〖医学〗软组织肉瘤诊断与治疗-长沙市中心医院肿瘤科
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，横纹肌肉瘤，其次为纤维肉瘤，恶性神经鞘膜瘤
，透明细胞肉瘤等。在儿童，国内外资料均认为横 纹肌肉瘤的发病率最高，其次是纤维肉瘤。
二 、生物学行为
（三）发病原因 1. 环境因素
⑴ 化学物质的职业暴露：接触苯氧基乙酸、 氯酚、乙稀酚；临床使用烷化剂等。
⑵ 临床医源性辐射：见于多种恶性肿瘤 放疗后，如淋巴瘤、乳腺癌、皮肤肿瘤等。
二 、生物学行为
G3：包括有骨外Ewing肉瘤、骨外骨肉瘤、 间质软骨肉瘤和恶性三硝基甲苯肿瘤。
G2： 除上述G1和G3的其他肉瘤，则根据肿 瘤坏死的程度分为或者G1或者G3，阈值界限为 15%的坏死区。原来一些划分为G2的多形性脂 肪肉瘤、多形性横纹肌肉瘤和滑膜肉瘤，按照 1990年Costa的修订标准，现可能归于G2。
四、影像学检查
3. CT检查 CT检查可以从横断面上显示肿瘤。能明确肿
瘤部位，肿瘤边界是否清楚，内部构造如何，肿瘤 与血管、神经及骨的接近程度如何。通过CT值可 以知道肿瘤的组织密度，对确定诊断有意义。此外， CT检查还对指导手术的设计、切除的范围有帮助。 对术前放疗的病人可以从CT上明确放疗的范围、 照射的方向，照射野的大小。放化疗结束后，拍 CT片，可以判定放化疗是否有效。
四、影像学检查
1. 常规X线检查 临床上对于软组织肉瘤的常规X线检查，主
要是了解肿瘤的部位、以及软组织肉瘤内的一些 特殊变化，如肿瘤的分叶情况，肿瘤内的骨化等 。此外，胸片检查应列为常规，以判断是否有肺 转移。 2. 超声波检查
临床上对于深部的软组织肉瘤，触诊不易发 现，或者触诊不清时，行超声检查方便快捷。另 外超声可以引导对肿瘤的穿刺或针吸活检。
精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http://www.docin.com/jnejcl xh http://www.doc88.com/s ee161 http://www.baidu. co m/ http://www.google.com/ http://www.sogou.com/
三、临床表现
开始大多为无痛性肿块。随着病情发展，肿 瘤终会侵袭相邻的肌肉，神经、血管或骨，从而 导致以下症状：约20%的患者出现疼痛；1015%的患者神经、血管或骨可能受到侵犯，会出 现局部性无力症、感觉异常、水肿或其他神经血 管压迫症；约10%的肿块会有皮肤的浸润。软组 织肉瘤不常发生邻近引流区淋巴结转移。血行转 移则是病变广泛播散的途径，肺是最常发生转移 的部位，约80%的远处转移出现在诊断后的2-3 年内。
五、病理学检查
软组织肉瘤的诊断最终由病理学检查来确定。 有以下几种检查方法：
1. 切除活检 整个肿瘤连同包膜一起切除，送病理检查，
在较小的肿瘤比较容易做到。
2. 切开活检 对体积大的肿瘤，可选择适当部位，切开肿
瘤的被膜，获取肿瘤组织做病检。采用这种方法， 要严格遵守肿瘤外科学的技术操作，减少皮瓣的 翻动，充分止血，保证伤口一期愈合。切口的选 择应有利于根治术的一并切除和术后放疗时肢体 周径一定范围正常组织的防护。
软组织肉瘤诊断与治疗
长沙市中心医院肿瘤科
一、概述 软组织肉瘤 (soft tissue sarcoma, STS)是
来源于间叶组织和周围神经组织的异质性很高的实 体恶性肿瘤 ,临床并不多见 ,好发于青少年和 45～ 55岁的中年人 ,占全身恶性肿瘤的 1%，出现在全 身各部位，60%以上在四肢及臀部。STS中最常 见的是恶性纤维组织细胞瘤，滑膜肉瘤，脂肪肉瘤
五、病理学检查
3. 针吸活检 ⑴ 粗针针吸活检：选择适当的时机（术前短
期内实施）和部位（进针点设计在准备切除的皮 肤上），经局麻后，使用适宜口径的套管针刺入 瘤内，直到获得瘤体组织。穿刺中应避免损伤邻 近部位重要结构及避免肿瘤播散。诊断的准确率 在60%～96%。
⑵ 细针针吸活检：细针吸活检法对组织损伤 小，相对安全，又可以在B超、CT等手段监视下 进行，其适应症较粗针活检明显增宽。操作方法 与粗针相似。细针吸活检准确率95%。
MRI还可以指导手术的设计，切除的范围。
四、影像学检查
5. 血管造影 血管造影的目的是了解血管和肿瘤的关系，
是否与较大血管有黏连，对判定是否需血管移植 或行人工血管替代有指导意义。
从治疗意义上看，血管造影的同时可以行化 疗，可以将供瘤血管栓塞以减少手术时的出血。 另外，化疗后的血管造影可显示化疗是是否有效。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、影像学检查
4. MRI检查 与CT相比，MRI可以在矢状面上成像，对肿
瘤从立体角度观察又多了一种方法。MRI对各种 软组织的分辨率很高，优于超声及CT，图像与组 织成分密切相关，组织定性优于CT，但是MRI对 骨骼、钙化性病变显示不如CT。
MRI可清楚的显示肿瘤范围，周围的水肿组 织，肿瘤内部结构，是否有出血、囊变及坏死， 对良恶性性肿瘤的鉴别诊断有帮助。
二 、生物学行为
3. 分子病因学
人类癌症90%的病因来自于环境因素， 机体内在的原因仅占10%，无论最初的诱 发因素如何，恶性转化实现的机制必定都 隐藏在分子生物学的解释之中。
二 、生物学行为
（四）组织学分级
G1：分化良好的粘液型脂肪肉瘤；皮下粘液 型恶性纤维组织细胞瘤；有丝分裂‹1个/10HP、 无坏死及出血区、分化良好的恶性血管外皮细胞 瘤；分化良好、无多形性形态、无坏死、低分裂 活性‹6个有丝分裂象/10HP、人字形或束状排列 的纤维肉瘤和平滑肌肉瘤；表现为神经纤维瘤特 征、高细胞构成、分裂象‹6个/10HP的恶性外周 神经鞘瘤；还包括较少细胞构成、未发现分裂活 性、均一粘液型的软骨肉瘤。
⑶ 慢性淋巴水肿：如乳腺癌术后、放疗后， 上肢慢性淋巴水肿，最终导致淋巴管肉瘤。 丝虫病引起的下肢慢性淋巴水肿，也可导 致肿瘤发生。
⑷ 肢体慢性感染、创伤、异物嵌入存留、 肌内注射铁制剂或异体移植等因素亦可能 与软组织肉瘤的发生相关。
二 、生物学行为
2. 细胞遗传学病因
软组织肉瘤的发生与机体内在的遗传易 感性相关，即与某些等位基因的丢失、点 突变、染色体易位畸变等复杂的细胞遗传 学缺陷相关。
，透明细胞肉瘤等。在儿童，国内外资料均认为横 纹肌肉瘤的发病率最高，其次是纤维肉瘤。
二 、生物学行为
（三）发病原因 1. 环境因素
⑴ 化学物质的职业暴露：接触苯氧基乙酸、 氯酚、乙稀酚；临床使用烷化剂等。
⑵ 临床医源性辐射：见于多种恶性肿瘤 放疗后，如淋巴瘤、乳腺癌、皮肤肿瘤等。
二 、生物学行为
G3：包括有骨外Ewing肉瘤、骨外骨肉瘤、 间质软骨肉瘤和恶性三硝基甲苯肿瘤。
G2： 除上述G1和G3的其他肉瘤，则根据肿 瘤坏死的程度分为或者G1或者G3，阈值界限为 15%的坏死区。原来一些划分为G2的多形性脂 肪肉瘤、多形性横纹肌肉瘤和滑膜肉瘤，按照 1990年Costa的修订标准，现可能归于G2。
四、影像学检查
3. CT检查 CT检查可以从横断面上显示肿瘤。能明确肿
瘤部位，肿瘤边界是否清楚，内部构造如何，肿瘤 与血管、神经及骨的接近程度如何。通过CT值可 以知道肿瘤的组织密度，对确定诊断有意义。此外， CT检查还对指导手术的设计、切除的范围有帮助。 对术前放疗的病人可以从CT上明确放疗的范围、 照射的方向，照射野的大小。放化疗结束后，拍 CT片，可以判定放化疗是否有效。
四、影像学检查
1. 常规X线检查 临床上对于软组织肉瘤的常规X线检查，主
要是了解肿瘤的部位、以及软组织肉瘤内的一些 特殊变化，如肿瘤的分叶情况，肿瘤内的骨化等 。此外，胸片检查应列为常规，以判断是否有肺 转移。 2. 超声波检查
临床上对于深部的软组织肉瘤，触诊不易发 现，或者触诊不清时，行超声检查方便快捷。另 外超声可以引导对肿瘤的穿刺或针吸活检。
精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http://www.docin.com/jnejcl xh http://www.doc88.com/s ee161 http://www.baidu. co m/ http://www.google.com/ http://www.sogou.com/
三、临床表现
开始大多为无痛性肿块。随着病情发展，肿 瘤终会侵袭相邻的肌肉，神经、血管或骨，从而 导致以下症状：约20%的患者出现疼痛；1015%的患者神经、血管或骨可能受到侵犯，会出 现局部性无力症、感觉异常、水肿或其他神经血 管压迫症；约10%的肿块会有皮肤的浸润。软组 织肉瘤不常发生邻近引流区淋巴结转移。血行转 移则是病变广泛播散的途径，肺是最常发生转移 的部位，约80%的远处转移出现在诊断后的2-3 年内。
五、病理学检查
软组织肉瘤的诊断最终由病理学检查来确定。 有以下几种检查方法：
1. 切除活检 整个肿瘤连同包膜一起切除，送病理检查，
在较小的肿瘤比较容易做到。
2. 切开活检 对体积大的肿瘤，可选择适当部位，切开肿
瘤的被膜，获取肿瘤组织做病检。采用这种方法， 要严格遵守肿瘤外科学的技术操作，减少皮瓣的 翻动，充分止血，保证伤口一期愈合。切口的选 择应有利于根治术的一并切除和术后放疗时肢体 周径一定范围正常组织的防护。
软组织肉瘤诊断与治疗
长沙市中心医院肿瘤科
一、概述 软组织肉瘤 (soft tissue sarcoma, STS)是
来源于间叶组织和周围神经组织的异质性很高的实 体恶性肿瘤 ,临床并不多见 ,好发于青少年和 45～ 55岁的中年人 ,占全身恶性肿瘤的 1%，出现在全 身各部位，60%以上在四肢及臀部。STS中最常 见的是恶性纤维组织细胞瘤，滑膜肉瘤，脂肪肉瘤
五、病理学检查
3. 针吸活检 ⑴ 粗针针吸活检：选择适当的时机（术前短
期内实施）和部位（进针点设计在准备切除的皮 肤上），经局麻后，使用适宜口径的套管针刺入 瘤内，直到获得瘤体组织。穿刺中应避免损伤邻 近部位重要结构及避免肿瘤播散。诊断的准确率 在60%～96%。
⑵ 细针针吸活检：细针吸活检法对组织损伤 小，相对安全，又可以在B超、CT等手段监视下 进行，其适应症较粗针活检明显增宽。操作方法 与粗针相似。细针吸活检准确率95%。
MRI还可以指导手术的设计，切除的范围。
四、影像学检查
5. 血管造影 血管造影的目的是了解血管和肿瘤的关系，
是否与较大血管有黏连，对判定是否需血管移植 或行人工血管替代有指导意义。
从治疗意义上看，血管造影的同时可以行化 疗，可以将供瘤血管栓塞以减少手术时的出血。 另外，化疗后的血管造影可显示化疗是是否有效。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
四、影像学检查
4. MRI检查 与CT相比，MRI可以在矢状面上成像，对肿
瘤从立体角度观察又多了一种方法。MRI对各种 软组织的分辨率很高，优于超声及CT，图像与组 织成分密切相关，组织定性优于CT，但是MRI对 骨骼、钙化性病变显示不如CT。
MRI可清楚的显示肿瘤范围，周围的水肿组 织，肿瘤内部结构，是否有出血、囊变及坏死， 对良恶性性肿瘤的鉴别诊断有帮助。
二 、生物学行为
3. 分子病因学
人类癌症90%的病因来自于环境因素， 机体内在的原因仅占10%，无论最初的诱 发因素如何，恶性转化实现的机制必定都 隐藏在分子生物学的解释之中。
二 、生物学行为
（四）组织学分级
G1：分化良好的粘液型脂肪肉瘤；皮下粘液 型恶性纤维组织细胞瘤；有丝分裂‹1个/10HP、 无坏死及出血区、分化良好的恶性血管外皮细胞 瘤；分化良好、无多形性形态、无坏死、低分裂 活性‹6个有丝分裂象/10HP、人字形或束状排列 的纤维肉瘤和平滑肌肉瘤；表现为神经纤维瘤特 征、高细胞构成、分裂象‹6个/10HP的恶性外周 神经鞘瘤；还包括较少细胞构成、未发现分裂活 性、均一粘液型的软骨肉瘤。
⑶ 慢性淋巴水肿：如乳腺癌术后、放疗后， 上肢慢性淋巴水肿，最终导致淋巴管肉瘤。 丝虫病引起的下肢慢性淋巴水肿，也可导 致肿瘤发生。
⑷ 肢体慢性感染、创伤、异物嵌入存留、 肌内注射铁制剂或异体移植等因素亦可能 与软组织肉瘤的发生相关。
二 、生物学行为
2. 细胞遗传学病因
软组织肉瘤的发生与机体内在的遗传易 感性相关，即与某些等位基因的丢失、点 突变、染色体易位畸变等复杂的细胞遗传 学缺陷相关。