爆破作业项目备案表【模板】
承接D级以下爆破作业项目备案表
爆破作业合同备案表
申请备案单位
委托单位
项目名称
作业地点
合同作业时间
年月日至年月日
项目级别
A级□B级□C级□D级□
储
存
库
情
况
权属
详细地点
核定储量
炸药
（吨）
雷管（发）
距作业点距离（公里）
预计使用
民爆物品情况
工业
炸药
(吨)
工业
雷管
(发)
工业
索类
爆炸物
(米)
设
计
施
工
方
案
类别
姓名
许可证编号
公民身份号码
设计人
审核人
批准人
参
加
本
项目Βιβλιοθήκη 的爆破作
业
人
员
名
单
种类
姓名
许可证编号
公民身份证号码
爆破
工程
技术
人员
爆
破
员
安
全
员
委托单位
法定代表人
声明
我对申报的所有材料的真实性负责。
法定代表人：
(委托单位印章)
年月日
申请备案单位
法定代表人
声明
我对申报的所有材料的真实性负责。
法定代表人：
(申请备案单位印章)
年月日
项目所在地
县级公安机关
备案意见
(公安机关印章)
年月日
本表一式三份：委托单位1份，申请备案单位1份，备案地县级公安机关各1份；申请单位应当在签订爆破作业合同三日内向爆破作业所在地县级公安机关备案，并随本备案表提交相关爆破作业合同及合法性证明材料；属城市、风景名胜区和重要工程设施附近的爆破作业项目，还须项目所在地设区市公安机关审批后，方可施工。
爆破作业申请单(表格模板)
4.通风管理部负责爆破“一炮三检”管理工作。
5.调度指挥中心负责协调各单位爆破作业施工。
6.安全监督管理部是爆破管理监督管理部门，负责爆破材料采购、存储、发放、运输、退库管理，负责现场监督落实爆破措施，负责“三人连锁爆破”制度落实。
备注：
1.申请放炮的各单位根据爆破作业原因首先找分管业务部门进行审批，分管业务部门同意后方可找其他部门审批。
2.生产技术部负责井巷工程施工爆破、采掘工作面松动爆破、上下隅角顶板弱化爆破、采煤工作面强制放顶爆破、处理溜煤眼堵塞爆破、特殊浅孔爆破等技术管理，负责拟定完善相关爆破工艺、流程、规程措施，并指导施工单位爆破作业。
爆破作业申请单
申请爆破单位
单位负责人签字
申请爆破地点
申请爆破原因
申请爆破时间
月 日 时 分 至 月 日 时 分源自总计： 小时调度指挥中心
审批意见
签字： 年 月 日
安全监督管理部
审批意见
签字： 年 月 日
信息中心
审批意见
签字： 年 月 日
通风部
审批意见
签字： 年 月 日
分管业务部门
审批意见
签字： 年 月 日
爆破作业项目许可审批表
许可证编号
公民身份号码
xxx
按证照编号填写
xxxxxx
xxx
按证照编号填写
xxxxxx
xxx
按证照编号填写
xxxxxx
……
……
……
安全监理单位参加本项目的爆破作业人员名单
姓名
许可证编号
公民身份号码
xxx
按证照编号填写
xxxxxx
xxx
按证照编号填写
xxxxxx
xxx
按证照编号填写
xxxxxx
……
按证照编号填写
xxxxxx
批准人
xxx
按证照编号填写
xxxxxx
爆破作业单位
设计施工单位
安全评估单位
安全监理单位
许可证编号
以爆破作业单位许可证签注的编号填写
以爆破作业单位许可证签注的编号填写
以爆破作业单位许可证签注的编号填写
法定
代表人
姓名
xxx
xxx
xxx
电话
xxxxxx
xxxxxx
xxxxxx
技术
爆破作业项目许可审批表
申请单位
以爆破作业单位许可证签注的名称填写
委托单位
按工程中标单位或实际施工单位名称填写
项目名称
按实际填写
项目级别
按实际填写
作业地点
按实际填写
作业时间
xx年xx月xx日至xx年xx月xx日共xx天
设计
施工
方案
姓名
许可证编号
公民身份号码
设计人
xxx
按证照编号填写
xxxxxx
审核人
xxx
xxx
按证照编号填写
爆破安全台帐记录
涉爆单位安全管理工作情况记录簿
项目部：XXX项目部
日期：年月
涉爆单位基本情况一览表单位名称：法人代表：
单位地址：联系电话：
开办时间：库管员：
安全管理责任人：安全员：
爆破员：
公安机关安全管理联系责任人：
XXX项目部涉爆人员登记表
涉爆人员异动情况登记表
涉爆单位安全管理活动记录簿
项目部：XXX项目部
日期：年月
涉爆单位安全管理活动记录
说明：安全管理部门应经常组织本单位涉爆人员定期开会、学习、培训，集中分析本项目部安全管理形势，查找不足，整改隐患，确保安全，并将活动内容填入此表。
涉爆单位主要爆破作业备案记录簿
项目部：XXX项目部
日期：年月
主要爆破作业备案记录表
涉爆单位安全检查记录簿
项目部：XXX项目部
日期：年月
涉爆单位安全检查记录表
民爆物品仓库外来人员、车辆记录簿
项目部：XXX项目部
日期：年月
民爆仓库外来人员、车辆登记表
民爆仓库值守巡查记录簿
项目部：XXX项目部
日期：年月
民爆仓库安全管理责任人巡查、值守人员守护记录表。
爆破作业单位许可申报材料模板-近三年完成的爆破作业项目业绩表
施工总承包□ 专业承包□ 专业分包□ 其他□（需说明） 年 月 日～ 年 月 日 安全情况
联系人 联系人 联系人 联系人 联系人
电话 电话 电话 电话 电话
注：1、每项爆破作业项目（代表工程）均需单独填表； 2、公安机关批准文件、合同书、设计文件、安全评估报告、安全监理
近三年完工的爆破作业项目业绩汇总表
序号 爆破工程级别 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
项目名称
爆破完工日期 备注
说明：爆破工程分级按《爆破安全规程（GB6722）》相关规定执行。
爆破作业项目业绩表
工程名称 工程地址 爆破工程类别 爆破方案设计人
合同价款 爆破工程级别 爆破项目技术负责人
异地爆破作业单位备案登记表
年月日
单位名称
单位地址
许可证编号及等级
单位代码
法人姓名
联系电话
技术负责人
联系电话
项目技术负责人
联系电话
爆破员姓名、证号
安全员姓名、证号
保管员姓名、证号
爆破作业项目名称
爆破作业地址
爆破作业项目概况
爆破作业起始时间
爆破作业截止时间
民爆物品储存情况
储存地点
派出所审查意见
县级公安机关意见
备注பைடு நூலகம்
公安机关应对申请备案单位各种资质的合法性有效性进行审查、签写审查意见并在备案表后附资质证件复印件。
爆破作业项目许可审批表(新样本)
高考是我们人生中重要的阶段，我们要学会给高三的自己加油打气
公民身份号码
……
……
……
安全警戒距离
方 位
被保护对象名称
核定安全距离（m）
……
……
……
仓库编号
性质
储存品种
核定储存量
1
2
……
……
……
……
申请单位
法定代表人声明
我对申报的所有材料的真实性负责。
法定代表人签名：（申请单位印章）
年 月 日
设区的市级
公安机关审批意见
经办人签名：
审批人签名：
（签发机关印章）
年 月 日
姓名
电话
设计施工单位参加本项目的爆破作业人员名单
种 类
姓 名
许可证编号
公民身份号码
爆破
工程
技术
人员
……
……
……
爆
破
员
……
……
……
安
全
员
……
……
……
保
管
员
……
……
……
安全评估单位参加本项目的爆破作业人员名单
姓 名
许可证编号
公民身份号码
……
……
……
安全监理单位参加本项目的爆破作A.1爆破作业项目许可审批表
申请单位
委托单位
项目名称
项目级别
作业地点
作业时间
年 月 日 至 年 月 日 共 天
设计
施工
方案
姓 名
许可证编号
公民身份号码
设计人
审核人
批准人
爆破作业单位
设计施工单位
爆破项目审批表
一、爆破作业项目审批资料顺序1.爆破作业项目审批表、备案表2.爆破作业项目承包合同3.设计方案/设计单位资质证件/人员资质（按审批表人员）4.安全评估单位合同/评估委托/评估报告/评估单位资质/人员资质（按审批表人员）5.监理合同/监理报告/监理竣工表/单位资质/人员资质（按审批表人员）6.竣工证明（公安局、委托单位各一份）7.地方级有特殊标准时需附加地方标准时间顺序：合同-设计-安评-监理二、爆破设计依据和内容设计依据：（1）国家有关法律法规（2）工程项目审批文件，单位上级部门的批准文件（3）合同书、招投标文件及业主提出的其他书面要求文件（4）与工程项目有关的技术资料，包括：地形图、环境图、地质报告，建筑物的设计图及说明书，试验资料等（5）预算定额（6）现场调研报告设计内容：爆破设计技术说明书和图纸部分应包括以下内容（1）工程概况、环境与技术要求，包括爆破工程质量、工期、安全要求；（2）爆破区地形、地貌、地质条件，被爆体结构、材料及爆破工程量计算；（3）爆破技术方案，即方案比较，选定方案啊的钻爆体结构、材料及爆破工程量计算；（4）起爆网络设计及起爆网络图；（5）安全设计及防护、警戒图；（6）施工机具、仪表及器材表；（7）爆破施工组织。
爆破设计图纸包括：爆破环境平面图，爆破区地形图、地质图或被爆体结构图，药包布置平面和剖面图，药室和导硐平面图、断面图，装药和填塞结构图，起爆网路敷设图，爆破安全范围及岗哨布置图，防护工程设计图。
对于不分设计阶段、一次性完成的爆破设计，爆破说明书的内容除了上述内容外，还应有施工组织设计的内容，应包括：（1）施工准备工作及施工平面布置图；（2）施工人、材、机的安排及安全、进度、质量保证措施；（3）爆破器材管理、使用安全保障；（4）文明施工、环境保护、事故预防的措施及应急预案。
爆破作业单位备案登记表营业性
备案资质等级
XXX
从业范围
XXX
工 程 技 术 人 员
姓名
专业
技术职称
许可证级别
许可证编号
身份证号码
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
姓名
XXX
XXX
XXX
XXX
身份证号码
XXX
XXX
XXX
XXX
联系电话
XXX
XXX
XXX
XXX
单位在XX地区民爆库情况
库房名称
库房所在地XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
单位在
XXX地区
危化运 输车辆 情况
车牌号
（营业性）爆破作业单位备案登记表
单位在XX县 辖区 负责人
项目负责人
技术负责人
治安保卫人员
是否有任命文 件
单位名称
XXX
单位地址
XXX
负责人
法定代表人
技术负责人
治安保卫负责人
姓名
XXX
XXX
XXX
身份证号码
爆破作业项目许可审批表新样本
申请单位
委托单位
项目名称
项目级别
作业地点
作业时间
年 月 日 至 年 月 日 共 天
设计
施工
方案
姓 名
许可证编号
公民身份号码
设计人
审核人
批准人
爆破作业单位
设计施工单位
安全评估单位
安全监理单位
许可证编号
法定
代表人
姓名
电话
技术
负责人
姓名
电话
项目技术
负责人
姓名
电话
治安保卫负责人
公民身份号码
……
……
……
安全警戒距离
方 位
被保护对象名称
核定安全距离（m）
……
……
……
仓库编号
性质
储存品种
核定储存量
1
2
……
……
……
……
申请单位
法定代表人声明
我对申报的所有材料的真实性负责。
法定代表人签名：（申请单位印章）
年 月 日
设区的市级
公安机关审批意见
经办人签名：
审批人签名：
（签发机关印章）
年 月 日
备 注
姓名
电话
设计施工单位参加本项目的爆破作业人员名单
种 类
姓 名
许可证编号
公民身份号码
爆破
工程
技术
人员
……
……
……
爆
破
员
……
……
……
安
全
员
……
……
……
保
管
员
……
……
……
爆破作业合同备案行政审批办事指南【模板】
陈鸿飞
无
当即到窗口在《民用爆炸物品信息管理系统》通过审批
现场领取《民用爆炸物品信息管理系统》通过审批通知书
2
爆破作业合同
原件
申报单位提交
（一）《民用爆炸物品安全管理条例》（国务院令第466号）第三十六条 爆破作业单位跨省、自治区、直辖市行政区域从事爆破作业的，应当事先将爆破作业项目的情况向爆破作业所在地县级人民政府公安机关报告。
（二）《爆破作业项目管理要求》（GA991-2012）5.2.3.1营业性爆破作业单位接受委托实施爆破作业，应事先与委托单位签订爆破作业合同，并在签订爆破作业合同后3日内，将爆破作业合同向爆破作业所在地县级公安机关备案。
行政复议
行政诉讼
申请单位可对行政许可决定不服的，可在60日内依法提出行政复议申请，或6个月内依法提起行政诉讼。
办理查询
申请人可通过电话、政务服务大厅窗口、民爆系统网络服务平台等方式查询本行政许可事项的办理进程。
获取办理结果
民爆系统网络服务平台
网上申请
民爆系统网络服务平台
自建网上办事大厅
组织办事
按特定对象
（三）在爆破作业合同签订之日起3日内备案；
（四）备案的信息真实，与许可项目实际信息一致。
受理申请的公安机关应当自受理申请之日起3日内对提交的有关材料进行审查，对符合条件的，在《民用爆炸物品信息管理系统》通过审批；对不符合条件的，书面向申请人说明理由。
步骤
送达方式
办理人
法定时限
办理时限
颁发证件
确认备案
申请材料
序号
材料名称
材料要求
材料来源
法定依据及描述
1
爆破作业合同备案登记表
建筑工程涉爆项目备案表模板
建筑工程涉爆项目备案表
单位：备案时间：年月日项目名称项目所在地
项目经理联系电话
技术负责人联系电话
安全负责人联系电话
专（兼）职人员联系电话
项目类型□铁路□□公路市政□水电□房建□其它
爆破工程类别□□隧道路基□土石方□场平□孔桩□基坑□其它
涉爆工点数量□隧道座个工点□路基土石方个工点□场平个工点□孔桩工点□基坑工点□其它工点
爆破工程
设计方量（m3）民爆物品设计用
量
炸药吨
雷管万发
爆破施工组织方式□专业分包□自行组织施工□其它爆破作业
单位名称资质等级法人代表名称联系电话技术负责人名称联系电话
储存库
数量吨座，吨座库管员数量持证库管员名看守员名
爆破施工时间年月日至年月日共天
工程爆破技术
人员数量名爆破领工员数量名
爆破员数量名爆破安全员数量名
专用运输
车辆数量
台车辆来源自有台租用台
车辆检验、备案情况公安机关检验合格、备
案台未检验、备案台
押运员、
驾驶员数量
持证押运员名
持证驾驶员名
填表人：审核人：分管领导：。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
申请备案单位
委托单位
项目名称
项目级别
作业地点
作业时间
年 月 日 至 年 月 日 共 天
设计
施工
方案
姓 名
许可证编号
公民身份号码
设计人
审核人
批准人
爆破作业单位
设计施工单位
安全评估单位
安全监理单位
许可证编号
法定
代表人
姓名
电话
技术
负责人
姓名
电话
项目技术
负责人
姓名
电话
治安保卫负责人
姓名
电话
设计施工单位参加本项目的爆破作业人员名单
种 类
姓 名
许可证编号
公民身份号码
爆破
工程
技术
人员
……
……
……
爆
破
员
……
……
……
安
全
员
……
……
……
保
管
员
……
……
……
安全评估单位参加本项目的爆破作业人员名单
姓 名
许可证编号
公民身份号码
……
……
……
安全监理单位参加本项目的爆破作业人员名单
姓 名
许可证编号
公民身份号码
……
……
……
安全评估单位
法定代表人意见
法定代表人签名：
（安全评估单位印章）
年 月 日
安全监理单位
法定代表人意见
法定代表人签名：
（安全监理单位印章）
年 月 日
项目所在地公安机关批准备案意见
经办人签名：
审批人签名： （公安机关印章）
年 月 日
申请备案单位法定代表人声明
我对申报的所有材料的真实性负责。
法定代表人人签名：
（申请单位印章）
年 月 日
备 注
说明：申请单位应当随本备案表提交项目所在地公安机关批准确认的爆破作业设计施工方案及安全评估、安全监理报告。