，血流增加。
以上四个方面的任意两个符合即可诊断为甲状腺功能亢进症。
此外，对于一些特殊情况，如孕妇、老年人、心脏病患者等，需要根据具体情况进行诊断和治疗。
治疗甲状腺功能亢进症的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种。
药物治疗是首选，常用的药物包括甲状腺抑制剂、β受体阻滞剂等。
手术治疗适用于药物治疗无效或存在手术指征的患者。
总之，甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病，正确的诊断是治疗的前提。
医生需要根据患者的临床表现和实验室检查结果，结合甲状腺核素扫描、超声检查等方法，进行综合判断和诊断。
在治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况，选择合适的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
甲状腺功能亢进症基层诊疗指南
手术风险： 出血、感染、 喉返神经损
伤等
术后护理： 注意伤口护 理，定期复 查甲状腺功
能
甲状腺功能亢进症放射性碘治疗
原理：利用放射性碘破坏甲状腺组 织，减少甲状腺激素分泌
适应症：适用于药物治疗无效、复 发或不耐受的患者
治疗过程：患者口服放射性碘，进 行辐射治疗
副作用：可能导致甲状腺功能减退， 需要长期服用甲状腺激素替代治疗
甲状腺激素结合球蛋白 （TBG）检测：判断甲状腺 激素结合情况
甲状腺功能亢进症影像学检查
甲状腺超声检查：观察甲状腺形态、 大小、血流信号等
甲状腺核素扫描：了解甲状腺功能状态， 区分甲状腺结节性质
甲状腺CT检查：观察甲状腺结节的形 态、大小、位置等
甲状腺MRI检查：观察甲状腺结节的形 态、大小、位置等，对甲状腺结节的诊
甲状腺功能亢进 症诊断
甲状腺功能亢进症临床表现
01
心悸、心动过速、 心律失常
03
体重下降、食欲亢 进、易疲劳
05
女性月经紊乱、男 性性功能障碍
07
皮肤变薄、脱发、 指甲变脆
02
出汗过多、怕热、 易怒、焦虑
04
甲状腺肿大、颈部 不适、呼吸困难
06
眼睛突出、视力下 降、眼睑水肿
08
肌肉无力、关节疼 痛、骨质疏松
甲状腺功能亢进症实验室检查
甲状腺激素水平检测：T3、 T4、FT3、FT4
促甲状腺激素（TSH）检测： 判断甲状腺功能状态
甲状腺抗体检测：如甲状腺 过氧化物酶抗体（TPOAb）、 甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
甲状腺超声检查：了解甲状 腺形态、大小、血流情况
甲状腺核素扫描：判断甲状 腺功能状态和结节性质
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遗传基础 + 环境因素（创伤、应激）
免疫系统
Ts 细胞功能缺陷
甲状腺细胞表面的免疫相 关蛋白（HLA-DR,B7,ICAM1)异常表达，
Th 2功能增强
使其成为抗原呈递细胞 (APC)，
甲状腺内B 淋巴细胞产生 TRAb
第二信使激活
T3 、 T4甲合状成腺，甲功状理
1.甲状腺:甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸 润
2.GO:淋巴细胞浸润,眼外肌肉肿胀,脂肪细 胞浸润,纤维组织增生,糖胺聚糖沉积
3.胫前黏液性水肿:纤维组织增生,糖胺聚 糖沉积
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
正常人
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
Graves
[临床表现]
典型的临床表现有： 1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter） 3. Graves眼病(Graves ophthalmopathy) 4.胫前黏液性水肿（localised myxedema） 和指端粗厚(aropachy)
甲状腺功能亢进症定义、诊断和治疗
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
定义：
简称甲亢，系指多种原因导致甲状腺功能增 强，分泌甲状腺激素（T3，T4），引起的 临床综合征。
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
甲状腺毒症的常见原因 甲状腺功能亢进症：
1．弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病) 最多见，>95%
2．桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3．多结节性毒性甲状腺肿 4．甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer disease) 5．滤泡状甲状腺癌伴甲亢 6．新生儿甲状腺功能亢进症 7．碘致甲状腺功能亢进症(11H) 8. 遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿
（2）家族性GD。
（３）同卵双生儿，共显率达30％－60％， 而异卵者3％甲－状9腺％功。能亢进
症定义、诊断和
2、环境因素： 感染、精神创伤等应激因素 性激素等诱发
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
自身免疫：
（1）体液免疫方面
TSH受体刺激性抗体（TSAb） Thyroid stimulating antibodies
Th1细胞导致产生一些细胞因子如： IL-2, IFN-γ，TNF-α 使Th 2不适当 致敏，使B 淋巴细胞产生 TRAb 由细胞免疫损伤致病。
细胞凋亡的减弱亦参与GD的病理过 程。
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
Graves眼病(GO)的发病机制 眼眶后脂肪细胞表达 TSHR
识别
T淋巴细胞
释放
细胞因子
临床典型表现为高代谢症群、甲状腺肿 大、突眼、胫前粘液性水肿。
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
自身免疫性甲状腺病
（autoimmune thyroid diseases AITD)：
Graves 病 Graves 眼病 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 产后甲状腺炎 可与其他自身免疫性疾病伴发：如1型糖尿病 ITP、或SLE等
伴瘤综合症（分泌TSH 或TSH类似物 ） 异位TSH综合症 HCG相关性TSH甲状腺功能亢进症(绒毛膜癌、葡
萄胎等)
异位甲状腺激素产生：卵巢甲状腺肿伴甲亢等
外源甲状腺激素替甲代状：腺医功源能性亢甲进亢 症定义、诊断和
Graves病 (Graves Disease)
定义：简称GD，又称毒性弥漫性甲状腺 肿或Basedow病。是一种伴甲状腺激素 分泌增多的器官特异性自身免疫性疾 病。
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
暂时性甲亢： 1．亚急性肉芽肿性甲状腺炎(亚急性甲状腺炎) 2．亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺
炎) 3．慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎、
萎缩性甲状腺炎) 4．产后甲状腺炎(PPT)
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
垂体性甲亢 垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症 垂体型TSH不敏感综合症
张多虑、失眠等。伸手、伸舌时见细震颤，腱反
射亢进。
甲状腺功能亢进
症定义、诊断和
（三）心血管系统：严重时甲亢性心脏病
（1）窦性心动过速，睡眠时仍快。心悸、气短。 （2）心尖S1亢进，常伴SMI－II。 （3）心律失常，房早最常见，可发生房颤。 （4）心脏增大，心力衰竭。 （5）脉压差 ，出现周围血管征。
TSH受体抗体/TRAb (TSH-recepter antibodies)
TSH刺激阻断性抗体（TSBAb) TSHstimulating blocking antibody 或甲状腺功能抑制性抗体（TGBAb）
TSAb 具 有 TSH 样 的 作 用 , 但作用更持久。
甲状腺生长刺激免疫球蛋白（TGI） Thyroid growth immunoglobulins
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
[发病机制与危险因素] 发病机制：与自身免疫反应有关 危险因素：遗传因素、感染因素、精神因素
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
[危险因素]
1、遗传因素：
(1)中国人HLA-Bw46、HLA-B8; (2) 白种人HLA-B8、HLA-DR3; (3) 黑种人HLA-B17。
浸润眼眶 球后软组织炎症
激活
分泌
成纤维细胞
糖胺聚糖
球后眼外肌水肿
转化
脂肪细胞甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
球后脂肪浸润
总之，GD是以遗传易感性为背景， 在感染、精神创伤等应激因素作用下， 由于抑制性T淋巴细胞(Ts)功能缺陷, 减弱了对Th细胞的抑制，所导致的一 种器官特异性自身免疫性病。
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
G蛋白偶联受体： TSH、TSAb
TSH受体
Gs
AC
+
GTP
ATP
cAMP
c
蛋白激酶R
激活蛋白激酶 转录因子磷酸化 T3、T4
G S：兴奋性鸟苷核苷酸结合甲（状G）腺蛋功白能A亢C：进腺苷环化酶 c：催化亚单位
R：调节亚单位
症定义、诊断和
（2）细胞免疫方面
正常人 抑制性 T 淋巴细胞(Ts) = 辅助性 T 淋巴细胞 (Th2)
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大
甲状腺功能亢进 症定义、诊断和
一、T3和T4分泌过多症群
发生机理： T3、T4，交感神经兴奋性 ，促 进物质代谢 、产热、散热
（一）高代谢症群：怕热多汗、皮肤温暖潮湿、
低热、多食善饥、体重下降。
（二）神经精神系统：易激动、多言多动、紧