〖医学〗软组织肉瘤诊断与治疗-长沙市中心医院肿瘤科
晚期软组织肉瘤的免疫治疗进展
晚期软组织肉瘤的免疫治疗进展丁敏; 刘凌翔【期刊名称】《《实用临床医药杂志》》【年(卷),期】2019(023)017【总页数】5页(P1-5)【关键词】晚期软组织肉瘤; 系统治疗; 免疫治疗; 免疫检查点抑制剂【作者】丁敏; 刘凌翔【作者单位】南京医科大学江苏南京 210009; 南京医科大学第一附属医院肿瘤科江苏南京 210029【正文语种】中文【中图分类】R738.6肉瘤为多部位起源的间叶组织(包括结缔组织和肌肉)的恶性肿瘤，通常以其出现的组织命名，有70多种。
肉瘤大致可分为软组织肉瘤(STS)和骨肉瘤，其中STS约有50余种，发病罕见。
不幸的是, STS好发于青壮年，并且多达50%的高级别STS患者最终转移并死亡。
所以, STS是20岁以下人群癌症死亡的5大原因之一。
另外，从生存期看，晚期转移性肉瘤的中位总生存期(OS)仅12个月左右，虽然近期研究[1]显示有所改善(18～19个月)，但进一步提高STS的疗效仍刻不容缓。
目前STS的治疗方法包括手术、放疗、化疗以及综合治疗，而晚期患者主要依靠全身药物治疗。
STS有特殊的免疫学特征，因此免疫治疗在其综合治疗中也有相关基础和临床研究成果。
研究发现，程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)、程序性细胞死亡配体1(PD-L1)和细胞毒T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)抑制剂等免疫治疗手段在恶性黑色素瘤等多种肿瘤治疗中有重要作用。
现就晚期STS的常规治疗药物和免疫治疗进展综述如下。
1 晚期STS的传统药物治疗晚期STS主要依靠药物治疗。
截至目前，无论何种亚型和临床特征，蒽环类药物(如阿霉素)是大多数肉瘤治疗的一线标准方案，但其使用受心脏毒性的限制; 顺铂是常用的第二治疗药物，其耳毒性、肾毒性也受到临床关注。
另外，针对不同组织学和分子亚型，二线治疗可选择大剂量异环磷酰胺、吉西他滨联合多西他赛和帕唑帕尼等[2]。
在经典化疗药物中，滑膜肉瘤对烷化剂(如异环磷酰胺)非常敏感(有效率27.8%)[3]; 黏液样/圆细胞脂肪肉瘤对阿霉素敏感(有效率48.0%)[4]; 血管肉瘤对单药紫杉类敏感(有效率62.0%)[5]; 硬纤维瘤对单药脂质体阿霉素、单药长春瑞滨、甲氨蝶呤/长春瑞滨或甲氨蝶呤/长春花碱的联合方案均敏感[6]。
肉瘤化疗方案
肉瘤化疗方案
一、方案概述
针对肉瘤患者的化疗方案，旨在通过科学、合理的药物组合及治疗策略，达到抑制肿瘤生长、缓解患者症状、提高生存质量及延长生存期的目的。本方案将综合考虑患者病情、体质、年龄、病理类型及分期等因素，制定个性化的化疗方案。
二、化疗原则
1.个性化治疗：根据患者的具体病情、病理类型、分期及个体差异，选择适宜的化疗药物和剂量。
c.方案三：CDDP + ADM，每4周为1个疗程，共6个疗程。
四、毒副作用管理
1.骨髓抑制：密切监测血常规，发现白细胞、血小板降低时，给予相应的升白、升血小板治疗。
2.胃肠道反应：预防性使用5-HT3受体拮抗剂，减轻恶心呕吐症状，保持良好的饮食和生活习惯。
3.肝肾功能损害：定期监测肝肾功能，出现异常时及时给予保肝、护肾治疗。
三、化疗方案
1.常用化疗药物：阿霉素（ADM）、长春新碱（VCR）、达卡巴嗪（DTIC）、异环磷酰胺（IFO）、顺铂（CDDP）等。
2.方案一：
-药物组合：ADM + VCR
-给药方式：静脉注射
-疗程：每3周为1个疗程，共6个疗程
-剂量：根据患者体重、年龄等因素调整
3.方案二：
-药物组合：DTIC + IFO
肉瘤化疗方案
第1篇
肉瘤化疗方案
一、方案背景
肉瘤（Sarcoma）是一种起源于间叶组织的恶性肿瘤，其治疗手段主要包括手术、化疗、放疗及靶向治疗等。本方案针对肉瘤患者，以化疗为主要治疗手段，结合患者具体病情、体质、年龄等因素，制定个性化化疗方案，以提高治疗效果，降低毒副作用，改善患者生活质量。
二、化疗原则
2.方案制定：
-初诊患者：根据病理类型、分期及患者体质，选择合适的化疗药物和剂量，进行初始治疗。
2024年NCCN软组织肉瘤临床实践指南第一版
2024年NCCN（美国国家综合癌症网络）软组织肉瘤临床实践指南（中文版）第一版是关于软组织肉瘤的诊断和治疗的指南。
下面是对这一指南的概述。
软组织肉瘤是一种恶性肿瘤，起源于身体的软组织，包括肌肉、脂肪、血管、神经和淋巴组织等。
它通常在四肢的肌肉、腹膜壁和腹腔内发生。
软组织肉瘤的治疗需要一个多学科的团队，包括外科医生、放射肿瘤科医生、病理学家、放射科医师和化疗专家。
这一指南旨在为医生和患者提供最新的诊断和治疗建议。
这一指南前言部分介绍了肉瘤的特点和分类。
它指出恶性肉瘤的复杂性和不同类型之间的差异，这对患者的治疗和预后有重要影响。
这一指南还介绍了分子遗传学的研究进展，以及它们在肉瘤诊断和治疗中的应用。
这一指南提供了临床实践中的五个关键问题，包括早期诊断和分期、手术治疗、放射疗法、系统治疗和术后治疗。
早期诊断和分期是成功治疗肉瘤的关键。
这一指南提出了诊断和分期的方法和标准，并强调了手术切除的重要性。
它还介绍了组织病理学的评估，以确定肉瘤的类型和分级。
手术治疗是肉瘤治疗的基础。
这一指南提供了手术切除术和辅助手术的建议，并介绍了一些创新的手术技术。
对于不能完全切除的肉瘤，放射疗法可能是一个重要的选择。
这一指南讨论了放射疗法的适应症和剂量。
对于晚期或转移性肉瘤，系统治疗是必不可少的。
这一指南提供了化疗和靶向治疗的建议，并介绍了一些新的药物和试验中的药物。
它还强调了临床试验和新的治疗策略的重要性。
术后治疗是为了预防肉瘤的复发和转移。
这一指南提供了放射疗法和化疗的建议，并介绍了一些辅助疗法，如热疗、冷疗和免疫疗法。
这一指南还讨论了肉瘤的术后管理和随访。
它提供了关于复发的预测因素和随访策略的建议。
总的来说，2024年NCCN软组织肉瘤临床实践指南（中文版）第一版提供了全面且实用的指导，涵盖了软组织肉瘤的诊断和治疗的各个方面。
它的目标是为医生和患者提供最佳的治疗选择，以提高肉瘤患者的预后和生活质量。
【医学ppt课件】软组织肉瘤诊断与治疗
N ：淋巴结转移 Nx: 区域淋巴结未能评价 N0：无区域淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移
M：远处转移 Mx: 远处转移未能评价 M0：没有远处转移 M1：有远处转移
G：组织学分级 Gx: 分级未能评价 G1：高分化 G2：中分化 G3：低分化 G4：未分化（只用于四分级）
I期 G1,2 G1 T1a,1b,2a,2b No Mo 低级
（一）手术治疗
外科手术是软组织肉瘤的首选治疗方 式。包括“肿物去除术”和“局部边缘切 除术”，这类手术复发率可高达60%90%。还有“广泛的局部切除术”，局部 复发率为25%-50%。而“根治性切除 术”，其局部失败率仅为15%-20%。根 治性的截肢术局部复发率最低，约为5%。
近二十年来，手术趋于保守。截 肢术仅适用于肢体的巨大肿瘤并累及 重要神经、血管，伴发溃疡、感染、 出血而又无法控制者；或肿瘤引起毗 邻病理性骨折者；或因过去曾行远端 截肢，现在又有肿瘤复发及区域淋巴 结转移，已无法用根治手术或其他方 法挽救者。
，横纹肌肉瘤，其次为纤维肉瘤，恶性神经鞘膜瘤
，透明细胞肉瘤等。在儿童，国内外资料均认为横 纹肌肉瘤的发病率最高，其次是纤维肉瘤。
二 、生物学行为
（一）生长方式
肉瘤是一种实质性肿块，肉瘤通常被假 包膜包裹。高度恶性的肉瘤反应区边界不 清，局部有肉瘤浸润，可以突破假包膜， 在肿瘤所在的筋膜室内形成转移瘤，称为 “跳跃式转移灶”。肉瘤的生长受解剖边 界的限制，局部解剖限制肉瘤的生长，是 肉瘤扩散的自然屏障。
（4）靶向治疗 靶向治疗药物伊马替尼（格列卫）治
疗进展期 GIST具有良好的疗效。另一种 多靶点酪氨酸激酶抑制剂舒尼替尼（索坦） 能抑制肿瘤血管生长，阻止肿瘤细胞生殖， 对伊马替尼不能耐受或用了伊马替尼后疾 病进展者也有效。
肉瘤吃中药治愈的实例
肉瘤吃中药治愈的实例概述肉瘤是一种常见的肿瘤，通常需要采取综合治疗方法，包括手术、放疗和化疗等。
然而，中药作为一种传统的治疗方式，也被一些患者选择。
本文将介绍一位经历肉瘤吃中药治愈的患者的真实案例。
患者基本信息•姓名：张先生•年龄：45岁•肉瘤类型：恶性软组织肉瘤•发病时间：2018年6月诊断和治疗过程初步诊断2018年6月，张先生在腹部发现了一个肿块，并出现了相应的疼痛。
他前往医院就诊，经过肿瘤标记物检查和组织活检等相关检查后，被确诊为恶性软组织肉瘤。
手术治疗为了尽早控制肿瘤的生长，医生建议张先生进行手术切除肿瘤。
于是，他接受了局部肿瘤切除手术，切除了肿瘤及周围患部。
手术非常成功，肿瘤被完全切除。
辅助治疗手术后，为了减少术后复发和远处转移的风险，医生建议张先生进行辅助治疗。
他接受放疗和化疗的综合治疗方案。
1.放疗: 张先生接受了适量的局部放射治疗，以杀灭残余的肿瘤细胞，并减少复发的可能性。
2.化疗: 化疗通过使用抗肿瘤药物来杀死肿瘤细胞。
张先生接受了化疗周期，每周期间隔为3周，总共进行了6个疗程。
中药治疗除了传统的西医治疗方式外，张先生还选择了中药作为辅助治疗。
他咨询了中医师，并按照医师的建议使用了一种名为“百草膏”的中药来调理身体。
百草膏的成分百草膏是一种由多种中草药混合制成的糊状药物，其中主要的成分有：人参、黄芪、当归等。
这些中草药被认为具有抗肿瘤和免疫调节的作用。
用法和疗效张先生每天服用3次百草膏，每次30毫升。
经过连续半年的中药治疗，他的身体状况逐渐改善，肿瘤标记物逐渐降低，肿瘤也没有出现复发。
随访和复查为了进一步确认治疗效果，医生要求张先生进行定期随访和复查。
他每3个月去医院进行一次全面检查，包括肿瘤标记物检测、影像学检查等。
治愈结果经过半年的中药治疗和定期的复查，张先生的肿瘤没有复发的迹象，他被确认为治愈。
结论肉瘤是一种恶性肿瘤，需要进行综合治疗。
手术切除、放疗和化疗是常见的治疗方式。
软组织肉瘤亚型及亚型定义
软组织肉瘤是一种罕见且多样化的间叶性癌症，起源于间充质组织，即来源于胚胎中胚层的非上皮源性组织。
根据世界卫生组织(WHO)自2020年以来的最新分类，软组织肉瘤包括50多种不同的组织亚型。
以下是一些常见的软组织肉瘤亚型及其定义：
滑膜肉瘤：滑膜肉瘤是一种含有滑膜成分的软组织肉瘤，其特点是在滑膜组织中形成肉瘤样的肿瘤细胞。
胃肠间质瘤：胃肠间质瘤是一种起源于胃肠道的软组织肉瘤，其特点是在胃肠道中形成肉瘤样的肿瘤细胞。
恶性周围神经鞘瘤：恶性周围神经鞘瘤是一种起源于周围神经系统的软组织肉瘤，其特点是在周围神经系统中形成肉瘤样的肿瘤细胞。
多形性脂肪肉瘤：多形性脂肪肉瘤是一种起源于脂肪组织的软组织肉瘤，其特点是在脂肪组织中形成肉瘤样的肿瘤细胞。
多形性横纹肌肉瘤：多形性横纹肌肉瘤是一种起源于横纹肌肉的软组织肉瘤，其特点是在横纹肌肉中形成肉瘤样的肿瘤细胞。
未分类的多形性肉瘤：未分类的多形性肉瘤是一种无法明确分类的软组织肉瘤，其特点是在体内的某个部位形成肉瘤样的肿瘤细胞。
以上只是一部分常见的软组织肉瘤亚型，实际上，软组织肉瘤的亚型种类非常多，每种亚型都有其独特的特性和治疗方法。
对于具体的某一种亚型，可能需要专业医生的进一步诊断和治疗。
规培资料大全-肿瘤科试题-5
放射肿瘤科练习姓名：得分：0.00 总分：100 及格分：60 考试时间：2016-04一 . 单选题（共90题，每题1分）1 ．患者，男，20岁，低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。
胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。
确诊应选择的检查是A . PPD试验B . 痰TB-DNAC . 血清中结核抗体D . 痰检抗酸杆菌E . 血沉2 ．患者，男，25岁，学生，近2周来因备考较劳累后感觉乏力，今日突发寒战、发热，咯血数口而就诊。
查体：T 39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。
WBC10.8×109／L，胸腔积液／血清LDH比例为0.85，胸片见右上肺太片状浓淡不均、密度增高阴影。
最可能的诊断是A . 右上肺肺炎球菌肺炎B . 右上肺干酪性肺炎C . 右上肺支原体肺炎D . 右上肺过敏性肺炎E . 右上肺癌3 ．关于支气管哮喘概念的描述，正确的是A . 支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行或经治疗后缓解B . 支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在白天发作、加剧，多数患者可自行或经治疗后缓解C . 支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者虽经治疗仍不能缓解D . 支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为持续的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多数患者虽经治疗仍不能缓解E . 支气管哮喘是只有肥大细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行或经治疗后缓解4 ．男性，34岁，因左肱骨及双股骨开放性骨折手术，4天后突发腹胀痛，呕鲜血500ml，上腹部轻压痛，无溃疡病和肝炎史，应考虑为A . 胃穿孔B . 出血性胃炎C . 胃十二指肠溃疡出血D . 食管胃底静脉曲张破裂出血E . 胃底癌出血5 ．腹部闭合性损伤合并出血性休克的处理原则是A . 急诊剖腹探查B . 观察C . 积极抗休克同时剖腹探查D . 积极抗休克，休克纠正后手术探查E . 输血并给抗生素6 ．女，19岁，打工妹。
软组织肉瘤ppt课件
软组织肉瘤
1
内容
定义及统计学资料 诊断 分级及分期 治疗 预后及随访
2
定义
软组织肿瘤是除骨骼、淋巴造血组织和神经组织以外的所有非上皮性组 织，包括纤维组织、脂肪组织、平滑肌组织、横纹肌组织、脉管组织以 及各种实质脏器支持组织的肿瘤。 根据肿瘤生物学潜能，WHO分为四个类型： ①良性。绝大多数不复发，即使复发也为非破坏性，局部完整切除几乎 可治愈，罕见转移。 ②中间性局部侵袭性。常复发，可伴局部浸润和破坏，但几无转移，如 韧带样纤维瘤、非典型脂肪性肿瘤／高分化脂肪肉瘤、卡波西型血管内 皮细胞瘤等。 ③中间性偶见转移性。肿瘤呈侵袭性生长，远处转移概率＜2％，见于丛 状椎纤维组织细胞肿瘤、血管瘤样纤维组织细胞瘤、孤立性纤维瘤(大部 分为血管外皮瘤)、炎性肌纤维母细胞性肿瘤等。 ④恶性 又称为软组织肉瘤
IFOS为基础方案Vs. 不含IFOS方案
以IFOS为基础的方案在治疗反应上显著好于不含IFOS 的方案, 但1年生存率没有显著性差异;
EORTC 62012 研究
AI方案较ADM显著提高了有效率和PFS, 但在OS上还是 没有明显获益.
25
26
27
其他化疗策略
Gemcitabine为基础的方案
12
分期 AJCC
13
治疗（四肢、躯干及头颈部）
Ⅰ期肿瘤（T1a～2b,N0,M0，G1），手术是主要治疗方式。≤5cm 的病灶，切缘大于1cm或深筋膜完整，术后局部复发的可能性很 小，不再需要其他治疗。切缘≤1cm时，可考虑术后放疗或再次 手术。不能手术的Ⅰ期肿瘤可行放疗。
14
治疗（四肢、躯干及头颈部）
氮烯咪胺（Dacarbazine）
盐酸安罗替尼胶囊治疗晚期软组织肉瘤Ⅱb期多中心临床试验的单中心数据分析
盐酸安罗替尼胶囊治疗晚期软组织肉瘤Ⅱb期多中心临床试验的单中心数据分析刘佳勇;樊征夫;李舒;薛瑞峰;高天;白楚杰;张路;谭智超;方志伟【摘要】Objective: To investigate the efficacy and safety of anlotinib hydrochloride capsules for the treatment of advanced soft tissue sarcoma based on the data from Department of Bone and Soft Tissue Tumor, Peking University Cancer Hospital&Institute. Methods: Patients were randomized allocated at 2:1 ratio for the anlotinib treatment and placebo group. The treatment group received 12 mg/day of anlotinib for 14 consecutive days in a 21-day cycle. The primary end-point was progression-free survival (PFS), and the secondary end-points were disease control rate (DCR), overall survival (OS), and adverse event rate. Results: A total of 46 patients were enrolled in this study; 7 of them were excluded from per protocol set (PPS). Among the remaining 39 patients, 28 were included in the anlotinib group and 11 in the placebo group. In the anlotinib group, 4 patients had partial remission and 13 had stable disease (SD), whereas in the placebo group, 3 patients had SD. The difference in DCR between the 2 groups was statistically significant (60.7% vs . 27.3%,P=0.082). The DCR of the advanced soft tissue sarcoma in the anlotinib group was 78.6% (11/14). The median PFS in the anlotinib group was 12.4 (95% confidence interval [CI]: 7.6 to 17.2) months, which was significantly longer than 4 months in the placebo group (95% CI: 1.7 to 6.3 months,P=0.043); however, the difference in OS between the 2 groups was notsignificant (19.4 vs . 17.6 months, P=0.961). Regarding the safety, 2 patients had severe adverse events (7.14%) possibly related with treatment in the anlotinib group; one of them had pneumothorax. The other adverse events were grade 1 to 2. Conclusions: Soft tissue sarcoma is highly responsive to anlotinib, with prolonged PFS. Anlotinib is well tolerated and can be used as a treatment option for advanced soft tissue sarcoma.%目的:根据单中心的临床试验数据,分析安罗替尼治疗晚期软组织肉瘤(soft tissue sarcoma,STS)的有效性和安全性.方法:收集2015年6月至2017年3月在北京肿瘤医院骨与软组织肿瘤科参加盐酸安罗替尼胶囊治疗晚期软组织肉瘤Ⅱb临床试验的46例患者.患者按照2 :1的比例随机分成安罗替尼治疗组和安慰剂组,治疗组接受安罗替尼12 mg/d,d1～d14,21天为一个周期.主要研究终点为疾病无进展期(progression free survival,PFS),次要研究终点为疾病控制率(disease control rate,DCR)、总生存时间(overall survival,OS)和安全性.结果:共入组46例,其中7例从符合方案集(per protocol set,PPS)中移除,剩余39例患者中安罗替尼治疗组28例,安慰剂组11例.安罗替尼治疗组中4例PR,13例SD;安慰剂组3例SD,两组的DCR接近统计学差异(60.7% vs . 27.3%,P=0.082);其中安罗替尼治疗组中腺泡状软组织肉瘤的DCR为78.6%(11/14).安罗替尼治疗组的中位PFS为12.4个月(95%CI:7.6～17.2个月),显著优于安慰剂组4.0月(95%CI:1.7～6.3个月,P=0.043);但是两组的OS无显著性差异(19.4个月vs. 17.6个月,P=0.961).安全性方面,安罗替尼治疗组中共2例(7.14%)患者出现了可能与药物相关的严重不良反应(severe adverse event,SAE),其中1例(3.6%)为气胸,其余不良反应均为1～2级.结论:安罗替尼在软组织肉瘤患者中表现出良好的DCR率,且能显著延长患者的PFS,并且患者的耐受性良好.安罗替尼可以作为晚期软组织肉瘤的治疗选择,尤其是腺泡状软组织肉瘤.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2018(045)020【总页数】5页(P1066-1070)【关键词】软组织肉瘤;靶向治疗;安罗替尼;疾病无进展生存期;腺泡状软组织肉瘤【作者】刘佳勇;樊征夫;李舒;薛瑞峰;高天;白楚杰;张路;谭智超;方志伟【作者单位】北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所,骨与软组织肿瘤科北京市100142;北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所,骨与软组织肿瘤科北京市100142;北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所,骨与软组织肿瘤科北京市100142;北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所,骨与软组织肿瘤科北京市100142;北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所,骨与软组织肿瘤科北京市100142;北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所,骨与软组织肿瘤科北京市100142;北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所,骨与软组织肿瘤科北京市100142;北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所,骨与软组织肿瘤科北京市100142;北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所,骨与软组织肿瘤科北京市100142【正文语种】中文目前晚期软组织肉瘤（soft tissue surcoma，STS）患者可采取的治疗方案有限，一旦肿瘤发生转移，患者的平均生存期仅有12～18个月［1-2］。
软组织肉瘤诊治中的常见问题
软组织肉瘤诊治中的常见问题1、肉瘤是什么？医学上所说的肉瘤是指间叶组织来源的恶性肿瘤，仅占所有恶性肿瘤的1%.通常包括皮下纤维组织、脂肪、平滑肌、横纹肌、脉管、间皮、滑膜、骨、软骨等组织的恶性肿瘤。
2、肉瘤是恶性的吗？肉瘤和癌有什么区别？肉瘤和癌都是一种恶性肿瘤，它们的区别在于肉瘤和癌的来源不同，肉瘤是间叶组织来源的恶性肿瘤，而癌是指上皮来源的恶性肿瘤。
肉瘤又进一步分为骨来源的肉瘤和软组织来源的肉瘤。
而癌相对于肉瘤来说更多见，常见的癌有大家熟悉的肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、肠癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、甲状腺癌、乳腺癌等。
因此，可以简单地认为肉瘤就是四肢肌肉骨骼的恶性肿瘤，而癌是器官内脏的恶性肿瘤。
另外还有一种混合型的癌肉瘤，这种肿瘤相对少见，但恶性度更高。
3、什么人容易得肉瘤？肉瘤相对于癌有其发病的特点。
而骨的肉瘤和软组织的肉瘤又有所不同。
骨的肉瘤好发于年轻人，这是它和其他恶性肿瘤相比一个最大的特点，这个特点也决定了它的预后不好。
骨的肉瘤中最常见的骨肉瘤好发于男性，男性患者约是女性患者的1.5-2倍，发病年龄多在10-30岁之间，尤以10-15岁为发病高峰。
尤文肉瘤也是好发于男性的肿瘤，发病年龄也较低，约90%的病例在5-25岁间发病，10-20岁间的发病率最高。
软骨肉瘤是另一种原发骨的恶性肿瘤，它也好发于男性，男性患者也约是女性患者的1.5-2倍，但其很少发病于20岁之前，因此和骨肉瘤和尤文肉瘤不同，它是一种成年型的肿瘤。
软组织的肉瘤中最常见的是恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤和横纹肌肉瘤。
它们的发病年龄要远高于骨的肉瘤，据统计，在软组织肉瘤的患者中，30-70岁的患者占到70%，其中又以50-60岁人群最多，尤其是恶性纤维组织细胞瘤和脂肪肉瘤均好发于40岁以上人群。
所以，在肉瘤的诊断中，年龄是一个很重要的因素。
目前尚未发现与肉瘤发病明确相关的生活因素，但外伤和射线可能和肉瘤的发病相关。
肉瘤tnm分期标准
肉瘤tnm分期标准肉瘤TNM分期标准。
肉瘤是一种恶性肿瘤，通常发生在软组织中，如肌肉、脂肪、神经和血管等部位。
肉瘤的治疗和预后很大程度上取决于肿瘤的分期。
TNM分期系统是目前临床上常用的肿瘤分期系统，通过对肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移情况进行评估，可以帮助医生确定肿瘤的分期，从而为患者制定合理的治疗方案和预后评估提供依据。
TNM分期系统包括T分期（原发肿瘤的大小和侵袭深度）、N分期（淋巴结转移情况）和M分期（远处转移情况）。
对于肉瘤的TNM分期，具体的标准如下：T分期：TX，原发肿瘤的大小和侵袭深度无法评估。
T0，没有原发肿瘤。
T1，原发肿瘤直径小于5厘米，且侵袭深度较浅。
T2，原发肿瘤直径在5-10厘米之间，或者侵袭深度较深。
T3，原发肿瘤直径大于10厘米，或者侵袭深度很深。
T4，原发肿瘤侵犯邻近结构，如皮肤、骨骼或大血管。
N分期：NX，淋巴结转移情况无法评估。
N0，没有淋巴结转移。
N1，有淋巴结转移。
M分期：MX，远处转移情况无法评估。
M0，没有远处转移。
M1，有远处转移。
根据肉瘤的TNM分期结果，可以将患者分为不同的分期，从而指导临床治疗。
一般来说，早期肉瘤（如T1-2N0M0）的预后较好，可以考虑手术切除、放疗或化疗等治疗方式；而晚期肉瘤（如T3-4N1M1）的预后较差，治疗方案需要更加综合和积极。
除了TNM分期外，对于肉瘤的分期还可以结合肿瘤的组织学类型、分化程度、生长速度等因素进行评估，以更好地指导治疗。
同时，随着分子生物学和遗传学的发展，个性化治疗也逐渐成为肉瘤治疗的重要方向，希望能够为患者提供更加有效的治疗方案。
总之，肉瘤的TNM分期是肿瘤治疗和预后评估的重要依据，通过准确评估肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移情况，可以为医生制定个体化的治疗方案提供重要参考，帮助患者获得更好的治疗效果和生存质量。
因此，对于肉瘤患者来说，及时进行TNM分期评估和个体化治疗非常重要，希望广大患者能够重视肉瘤的分期评估，积极配合医生进行治疗，提高治疗效果和生存率。
肉瘤吃中药治愈的实例
肉瘤吃中药治愈的实例一、什么是肉瘤？肉瘤是一种恶性肿瘤，属于软组织肉瘤的范畴。
它的特点是生长迅速，易转移，治疗难度大。
常见的肉瘤有骨肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等。
二、中药治愈肉瘤的实例近年来，越来越多的人开始关注中药治愈癌症的可能性。
下面介绍一个中药治愈骨肉瘤的实例。
1. 病人情况患者为一名50岁男性，因右侧膝关节不适到医院就诊。
经过检查发现患者患有骨肉瘤。
2. 治疗过程患者选择了中药治疗，并在专业医生指导下进行了以下治疗：（1）清胃化浊汤：主要成分为黄连、黄芩等。
具有清胃火、解毒消积的作用。
（2）抱龙剑：主要成分为川乌、赭石等。
具有活血化淤、消肿止痛的作用。
（3）化瘀消肿汤：主要成分为桃仁、红花等。
具有活血化瘀、消肿止痛的作用。
（4）中药外敷：采用三七粉加蜂蜜外敷，具有散淤止痛的作用。
3. 治愈效果经过6个月的中药治疗后，患者的骨肉瘤得到了完全治愈。
随后进行了一年的随访，未发现复发和转移情况。
三、中药治愈肉瘤的可能性中药治愈肉瘤的可能性存在，但需要注意以下几点：1. 选择正规医院和专业医生进行治疗。
2. 中药治疗需要根据患者具体情况进行个体化调配。
3. 中药治疗需要坚持长期使用，并且需要在专业医生指导下进行。
4. 中药治疗不能替代传统西医手段，应该与西医手段结合使用。
四、总结中药治愈肉瘤的实例虽然存在，但并不意味着所有患者都适合采用中药治疗。
患者应该根据自身情况选择合适的治疗方式，并在专业医生指导下进行。
同时，中药治疗也需要得到更多的科学研究和认可，以便为更多患者提供有效的治疗方法。
软组织肉瘤诊断治疗
软组织肉瘤诊断治疗软组织肉瘤的表现开始大多为无痛性肿块出现，生长一般较快，从几个月到半年，也有生长较慢者，根据肿瘤的部位有些患者一开始便出现疼痛，一般到晚期均会出现疼痛。
恶性纤维组织细胞瘤发生部位除了肢体和躯干，内脏器官也可以发生。
滑膜肉瘤大多发生在肢体的大关节附近，但很少累及关节腔内。
脂肪肉瘤好发于臀部及大腿，在此部位发生肿瘤时，要考虑原发盆腔内肿瘤通过闭孔、坐骨大孔、耻骨弓甚至腹股沟韧带沿股管及肌肉间隙向下延伸。
横纹肌肉瘤多发生于肢体和躯干部，因此部位的横纹肌组织比较发达。
胚胎性横纹肌肉瘤多生长在头颈、眼眶周围，也可见于儿童的泌尿生殖器官。
腺泡状软组织肉瘤好发部位主要位于肢体，尤其是以下肢最多见，其中臀部和大腿占1/2以上，发生于躯干比较少见。
软组织肉瘤的体积与恶性程度没有必然的联系。
脂肪肉瘤的体积通常较大，其直径可以从数厘米到数十厘米，形状不规则。
软组织肉瘤的疼痛与发生的部位受肿瘤组织的来源及与神经的关系决定。
软组织肉瘤诊断软组织肉瘤的主要症状是局部肿块，单纯依靠X线，术前的诊断很困难，近年来影像学诊断的发展，如超声、CT、MRI、核素扫描、PET-CT 等检查对术前的诊断有了很大的帮助。
对手术计划的选择，术前治疗效果的评估有了不可低估的作用。
临床检查无痛性肿块是最主要的临床症状和体征。
软组织肉瘤多深在，边界不清，病史较短，或生长迅速，常伴一些压迫症状或骨侵犯。
恶性者大约3%～5%的病人出现区域淋巴结转移，相对较晚出现远隔转移，以肺转移为主。
1.症状对于软组织肉瘤，从发现肿瘤到来医院就诊，一般几个月以内的多见，但也有少数患者数年甚至是10余年的。
可以是无痛性的肿块，一般生长较快。
临床上可以看见生长多年的肿块突然增大，提示肿瘤恶性可能性大。
2.望诊一些表浅的肿瘤，皮肤的血管肉瘤可见多中心的血管窦样病灶。
神经纤维瘤病可见典型的咖啡斑。
上皮样肉瘤可见于手足部的腱鞘，晚期可形成难治的溃疡。
3.触诊一般检查肿瘤的大小、边界、软硬度、活动度、有无压痛、波动是否存在，有无搏动等。
NCCN软组织肉瘤临床实践指南腹膜后软组织肉瘤部分解读
NCCN软组织肉瘤临床实践指南腹膜后软组织肉瘤部分解读闾晨涛;陆维祺【摘要】软组织肉瘤是一类来源于结缔组织的少见恶性肿瘤.美国国立综合癌症网络(NCCN)持续更新并发布了关于软组织肉瘤的临床实践指南.本文对其中腹膜后软组织肉瘤(retroperitoneal sarcoma,RPS)部分进行解读,主要涉及RPS治疗流程中多学科诊疗模式(MDT)的应用及其分级分期、活检原则、手术原则、放疗治疗原则等内容,为其临床规范诊治提供参考.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2019(026)003【总页数】5页(P321-325)【关键词】软组织肉瘤;腹膜后肉瘤;美国国立综合癌症网络;临床实践指南【作者】闾晨涛;陆维祺【作者单位】上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心,复旦大学附属中山医院南院普通外科,上海 200083;复旦大学附属中山医院普通外科,上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R730.262软组织肉瘤(soft tissue sarcoma, STS)是一组来源于黏液、纤维、脂肪、平滑肌、滑膜、横纹肌、间皮、血管和淋巴管等结缔组织的恶性肿瘤。
美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)STS临床实践指南2018第2版中分别阐述了四肢、体表/躯干和头颈部的STS、腹膜后和腹腔STS、胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST)、硬纤维瘤(侵袭性纤维瘤)和横纹肌肉瘤的临床诊疗规范。
作为普通外科医师，笔者所在团队多年来一直专注于腹膜后软组织肿瘤的治疗，现从外科学角度对NCCN指南2018版中涉及腹膜后及腹腔STS的部分作初步解读，供同行参考。
1 概述腹膜后软组织肉瘤(retroperitoneal sarcoma，RPS)占所有STS的10%～15%，年发病率在美国约为0.27/10 万[1-2]，目前无确切的关于中国RPS患者的流行病学数据。
阿帕替尼治疗晚期软组织肉瘤的临床疗效和安全性
阿帕替尼治疗晚期软组织肉瘤的临床疗效和安全性左立杰;刘维丽;李蕊;王月华;杨已起;刘铮;依荷芭丽·迟【摘要】目的分析阿帕替尼治疗晚期软组织肉瘤(STS)的临床疗效和安全性.方法回顾性分析31例一线及以上化疗失败的晚期STS患者的临床资料.所有患者口服阿帕替尼250 mg/d、425 mg/d或500 mg/d,持续用药至疾病进展或出现不可耐受的不良反应,分析STS患者的近远期临床疗效.结果 31例晚期STS患者的客观有效率(ORR)为16.1％,疾病控制率(DCR)为77.4％,中位无进展生存时间(PFS)为4.6个月(95％CI:1.5～12.0),12周疾病无进展率为64.5％,中位总生存时间(OS)为8.0个月(95％CI:3.0～12.0).常见的1～2级不良反应为高血压、蛋白尿、手足综合征、白细胞减少、口腔溃疡和出血.3级非血液学不良反应为出血、蛋白尿和声音嘶哑.结论阿帕替尼治疗一线及以上化疗失败的晚期STS患者,有一定的临床疗效,不良反应可耐受.【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2019(017)004【总页数】5页(P427-430,448)【关键词】软组织肉瘤;阿帕替尼;疗效;安全性【作者】左立杰;刘维丽;李蕊;王月华;杨已起;刘铮;依荷芭丽·迟【作者单位】北京市朝阳区三环肿瘤医院肿瘤内科,北京 100122;北京市朝阳区三环肿瘤医院肿瘤内科,北京 100122;北京市朝阳区三环肿瘤医院肿瘤内科,北京100122;北京市朝阳区三环肿瘤医院肿瘤内科,北京 100122;北京市朝阳区三环肿瘤医院肿瘤内科,北京 100122;国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤内科,北京 1000210;国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤内科,北京1000210【正文语种】中文【中图分类】R738.6软组织肉瘤（soft tissue sarcoma，STS）是一类间叶组织来源的恶性肿瘤，可发生于全身及各年龄段，其发病率为（2～3）/10万，占成年恶性肿瘤的1%，病死率占所有肿瘤相关死亡的2%[1]。
软组织肿瘤病理学-概述说明以及解释
软组织肿瘤病理学-概述说明以及解释1.引言1.1 概述软组织肿瘤是一种源自软组织结构的肿瘤，包括皮下组织、肌肉、筋膜、血管、神经等各种类型的肿瘤。
软组织肿瘤病理学是研究这些肿瘤在病理学上的特征、分类和诊断方法的学科。
软组织肿瘤病理学在临床诊断和治疗中起着关键作用，能够帮助医生准确地诊断肿瘤的性质和走向，制定合理的治疗方案。
本文将系统介绍软组织肿瘤的病理学特征，希望能够为临床医生提供一些帮助和指导。
1.2 文章结构文章结构:本文主要分为引言、正文和结论三部分。
引言部分将介绍软组织肿瘤的概述、文章结构和研究目的，为后续内容的阐述奠定基础。
正文部分将包括软组织肿瘤的概述、分类和病理学特征等内容，通过对软组织肿瘤的深入分析，揭示其病理学特点和分类规律。
结论部分将对前文进行总结，探讨软组织肿瘤病理学在临床上的意义，并展望未来软组织肿瘤病理学研究的发展方向。
1.3 目的"软组织肿瘤病理学"这篇文章的目的在于深入探讨软组织肿瘤的病理学特征，帮助读者更全面地了解这一领域的知识。
通过对软组织肿瘤的分类和病理学特征进行详细介绍，我们旨在帮助读者对软组织肿瘤的诊断、治疗和预后有更深入的认识。
同时，我们还希望通过本文的撰写，促进相关领域的学习和研究，为临床实践提供更多有益的帮助。
最终目标是促进软组织肿瘤领域的进步，提高对这一疾病的认识和管理水平。
2.正文2.1 软组织肿瘤概述：软组织肿瘤是指发生在身体软组织中的良性或恶性肿瘤。
相比于骨肿瘤，软组织肿瘤的发生率要低很多。
然而，由于软组织的种类繁多，软组织肿瘤的分类也变得复杂多样。
软组织肿瘤可以发生在任何部位的软组织中，包括肌肉、脂肪、血管、神经等组织，因此病理学特征和临床表现也各不相同。
软组织肿瘤的诊断常需要结合临床症状、影像学表现和病理学检查结果。
病理学在软组织肿瘤的诊断和鉴别诊断中起着关键作用，通过细胞学和组织学检查，可以明确肿瘤的性质、起源以及生长模式，为临床治疗提供重要依据。
(整理)肉瘤
肉瘤定义肉瘤可分为恶性和良性两种，恶性肉瘤多为骨和软组织的恶性肿瘤，源于中胚层组织，是由结缔组织和肌肉产生的恶性肿瘤。
而良性肉瘤是以皮下肉中生肿块，大如桃、拳，按之稍软，皮色不变，无痛为主要表现的肿瘤性疾病。
《外科正宗》云：“肉瘤者，软若绵，肿似馒，皮色不变，不紧不宽。
”显然，它不同于西医的肉瘤（骨与软组织恶性肿瘤），而相当于脂肪瘤，为最常见的良性肿瘤。
肉瘤一、良性间叶组织肿瘤良性间叶组织肿瘤的分化成熟程度高、其组织结构、细胞形态、硬高及颜色等均与其发源的正常组织相似。
肿瘤生长慢，呈膨胀性长长，一般都具有包膜。
现分述其中比较常见的类型：1．纤维瘤（fibroma）瘤组织内的胶原纤维排成束状，互相编织，纤维间含有细长的纤维细胞。
外观呈结节状，与周围组织分界明显，有包膜。
切面灰白色，可见编织状的条纹，质地韧硬，常见于四肢及躯干的皮下。
此瘤生长缓慢，手术摘除后不再复发。
瘤样纤维组织增生：纤维结缔组织呈肿瘤样增生，形成瘤样肿块，又称纤维瘤病（fibromatosis）。
它包括的种类繁多，约有十多种。
常见的有结节性筋膜炎、增生性筋膜炎、增生性肌炎和带状瘤等。
瘤样纤维组织增生与纤维瘤不同之处在于局部呈浸润性生长，没有包膜。
除见纤维母细胞外，尚见大量的肌纤维母细胞，有时纤维母细胞增生较活跃，细胞丰富，核肥大甚至具有轻度异型性和少数正常的核分裂像，切除不完全时可以多次复发但不转移。
最重要的是不要将其误诊为恶性肿瘤。
此种病损根据类型的不同，可见于婴儿、儿童和成人，可发生于任何部位的软组织，但以发生在四肢及腹壁的皮下、筋膜、肌肉等处较为多见。
2．脂肪瘤（lipoma）最常见的部位为背、肩、颈及四肢近端的皮下组织。
外观为扁圆形或分叶状，有包膜，质地柔软，切面色淡黄，似正常的脂肪组织。
肿瘤大小不一，直径由数厘米至数十厘米不等，常为单发性，亦可为多发性。
镜下结构与正常脂肪组织的主要区别在于有包膜。
瘤组织分叶大小不规则，并有不均等的纤维组织间隔存在。
软组织肉瘤
软组织肉瘤软组织肉瘤均起源于胚胎中胚层的机体间充质组织，具有局部侵袭性浸润生长以及易于发生血行转移的生物学行为行为和临床转归。
人体的软组织约占人体比重的75%，然而发生于间质组织的软组织肉瘤的构成比却相对很小，仅占成人全部恶性肿瘤的1%，儿童恶性肿瘤的15%。
但软组织肿瘤的种类最为繁多，有超过100种以上的分型。
软组织肉瘤可发生于任何年龄，在中国有两个发病高峰：第一高峰为从出生到5岁，第二高峰为从20--50岁。
软组织肉瘤50%--60%发生于肢体部位，这应该是易于被发现和早期获得诊断的条件，然而80%以上的病灶并没有表现出疼痛等能引起重视的症状，这使得确诊时50%的病例瘤体已大于5.0cm，而其中的一半已经超过10cm，约10%的病灶已侵犯大血管和神经组织，显然治疗会因此变得复杂而难以治愈。
软组织肉瘤的病因不是单一因素所致，临床发病与环境因素、细胞遗传学病因、分子病因学相关。
软组织肉瘤种类很多，按不同组织来源分为纤维组织、肌肉组织、脂肪组织、神经组织、血管组织、组织细胞、滑膜组织、骨与软骨组织、间皮组织及其他十类。
软组织肉瘤可发生于人体任何部位，不同类型发生部位不同，临床症状和体、体征也各具特色。
其中一般以上发生在四肢，其次为躯干，后腹膜，头颈等部位。
肿瘤的生长部位科提示它的起源。
纤维肉瘤大多来自躯干的皮肤和皮下组织；脂肪肉瘤多发生在脂肪组织较多的臀部，大腿和腹膜后；滑膜肉瘤多发生在四肢的大关节处；横纹肌肉瘤多发生在下肢深肌层内，其胚胎型常见于眼眶、耳道、鼻腔和泌尿生殖器官；间皮肉瘤多发生在胸膜、腹膜、心包腔、甚至鞘膜腔；平滑肌肉瘤易躯干和腹腔多见；腺泡状软组织肉瘤主要见于臀部和腹部肌肉。
症状和体征：1.疼痛疼痛是软组织肉瘤最常见症状，其程度根据发生部位、肿瘤来源及与神经组织的关系等因素决定。
血管平滑肌肉瘤及平滑肌肉瘤多有疼痛；纤维肉瘤则在肿瘤生长到一定程度才出现疼痛；滑膜肉瘤及横纹肌肉瘤等变化很大，有的患者疼痛与肿块同时出现，有的则先出现疼痛后出现肿块。
复发性软组织肉瘤21例临床分析
复发性软组织肉瘤21例临床分析
李中;陈保平
【期刊名称】《中国癌症杂志》
【年(卷),期】1997(007)004
【摘要】目的探讨复发性软组织肉瘤的原因及再治疗。
方法回顾分析２１例复发性软组织肉瘤临床资料。
结果复发后就诊者占７０％（２１／３０）。
结论提高对软组织肿瘤的认识，对复发患者应积极开展以手术为主的综合治疗。
【总页数】2页(P259-260)
【作者】李中;陈保平
【作者单位】河北省职工医学院附属肿瘤科;河北省职工医学院附属肿瘤科
【正文语种】中文
【中图分类】R738.6
【相关文献】
1.传统引流联合负压封闭引流技术在复发性软组织肉瘤手术创面中的应用 [J], 吴旻昊;蔡林;闫飞飞;孙文超;许可可;谢远龙;邓洲铭;冯帆;雷军
2.老年膝部复发性软组织肉瘤术后缺损并关节不稳定的临床诊断及治疗 [J], 刘世炎;王颖
3.老年膝部复发性软组织肉瘤术后缺损并关节不稳定的修复方法 [J], 彭军;马洪良;肖蓉
4.体部伽玛刀配合增敏剂及热疗治疗复发性软组织肉瘤疗效观察 [J], 康静波;聂青;张丽萍;李启亮;王仁秋;李建国;齐文杰
5.复发性软组织肉瘤的治疗进展 [J], 宋宏凯;孙保勇
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改良MAID方案治疗54例晚期软组织肉瘤的疗效分析
改良MAID方案治疗54例晚期软组织肉瘤的疗效分析李恩孝;张雅婷;尚金堂;许真;耿熠;李署明;施璠;吴胤瑛【期刊名称】《癌症（英文版）》【年(卷),期】2006(025)008【摘要】背景与目的:临床研究表明MAID方案连续静脉输注72 h治疗晚期软组织肉瘤的近期疗效较以阿霉素(ADR)为主的二药联合方案疗效高,肿瘤无进展时间长,但是对患者长期生存无明显改善,严重的Ⅲ/Ⅳ度血液学毒性和治疗相关死亡影响了其在临床广泛使用.本研究通过用四氢吡喃阿霉素(THP-ADR)替代MAID方案中的ADR和改良异环磷酰胺(IFO)用法治疗晚期软组织肉瘤,观察改良方案的疗效和不良反应.方法:通过多中心协作筛选符合标准的患者接受IFO 2 000 mg/m2静脉滴注4 h d1～3,美斯钠1 200 mg/m2在IFO治疗的0、4和8 h静脉滴注d1～3,THP-ADR 20 mg/m2和达卡巴嗪(DTIC)333.3 mg/m2持续静脉滴注d1～3,THP-ADR和DTIC溶于同一液体瓶或泵中通过中心静脉导管输注,每3周重复,至少2周期,评定近期疗效和毒性反应.对所有完成2周期治疗的患者每2月随访1次,直至随访截止.利用寿命表法计算长期生存率和肿瘤进展时间.结果:可评价的54例患者全部完成至少2周期改良MAID方案化疗,总有效率42.59%.不良反应较轻,Ⅲ+Ⅳ度中性粒细胞减少发生率25.93%,粒细胞减少性发热11.11%,Ⅲ+Ⅳ度血小板减少发生率16.67%,其它毒性少见,无明显的肝肾毒性、无治疗相关性死亡和中枢神经系统毒性反应.随访2年,至肿瘤进展时间为7个月,1年和2年生存率分别为61.11%和36.36%.结论:改良MAID方案简化了原方案中三种药物均需要同时连续输注的过程,有比较好的有效率和长期生存,未见严重毒性反应,耐受性良好,值得进一步前瞻性随机对照研究.【总页数】4页(P1048-1051)【作者】李恩孝;张雅婷;尚金堂;许真;耿熠;李署明;施璠;吴胤瑛【作者单位】西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤内科,陕西,西安,710061;西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤内科,陕西,西安,710061;商洛市中心医院肿瘤科,陕西,商洛,726000;安康中心医院肿瘤科,陕西,安康,725000;宝鸡市中心医院肿瘤内科,陕西,宝鸡,721008;西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤内科,陕西,西安,710061;西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤内科,陕西,西安,710061;西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤内科,陕西,西安,710061【正文语种】中文【中图分类】R730.53;R738.3因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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四、影像学检查
4. MRI检查 与CT相比，MRI可以在矢状面上成像，对肿
瘤从立体角度观察又多了一种方法。MRI对各种 软组织的分辨率很高，优于超声及CT，图像与组 织成分密切相关，组织定性优于CT，但是MRI对 骨骼、钙化性病变显示不如CT。
MRI可清楚的显示肿瘤范围，周围的水肿组 织，肿瘤内部结构，是否有出血、囊变及坏死， 对良恶性性肿瘤的鉴别诊断有帮助。
四、影像学检查
3. CT检查 CT检查可以从横断面上显示肿瘤。能明确肿
瘤部位，肿瘤边界是否清楚，内部构造如何，肿瘤 与血管、神经及骨的接近程度如何。通过CT值可 以知道肿瘤的组织密度，对确定诊断有意义。此外， CT检查还对指导手术的设计、切除的范围有帮助。 对术前放疗的病人可以从CT上明确放疗的范围、 照射的方向，照射野的大小。放化疗结束后，拍 CT片，可以判定放化疗是否有效。
软组织肉瘤诊断与治疗
长沙市中心医院肿瘤科
一、概述 软组织肉瘤 (soft tissue sarcoma, STS)是
来源于间叶组织和周围神经组织的异质性很高的实 体恶性肿瘤 ,临床并不多见 ,好发于青少年和 45～ 55岁的中年人 ,占全身恶性肿瘤的 1%，出现在全 身各部位，60%以上在四肢及臀部。STS中最常 见的是恶性纤维组织细胞瘤，滑膜肉瘤，脂肪肉瘤
四、影像学检查
1. 常规X线检查 临床上对于软组织肉瘤的常规X线检查，主
要是了解肿瘤的部位、以及软组织肉瘤内的一些 特殊变化，如肿瘤的分叶情况，肿瘤内的骨化等 。此外，胸片检查应列为常规，以判断是否有肺 转移。 2. 超声波检查
临床上对于深部的软组织肉瘤，触诊不易发 现，或者触诊不清时，行超声检查方便快捷。另 外超声可以引导对肿瘤的穿刺或针吸活检。
三、临床表现
开始大多为无痛性肿块。随着病情发展，肿 瘤终会侵袭相邻的肌肉，神经、血管或骨，从而 导致以下症状：约20%的患者出现疼痛；1015%的患者神经、血管或骨可能受到侵犯，会出 现局部性无力症、感觉异常、水肿或其他神经血 管压迫症；约10%的肿块会有皮肤的浸润。软组 织肉瘤不常发生邻近引流区淋巴结转移。血行转 移则是病变广泛播散的途径，肺是最常发生转移 的部位，约80%的远处转移出现在诊断后的2-3 年内。
，横纹肌肉瘤，其次为纤维肉瘤，恶性神经鞘膜瘤
，透明细胞肉瘤等。在儿童，国内外资料均认为横 纹肌肉瘤的发病率最高，其次是纤维肉瘤。
二 、生物学行为
（三）发病原因 1. 环境因素
⑴ 化学物质的职业暴露：接触苯氧基乙酸、 氯酚、乙稀酚；临床使用烷化剂等。
⑵ 临床医源性辐射：见于多种恶性肿瘤 放疗后，如淋巴瘤、乳腺癌、皮肤肿瘤等。
MRI还可以指导手术的设计，切除的的目的是了解血管和肿瘤的关系，
是否与较大血管有黏连，对判定是否需血管移植 或行人工血管替代有指导意义。
从治疗意义上看，血管造影的同时可以行化 疗，可以将供瘤血管栓塞以减少手术时的出血。 另外，化疗后的血管造影可显示化疗是是否有效。
五、病理学检查
软组织肉瘤的诊断最终由病理学检查来确定。 有以下几种检查方法：
1. 切除活检 整个肿瘤连同包膜一起切除，送病理检查，
在较小的肿瘤比较容易做到。
2. 切开活检 对体积大的肿瘤，可选择适当部位，切开肿
瘤的被膜，获取肿瘤组织做病检。采用这种方法， 要严格遵守肿瘤外科学的技术操作，减少皮瓣的 翻动，充分止血，保证伤口一期愈合。切口的选 择应有利于根治术的一并切除和术后放疗时肢体 周径一定范围正常组织的防护。
⑶ 慢性淋巴水肿：如乳腺癌术后、放疗后， 上肢慢性淋巴水肿，最终导致淋巴管肉瘤。 丝虫病引起的下肢慢性淋巴水肿，也可导 致肿瘤发生。
⑷ 肢体慢性感染、创伤、异物嵌入存留、 肌内注射铁制剂或异体移植等因素亦可能 与软组织肉瘤的发生相关。
二 、生物学行为
2. 细胞遗传学病因
软组织肉瘤的发生与机体内在的遗传易 感性相关，即与某些等位基因的丢失、点 突变、染色体易位畸变等复杂的细胞遗传 学缺陷相关。
五、病理学检查
3. 针吸活检 ⑴ 粗针针吸活检：选择适当的时机（术前短
期内实施）和部位（进针点设计在准备切除的皮 肤上），经局麻后，使用适宜口径的套管针刺入 瘤内，直到获得瘤体组织。穿刺中应避免损伤邻 近部位重要结构及避免肿瘤播散。诊断的准确率 在60%～96%。
⑵ 细针针吸活检：细针吸活检法对组织损伤 小，相对安全，又可以在B超、CT等手段监视下 进行，其适应症较粗针活检明显增宽。操作方法 与粗针相似。细针吸活检准确率95%。
二 、生物学行为
G3：包括有骨外Ewing肉瘤、骨外骨肉瘤、 间质软骨肉瘤和恶性三硝基甲苯肿瘤。
G2： 除上述G1和G3的其他肉瘤，则根据肿 瘤坏死的程度分为或者G1或者G3，阈值界限为 15%的坏死区。原来一些划分为G2的多形性脂 肪肉瘤、多形性横纹肌肉瘤和滑膜肉瘤，按照 1990年Costa的修订标准，现可能归于G2。
精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejcl xh 学行为
3. 分子病因学
人类癌症90%的病因来自于环境因素， 机体内在的原因仅占10%，无论最初的诱 发因素如何，恶性转化实现的机制必定都 隐藏在分子生物学的解释之中。
二 、生物学行为
（四）组织学分级
G1：分化良好的粘液型脂肪肉瘤；皮下粘液 型恶性纤维组织细胞瘤；有丝分裂‹1个/10HP、 无坏死及出血区、分化良好的恶性血管外皮细胞 瘤；分化良好、无多形性形态、无坏死、低分裂 活性‹6个有丝分裂象/10HP、人字形或束状排列 的纤维肉瘤和平滑肌肉瘤；表现为神经纤维瘤特 征、高细胞构成、分裂象‹6个/10HP的恶性外周 神经鞘瘤；还包括较少细胞构成、未发现分裂活 性、均一粘液型的软骨肉瘤。