手术讲解模板：半下颌骨切除术
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外科手术教学资料：下颌骨矩形切除术讲解模板
手术资料：下颌骨矩形切除术
术后处理： 2.为避免口内创口渗血，可以在口腔内创 缘上用纱布卷压迫止血。
手术资料：下颌骨矩形切除术
术后处理： 3.全流食，注意口腔清洁。
手术资料：下颌骨矩形切除术
术后处理： 4.应用抗生素，预防感染。
手术资料：下颌骨矩形切除术
术后处理： 5.术后颌间牵引或头颏帽制动，避免下颌 骨折，在除去颌间牵引后，短期内应禁咬 硬食物。
手术资料：下颌骨矩形切除术
注意事项：
2.肿瘤常累及下牙槽血管神经，截除瘤体 时易损伤动脉出血，一旦损伤应迅速取出 瘤体，用神经钩挑起下牙槽血管束，结扎 止血。
手术资料：下颌骨矩形切除术
术后处理： 下颌骨矩形切除术术后做如下处理：
手术资料：下颌骨矩形切除术
术后处理： 1.若为全麻按全麻后常规护理。
下颌骨矩形切 除术
手术资料：下颌骨矩形切除术
下颌骨矩形切除术
科室：口腔科 部位：下颌骨
手术资料：下颌骨矩形切除术
麻醉： 局麻或经鼻腔气管内插管全麻。
手术资料：下颌骨矩形切除术
概述： 下颌骨矩形切除术用于下颌骨肿瘤的手术 治疗。
手术资料：下颌骨矩形切除术
适应证： 下颌骨矩形切除术适用于：
手术资料：下颌骨矩形切除术
2.显露及切除病变下颌骨
手术资料：下颌骨矩形切除术
手术步骤：
把切开的颊组织瓣向上牵开，沿肿瘤颊舌 侧剥离至牙龈部。显露肿瘤。拔去截骨线 上的牙齿。可用高速牙钻、摆动锯或线锯 作病变外0.5～1.0cm的矩形切除。保留下 颌下缘健康骨组织，骨锉锉平锐缘，用骨 蜡止血（图10.4.3.6.2-2）。 3.缝合
手术资料：下颌骨矩形切除术
手术步骤：
间断缝合口腔黏膜。用生理盐水冲洗创口 后，作黏膜下骨膜缝合，放置橡皮引流条， 分层缝合颈阔肌，皮下组织及皮肤，创口 加压包扎（图10.4.3.6.2-3， 10.4.3.6.2-4）。
手术讲解模板：下颌升支前缘截骨术
手术资料：下颌升支前缘截骨术
手术步骤：
用骨凿凿去升支前缘与上颌结节之间粘连 的骨质，使与口内切口相通，彻底切断瘢 痕粘连，恢复开口度。如果喙突与颧弓之 间同时存在骨性粘连，则可自乙状切迹至 磨牙后区作纵形凿骨（图10.6.3.2-8）。 先用钻钻孔，然后用骨凿劈开，咬去升支 前缘及粘连的骨质，松解瘢痕挛缩，使凿 骨间隙与口内瘢痕切
下颌升支前缘 截骨术
手术资料：下颌升支前缘截骨术
下颌升支前缘截骨术
科室：口腔科 部位：下颌
手术资料：下颌升支前缘截骨术
麻醉： 采用鼻腔插管全麻，如盲探插管失败，需 作气管切开，再通过切开处插管全麻。病 人取仰卧位，头偏向一侧。
手术资料：下颌升支前缘截骨术
概述：
下颌升支前缘截骨术用于假性颞下颌关节 强直的手术治疗。 假性颞下颌关节强直 又称颌间挛缩，为关节外颌间瘢痕性粘连。 根据病变范围可分为局限型和扩展型，前 者主要为牙槽突间纤维性粘连，可伴有骨 化；后者病变已扩展到下颌骨升支与上颌 结节或颧骨之间，多为骨性粘连，严重者 可伴有唇颊软组织缺损。外科
手术资料：下颌升支前缘截骨术
术前准备： 2.拍铁氏位、薛氏位X线片。除外颞下颌 关节内、外骨性粘连。
手术资料：下颌升支前缘截骨术
术前准备： 3.牙周洁治，清洁口腔，供皮区皮肤准备。
手术资料：下颌升支前缘截骨术
术前准备： 4.准备口内植皮需用的印膜胶、硬橡皮咬 垫等。
手术资料：下颌升支前缘截骨术
手术资料：下颌升支前缘截骨术
注意事项： 2.升支前缘凿骨时，注意避开下颌管，防 止损伤下牙槽神经血管束。
手术资料：下颌升支前缘截骨术
术后处理： 用皮瓣修复者注意观察皮瓣颜色，防止蒂 部受压。
手术资料：下颌升支前缘截骨术
手术讲解模板：下颌体后部截骨术
术后处理： 1.全麻后常规护理，注意呼吸道通畅。
手术资料：下颌体后部截骨术
术后处理： 2.术后必要时做颌间牵引固定。
手术资料：下颌体后部截骨术
术后处理： 3.全流饮食，必要时鼻饲。
手术资料：下颌体后部截骨术
术后处理： 4.口腔清洁护理，冲洗口腔1/d。
手术资料：下颌体后部截骨术
术后处理： 5.应用抗生素控制感染。
手术资料：下颌体后部截骨术
概述：
手术资料：下颌体后部截骨术
概述：
手术资料：下颌体后部截骨术
概述：
手术资料：下颌体后部截骨术
概述：
手术资料：下颌体后部截骨术
适应证： 1.下颌前突、有后牙缺失。
手术资料：下颌体后部截骨术
适应证： 2.某些Ⅲ类开畸形。
手术资料：下颌体后部截骨术
适应证： 3.需施行上颌前移，下颌后退者。
如无后牙缺失，需拔牙，一般可拔除第1 磨牙。根据头影测量和模型外科确定的截 骨大小，标记在下颌骨截骨部位。参照全 颌断层X线片所显示的下牙槽血管神经束 的平面，在垂直截骨线的远侧标记出附加 的截骨“窗”，使在截骨时便于识别和显 露部分下牙槽血管神经束。
手术资料：下颌体后部截骨术
手术步骤：
用高速牙钻或骨钻沿标志的截骨线切开颊侧皮质骨。为避免损伤下牙槽血 管神经束，在垂直截骨线切至骨“窗”水平时要注意掌握深度。用骨凿取 下颊侧垂直去骨区和骨“窗”部外板，显露松质骨和部分下颌管（图 10.8.2.2.2-7）。 4.显露下牙槽血管神经束
手术资料：下颌体后部截骨术
术前准备： 8.备血。
手术资料：下颌体后部截骨术
手术步骤： ?1.切口
手术资料：下颌体后部截骨术
手术步骤：
可作沿牙龈缘切口，从准备截骨区远中1 个牙的部位开始，向前至第1前磨牙近中 并垂直向下切开至前庭沟，直达骨膜。后 端切口可向上后沿外斜线延伸，以达到松 弛的目的（图10.8.2.2.2-5）。
手术资料：下颌体后部截骨术
术后处理： 2.术后必要时做颌间牵引固定。
手术资料：下颌体后部截骨术
术后处理： 3.全流饮食，必要时鼻饲。
手术资料：下颌体后部截骨术
术后处理： 4.口腔清洁护理，冲洗口腔1/d。
手术资料：下颌体后部截骨术
术后处理： 5.应用抗生素控制感染。
手术资料：下颌体后部截骨术
概述：
手术资料：下颌体后部截骨术
概述：
手术资料：下颌体后部截骨术
概述：
手术资料：下颌体后部截骨术
概述：
手术资料：下颌体后部截骨术
适应证： 1.下颌前突、有后牙缺失。
手术资料：下颌体后部截骨术
适应证： 2.某些Ⅲ类开畸形。
手术资料：下颌体后部截骨术
适应证： 3.需施行上颌前移，下颌后退者。
如无后牙缺失，需拔牙，一般可拔除第1 磨牙。根据头影测量和模型外科确定的截 骨大小，标记在下颌骨截骨部位。参照全 颌断层X线片所显示的下牙槽血管神经束 的平面，在垂直截骨线的远侧标记出附加 的截骨“窗”，使在截骨时便于识别和显 露部分下牙槽血管神经束。
手术资料：下颌体后部截骨术
手术步骤：
用高速牙钻或骨钻沿标志的截骨线切开颊侧皮质骨。为避免损伤下牙槽血 管神经束，在垂直截骨线切至骨“窗”水平时要注意掌握深度。用骨凿取 下颊侧垂直去骨区和骨“窗”部外板，显露松质骨和部分下颌管（图 10.8.2.2.2-7）。 4.显露下牙槽血管神经束
手术资料：下颌体后部截骨术
术前准备： 8.备血。
手术资料：下颌体后部截骨术
手术步骤： ?1.切口
手术资料：下颌体后部截骨术
手术步骤：
可作沿牙龈缘切口，从准备截骨区远中1 个牙的部位开始，向前至第1前磨牙近中 并垂直向下切开至前庭沟，直达骨膜。后 端切口可向上后沿外斜线延伸，以达到松 弛的目的（图10.8.2.2.2-5）。
手术讲解模板：颌骨死骨摘除术
注意事项：
1.切开的部位应选择在有利于脓液引流的 部位，或在脓腔的低位。同时要考虑到面 容，尽量在口内或比较隐蔽的部位，如颌 下部、发际内及耳屏前部等。
手术资料：颌骨死骨摘除术
注意事项：
2.切口不能太小，用血管钳通入脓腔后， 在术中就应使脓液充分排出，置入的引流 条要能确实起到引流的作用，避免因术中 止血而作过紧的填塞，堵塞排脓的通道。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术前准备： 3.常规皮肤准备。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤： 局限性小块死骨在口内前庭沟作小横切口； 下颌骨的死骨范围较大时，应作常规颌下 切口（图10.2.16-4）。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤：
2.显露死骨
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症：
主要原因是切开引流的适应证选择不当， 如上唇痈时切忌作广泛的切开引流；或切 开过程中操作粗暴，用力挤压炎性组织， 引流条填塞过紧使脓液潴留。预防办法是 切开时操作要轻巧，尽量减少创伤和对周 围组织的挤压，建立通畅的引流，加强抗 生素的周身应用等。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 4.防止过早封闭口外伤口。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 5.必要时再次搔刮。
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症： 1.面瘫
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症：
主要原因是对面神经及其分支的解剖关系 不熟悉，切口部位选择不当，或手术操作 粗暴造成面神经损伤。面神经未离断的损 伤，日后有望恢复；面神经已切断者，需 待炎症消退后作神经吻合术。
手术资料：颌骨死骨摘除术
1.切开的部位应选择在有利于脓液引流的 部位，或在脓腔的低位。同时要考虑到面 容，尽量在口内或比较隐蔽的部位，如颌 下部、发际内及耳屏前部等。
手术资料：颌骨死骨摘除术
注意事项：
2.切口不能太小，用血管钳通入脓腔后， 在术中就应使脓液充分排出，置入的引流 条要能确实起到引流的作用，避免因术中 止血而作过紧的填塞，堵塞排脓的通道。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术前准备： 3.常规皮肤准备。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤： 局限性小块死骨在口内前庭沟作小横切口； 下颌骨的死骨范围较大时，应作常规颌下 切口（图10.2.16-4）。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤：
2.显露死骨
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症：
主要原因是切开引流的适应证选择不当， 如上唇痈时切忌作广泛的切开引流；或切 开过程中操作粗暴，用力挤压炎性组织， 引流条填塞过紧使脓液潴留。预防办法是 切开时操作要轻巧，尽量减少创伤和对周 围组织的挤压，建立通畅的引流，加强抗 生素的周身应用等。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 4.防止过早封闭口外伤口。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 5.必要时再次搔刮。
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症： 1.面瘫
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症：
主要原因是对面神经及其分支的解剖关系 不熟悉，切口部位选择不当，或手术操作 粗暴造成面神经损伤。面神经未离断的损 伤，日后有望恢复；面神经已切断者，需 待炎症消退后作神经吻合术。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术讲解模板：颌骨死骨摘除术
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 4.防止过早封闭口外伤口。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 5.必要时再次搔刮。
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症： 1.面瘫
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症：
主要原因是对面神经及其分支的解剖关系 不熟悉，切口部位选择不当，或手术操作 粗暴造成面神经损伤。面神经未离断的损 伤，日后有望恢复；面神经已切断者，需 待炎症消退后作神经吻合术。
术后护理： 注意术后感染，常规使用抗生素。
谢谢！
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 颌骨死骨摘除术术后做如下处理：
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 1.术后应继续应用抗生素。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 2.按时换药，放置的引流条由深而浅，使 伤口深部先生长健康肉芽组织。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 3.预防病理性骨折 有效的方法是制动。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术前准备： 3.常规皮肤准备。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤： 局限性小块死骨在口内前庭沟作小横切口； 下颌骨的死骨范围较大时，应作常规颌下 切口（图10.2.16-4）。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤：
2.显露死骨
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症：
主要原因是切开引流的适应证选择不当， 如上唇痈时切忌作广泛的切开引流；或切 开过程中操作粗暴，用力挤压炎性组织， 引流条填塞过紧使脓液潴留。预防办法是 切开时操作要轻巧，尽量减少创伤和对周 围组织的挤压，建立通畅的引流，加强抗 生素的周身应用等。
手术讲解模板：单侧下颌骨切除术
谢谢！
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
.4-6，10.4.3.6.4-7）。
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
手术资料：单侧下颌骨切除术
注意事项：
1.注意避免损伤面神经下颌缘支，面神经 下颌缘支在颈阔肌深面，颌外动脉和下颌 下缘相交处经过。在结扎颌外动脉及面前 静脉时应显露并保护面神经下颌缘支。
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
均应检查面神经下颌缘支，勿使损伤（图10.4.3.6.4-2）。 3.显露下颌骨
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
如为良性肿瘤，下颌骨外板未波及者应从 骨膜下剥离，即切开下颌骨下缘骨膜，从 前向后翻瓣，如骨板已很薄或被肿瘤穿透， 或为恶性肿瘤者应在骨膜上翻瓣。良性病 变时一般可在牙龈处切开黏骨膜，保留较 多的黏膜。在颏孔处分离、钳夹、切断并 结扎颏血管神经束。嚼肌紧密附着于下颌 角及升支部，要配合锐分离才
手术资料：单侧下颌骨切除术
并发症： 2.创腔内出血及呼吸道梗
手术资料：单侧下颌骨切除术
并发症：
阻 一般在一侧下颌骨切除术后不易产生 呼吸道梗阻，但若有创腔内出血，颜面部 作了加压包扎，致使口底、咽侧因血肿而 引起呼吸困难。这时应作止血及引流处理， 必要时需清除血肿或作气管造口。对于难 于控制的下颌升支内侧处出血，应重新打 开伤口探查止血，或在出血处填入止血海 绵，再用长的碘仿纱条填塞
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：单侧下颌骨切除术
手术步骤：
从下唇正中，经颏中线，下颌骨下缘之下 和下颌角之下1.5cm，转向后上至乳突尖 部（图10.4.3.6.4-1）。由于面部血管丰 富，为减少出血，可在切口线皮下注射加 肾上腺素的生理盐水。由术者及助手捏紧 下唇两侧，从下唇正中全厚切开，钳夹并 结扎出血点。切开下颌下缘皮肤、皮下组 织、颈阔肌、颈深筋膜浅层。
外科手术教学资料：一侧下颌骨切除术讲解模板
2.是否作颈外动脉结扎可根据情况而定， 一般可以在手术过程中分别结扎颈外动脉 分支，如颌外动脉、下牙槽动脉等而不做 颈外动脉结扎。在切断喙突的颞肌附着时， 刀尖应紧贴骨面，或用长弯剪刀向骨面方 向，紧贴骨面逐步剪断，避免损伤颌内动 脉。
手术资料：一侧下颌骨切除术
注意事项：
3.下颌骨升支部肿瘤已穿破骨膜侵及嚼肌 者，在切除时，应尽量不损伤腮腺组织， 如有损伤应予缝合，避免术后创腔内发生 涎液聚留，影响愈合。
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤：
中部显露下颌小舌，剥离附着在小舌的蝶 下颌韧带。并分离显露下牙槽血管神经束， 钳夹、切断、结扎。剥离附着在喙突及下 颌升支前缘的颞肌，可用组织剪紧贴骨面 剪断颞肌附着。用骨膜剥离器分离髁状突 颈部的关节囊，并将翼外肌从髁突颈的前 上内部附丽处剥离，将一侧下颌骨摘除 （图10.4.3.6.4-5）。 6.缝合
一侧下颌骨切 除术
手术资料：一侧下颌骨切除术
一侧下颌骨切除术
科室：口腔科 部位：下颌 麻醉：全身麻醉
手术资料：一侧下颌骨切除术
概述： 一侧下颌骨切除术用于下颌骨肿瘤的手术 治疗。
手术资料：一侧下颌骨切除术
适应证： 一侧下颌骨切除术适用于：
手术资料：一侧下颌骨切除术
适应证： 1.下颌骨良性肿瘤已侵及一侧下颌体及升 支部者。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 3.注意口腔清洁护理。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 4.管喂或鼻饲全流饮食。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 5.给抗生素预防感染。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 6.术后24h拔除引流条。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 7.术后7d拆线。
手术资料：一侧下颌骨切除术
注意事项：
3.下颌骨升支部肿瘤已穿破骨膜侵及嚼肌 者，在切除时，应尽量不损伤腮腺组织， 如有损伤应予缝合，避免术后创腔内发生 涎液聚留，影响愈合。
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤：
中部显露下颌小舌，剥离附着在小舌的蝶 下颌韧带。并分离显露下牙槽血管神经束， 钳夹、切断、结扎。剥离附着在喙突及下 颌升支前缘的颞肌，可用组织剪紧贴骨面 剪断颞肌附着。用骨膜剥离器分离髁状突 颈部的关节囊，并将翼外肌从髁突颈的前 上内部附丽处剥离，将一侧下颌骨摘除 （图10.4.3.6.4-5）。 6.缝合
一侧下颌骨切 除术
手术资料：一侧下颌骨切除术
一侧下颌骨切除术
科室：口腔科 部位：下颌 麻醉：全身麻醉
手术资料：一侧下颌骨切除术
概述： 一侧下颌骨切除术用于下颌骨肿瘤的手术 治疗。
手术资料：一侧下颌骨切除术
适应证： 一侧下颌骨切除术适用于：
手术资料：一侧下颌骨切除术
适应证： 1.下颌骨良性肿瘤已侵及一侧下颌体及升 支部者。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 3.注意口腔清洁护理。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 4.管喂或鼻饲全流饮食。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 5.给抗生素预防感染。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 6.术后24h拔除引流条。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 7.术后7d拆线。
手术讲解模板：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
或摆动锯截骨。作垂直截骨时，可将手指 放在舌侧，以判断截骨是否已到达舌侧骨 皮质，避免损伤舌侧黏骨膜。在截骨时应 考虑实际的去骨宽度（一般是钻头直径 ×2＋截下骨质的宽度），否则容易超过 预定截骨的宽度（图10.8.2.2.1-8）。在 操作时要尽量保留前骨段的舌侧软组织附 着，使舌侧肌肉黏膜
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
如需同期截取颏外板做颏成形术者，应先在颏孔以内，下颌下缘以上5mm， 以及前牙根尖下5mm处，截取颏区外板。一般可获得 50mm×10mm×5mm大小的颏外板，用生理盐水纱布包裹备用（图 10.8.2.2.1-7）。 按术前预定的截骨大小及形态，用高速牙钻
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
2）。 6.缝合
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
用生理盐水加庆大霉霉素或氯霉素冲洗创 口后，黏骨膜瓣以横褥式加间断缝合，注 意结扎不要太紧，以免影响血液循环。颏 及颌下部不包扎。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
注意事项： 1.切口要在附着龈之下约5～10mm的下唇 黏膜处切开，使附着龈侧有一定宽度的黏 膜缘，便于缝合。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
概述：
形，缺乏颏的自然美。为弥补这一缺点， 可在截骨前先在颏区截取颏外板，在术终 时覆盖移植于颏缘做颏成形术，可明显提 高手术的美容效果。下颌骨及下颌管的解 剖（图10.8.2.2.1-1～10.8.2.2.1-4）。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
概述：
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
并发症： 2.骨坏死、骨愈合延迟
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
或摆动锯截骨。作垂直截骨时，可将手指 放在舌侧，以判断截骨是否已到达舌侧骨 皮质，避免损伤舌侧黏骨膜。在截骨时应 考虑实际的去骨宽度（一般是钻头直径 ×2＋截下骨质的宽度），否则容易超过 预定截骨的宽度（图10.8.2.2.1-8）。在 操作时要尽量保留前骨段的舌侧软组织附 着，使舌侧肌肉黏膜
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
如需同期截取颏外板做颏成形术者，应先在颏孔以内，下颌下缘以上5mm， 以及前牙根尖下5mm处，截取颏区外板。一般可获得 50mm×10mm×5mm大小的颏外板，用生理盐水纱布包裹备用（图 10.8.2.2.1-7）。 按术前预定的截骨大小及形态，用高速牙钻
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
2）。 6.缝合
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
用生理盐水加庆大霉霉素或氯霉素冲洗创 口后，黏骨膜瓣以横褥式加间断缝合，注 意结扎不要太紧，以免影响血液循环。颏 及颌下部不包扎。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
注意事项： 1.切口要在附着龈之下约5～10mm的下唇 黏膜处切开，使附着龈侧有一定宽度的黏 膜缘，便于缝合。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
概述：
形，缺乏颏的自然美。为弥补这一缺点， 可在截骨前先在颏区截取颏外板，在术终 时覆盖移植于颏缘做颏成形术，可明显提 高手术的美容效果。下颌骨及下颌管的解 剖（图10.8.2.2.1-1～10.8.2.2.1-4）。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
概述：
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
并发症： 2.骨坏死、骨愈合延迟
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术讲解模板：下颌骨矩形方块切除术
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
并发症： 2.下颌骨骨折
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
并发症：
在下颌骨矩形切除时很易发生。在截骨时 最好采用高速牙钻或摆动锯，少用骨凿。 如在术中发生骨折应及时施行不锈钢丝内 固定。术后应下颌制动，用颌间牵引或头 颏帽，给予全流饮食。停止下颌制动处理 后，仍应禁咬硬食物。如果术后在未作制 动处理情况下发生下颌骨折，应及时颌间 牵引固定。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
手术步骤：
间断缝合口腔黏膜。用生理盐水冲洗创口后，作黏膜下骨膜缝合，放置橡 皮引流条，分层缝合颈阔肌，皮下组织及皮肤，创口加压包扎（图 10.4.3.6.2-3，10.4.3.6.2-4）。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
手术步骤：
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
注意事项： 1.作矩形截骨时，由于保留的下颌骨下缘 较窄，凿骨时很易断裂，以高速钻或摆动 锯截骨较安全。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
手术禁忌： 2.牙龈癌X线片已见下颌骨受累者。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术前准备： 1.术前照X线片，确定病变部位及切除范 围。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术前准备： 2.洁牙及口腔清洁处理。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术前准备： 3.制备健侧牙齿的牙弓夹板，以备在必要 时行颌间牵引固定。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术后处理： 2.为避免口内创口渗血，可以在口腔内创 缘上用纱布卷压迫止血。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术后处理： 3.全流食，注意口腔清洁。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
术后处理： 4.应用抗生素，预防感染。
手术资料：下颌骨矩形方块切除术
手术讲解模板：下颌骨方块切除术
适应证： 1.较小的临界瘤，如下颌骨造釉细胞瘤、 黏液瘤等，在X线片上可见肿瘤下缘0.5cm 以外，尚有正常骨组织者。
手术资料：下颌骨方块切除术
适应证： 2.较局限的牙龈瘤，X线片尚未见骨质受 累者。
手术资料：下颌骨方块切除术
手术禁忌： 1.下颌骨临界瘤已接近下颌骨下缘者。
手术资料：下颌骨方块切除术
手术资料：下颌骨方块切除术
手术步骤：
间断缝合口腔黏膜。用生理盐水冲洗创口 后，作黏膜下骨膜缝合，放置橡皮引流条， 分层缝合颈阔肌，皮下组织及皮肤，创口 加压包扎（图10.4.3.6.2-3， 10.4.3.6.2-4）。
手术资料：下颌骨方块切除术
注意事项： 1.作矩形截骨时，由于保留的下颌骨下缘 较窄，凿骨时很易断裂，以高速钻或摆动 锯截骨较安全血，可以在口腔内创 缘上用纱布卷压迫止血。
手术资料：下颌骨方块切除术
术后处理： 3.全流食，注意口腔清洁。
手术资料：下颌骨方块切除术
术后处理： 4.应用抗生素，预防感染。
手术资料：下颌骨方块切除术
术后处理： 5.术后颌间牵引或头颏帽制动，避免下颌 骨折，在除去颌间牵引后，短期内应禁咬 硬食物。
手术资料：下颌骨方块切除术
术后护理： 预防感染，酌情选用抗生素，以预防伤口 感染。
谢谢！
手术资料：下颌骨方块切除术
注意事项：
2.肿瘤常累及下牙槽血管神经，截除瘤体 时易损伤动脉出血，一旦损伤应迅速取出 瘤体，用神经钩挑起下牙槽血管束，结扎 止血。
手术资料：下颌骨方块切除术
术后处理： 下颌骨矩形切除术术后做如下处理：
手术资料：下颌骨方块切除术
术后处理： 1.若为全麻按全麻后常规护理。
手术禁忌： 2.牙龈癌X线片已见下颌骨受累者。
手术资料：下颌骨方块切除术
适应证： 2.较局限的牙龈瘤，X线片尚未见骨质受 累者。
手术资料：下颌骨方块切除术
手术禁忌： 1.下颌骨临界瘤已接近下颌骨下缘者。
手术资料：下颌骨方块切除术
手术资料：下颌骨方块切除术
手术步骤：
间断缝合口腔黏膜。用生理盐水冲洗创口 后，作黏膜下骨膜缝合，放置橡皮引流条， 分层缝合颈阔肌，皮下组织及皮肤，创口 加压包扎（图10.4.3.6.2-3， 10.4.3.6.2-4）。
手术资料：下颌骨方块切除术
注意事项： 1.作矩形截骨时，由于保留的下颌骨下缘 较窄，凿骨时很易断裂，以高速钻或摆动 锯截骨较安全血，可以在口腔内创 缘上用纱布卷压迫止血。
手术资料：下颌骨方块切除术
术后处理： 3.全流食，注意口腔清洁。
手术资料：下颌骨方块切除术
术后处理： 4.应用抗生素，预防感染。
手术资料：下颌骨方块切除术
术后处理： 5.术后颌间牵引或头颏帽制动，避免下颌 骨折，在除去颌间牵引后，短期内应禁咬 硬食物。
手术资料：下颌骨方块切除术
术后护理： 预防感染，酌情选用抗生素，以预防伤口 感染。
谢谢！
手术资料：下颌骨方块切除术
注意事项：
2.肿瘤常累及下牙槽血管神经，截除瘤体 时易损伤动脉出血，一旦损伤应迅速取出 瘤体，用神经钩挑起下牙槽血管束，结扎 止血。
手术资料：下颌骨方块切除术
术后处理： 下颌骨矩形切除术术后做如下处理：
手术资料：下颌骨方块切除术
术后处理： 1.若为全麻按全麻后常规护理。
手术禁忌： 2.牙龈癌X线片已见下颌骨受累者。
《下颌骨截除术》word版
六下颌骨截除术一、适应证1．下颌骨升支部、体部的良性肿瘤：按病情需要，截除一段下颌骨，或一侧下颌骨，或超过中线的一侧下颌骨，但可保留骨膜。
2．临界瘤应在病灶外0.5cm处截除下颌骨：如肿瘤穿出骨壁，不应保留骨膜。
3．未超过中线的原发性恶性肿瘤，原则上作一侧下颌骨截除，不保留骨膜。
4．超过中线的原发性恶性肿瘤，截骨线应扩大到对侧正常骨界1cm处。
5．肿瘤在颏部区域者，切除颏部下颌骨甚或截除下颌骨体，保留下颌升支部。
6．软组织肿瘤侵及下颌骨者，按病情需要作部分或一侧下颌骨截除，截骨线应在病外1cm以上。
二、术前准备1．检查病员全身健康状况：包括心、肺、肝、肾功能，能否耐受手术。
2．X线片检查：明确病变范围。
3．检查周围组织：如口底、舌颊、咽、涎腺等是否受到侵犯，确定手术范围。
4．检查有无区域性淋巴结转移或远处转移。
5．术前一周预制斜面导板。
6．术前3-5天洁牙和保持口腔清洁。
7．植骨准备。
8．输血准备。
9．术前酌情用抗生素控制感染。
10．按病情需要，术前放疗。
11．术前向病员及家属说明术后的口腔功能，外形改变等，先作好思想准备。
三、麻醉气管内插管全麻。
四、手术方法1.体位：仰卧，垫肩，头偏向健侧。
2.切口：下颌下缘切口避免伤及面神经下颌缘支（图6-1）。
3.翻瓣及结扎颌外动脉与面前神经：良性肿瘤在骨膜下翻瓣，恶性肿瘤应在骨膜上翻瓣（图6-2）。
4.分离软组织（图6-3）1）切断并分离与下颌升支部外侧骨面相连的咀嚼肌。
2）切断并分离与下颌升支部内侧骨面相连的翼内肌。
3）切断并分离与下颌骨体舌侧骨面相连的降颌肌群。
4）结扎切断进入下颌孔的下齿槽神经血管束。
5）切断并分离与下颌骨髁状突相连的翼外肌和关节外侧韧带。
6）切断并分离与下颌骨突相连的颞肌。
5．截骨：按病情需要确定截骨线。
（图6-4）1）截断下颌骨正中部：先拔除下颌中切牙，然后用线锯锯断。
2）截断下颌骨颏孔部：先拔除下颌第1或2前磨牙，然后用线锯锯断或骨凿凿断。
手术讲解模板：下颌骨全部切除伴骨重建术
术后护理： （2）气管造口常规护理。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术术后护理： （3）鼻 Nhomakorabea全流食。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术后护理： （4）口腔清洁护理。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术后护理： （5）应用抗生素预防感染。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术后护理： （6）皮肤缝线可于术后7d拆除，口内缝 线应在10d后拆除。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
并发症：
腔内与植骨代用品之间已形成漏隙，要及 时在颌下引流，并冲洗窦道，避免感染扩 散。如果能维持半年以上，由于已有瘢痕 形成，即使去除植骨代用品，也不会发生 舌后坠和呼吸困难。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术后护理： （1）全麻后常规护理。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术后处理： （6）皮肤缝线可于术后7d拆除，口内缝 线应在10d后拆除。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
并发症：
全下颌骨切除后一般都需要即时植入人工 颌骨，并做气管造口。因而，其主要并发 症是口内黏膜创口裂开和感染，导致修复 手术的失败。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
手术步骤：
（1）切口及翻瓣：可做双颌下切口至两 侧乳突尖，下唇正中切开，经颏中线与颌 下切口相连接（图1）。切开颌下皮肤、 皮下组织、颈阔肌颈深筋膜浅层及翻起两 侧唇颊组织瓣同一侧下颌骨切除术。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
手术步骤：
（2）分离下颌骨内侧及全下颌骨切除： 其操作同一侧下颌骨切除，可在完成一侧 分离后，再进行另一侧，直至摘除全下颌 骨（图2a、图2b）。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术术后护理： （3）鼻 Nhomakorabea全流食。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术后护理： （4）口腔清洁护理。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术后护理： （5）应用抗生素预防感染。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术后护理： （6）皮肤缝线可于术后7d拆除，口内缝 线应在10d后拆除。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
并发症：
腔内与植骨代用品之间已形成漏隙，要及 时在颌下引流，并冲洗窦道，避免感染扩 散。如果能维持半年以上，由于已有瘢痕 形成，即使去除植骨代用品，也不会发生 舌后坠和呼吸困难。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术后护理： （1）全麻后常规护理。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
术后处理： （6）皮肤缝线可于术后7d拆除，口内缝 线应在10d后拆除。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
并发症：
全下颌骨切除后一般都需要即时植入人工 颌骨，并做气管造口。因而，其主要并发 症是口内黏膜创口裂开和感染，导致修复 手术的失败。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
手术步骤：
（1）切口及翻瓣：可做双颌下切口至两 侧乳突尖，下唇正中切开，经颏中线与颌 下切口相连接（图1）。切开颌下皮肤、 皮下组织、颈阔肌颈深筋膜浅层及翻起两 侧唇颊组织瓣同一侧下颌骨切除术。
手术资料：下颌骨全部切除伴骨重建术
手术步骤：
（2）分离下颌骨内侧及全下颌骨切除： 其操作同一侧下颌骨切除，可在完成一侧 分离后，再进行另一侧，直至摘除全下颌 骨（图2a、图2b）。
手术讲解模板：下颌骨体部截骨术
注意事项： 4.若颏孔位置变异，影响垂直截骨，可施 行颏孔扩大，颏神经松解后移。
手术资料：下颌骨体部截骨术
注意事项： 5.前骨段松动按预定要求就位、恢复关系 后，两侧后骨段底角常突出，应予去除。
手术资料：下颌骨体部截骨术
注意事项： 6.缝合切口时要注意将骨膜一起向上拉， 用横褥式加间断缝合，使创面对合准确， 打结勿过紧，避免影响血液循环。
手术资料：下颌骨体部截骨术
术后处理： 1.全麻后常规护理，注意呼吸道通畅。
手术资料：下颌骨体部截骨术
术后处理： 2.术后必要时做颌间牵引固定。
手术资料：下颌骨体部截骨术
术后处理： 3.全流饮食，必要时鼻饲。
手术资料：下颌骨体部截骨术
术后处理： 4.口腔清洁护理，冲洗口腔1/d。
手术资料：下颌骨体部截骨术
如无后牙缺失，需拔牙，一般可拔除第1 磨牙。根据头影测量和模型外科确定的截 骨大小，标记在下颌骨截骨部位。参照全 颌断层X线片所显示的下牙槽血管神经束 的平面，在垂直截骨线的远侧标记出附加 的截骨“窗”，使在截骨时便于识别和显 露部分下牙槽血管神经束。
手术资料：下颌骨体部截骨术
手术步骤：
用高速牙钻或骨钻沿标志的截骨线切开颊侧皮质骨。为避免损伤下牙槽血 管神经束，在垂直截骨线切至骨“窗”水平时要注意掌握深度。用骨凿取 下颊侧垂直去骨区和骨“窗”部外板，显露松质骨和部分下颌管（图 10.8.2.2.2-7）。 4.显露下牙槽血管神经束
手术资料：下颌骨体部截骨术
术前准备： 4.检查颌弓及牙列是否需要作术前去代偿 正畸治疗。
手术资料：下颌骨体部截骨术
术前准备： 5.拍面部正、侧位及咬合医用照片，以备 术后对比。也可进行术前录相。
手术资料：下颌骨体部截骨术
手术资料：下颌骨体部截骨术
注意事项： 5.前骨段松动按预定要求就位、恢复关系 后，两侧后骨段底角常突出，应予去除。
手术资料：下颌骨体部截骨术
注意事项： 6.缝合切口时要注意将骨膜一起向上拉， 用横褥式加间断缝合，使创面对合准确， 打结勿过紧，避免影响血液循环。
手术资料：下颌骨体部截骨术
术后处理： 1.全麻后常规护理，注意呼吸道通畅。
手术资料：下颌骨体部截骨术
术后处理： 2.术后必要时做颌间牵引固定。
手术资料：下颌骨体部截骨术
术后处理： 3.全流饮食，必要时鼻饲。
手术资料：下颌骨体部截骨术
术后处理： 4.口腔清洁护理，冲洗口腔1/d。
手术资料：下颌骨体部截骨术
如无后牙缺失，需拔牙，一般可拔除第1 磨牙。根据头影测量和模型外科确定的截 骨大小，标记在下颌骨截骨部位。参照全 颌断层X线片所显示的下牙槽血管神经束 的平面，在垂直截骨线的远侧标记出附加 的截骨“窗”，使在截骨时便于识别和显 露部分下牙槽血管神经束。
手术资料：下颌骨体部截骨术
手术步骤：
用高速牙钻或骨钻沿标志的截骨线切开颊侧皮质骨。为避免损伤下牙槽血 管神经束，在垂直截骨线切至骨“窗”水平时要注意掌握深度。用骨凿取 下颊侧垂直去骨区和骨“窗”部外板，显露松质骨和部分下颌管（图 10.8.2.2.2-7）。 4.显露下牙槽血管神经束
手术资料：下颌骨体部截骨术
术前准备： 4.检查颌弓及牙列是否需要作术前去代偿 正畸治疗。
手术资料：下颌骨体部截骨术
术前准备： 5.拍面部正、侧位及咬合医用照片，以备 术后对比。也可进行术前录相。
手术资料：下颌骨体部截骨术
外科手术教学资料：下颌骨体部前份截骨术讲解模板
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
板，可将前后骨段就位于 板中，并将 板固定在下颌牙正畸托槽上。
需同期做截取颏外板的颏成 形术者，将取下的颏外板，
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
的颏外板的弧度、形态完全 与保留的下颌下缘相匹配， 不需修整。这一术式解决了 下颌体前部截骨同时，再做 颏水平截骨颏成形术固定困 难的问题（图10.8.2.2.112）。
术前准备： 4.检查颌弓及牙列是否需要作术前去代偿 正畸治疗。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
术前准备： 5.拍面部正、侧位及咬合医用照片，以备 术后对比。也可进行术前录相。
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
术前准备： 6.心、肺、肝、肾功能检查，由于颌骨畸 形的正颌手术属于整形范畴，全身情况的 要求应更为严格。
下颌骨体部前 份截骨术
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
下颌骨体部前份截骨 术
科室：口腔科 部位：下颌 麻醉：全身麻醉
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
概述：
下颌骨体部前份截骨术用于下颌骨畸形的 手术矫正治疗。 下颌骨体部前份截骨术 的截骨部位在颏孔前方，不涉及颏孔以后 的下牙槽血管神经束。但由于颏孔的前后 向位置时有变异，必须在全颌断层X线片 上确定颏孔的实际位置。施行下颌骨体部 前份截骨术手术操作较容易，但术后常有 下颌体前份的弧度改变而稍呈方
3.截骨
手术资料：下颌骨体部前份截骨术
手术步骤：
如需同期截取颏外板做颏成 形术者，应先在颏孔以内， 下颌下缘以上5mm，以及前 牙根尖下5mm处，截取颏区 外板。一般可获得 50mm×10mm×5mm大小的颏 外板，用生理盐水纱布包裹 备用（图10.8.2.2.1-7）。
手术讲解模板：下颌骨部分切除术
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
11.4 4.肿瘤及部分颌骨切除
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
需切除的下颌骨部分离断后，应仔细分离 附着的软组织。如为部分升支切除，用持 骨器钳夹升支断端，并向外下方向牵拉， 用组织剪紧贴喙突骨面，剪断颞肌附丽。 在下颌升支内侧面中部显露下颌小舌，剥 离蝶下颌韧带。若下牙槽血管神经束影响 手术进程，应予以钳夹、结扎。用骨膜剥 离器分离髁状突部的关节囊，并
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
6.3-5）。
手术资料：下颌骨部分切除术
注意事项：
1.注意避免损伤面神经下颌缘支，面神经 下颌缘支在颈阔肌深面，颌外动脉和下颌 下缘相交处经过。在结扎颌外动脉及面前 静脉时应显露并保护面神经下颌缘支。
手术资料：下颌骨部分切除术
注意事项：
2.是否作颈外动脉结扎可根据情况而定， 一般可以在手术过程中分别结扎颈外动脉 分支，如颌外动脉、下牙槽动脉等而不做 颈外动脉结扎。在切断喙突的颞肌附着时， 刀尖应紧贴骨面，或用长弯剪刀向骨面方 向，紧贴骨面逐步剪断，避免损伤颌内动 脉。
手术资料：下颌骨部分切除术
概述：
癌已侵及下牙槽神经管者应在两侧颏孔处 截骨。位于下颌骨中心的癌肿或骨源性肉 瘤。巨大造釉细胞瘤或多囊性造釉细胞瘤 应作半侧下颌骨摘除（图1）。
手术资料：下颌骨部分切除术
概述：
图1 方块切除（1＋2下颌骨部分切除术；1+2+3侧下颌骨全切除术）.。
手术资料：下颌骨部分切除术
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
11.2 2.翻瓣及结扎颌外动脉和面前静脉
手术资料：下颌骨部分切除术
手术步骤：
在颈阔肌颈深筋膜浅层的深面，向上分离 至下颌骨下缘。面神经下颌缘支在颈阔肌 深面，颌外动脉和下颌下缘相交处的表面 经过，要注意保护。在下颌骨下缘与嚼肌 前缘交界处，分离、显露颌外动脉和面前 静脉。为了避免损伤下颌缘支，应在下颌 下缘的下方或下内方钳夹、切断并结扎动 脉及静脉，在分离、结扎血管后
手术讲解模板：下颌后部根尖下截骨术
手术步骤：
垂直截骨至根尖下。作后部垂直截骨前要 将黏骨膜尽量向远中分离。并将下牙槽神 经血管束牵拉向外加以保护，在第2磨牙 远中3mm处截骨，避免损伤牙周骨质。前 部截骨可在预定的部位进行。在行舌侧骨 板水平截骨时应将下牙槽神经血管束提拉 向外，予以保护。在截骨时以手指置舌侧 相应部位，感觉截骨深度，防
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
并发症：
应做牙周治疗。骨延迟愈合除上述原因外， 还有设计有误，截骨过多，接触不良或固 定不确切等。应去除感源，调整及加强 固定，一般均可愈合。
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
并发症： 3.颏神经损伤
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
并发症：
主要为操作过程中的牵拉或直接损伤。切 口和剥离时要注意颏孔位置，避免损伤。 可将颏神经血管束适当松解延伸，减少牵 拉。如为牵拉所致颏神经损伤、下唇麻木， 一般可在术后2～3个月恢复。
术前准备： 7.预制板及牙弓夹板。
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
手术步骤： 1.切口、显露
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
手术步骤：
在附着龈下5～10mm龈颊沟黏膜处，从第2 磨牙远中向前，经过牙间截骨区或切骨部 位作水平前庭切口（图10.8.2.4.2-6）。 骨膜下剥离显露颏神经血管束，必要时可 分离出颏神经血管束。继续骨膜下分离软 组织至下颌下缘。如在无牙区截骨，可在 两邻牙间牙槽嵴作一横切口，由此插入小 骨膜分离器
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
适应证： 1.严重舌向或颊向移位的下颌后牙。
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
适应证： 2.严重近中移位的下颌后牙。
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
适应证： 3.关闭前磨牙或磨牙间隙。
垂直截骨至根尖下。作后部垂直截骨前要 将黏骨膜尽量向远中分离。并将下牙槽神 经血管束牵拉向外加以保护，在第2磨牙 远中3mm处截骨，避免损伤牙周骨质。前 部截骨可在预定的部位进行。在行舌侧骨 板水平截骨时应将下牙槽神经血管束提拉 向外，予以保护。在截骨时以手指置舌侧 相应部位，感觉截骨深度，防
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
并发症：
应做牙周治疗。骨延迟愈合除上述原因外， 还有设计有误，截骨过多，接触不良或固 定不确切等。应去除感源，调整及加强 固定，一般均可愈合。
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
并发症： 3.颏神经损伤
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
并发症：
主要为操作过程中的牵拉或直接损伤。切 口和剥离时要注意颏孔位置，避免损伤。 可将颏神经血管束适当松解延伸，减少牵 拉。如为牵拉所致颏神经损伤、下唇麻木， 一般可在术后2～3个月恢复。
术前准备： 7.预制板及牙弓夹板。
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
手术步骤： 1.切口、显露
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
手术步骤：
在附着龈下5～10mm龈颊沟黏膜处，从第2 磨牙远中向前，经过牙间截骨区或切骨部 位作水平前庭切口（图10.8.2.4.2-6）。 骨膜下剥离显露颏神经血管束，必要时可 分离出颏神经血管束。继续骨膜下分离软 组织至下颌下缘。如在无牙区截骨，可在 两邻牙间牙槽嵴作一横切口，由此插入小 骨膜分离器
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
概述：
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
适应证： 1.严重舌向或颊向移位的下颌后牙。
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
适应证： 2.严重近中移位的下颌后牙。
手术资料：下颌后部根尖下截骨术
适应证： 3.关闭前磨牙或磨牙间隙。
外科手术教学资料：半下颌切除术讲解模板
手术资料：半下颌切除术
手术步骤： 5.摘除下颌骨
手术资料：半下颌切除术
手术步骤：
将下颌骨断端向外侧拉开，根据下颌骨病 变况，在骨膜下或骨膜上分离显露下颌 骨内侧面。颏部舌侧肌肉应从骨面剥离， 并分束结扎，结扎线不剪断，以备植骨时 可将肌肉拉向前缝合。分离至磨牙后区使 与颊侧黏膜切口相连。在下颌升支内侧面 分离翼内肌附丽，并在下颌角后缘将茎突 下颌韧带剥离。在下颌支内侧面
半下颌切除术
手术资料：半下颌切除术
半下颌切除术
科室：口腔科 部位：下颌骨
手术资料：半下颌切除术
麻醉： 一般采用气管内插管全身麻醉。
手术资料：半下颌切除术
概述： 半下颌骨切除术用于下颌骨肿瘤的手术治 疗。
手术资料：半下颌切除术
适应证： 半下颌骨切除术适用于：
手术资料：半下颌切除术
适应证： 1.下颌骨良性肿瘤已侵及一侧下颌体及升 支部者。
手术资料：半下颌切除术
手术步骤： ）。 6.缝合
手术资料：半下颌切除术
手术步骤：
如需同时植骨者，应在缝合前先做好植骨 骨槽，并钻孔备用。用生理盐水冲洗创口， 结扎出血点，间断缝合口腔黏膜。再次用 生理盐水反复冲洗创腔。黏膜下加固缝合 1～2层，使与口腔通道严密封闭。安置移 植骨块或植入人工颌骨，并固定。将肌肉、 皮下组织及皮肤分层缝合，创腔内放置引 流（图10.4.3.6
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术前准备： 除术前取模制作斜面导板外，同“下颌骨 部分切除术”。
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手术步骤： 1.切口
手术资料：半下颌切除术
手术步骤：
从下唇正中，经颏中线，下颌骨下缘之下 和下颌角之下1.5cm，转向后上至乳突尖 部（图10.4.3.6.4-1）。由于面部血管丰 富，为减少出血，可在切口线皮下注射加 肾上腺素的生理盐水。由术者及助手捏紧 下唇两侧，从下唇正中全厚切开，钳夹并 结扎出血点。切开下颌下缘皮肤、皮下组 织、颈阔肌、
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并发症： 2.创腔内出血及呼吸道梗
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并发症：
阻 一般在半下颌骨切除术后不易产生呼 吸道梗阻，但若有创腔内出血，颜面部作 了加压包扎，致使口底、咽侧因血肿而引 起呼吸困难。这时应作止血及引流处理， 必要时需清除血肿或作气管造口。对于难 于控制的下颌升支内侧处出血，应重新打 开伤口探查止血，或在出血处填入止血海 绵，再用长的碘仿纱条填塞止
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并发症：
主要原因是手术中误伤了腮腺，未作处理， 而形成内瘘。一是要将涎液从口内或颌下 部引流；二是加压包扎，一般都可以治愈。 若在一定时间内仍未好转，可考虑腮腺部 放射线照射或手术封闭涎瘘。
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术后护理： 注意术后感染，常规使用抗生素。
谢谢！
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手术步骤：
中部显露下颌小舌，剥离附着在小舌的蝶 下颌韧带。并分离显露下牙槽血管神经束， 钳夹、切断、结扎。剥离附着在喙突及下 颌升支前缘的颞肌，可用组织剪紧贴骨面 剪断颞肌附着。用骨膜剥离器分离髁状突 颈部的关节囊，并将翼外肌从髁突颈的前 上内部附丽处剥离，将一侧下颌骨摘除 （图10.4.3.6.4-5）。 6.缝合
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手术步骤： 2.翻瓣及结扎颌外动脉和面前静脉
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手术步骤：
在颈阔肌颈深筋膜浅层的深面，向上分离 至下颌骨下缘。面神经下颌缘支在颈阔肌 深面，颌外动脉和下颌下缘相交处的表面 经过，要注意保护。在下颌骨下缘与嚼肌 前缘交界处，分离、显露颌外动脉和面前 静脉。为了避免损伤下颌缘支，应在下颌 下缘的下方或下内方钳夹、切断并结扎动 脉及静脉，在分离、结扎血管后
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术后处理： 1.认真观察，并使呼吸道保持通畅。
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术后处理： 2.如为全麻应在清醒后尽早戴斜面导板， 或在次日晨作颌间牵引，以防止残留下颌 骨移位。
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术后处理： 3.注意口腔清洁护理。
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术后处理： 4.管喂或鼻饲全流饮食。
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手术步骤：
如需同时植骨者，应在缝合前先做好植骨 骨槽，并钻孔备用。用生理盐水冲洗创口， 结扎出血点，间断缝合口腔黏膜。再次用 生理盐水反复冲洗创腔。黏膜下加固缝合 1～2层，使与口腔通道严密封闭。安置移 植骨块或植入人工颌骨，并固定。将肌肉、 皮下组织及皮肤分层缝合，创腔内放置引 流（图10.4.3.6
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并发症： 血。于术后10d、14d分次抽出碘仿纱条， 效果较可靠。
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并发症： 3. 关系错乱
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并发症： 一侧下颌骨切除后，健侧因肌肉牵拉而向 内倾斜移位。术后次日晨应及时作颌间牵 引，或戴斜面导板。
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并发症： 4.腮腺涎液流入创腔
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术后处理： 5.给抗生素预防感染。
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术后处理： 6.术后24h拔除引流条。
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术后处理： 7.术后7d拆线。
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并发症： 1.面神经下颌缘支损伤
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并发症：
其主要原因包括：①切口没有在下颌下缘 下 1.5cm的距离，而是偏高；②在翻瓣过程 中，未在颈深筋膜浅层的深面进行，下颌 缘支受到损伤；③在结扎颌外动脉和面前 静脉时未再一次检查保护下颌缘支， 结扎的部位不在下颌下缘的下方和内方， 而偏向外方，易于损伤。如为术中牵拉所 致损伤，可以恢复。
半下颌骨切除 术
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半下颌骨切除术
科室：口腔科 部位：下颌骨
手术资料：半下颌骨切除术
麻醉： 一般采用气管内插管全身麻醉。
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概述： 半下颌骨切除术用于下颌骨肿瘤的手术治 疗。
手术资料：半下颌骨切除术
适应证： 半下颌骨切除术适用于：
手术资料：半下颌骨切除术
适应证： 1.下颌骨良性肿瘤已侵及一侧下颌体及升 支部者。
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适应证： 2.位于下颌体及升支部的临界瘤，病灶已 接近中线者。
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适应证： 3.下颌骨原发性恶性肿瘤未超过中线，无 远隔脏器转移者；软组织恶性肿瘤侵犯一 侧下颌骨者。
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手术禁忌： 下颌骨恶性肿瘤，或口腔软组织恶性肿瘤 侵及下颌骨，并已超过中线或远隔脏器转 移者。
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手术步骤： .4-6，10.4.3.6.4-7）。
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注意事项：
1.注意避免损伤面神经下颌缘支，面神经 下颌缘支在颈阔肌深面，颌外动脉和下颌 下缘相交处经过。在结扎颌外动脉及面前 静脉时应显露并保护面神经下颌缘支。
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注意事项：
2.是否作颈外动脉结扎可根据情况而定， 一般可以在手术过程中分别结扎颈外动脉 分支，如颌外动脉、下牙槽动脉等而不做 颈外动脉结扎。在切断喙突的颞肌附着时， 刀尖应紧贴骨面，或用长弯剪刀向骨面方 向，紧贴骨面逐步剪断，避免损伤颌内动 脉。
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手术步骤：
将下颌骨断端向外侧拉开，根据下颌骨病 变情况，在骨膜下或骨膜上分离显露下颌 骨内侧面。颏部舌侧肌肉应从骨面剥离， 并分束结扎，结扎线不剪断，以备植骨时 可将肌肉拉向前缝合。分离至磨牙后区使 与颊侧黏膜切口相连。在下颌升支内侧面 分离翼内肌附丽，并在下颌角后缘将茎突 下颌韧带剥离。在下颌支内侧面
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注意事项：
3.下颌骨升支部肿瘤已穿破骨膜侵及嚼肌 者，在切除时，应尽量不损伤腮腺组织， 如有损伤应予缝合，避免术后创腔内发生 涎液聚留，影响愈合。
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注意事项： 4.应尽可能保留健康的牙龈黏膜，便于缝 合。
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术后处理： 半下颌骨切除术术后做如下处理：
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手术步骤： 能将嚼肌从骨面剥离（图10.4.3.6.4-3）。 4.截骨
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手术步骤：
拔去同侧中切牙，用骨膜分离器从舌侧骨 膜下插入，并紧贴骨面分离。用大弯血管 钳从拔牙处下颌骨下缘内侧骨面伸入，由 拔牙窝舌侧龈缘穿出，引过线锯，用骨膜 剥离器保护下颌骨内外侧的软组织，拉锯 骨质。线锯角度要大些，拉动锯的距离也 要大些，避免线锯折断（图10.4.3.6.44）。 5.摘除下颌骨
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手术步骤： 均应检查面神经下颌缘支，勿使损伤（图 10.4.3.6.4-2）。 3.显露下颌骨
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手术步骤：
如为良性肿瘤，下颌骨外板未波及者应从 骨膜下剥离，即切开下颌骨下缘骨膜，从 前向后翻瓣，如骨板已很薄或被肿瘤穿透， 或为恶性肿瘤者应在骨膜上翻瓣。良性病 变时一般可在牙龈处切开黏骨膜，保留较 多的黏膜。在颏孔处分离、钳夹、切断并 结扎颏血管神经束。嚼肌紧密附着于下颌 角及升支部，要配合备： 除术前取模制作斜面导板外，同“下颌骨 部分切除术”。
手术资料：半下颌骨切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：半下颌骨切除术
手术步骤：
从下唇正中，经颏中线，下颌骨下缘之下 和下颌角之下1.5cm，转向后上至乳突尖 部（图10.4.3.6.4-1）。由于面部血管丰 富，为减少出血，可在切口线皮下注射加 肾上腺素的生理盐水。由术者及助手捏紧 下唇两侧，从下唇正中全厚切开，钳夹并 结扎出血点。切开下颌下缘皮肤、皮下组 织、颈阔肌、颈深筋膜浅层。